Операция Лонго при геморрое

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Радикальный метод по лечению геморроя. Лечение проводится двумя способами:

• Открытым – когда операционная рана не зашивается, а заживает самостоятельно. Операция происходит в условиях стационара.
• Закрытым – на прооперированные участки слизистой оболочки накладываются швы. Пациента оперируют в амбулаторных условиях.

Геморроидэктомия открытым способом применяется в случаях, осложнённых трещинами на прямой кишке либо развитием парапроктита. Процедура предусматривает вырезание либо иссечение воспалённых узлов и окружающей слизистой. Иногда применяется метод Пракса, когда сами узлы вырезают без слизистой оболочки.

К преимуществам метода относятся:

• Оперирование по методу Миллигана-Моргана удаляет внутренние, наружные геморроидальные узлы;
• Операция даёт результат, проблема не возвращается продолжительное время;
• Осложнения после операции возникают редко.

К недостаткам относят:

• Операционное лечение занимает несколько часов, проходит под общим наркозом;
• Болевые ощущения в течение послеоперационного периода;
• Долгосрочный период заживления и реабилитации.

Подготовка к операции

Пациента тщательного готовят к предстоящему оперативному вмешательству.

Какие подготовительные мероприятия проводятся в клинике

• Подбор подходящего метода лечения. Врач определяется с методом хирургического вмешательства в зависимости от степени тяжести заболевания, локализации геморроидальных узлов, наличия осложнений. Для этого пациента осматривают, знакомятся с анамнезом, обговаривают жалобы.
• Проведение медицинского обследования. С целью выявления возможных противопоказаний и рисков проводятся лабораторные исследования (анализы крови и мочи), электрокардиография, флюорография, пальцевое обследование прямой кишки, аноскопия, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости.
• Подготовка к анестезии. Врач анестезиолог фиксирует информацию о постоянном приёме лекарств пациентом, наличии аллергических реакции на медицинские препараты, делает необходимые пробы. Принимает решение – под каким наркозом будет проходить операция. Информирует больного о подготовке за день до операции – питание и питьевой режим, клизма. Следует убрать из ротовой полости съёмные протезы, снять украшения.

Как готовится к операции пациент

Подготовку к операции больной начинает за пару недель до операции.

1. Соблюдается диета. Чтобы не допустить осложнений после операции, больной нормализует работу кишечника и предотвращает образование запоров. Из рациона исключаются продукты, вызывающие вздутие кишечника, диарею, запор, раздражающие желудок и кишечник продукты.
2. Заранее перед операцией проводятся мероприятия по устранению воспалений в области ануса. Отёки, воспаления или язвы минимизируются лекарственными средствами.
3. Перед операцией посетите стоматолога. Вылечите больные и шатающиеся зубы, так как при общем наркозе они создадут проблемы.
4. Вечером перед операцией обязательны гигиенические процедуры. Вечером примите душ и сделайте очистительную клизму – кишечник в день операции содержится в пустоте.
5. Питание и питьевой режим. Последний приём пищи перед операцией проводится не менее, чем за 12 часов. Утром в день операции, в случае общего наркоза нельзя пить и воду.

Техника проведения операции

Геморроидопексия осуществляется в несколько этапов:

1. После местного наркоза пациенту на кожу перианальной области (на расстоянии 1 см от краев анального отверстия) накладывают специальные зажимы, при помощи которых растягивают края ануса в стороны;
2. Внутрь анального отверстия вставляют расширитель и фиксируют его при помощи четырех швов. Концы нити затягивают узлом. После этого в канал вводят аноскоп с обтуратором;
3. На слизистую оболочку на расстоянии 4-5 см выше зубчатой линии накладывают кисетный шов. Чтобы шов получился симметричным, а слизистая не перекручивалась, аноскоп не проворачивают в расширителе, а сначала вытаскивают его, а затем снова вставляют. Врач не затягивает нити, проверяет правильность наложения шва и отсутствие зазоров;
4. В просвет кишки вставляют геморроидальный циркуляторный степлер таким образом, чтобы он оставался в максимально открытом положении;
5. Кисетный шов затягивают, а концы нитей выводят наружу через боковые зазоры в степлере;
6. Степлер продвигают внутрь и поворачивают его рукоятку по часовой стрелке. Во время этой манипуляции он постепенно закрывается, пересекая циркулярным ножом геморроидальные узлы и часть слизистой, а концы раны скрепляются;
7. Степлер вытаскивают из анального отверстия вместе с удаленными тканями, проверяют правильность проведения процедуры и наложения скрепок. Если начинается кровотечение из ран, накладывают швы саморассасывающейся нитью;
8. В анальное отверстие вставляют марлевый тампон, пропитанный мазью, и газоотводную трубку, которую убирают через сутки после операции.

