Невралгия латерального кожного нерва бедра

Симптоматика, или клинические проявления невралгии седалищного нерва

Симптомы невралгии седалищного нерва очень разнообразны, главным признаком является боль.

Боль достигает наибольшей интенсивности в крестце и с одной из сторон поясницы, она спускается вниз по наружно – задней поверхности бедра, голени и может даже достигать стопы;

• Характер боли разный – но чаще невралгия седалищного нерва проявляется ноющей, режущей, рвущей или стреляющей болью, иногда – тянущей;
• Выражена корешковая симптоматика – резкое усиление болезненности при резком сотрясении корешка – при кашле, чихании, смехе, дефекации, изменении положения тела в пространстве;
• Невралгия седалищного нерва заставляет принимать анталгическую, или противоболевую позу – боль снижается в положении лежа, когда нога согнута в колене и повернута кнаружи. В том случае, если нога поворачивается внутрь – это говорит о поражении бедренного нерва.
• Если попытаться сесть и встать при выраженном ишиасе, то пациент будет опираться руками на кровать, затем на здоровую ногу, с отгибанием туловища назад в здоровую сторону;
• При стоянии у пациента образуется специфическая поза – «противоболевой сколиоз»: позвоночник искривляется в здоровую сторону при радикулите, и в больную – при поражении седалищного нерва, чтобы снять натяжение. Важным фактором хронизации процесса является рефлекторное тоническое напряжение поясничных мышц;
• Возникают многочисленные точки, надавливание на которых является болезненным: в области поперечных отростков 4-5 поясничных позвонков, паравертебрально (рядом с позвонками) поясничного отдела, под ягодичной складкой, на середине задней поверхности бедра, с наружной стороны в подколенной ямке и многие другие.

• Хорошо выражены «симптомы натяжения» как нервных корешков, так и самого седалищного нерва. Так, резкий наклон головы вперед вызывает приступ боли в пояснице, непроизвольное сгибание ноги в колене при посадке в постели из – за боли в ноге и пояснице; при поколачивании в области ягодицы боль отдается вниз по ходу нерва; при вставании из лежачего положения пациент опирается только на здоровую ногу, но не на больную сторону; если сидя закинуть больную ногу на здоровую – то боль усилится. Эти и многие другие симптомы указывают врачу на проблемы, связанные с корешками и седалищным нервом;
• Наличие чувствительных, двигательных и вегетативно – трофических расстройств. Как правило, при невралгии седалищного нерва может возникать онемение, «ползание мурашек», снижение чувствительности в пальцах ног и по типу «лампасов» вдоль задней поверхности бедра. В том случае, если присоединяются вегетативно – трофические нарушения (побледнение или покраснение кожи, потливость) – то, вероятнее всего, возможен неврит.

Тазовая невралгия — симптомы

Симптомы быстро появляются и исчезают, но интенсивность боли настолько велика, что пациентам кажется, будто приступы длятся вечно.

Боли могут ощущаться в тазобедренной области, не имеют конкретной локализации, носят непостоянный характер.

Они могут переходить на область груди, почек или желудка. Боли, имеющие блуждающий характер, невозможно отнести к конкретному заболеванию.

При дыхании, совершении движений, ходьбе, занятий спортом, приступах кашля болезненные ощущения способны усиливаться.

В каждом случае симптомы могут быть разными, это зависит от пораженного нерва:

