Лимфостаз руки после удаления молочной железы

Особенности заболевания

Лимфа течёт в организме человека в результате фильтрации плазмы крови во внеклеточное пространство тканей. Жидкость выполняет множество различных функций, среди которых: участие в создании иммунитета, возвращение солей, белков, воды в кровеносную систему. Защитная функция, связь органов между собой. Отдельные ферменты попадают в кровь исключительно благодаря ней.

Нарушение нормального функционирования приводит к нарушению работы описанной системы, отёкам, вследствие которых кожа поражённых участков уплотняется, лопается. Скопление жидкости под кожей приводит к множеству неприятных последствий, включая невозможность передвигаться самостоятельно. Лимфедема затрагивает в основном нижние конечности – в девяноста процентах случаев. Реже – руки (признак ручной боли), менее вероятно в мошонке, тканях лица, шеи (мягкие ткани шейного отдела), спины, молочных железах. Происходит нарушение баланса формирования и оттока лимфатической жидкости, диагностируется скопление. Эта патология не исчезнет самостоятельно, необходимо медикаментозное лечение.

Лимфостаз руки

Причины лимфостаза руки

Причины лимфостаза руки основываются на травмах и повреждениях лимфатической системы. Как правило, это ожоги, ушибы, операции, переломы, растяжения или вывихи. Также, к причинам лимфостаза руки относятся:

Доброкачественные и злокачественные опухоли лимфатической системы.
Травмы, при которых были повреждены лимфоузлы или лимфатические сосуды.
Паразитарная или стафилококковые инфекции.
Облучение при раковых опухолях.
Операции, при которых было повреждение лимфатической системы.

В зависимости от причины и типа повреждения лимфатической системы есть два типа лимфостаза: первичный и вторичный.

Причины первичного лимфостаза руки – аномалия лимфатической системы и сосудов, как правило, врожденная. Заболевание нельзя определить в первые годы жизни, оно начинает проявлять себя в период полового созревания.

Причины вторичного лимфостаза руки не врожденные, и их может приобрести любой здоровый человек. К ним относится: опухоли в лимфатической системе, травмы, хронические заболевания, малоподвижный образ жизни (это относится к лежачим больным), рожистые воспаления рук, операции на грудной полости, ожирение.

[], [], [], [], [], [], [], []

Функции лимфатической системы

Лимфатическая система выполняет в организме дренажную функцию и контролирует иммунитет. Вместе с жидкостью по ней циркулируют лимфоциты, которые улавливают и устраняют патогенные микроорганизмы, атипичные клетки. Различные токсины также сначала попадают в лимфу, анализируются, чтобы иммунная система могла выработать защитный механизм противодействия инфекции, а затем выводятся.

Контроль количества межтканевой жидкости также лежит на лимфатической системе. Состоит она из узлов, расположенных по ходу сосудов. В них оседают и распознаются различные чужеродные агенты. При раке узлы опухают и болят, потому что на них приходится основная нагрузка по уничтожению атипичных клеток. Повышенная нагрузка ослабляет иммунитет, так как много зрелых лимфоцитов погибает при лизисе клеток, а молодые лимфоциты не способны активно поглощать чужеродные клетки. Поэтому при раке в анализах крови обнаруживается много незрелых иммунных клеток.

Опасность поражения лимфоузлов раковыми клетками заключается в том, что опухоль может появиться в других органах, связанных лимфатическими сосудами с молочной железой, поэтому при малейшем подозрении на пораженные узлы их удаляют. При этом на стороне поражения раком сосуды временно перестают функционировать, а жидкость, не найдя выхода, скапливается в тканях.

Диета

При лимфостазе необходимо контролировать привычки питания. Диета представляет индивидуально разработанную схему. Общие положения включают: низкую калорийность, отказ от сдобы, соли (задерживает жидкость в организме), острых, копчёных, жареных продуктов. Пищу заменяют. Показано употребление клетчатки, содержащейся в свежих овощах, фруктах. Допустимо включить в меню кисломолочные продукты, растительные жиры (содержатся в большом количестве в гречке, орехах).

