Ангина лакунарная и фолликулярная

Разница в лечении заболеваний?

Лечение ангины направлено на устранение воспаления, подавление инфекции, профилактику осложнений во время и после болезни.

Лакунарная ангина, как сопутствующий симптом скарлатины, кори, предусматривает в каждом случае свою терапию. Важным моментом является постановка диагноза, для чего применяются клинические анализы крови, мочи, бакпосев из зева.

При дифтерии наблюдаются признаки фолликулярной ангины. Лечение, в первую очередь, направлено на основное заболевание.

Препараты, назначаемые для лечения лакунарного и фолликулярного тонзиллита, – бактерицидные и бактериостатические антибиотики.

Применяемые средства:

• пенициллины;
• цефалоспорины;
• макролиды;
• карбапенемы.

Однозначность антибиотиков объясняется однородностью возбудителей, анатомической близостью фолликул и лакун.

Местные нестероидные противовоспалительные средства показаны при обеих формах ангины, для уменьшения отека, облегчения состояния больного.

Полоскание горла входит в перечень обязательных лекарственных процедур: при лакунарной форме происходит смыв гнойных пленок, фолликулярной – удаляются бляшки. Лечебные составы для полоскания – отвары ромашки, шалфея, содово-солевой раствор.

При лакунарной ангине в тяжелой форме очистку лакун должен делать врач. Для промывания используется шприц с антисептическим составом, вакуумный метод.

Строение миндалин

Миндалины – центральный орган иммунитета, часть глоточного лифмаденоидного кольца. Они располагаются в слизистой оболочке между ротовой полостью и глоткой. Главная функция – фильтрация микробов, поступающих с воздухом, водой, пищей. Именно здесь организм «знакомится» с патогенами для того, чтобы выработать иммунитет от них. Глоточное кольцо состоит 6 миндалин:

• 4 парные (небные, трубные в слуховой трубе),
• 2 непарные (глоточная, язычная).

Поверхность гланд покрыта скоплениями лимфатических узлов, которые называются фолликулами. Они распознают и уничтожают чужеродные агенты, которые потенциально могут привести к заболеванию. Именно здесь вырабатываются лимфоциты, моноциты, макрофаги и плазматические клетки.

Отличительной особенностью строения гланд является пористая структура. Полые углубления, в которые попадают микробы, называются лакунами. Они пронизывают небные гланды. Количество варьируется от 10 до 20 у взрослого человека. Как и фолликулы, они вырабатывают клетки белой крови.

Вид горла при разных формах болезни

Наиболее явные отличия разных форм ангин заключаются во внешнем виде миндалин.

Так, при катаральной форме болезни на них не появляется гной, что является наиболее явным признаком. Сами миндалины воспалены и имеют выраженный красный цвет. Покраснение также распространяется на небные дужки, но задняя стенка горла и само мягкое небо оказываются неизмененными (что, кстати, позволяет отличить катаральную ангину от вирусных заболеваний — при них гиперемированным оказывается и задняя стенка горла в том числе).

Характерный вид горла при вирусном фарингите — гиперемия распространяется и на заднюю стенку горла

При фолликулярной ангине на поверхности миндалин появляется большое количество аккуратных и отграниченных друг от друга гнойничков в виде белых или беловато-желтых точек. Они имеют размер примерно с просяное семя и кажутся выступающими над поверхностью миндалин. На фото показана типичная фолликулярная ангина:

Лакунарная ангина отличается от фолликулярной тем, что гнойники на поверхности миндалин имеют большой размер и похожи на пятна неправильной формы. Они могут сливаться друг с другом и образовывать сетку из гноя.

На фото ниже — лакунарная ангина:

А здесь — редкий случай, когда на одной миндалине ангина протекает в явной лакунарной форме, а на другой — в фолликулярной:

Кроме того, лакунарная ангина отличается слущиванием значительных участков эпителия с поверхности миндалин. Сам этот отмирающий эпителий сливается по цвету и форме с гнойниками, что визуально увеличивает площадь поражения.

При всех формах на языке появляется характерный налет сероватого цвета. В то же время и катаральная ангина, и фолликулярная, и лакунарная не вызывают покраснений мягкого неба и задней стенки глотки, и тем более при них здесь не появляются гнойники. Все признаки заболевания локализуются исключительно на поверхности миндалин.

