Невралгия тройничного нерва

Почему возникает патология

Причины невралгии тройничного нерва разнообразны. Условно их можно разделить на несколько групп:

1. Компрессия тройничного нерва. Сдавливание происходит под влиянием таких факторов, как атеросклероз, опухоли в головном мозге, травмы головы, врожденные патологии костей черепа, повышение давления в результате шейного остеохондроза, заболевания сосудов.
2. Разрушение нерва вирусными инфекциями (СПИД, вирус герпеса, полиомиелит).
3. Болезни нервной системы. К ним относят детский церебральный паралич, менингит, энцефалопатию, злокачественные опухоли головного мозга и другие.
4. Заболевания зубов (одонтогенные факторы). Невралгия лицевого нерва часто развивается на фоне флюса, травм челюсти, перенесенных операций на зубах.

В группе риска находятся пациенты после 50 лет, люди, страдающие психическими расстройствами. Повышают вероятность заболевания частые стрессы, переохлаждения, нарушение метаболических процессов в организме, гельминтоз, анорексия. Часто причиной невралгии тройничного нерва становится воспалительный процесс в ротовой полости, остеомиелит и другие заболевания.

Лечение невралгии тройничного нерва

Базовая терапия направлена на купирование периферического и центрального фокального гипервозбуждения. Средствами первой линии являются антиконвульсанты (карбамазепин). Лечение начинается с постепенного наращивания дозы до достижения оптимального клинического эффекта. Поддерживающая терапия проводится длительно в течение нескольких месяцев с последующим постепенным снижением дозировок. При отсутствии пароксизмов возможна отмена фармпрепарата. Для увеличения эффективности лечения противосудорожными препаратами применяют дополнительные медикаменты. К вспомогательным методам терапии относятся:

• Средства, потенцирующие эффект антиконвульсантов. Антигистаминные препараты позволяют снизить отечность. Спазмолитики способствуют купированию болевого пароксизма. Корректоры микроциркуляции (никотиновая кислота, пентоксифиллин) обеспечивают повышенную оксигенацию и питание нервного ствола.
• Лечебные блокады. Введение местных анестетиков, глюкокортикоидных гормонов осуществляется в триггерные точки. Лечебная процедура дает хороший обезболивающий эффект.
• Физиотерапия. Эффективно использование гальванизации с новокаином, ультрафонофореза с гидрокортизоном, диадинамических токов. Процедуры обеспечивают уменьшение выраженности воспаления, обладают обезболивающим действием.

Наличие внутричерепного образования, недостаточная эффективность фармакотерапии являются показаниями к хирургическому вмешательству. Целесообразность операции определяет нейрохирург. Базовыми техниками нейрохирургического лечения считаются:

• Микрохирургическая декомпрессия. Осуществляется в области выхода нерва из ствола мозга. Необходимо помнить о большом риске применения методики у пациентов пожилого возраста, больных с отягощенным преморбидным фоном.
• Чрескожная радиочастотная деструкция. Современная альтернатива открытым вмешательствам с пересечением тригеминальных ветвей. Существенным недостатком метода является относительно высокий процент рецидивов.
• Стереотаксическая радиохирургия. Операция заключается в деструкции сенсорного корешка направленным локальным гамма-излучением. К побочным эффектам относится потеря чувствительности в зоне иннервации разрушенного корешка.

Невралгия тройничного нерва – симптомы и клиническая картина заболевания

Как правило, первые приступы начинаются в зоне II и III ответвлений (в области носа, щек, верхней челюсти, нижней челюсти, губ, языка, висок). С I ветви (брови, глаза, лоб) невралгия тройничного нерва начинается намного реже. Боли имеют стреляющий, резкий характер, поэтому неслучайно многие пациенты сравнивают их с ударом тока. Болевые ощущения сопровождаются непроизвольными сокращениями лицевых мышц (тик, судороги), причем приступы могут возникать вследствие самых разных причин – от пережевывания пищи до простых движений жевательной мускулатуры. Процесс запускается прикосновениями к так называемым триггерным точкам, которые расположены на лице и слизистой оболочке полости рта.

Обычно приступы длятся недолго – не более 1-2 минут, но из-за сильнейших болей человек будет помнить эти мгновения всю оставшуюся жизнь. Особенно неприятно то, что при диагнозе невралгия тройничного нерва лечение может понадобиться пациенту в любое время суток в течение как минимум нескольких недель.

В некоторых случаях болевые ощущения продолжаются не несколько минут, а несколько дней. В подобных ситуациях врачи говорят о неврологическом статусе заболевания.