Помимо этих методов важна техника самоконтроля, заключающаяся в проведении себе массажа, бинтовании, мониторинге веса и неукоснительном соблюдении диеты (суточная норма калорий, исключение копчёного, жирного). Исключены посещения бань, соляриев: повышенные температуры плохо скажутся на лечении.

Как устроена лимфатическая система

Во всех органах и тканях человека находится множество лимфатических капилляров. Они замкнуты на одном конце и объединяются в более крупные лимфатические сосуды. Когда кровь течет по мелким артериям, некоторое количество ее жидкой части — плазмы — просачивается в ткани. Тканевая жидкость частично всасывается в мелкие вены, частично — в лимфатические капилляры. Таким образом, она не накапливается в тканях.

Все лимфатические сосуды впадают в лимфатические узлы. Здесь лимфа фильтруется, очищается от чужеродных агентов. В лимфатических узлах образуются лимфоциты — клетки иммунной системы. Обычно в лимфоузел впадает много мелких приносящих сосудов, а выходят только 1–2 выносящих.

Лимфатические сосуды объединяются в более крупные и образуют два главных протока: грудной и правый лимфатический. Они впадают, соответственно, в правую и левую подключичные вены. Таким образом, лимфатическая система очищает тканевую жидкость и возвращает ее в кровоток.

Лимфостаз руки: причины возникновения

Если во время операции были удалены или травмированы важные лимфатические узлы, нарушается дренажная функция. Жидкость начинает накапливаться в верхней конечности. Но не только мастэктомия приводит к развитию этого заболевания. Развивается оно при рожистых воспалениях и патологиях кровеносной и лимфатической системы.

Независимо от причины, лечение должно быть начато немедленно. Болезнь обычно протекает в нескольких стадиях. Первая стадия наблюдается в первые дни после операции. Такой отек считается мягким.

Лимфостаз может начаться и через некоторое время после операции, особенно если до хирургического лечения женщина проходила радиотерапию. При радиационных поражениях тканей возникают рубцы, препятствующие нормальному движению лимфы.

Если опухоли не обнаружены, можно начинать лечить лимфостаз.

По каким признакам можно понять, что развивается отек

Начальные проявления лимфедемы имеют больше косметический дефект. Сначала появляется отечность кисти. Затем отек распространяется на предплечье и плечо. Могут беспокоить ощущение тяжести, распирания в руке, сложнее выполнять обычные движения. По внешним признакам рука становиться припухлой, могут оставаться следы на коже от колец, браслета наручных часов.

Никогда не игнорируйте появление даже незначительной припухлости руки и срочно проконсультируйтесь с лимфологом. Если лимфатический отек не лечить, то кроме жидкости в тканях будут постепенно накапливаться белковые молекулы, развиваться фиброз — необратимые изменения тканей.

Организация медицинской помощи

Показания для плановой госпитализации:

1. ПМОК III стадии;2. плановое хирургическое вмешательство

Показания для экстренной госпитализации:

1. рожистое воспаление ВК эритематозно-буллезной, эритематозно-геморрагической, буллезно-геморрагической формы.

Показания к выписке пациента из стационара:

1. уменьшение объема ВК на стороне поражения на 25%.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

1. хирургия2. сердечно – сосудистая хирургия3. терапия4. кардиология5. общая врачебная практика (семейная медицина)6. лечебная физкультура и спортивная медицина7. физиотерапия8. радиология9. рентгенология10. онкология

Поздние послеоперационные осложнения

Таблица 7. Характер и частота развития поздних послеоперационных осложнений в группах больных с маммопластикой, абс. ч. (%)

Вид осложнения	Подкожная мастэктомия с частичным мышечным укрытием имплантата, n=37	Подкожная мастэктомия с полным мышечным укрытием имплантата, n=30	Суммарная частота осложнений, n=67
Капсулярная контрактура	4* (10,8±5,8)	8* (26,6±8,1)	12 (17,9±4,6)
Шовная гранулема в рубце	1 (2,7±2,6)	2 (6,7±4,5)	3 (4,48±2,5)
Напряженная пе-рипротезная се-рома	–	2 (6,7±4,5)	2 (2,99±2,0)
Экспозиция им-плантата	–	1 (3,3±3,2)	1 (1,49±1,2)
Всего:	5** (13,5±5,5)	13** (43,3±)	18 (26,86±5,4)

