Холангиоцеллюлярный рак печени

Эпидемиология первичного рака печени

В различных географических зонах заболеваемость ПРП значительно отличается. Страны мира по заболеваемости ПРП делят на 3 группы.

Первая группа — страны с высоким показателем заболеваемости, что составляет более 20 человек на 100 тыс. населения. Это Мозамбик, Зимбабве, ЮАР, Мали, Гамбия, Китай, Гонконг, Сингапур, Япония. Особенно часто регистрируют ПРП в Западной, Экваториальной и Южной Африке, Юго-Восточной Азии, где ежегодно насчитывается до 500 случаев на 100 тыс. населения.

Вторая группа — страны со средним показателем заболеваемости — от 6 до 19 на 100 тыс. Это Аргентина, Бразилия, другие страны Центральной и Южной Америки, страны Северной Африки, Азиатско-Тихоокеанского региона, за исключением Китая, Гонконга, Сингапура.

Третья группа — страны с низким показателем заболеваемости, что не превышает 5 на 100 тыс. Это страны Западной Европы, Россия, Индия, США, Канада, Австрия. Но и там заболеваемость неравномерная: высшее в Швейцарии и странах Южной Европы, а в Великобритании, Ирландии, Нидерландах, Норвегии среди мужчин не превышает 2 на 100 тыс. Показатель заболеваемости в США, Канаде и странах Европы среди мигрантов из Китая, Вьетнама, Японии и стран Африки значительно выше.

В США ежегодно регистрируется 17 тыс. случаев злокачественных опухолей печени. В Европе заболеваемость раком печени не превышает 10 случаев на 100 тыс. населения. Заболеваемость ПРП среди мужчин — 6, женщин — 4,1 на 100 тыс. населения.

В мире ежегодно умирает более 1 млн человек от рака печени. В структуре смертности населения от злокачественных опухолей у мужчин доля ПРП составляет 2,9 % (9-е место среди причин смерти от злокачественных новообразований), у женщин — 2,7 % (10-е место). Средний возраст умерших вследствие ПРП почти совпадает со средним возрастом больных ПРП — 64,2 года у мужчин и 68,6 у женщин.

Примерно одинаковое ежегодное количество больных с выявленным ПРП и умерших вследствие ПРП свидетельствует, во-первых, о поздней диагностике ПРП, а во-вторых, — о неудовлетворительных последствиях лечения.

Классификация

В медицинской практике холангиокарцинома классифицируется по таким критериям, как: микроскопическая структура, локализация, характер роста. По микроскопической структуре опухоль бывает внутрипротоковой, массивной или перипротоковой-инфильтрирующей.

По месту расположения новообразование может быть:

• внутрипеченочным (формируется в мельчайших протоках печени);
• внутригрудным (формируется непосредственно в печеночных воротах. Зачастую именно такая форма встречается при раке желчных протоков);
• дистальным (развивается в наиболее близком по отношению к тонкой кишке отделе желчного протока).

По характеру роста выделяют полиповидную, инфильтративную, экзофитную и смешанную формы холангиокарциномы. Полиповидная холангиокарцинома – это опухоль, растущая внутрь протока. Она имеет ножку, с помощью которой крепится к стенке. Инфильтративная – разрастается во все стороны желчевыводящего протока. Такое новообразование может прорасти в желчный пузырь и окружающие органы и ткани. При экзофитной форме опухоль растет изнутри наружу протока. Смешанная холангиокарцинома имеет симптомы всех вышеперечисленных форм, поэтому лечится тяжелее всего.

Эпидемиология

Частота встречаемости холангиокарцином составляет менее 2% от всех злокачественных заболеваний. В Европе и Северной Америке частота выявления холангиокарциномы составляет 1—2 человека на 100 000 населения. По данным аутопсии распространённость заболевания составляет от 0,01% до 0,46%. Заболеваемость холангиокарциномой выше в странах, находящихся в эндемичных зонах по отношению к паразитарным инвазиям печени. На Дальнем Востоке (Китай, Гонконг, Корея, Япония), где распространён Clonorchis sinensis, доля холангиокарцином составляет 20% от всех первичных опухолей печени. В Японии и Израиле частота возникновения холангиокарцином составляет 5,5 и 7,3 на 100000 населения в год.