Продолжительность геморроидопексии составляет около 15-20 минут.

Показания к проведению процедуры

Операция Лонго показана при всех степенях запущенности патологии. Чаще всего ее рекомендуют при третьей и четвертой степени заболевания. На начальных этапах метод назначают крайне редко. Это возможно только в случае, если геморроидальные узлы имеют крупные размеры и доставляют пациенту невыносимый дискомфорт.

Операция методом Лонго – современный метод лечения заболевания

Метод показан с целью:

• устранения выпавших геморроидальных узлов;
• лечения выпавшей части прямой кишки;
• устранения выпячивания передней стенки кишечника во влагалище у девушек.

Процедура показана многим пациентам, имеющим геморрой. Метод не имеет противопоказаний и рекомендуется заболевшим любого возраста и пола. Помогает устранить заболевание в период вынашивания ребенка и кормления его грудью.

Метод хорошо справляется с дефектами различного размера и степени выраженности, но особенно эффективен при удалении крупных геморроидальных узлов. При необходимости может быть рекомендован детям. Процедура назначается, примерно, 25% пациентов. Метод не может быть показан заболевшему только при присутствии дефектов наружного типа.

Операцию методом Лонго чаще всего назначают на 3-ей и 4-ой стадиях

Есть ли недостатки

Операция по методу Лонго не относится к числу дешёвых, преимущественно из-за высокой стоимости одноразового набора инструментов. Этот способ лечения геморроя рассчитан только на внутреннюю форму заболевания. Наружные геморроидальные узлы лечат другими способами.

Кроме того, из-за относительной новизны метода врачи не могут с точностью утверждать о полном избавлении от болезни. Это означает, что однажды могут проявиться какие-то последствия лечения или геморрой проявится вновь.

Тактика выполнения	операция воздействует одновременно на 2 главных патогенетических звена возникновения геморроя (сосудистый и механический) из-за укрепления и фиксации связочно-мышечного аппарата внутренних геморроидальных сплетений.
После операции геморроя 1 стадии	отсутствие выраженных болевых ощущений, минимальный риск осложнений и травм, быстрое восстановление пациента.
Циркулярная  резекция слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки у больных с хроническим геморроем 2 и 3 стадии.	быстрота выполнения, отсутствие болевого синдрома после операции, профилактика возникновения серьезных осложнений, короткие сроки восстановления, ранний срок начала активного образа жизни и трудовой деятельности.

Удаление геморроя по методу Лонго

Данный метод представляет собой циркулярное иссечение слизистой оболочки прямой кишки выше уровня геморроидальных узлов и подшивание их.

При выполнении операции по методу Лонго резецируется только участок слизистой прямой кишки, располагающийся выше зубчатой линии. Таким образом, уменьшается приток крови к геморроидальным узелкам, и они со временем становятся значительно меньше (так как резецированный участок заполняется соединительной тканью). При помощи специальных скоб из титана ушивается дефект слизистой.

Послеоперационный период после геморроидопексии протекает без особенностей, болевой синдром минимальный, пациент не нуждается в приеме анальгетических средств и приступает к труду уже на 4 или 5 день после вмешательства. Заболевание практически не рецидивирует после операции по методу Лонго.

Как проходит реабилитационный период?

Марлевый тампон и газзотводная трубка удаляются из ректального канала через 24 часа.