Патология	Симптомы
Защемление бедренного нерва	острую боль вызывает надавливание на паховую связку; иррадиация боли в поясницу, вдоль бедра до голени; нарушение сгибания коленного сустава; ослабевает четырехглавая мышца, возможна полная атрофия.
Защемление наружного кожного нерва	чувство жжения, ползания «мурашек»; боль; усиление дискомфорта со временем; нарушение функций кожных покровов (усиленное потоотделение, выпадение волос).
Защемление запирательного нерва	боль в области медиальной поверхности; возможно появление боли в промежности; усиление боли в положении, оторванном от земли (нога находится «в воздухе»); возникновение парезов и спазмов; ослабевание мышц — трудно сохранить тело в вертикальном положении; шаги небольшие из-за ограниченной функции в суставе (тазобедренном).
Защемление седалищного нерва	чувство онемения ягодичной области, стопы, поверхности голени; ограничение сгибания в колене; изменение походки; чувство тяжести, жжения в ногах; исчезновение движения пальцев на ногах.
Защемление верхнего ягодичного нерва	боль в ягодичной области и внизу спины; трудно отводить бедро; трудно удерживать туловище в вертикальном положении; атрофия ягодичных мышц.
Защемление нижнего ягодичного нерва	боль в тазобедренном суставе и ягодичной области; ограничение разгибания сустава; трудно выполнять движения (вставать, бегать, двигаться).

Общее описание

Поражение (невропатия) бедренного нерва (G57.2) — это повреждение бедренного нерва в области выхода его из забрюшинного пространства на бедро за паховой связкой, проявляющееся слабостью передних мышц бедра, онемением или болью по передневнутренней поверхности бедра.

Синдром чаще встречается у женщин (65%), пик заболеваемости наблюдается в возрасте 40–60 лет.

Причины: изолированная травма или повреждение нерва при хирургических вмешательствах (операции в области тазовых органов, на бедре), сдавление забрюшинной гематомой, опухолью, абсцессом. Также возможно токсическое воздействие, метаболические изменения при сахарном диабете.

Этиология заболеваний N. femoralis

Возникновение нейропатий напрямую зависит от топографического положения волокна. Однако всегда отмечается нарушение иннервации бедра.

Поражения N. femoralis на подвздошно-поясничном уровне часто обусловлены следующими факторами.

Причина	Пример	Патологические явления
Компрессия нерва	Травмы различного происхождения или биомеханические перегрузки	Возникает спазм большой поясничной мышцы и кровоизлияние в нее.
Опухоли: лимфома, саркома	Увеличивающееся новообразование сдавливает соседние анатомические структуры.
Гематомы забрюшинного пространства	Могут образовываться вследствие травм и спонтанно у людей с врожденными нарушениями свертывающей системы крови (гемофилия).
Аневризма общей подвздошной или бедренной артерий	Выпячивание стенки сосуда надавливает на N. femoralis.
Абсцессы и бурситы подвздошно-поясничной мышцы	Воспалительный экссудат пропитывает ткани, что приводит к сдавливанию волокна.
Прямое механическое воздействие	Ятрогенный фактор	Повреждение бедренного нерва инструментами при выполнении хирургических вмешательств в области, где он проходит. Возникает чаще с левой стороны, так как здесь мочеточник и почка расположены ниже.

Поражение N. femoralis под паховой связкой и в области бедренного треугольника связывают с другими ситуациями.

Причина	Пример	Патологический процесс
Компрессия нерва	Пережатие паховой связкой	При длительном нахождении тела в вынужденной позе соседние мягкие ткани и кости зажимают нерв. К этим положениям относятся: чрезмерное отведение, сгибание или наружная ротация бедра.
Грыжа в области прохождения волокна, лимфаденопатия, аневризма бедренной артерии	Инородное тело или патологически измененный орган сдавливает нерв.
Прямое механическое повреждение	Ятрогенный фактор	Хирургическое иссечение грыж, операции на тазобедренном суставе, осложнения катетеризации бедренной артерии.

Причина	Пример	Патологический процесс
Компрессия нерва	Перенапряжение мускулов нижней конечности	Спазмированные мышцы нажимают на n. femoralis.
Деформация коленного сустава, его нестабильная работа	Защемление волокна  костями.
Бурсит	Воспалительный инфильтрат оказывает давление на окружающие ткани.
Аневризма бедренной артерии	Патологическое выпячивание сосуда передавливает нерв.
Ятрогенные факторы	Хирургическое вмешательство на этом участке.

Ущемление нерва в любой области может происходить из-за травм окружающих тканей и их рубцевания, из-за формирования опухолей, а также при беременности в связи с венозным застоем в органах малого таза.