Холангиоцеллюлярный рак является болезнью пожилых людей, наибольшее число заболевших приходится на возраст 50 — 70 лет, а пик заболеваемости приходится на восьмую декаду жизни.

Заболевание несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин, что, возможно, связано с более частой встречаемостью у них первичного склерозирующего холангита, который является одним из факторов риска при развитии холангиокарцином.

В последние 30 лет наблюдается значительный рост частоты возникновения холангиоцеллюлярного рака у пациентов старше 45 лет, что прежде всего, связано с улучшением качества диагностики и ростом числа факторов риска.

Клиническая картина

Первые симптомы, с которыми сталкивается врач гастроэнтеролог, обычно связаны с непроходимостью желчных протоков. Больной обращается с жалобами на пожелтение кожных покровов, зуд. Часто наблюдается потемнение мочи и обесцвечивание каловых масс. Из-за нарушения усвоения жиров пациенты теряют вес. Снижение массы тела также может быть связано с отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, раковой интоксикацией. На поздних стадиях заболевания появляются боли в правом подреберье.
Холангиокарцинома может осложняться холангитом (воспалением желчных протоков). У больных повышается температура, появляются симптомы лихорадки. Если опухоль возникла на фоне склеротических процессов или при желчнокаменной болезни, отмечается ухудшение состояния пациента. Усиливаются боли, желтушность, зуд, появляется слабость, тошнота, снижение аппетита.
К сожалению, симптомы холангиокарциномы не являются специфическими. Поставить диагноз исключительно на основе анамнеза и осмотра практически невозможно. Заболевание приходится дифференцировать с острыми вирусными гепатитами, лептоспирозом, холангитом, камнями или склеротическими процессами в желчном пузыре, циррозом печени, раком головки поджелудочной железы.

Диагностика и лечение

Успех последующей терапии определяется ранним и точным диагнозом. Заподозрить опухолевый процесс опытный специалист может при проведении пальпации. О наличии злокачественного процесса свидетельствует увеличенная в размере печень, большой живот, выраженные сосуды на передней брюшной стенке. Лабораторная диагностика включает в себя общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, печеночные пробы. Наибольшей диагностической ценностью обладают инструментальные методы: УЗИ, биопсия, КТ или МРТ.

Лечение во многом зависит от вида патологии и стадии:

• пересадка печени является наиболее предпочтительным вариантом лечения. Целесообразно его применять на начальных стадиях процесса;
• резекция пораженного участка. Предусматривает частичное удаление органа и является альтернативой пересадке. Применяется на запущенных стадиях;
• химиоэмболизация. Применяется при невозможности проведения операции. В сосуды, которые питают опухоль, вводят специальные вещества, вызывающие их закупорку. Химиоэмболизация назначается пациентам с нормальным функционированием печени, а также отсутствием внепеченочного распространения новообразования;
• радиочастотная термоаблация эффективна при диаметре опухоли, не превышающем трех сантиметров. Через небольшой прокол с помощью электрода происходит воздействие высоких температур на опухоль;
• метод PEI. Применяется для неоперабельных больных. В новообразование вводится спирт, благодаря чему происходит некроз опухоли;
• лазерная фотокоагуляция. Применяется на начальных этапах рака, когда опухоль не превышает четырех сантиметров. Нарушение целостности атипичных клеток происходит за счет лазерного воздействия с низкой частотой;
• внутриартериальная химиотерапия. Противоопухолевые вещества вводятся непосредственно в артерию. Благодаря этому лекарственное средство высокой концентрации поступает к опухоли;
• лучевая терапия. Локальный метод увеличивает шансы на положительные результаты лечения. Применяется на запущенных стадиях с метастазированием;
• криодеструкция. С помощью аргона или азота проводится полное замораживание патологического образования. Ввиду высокого риска повреждения здоровых тканей печени метод применяется крайне редко;
• паллиативная терапия. Применяется в запущенных случаях, когда нет шансов на выздоровление. Ее целью является облегчение клинических симптомов.

