Хронические вирусные гепатиты

Где купить препараты для лечения ВГС?

У пациентов, нуждающихся в лечении хронического гепатита С, нередко возникает резонный вопрос: «Где купить лекарства для лечения ВС?». Рибавирин с Интерфероном, а также вспомогательные медикаменты можно приобрести в любой стационарной аптеке. Что касается ПППД, в аптеках можно купить только чрезвычайно дорогие американские лекарства (от 500 000 рублей за курс).

• Гарантии безопасности при расчете с поставщиком и безопасной доставки ПППД
• Пакет документов, подтверждающих качество медикаментов
• Решение таможенного вопроса по перевозке лекарств за счет компании
• Информационную помощь и консультации гепатологов без доплаты

В случае, если терапия индийскими ПППД не помогла избавиться от хронического гепатита С, как лечить болезнь подскажет Гарантия выздоровления. Этот документ обеспечивает корректирующую терапию за счет компании Зидус.

Хронический гепатит С: как лечить эту болезнь?

Прогноз и профилактика хронического вирусного гепатита

Профилактические меры заключаются в основном в предосторожности, при инфицировании профилактика уже не поможет. Чтобы минимизировать риск заражения рекомендуем:

• посещать только лицензированные медучреждения;
• не стесняться требовать подтверждение стерильности/дезинфекции инструментов, еще лучше использовать одноразовые;
• отказаться (или свести к минимуму) вредные привычки;
• использовать презервативы во время полового акта с непроверенным партнером;
• не «делиться» предметами гигиены с гостями, даже друг может оказаться инфицированным и е знать об этом.

Если диагноз уже подтвержден, то в качестве профилактических мер стоит скорректировать рацион питания. Отказ от курения жирного, жареного, сладкого, газированного, приправленного специями поможет снизить нагрузку на печень. А введение в меню нежирных морепродуктов, овощей и фруктов поспособствует очищению крови и улучшению общего состояния.

Что касается прогнозов, то ВОЗ оптимистично заявляет, что к 2030 году болезнь станет анахронизмом. При условии, что все страны активно «включатся» в борьбу с «ласковым убийцей» и будут использовать государственные льготные программы, которые обеспечат эффективным лечением все слои населения. Хочется верить, но гарантий пока нет никаких.

Может ли лечение ВГС быть на 100% успешным? Здесь прогнозы выглядят лучше и достовернее. Уже сегодня есть ряд препаратов, прошедших клиническое испытание, которые дают УВО у всех пациентов старше 18-ти лет и без цирроза, есть разработки, позволяющие лечить патологию у детей. Медицина не стоит на месте, так что есть шанс в ближайшие годы получить «универсальную панацею» от гепатита С. Сколько она будет стоить, уже другой вопрос.

Классификация

По причинам возникновения различают такие формы хронических гепатитов:

• В, С, Д, А;
• аутоиммунный;
• криптогенный;
• лекарственный или токсический.

По характеру активности патологического процесса все хронические гепатиты разделяют на две группы:

• хронический активный (агрессивный или прогрессирующий) гепатит;
• хронический персистирующий гепатит (малоактивный).

Согласно стадии развития, используется такая классификация хронических гепатитов:

• нулевая стадия – фиброзные изменения отсутствуют, ярко выраженной клинической картины нет, могут иногда наблюдаться диспепсические расстройства;
• первая стадия – незначительный фиброз, происходит разрастание соединительной ткани вокруг клеток органа и желчных протоков;
• вторая стадия – умеренный фиброз печени;
• третья стадия — выраженный фиброз с порто-портальными септами;
• четвёртая стадия – значительное разрастание соединительной ткани с необратимыми структурными изменениями органа. Имеет место необратимый патологический процесс.

Стадии хронического гепатита

Наиболее благоприятный прогноз может быть на начальных стадиях развития недуга, так как они хорошо поддаются лечению и редко сопровождаются сопутствующими заболеваниями.