Для поражения n. femoralis характерна следующая клиническая картина:

• Приступообразная резкая боль по ходу нерва. Может отдавать в пах. Интенсивность ее нарастает при ходьбе, а также в положении лежа на спине с вытянутыми ногами или при вставании.
• Перемежающаяся хромота. Вследствие нарушения чувствительности нервного ствола работоспособность пораженной конечности страдает.
• Для бедренной нейропатии характерна частичная дисфункция подвздошно-поясничных мускулов. Однако из-за наличия их альтернативной иннервации функция бедренного сустава фактически не изменяется.
• Отмечается парез четырехглавой мышцы, которая обеспечивает подвижность коленного сустава. Затрудняется сгибание и разгибание ноги. Больному становится сложно ходить, бегать, садиться, приседать, подниматься и спускаться по лестнице.
• При сдавливании пальцем зоны выхода n. femoralis на бедре отмечается жгучая резкая боль.
• Нарушается тактильная, температурная и болевая чувствительность в области передней и внутренней поверхности бедра, голени и медиальном крае стопы.
• Слабость мышц и постепенная их атрофия.

Симптомы поражения бедренного нерва зависят от степени деструкции волокна. Даже незначительный дискомфорт при ходьбе может указывать на патологию.

Лечение поражения бедренного нерва

• Симптоматическая терапия (противоотечные средства, анальгетики).
• ЛФК, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады.
• Хирургическое вмешательство в области паховой связки.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Вольтарен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м в дозе 75 мг (содержимое 1 ампулы) 1 раз/сут.
• Кетопрофен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м — 100 мг 1-2 раза в сутки; после купирования болевого синдрома назначают внутрь в суточной дозе 300 мг в 2-3 приема, поддерживающая доза 150-200 мг/сут.
• Флуоксетин (антидепрессант). Режим дозирования: начальная рекомендованная доза внутрь составляет 20 мг/сут. Рекомендованные дозы можно увеличивать или уменьшать до достижения терапевтического эффекта. Препарат можно принимать независимо от приема пищи.
• Диакарб (диуретик из группы ингибиторов карбоангидразы). Режим дозирования: взрослым назначают по 250-500 мг однократно утром в течение 3 дней, на 4-й день — перерыв.
• Мильгамма (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.

Диагностика и лечение заболевания

Основным этапом диагностических мероприятий является осмотр врача невролога. Симптомы и лечение напрямую зависят от локализации и причины возникновения патологии. Поэтому задачей доктора является определить топографическое расположение повреждения нервного пучка. Врач проведет все диагностические тесты на выявление болезненности, назначит лабораторные исследования:

1. При необходимости невролог направит пациента на компьютерную томографию и магниторезонансную томографию, а также ультразвуковое обследование для оценки состояния бедренного нерва в области паховой складки.

2. В целях определения электрической активности распространения нервного импульса доктор может назначить стимуляционную, игольчатую и поверхностную электронейромиографию (ЭМГ).

Лечебные мероприятия невропатии включают консервативный и оперативный методы. Хирургическое лечение используют для удаления опухолевидного образования, гематомы, абсцесса. Консервативное лечение предполагает использование лекарственных препаратов, а также физиотерапии, включая лечебную физкультуру.

При невралгии лечение направлено на устранение болевого синдрома, а также снижения воспаления. Лечение неврита бедренного нерва включает те же методики, но основная терапия направлена на снятие воспалительной реакции. Для терапии используют такие лекарства:

1. Обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Кеторолак). Если эти препараты не снимают боль, пациенту ставят блокаду Лидокаином или Новокаином.
2. Для улучшения проведения нервных импульсов применяют (Прозерин, Нейромидин), а также Мильгамму, витамины группы В (Цианокобаламин, Тиамин, Пиридоксин) инъекционно или в таблетках (Нейромультивит).
3. Трентал, Пентоксифиллин применяют для стимуляции кровообращения в тканях организма.