Медикаментозное лечение применяется лишь с целью снятия клинических проявлений. Пациентам проводят дезинтоксикационную терапию, очищая организм от токсических веществ. Также показаны препараты, улучшающие показатели крови, и анальгетики.

В некоторых случаях, после пересадки донорской печени, наблюдается отторжение. Такую реакцию организма предвидеть невозможно. Специалисты пытаются предотвратить развитие такого осложнения, назначая препараты, подавляющие иммунитет.

Итак, гепатоцеллюлярный рак печени – это опасная патология с высокой вероятностью летальности. Процесс стремительно развивается и характеризуется бессимптомным течением на ранних стадиях. В группе риска находятся люди с хроническими заболеваниями печени. Чаще от недуга страдают мужчины. Это связано с пристрастием к алкоголю.

На начальных этапах больных беспокоят боли в боку, тошнота, резкая потеря веса, изжога, желудочные и кишечные расстройства. По мере прогрессирования патологии печень увеличивается в размерах, появляется желтуха, отекают ноги. Выявление заболевания на ранних стадиях дает шанс на выздоровления

Для этого следует проходить профилактические осмотры и обращать внимание на изменения в своем организме

Диагностика

Для того чтобы подобрать правильное лечение, необходимо провести полную диагностику. Но это затруднительно даже при полном анамнезе и анализах биологических жидкостей. Эти исследования малоинформативные. Помогает установить диагноз анализ крови на онкомаркеры. Этот белок является указателем злокачественного процесса в организме.

Дальнейшая диагностика холангиокарциномы печени включает следующие мероприятия:

эндоскопическая ретроградная панкреатохолецистография. В протоки вводится контрастное средство, после этого выполняют обычную рентгенографию. Такое исследование помогает выявить сужение протоков и локализацию рака;

ультразвуковое исследование. Помогает обнаружить большие опухолевые узлы и метастазы в лимфоузлах;

МРТ и КТ. Эти методы применяют с такой же целью, что и ультразвук, но они помогают получить больше информации при исследовании и выявляют даже маленькие опухоли;

гистологический анализ. Помогает поставить конечный диагноз, определив изменения морфологии тканей.

Эпидемиология

Частота встречаемости холангиокарцином составляет менее 2% от всех злокачественных заболеваний. В Европе и Северной Америке частота выявления холангиокарциномы составляет 1—2 человека на 100 000 населения. По данным аутопсии распространённость заболевания составляет от 0,01% до 0,46%. Заболеваемость холангиокарциномой выше в странах, находящихся в эндемичных зонах по отношению к паразитарным инвазиям печени. На Дальнем Востоке (Китай, Гонконг, Корея, Япония), где распространён Clonorchis sinensis, доля холангиокарцином составляет 20% от всех первичных опухолей печени. В Японии и Израиле частота возникновения холангиокарцином составляет 5,5 и 7,3 на 100000 населения в год.

Холангиоцеллюлярный рак является болезнью пожилых людей, наибольшее число заболевших приходится на возраст 50 — 70 лет, а пик заболеваемости приходится на восьмую декаду жизни.

Заболевание несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин, что, возможно, связано с более частой встречаемостью у них первичного склерозирующего холангита, который является одним из факторов риска при развитии холангиокарцином.

В последние 30 лет наблюдается значительный рост частоты возникновения холангиоцеллюлярного рака у пациентов старше 45 лет, что прежде всего, связано с улучшением качества диагностики и ростом числа факторов риска.

Что такое холангиокарцинома?

Желчь, образующаяся в печени, выводится из органа через тонкие протоки, пронизывающие его ткань. Протоки соединяются в более крупные, образуя 2 больших желчных канала, которые также соединяются, образуя единый сосуд, проходящий через ворота печени. Его длина достигает 12 см. Отходя от печени, канал проходит через поджелудочную железу, где в него впадает проток этой железы, доставляющий необходимые ферменты в тонкий кишечник. Холангиокарциномой называется злокачественная патология, поражающая желчные протоки, если раковые клетки попадают на их стенки и начинается развитие опухоли.