Ниже приведены иллюстрации из учебника по оториноларингологии. Здесь — катаральная ангина:

На следующей картинке — фолликулярная:

На этой — лакунарная:

Ангина у детей виды и симптомы

Классификация тонзиллитов основывается на степени и характере поражения лимфоидной ткани

Важно сразу уточнить, какая прогрессирует ангина у детей – симптомы и лечение воспаления зависят от его формы. Некоторые врачи дополнительно дифференцируют тонзиллиты на микробную и вирусную группу, но это некорректный способ классификации. Истинная ангина имеет исключительно бактериальное происхождение

Миндалины могут воспалиться на фоне вирусной инфекции, но в таких случаях поражение – это симптом, а не самостоятельная болезнь

Истинная ангина имеет исключительно бактериальное происхождение. Миндалины могут воспалиться на фоне вирусной инфекции, но в таких случаях поражение – это симптом, а не самостоятельная болезнь.

Виды ангины у детей:

• катаральная;
• лакунарная;
• фолликулярная;
• герпесная или вирусная (спорный тип).

Катаральная ангина у детей

Простая форма патологии, легко переносится и отлично поддается лечению. Данная ангина у ребенка характеризуется поверхностным поражением миндалин. Воспалительный процесс затрагивает только слизистые оболочки лимфоидных органов, а внутренние ткани остаются здоровыми. Катаральная ангина – симптомы у детей:

• вялость;
• сонливость;
• тошнота;
• умеренная боль при глотании;
• температура до 38-38,5 градусов;
• покраснение глотки;
• отечность миндалин;
• слабая боль в близлежащих лимфоузлах (редко);
• отсутствие аппетита.

Лакунарная ангина у детей

Описываемому виду тонзиллита свойственно гнойное поражение миндалин. Лакунарная ангина сопровождается появлением крупных воспалительных очагов, которые сливаются друг с другом и образуют подобие сетки на лимфоидной ткани. Налет рыхлый и неглубокий, легко удаляется механически. При повреждении лакун наблюдаются следующие признаки ангины у ребенка:

• высокая температура тела, у маленьких детей достигает 40 градусов;
• слабость и сонливость;
• тошнота и головокружение;
• интенсивная боль при глотании и разговоре, может отдавать в ухо;
• ломота в суставах;
• дискомфорт в мышцах;
• головная боль;
• отказ от еды и питья.

Фолликулярная ангина у детей

Представленный тип болезни тоже сопровождается образованием бело-желтого налета на миндалинах. Многими врачами не дифференцируется лакунарная и фолликулярная ангина у детей – симптомы и лечение этих форм патологии идентичны и они часто протекают одновременно. Иногда признаки каждого указанного вида тонзиллита поражают по отдельной миндалине.

Рассматриваемая гнойная ангина у детей имеет такие симптомы:

• жар, температура до 41 градуса;
• ломота в теле;
• слабость в мышцах;
• боль в горле, усиливается при глотании;
• тошнота, отсутствие аппетита;
• сонливость;
• головная боль;
• круглые желтовато-белые гнойники размером с булавочную головку на миндалинах.

Герпесная ангина у детей

Здесь воспалительный процесс провоцируют вирусы Коксаки. Чаще возбудителем является инфекция типа А (существует еще В). Представленная вирусная ангина у детей не имеет ничего общего с герпесом, кроме названия. Она очень заразна, передается преимущественно воздушно-капельным путем, иногда – бытовым. Возбудителем воспаления выступают энтеровирусы, которые поражают миндалины, другие лимфоидные и мышечные ткани в организме.

Такой тонзиллит некорректно называть «ангина» у детей – его симптомы и лечение принципиально отличаются от бактериального поражения. Описываемое состояние обусловлено вирусной инфекцией и входит в группу ее клинических признаков. Герпесная ангина у детей – симптомы:

• внезапное повышение температуры тела до высоких цифр (38,5-40 градусов);
• покраснение горла;
• схваткообразные боли в животе;
• рвота;
• появление в глотке мелких ярких узелков, которые позднее превращаются в пузырьки с мутным содержимым;
• ломота в суставах;
• тянущая боль в мышцах;
• увеличение лимфоузлов;
• тошнота;
• обильное слюнотечение;
• зуд и боль в горле;
• кровоточивость ротовой полости при малейших механических повреждениях, даже из-за приема пищи;
• произвольное вскрытие пузырьков спустя 3-4 дня с появлением эрозий на их месте;
• кардит (иногда) – аритмия, дискомфорт в области сердца;
• головная боль;
• серозный менингит (крайне редко) с присоединением неврологических симптомов.