Примечание: Различия достоверны, * – р=0,044; ** – р=0,005В основе алгоритма лежат следующие этапы:К общей профилактике следует отнести:
Меры интраоперационной профилактики капсулярной контрактуры включают:Необходимые требования к послеоперационному периоду:Таблица 8. Зависимость степени капсульной контрактуры от толщины жировой клетчатки лоскута (n=67)

Толщина клетчатки (см)	Степень контрактуры	Всего (%)
I (n=7)	II (n=3)	III (n=2)
0,5-0,99	3	–	1	4 (6,0±2,9)
1,0-1,49	2	2	–	4 (6,0±2,9)
1,5 и более	2	1	1	4 (6,0±2,9)
Всего	7 (10,45±3,75)	3 (4,5±3,75)	2 (3,0±2,0)	12 (17,9±4,6)

имплантата

Опубликовал

UpSize – эффективное средство для увеличения груди на рынке

Многие современные женщины столкнулись с необходимостью эстетического моделирования бюста. Роскошные формы хотят практически все. И не удивительно, ведь декольте во все времена было зоной повышенного внимания мужчин.

В результате ежедневного применения крема через 3-4 недели объем груди увеличивается, форма становится более округлой и подтянутой; кожа – эластичной и бархатистой.

Крем прошел клинические испытания, проведенные специалистами Всемирной организации здравоохранения в 14 странах мира. Тысячи женщин убедились в эффективности крема UPSIZE.

Деоксимироэстролобладает ярко выраженным омолаживающим эффектом, способствует росту груди;
Экстракт корня Пуэрария Мирификаэффективно питает и защищает кожу;
Эфирное масло розыповышает упругость и эластичность кожи, устраняет и предотвращает возникновение растяжек.

Мы рекомендуем!

С завистью смотрите на пышногрудых красавиц, которые только одним своим появлением приковывают к себе все взгляды мужчин? И кажется, обладают какой-то природной женственностью. Но маленький бюст больше не приговор! Узнайте как увеличить грудь раз и навсегда … Читать далее »

Основы питания и диета при заболевании

Правильное питание и здоровый образ жизни играют немаловажную роль при комплексном лечении лимфостаза руки. Несбалансированный рацион, употребление запрещённых продуктов лишь усилят отёчность, мешая нормальному оттоку жидкости из тканей.

Ежесуточное содержание белка (и животного, и растительного) должно составлять не менее 100 г в день в пересчёте на чистое вещество, жира – 20 г растительного и 10 г животного, количество углеводов следует сократить. Объём употребляемой жидкости при лечебной диете составляет 2 литра в сутки.

Что следует максимально сократить в употреблении

соль;
жирное мясо или рыба;
крепкий чай и кофе;
шоколад, сахар и сладости;
картофель;
манная крупа и рис;
макароны;
хлебобулочные изделия из пшеничной муки.

Нерекомендуемые продукты на фото

завтрак: овощи варёные, хлеб грубого помола с кусочком сливочного масла и сыром, 10 г мёда, стакан травяного чая;
ланч: 150 г творога обезжиренного;
обед: суп овощной, отварное мясо;
полдник: салат из фруктов или овощей;
ужин: овощной салат с отварными овощами (винегрет), травяной чай, кусок хлеба грубого помола со сливочным маслом.

Хронический лимфостаз

Лимфостаз бывает врожденный (первичный) и приобретенный (вторичный).

В основе врожденного лимфостаза лежит недоразвитие лимфатической системы. Наследственное нарушение оттока лимфы провляется у нескольких членов семьи.

Вторичный хронический лимфостаз провоцируют:

Опухоли мягких тканей
Травматические повреждения
Облучение при лечении опухолей
Операции
Паразиты
Хроническая венозная недостаточность
Патологии сердца и почек.

Женщины болеют чаще мужчин.