Виды патологии

В зависимости от места развития опухоли холангиокарциному печени и желчетока разделяют на такие виды:

Внутрипеченочный. Развитие опухоли начинается в мелких желчных протоках, пронизывающих ткань печени. Этот вид болезни похож на гепатоцеллюлярную карциному, которая действует непосредственно на клетки органа. Этот вид наиболее редкий, встречается в 1-м из 10-ти случаев диагностирования холангиокарциномы.

• Внутригрудной. Злокачественное перерождение развивается в месте соединения 2-х крупных желчных протоков в общий канал в воротах печени. Еще известен как опухоль Клацкина. Диагностируется в 6—7-ми из 10-ти случаев выявления холангиокарциномы.
• Дистальный. Рак поражает дистальный отдел канал, расположенный возле тонкого кишечника. Является внепеченочным видом, встречается в 2-х случаях из 10-ти.

Внутрипеченочный вид может быть:

• массивным;
• перипротоково-инфильтрующим;
• внутрипротоковым.

В зависимости от особенностей роста новообразования различают:

• Инфильтративную опухоль. Новообразование проникает в соседние ткани и желчный пузырь.
• Полиповидную опухоль. Опухоль развивается в русле протока и крепится его стенке с помощью «ножки».
• Экзофитное новообразование. Опухоль сквозь стенку протока выходит «наружу».
• Смешанную форму. Наблюдаются проявление всех 3-х видов сразу.

Распространенность

Распространенность холангиокарциномы печени для нашего региона не велика.

Холангиокарцинома — редкое заболевание печени и желчетока, на долю которого приходится 3% от общего числа онкологических болезней ЖКТ. Наибольшее распространение патология имеет в странах Юго-Восточной Азии. В Европе и Северной Америке на 100 тыс. человек приходится 1—3 случая заболевания холангиокарциномой, в Японии — 5,5, в Израиле — 7. Поражает заболевание людей в возрасте 50—70-ти лет, чаще болеют мужчины. За последние 30 лет значительно возросло число диагностирования холангиокарциномы у людей в возрасте от 45-ти лет. По словам специалистов, это связано с негативным воздействием на организм человека современных способов аппаратной диагностики (например, излучение, использование контраста приводит к мутации клеток), а также с большим числом факторов, приводящим к развитию раковых опухолей.

Этиология

Точные причины, по которым развивается холангиоцеллюлярный рак печени, до сих пор неизвестны. У части пациентов патологию связывают с воздействием на организм определенных факторов. В некоторых случаях выявить причину невозможно. Такие патологии, как желчнокаменная болезнь, вирусный гепатит и цирроз не увеличивают вероятность развития холангиокарциномы печени. Считается, что наиболее вероятными причинами развития этого вида рака является:

Как правило, врачи склоняются к тому, что холангиокарцинома возникает вследствие иных патологий в печени или желчном пузыре.

• Заражение паразитами. В странах Юго-Восточной Азии у большей части пациентов с холангиокарциномой печени и желчетока были выявлены инфекции, возникающие в организме при его заражении печеночной двуусткой. Установлено, что риск развития этого вида рака выше при наличии в организме таких паразитов, как описторхис (беличья, китайская двуустка), человеческая аскарида.
• Хронические болезни кишечника, склероз желчных протоков.
• Отравление химическими веществами. Холангиокарцином может сформироваться через несколько лет после проведения обследования с применением контрастного вещества, которое вводится внутривенно. Патогенными признаны вещества, применяющиеся в сфере деревопереработки, авиастроении, в химической промышленности (особенно при создании резины).
• Болезни билиарного тракта, передающиеся по наследству, киста желчного протока.
• Врожденные патологии желчных протоков.