Лечение медикаментами

Когда пациенту был поставлен диагноз неврология лицевого нерва, то в первую очередь необходимо выявить причину, вызвавшую болезнь. После её выяснения необходимо оказывать медикаментозное воздействие именно на ту болезнь, которая спровоцировала развитие невралгии, тогда не исключено и исчезновение симптоматики.

Как правило, прежде чем установить диагноз невралгии, врачи сравнивают симптоматику с такими группами заболеваний: инфекционные; сосудистые; онкологические. Далее, если был подтверждён диагноз невралгии, пациенту прописывают один из представленных ниже препаратов:

1. Дифенин.
2. Тебантин.
3. Окскарбазепин.
4. Карбамазепин.
5. Ацедипрол.

В большинстве случаев лечащие врачи назначают Карбамазепин. Это средство оказывает колоссальную помощь во время лечения, но не стоит забывать, что оно имеет сильные побочные эффекты.

Именно поэтому во время приёма этого препарата необходимо вести пристальное наблюдение за работой печени и постоянно оценивать состояние циркуляции крови. Как только будут выявлены отклонения от нормы или ухудшение состояния, врач сразу же запрещает приём этого препарата.

Кроме того, если во время применения других препаратов из вышеперечисленного списка не были замечены положительные результаты, врачи завершают курс лечения и назначают другую линию лекарств.

К этой группе относятся:

• Дифенин.
• Фенитоин.
• Финлепсин.

Помимо основных препаратов, назначают и дополнительные. В случае если произошло переохлаждение лицевого нерва, индивидуально для каждого пациента разрабатывается своя программа лечения, выписываются определённые препараты.

Зачастую врачи назначают миорелаксанты, в число которых входят следующие препараты:

1. Баклофен.
2. Сирдалут.
3. Баклосан.

Вышеперечисленные препараты применяются для того, чтобы устранить симптомы спазмов. Основная масса пациентов перед сном употребляет антидепрессанты, это помогает успокоить нервную систему и предотвратить психологические расстройства. А также врачи рекомендуют пациентам принимать внутримышечно витамин B2, это улучшает иммунитет и общее состояние здоровья.

В случаи переохлаждения лицевого нерва рекомендуют наносить специальные кремы и мази в места поражения. В состав крема должны входить противовоспалительные вещества, они предназначены для того, чтобы снизить болевые ощущения во время спазмов.

https://youtube.com/watch?v=oJ4z3Au64Nk

Стационарное лечение спазмов лицевого нерва

Если врачами было принято решение лечить пациента в условиях стационара, то в процессе терапии используются следующие процедуры: УВЧ; иглоукалывание; фонофорез; электрофорез. В качестве обезболивающих применяют Лидокаин или Новокаин.

Для облегчения самочувствия также применяются и дополнительные терапевтические средства. Одним из самых распространённых методов, которые помогают устранять неприятные болевые ощущения во время воспаления лицевого нерва является массаж.

Массаж пациент может выполнять самостоятельно, но только предварительно необходимо будет провести консультацию со специалистом, который продемонстрирует правильную технику. В случае если массаж лицевого нерва неправильно это может привести к очередному приступу.

Основные массажные движения:

• лёгкие массажные вибрирующие движения вокруг скул и щёк — это поможет нервной системе расслабиться;
• при помощи рук растирать шею и переднюю часть лица;
• плавные, лёгкие поглаживания затылочной части;
• подушечками пальцев осуществить массаж носогубной зоны.

Во время массажа нельзя допускать сильного нажатия или резких толчков, это может вызвать очередной приступ и неприятные ощущения. Длительность такого массажа составляет не более 5 минут, курс проведения составляет 25 дней. Массаж выполняется каждый день для того, чтобы воспалённый лицевой нерв успокоился.

Неврология является последствием тяжёлой болезни, но, к счастью, врачи смогли отыскать способы устранения этих болевых ощущений и их лечения.

Что такое Невралгия тройничного нерва –

Невралгия тройничного нерва описывается как одна из самых мучительных болей, известных человечеству. Обычно эта боль охватывает нижнюю часть лица и челюсть, однако иногда может она может поражать также область вокруг носа и на глазами. Боль при невралгии тройничного нерва сильная, напоминает удар током. Причиной ее случит раздражение тройничного нерва, который дает веточки к области лба, щёк и нижней челюсти. Обычно боль возникает в какой-либо определенной половине лица.

Хотя невралгия тройничного нерва не всегда излечима, в настоящий момент существуют методы, позволяющие значительно облегчить боль при этом заболевании. Первыми препаратами, которые обычно используются при невралгии тройничного нерва, являются противосудорожные препараты. При неэффективности медикаментозного лечения, а также при серьезных побочных эффектах, применяются хирургическое методы лечения.