Помимо лекарственной терапии назначают физиопроцедуры:

• электрофорез с Эуфиллином, Дибазолом, витамином В1;
• электроаналгезию;
• магнитотерапию;
• лазерную и ультразвуковую терапию.

Проводят также массаж, лечебную физкультуру. Если после использования всех методов лечения улучшения не наступает, невролог направляет пациента на оперативное лечение для восстановления структуры нервного волокна.

Для того, чтобы предотвратить инвалидизацию, необходимо вовремя прийти на прием к врачу, выполнять все его рекомендации. Пациенту следует хорошо пролечивать все хронические болезни, а также стараться избегать мелких и серьезных травм, способных спровоцировать возникновение заболеваний нервной системы.

Невралгия

Патология обычно сопровождает заболевания n. femoralis, поскольку является скорее симптомом, чем отдельной болезнью. Часто она развивается при защемлении нервных стволов.

Наиболее распространена невропатия наружного кожного нерва бедра, отходящего от поясничного сплетения.

Симптомы:

• Болевой синдром.
• Атрофия мышц ноги.
• Жжение и онемение латеральной части бедра.
• Усиление дискомфорта при ходьбе.

Невралгия бедренного нерва – полиэтиологический недуг.

Постановка диагноза

Нейропатия бедренного нерва в основном встречается у мужчин среднего возраста.

Доктор выявляет заболевание с помощью нескольких методов диагностики.

Способ исследования	Цель
Электромиография (ЭМГ)	Метод фиксирует мышечную активность мышц и их биоэлектрическую проводимость.
УЗИ периферических нервов	Оценивается строение и ход волокна.
КТ	Дифференциация поражения бедренного нерва от радикулопатий, травм колена и тазовых костей, артрозов, заболеваний органов забрюшинного пространства различного генеза. Оценка состояния мягких тканей в области нерва (поиск гематом, опухолей, аневризм и т.д.)
МРТ
УЗИ органов брюшной полости

	Невропатия бедренного нерва	Поражение седалищного нерва	Пояснично-крестцовый плексит.	Вертеброгенные радикулопатии
Симптомы	Постоянные жгучие боли на передней бедренной области. При движении их интенсивность усиливается. Двигательные и сенсорные нарушения на передней части.	Дезорганизация работы голени и стопы. Извращение чувствительности на задней поверхности всей нижней конечности.	Постепенно прогрессирует дисфункция всей ноги. Парез четырехглавой и приводящих мышц. Выпадение или сильное снижение коленного и бедренного рефлексов.	Стреляющая боль в пояснице, усиливающаяся при движении люмбального отдела позвоночника. Слабо выраженные рефлексы приводящих мускулов.
Этиология	1. Компрессия волокна (травмы, гематомы, опухоли, аневризмы, бурситы и др.). 2. Прямое механическое поражение (оперативные вмешательства)	1. Сдавливание нерва спазмированным мускулом, гематомой или постинъекционным абсцессом. 2. Травмы (переломы костей тазового пояса). 3. Ятрогенная причина (попадание иглой в n. ischiadicus при постановке инъекции) 4. Нейропатии при метаболических нарушениях. 5. Инфекции. 6. Онкологическое заболевание. 7. Воздействие токсических веществ.	1. Травмы (огнестрельное или ножевое ранение, переломы позвоночника). 2. Компрессия сплетения новообразованиями забрюшинного пространства. 3. Сахарный диабет.	1. Травмы. 2. Рахит. 3. Остеохондроз, остеопороз. 4. Смещение дисков и позвонков. 5. Беременность. 6. Аутоиммунные заболевания. 7. Онкология. 8. Эндокринные нарушения.

Для исключения заболеваний суставов требуется консультация ортопеда.

Анатомо-физиологическая справка

Бедренный нерв отходит от поясничного сплетения. Его образуют волокна II, III, IV пар люмбальных спинномозговых корешков.

Топография N. femoralis начинается на уровне LI-LII, где сверху он прикрывается большой поясничной мышцей. Выйдя из-под ее наружного края, волокно попадает в борозду между двумя мышцами: большой поясничной и подвздошной. Сверху его прикрывает подвздошная фасция. Далее из тазовой полости N. femoralis выходит через мышечную лакуну в бедренный треугольник.