Сколько держится температура при ангине у ребенка?

Жар и лихорадка относятся к типичным симптомам любого воспалительного процесса, они свидетельствуют об активной борьбе иммунитета с инфекцией. Температура при ангине у детей остается высокой 3-4 дня, после чего постепенно нормализуется на фоне лечения. Доктора советуют не сбивать ее, пока значение на градуснике не достигает 38,5-39. Часто прием жаропонижающих совершенно не требуется благодаря использованию эффективных антибиотиков.

Отличия и общность фолликулярной и лакунарной ангины

Отличия фолликулярной и лакунарной ангины состоят в поражении разных отделов небной миндалины, то есть являются анатомическими. При этом близкое расположение лакун и фолликулов создает предпосылки для быстрого перехода от более легкой фолликулярной формы к более тяжелой – лакунарной.

Та и другая формы ангины вызываются преимущественно стрептококками и вирусами. Обеим формам свойственно острое начало после короткого 1–2-дневного инкубационного периода. Они имеют одинаковые симптомы и сопровождаются картиной общей интоксикации. При стрептококковой этиологии в обоих случаях возникает риск поражения суставов, сердца и почек.

Возникающие осложнения в виде флегмонозной ангины или паратонзиллярного абсцесса тоже скорее говорят об общности, а не отличии фолликулярной ангины от лакунарной.

Симптомы заболевания

С момента заражения до появления первых симптомов и признаков может пройти от нескольких часов до трех суток – это инкубационный период лакунарной ангины. По его истечении больной человек чувствует следующие изменения самочувствия:

1. ухудшение общего состояния
2. давление и боль в горле, вызванные местным воспалением – значительным увеличением лимфатических узлов. Эти ощущения усиливаются при сглатывании и пальпации.
3. чувство ломоты в суставах и мышцах
4. тахикардия (учащенное сердцебиение)
5. повышение температуры тела до 38 – 40 градусов. Иногда лакунарная ангина протекает без температуры, что обусловлено индивидуальными особенностями организма каждого человека.
6. интоксикация организма, которая проявляется следующим образом: головная боль, отсутствие аппетита, тошнота, иногда рвота
7. в детском возрасте: потеря сознания, судороги, приступы удушья, беспокойный сон, вялость, раздражительность, озноб, боли в животе, диарея

Внешние признаки, которые видны невооруженным глазом как врачу, так и самому больному, проявляются в виде упомянутых налетов на миндалинах, которые могут сливаться друг с другом (эти налеты легко снимаются), также при физическом осмотре заметно увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

На завершающей стадии лакунарная ангина средней тяжести характеризуется отделением отмерших клеток эпителия от поверхности миндалин, после чего лакуны напоминают глубокие раны. Но это не должно пугать больного, поскольку данный процесс абсолютно естественен, и поврежденный эпителий быстро восстанавливается.

Проблемы диагностики горла

Рекомендуется уметь разделять фолликулярную и лакунарную ангины по характерным признакам. Эти заболевания часто путают и проводят несвоевременное лечение, что приводит к печальным последствиям

Если дело касается детей, то нужно проявлять чрезмерную осторожность в момент диагностики и сразу начинать терапию антибиотиками по необходимости

Нагноения на миндалинах и стенках гортани — это результат деятельности патогенных микроорганизмов. Когда наблюдается массированное поражение слизистой, ставят диагноз ангина лакунарная. И фолликулярная ангина определяется, когда ещё едва заметно распространение инфекции.

Причины ангины

До 70% случаев воспаления миндалин вызывается вирусами, среди которых наиболее часто встречаются корона- и риновирусы. Остальные 30% приходятся на бактерии, грибы и другие микроорганизмы. Среди бактерий до 80 — 90% составляют β-гемолитические стрептококки группы А (Streptococcus pyogenes, БГСА).

Инфекция может попасть в верхние дыхательные пути воздушно-капельным путем. Она может локализоваться в гайморовых пазухах, в местах кариеса зубов, деснах. При хроническом тонзиллите часто происходит аутоинфицирование (самозаражение из локальных очагов инфекции).