Как лечить цирроз

В лечение цирроза входят:

1. Устранение причины заболевания. При алкогольном циррозе необходимо полностью отказаться от алкоголя. При вирусном — пройти курс антивирусной терапии. При застойном лечение направлено на ликвидацию сердечной недостаточности, а при вторичном билиарном — на нормализацию оттока желчи;
2. Щадящая диета. Диета должна быть полноценной, включать в себя достаточное количество белка, жиров и углеводов. Необходимо исключить консерванты, химические добавки и вещества, обладающие гепатотоксичностью;
3. Препараты желчных кислот. Чтобы улучшить пищеварение и ликвидировать недостаток желчи в кишечнике, назначают урсодезоксихолевую кислоту;
4. Выведение лишней жидкости. Для ликвидации отеков и асцита назначают диуретики: «Верошпирон», «Фуросемид», «Диакарб»;
5. Защита печени. Для поддержания функции органа, улучшения регенерации гепатоцитов назначают гепатопротекторы: «Эссенциале», «Карсил», «Гептрал»;
6. Облегчения самочувствие больного. Для облегчения тошноты назначают «Церукал», для снижения зуда: «Диазолин» или «Кларитин». Чтобы уменьшить тревожность и облегчить засыпание врач может прописать настой валерианы или «Новопассит»;
7. Лечебная физкультура. Врач может прописать курс лечебной физкультуры, для улучшения кровоснабжения, обмена веществ и укрепления иммунитета. Однако физические нагрузки противопоказаны при выраженной портальной гипертензии и асците.

Точная диагностика заболевания

Нерепликативная фаза, трудно поддающаяся лечению, наблюдается когда следы внутриклеточного паразита обнаруживаются, а сам вирион отсутствует. Только комплексное исследование может подтвердить инфекцию и контролировать эффективность терапевтических мероприятий. Вирусный гепатит C можно диагностировать при помощи следующих лабораторных анализов и инструментальных методов:

1. изучение медицинской истории;
2. осмотр для выявления желтушности кожи, отёчности на ногах, увеличенного живота;
3. биохимия и общий анализ крови;
4. коагулограмма;
5. УЗИ органов брюшной полости с доплерографией для детальной визуализации печени;
6. пункция её паренхимы с дальнейшим изучением повреждений, затронувших гепатоциты;
7. оценка степени фиброза;
8. обнаружение маркеров ВГС.

Проводятся также:

• Исследование на содержание альбумина. При его уровне ниже 35 г/л врач судит о присутствии ВГС, развитии цирроза или ракового новообразования. Высокие показатели билирубина и фермента АЛТ не только подтверждают воспалительный процесс в гепатоцитах, но и дают представление о его стадии.
• Серологический скрининг на антитела HCV. При их подтверждении выясняется наличие РНК вирионов, так как каждый третий заражённый может вылечить болезнь самостоятельно, благодаря иммунной системе.

Дополнительная информация получается во время биопсии печени. Пациентам старше 40 лет показано обследование органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Диагностика

Подтвердить диагноз можно только после 6 месяцев инфекционного заболевания, вызванного гепатитами от B до G, при постоянном присутствии признаков диспепсического или астеновегетативного синдрома.

Хронические вирусные гепатиты у детей настолько редкие, что для подтверждения собирают комиссию.

Для подтверждения проводят диагностику с помощью маркеров вирусных гепатитов и нахождения РНК- вирусов.

Биохимические анализы печени дают информацию о степени повреждения тканей от хронического вирусного гепатита.

Для понимания состояния гемостаза исследуются коагулограммы, определяющие, какое количество тромбоцитов циркулирует в крови.

УЗИ печени и желчного пузыря дает возможность увидеть, какие изменения произошли.

Насколько увеличены печеночные вены, в каком состоянии желчные протоки, есть ли неоднородные включения или воспаления.

Благодаря специальному аппарату можно увидеть не только вены, но и ток крови по ним, что позволяет узнать, какие зоны печени недополучают питательные вещества.

На заключительном этапе хронического вирусного гепатита проводится биопсия печени для подтверждения наличия в клетках вируса.

После прохождения всех процедур пациента заносят в регистр больных, используемый служащими медицинских учреждений.