При нарушении оттока лимфы в тканях скапливается жидкость и белок. Ухудшается кровообращение. Возникает гипоксия тканей. Кожа утолщается, становится воротами для инфекции.

Сначала возникает небольшой отек, при этом болей нет. Затем он уплотняется и не проходит после сна. Конечность (а именно с хроническим лимфостазом конечностей врачи чаще всего сталкиваются) деформируется.

Под влиянием эластичной компрессии на первой стадии отек может пройти полностью.

Для диагностики хронического нарушения оттока лимфы показана консультация флеболога, УЗИ , анализы крови и мочи, МРТ.

В запущенных случаях, когда болезнь зашла далеко, врачи вынуждены прибегнуть к оперативному вмешательству. Цель операции – уменьшить толщину конечности, восстановить отток лимфы.

[], [], [], [], [], [], []

Формы и стадии заболевания

В зависимости от причин развития лимфостаза выделяют несколько форм патологии:

мягкая, при которой между дольками жира под кожей образуется плотная соединительная ткань;
твердая, при которой наблюдается полное замещение жировой клетчатки соединительной тканью;
смешанная, сочетающая в себе как мягкую, так и твердую форму и вызванная врожденными аномалиями развития кровеносных и лимфатических сосудов;
механическая, развивающаяся вследствие сдавливания крупных сосудов рубцами, а также нарушения кровообращения;
воспалительная, которая развивается на фоне хронических инфекций, в том числе рожистого воспаления;
бластоматозная, возникающая из-за доброкачественных новообразований;
сердечная, развитие которой наблюдается при врожденных или длительно протекающих патологиях сердца, которые сопровождаются выраженным нарушением циркуляции крови;
почечная, которая возникает при стойких почечных дисфункциях.

Лимфостаз рук также разделяют на степени, в зависимости от объема отека конечности:

Степень	Объем отека (мл)	Окружность в плече
1	до 150	до 1 см
2	150-300	1-2 см
3	350-500	2-4 см
4	500-700	4-6 см
5	более 700	более 7 см

По течению лимфостаз руки подразделяют на:

острый, возникающий непосредственно после травмы или оперативного вмешательства. Длительность заболевания не превышает полугода, после чего лимфоток восстанавливается;
хронический, развивается постепенно, длительно, наблюдается постоянное прогрессирование заболевания.

Узнайте больше о лимфостазе руки из видео:

Как появляется лимфостаз?

По сути лимфостаз руки или ноги – это отек из-за скопления больших объемов жидкости в интерстициальном (межклеточном или околокапиллярном) пространстве. У всех людей имеются кровеносная и лимфатическая системы, дополняющие друг друга и обеспечивающие жизнедеятельность организма.

В кровеносных капиллярах происходит фильтрация плазмы. Результатом этого непрерывно текущего процесса является просачивание жидкости в интерстициальное пространство. Там из нее образуется тканевая жидкость. Половина ее объема сразу же поступает в лимфатические сосуды, а остаток снова возвращается в русло кровеносной системы.

Лимфостаз руки после удаления молочной железы появляется из-за того, что при операции повреждаются или совсем удаляются некоторые лимфососуды, и даже лимфатические узлы, выполняющие роль барьера для инфекции. В результате тканевая жидкость, образующаяся беспрерывно, не успевает полностью выводиться через оставшиеся лимфатические сосуды и начинает скапливаться в рыхлой соединительной ткани (в норме ее там быть не должно). Первый показатель того, что процесс запущен – появление отека.

Кроме того, лимфостаз конечности могут вызывать патологические изменения в лимфососудах, травмы и проникновение инфекции.

Лечение лимфостаза

Лечение лимфостаза в Украине нередко оказывается безуспешным. Поэтому многие больные интересуются, где можно пройти лечение данного заболевания в Германии. Это возможность навсегда избавиться от неприятного недуга, вызывающего физические и психологические страдания.

Сосудистым хирургам Германии принадлежит приоритет в разработке решения проблемы нарушения оттока лимфы. Показания для хирургического лечения выявляются у 3-5% больных. Программы лечения лимфостаза в Германии составляются индивидуально.