Клиника заболевания

Симптомы невралгии тройничного нерва включают ряд характерных признаков. Наиболее ярко выражен болевой синдром.

Характер болей

Болезненность чаще всего проявляется с одной стороны лица. Резкая схваткообразная боль сменяется затишьем. Терпеть болевой синдром достаточно тяжело. Продолжительность приступов от нескольких секунд до 1–2 минут. Периодичность боли индивидуальна, у одних пациентов приступы повторяются 1 раз в несколько часов или суток, у других болевой синдром присутствует практически постоянно.

Часто провоцируют болезненность крик, улыбка, разговор, чихание, кашель, наклоны и другие состояния. Локализуется боль в зависимости от места поражения нерва:

1. Височно-теменная часть головы, глазные яблоки, нос (компрессия или разрушение глазной ветви нерва).
2. Верхняя челюсть (поражение верхнечелюстной части нерва).
3. Нижняя челюсть (нарушение в нижнечелюстной ветви).

При обширном повреждении нервных волокон болевой синдром распространяется на всю область лица.

Другие проявления

При невралгии тройничного нерва отмечаются следующие признаки:

• покраснение лица;
• повышение слюноотделения;
• нервный тик;
• раздражительность;
• тревожность;
• отсутствие аппетита;
• развитие асимметрии лица (см. фото);
• снижение чувствительности лица;
• потеря зубов;
• алопеция;
• снижение кровообращения и тока лимфы.

Чаще встречается невралгия лицевого нерва с правой стороны. На обе части лица болезнь распространяется редко.

Определение лицевого нерва

VII черепной нерв (лицевой) – двигательный, образован волокнами нескольких ядер. Присоединение отрезка промежуточного нерва, образованного волокнами нескольких видов, в том числе чувствительными и парасимпатическими, делает его смешанным. Основная часть представлена двигательным ядром, сформированным из нескольких групп клеток. Каждая группа иннервирует мышцы, отвечающие за мимику, в определенных частях лица.

Сегменты ядра, выпускающие ветви в мышцы лба и век, образуют двустороннюю иннервацию. К примеру, круговые мышцы в области глаз одновременно сокращаются с правой и левой стороны. Волокна ядра, направленные к мускулатуре щек и рта, образуют перекрестную иннервацию. К примеру, во время еды или при изменении выражения лица мышцы правой и левой половин могут сокращаться асимметрично.

Поражение ядра или нервных ответвлений ассоциируется с параличом (парезом) мимической мускулатуры. Невралгия лица нередко связана с поражением (V пара черепных), который иннервирует мягкие ткани в зоне свода черепа, твердую мозговую оболочку, обеспечивает чувствительность мышц и кожных покровов в лицевой части черепной коробки. Волокна тройничного нерва иннервируют слизистую оболочку носа и ротовой полости.

Мимика отражает эмоции и настроение человека. Если болит лицевой нерв, нарушается процесс создания выражения лица, поэтому оно становится бесстрастным, неподвижным, напоминает застывшую маску, что свидетельствует о развитии паралича мускулатуры. Чаще паралич развивается в одной половине лица, что делает его асимметричным, перекошенным.

Чтобы эффективно лечить невралгию лицевого нерва, дифференцируют такие диагнозы, как парез периферического и центрального типа. В первом случае нарушения затрагивают всю половину лица. Патология развивается при повреждении нервных волокон на участке от двигательного ядра (ганглия) до шилососцевидного отверстия, из которого выходит лицевой нерв. При центральном парезе наблюдается слабость мускулатуры, отвечающей за мимику, на половине лица в его нижних отделах.

Центральный парез локализуется на стороне, противоположной местоположению очага повреждения нервных волокон. Развивается вследствие повреждения ответвлений, расположенных выше уровня двигательного ядра (ганглия) лицевого нерва. Часто выявляется при инсульте. В этом случае нередко сочетается с частичным параличом конечностей на стороне тела, противоположной очагу ишемии или геморрагии, образованному в мозговом веществе.

Паралич Белла, развивающийся на фоне поражения нервных волокон в фаллопиевом канале, встречается с частотой около 25 случаев в пересчете на 100 тысяч населения. Широкая распространенность патологии связана с плотным (до 70% объема поперечного сечения) расположением нервных окончаний в канале, что обуславливает большую подверженность повреждениям.