Первостепенное значение в развитии заболевания имеет состояние иммунной системы человека

Рис. 4. Возбудители ангины стафилококки.

Рис. 5. Фото возбудителя ангины. Стафилококки.

Рис. 6. На фото возбудители ангины грибки рода Candida.

Рис. 7. Возбудители ангины аденовирусы.

Рис. 8. На фото возбудители ангины вирусы Коксаки.

Рис. 9. На фото возбудители ангины спирохеты венсана.

Энтогенез

Объединяющим фактором всех форм гнойной ангины выступают возбудители, а такэе условия возникновения. Заболевания чаще всего развиваются после переохлаждения в холодную пору года, когда организм иммунитет существенно снижен, при контакте с больным или его вещами. Значительно снижают защитную функцию организма недосыпание, постоянные стрессы, авитаминоз и загрязненная окружающая среда.

Основными возбудителями гнойной ангины выступают различные микробы гноеродной группы, а именно:

• стрептококки (в большинстве случаев);
• стафилококки;
• пневмококки;
• адено-, риновирусы,
• спирохеты;
• дрожжеподобный грибок.

Болезни зубов, десен значительно повышают риск заболевания, особенно кариес. Пораженные ткани становятся источником развития патогенов, которые затем могут привести гнойной ангине.

Симптомы

Гнойный тонзиллит характеризуется быстрым развитием воспалительного процесса. Период от инкубационного периода (до 2-х дней) до полного выздоровления составляет от одной до двух недель. Клиническая картина проявляется полностью в течение первых суток. Кроме того, у больных фолликулярной и лакунарной ангиной наблюдаются:

• лихорадка, сильный озноб, температура тела до 40 градусов;
• интоксикация, которая проявляется слабостью, отсутствием аппетита, бессонницей, тошнотой, иногда рвотой;
• болевой синдром: выраженная боль в горле с иррадиацией в ухо, ломота суставов, мышц;
• воспаление подчелюстных лимфатических узлов, болевые ощущения при пальпации;
• серый налет на языке;
• гиперемия слизистой ротовой полости.

При фолликулярной ангине поверхность гланд покрывается бело-желтыми вкраплениями в виду бугорков. Края гнойников отделены друг от друга, ярко выражены.

Нагноившиеся фолликулы просвечивают через поверхность, не отделяются от поверхности гланд шпателем или ватным тампоном.

Другая картина наблюдается при лакунарной ангине. Гнойное воспаление протекает как в фолликулах, так и в более глубоких слоях миндалин – лакунах. Большое количество гноя скапливается у поверхности миндалин в виде больших белых пятен неправильной формы. Иногда налет покрывает всю поверхность гланд. Для врача-отоларинголога главной особенностью при постановке диагноза выступает тот факт, что пленчатые образования легко отделяются от поверхности. Под ними наблюдается гладкая, ровная поверхность без видимых повреждений.

При фолликулярной ангине в ослабленном организме отдельные ярко выраженные гнойные образования по мере созревания могут сливаться, увеличивая зону поражения. Так гнойное воспаление переходит в лакуны миндалин, фолликулярное течение ангины переходит в лакунарную стадию. Этот процесс значительно усугубляет течение болезни.

Клиническое обследование и лечение

Определение гнойного тонзиллита обычно не вызывает затруднений, чаще всего достаточно анамнеза болезни. Для уточнения формы заболевания проводится осмотр или фарингоскопия, общий анализ крови и бактериологический анализ. Лабораторное обследование образцов, взятых из пораженных участков миндалин, позволит определить тип возбудителя и скорректировать выбор антибактериального средства.

При выявлении микробной этиологии лакунарного и фолликулярного тонзиллита ЛОР-врач назначает антибиотики. Правильный выбор антибактериальной терапии обеспечивает быстрое уничтожение патогена и профилактику осложнений. Для лечения назначают такие антибиотики:

• пенициллиновая группа показывает самую высокую эффективность против стрептококков: амоксициллин, амоксиклав с клавулановой кислотой;
• макролиды назначаются при непереносимости препаратов пенициллиновой группы или устойчивости к ним бактерий, малотоксичен, могут принимать даже дети и беременные: эритромицин, зитролим, сумамед, хемомицин.

