Как избавиться от косоглазия детям и взрослым

Гимнастика от косоглазия

Упражнения для малышей

Существует правило, которого должны придерживаться все в процессе лечения, независимо от возраста. В момент выполнения того или иного упражнения необходимо стремиться максимально расслабить мышцы, при этом фокусируя взгляд на одном предмете (точке).

Упражнения для маленьких деток разработаны на основании их неспособности выполнять все осмысленно, поэтому для детей более старшего возраста больше подойдет методика для взрослых.

Чтобы ребенок выполнял упражнения, необходимо подойти к лечению в форме игры.

• Для этого берется 2 листа бумаги, на которых изображены одинаковые рисунки ярких предметов, к примеру круг, квадрат, заяц, цветок и тому подобное. На другом листе должны отсутствовать некоторые из этих предметов. Смысл занятия-игры заключается в том, что малыш должен поочередно изучить рисунки и найти недостающие изображения.
• Берется специальная пластмассовая досочка, в которой проделано несколько отверстий, и шнурок. Пластмассовую доску можно заменить листом плотной бумаги (картоном) и самостоятельно проделать в нем отверстия. Суть упражнения заключается в том, что ребенок должен последовательно продеть шнурок в каждое отверстие. Предпочтительнее, если он будет делать это справа налево.
• Для упражнения понадобится расчертить лист бумаги на равные квадраты и в каждом нарисовать несложный схематический рисунок, который должен повторяться. Задача ребенка состоит в том, что он должен отыскать парные (одинаковые) изображения и вычеркнуть их.

Комплекс упражнений для взрослых

Учтите, что народные способы лечения косоглазия всегда должны идти в комплексе со специальными упражнениями. Тогда вы точно добьётесь положительных результатов. Рассмотри некоторые из упражнений, избавляющих от косоглазия.

1. Повернитесь к солнышку спиной. Здоровый глаз прикройте рукой, а глаз, который косит, оставьте открытым. Наклоняйте голову на сторону больного глаза, пока не него не будет падать солнечный лучик. Как минимум необходимо сделать 10 поворотов за одну тренировку.
2. Наклоните голову назад и постарайтесь сфокусировать свой взгляд на кончике носа. Деткам можно предложить пофантазировать, например, представить на кончике носа бабочку.
3. Станьте ровно, выпрямите спину и вытяните руки вперед. Затем поочерёдно каждой рукой дотрагивайтесь до кончика носа указательным пальцем. При этом нужно внимательно следить за движениями рук. Упражнение нужно выполнять ритмично и долго, пока у вас не начнут слезиться глаза.
4. Поставьте перед собой длинный узкий предмет, похожий на указку. Сосредоточьте свой взгляд на его кончике. Затем начните выполнять хаотичные движения предметом, при этом не снимайте фокус с его кончика.
5. Хорошо закройте глаза руками. Начните рисовать глазами очертания различных предметов (например, крестик, яблоко, круг, цветок). Глаза должны быть открытыми.

К сожалению, не стоит надеяться, что избавиться от косоглазия удастся за неделю. Стоит набраться терпения. Со временем результаты обязательно будут, и глаза будут смотреть прямо.

Причины возникновения

Косоглазие (гетеротропия или страбизм) – распространенное офтальмологическое нарушение, при котором наблюдается несогласованная деятельность глазных мышц. В здоровом состоянии оба глаза фокусируются в одной конкретной точке, затем мозгу передается картинка от каждого глаза и создается определенный объемный образ.

При гетеротропии зрительная ось одного глаза отклоняется от единой точки фиксации, вследствие чего нервной системой исключается изображение, полученное от больного глаза, так как невозможно совместить полученную зрительную информацию. Без лечения со временем зрение ухудшается, поскольку прекращается участие больного глаза в зрительном процессе. Страбизм развивается вследствие дефекта глазных мышц, отвечающих за движения глазного яблока. Причин его развития много. Они бывают как врожденные, так и приобретенные:

• нарушение остроты зрения различной степени;
• травматическое поражение глаз;
• параличи и парезы;
• аномальное развитие глазных двигательных мышц;
• патологии центральной и периферической нервной системы;
• испуг;
• стрессы;
• инфекционные болезни;
• резкое ухудшение зрения одного глаза.