Виды и распространенность

Холангиоцеллюлярный рак классифицируется по видам. Классификация обусловлена расположением зарождения карциномы. Известны следующие виды:

Холангиоцеллюлярный рак классифицируется по видам

1. Внутрипеченочный. Зарождение злокачественного образования происходит в маленьких желчных протоках, которые пронизывают ткань органа. Вид этого заболевания схож с гепатоцеллюлярной карциномой, её воздействие направлено на клетки органа. Внутрипеченочный вид встречается довольно редко, наблюдается в одном из десяти случаев проявления холангиоцеллюлярного рака. Внутрипеченочный тип подразделяется на: массивный, перипротоково-инфильтрующий, внутрипротоковый.
2. Внутригрудной. Новообразование проявляется в двух больших желчетоках сливающихся в воротах печени. Самый распространенный тип заболевания. Наблюдается в шести из десяти случаев проявления болезни.
3. Дистальный. Раковые клетки развиваются в дистальной части протока на участке слияния с тонкой кишкой. Карцинома распространяется за пределами органа (внепеченочный вид). Такое нарушение проявляется в двух случаях из десяти.

Злокачественные опухоли различают по характерным признакам роста:

• инфильтративная, образовавшиеся раковые клетки приводят к поражению соседних тканей организма или желчного пузыря;
• полиповидная, проявляется внутри канала – закрепляется на стенке с помощью «ножечки»;
• экзофитное новообразование, увеличение опухоли способствует её выходу за пределы стенок желчетока;
• смешанная форма, происходит одновременное протекание трёх признаков опухоли.

По статистическим данным, холангиокарцинома печени и желчных протоков проявляется в 3% случаях от всевозможных онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Наибольшее распространение наблюдается на территории Юго-Восточной Азии. В Европе, Северной Америке на сто тысяч человек приходится около трёх случаев возникновения холангиокарциномы, в Японии – 5,5, в Израиле – 7. Наиболее часто проявляется в возрасте 50-70 лет, среди заболевших чаще встречаются женщины. В крайние 30 лет наблюдается значительное увеличение заболеванием холангиокарциномой у людей возрастной категории 45 лет и выше. Учёные считают, что это обусловлено отрицательным влиянием на организм новейших способов машинного диагностирования, а также множеством отрицательных факторов, располагающих к возникновению рака.

Прогноз

Хирургическая резекция предлагает единственный потенциальный шанс на выздоровление в холангиокарциноме. Для не резектабельных случаев, выживаемость 5 лет составляет 0%, где болезнь не работает, потому что дистальные лимфатические узлы показывают метастазы, и менее чем 5% в целом. В целом средняя продолжительность выживания составляет менее 6 месяцев у людей с метастазами.

Для хирургических случаев, шансы на излечение варьируются в зависимости от локализации опухоли и может ли опухоль быть полностью или только частично, удалены. Дистальные cholangiocarcinomas (те , вытекающие из общего желчного протока ) , как правило , хирургическое лечение с Уиппл процедуры ; Долгосрочные показатели выживаемости колеблются от 15-25%, хотя одна серия сообщили пятилетняя выживаемость 54% для людей, не имеющих вовлечения лимфатических узлов . Внутрипеченочные cholangiocarcinomas (те , вытекающие из желчных протоков в печени ), как правило , обрабатывают частичной гепатэктомии . Различные серии сообщили оценку выживаемости после операции в пределах от 22-66%; результат может зависеть от поражения лимфатических узлов и полноты операции. Perihilar cholangiocarcinomas (те , которые происходят рядом , где желчные протоки выхода из печени), в наименьшей степени , чтобы быть в рабочем состоянии . При операции возможно, они , как правило , обрабатывает агрессивный подход , часто включая удаление желчного пузыря и потенциально часть печени. У больных с опухолями , приводимыми в действии perihilar, сообщают 5-летняя выживаемость в диапазоне от 20-50%.

Прогноз может быть хуже для людей с первичной склерозирующий холангит , которые развиваются холангиокарциному, скорее всего , потому что рак не обнаружен , пока не продвигается. Некоторые данные свидетельствуют о том, что результаты могут быть улучшение с более агрессивными хирургическими подходами и адъювантной терапией .