Для быстрого выздоровления обязателен постельный режим, регулярные полоскания горла. Для местного лечения используются антисептические растворы (мирамистин, хлорофилипт), отвары трав (ромашка, шалфей), различные спреи (гексорал, ингалипт). Эти средства помогут удалить гнойный налет и предотвратить дальнейшее развитие воспалительного процесса.

06-11-2019 — Medist

Симптомы ангины

Инкубационный период при заболевании составляет от 10 до 12 часов (колебания от нескольких часов до 2-х суток). Начало острое. Температура тела повышается значительно. Больного беспокоит головная боль, слабость, ознобы. Боли в горле, которые усиливаются при глотании появляются к концу первых суток. Лихорадка продолжается от 3 до 5 дней. В случае осложненного течения — более длительно. Кожные покровы лица часто гиперемированы. Носогубный треугольник бледный. Очень быстро увеличиваются региональные лимфатические узлы (верхние переднешейные). Со стороны сердечно-сосудистой системы регистрируются следующие симптомы: гипотония, брадикардия, систолические шумы и изменения ЭКГ. Данные изменения наиболее выражены в первые дни после исчезновения лихорадки и исчезают к 10 — 14 дню апирексии.

Температура. Повышенная температура тела является защитной реакцией организма. Как известно, многие микробы гибнут при повышении температуры среды, где они обитают.

Боль. Воспаление миндалин, дужек, боковых валиков и гортани обусловлены расширением и повышенной проницаемостью капилляров, что вызывает отек и покраснение. Боль обусловлена сдавлением нервных окончаний отекшими тканями.

Симптомы интоксикации. Лихорадка, озноб, слабость, недомогание, головная боль, боли в суставах, отсутствие аппетита связано с токсическим воздействием на организм больного микробных токсинов, продуктов распада поврежденных бактерий и иммунокомпетентных клеток.

Симптомы интоксикации напрямую связаны с количеством и вирулентностью микроорганизмов , а также общей реактивностью организма, то есть способностью макроорганизма противостоять инфекции.

Рис. 10. На рисунке нормальный зев и зев при заболевании.

Также см. статью Лечение ангины».

Особенности лакунарного тонзиллита

Лакунарная ангина относится к самым тяжелым формам бактериального тонзиллита. Основной воспалительный процесс происходит в лакунах. Гнойные выделения растекаются по миндалинам, приводя к слущиванию эпителия и его омертвению.

Тяжесть заболевания определяется не по состоянию миндалин, а по общему состоянию пациента. При лакунарном тонзиллите нередко проявляются признаки интоксикации организма. Особенно тяжело протекает она у маленьких детей: перейти такая ангина может в менингит.

Заметить лакунарную ангину можно во время визуального осмотра горла. На миндалинах появляются большие белые или желтоватые пятна, наполненные гноем. Развиваются они исключительно локально, не переходя на небо – именно по этому признаку можно определить вид ангины.

Сопровождают лакунарную ангину и другие симптомы:

• увеличение миндалин;
• белый или сероватый налет на языке;
• резкое повышение температуры (до 39 градусов);
• боль в горле, мышцах, суставах;
• мигрень;
• увеличение лимфоузлов;
• озноб;
• слабость.

Если вовремя обратиться к врачу и начать терапию антибиотиками, уже на второй день лечения симптомы начнут отступать и больной почувствует значительное облегчение.

Вид горла при разных формах болезни

Наиболее явные отличия разных форм ангин заключаются во внешнем виде миндалин.

Так, при катаральной форме болезни на них не появляется гной, что является наиболее явным признаком. Сами миндалины воспалены и имеют выраженный красный цвет. Покраснение также распространяется на небные дужки, но задняя стенка горла и само мягкое небо оказываются неизмененными (что, кстати, позволяет отличить катаральную ангину от вирусных заболеваний — при них гиперемированным оказывается и задняя стенка горла в том числе).

Характерный вид горла при вирусном фарингите — гиперемия распространяется и на заднюю стенку горла

При фолликулярной ангине на поверхности миндалин появляется большое количество аккуратных и отграниченных друг от друга гнойничков в виде белых или беловато-желтых точек. Они имеют размер примерно с просяное семя и кажутся выступающими над поверхностью миндалин. На фото показана типичная фолликулярная ангина:

Лакунарная ангина отличается от фолликулярной тем, что гнойники на поверхности миндалин имеют большой размер и похожи на пятна неправильной формы. Они могут сливаться друг с другом и образовывать сетку из гноя.