Прогнозы и последствия заболевания

Из всех известных типов гепатита рассматриваемое заболевание является самым опасным. Причиной тому – большое количество осложнений ХГВ. Чаще всего эти осложнения (фиброз, печеночная недостаточность, онкологические новообразования) являются следствием поздней постановки диагноза. Однако пресечь развитие хронического гепатита Б на ранних стадиях довольно сложно из-за смазанной клинической картины этой болезни. Поэтому стойкой ремиссии удается добиться только в 50-60 случаев из 100.

 Свою очередь, у больных, перенесших острую форму, ХГВ разовьется с большой долей вероятности, если:

• Пациент перенес другие вирусные заболевания;
• Больной злоупотребляет алкоголем;
• Во время обострения принималось большое количество антибиотиков и обезболивающих лекарств;
• Пациент не придерживается специфической диеты.

Можно ли вылечить гепатит Б в его хронической форме полностью? В настоящее время, к сожалению, нет. Эта болезнь остается неизлечимой. Однако при верно подобранном лечении хронического гепатита Б можно успешно купировать заболевание и качественно продлить жизнь пациента.

Согласно официальным данным ВОЗ, у 30% из общего числа пациентов ХГВ будет прогрессировать, несмотря на лечение. В этом случае развивается рак или фиброз, который повлечет летальный исход. 

Хронический гепатит Б: можно ли вылечить?

Профилактика и прогноз

Избежать патологии и хождения по больницам помогут действенные профилактические меры, направленные на предотвращение болезни:

отказ от употребления спиртсодержащей продукции и наркотических веществ;
разборчивость в половых связях, наличие постоянного партнера;
использование презерватива во время полового акта;
осторожность при проведении косметических процедур;
умеренное употребление сильнодействующих медикаментов;
осторожность во время контакта с зараженными людьми.

Главная рекомендация − держать здоровье на постоянном контроле. Рано обнаруженный хронический гепатит В позволяет человеку жить долго и счастливо.

Борьба с хроническим гепатитом B

На текущий момент ВГB является наиболее распространенной формой этого заболевания. По количеству зараженных он обошел даже вирус гепатита C, весьма распространенный в Европе и Азии. По данным ВОЗ за 2018 год, в мире имеется примерно 257 миллионов человек, больных хронической формой этого заболевания. Причем большинство из них даже не знает, что они являются носителями и распространителями ВГB.

Стоит перечислить основные причины, по которым эта болезнь так опасна. Вот они:

• На текущий момент вирус гепатита B не излечивается. Врачи пока еще не нашли способ устранить инфекцию, уже успевшую проникнуть в клетки. Все, что они могут сделать – это не дать болезни прогрессировать, и купировать все ее отрицательные эффекты;
• Примерно в трети случаев заражения у больных гепатитом B начинает развиваться рак печени. И, если вовремя не принять меры, человека погубит уже рак, без участия гепатита;
• Болезнь распространена по всему миру, и заразиться ею можно в любом регионе. Хотя наиболее распространена она в странах Юго-Восточной Азии (западный регион Тихого Океана) и в Африке;
• Болезнь передается через любые биологические жидкости организма. Еще она способна передаваться от матери к новорожденному ребенку при родах. Зарегистрированы случаи передачи ВГB половым путем. Наиболее распространенный способ заражения – через кровь;
• Инфекция, находящаяся за пределами организма, сохраняет жизнеспособность в течение одной недели. Это значит, что кровь, оставшаяся, например, на бритвенных принадлежностях, способна содержать в себе вирус гепатита B в течение 7 дней. Именно поэтому все потребители инъекционных наркотиков находятся в группе риска на заражение ВГB.

Как уже упоминалось, излечить хроническую форму ВГB невозможно, по крайней мере, на сегодняшний день. Но имеется надежная и эффективная вакцина от этого заболевания. Она позволит избежать заражения, и является практически идеальным средством профилактики вируса гепатита B.

В случае уже больных ВГB рекомендуется проконсультироваться с врачом. На сегодняшний день обычно используются препараты, подавляющие развитие болезни. Их рекомендуется комбинировать со всеми средствами, укрепляющими иммунитет и служащими для улучшения общего состояния больного. Имеется ряд лекарств, применение которых строго не рекомендуется: в частности, парацетамол и ацетаминофен.