Примечания

1. ↑
2. ↑
3. ↑
4. Percy C., Van Holten V., Muir C. et al. International classification of diseases for oncology. 2nd ed. Geneva: World Health Organization. 1990.
5. ↑
6. ↑
7. Y. Fong, N. Cemeny, T.S. Lawrence. Cancer of the Liver and Biliary Tree. Jn. Cancer Principles and Practice of Oncology. Ed V.T. de Vita e.a., v 1, 2001, 1162–1203
8. ↑
9. ↑
10. ↑
11. ↑
12. Ш. Шерлок, Дж. Дули. Заболевания печени и желчных путей

13. К эпидемиологическим исследованиям, которые изучали связь заболеваемости холангиокарциномой с первичным склерозирующим холангитом относятся:

14. Bartlett DL, Ramanthan RK, Ben-Josef E. Cancers of the biliary tree. In: DeVita J, V.T., Lawrence TS, Rosenberg SA, eds. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 8th ed: Wolters Kluwer; Lippincott Williams & Wilkins; 2008:1156-1186.
15. Rajagopalan V, Daines WP, Grossbard ML, Kozuch P. Gallbladder and biliary tract carcinoma: A comprehensive update, Part 1. Oncology (Williston Park) 2004;18:889-896.
16. В ситуации с ВИЧ-инфекцией речь может идти о повышении риска в связи с частой ассоциацией этой инфекции с вирусными гепатитами
17. Nakajima T., Kondo Y., Miyazaki M. et al. A histopathologic study of 102 cases of intrahepatic cholangiocarcinoma: histologic classification and modes of spreading // Hum. Pathol. – 1988. – Vol. 19, № 10. – P.1228—1234.
18. Места слияния правого и левого долевых печеночного протоков в общий печеночный проток
19. ↑
20. ↑

Причины возникновения холангиокарциномы и группа риска

К настоящему времени медики до конца не определились с конкретными причинами развития холангиокарциномы. Заболевание может быть спровоцировано, а может проявиться без сторонних факторов.

Этиологи сходятся во мнении, что холангиогенный рак становится следствием:

• инфицирования, характерного для азиатских стран, где основным источником заражения является печеночная двуустка, вызывающая клонорхоз, и другие паразиты;
• хронических заболеваний кишечника (язвенного колита, болезни Корна);
• склерозирующего холангита;
• частого контакта с определенными химическими веществами, что присуще людям, задействованным в деревообработке, производстве резины, авиастроительной промышленности, рентгенографии и пр.;
• наследственности, когда у родственников пациента наблюдались хронические патологии в билиарной зоне;
• врожденных аномалий желчных протоков.

К возможным факторам, вызывающим холангиокарциному, относят гепатиты B и C, синдром Линча, чрезмерное курение.

Доказано, что холангиокарцинома не провоцируется циррозом печени и мочекаменной болезнью.

Основными представителями группы риска являются мужчины, чей возраст превысил 65 лет. В этом возрасте число заболевших мужчин вдвое больше, чем женщин.

Причины

По каким причинам начинается аномальное перерождение клеток, ученые на данный момент представляют плохо. Однако в процессе наблюдений были отмечены определенные факторы, которые могут спровоцировать развитие ракового процесса, а также состояния и патология, на фоне которых холангиокарцинома отмечается чаще, чем в остальных случаях.

Например, в европейских и североамериканских странах провоцирующим фактором довольно часто служит склерозирующий холангит, хронические воспаления кишечника, язвенные колиты, а также наличие желчнокаменной болезни и врождённых дефектов печени и желчевыводящих путей. В Юго-Восточной Азии и на Дальнем Востоке чаще всего провокаторами выступают паразитарные инвазии. Иногда холангиогенный рак связывают с воздействием определенных токсичных веществ, даже сравнительно давним.

Следует отметить, что у большинства пациентов действия провоцирующих факторов установить не удаётся. Именно поэтому нельзя говорить определенно о причинах холангиокарциномы печени.