На фото ниже — лакунарная ангина:

А здесь — редкий случай, когда на одной миндалине ангина протекает в явной лакунарной форме, а на другой — в фолликулярной:

Кроме того, лакунарная ангина отличается слущиванием значительных участков эпителия с поверхности миндалин. Сам этот отмирающий эпителий сливается по цвету и форме с гнойниками, что визуально увеличивает площадь поражения.

При всех формах на языке появляется характерный налет сероватого цвета. В то же время и катаральная ангина, и фолликулярная, и лакунарная не вызывают покраснений мягкого неба и задней стенки глотки, и тем более при них здесь не появляются гнойники. Все признаки заболевания локализуются исключительно на поверхности миндалин.

Ниже приведены иллюстрации из учебника по оториноларингологии. Здесь — катаральная ангина:

На следующей картинке — фолликулярная:

На этой — лакунарная:

Чем различаются недомогания горла с гноем?

Можно выделить несколько моментов в признаках болезней, позволяющих говорить о конкретном виде ангины:

• Фолликулярная ангина имеет свойство проходить без последствий даже без лечения. Лакунарная заканчивается сопутствующим воспалением при отсутствии медикаментозной помощи.
• При фолликулярной ангине налет белесого цвета, лакунарная сопровождается желто-белыми образованиями.
• При фолликулярной ангине нагноения приобретают вид точечных поражений слизистой. При лакунарном воспалении гной заполняет полностью всю область гортани и лакуны миндалин. Фолликулы способны сливаться и образовывать тонзиллярные абсцессы.

Часто у больных наблюдают ангины смешанного типа, когда отдельные области представляют собой лакунарное воспаление, а другие части слизистой диагностируются как фолликулярное. Такой вариант недомогания представляет опасность даже для здорового организма. Весь курс терапии проводится в лежачем положении. Постельный режим нужен, чтобы распределить нагрузку на организм в момент борьбы с бактериями.

Клиническая картина

Фолликулярная и лакунарная ангина имеют множество сходных симптомов:

• увеличенные лимфоузлы;
• температура тела поднимается до 39-40 градусов;
• острая боль при глотании;
• боли в горле, голове, пояснице, ушах, зубах;
• общая слабость и вялость в организме.

В результате интоксикации организма могут наблюдаться рвота, тошнота, расстройства стула. Развитие симптомов происходит стремительно.

При лакунарной ангине гнойный налет желто-белого цвета находится в лакунах (углублениях) миндалин. В отличие от лакунарной, у фолликулярной формы нагноения образуются на слизистой миндалин, они имеют форму пузырьков светло-желтого цвета. Гнойные фолликулы, сливаясь, образуют тонзиллярные абсцессы.

Деление ангин на фолликулярную и лакунарную носит поверхностный характер и основано на внешней картине заболевания. Случается, что одна миндалина носит признаки лакунарной, а на другой проявления фолликулярной. Либо на одной миндалине наблюдаются нагноения, характерные как для одной, так и для другой разновидности ангины. В любом случае обе ангины принято рассматривать как единое системное заболевание.

Лакунарным ангинам свойственно более серьезное течение. Ангины в легкой форме случаются реже, чем тяжелые формы заболеваний. Для тяжелых форм свойственно резкое и стремительное начало, с течением времени выраженность симптомов быстро нарастает. Ко второму дню болезни вся поверхность миндалин покрыта гнойным налетом, выходящим за пределы желез на глотку. Наблюдается отечность мягкого неба и язычка, что затрудняет дыхание и прием пищи. Острая резкая боль при глотании, вследствие чего обильное слюноотделение, слюна истекает наружу.

Общее состояние больного тяжелое, случаются судороги и бред, лихорадка, озноб, боли в мышцах. Дыхание поверхностное, пульс нитевидный, в результате чего наблюдается синюшность конечностей. Заболевание длится около 10 дней, но может затянуться, случаются рецидивы.

Ангина может перейти в более тяжелую флегмонозную ангину, в результате которой поражается головной мозг. Дети тяжело переносят острые тонзиллиты. Маленькому организму с неразвитой иммунной системой сложно противостоять болезнетворным микроорганизмам. К симптоматике у детей присоединяются плохой сон, вялость, отказ от еды.

