Гул в правом ухе

Народные средства

Лечение шума в ушах народными средствами чаще всего избавляет от симптома, а основное заболевание все равно требует лечения. Однако многие прибегают к народным методам, чтобы получить возможность отдохнуть от постоянно сопровождающего шума. Чаще всего рекомендуют следующие средства:

• Лук с тмином. Для этого крупную луковицу, нашпигованную семенами тмина, запекают в духовке. Затем отжимают сок и капают его по 2 капли в каждое ухо несколько раз в день. Через время шум исчезает, но лечение продолжается еще 2 дня.
• Укроп. В ход идут не только мелкие листики, но и стебель, и розетка с семенами. Растение измельчают, заливают кипятком, настаивают в пределах часа и пьют перед едой по половинке стакана. Курс лечения – 8 недель. Подходит как свежий укроп, так и сушеный.

• «Беруши» из калины. Спелые ягоды доводят до кипения и остужают. Затем сцеживают жидкость и разминают в кашицу (однородной она не получится из-за кожицы и косточек). Кашицу перемешивают с таким же количеством меда и выкладывают на марлю. Далее марля завязывается узелком, который помещается в ухо на всю ночь. Процедура повторяется до исчезновения шума.
• «Беруши» из картофеля с медом. В этом случае сырой картофель трётся на среднюю терку, из него немного отжимается сок, получившаяся кашица перемешивается с медом и раскладывается на марлю. Далее, как в рецепте с калиной.
• Свекла. 100 гр. мелко натертой свеклы заливается стаканом воды и в эмалированной посуде ставится на плиту. В свеклу добавляется ложка меда. Все это необходимо кипятить около 15 минут. Затем в свекольную массу опускается ватный тампон и закладывается в ухо. Особенно хорошо это средство действует при осложнениях простуды.

Этиология

Обстоятельств, которые могут вызвать появление столь неприятного признака достаточно много, причём не все они связаны с патологическими процессами, протекающими в слуховом аппарате.

Среди повреждений внешнего уха стоит выделить:

• наружный отит;
• попадание в этот орган постороннего предмета – это наиболее распространённый источник появления подобного проявления у детей;
• накопление большого количества ушной серы, что приводит к формированию серной пробки. Это происходит вследствие нерегулярной гигиены.

Заболевания среднего уха, вызывающие выражение такого симптома:

• отит с выделением серозной или гнойной жидкости;
• широкий спектр травм барабанной перепонки;
• отосклероз – это такое заболевание, которое характеризуется патологическим разрастанием кости в этой области.

К недугам внутреннего уха можно отнести:

• синдром Меньера – при этом происходит увеличение объёма жидкости в этой полости;
• отёк ткани слухового нерва;
• злокачественные или доброкачественные новообразования слухового нерва;
• пресбиакузис – это состояние, которое характеризуется возрастными изменениями слуховых клеток;
• появление воспалительного процесса – зачастую является следствием среднего отита.

Предрасполагающими факторами проявления подобного расстройства, которые не связаны с недугами слухового аппарата, являются:

• артериальная гипертензия;
• атеросклероз сосудов;
• патологическое сужение сонных артерий или яремных вен;
• эпидемический паротит;
• синдром позвоночной артерии;
• онкология носоглотки;
• спондилез;
• хондроз;
• осложнённое протекание беременности, а именно эклампсия;
• аневризма сосудов головного мозга;
• нарушения со стороны обмена веществ – сюда можно отнести сахарный диабет;
• синдром верхней полой вены;
• арахноидит;
• дисциркуляторная энцефалопатия;
• кровотечение в ЖКТ;
• остеохондроз, локализующийся в шейном отделе позвоночника;
• гепатит вирусного происхождения;
• анемия;
• ишемическая болезнь;
• кардиосклероз;
• травмирование головы.

Помимо этого, есть дополнительные причины гула в ушах и голове, не имеющие отношения к недугам, среди них:

• продолжительное влияние стрессовых ситуаций;
• сильное физическое переутомление;
• попадание в ушную раковину воды;
• неблагоприятные условия труда, при которых человек вынужден постоянно контактировать с химическими веществами и ядами. Именно из-за этого, появлению столь неприятного симптома в большей степени подвержены представители мужского пола;
• колебание показателей барометрического давления;
• длительное воздействие громкого звука;
• слабый вестибулярный аппарат.

Также вызвать возникновение такого проявления может бесконтрольный приём лекарственных препаратов, среди которых:

• медикаменты для лечения сердечно-сосудистых патологий;
• антибактериальные вещества;
• петлевые мочегонные лекарства;
• нестероидные противовоспалительные средства.

Причины и лечение

Причины шумообразования в левом ухе

Не всегда гул бывает одновременно в обоих ушах. В медицинской практике встречаются пациенты с односторонним проявлением.

Причины появления шумов в левом ухе таковы:

• Наличие воспалительных процессов в левом ухе;
• Нарушения, которые связаны с центром слуха, находящегося в головном мозге человека;
• При развитии сердечно-сосудистой недостаточности;
• При атеросклерозе.

Вне зависимости от причины появления одностороннего гула пациенту необходимо срочное обращение к лечащему врачу для правильной постановки диагноза и устранения заболевания.

Эффективные методики лечения

Часто пациенты присутствие гула в голове и ушах связывают с переутомлением и стараются не обращать на него внимания. Халатное отношение к своему организму приводит к усугублению болезни, которую лечить становится все сложнее.

Поэтому, как только появилась эта проблема, она требует обращения к врачу, чтобы он выявил ее причину. Сначала стоит записаться на прием к отоларингологу и не бояться, если вас попросят дополнительно пройти еще ряд специалистов, например, невропатолога, кардиолога, эндокринолога.