Врожденный страбизм наблюдается редко. Заболевание, проявляющееся в самые первые 6 месяцев жизни, называют инфантильным косоглазием. Причины его появления:

• генетические – синдромы Крузона и Дауна;
• наследственные – в случаях, когда гетеротропия наблюдается у родственников;
• недоношенность;
• внутриутробное воздействие на плод лекарственных и наркотических средств;
• врожденные дефекты глаз;
• детский церебральный паралич.

Гетеротропия отмечается у 1,5–3% детей. Обычно развивается в 2–3 года, когда начинается формирование совместной работы обеих глаз. Без своевременного лечения зрение снижается у 50% детей. Косоглазие неблагоприятно отражается на психическом состоянии, способствуя появлению замкнутости, раздражительности, создает сложности при выборе сферы деятельности. У взрослых людей гетеротропия может развиться на фоне различных заболеваний, вызывающих резкое ухудшение зрения:

• лейкомы;
• атрофии зрительного нерва;
• отслоения сетчатки;
• катаракты.

Паралитический страбизм может возникнуть при наличии:

• черепно-мозговых травм;
• параличей черепно-мозговых нервов;
• опухолей;
• нейроинфекции;
• переломов стенки и дна глазницы;
• рассеянного склероза;
• инсультов;
• миастении.

Что такое страбизм?

Страбизмом называют отклонение одного или обоих глаз от центральной оси. При этом диагнозе при взгляде прямо глаза выглядят не симметрично, что приводит к нарушению бинокулярного зрения.

В норме каждый глаз воспринимает изображение централизованно, т.е. световые лучи попадают на центральную часть глаза, мозг обрабатывает их и формирует одно целостное изображение. При страбизме этого не происходит, поскольку мозг и нервная система защищают человека от двоения изображения, и развивается амблиопия — постепенное стабильное снижение зрения, при котором один глаз выключается из зрительного процесса.

Причины возникновения

Косоглазие может быть врожденным и приобретенным, а причины его многообразны:

• аномалии строения зрительного анализатора;
• травмы глаз;
• наличие близорукости, дальнозоркости или астигматизма высокой степени;
• параличи и парезы;
• аномалии развития глазодвигательных мышц;
• заболевания ЦНС;
• соматические заболевания;
• некоторые инфекционные заболевания;
• частые стрессы;
• психические травмы;
• резкое снижение зрения на одном глазу.

Справка. Врожденное косоглазие может стать следствием генетических нарушений (синдром Дауна), наследственного фактора (наличие страбизма у близких родственников), употребления матерью во время беременности алкоголя, наркотиков и некоторых лекарственных препаратов, родовых травм, преждевременных родов, гидроцефалии, врожденной катаракты.

Классификация патологии

Страбизм классифицируется по нескольким основаниям.

1. По времени возникновения выделяют врожденное (развивается до 6-месячного возраста) и приобретенное (обычно развивается в течение первых трех лет жизни, но может появиться и у взрослых) косоглазие.
2. По признаку стабильности различают периодическое (преходящее) и постоянное.
3. По вовлеченности глаз бывает односторонний (монолатеральный) и перемежающийся (альтернирующий) страбизм. Во втором случае оба глаза косят поочередно.

По степени выраженности косоглазие делится на 4 вида:

• скрытое (гетерофория);
• компенсированное (выявляется только при офтальмологическом обследовании);
• субкомпенсированное (проявляется при снижении контроля);
• декомпенсированное (не поддается контролю).

По внешнему проявлению выделяют 3 обширные группы косоглазия, каждая из которых включает еще несколько разновидностей.

1. Горизонтальное косоглазие бывает сходящимся и расходящимся в зависимости от того, в какую сторону отклоняются глаза или один из них (к переносице и от переносицы соответственно).
2. Вертикальное косоглазие классифицируется на гипертропию (глаз смещен кверху) и гипотропию (глаз смещен книзу). Отдельно выделяют циклотропию, при которой вертикальный меридиан наклонен в сторону виска или в сторону носа.
3. Смешанное косоглазие.

По причинам возникновения бывает содружественное и паралитическое несодружественное косоглазие.

Признаки содружественного косоглазия:

• движения глазных яблок сохранены в полном объеме;
• диплопия отсутствует;
• бинокулярное зрение отсутствует.

Паралитическое несодружественное косоглазие разделяется еще на три вида:

• аккомодационное;
• частично-аккомодационное;
• неаккомодационное.