Лечение в Израиле

Лечение лимфостаза в Израиле очень эффективно благодаря близости лечебных источников. Вещества, которые в них содержатся, улучшают отток лимфы.

В Израиле работают флебологи с мировым именем. В клиниках пациент чувствует себя комфортно благодаря русскоязычному сопровождению.

Лечение в Беларуси

Лечение лимфостаза в Беларуси проводится в санаториях, где применяется полный комплекс физиотерапевтических процедур. Наибольшую популярность приобрели системы пневматической компрессии. Они доказали свою эффективность. Этот метод устраняет отек и венозный застой, улучшает снабжение тканей кислородом, улучшается трофика тканей и тургор кожи.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение лимфостаза оказывает вспомогательную роль.

Группы препаратов для лечения лимфостаза:

Флеботропы: флавоноиды (Детралекс), Троксерутин, Эсцин, Эскузан.
Кумарины.
Диуретики (мочегонные средства).

Детралекс – венотоник. Его принимают дважды в сутки во время еды. Курс лечения – три месяца. Противопоказания: непереносимость препарата. Не применять в период лактации.

Троксерутин – препарат, обладающий венотонической активностью и противовоспалительным действием. Повышает элестичность сосудов и улучшает трофику. Выпускается в форме капсул и мази. Капсулы принимают, не разжевывая, вместе с едой. Дозировка – 1 капсула 3 раза в день. Курс лечения – около 5 нед. Постепенно дозировку можно снизить до одной капсулы 1 раз в день.

Гель троксерутин наносится тонким слоем на пораженные участки 2 -3 раза в день. Не допускать попадания геля в глаза и на слизистые оболочки.

Побочные эффекты: головная боль , сыпь, зуд, крапивница, гиперемия кожных покровов.

Эсцин – гликозид на основе плодов конского каштана. Оказывает противоотечный и противовоспалительный эффект. Противопоказания: хроническая почечная недостаточность, 1 триместр беременности. Не применяется при кормлении грудью.

Дозировка: внутрь – 40 мг 3 раза в день. Затем дозу снижают до 20 мг 3 раза в день. Препарат также выпускается в форме геля. Его наносят на пораженные места несколько раз в день.

Эскузан оказывает действие, аналогичное эсцину, но в его состав также входит витамин B1. Противоотечный и венотонизирующий препарат.

Способ применения: раствор для приема внутрь принимают по 12-15 капель 3 раза в день перед едой. Капли растворяют в небольшом количестве воды.

Также препарат выпускают в таблетках. Таблетки принимают по одной три раза в день. Курс лечения составляет три месяца.

Из побочных эффектов возможно раздражение желудочно-кишечного тракта, тошнота и аллергия.

Препарат противопоказан на ранних сроках беременности, при болезнях почек и кормящим матерям. Не рекомендуется применять в детском возрасте.

Что такое лимфостаз руки

Лимфостаз руки сопровождается отёчностью, которая увеличивается в течение дня

Лимфостазом руки называется серьёзное заболевание, возникающее в результате хронического нарушения оттока лимфы и кровообращения и сопровождающееся сильными постоянными отёками и болью в верхних конечностях.

Болезнь может развиваться не только в результате мастэктомии, но и вследствие заболеваний лимфатической системы, хирургического вмешательства, стафилококков, стрептококков, ожогов, травм, переломов, паразитарных инфекций, химиотерапии и вредных привычек.

Лимфостаз в зависимости от времени возникновения делится на:

ранний, возникающий в первый год после мастэктомии, инфекции, хирургического вмешательства или другой причины;
поздний, развивающийся во второй и последующие годы, чаще всего в результате химиотерапии.

На начальной стадии основным симптомом лимфостаза является отёк руки, нарастающий в течение дня и проходящий за ночь. При средней степени отёчность становится постоянной, начинаются необратимые изменения: на руке натягивается и уплотняется кожа, нарастает соединительная ткань, появляются судороги. Тяжёлая степень характеризуется изменениями в лимфатической системе, появляются слоновость и фиброзно-кистозные образования, нарушается функционирование конечности, меняются её контуры. Лимфостаз может осложниться развитием сепсиса, приводящим к смерти человека.