Изучение микропрепаратов холангиокарциномы даёт основание полагать, что примерно у 9 человек из 10 структура этой разновидности опухоли является по гистологическим признакам аденокарциномой, то есть развившейся из железистых тканей. В остальных случаях это плоскоклеточный, перстевидноклеточный, анапластический или муцинозный рак.

Сама опухоль представляет собой железистое образование беловатого цвета.

Стадии развития холангиокарциномы печени

Стадии развития холангиокарциномы печени классифицируются по степени поражения лимфоузлов и тканей печени.

Стадии холангиокарциномы печени и желчетока классифицируют с помощью латинских букв «T», «N» и «M», которые указывают на распространение патологии, вовлечение лимфоузлов и характер метастаз соответственно. По уровню распространения холангиокарциномы выделяют такие стадии:

• Tx ― глубина новообразования не определяется;
• T0 ― признаки данной опухоли отсутствуют;
• Tis ― опухоль расположена в месте образования;
• T1 ― новообразование в протоках, проникает в мышцы;
• T2a ― опухоль прорастает в близлежащие ткани;
• T2b ― поражена ближайшая к опухоли печеночная паренхима;
• T3 ― поражение крупных кровеносных сосудов;
• T4 ― полное прорастание опухоли сквозь протоки с поражением кровеносных сосудов.

Стадии поражения лимфоузлов:

• Nx ― степень оценке не поддается;
• N0 ― метастаз нет;
• N1 ― метастазами затронуты лимфоузлы, расположенные вдоль сосудов и протоков;
• N2 ― поражены лимфоузлы, находящиеся возле чревной либо верхних мезентеральных артерий.

Наличие метастаз маркируют так:

• Mx ― невозможно выявить отдаленные метастазы;
• M0 ― метастазы не обнаружены;
• M1 ― метастазы в отдаленных органах.

Причины

Онкологические заболевания имеют несколько предшествующих факторов развития:

• курение, употребление алкоголя;
• генетическая предрасположенность;
• ожирение;
• наличие цирроза печени;
• постоянный прием контрацептивов в таблетках.

При этом такие отклонения встречаются и у людей, которые ежедневно работают с вредными химикатами. Подобные состояния также провоцирует грибок, который находится в некоторых крупах и мясе. При недостаточной термической обработке продуктов, происходит заражение организма.

Аденокарциноме предшествуют такие заболевания, как гепатит С и В. В ряде случаев печеночно-фиброламеллярная опухоль возникает про причине интоксикации печени.

Нередко проживает человек при наличии этих патологий всего несколько месяцев. Наблюдается небольшое количество пациентов, долго проживающих при раке печени. Неутешительная статистика связана с ошибочным диагностированием, все потому, что симптомы недуга схожи и с другими заболеваниями.

Этот патологический процесс провоцирует образование операбельных и неоперабельных типов карциномы. В первом случае после хирургического вмешательства прожить можно 5 и более лет, во втором случае не больше 3 – 4 месяцев.