Аккомодационное косоглазие можно устранить консервативными методами, при остальных двух видах чаще всего требуется хирургическое вмешательство.

Почему у взрослых появляется страбизм?

В нормальном состоянии оба человеческих глаза ориентированы на одну зрительную ось. Единый образ видимого объекта получается благодаря обработке головным мозгом двух проекций. Бинокулярное зрение при косоглазии нарушается из-за неправильной работы глазодвигательных мышц.

Косоглазие. Как его исправить?

Механизм формирования

При страбизме глазные яблоки могут принимать независимое друг от друга положение. Глаз может отклоняться вверх, вниз, вправо или влево. Болезнь может затрагивать оба глаза или только один из них. Нередко заболевание протекает на фоне других расстройств зрения, которые могут являться причиной возникновения страбизма. Эта болезнь чаще всего диагностируется в детском возрасте. Однако косоглазие может развиться и у взрослого человека.

Косоглазие у взрослых может развиться на фоне других заболеваний или травм, таких как:

• заболевания щитовидной железы;
• нервно-мышечные заболевания;
• сахарный диабет;
• опухоли центральной нервной системы;
• травмы головы;
• сахарный диабет;
• инфаркт.

В некоторых случаях косоглазие может появиться после хирургических вмешательств: операции по удалению катаракты, пластических операций, хирургии отслойки сетчатки. Страбизм может возникнуть из-за плохого зрения. Эта патология называется «сенсорное косоглазие». В этом случае косоглазие является результатом плохого зрения, а не его причиной.

К возможным причинам развития страбизма во взрослом возрасте относятся: инфекционные заболевания, развитие дальнозоркости, астигматизм или катаракта, чрезмерно высокое давление, онкологическая болезнь сетчатки глаза, перенесённый сильный испуг или другие тяжёлые психологические состояния.

Разновидности косоглазия

Помимо врожденного и приобретённого, медики выделяют ещё несколько разновидностей этой болезни.

Основная классификация косоглазия основана на том, насколько явно выражены симптомы недуга:

1. Мнимое (кажущееся). Такой вид косоглазия чаще всего наблюдается у новорожденных малышей и проходит к шести месяцам жизни. Объясняется особенностями развития крохи — в таком возрасте малыш ещё не может сфокусироваться на одном объекте, поэтому создается впечатление косящего глаза. Во взрослом возрасте эта особенность присуща обладателям широкой переносицы. Мнимый страбизм лечению не подлежит и рассматривается как вариант нормы.
2. Скрытое. Такое название объясняется тем, что если больной смотрит обоими глазами, увидеть патологию невозможно. И только если закрыть один глаз, второй начинает косить, что объясняется слабостью глазных мышц. Выделяют несколько разновидностей скрытого косоглазия: гиперфория (глаз отклонен вверх), гипофория (отклонение вниз), экзофория (глаз косит наружу), эзофория (глаз сдвигается к переносице).
3. Истинное. Как понятно из названия, при истинном косоглазии неправильная направленность зрачков глаза хорошо видна в любом состоянии.

В зависимости от поражения одного или обоих глаз истинное косоглазие бывает:

1. Паралитическое. В этом случае косит один глаз. Причиной, как правило, является паралич глазной мышцы вследствие перенесенной травмы, инфекции, наличия опухоли или сосудистой патологии.
2. Содружественное. Оба глаза больного подвержены патологии, при этом косить они могут одновременно или по очереди. Причиной такого косоглазия чаще всего считают аметропию — изменение преломляющей способности глаза.

Причины возникновения

Скрытое косоглазие – это распространенная форма патологии, которая чаще всего встречается в детском возрасте вследствие несформированности зрительного аппарата. Нарушение действия глазодвигательных мышц обычно вызвано анатомическими особенностями строения органов зрения или патологиями нервной системы. Спровоцировать развитие патологического состояния у взрослых и детей могут следующие факторы:

• дисфункция щитовидки;
• нарушение рефракции;
• инфекционные болезни;
• патологии черепной коробки;
• генетические отклонения;
• онкологические процессы;
• травмы;
• воспалительные заболевания.

Привести к появлению косоглазия могут чрезмерные зрительные нагрузки, различные офтальмологические заболевания, болезни соматического и системного характера и даже сильное психоэмоциональное потрясение.