При отсутствии осложнений пациента выписываю из хирургического стационара через 3 дня.

В послеоперационном периоде назначают противогеморроидальные свечи и мази, в которых присутствуют антибактериальные средства. Также пациентам рекомендуют диету. Из дневного рациона исключаются сладости, сдобная выпечка, жареные блюда, жирные сорта мяса, птицы и рыбы, газированные напитки, алкоголь.

В послеоперационном периоде из дневного рациона исключаются сладости и сдобная выпечка.

Меню должно состоять из жидких супов, каш, овощных салатов, фруктов, белого хлеба, отварного нежирного мяса, птицы или рыбы.

Помимо этого, необходимо употреблять достаточное количество жидкости – 1,5-2 литра.

Диетическое питание применяется с целью профилактики запоров. Также пациентам могут быть назначены слабительные препараты, такие Дюфалак, Нормазе, Лактулоза, глицериновые свечи и другие.

Больничный лист оформляется на 7 дней.

В редких случаях после операции Лонго могут возникать осложнения, такие как:

• ректальное кровотечение;
• свищи;
• заражение крови;
• тромбоз и тромбофлебит нижней полой вены.

Ректальные кровотечения возникают как в раннем послеоперационном периоде, так и в позднем. Появление данного осложнения связано с расхождением краев операционной раны.

Прямокишечные свищи связаны с занесением патогенных бактерий из кала в операционную рану.

Заражение крови возникает из-за проникновения инфекции в брюшную полость и дальнейшего ее распространения по организму.

Тромбоз и тромбофлебит нижней полой вены также является следствием инфицирования. Данное осложнение грозит удалением почки.

Тромбоз и тромбофлебит нижней полой вены также является следствием инфицирования. Данное осложнение грозит удалением почки.

После операции: как проходит период реабилитации

В ходе операции совершенно не травмируется связочный внутренний аппарат прямой кишки, поэтому долгая реабилитация не потребуется.

После хирургического вмешательства пациенту придется провести в клинике не более 3-4 дней. При использовании метода Лонго боли в заднем проходе в этот период будет намного меньше, чем при классической геморроидэктомии.

Время трудовой реабилитации может меняться в зависимости от конкретного случая. Чаще больному нужно воздержаться от похода на работу минимум 3-5 дней.

После возвращения домой важно соблюдать следующие рекомендации:

1. Исключить поднятие тяжестей и сильную нагрузку на вены тазового дна.
2. Ежедневно выполнять легкие упражнения, способствующие предупреждению развития застоев крови в малом тазу. Комплекс должен подобрать лечащий врач.
3. Совершать пешие прогулки на свежем воздухе.
4. Соблюдать гигиену анальной области, регулярно принимать душ.

Техника проведения операции

Операция Лонго или геморроидопексия, (которую также часто называют степлерной геморроидэктомией) проходит в несколько этапов:

1. Учитывая безболезненность операции, ее делают под местным наркозом. После обезболивания по краям анального отверстия накладываются зажимы, края ануса растягивают в стороны.
2. Внутрь прямой кишки вставляют расширитель и фиксируют его при помощи лигатуры, далее вводят аноскоп.
3. На следующем этапе хирург накладывает по кругу кишки кисетный шов (непрерывный серозно-мышечный шов). Нити не затягиваются.
4. Затем вводится циркуляторный степлер в открытом виде. Свободные концы нитей шва затягивают и выводят через боковые отверстия в степлере.
5. Прибор аккуратно продвигают вглубь кишки, поворачивая рукоять прибора по часовой стрелке. Это приводит к постепенному смыканию степлера. В результате геморроидальные узлы и часть слизистой оболочки отсекаются степлерным ножом. Края раны скрепляются титановыми скобами.
6. Врач вытаскивает прибор из анального канала, проверяет правильность наложения соединительных скрепок. При сильном кровотечении из раны дополнительно накладывают швы, используют саморассасывающиеся нити.
7. На заключительном этапе внутрь кишки вводят пропитанный дезинфицирующей мазью тампон и газоотводную трубку. Ее убирают не ранее чем через сутки после процедуры.