Симптомы лимфостаза верхних конечностей

В самом начале развития лимфостаза у женщины наблюдаются:

Увеличение объема руки.
Возникает тянущая боль.
Отек на коже.
Онемение пальцев.
Воспаление кожи.
Может возникнуть боль в грудной клетке.
Изменяется сосудистый рисунок.
Жжение, покалывание и постоянное распирание в области отека.
Возникает скованность движений.
Потеря эластичности кожи.
Выраженная отечность после сна или чрезмерных нагрузок на руку.
У женщины может болеть спина.

Если в течение года после операции припухлость у женщины не исчезла, либо появилась снова, специалист устанавливает диагноз: лимфостаз конечности вторичного типа с характерным уплотнением отека. Симптомы патологии:

В случае инфекционного воспаления повышается температура, особенно в области локализации отека.
Изменяется оттенок кожи.
Возникают боль и жжение.
На коже образуются небольшие язвы.
Могут возникать выраженные мышечные судороги.

При отсутствии своевременного лечения может начаться заражение крови.

Профилактика лимфостаза руки после мастэктомии

Профилактическая работа — это одна из главных задач, так как лимфа содержит огромное количество белка, что может привести к развитию осложнений. Риск получения осложнений увеличивается если женщина страдает сахарным диабетом.

Под контрактурой понимается патологическое состояние в результате чего нарушается двигательная функция сустава. Контрактура бывает сгибательного характера и разгибательного характера. В следствие чего это приводит к инвалидности. При этом женщина не может сама себя обслужить (невозможно одеться, обуться и многое другое).

Профилактические мероприятия после операции назначают сразу. В основном, через 2,3 дня после операции:

В первую очередь проводят разъяснительную работу. Врач должен объяснить все возможные осложнения: как вести себя после операции, что можно делать, что нельзя.
Назначают массаж верхних конечностей.
Назначают ЛФК — лечебную физкультуру.
Назначают физиотерапевтические процедуры.
Специальная диета.

Для каждого пациента строго индивидуально. Зависит программа реабилитации от:

возраста;
жалоб;
самой операции (объем удаленного материала);
сроков операции;
строения тела пациентки;
имеющихся хронических заболеваний;
степени риска осложнений.

Общие рекомендации, которые назначают всем для профилактики:

здоровый образ жизни;
активный образ жизни;
в меру занятия спортом (с советом лечащего врача);
отказ от курения и алкоголя;
избегать попадания инфекции;
избежание травм и ожогов;
использовать постоянно увлажняющие крема;
использование обеззараживающих средств (мазь, крем);
психологическое спокойствие.

Режим

Важно соблюдать строгий режим во всём, начиная от пищи (исключить противопоказанные продукты), заканчивая сменой перевязок. Запрещено ходить босыми ногами вне дома, даже если трудно подобрать обувь и это кажется единственным вариантом

Непослушание обеспечит проблемы в виде ран с последующим заражением, потому самоконтроль регулярен. Потоотделение стоп поддаётся облегчению с помощью использования присыпок, пудры, талька. Иначе негативный фактор приведёт к образованию язв. После принятия водных процедур рекомендовано использовать для кожи лосьон и крем, поддерживающие увлажнённость, что предупредит её повреждение.

Профилактика

Всем людям, которые имеют склонность к лимфостазу, а также лицам, входящим в группу риска, рекомендованы профилактические мероприятия, такие как:

соблюдение гигиены кожных покровов и ногтей;
обязательное лечение патологий вен, почек и сердца;
вести здоровый и активный образ жизни;
ограничить употребление жирной, соленой, копченой пищи.

Лимфостаз верхней конечности – заболевание, которое требует обязательного лечения. Стоит помнить, что осложнения при патологии могут привести не только к ухудшению качества жизни, но и привести к инвалидности и даже гибели пациента.

Соблюдение профилактических мер, периодический осмотр у врача и своевременное выявление болезни помогут избежать осложнений и опасных для жизни последствий.