Питание при ангине

В этот период возможна потеря аппетита, обезвоживание, а боль во время еды – гарантирована. Организму необходимы силы для борьбы, а обеспечить их сможет полноценное питание.

Рацион должен состоять из не грубой пищи: бульоны, свежие фрукты и овощи, каши, молочные продукты. Травмировать слизистые могут солёные, острые и копченые продукты. Ограничьте больного в жирном и сладостях.

Самое главное – обильное теплое питье, это значительно улучшит самочувствие, быстро выведет все токсины. Подойдут компоты из сухофруктов, травяные чаи, свежие соки, молоко с мёдом. Питье должно быть теплым.

Попробуйте «Монастырский чай» его состав полностью натуральный. Этот анти паразитарный напиток поможет избавиться от не прошеных соседей. Глисты и прочие паразиты являются причиной большинства наших болезней, понижают иммунитет и отравляют своими продуктами жизнедеятельности.

Поэтому так важно избавиться от этой напасти. Этот чай за 3 недели мягко и безболезненно выведет все непотребное

Практикуйте сыроедение – такой прием хорошо очищает организм, дает дополнительные силы и энергию.

Строение миндалин

Миндалины – центральный орган иммунитета, часть глоточного лифмаденоидного кольца. Они располагаются в слизистой оболочке между ротовой полостью и глоткой. Главная функция – фильтрация микробов, поступающих с воздухом, водой, пищей. Именно здесь организм «знакомится» с патогенами для того, чтобы выработать иммунитет от них. Глоточное кольцо состоит 6 миндалин:

• 4 парные (небные, трубные в слуховой трубе),
• 2 непарные (глоточная, язычная).

Поверхность гланд покрыта скоплениями лимфатических узлов, которые называются фолликулами. Они распознают и уничтожают чужеродные агенты, которые потенциально могут привести к заболеванию. Именно здесь вырабатываются лимфоциты, моноциты, макрофаги и плазматические клетки.

Отличительной особенностью строения гланд является пористая структура. Полые углубления, в которые попадают микробы, называются лакунами. Они пронизывают небные гланды. Количество варьируется от 10 до 20 у взрослого человека. Как и фолликулы, они вырабатывают клетки белой крови.

Дифференциальная диагностика

Посещение отоларинголога – первое, что необходимо сделать при появлении первых симптомов заболевания тонзиллитом. Домашнее лечение может быть неэффективным и бесполезным, к тому же упускается время, которое можно использовать на правильное лечение. Для постановки точного диагноза – острый тонзиллит – врач должен исключить ОРВИ, дифтерию. При ОРВИ обычно лимфатические узлы не увеличены.

Симптомы фолликулярной ангины – воспаленные фолликулы на миндалинах с буро-желтым нагноением. Этим симптомом характеризуется и такое заболевание, как инфекционный мононуклеоз. Заболевания совершенно разные и требуют различного подхода к лечению, при мононуклеозе, например, запрещен прием антибиотиков. При ангинах антибиотик – основа терапевтического лечения.

Проводится ряд лабораторных исследований: анализ крови, бакпосев из слизи и гнойного содержимого с поверхности миндалин. Анализ на обнаружение патогенного ДНК поможет выявить возбудителя заболевания. Устанавливается его устойчивость к тем или иным антибиотикам. Благодаря этому назначаются наиболее эффективные лекарственные препараты для борьбы с острым тонзиллитом.

Симптомы

Как выглядит фолликулярная ангина можно увидеть на вышеприведенном фото.

Симптомы фолликулярной ангины начинаются внезапно и скоротечно развиваются.

1. Повышается температура тела до 40 ºС и выше;
2. Увеличиваются миндалины и покрываются «пупырышками» желтого или белого цвета;
3. Увеличиваются и становятся болезненными лимфоузлы на затылке и под нижней челюстью;
4. Появляется сильная головная боль;
5. Исчезает аппетит;
6. Общее состояние становится разбитым.

Причем, высокая температура может держаться до того момента, пока больной не обратится к врачу и с момента приема назначенного им антибиотика не пройдет 3 дня

Поэтому в лечении очень важно своевременное начало и обращение за медицинской помощью к врачу. В противном случае, возможно развитие осложнений на фоне заражения бактерией всего организма

Кстати говоря, такими же симптомами обостряется хроническая фолликулярная ангина.