Средняя продолжительность операции составляет около 20-30 минут. Во время манипуляций врач удаляет основные и дочерние узлы.

Как проходит реабилитационный период?

Марлевый тампон и газзотводная трубка удаляются из ректального канала через 24 часа.

При отсутствии осложнений пациента выписываю из хирургического стационара через 3 дня.

В послеоперационном периоде назначают противогеморроидальные свечи и мази, в которых присутствуют антибактериальные средства. Также пациентам рекомендуют диету. Из дневного рациона исключаются сладости, сдобная выпечка, жареные блюда, жирные сорта мяса, птицы и рыбы, газированные напитки, алкоголь.

В послеоперационном периоде из дневного рациона исключаются сладости и сдобная выпечка.

Меню должно состоять из жидких супов, каш, овощных салатов, фруктов, белого хлеба, отварного нежирного мяса, птицы или рыбы.

Помимо этого, необходимо употреблять достаточное количество жидкости – 1,5-2 литра.

Диетическое питание применяется с целью профилактики запоров. Также пациентам могут быть назначены слабительные препараты, такие Дюфалак, Нормазе, Лактулоза, глицериновые свечи и другие.

В редких случаях после операции Лонго могут возникать осложнения, такие как:

• ректальное кровотечение;
• свищи;
• заражение крови;
• тромбоз и тромбофлебит нижней полой вены.

Ректальные кровотечения возникают как в раннем послеоперационном периоде, так и в позднем. Появление данного осложнения связано с расхождением краев операционной раны.

Прямокишечные свищи связаны с занесением патогенных бактерий из кала в операционную рану.

Заражение крови возникает из-за проникновения инфекции в брюшную полость и дальнейшего ее распространения по организму.

Тромбоз и тромбофлебит нижней полой вены также является следствием инфицирования. Данное осложнение грозит удалением почки.

Тромбоз и тромбофлебит нижней полой вены также является следствием инфицирования. Данное осложнение грозит удалением почки.

Подготовка к манипуляции

Назначает геморроидэктомию по Лонго врач-проктолог после осмотра пациента и ряда клинико-лабораторных исследований:

• ОАК, ОАМ, биохимия;
• ЭКГ;
• ФЛГ или обзорный снимок органов грудной клетки;
• ректальное исследование пальцами;
• ректороманоскопия.

При необходимости назначается колоноскопия.

За пару дней до операции на геморрой пациент садится на диету: из рациона исключается клетчатка, продукты, вызывающие метеоризм. Приоритет за легко усваиваемой пищей: кефиром, йогуртами, овощными супами, отварными мясом и рыбой нежирных сортов

Это важно для профилактики образования плотного стула или возникновения запоров

За 2-3 часа перед оперативным вмешательством ставят очистительную клизму, обрабатывают зону ануса, промежности, половых органов. Непосредственно перед операцией нельзя ни есть, ни пить воду.

После операции

Послеоперационный период обычно протекает вполне благополучно, но значительные неудобства может принести необходимость дефекации и обеспечение безболезненности этого процесса. В первый день после вмешательства появление стула крайне нежелательно, так как может вызвать сильную боль и травмирование послеоперационной раны, а чтобы этого избежать показан полный отказ от еды при сохранении хорошего питьевого режима.

Со вторых суток постепенно вводится пища, не способствующая раздражению кишечника и образованию плотного стула: легкие супы, каши, кисломолочные продукты.
Обязательно обильное питье. В первые несколько дней многие больные испытывают сильную боль, для ликвидации которой назначаются анальгетики. С целью ускорения заживления прямой кишки проводят ванночки со слабым раствором марганцовки, отваром из цветков ромашки. Медикаментозное лечение состоит в использовании мазей и свечей с метилурацилом, улучшающим процессы регенерации.

Для профилактики возможной задержки мочи не тампонируют прямую кишку после вмешательства, а больному рекомендуют употреблять достаточное количество жидкости. Это осложнение особенно часто встречается среди мужчин и нередко требует введения мочевого катетера для опорожнения мочевого пузыря. Спазм сфинктера прямой кишки помогает снять крем с нитроглицерином.