Немаловажную роль в формировании дефекта играет наследственность.

Симптомы и признаки

Признаки косоглазия могут быть заметны невооруженным глазом, а могут быть скрытыми. Косить может один глаз или оба. Глазки могут сходиться к носу или быть «плавающими». У детей с широкой переносицей родители могут заподозрить косоглазие, однако на самом деле патологии может не быть, просто анатомические особенности строения лица ребенка будут создавать такую иллюзию. По мере роста (в течение первого года жизни) такое явление исчезает.

У детей старше года могут быть жалобы на головную боль, частую усталость. Зрение при страбизме не позволяет видеть картинку четкой, она может быть размытой или двоиться.

1 Причины формирования патологии

В зависимости от возраста, в котором возникло заболевание, различают косоглазие:

• врожденное;
• приобретенное.

Причины формирования врожденной патологии:

• отягощенная наследственность: на это указывает наличие подобной патологии у одного из родителей или близких родственников);
• недоношенность;
• внутриутробная гипоксия плода: недостаточное поступление кислорода ребенку во время беременности;
• течение беременности на фоне инфекционных заболеваний у матери;
• родовая травма;
• врожденные заболевания нервной системы.

Причины появления приобретенного косоглазия:

• отягощенная наследственность;
• заболевания нервной системы;
• частые эмоциональные перегрузки;
• травмы области головы;

• тяжелые инфекционные заболевания.

Лечение страбизма

Возвращение смещенного зрачка в естественное положение, восстановление остроты зрения — сложный и долгий процесс. Офтальмологи комбинируют в различных вариациях несколько методик:

• аппаратное воздействие;
• окклюзию;
• медикаментозную терапию;
• подбор очков, в том числе с призмами;
• операцию.

Медицина располагает современными инновационными приборами, способными воздействовать импульсами на зрительный центр головного мозга, устранять блоки, активировать угнетенные зоны зрительной системы. Одновременно происходит возбуждение компенсаторного механизма. Его энергия направляется на регенерацию пострадавших тканей, нервных волокон. Усиливается питание клеток, выработка нейрогормонов. Раздражение сетчатки направленным светом позволяет избавиться или существенно снизить амблиопию. На специальных приборах проводят также тренировки для глаз.

Аппаратные сеансы позволяют устранить некоторые формы косоглазия у взрослых без хирургического лечения, сократить послеоперационную реабилитацию, повысить эффективность лекарств.

Хороший результат дает окклюзия. Здоровый глаз закрывают повязкой, чтобы усилить тренировочную нагрузку на косящий. Постепенно восстанавливается прохождение нервных сигналов от больного глаза в головной мозг и обратно.

Медикаментозная терапия эффективна как элемент комплексного лечения вместе с аппаратными сеансами и гимнастикой.

Классическая медицина придерживается мнения, что устранить косметический дефект у взрослого возможно только хирургическим путем.

Возможные осложнения

К сожалению, косоглазие не является исключительно косметическим дефектом. Неправильное положение глаз приводит к возникновению двоения. В случае, если мозг не воспринимает сигналы от больного глаза, возникает амблиопия — снижение остроты зрения. Если изображение от больного глаза воспринимается как нормальное, возникает аномальная корреспонденция сетчатки, то есть неправильная связь между центральными зонами сетчатки и мозгом.

Осложнения могут возникнуть не только при несвоевременном лечении косоглазии, но и при лечении страбизма путём хирургического вмешательства. Хотя риски небольшие, они всё же есть. Достижения современной медицины снижают риск серьёзных осложнений и практически исключают смертельный исход. Крайне мал и риск полной или частичной потери зрения.

Недостатком хирургического лечения являются возможные ограничения. Это касается непредсказуемость результата операции. Каждый человек индивидуален, поэтому одна и та же операция может излечить одного пациента и оказаться недостаточной мерой для другого.

К возможным рискам операции относится вероятность изменения косоглазия с расходящегося на сходящееся и наоборот. Некоторым пациентам может потребоваться дополнительная операция для достижения желаемого эффекта.