Принципиальные отличия

Отличия между разными формами ангин связаны в первую очередь со спецификой поражения разных тканей при этой болезни.

Так, при катаральной ангине воспаление локализуется только в слизистой оболочке миндалин, но не затрагивает нижележащие ткани. По этой причине при болезни не появляется гной: остатки бактерий и клеток иммунной системы сразу выводятся со слизью и не скапливаются в виде гноя в тканях. А из-за того, что бактериальные токсины также быстро выводятся из тканей, попадают в желудок и расщепляются (либо нейтрализуются в печени), не наблюдается интоксикация организма.

Катаральная ангина при легком протекании

Фолликулярная ангина связана с поражением фолликулов — главных структурных компонентов миндалин. Каждый фолликул при воспалении становится очагом воспаления, в котором в дальнейшем накапливается гной и формируется сам заметный гнойник. Поскольку в самой миндалине в этом случае гной не растекается, все гнойники хорошо и четко отделены друг от друга.

При лакунарной ангине воспаляются как сами фолликулы, так и устья лакун — каналов в толще миндалин. Возле поверхности эти каналы расширяются, и потому при скоплении в них гноя он растекается под слизистой, образуя большие пятна.

Те самые растеки гноя на миндалинах

Разница в лечении заболеваний?

Лечение ангины направлено на устранение воспаления, подавление инфекции, профилактику осложнений во время и после болезни.

Лакунарная ангина, как сопутствующий симптом скарлатины, кори, предусматривает в каждом случае свою терапию. Важным моментом является постановка диагноза, для чего применяются клинические анализы крови, мочи, бакпосев из зева.

При дифтерии наблюдаются признаки фолликулярной ангины. Лечение, в первую очередь, направлено на основное заболевание.

Препараты, назначаемые для лечения лакунарного и фолликулярного тонзиллита, – бактерицидные и бактериостатические антибиотики.

Применяемые средства:

• пенициллины;
• цефалоспорины;
• макролиды;
• карбапенемы.

Однозначность антибиотиков объясняется однородностью возбудителей, анатомической близостью фолликул и лакун.

Местные нестероидные противовоспалительные средства показаны при обеих формах ангины, для уменьшения отека, облегчения состояния больного.

Полоскание горла входит в перечень обязательных лекарственных процедур: при лакунарной форме происходит смыв гнойных пленок, фолликулярной – удаляются бляшки. Лечебные составы для полоскания – отвары ромашки, шалфея, содово-солевой раствор.

При лакунарной ангине в тяжелой форме очистку лакун должен делать врач. Для промывания используется шприц с антисептическим составом, вакуумный метод.

Чем вызывается лакунарная ангина?

Лакунарная ангина, в отличие от катаральной, которая возникает на базе аденовирусной инфекции с последующей активизацией сапрофитной микробиоты, во-первых, значительно менее контагиозны, во-вторых, чаще всего изначально обусловлены стрептококковой инфекцией, в частности гемолитическим стрептококком (тип А) или патогенным стрептококком (тип В, как правило, алиментарного происхождения). Нередко эти формы ангины возникают в результате инфицирования стрептококком типа D (энтерококком, по старой номенклатуре). В редких случаях лакунарная ангина может возникать в результате инфицирования другими видами патогенных микроорганизмов – пневмококками (на втором месте после стрептококков), стафилококками, палочкой Фридлендера, инфицирование которой происходит исподволь, протекает более благоприятно, а сам микроорганизм отличается высокой чувствительностью к антибиотикам. Ангина, вызванная палочкой Пфейффера, чаще всего наблюдается у детей и нередко осложняется отеком гортани, требующим экстренных мер борьбы с асфиксией, вплоть до интубации трахеи или трахеотомии.

Патологоанатомичесие изменения при лакунарной ангине по сравнению с катаральной ангиной более выраженпы, поскольку они не ограничиваются поражением только слизистой оболочки и ее поверхностных подслизистых слоев, но и паренхимой небных миндалин. Стрептококк в первую очередь атакует лимфоаденоидную ткань небных миндалин, но даже у тонзиллэктомированных пациентов он может поражать боковые валики, язычную и носоглоточную миндалины.