Для подавления вируса обычно используют два лекарства: Энтекавир или Тенофовир. Причем больные вынуждены принимать эти средства в течение всей жизни. В ряде случаев их необходимо комбинировать с препаратами, предназначенными для восстановления печени.

Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит развивается у лиц, принимающих в сутки более 100 г водки для женщин и более 200 г для мужчин при частом и длительном употреблении.

Патогенез. При приеме алкоголя накапливается ацетальдегид (который является прямым печеночным ядом) с образованием печеночного липопротеина и алкогольного гиалина, привлекающих к себе лейкоциты; формируется воспаление.

Симптомы. Возможны безжелтушный и холестатический (более тяжелый) варианты. Характерны: гепатомегалия с закругленным краем печени, диспепсический и абдоминальный синдромы, признаки дистрофии миокарда, изменения кожи, похудание, контрактура Дюпюитрена.

Лабораторные исследования показывают увеличение активности обеих сывороточных трансаминаз (преимущественно ACT), гаммаглутамилтранспептидазы, щелочной фосфотазы, IgA. Возрастает концентрация маркеров острой фазы воспаления (СРВ, ферритина). В биоптате печени — макровезикулярное жировое перерождение, диффузная воспалительная реакция на некроз, алкогольный гиалин Маллори.

Лечение. Необходим полный отказ от приема спиртного. Показаны витамины Bq, 512, рибофлавин, фощевая кислота и аскорбиновая кислота). Назначают тиамин (с целью профилактики энцефалопатии Вернике); преднизолон или метилпреднизолон; при необходимости — пульс-терапию преднизолоном по 1000 мг внутривенно в течение 3 дней; метадоксил — 5 мл (300 мг) внутривенно капельно 3-5 дней или в таблетках; пентоксифиллин; мембранстабилизирующие препараты (гептрал, хофитол, эссенциале, пикамилон и др.); проводят дезинтоксикационную терапию (глюкоза, электролиты, гемодез).

Диагностика Хронического вирусного гепатита:

Своевременная диагностика хронических вирусных гепатитов сложна. За рубежом средние сроки установления диагноза составляют 10 лет с момента инфицирования. Более чем у 70% пациентов на момент установления диагноза никаких симптомов гепатита не выявляется. У остальных возможны гепатомегалия, спленомегалия, гепатоспленомегалия, повышение уровня билирубина. Не менее чем у 1% пациентов гепатит впервые диагностируется на стадии цирроза.
Поводом для обследования больного на маркеры вирусных гепатитов может быть беспричинное повышение уровня сывороточных трансаминаз, случайно обнаруженное расширение вен пищевода, а также эпидемиологические критерии: тесные контакты с больным хроническим гепатитом, наркомания, наличие у пациента гемофилии, рождение инфицированной матерью ребенка и др.
В некоторых случаях гепатит может сопровождаться развитием внепеченочных проявлений (аутоиммунный тиреоидит, гломерулонефрит, красный плоский лишай, криоглобулинемический синдром и др.). При этом сам гепатит может клинически не проявляться. Поскольку перечисленные заболевания относятся к полиэтиологическим, при их наличии всегда необходимо помнить о возможности вирусного гепатита у больного и проводить соответствующие исследования.
При подозрении на гепатит больных тестируют на наличие маркеров гепатитов В и С, которые способны вызывать хроническое заболевание печени. Это поверхностный антиген гепатита В (HBsAg), антитела к сердцевинному антигену вируса гепатита В (anti-HBc) и антитела к вирусу гепатита С (anti-HCV). Другие маркеры используются для уточнения диагноза, определения показаний к лечению, перспектив излечения больного и не должны использоваться при рутинном скрининге.
Для диагностики всех форм хронических гепатитов учитываются важнейшие биохимические показатели, которые наиболее часто используются для оценки состояния печени. Условно печеночные ферменты можно разделить на четыре группы.
Первую группу составляют экскреторные ферменты: щелочная фосфатаза (ЩФ), лецитинаминопептидаза (ЛАП), гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ). Исследование активности этих ферментов позволяет судить о повреждении паренхимы печени и наличии холестаза. Морфологические изменения в желчных канальцах сопровождаются повышением уровня ЩФ, ЛАП, ГГТ, что может свидетельствовать о наличии инфильтративных поражений. При токсических повреждениях, вызванных алкоголем, медикаментами, радиацией, химикатами, повышается уровень ГГТ, что указывает на стимуляцию активности ферментов микросом.
Вторую группу составляют секреторные ферменты: сывороточная холинэстераза (ХЭ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), в частности ЛДГ-4 и 5.
Третью группу составляют индикаторные ферменты, которые разделяют на:
• цитоплазматические (аланинаминотрансфераза (АлАТ));
• митохондриальные (ЛДГ-4,5; аспартатаминотрансфераза (АсАТ).
Четвертую группу составляют ферменты орнитинового цикла: аргиназа и орнитиндекарбоксилаза, снижение уровня активности которых отражает угнетение обезвреживающей функции печени. Уменьшение в крови активности орнитиндекарбоксилазы в определенной степени указывает на снижение синтетической функции гепатоцита, так как фермент инициирует выработку чрезвычайно важных биологически активных веществ полиаминов, в частности спермина, одной из функций которых является способность интенсифицировать белково-синтетические процессы в печеночной клетке.