Каким должно быть питание

При офтальмологических проблемах, как и в при любых других заболеваниях, необходимо правильно организовать питание. Чтобы укрепить мышцы органов зрения и ускорить лечение косоглазия как у детей, так и у взрослых, в рацион можно включить следующие продукты, которые содержат полезные витамины и микроэлементы:

• черный горький шоколад с содержанием какао не менее 60% (в течение месяца каждый на завтрак съедать по 2-3 дольки);
• капустные листья (4 раза в день отваривать несколько листьев капусты до полного размягчения и съедать, запивая отваром, в котором они готовились);
• сок из равных частей свеклы, моркови и огурцов (каждый день пить по 500 мл напитка);
• морковный сок (каждый день пить не менее 500 мл свежевыжатого сока).

Обогатив свой рацион шоколадом, капустой и овощными соками, можно не только сократить диспропорцию глазных яблок и улучшить остроту зрения, но и избавиться от косоглазия на начальной стадии.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие приобретенного косоглазия, необходимо избегать длительной фокусировки взгляда на одном предмете, чтения и нахождения перед монитором в неудобной позе. К тому же в рамках профилактики косоглазия следует регулярно практиковать глазную гимнастику из следующих упражнений:

• несколько секунд вращать зрачками по часовой стрелке, а после поменять направление вращения;
• посмотреть влево, а после резко перевести взгляд вправо, не двигая головой (повторить 10 раз);
• посмотреть вверх, а после – вниз, не двигая головой (повторить 10 раз);
• свести зрачки к переносице максимально близко до ощущения сильного напряжения (повторить 5 раз);
• сильно зажмурить глаза, а после расслабить на 2-3 секунды (повторить 5 раз);
• интенсивно проморгать на протяжении 30-60 секунд;
• выбрать 2 предмета на разном расстоянии и попеременно фокусировать на них взгляд.

Косоглазие можно исправить не только хирургическим вмешательством, но и простыми методиками, которые легко применимы в домашних условиях. Так, следует скорректировать свой рацион, практиковать специальные упражнения и применять народные средства. Конечно, все действия необходимо обсудить с врачом, ведь самолечение может привести к необратимым последствиям. 0 комментариев

Способы исправления косоглазия:

• оптическая коррекция очками или контактными линзами;
• лечение амблиопии («ленивого» глаза) у детей – цель – заставить работать оба глаза одинаково;
• ортоптическое и диплоптическое лечение – способствует развитию бинокулярного зрения с помощью аппаратного лечения;
• хирургическая операция на глазных мышцах.

У детей для исправления косоглазия очень эффективным оказывается метод плеоптики или окклюзии, когда здоровый глаз заклеивается, а ребенок смотрит одним глазом, заставляя его работать и включаться в зрительный процесс

Такое лечение очень важно проводить под наблюдением опытного офтальмолога, который контролирует остроту зрения на обоих глазах. Наряду с этим обязательно проводится аппаратное лечение косоглазия с использованием аппаратов «Синоптофор» и «Монобиноскоп»

У взрослых зачастую удается исправить косоглазие, устранив причину, вызвавшую его, и не прибегая к хирургической операции на глазных мышцах.

Если косоглазие вызвано разницей в степени рефракции глаз, то проведение лазерной коррекции зрения на одном или двух глазах, позволяющее привести зрение к одинаковым величинам, выравнивает их положение. В случае катаракты операция по ее удалению также нормализует зрение на косящем глазу, и он возвращается на положенное ему место.

Для определения тактики лечения косоглазия необходимо установить причину его возникновения. Эта задача не всегда оказывается простой. В нашем центре имеется все необходимое современное оборудование для диагностики любых форм косоглазия. Врачи-страбизмологи помогут подобрать вид лечения, необходимый именно Вам.

Профилактика в детском возрасте

Несложные упражнения для профилактики косоглазия у детей:

Отсутствие возле кровати младенца предметов, которые бы лишний раз привлекали его внимание и заставляли смотреть в одну точку

1. Подвешенные на расстоянии вытянутой руки ребенка погремушки.
2. Избегание резких движений, находясь возле ребенка.
3. Контроль над равномерной нагрузкой для глаз малыша. Он может быть обеспечен правильным положением ребенка в кроватке.
4. Ограниченный доступ к телевизору и не ранее чем с трехлетнего возраста.
5. Просмотр телевизора только в сидячей или полу сидячей позе, но, ни в коем случае не лежа.
6. Формирование правильной осанки, особенно при рисовании и чтении, сидя за рабочим столом.
7. Приобретение книжек с крупным шрифтом для школьников младших классов.
8. Допуск ребенка к компьютеру не раньше восьми лет, поскольку небольшие изображения и маленький шрифт будут являться причиной перенапряжения глазных мышц ребенка.
9. При наличии подозрения о развитии косоглазия по наследству обязательно периодическое посещение офтальмолога для своевременного обнаружения заболевания.