Больной должен обязательно выполнять все необходимые гигиенические процедуры, о которых ему расскажет персонал клиники, не игнорировать перевязки и осмотры. Диета после операции должна содержать достаточное количество волокон, чтобы облегчить стул. Опорожнять кишечник нужно немедленно, как только возникнет такое желание, но не стоит задерживаться в уборной слишком долго, тужиться или напрягаться. При необходимости могут быть назначены слабительные препараты.

Как бы ни старались хирурги, все же не всегда удается избежать неблагоприятных последствий перенесенной операции. Среди них наиболее вероятны:

• Кровотечение, которое может быть связано с недостаточно полным ушиванием сосудов, соскальзыванием лигатур;
• Стеноз анального канала, возникающий в позднем послеоперационном периоде, для борьбы с ним используют специальные расширители или даже пластические операции;
• Инфекционно-воспалительные процессы, нагноение раны при несоблюдении правил асептики в процессе лечения;
• Рецидив, вероятность которого сохраняется при любом типе хирургического лечения.

Госпитализация для проведения радикального лечения занимает около 7-10 дней, по истечении которых снимают швы, осматривают прямую кишку и, если все хорошо, отпускают домой. Через одну и три недели после геморроидэктомии обязательно проводят пальцевое исследование кишки для исключения формирования сужения просвета органа и контроля за результатами лечения.

Восстановление после операции занимает около 2 недель, но реабилитация после удаления геморроидальных узлов не ограничивается временем нахождения в больнице.
Для закрепления положительного эффекта лечения и профилактики рецидива, риск которого сохраняется вне зависимости от стадии болезни и вида операции, больному придется постоянно следить за состоянием прямой кишки, придерживаясь некоторых правил:

• Не следует поднимать тяжести;
• Нужно исключить физическую нагрузку с напряжением брюшного пресса;
• По возможности избегать длительного положения сидя или стоя;
• Нормализовать режим питания;
• Обеспечить адекватную физическую активность.

Питание и движение– первое, с чем придется смириться даже тем пациентам, которые не могли себе отказать в чашке крепкого кофе или плитке шоколада. Из рациона нужно исключить острые блюда, изобилие пряностей, алкоголь, шоколад, маринады и копчености, кофе и газированные напитки. Любой из этих продуктов способен привести к обострению геморроя. Помимо продуктов-провокаторов заболевания, нужно убрать из употребления те, что способствуют запорам (мучное и сладости, в первую очередь).

Если по роду профессиональной деятельности не удается избежать длительного сидения, то по возможности следует делать небольшие перерывы, вставать и ходить. Ходьба пешком – прекрасное средство профилактики рецидива болезни.

Стоимость хирургического лечения геморроя зависит от метода и объема операции. Удаление одного узла стоит от 7000 рублей, достигая в отдельных клиниках 15-16 тысяч, лигирование – 6000, склеротерапия – 5000 рублей. Возможно и бесплатное лечение, но в этом случае пациент может столкнуться с необходимостью ожидания своей очереди. Больные, которым показано срочное лечение по поводу массивного кровотечения или тромбоза узлов, оно проводится бесплатно в хирургическом стационаре.

Операция Лонго при геморрое — техника проведения

Основной целью оперативного вмешательства является поднятие геморроидальных образований выше

Перед процедурой больной должен подготовиться: выполнить диагностические процедуры, тщательно испражниться и вымыть зону при помощи клизмы.

Этапы проведения:

1. Используя зажимы, растягивают кожу в перианальной области.
2. В отверстие внедряется специальное устройство для расширения прохода, которое фиксируется швами.
3. Хирург вводит аноскоп с обтуратором.
4. После зубчатого участка формируют кисетный шов. При выполнении стежка аноскоп извлекают и снова устанавливают. До фиксации нити обязательно осматривают правильность фиксации и соблюдение оптимального расстояния в зазорах.
5. Вводят особый степлер, которым фиксируются ткани при вращении вокруг оси. Для резекции слизистого покрытия используют нож. Место разреза закрепляется. Далее степлер извлекается, а элементы слизистой оболочки, которые были иссечены, подвергаются анализу для уточнения состояния пациента и правильности процедуры.
6. Когда степлер изымают, проводится осмотр линии скрепления, только после завершения извлекают аноскоп.
7. Последним этапом является ввод особой марли со специальной пропиткой лекарством и газоотвод. Их оставляют в организме на 1 сутки, затем достают.