Лечение

Лечение хронического гепатита, вне зависимости от того, что именно стало провоцирующим фактором для развития данного недуга, только комплексное. Так как речь идёт о хронической форме заболевания, предписания врача должны выполняться постоянно, в том числе и что касается питания. Только таким образом можно предотвратить усугубление патологического процесса и рецидив заболевания.

Медикаментозная терапия может включать в себя приём таких препаратов:

• гепатопротекторы;
• поливитамины;
• при длительных запорах — слабительные средства;
• интерфероны;
• иммуномодуляторы;
• глюкокортикоиды.

При тяжёлых стадиях развития заболевания больному могут назначать дезинтоксикационную терапию.

Если медикаментозное лечение не даёт должного результата, или ввиду запущенности хронического вирусного гепатита оно не целесообразно, то проводится операция по пересадке печени.

Вне зависимости от того, что стало причиной развития данного недуга, обязательно лечение включает соблюдение оптимального рациона, который позволит снять острую симптоматику и снизит нагрузку на печень. Диета при хроническом гепатите подразумевает исключение из рациона следующих напитков и продуктов питания:

• жирная, приправленная, солёная пища;
• продукты с повышенным содержанием холестерина;
• продукты со щавелевой кислотой;
• какао, крепкий чай, кофе;
• жирные сорта рыбы и мяса;
• алкогольные напитки и суррогаты.

Запрещённые продукты при гепатите

Питание больного при хроническом гепатите должно основываться на следующих рекомендациях:

• пища должна быть лёгкой, но вместе с тем калорийной;
• предпочтительный способ приготовления — на пару, отваривание, запекание в духовке без жира и корки;
• консистенция блюд должна быть жидкой, пюреобразной, перетёртой;
• блюда должны употребляться только в теплом виде;
• частое употребление пищи небольшими порциями (4–5 раз в день) с интервалом между приёмами не менее 2,5 часов.

При обострении заболевания следует в первые 1–2 суток полностью отказаться от пищи. Разрешается пить зелёный некрепкий чай или минеральную воду без газа.

В большинстве случаев, питание при хроническом гепатите основывается на рекомендациях диетического стола №5. Такой рацион позволяет снизить нагрузку на ослабленную пищеварительную систему, снять острую симптоматику и предотвратить рецидив недуга.

Обязательно больному прописывается обильное питье — не менее двух литров жидкости в сутки. Следует отметить, что супы и прочая жидкая пища в этот объем не входят.

Так как речь идёт о хронической форме гепатита, назначения врача следует выполнять постоянно.