Недопущение стрессовых ситуаций и психологических травм, к которым может относиться даже сильный испуг.Оптимальным временем для лечения косоглазия является период до достижения ребенком семилетнего возраста, так как шансов на восстановление функций глазных мышц в этот период гораздо больше, чем при позднем лечении.

Офтальмологические клиники

Source: GlazaExpert.ru

Причины возникновения косоглазия

Косоглазие может возникнуть как у человека, имеющего к этому заболеванию некоторую предрасположенность, так и у абсолютно здорового человека, привычки и образ жизни которого способствуют его появлению.

К причинам косоглазия относят следующие факторы:

• отягощённая наследственность;
• преждевременное рождение ребёнка;
• родовая травма, тяжелые врожденные заболевания (ДЦП, гидроцефалия, синдром Дауна);
• пороки внутриутробного развития;
• заболевания глаз (близорукость, дальнозоркость, катаракта, дегенерация макулы и т. д. );
• травма головы, которая привела к параличу черепно-мозговых нервов;
• АЗН — атрофия зрительного нерва;
• отслоение сетчатки глаза (может возникнуть в результате травмы, тяжелых родов, глазных патологий);
• полная или частичная слепота одного глаза;
• инсульт;
• наличие как доброкачественных, так и злокачественных новообразований;
• инфекционные заболевания головного мозга (менингит, энцефалит);
• инфекционное поражение организма в целом (корь, грипп, инфекции ЛОР-органов и др.);
• тяжелое психоэмоциональное состояние, стресс (чаще всего подвержены подростки);
• наличие рассеянного склероза;
• глазная форма миастении (слабости мышц);
• травмы глазницы.

Исходя из этого, понятно, что косоглазие может носить как врождённый характер, так и приобретённый. И если повлиять на генетику или особенности протекания родов человек не может, то уберечь себя от серьёзных травм и регулярно проходить плановые осмотры у врача — вполне реальные методы предотвращения этого недуга.

Диагностика заболевания

Чтобы вовремя начать лечение, справиться с заболеванием и предотвратить тяжёлые последствия, очень важно вовремя обратиться к врачу и правильно диагностировать заболевание. Для диагностики косоглазия применяют следующие методики:

Для диагностики косоглазия применяют следующие методики:

При обращении к офтальмологу первым делом проводится сбор анамнеза и первичный осмотр пациента, при котором врач обращает внимание на симметрию расположения черт лица, особенно глаз, движения и жестикуляцию при попытках сфокусироваться на каком-либо объекте, положение глазных яблок.
Обязательной является проверка остроты зрения больного и проверка бинокулярного зрения при помощи пробы с закрытием одного глаза — при этом глаз с патологией начинает косить.
Исследование различных отделов глаза при помощи офтальмоскопии, биомикроскопии.
Оценка способности к слиянию изображений, используя синоптофор.
Если поставлен диагноз «паралитическое косоглазие», необходима консультация смежного специалиста — невролога, а именно проведение таких исследований, как электромиография, электронейрография, электроэнцефалография и т. д.. В случае постановки диагноза страбизм не стоит отчаиваться, ведь существует несколько методов, как избавиться от этого заболевания

В случае постановки диагноза страбизм не стоит отчаиваться, ведь существует несколько методов, как избавиться от этого заболевания.

Виды косоглазия

Страбизм может быть:

1. Врожденным;
2. Приобретенным.

В первом случае болезнь связана с патологиями глазодвигательных мышц, обусловленных наследственностью. Приобретенная форма чаще встречается у детей от двух лет, когда начинается формирование содружественной работы глазных яблок. Но иногда этот процесс нарушается. Реже встречается развитие косоглазия у взрослых. Обычно в таком случае болезнь имеет психосоматические корни.

Различают также косоглазие:

• Содружественное;
• Паралитическое.

При содружественном косоглазии косить могут сразу оба глаза, или они делают это попеременно. При паралитическом страдает лишь одно глазное яблоко.