Длительность процедуры составляет 20 минут. После операции проводится непродолжительное время в клинике, где подбирается эффективная мазь от геморроя для ускорения восстановления. Длительность нахождения к больнице – до 3-4 суток.

Рекомендации

Сегодня проводятся различные виды геморроидэктомии, популярность приобрела операция по Миллигану и Моргану, которая проводится подслизистым, а также открытым и закрытым способами. Достойной альтернативой является радиоволновой метод лечения геморроя. Все перечисленные направления более безопасны, в сравнении с традиционной резекцией и обладают меньшими рисками. Способ вмешательства по Лонго среди других операций более безопасен и достаточно эффективен.

Чтобы исключить риски врач рекомендует:

• избегать сильной нагрузки, но проводить разминку и больше двигаться;
• следить за гигиеной;
• правильно питаться;
• пить по 2 л воды в сутки;
• предотвращать запоры.

Малоинвазивные методики

Менее травматичными являются так называемые малоинвазивные методы лечения геморроя. Они не требуют госпитализации пациента, проводятся под местным обезболиванием и не предусматривают наложения швов на послеоперационную рану.

Основные методики:

• склеротерапия;
• лигирование узлов с применением латексных колец;
• криодеструкция;
• коагуляция (инфракрасная, электрическая, лазерная).

Применяют эти методы при внутреннем геморрое и при отсутствии воспалительных изменений анальной зоны, промежности, а также прямой кишки.

Лигирование наиболее показано при отдельных, изолированных геморроидальных узлах не более 2 см в диаметре. Используют латексные кольца, которые пережимают ножку узла и прекращают кровоток в нем. В результате сосуд запустевает, а лигатура отпадает.

Криодеструкция позволяет заморозить геморроидальные узлы при воздействии на них жидкого азота, в результате чего они теряют жизнеспособность, сморщиваются и отпадают.

Коагуляция представляет собой процесс необратимых изменений (сворачивания) белковых структур. Если соответствующий прибор направить на ножку измененного узла (что происходит при оперативных вмешательствах), то она слипается, просвет сосуда перекрывается и узел запустевает. При инфракрасной фотокоагуляции действует тепловой поток, который создается инфракрасным лучом, сфокусированным и передаваемым через световод. Для электрической используют свойства электрического тока. Эти методы можно использовать как самостоятельно при небольших размерах геморроидальных узлов, так и для повышения эффективности других вмешательств и уменьшения травматичности операции.

Особенностью лазерного воздействия является возможность и прижигать ткани вследствие коагуляции и резать их, что значительно расширяет возможности эффективного использования этого метода воздействия.

Геморроидопексия

удаления геморроя

Предоперационное обследование больного

1. Общие анализы мочи и крови.
2. Биохимический анализ крови.
3. Коагулограмма.
4. Флюорография.
5. Пальпация прямой кишки.
6. УЗИ брюшной полости.
7. Электрокардиография.
8. Тест на ВИЧ и гепатит.
9. Колоноскопия.

Предоперационная диета

За несколько дней до процедуры пациент должен перейти на легкую пищу, не вызывающую газообразование, раздражение органов пищеварения, понос или замедление перистальтики кишечника. Исключению из рациона подлежат продукты, содержащие растительную клетчатку. Рекомендовано употребление легких овощных супов, говяжьего и куриного мяса, кефира, сметаны с низким процентом жирности, а также соблюдение питьевого режима. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 10-12 часов до планируемой операции.