Прогноз

Гепатоцеллюлярный рак печени
1	Для оценки эффективности проводимого лечения и определения прогноза для жизни обычно используется показатель 5-летней выживаемости. Он учитывает количество людей, которые прожили в течение пяти лет после постановки диагноза и начала терапии. Учитывая ограниченность злокачественного процесса на первой стадии, врачи рекомендуют проведение хирургического вмешательства. Иногда рассматривается вопрос о трансплантации печени. В последнем случае лечение считается радикальным, и пятилетняя выживаемость достигает 80%. После удаления части органа этот показатель значительно ниже и составляет 60%. Зачастую диагностируется рецидив. Несмотря на это, прогноз при первичном раке печени более благоприятный в отличие от метастатического поражения органа.
2	Распространение онкологического процесса на кровеносные сосуды и увеличение опухоли до пяти сантиметров ухудшает прогноз для жизни. Более радикальной считается трансплантация печени, однако далеко не всегда ее удается выполнить. Причиной этому является высокая стоимость операции, а также противопоказания к хирургическому вмешательству по состоянию здоровья пациента. Кроме полной замены органа врачи могут рекомендовать его резекцию, что позволит удалить опухоль (источник злокачественных клеток). После проведения лечения только 50% пациентов проживают более пяти лет от момента постановки диагноза.
3	На этой стадии диагностируется поражение региональных лимфоузлов и близко расположенных органов. Учитывая такую распространенность злокачественного процесса, специалисты решают вопрос о проведении хирургического вмешательства в паллиативном или радикальном объеме. Все зависит от степени поражения окружающих органов. Заметим, что для третьей степени характерен асцит, истощение, гипопротеинемия (снижение белка в крови), анемия и нарушение работы свертывающей системы. В связи с этим пациенту назначается инфузионная терапия в предоперационном периоде для уменьшения риска развития осложнений. Несмотря на все старания врачей, пятилетняя выживаемость больных не превышает 20%.
4	Продолжительность жизни при раке на последней стадии не столь велика, так как полностью удалить опухолевый конгломерат врачам не удается, а отдаленные метастатические очаги стремительно разрастаются. Лечение обычно сводится к уменьшению выраженности клинических симптомов. На четвертой стадии метастазы поражают мозг, легкие, желудок и костные структуры. Выживаемость пациентов не превышает 5%. В данном случае продолжительность жизни большей частью зависит от ухода за больным.

Прогноз жизни для больных гепатоцеллюлярным раком оценивается по пятилетней выживаемости.

• Для болезни, выявленной на I стадии рака, 5-летняя выживаемость составляет 20-42% после выполнения операции резекции.
• Резекция на II стадии увеличивает выживаемость до 10-14 месяцев. Но у большинства пациентов возникает рецидив рака.
• Для III стадии заболевания прогноз относительно плохой из-за возникновения рецидива у 100% пациентов, перенесших резекцию.
• В IV стадии рак неоперабельный, метастазы обширные и поэтому прогноз неблагоприятный.

Стадии злокачественного процесса

Карцинома печени, как и любое другое онкологическое поражение, развивается постепенно. Чтобы паренхимальные гепатоциты достигли полной атипии, должно пройти несколько этапов.

Стадии развития болезни

Стадии карциномы печени выделяются в зависимости от особенностей течения патологического состояния и имеют непосредственную связь с размерами опухолевой структуры и степенью её общего распространения:

1. Карцинома печени 1 стадии. На этом этапе в паранхимальных тканях локализуется одиночная ,е превышающая в размере 2 см.. Она не способна прорастать в окружающие структуры и не даёт метастазов.
2. На 2 стадии новообразование увеличивается в размерах и начинает разрушать стенки сосудов. Метастатический процесс отсутствует.
3. Карцинома печени 3 стадии имеет 3 подстадии: А – в паренхиме появляется несколько опухолевых структур диаметром более 5 см., которые могут прорастать в околопечёночные кровеносные сосуды, В – отмечается проникновение аномальных клеток в органы брюшной полости, С – поражение регионарных лимфоузлов.
4. Карцинома печени на 4 стадии это новообразовании гигантских размеров, которое принимает вид сплошного конгломерата. Метастазы выявляются в отдалённых участках организма.

Хирургическое лечение

Единственная операция, при которой имеются самые высокие шансы на излечение холангиокарциномы, – это ее полное хирургическое удаление. Но, к сожалению, статистика такова, что к моменту установления диагноза резекцию можно выполнить не более, чем в 33% случаев. При опухоли Клацкина и внутрипеченочной холангиокарциноме пересадка печени может спасти жизнь пациенту. При желчной обструкции, в особенности, если холангиокарцинома локализуется в общих желчных протоках, требуется проведение хирургических вмешательств обхода.Предоперационная и адъювантная химио-лучевая терапия применяются для уменьшения холангиокарциномы, чтобы получить возможность для выполнения резекции опухоли. Консервативное лечение (химиотерапия, лучевая, фотодинамическая терапия, стентирование желчных путей) производит паллиативный эффект, который проявляется в облегчении состояния больных и увеличении продолжительности их жизни.