В мышечной лакуне от бедренного нерва отходят ветви:

• Мышечные.
• Передние кожные ветви.
• Подкожный нерв ноги – самое длинное ответвление, достигающее стопы.

Клиническая картина

В числе симптомов защемления седалищного нерва в тазобедренном сочленении основным является резкая, острая боль в поясничной области с иррадиацией в бедро и ягодицу. Интенсивность боли не дает возможности двигаться, наклоняться, ходить и выполнять другие движения ногой.

Помимо боли, пациенты указывают также следующий перечень симптомов:

1. Ограничение амплитуды движений тазобедренного сустава.
2. Парестезии – чувство покалывания и жжения в месте поражения.
3. Онемение в месте ущемления.
4. В некоторых случаях присоединяются подъем температуры, озноб, потливость, слабость.

Отдача болевых явлений в ногу или спину называется ишиасом и достаточно распространена у больных с защемлением седалищного нерва, особенно сильно проявляясь при попытке сменить позу – встать или лечь, или при физической нагрузке.

Анатомо-физиологическая справка

Бедренный нерв отходит от поясничного сплетения. Его образуют волокна II, III, IV пар люмбальных спинномозговых корешков.

Топография N. femoralis начинается на уровне LI-LII, где сверху он прикрывается большой поясничной мышцей. Выйдя из-под ее наружного края, волокно попадает в борозду между двумя мышцами: большой поясничной и подвздошной. Сверху его прикрывает подвздошная фасция. Далее из тазовой полости N. femoralis выходит через мышечную лакуну в бедренный треугольник.

В мышечной лакуне от бедренного нерва отходят ветви:

• Мышечные.
• Передние кожные ветви.
• Подкожный нерв ноги – самое длинное ответвление, достигающее стопы.

Неврит бедренного нерва: симптомы и лечение,восстановление с помощью лечебной гимнастики

Неврит бедренного нерва – это поражение бедренного нерва, проявляющееся в форме чувствительных и мышечных нарушений в нижних конечностях. Характерными чертами патологии является изменение походки, болезненные ощущения в области бедра.

Диагностика

Заподозрить присутствие неврита бедренного нерва может врач-невропатолог в период осмотра и расспроса человека о состоянии его здоровья. Чтобы подтвердить диагноз пациента отправляют на прохождение ряда диагностических процедур, направленных на обнаружение участка, где сдавлены нервные ткани.

В число этих диагностических процедур входят:

• рентгенография,
• УЗИ,
• МРТ.

Важно! Пациент в обязательном порядке сдает анализы крови и урины

Лечебная гимнастика

В число эффективных упражнений, которые используются для избавления от неврита бедренного нерва, входят следующие (выполняются в положении лежа):

1. По очереди выполняется сгибание ног в коленных суставах, выполняется скольжение пятками по ковру. Коленные суставы необходимо разгибать полностью, количество повторов – 8-10 раз.
2. Нога поворачивается вовнутрь, после чего следует вернуться в изначальную позицию. Выполняется 8 повторов.
3. Руки размещаются на поясе. Ноги разводятся в стороны, скользя пятками по полу. Выполняется возвращение в исходное положение. Действие повторяется 8 раз.
4. Следует прилечь на живот и разместить руки на лонное сочленение, пальцы собираются в «замок». Поднимаются голова и плечи, в таком положении их следует удерживать на протяжении нескольких секунд. Выполняется возвращение в исходную позицию. Во время упражнения не следует резко прогибаться. Число повторов – 6 раз.
5. Необходимо лечь на живот и разместить сцепленные в «замок» руки, на ягодицах. После чего выполняется поочередное поднятие прямых ног. Количество повторов – 6 раз.
6. Требуется лечь на живот и приподнять верх тела, после чего выполняется несколько движений руками, они разводятся в сторону. Число повторов – 6 раз.
7. Требуется прилечь на здоровый бок и разместить голову на согнутую в локте руку. Пораженная нога поднимается вверх. Во время опускания ноги, следует расслабить мышцы. Количество подходов – 8 раз.