Суть процедуры

Методика Лонго, в отличие от других видов хирургического лечения данного заболевания, не подразумевает вырезания внутренних узлов. В процессе операции происходит иссечение участка слизистой, расположенной чуть выше варикозной шишки. Края образовавшейся раны подтягиваются вверх и фиксируются титановыми скрепками при помощи циркулярного медицинского степлера. Впоследствии это приводит к прекращению кровоснабжения геморроидальных узелков, к их высыханию и замещению соединительной тканью. Данная операция занимает примерно 15-20 минут времени.

Реабилитационный период

Восстановление пациента после операции длится не более семи дней, причем первые три он должен провести в стационаре с газоотводной трубкой в анальном отверстии. Ежедневно осуществляется антисептическая обработка ран, а в анус вводится марлевый тампон с мазью для ускорения регенерации и предотвращения инфицирования. Этот процесс может сопровождаться болевыми ощущениями, поэтому показан прием анальгетиков. Соблюдение врачебных предписаний в реабилитационном периоде поможет навсегда забыть об этой неприятной болезни и не столкнуться с осложнениями:

1. Не принимать пищу в первые сутки после проведения операции.
2. В течение двух недель соблюдать строгую диету, которая предполагает употребление жидкой пищи, не раздражающей кишечный тракт. Есть нужно примерно пять или шесть раз в день маленькими порциями. Блюда должны быть приготовлены на пару или методом варки.
3. Пить много воды.
4. Сидеть можно только на третий день после хирургической процедуры.
5. В первые две недели не допускать физических нагрузок, не поднимать тяжести и не переутомляться.
6. Тщательно следить за гигиеной интимных мест, не использовать туалетную бумагу, подмываться теплой водой.
7. Делать легкие гимнастические упражнения для стимуляции кровообращения в малом тазу.
8. Совершать ежедневные пешие прогулки.
9. Продолжать соблюдение диеты, но с меньшими ограничениями. Не вводить в рацион жареное, острое, жирное, сладкое, соленое. Употреблять отварные мясные и рыбные блюда, тушеные овощи, салаты, супы.
10. Не пить алкогольные напитки.
11. Принимать слабительные средства мягкого действия, например, Дюфалак, для предупреждения запоров.

Возможные осложнения и противопоказания

После геморроидопексии по методу Лонго осложнения возникают в редких случаях. В основном это происходит из-за неправильного поведения самого пациента во время реабилитации, либо по причине неквалифицированных действий хирурга. Чаще всего наблюдаются следующие состояния:

• Тромбоз нижней полой вены. Чревато необходимостью удаления почки.
• Кровотечение из операционной раны.
• Образование свища из прямого кишечника во влагалище у женщин. Такое явление обусловлено инфицированием и воспалительным процессом.
• Сепсис.

Данная методика противопоказана при нескольких заболеваниях:

• Гемофилия.
• Инфекционные поражения прямой кишки.
• Иммунодефицит.
• Злокачественные процессы в толстом кишечнике.

Послеоперационный период

Если трубка, предназначенная для отвода газов, удаляется спустя 24 часа после операции, тампон подлежит только замене. В большинстве случаев его использование ограничено временем, проведенным пациентом в стационаре, что примерно составляет 3 дня.

Оставшееся время реабилитационного периода рекомендуется использовать ректальные суппозитории, обладающие антибактериальным, противовоспалительным свойствами. Назначают препараты, способствующие улучшению состояния сосудистых стенок, как местные, так и пероральные.

Основу меню должны составлять такие продукты:

• овощные супы;
• каши из круп;
• свежие овощи и фрукты;
• различные виды мяса нежирных сортов;
• белый хлеб.

Во избежание запоров следует с особой тщательностью следить за водным балансом, количество употребляемой жидкости должно быть не мене 1,5 литров в сутки.

Если, несмотря на все принятые меры, развился запор, целесообразным будет использование слабительных.

Наиболее рекомендуемыми препаратами являются:

• Дюфалак;
• Нормазе;
• Глицириновые свечи;
• Лактулоза.

Чаще всего период реабилитации длится не более 7 дней. После этого пациент готов к привычной жизни, в том числе и работе.