Этиология и патогенез

Патогенез до конца не ясен. В настоящее время считают, что заболевание чаще всего возникает в результате сдавливания тройничного нерва (в месте его выхода из моста) извилистыми, патологически изменёнными сосудами или, реже, опухолью. В результате сдавления корешок нерва, прилегающий к мосту головного мозга, подвергается демиелинизации. Этой причиной объясняется до 80-90 % случаев заболевания. Редко у больных с рассеянным склерозом образуется бляшка в области чувствительного ядра тройничного нерва, что приводит к невралгии. Возможно появление боли как последствие травм, повлекших патологию челюсти.

Диагностика

Диагностика проводится на основании симптомов, анамнеза, исследований:

1. Врач беседует с пациентом, узнает симптомы. Выясняет, какая боль, где располагается. Есть ли инфекционные болезни в области головы. Например, отит, гайморит, удаление зуба, аденоидит.
2. Затем осматривает, пальпирует поврежденную область. Выявляется наличие отечности, покраснения.
3. Когда врач примерно представляет диагноз, обследует на наличие заболеваний с похожими признаками. То есть проводится дифференциальная диагностика. Направляет на осмотр к стоматологу и оториноларингологу.
4. Для определения диагноза существует метод нанесения раствора гидроксида кокаина на слизистую передней части носа. Если пациент перестает чувствовать боль, то это воспаление носо-ресничного нерва.
5. Далее следует провести инструментальные исследования. Офтальмоскопию, МРТ головы, биомикроскопию, переднюю риноскопию.
6. После установления диагноза назначается лечение.

С помощью дополнительного обследования дифференцируют невралгию носо-ресничного нерва от других заболеваний. И устанавливают точный диагноз.

Биомикроскопия глаза

Проводится с помощью щелевой лампы, основная часть которой выглядит как большая щель. Прибором исследуют структуру глаза, заднюю и переднюю стенки. Этот метод позволяет увидеть любое повреждение, инородное тело, обнаружить заболевание на ранней стадии. Биомикроскопия позволяет увидеть состояние сетчатой оболочки и зрительного нерва.

Офтальмоскопия

Офтальмоскопом исследуют глазное дно. С помощью глазного зеркала можно увидеть сосуды, нервы. Выявить изменения, покраснения, отечность.

Передняя риноскопия

Осуществляется носовым зеркалом. Осматривается передняя часть носовой полости, вводя прибор в ноздри. Наиболее подходящее для этой процедуры — зеркало Гартмана. Врач держит в левой руке прибор, слегка раздвигая ноздрю.

При этом видно носовую перегородку, ходы. Так замечаются покраснения, искривления, атрофию и гипертрофию.

Иногда возможно обследовать носовую полость с помощью освещения рефлектором. Его применяют для осмотра детей, поскольку те могут испугаться неизвестного предмета.

МРТ головы

Для точного подтверждения диагноза проводится МРТ головы. Рентгеновское излучение здесь не используется. Обследование производят с помощью магнитных полей, которые создают энергетическое изменение в зоне осмотра. Так получают снимки без применения контраста. На монитор компьютера выводится изображение в разрезе.

Виды и причины возникновения невралгии тройничного нерва

• Первичная (идиопатическая) — возникает в отсутствие прочих заболеваний или патологических процессов вследствие компрессии корешка тройничного нерва .
• Вторичная (симптоматическая) — является следствием других патологий.

К факторам, наиболее часто провоцирующим развитие заболевания, относятся:

• ущемление тройничного нерва (травмы ВНЧС, врожденные аномалии развития костных структур черепа, опухоли головного мозга и лицевой области, патологические расширения сосудов и т.д.);
• вирусное поражение нерва (герпетическая инфекция, полиомиелит);
• одонтогенные инфекции («неудачное» пломбирование или удаление зубов или иные хирургические вмешательства в области лица и ротовой полости, реакция на анестезию зубных каналов, зубной флюс).

Диагностика и лечение

К основным методам диагностики относят:

• КТ или МРТ (магнитно-резонансная томография), которые позволяют исключить другие причины боли и выявить васкулярную компрессию корешка тройничного нерва;
• рентгенография придаточных пазух носа для выявления хронических воспалительных и других патологических процессов;
• консультация невропатолога;
• ОПТГ (ортопантомограмма), для оценки ширины костных каналов;
• консультация стоматолога;
• общий анализ крови.

Лечение невралгии включает следующие основные методы:

• медикаментозное;
• оперативное лечение.

Медикаментозная терапия подбирается в индивидуальном порядке для каждого пациента в зависимости от степени выраженности патологии. Оперативное лечение рекомендуется при отсутствии клинического эффекта от проведенной медикаментозной терапии.