Профилактика

Профилактика заражения гепатитом С и предупреждения постановки опасного диагноза включает следующие мероприятия:

• соблюдение асептики и антисептики при проведении оперативных вмешательств и других инвазивных процедур;
• обследование доноров органов и компонентов крови на носительство вируса;
• учёт всех носителей вируса гепатита С;

• использование пользователями инъекционных наркотических веществ одноразовых шприцев;

• использование при половых контактах средств барьерной контрацепции.

Хронический вирусный гепатит С — серьёзное заболевание, характеризующееся длительным течением и формированием неблагоприятного исхода в виде цирроза или рака печени. Лечением патологии должен заниматься исключительно врач-инфекционист. Самостоятельный приём препаратов способствует ухудшению течения процесса и ускорению развития осложнений.

Хронический вирусный гепатит С

Симптомы. Отмечается умеренно выраженный астенический синдром и гепатомегалия. Течение волнообразное, с эпизодами ухудшения, с геморрагическими проявлениями и длительным повышением уровня АЛТ. Цирроз печени формируется спустя десятки лет у 20-40 % пациентов. Маркеры — РНК-вирус и антитела к нему (анти-HCV).

Лечение. Вне фазы обострения лечение состоит в соблюдении диеты. В фазу обострения показаны постельный режим (увеличивает кровоток в печени), дезинтоксикационные мероприятия (глюкоза, гемодез внутривенно капельно), витамины В1, В2    Б12, Е, С, гепатопротекторы (гептрал, хофитол, эссенциале, карсил и др.), лактулоза (дюфалак). С целью элиминации или прекращения репликации вируса проводится противовирусная терапия интерфероном. Однако нет убедительных доказательств того, что интерферон предотвращает прогрессирование заболевания, развитие цирроза или снижает смертность. В настоящее время терапию с помощью интерферона альфа замещают комплексной противовирусной терапией, состоящей из пегилированного интерферона с пролонгированным действием и рибавирина. Пересадка печени обычно противопоказана.

Пути передачи инфекции

Заражение происходит преимущественно через кровь. Среди наиболее распространенных причин попадания вируса в человеческий организм можно отметить:

· неоднократное использование игл наркоманами;

· переливание крови больного гепатитом C здоровому человеку;

· работа медперсонала с зараженными биологическими жидкостями.

Доказано, что существует вероятность заражения половым путем, однако случается это достаточно редко (не более чем в 5% случаев). Аналогичный процент вероятности стать носителем вируса наблюдается при прохождении малыша по родовым путям. На сегодняшний день не имеется достаточной доказательной базы по вопросу передачи вируса через материнское молоко при кормлении. При бытовых контактах это заболевание не передается.

Особенности вирусного и хронического гепатита

Гепатит – это, по наиболее общему определению, воспаление тканей печени. Оно может быть вызвано разными причинами, но в основном возбудителем является один из типов вирусного гепатита: А, В, С, D, Е. Вирус А считается наименее опасным, тогда как вирусы типа В и С часто перетекают в хроническую форму.

Хронический гепатит – это воспаление печени, которое чаще всего возникает в виде осложнения вирусного гепатита. Но он также может развиться на фоне хронического алкоголизма и длительного приема антибиотиков. Заболевание является аутоиммунным, то есть иммунитет вырабатывает антитела против структур ткани собственной печени. Процесс сопровождается воспалением, некрозом и дистрофией клеток печени.

То, что гепатитом заболевает так много людей, во многом связано с тем, что болезнь часто протекает бессимптомно. Носители вируса иногда даже не знают о том, что инфицированы

Поэтому важно иметь представление, какие симптомы указывают на воспалительные процессы в печени

Первым поводом обратиться за медицинской помощью может быть дискомфорт, тяжесть, болезненные ощущения в правом подреберье. Эти ощущения появляются или усиливаются после употребления алкоголя, жирной, жареной или острой пищи. Также типичными признаками гепатита является потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Наиболее характерным проявлением для гепатита является «желтуха». Она выражается в том, что глазной белок и кожа приобретают желтый цвет. Многие больные жалуются на головные боли, упадок сил, сонливость и ухудшение концентрации внимания.