Предлагаем вам ознакомиться с видео для дополнительной информации:

Вывод

Если совместить прием медикаментозных препаратов, физиотерапевтические процедуры и выполнение лечебной гимнастики, то можно полностью избавиться от такой проблемы, как неврит бедренного нерва.

Главное, понимать, что самостоятельное лечение не даст желаемого результата и схему терапии должен разрабатывать лечащий врач и то, только после того, как будет точно подтвержден диагноз. Прием народных средств дает эффект только в сочетании с другими методами лечения.

Причины возникновения

Бедренный нерв, располагающийся в поясничном сплетении, наиболее объёмный.

К заболеванию редко приводят прямые его повреждения. Чаще источниками являются:

• травмы голени, воздействующие на малоберцовый нерв;
• переохлаждение, интоксикации (в том числе алкогольные), воспалительные процессы;
• нарушение функций позвоночника с раздражением нервных окончаний на выходе из позвоночного канала;
• сахарный диабет;
• заболевания сосудов конечностей;
• межпозвонковые грыжи;
• венозный застой в области малого таза при миоме матки, беременности;
• злокачественные новообразования, туберкулёз.

Частой причиной невралгии становятся нарушения работы позвоночника, а именно: костно-суставные и мышечно-связочные. При таких нарушениях организм отвечает на нагрузки мышечным спазмом, при этом оболочки нерва подвергаются механическому раздражению.

Спровоцировать появление заболевания может как одна, так и несколько причин одновременно. Если, к примеру, травма голени, сопровождалась переохлаждением при диагностированном у человека сахарном диабете, положение может усугубиться.

Характерные симптомы

При защемлении подвздошно-пахового нерва основным симптомом является жгучая боль, локализующаяся в области промежности. Однако на начальных стадиях развития невралгии это явление носит эпизодический характер и проявляется слабо, поэтому довольно сложно диагностировать расстройство в период зарождения.

Также симптомы проявляются в виде:

• ноющих (тянущих) болей в области малого таза, которые беспокоят постоянно;
• проблем при мочеиспускании (недержание мочи или затруднения с опорожнением);
• неприятных ощущений в области анального отверстия;
• частых запоров;
• онемения, жжения, ощущения покалывания в промежности;
• онемения кожи на половых органах;
• болевого синдрома, возникающего при половых контактах.

У женщин при защемлении пахового нерва отмечается жжение при мочеиспускании. Сложность в постановке диагноза объясняется схожестью симптомов с другими болезнями, затрагивающими органы малого таза: цистит, геморрой и другие. В связи с этим нередко пациенты самостоятельно начинают лечение воспалительных патологий.

Лечение

В периоды обострения патологии больным показан полный покой и прием болеутоляющих средств. Облегчить состояние и снизить болевые ощущения, поможет теплая грелка. Также могут использоваться такие местные процедуры как: растирание, банки, горчичники. Хороший эффект дает натирание пораженного бедра мазями на основе пчелиного и змеиного яда.

Пациентам с невралгией приписывают и физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи и УФ-облучение). При сильных болях применяют гидрокортизоновые и новокаиновые блокады, а после окончания острого периода назначают тракционную терапию. Такая методика лечения является очень действенной и позволяет снизить выраженность признаков болезни, улучшить подвижность бедра и нижней конечности. Дополнительными процедурами при невралгии являются: ЛФК, лечебные ванны, грязелечение.

Седативные препараты и антидепрессанты также могут быть задействованы в терапии патологии. Фармакологическое лечение необходимо в случаях, когда болевой синдром носит стойкий характер. Если все вышеперечисленные методики лечения не оказывают должного эффекта, боль не отступает и двигательные расстройства не становятся менее выраженными, то единственным способом решения проблемы остается хирургическое вмешательство.

https://youtube.com/watch?v=m7sLq3Y1b4s