Возможные осложнения

При несоблюдении рекомендаций лечащего врача во время реабилитации или неквалифицированном проведении процедуры геморроидопексии возможно развитие осложнений.

В число таких состояний входят:

1. Кровотечение из заднего прохода. Появление кровотечения обуславливается расхождением краев шва. Такой тип осложнения может появится, как непосредственно после операции, так и в конце реабилитационного периода.
2. Появление свищей. В большинстве случаев обуславливается попаданием в послеоперационную рану патогенных микроорганизмов с каловых масс.
3. Сепсис. Причина сепсиса также заключается в патогенных бактериях, однако в этом случае они попадают в брюшную полость, что способствует их распространению по организму.
4. Тромбоз или тромбофлебит венозных сосудов малого таза. Воспаление стенок венозных сосудов и образование тромбов в них (тромбофлебит и тромбоз) также имеют инфекционную природу. При развитии такого осложнения в нижней полой вене, опасности подвергается уже почка, которую при прогрессировании заболевания в некоторых случаях приходится удалять.

Появление осложнений редкое явление, которое чаще всего возникает из-за халатного отношения пациента к рекомендациям специалистов.

Специалисты, оказывающие данную услугу

Биполярная электрохирургическая установка Ligasure производится американской фирмой Valleylab с 1991 года, хотя в России начала применяться относительно недавно. Методика основана на биполярной электрокоагуляции, которая вызывает денатурацию коллагена и эластина в тканях с образованием зоны коагуляционного некроза, разрез которой не сопровождается кровотечением. Эта система обеспечивает точное, рассчитанное аппаратом, дозирование подаваемой энергии, давления электрода на ткань и времени воздействия с целью полного и надежного заваривания просвета сосудов, а также позволяет свести к минимуму прилипание ткани к браншам зажима, обугливание и термическое повреждение близлежащих тканей. Аппарат позволяет коагулировать сосуды диаметром до 7 мм.

Методика операции практически полностью соответствует классической геморроидэктомии по Миллигану-Моргану. Однако при сохранении всех основных преимуществ хирургического лечения, обладает рядом существенных отличий. В частности, во время операции нет необходимости в перевязке геморроидальных сосудов, что значительно сокращает время операции и делает ее практически бескровной. Дозированное время и мощность подаваемой энергии делает операцию менее травматичной, что уменьшает неприятные ощущения и сроки послеоперационного периода.

На приведенных фотографиях показаны этапы операции, отличающие ее от классической. На фото справа на геморроидальный комплекс наложен специальный зажим, после чего оперирующий хирург нажимает педаль прибора и аппарат с учетом толщины и плотности ткани, выдает электрический импульс рассчитанной мощности и длительности, после чего автоматически выключается и подает звуковой сигнал окончания работы. Но фото слева – этап удаления геморроидального узла после воздействия LigaSure. Сосудистая ножка узла при этом не прошивается и хорошо видно, что этот этап проходит быстро и практически безкровно. На фото внизу показан вид послеоперационных ран.

Показания к применению

Как и классическая геморроидэктомия, операция эффективна при всех вариантах геморроидальной болезни, однако с учетом появления большого количества новых, менее болезненных методов лечения геморроя, в настоящее время предлагается пациенту только в тех случаях, когда другие методы будут заведомо неэффективны. Как правило, это геморрой III-IV стадии, с выраженным наружным компонентом. Окончательно решение о выборе метода лечения можно принять только после инструментального осмотра пациента.

Послеоперационный период и осложнения

Проведение операции требует госпитализации в стационар на 3-7 дней. Первые 2-4 дня после геморроидэктомии пациент испытывает довольно интенсивные болевые ощущения, требующие регулярных инъекций обезболивающих препаратов. В раннем послеоперационном периоде из возможных осложнений – рефлекторная задержка мочи (чаще у мужчин), кровотечения. После выписки восстановительный период, в течение которого трудоспособность будет значительно снижена – 10-15 дней. Период полного заживления ран 3-5 недель. В отдаленном периоде возможны осложнения – стриктуры заднего прохода (рубцовые сужения) и недостаточность анального сфинктера.