Только совместное комплексное лечение способно дать результаты.

Поскольку для устранения гула необходимо лечение истинного заболевания. А значит, должна быть проведена более точная диагностика организма больного человека для назначения качественных медицинских препаратов.

Каждый человек индивидуален, и не стоит на себя примерять “чужую рубашку”. Лечение назначается строго по показаниям.

Лечение патологии

Как избавиться от гула, напрямую зависит от того, какие именно нарушения в организме были выявлены во время проведения диагностических мероприятий. В случае необходимости могут назначаться лекарственные препараты, стимулирующие мозговое кровообращение.

В случае, если причиной заболевания стало закупоривание слухового прохода серной пробкой, лекарственные средства не применяются – врач сразу же в кабинете проводит очистку уха от пробки.

Для лечения воспалительного процесса могут использоваться антибактериальные и противовоспалительные капли – Отинум, Альбуцид, а также растворы для промывания ушного прохода (Ризорцин, Полимиксин). Для лечения отита применяются антибиотики широкого спектра действия – Цефтриаксон, Левомицетин.

Для устранения болезненных ощущений пациенту назначаются обезболивающие препараты, в случае, если гул и шум спровоцированы стрессами, используются успокоительные медикаментозные средства.

Лечение народными средствами

Если беспокоит шум и гул, лечение народными средствами также может быть высокоэффективным, особенно в том случае, если оно используется в комплексе с лекарственными препаратами.

Для лечения патологии применяются многочисленные народные средства. Например, можно небольшую свеклу натереть на мелкой терке, после чего ½ стакана измельченной свекольной массы нужно смешать со столовой ложкой меда, залить 200 мл воды и поместить на медленный огонь. После того, как свекла покипит 15-20 минут, ей дают остыть, после чего смачивают в свекольном отваре ватный или марлевый тампон и вставляют в больное ухо.

Не менее эффективен и другой рецепт: в крупной луковице следует сделать небольшой надрез и нафаршировать ее семенами тмина. После этого луковицу необходимо запечь в духовой печи, готовую луковицу измельчить и процедить сок. Именно полученный сок и используется для лечения ушных проходов. Его нужно капать по 2-3 капли несколько раз в сутки в больное ухо.

Отличное народное средство для устранения шума и неприятных ощущений в области ушного прохода – укроп. Для приготовления лекарства понадобится целое растение, с листочками, стеблем и розеткой. Горсть укропа (свежего или сухого) необходимо измельчить, залить стаканом крутого кипятка и дать настояться 45-55 минут. Готовое лекарство рекомендуется употреблять по 100 мл перед каждым приемом пищи.

Рецепт выглядит следующим образом: одну крупную сырую и предварительно очищенную картофелину нужно измельчить посредством терки или мясорубки, из полученной кашицы необходимо сцедить сок и добавить столовую ложку натурального меда.

После этого полученную картофельно-медовую массу нужно выложить на тонкий слой марли, сформировать небольшой тампон и завязать марлевый отрез узелком. Именно этот тампон и используется для лечения шума в ушах – его следует заложить на ночь в больное ухо и держать до утра.

Точно так же готовятся и беруши из ягод калины. Горсть спелых калиновых ягод помещают в маленькую эмалированную кастрюльку, заливают водой и ставят на небольшой огонь. После того, как отвар закипит, его процеживают и толкут до пюреобразного состояния, смешивают с таким же количеством меда. Далее приготовленную калиново-медовую кашицу используют для закладывания тампонов в уши.

Шум в голове и ушах требует незамедлительного лечения. Не смотря на то, что он не является самостоятельным заболеванием, он может информировать о развитии определенного патологического процесса в организме человека. А поэтому несвоевременное обращение к отоларингологу может привести к тому, что заболевание перейдет на более запущенную стадию. В таком случае возможно развитие самых неприятных последствий для человека.

Диагностика правостороннего шума

Специалист в этом направлении, лор, выявит причину возникновения звуковых галлюцинаций, с помощью сбора анамнеза:

• Выслушает жалобы;
• Расспросит о характере появления шума в ухе и его интенсивности;
• Выяснит, при каких обстоятельствах, и в какое время появились звуки.

Доктор во время диагностики изучит:

• Наружное ухо и окружающую его область;
• Среднее ухо;
• Внутреннее;
• Ушной проход на предмет отсутствия инородного тела;
• Слуховой нерв.

Методы исследования:

1. Отоскопия. Для ее выполнения используют отоскоп – металлическое кольцо с зеркалом внутри, одеваемое на голову специалиста. При использовании прибора световой луч направляется с помощью зеркала вглубь слухового прохода, это обеспечивает изучение барабанной перепонки. Использование фиброоптического отоскопа – палочки с воронкой по перпендикулярной линии с отверстием на конце, дает возможность изучить наружный слуховой проход.
2. Пальпаторная диагностика. Используется не палец, а тонкий стержень из металла с изогнутыми концами.
3. Аудиометрия. Применяется камертон или аудиометр для определения остроты слуха.
4. Вестибулометрия. Специалист в ходе исследований проверит вестибулярные функции, на предмет отсутствия головокружения, нарушений координации движения и прочих симптомов, которые связанны с дисфункцией кровоснабжения головного мозга и заболеваний, поражающих внутреннее ухо и слуховой нерв. Для выявления этих патологий применяется пальценосовая проба – больной должен закрыть глаза и дотронуться указательным пальцем правой или левой руки до кончика своего носа.
5. Газовое и дегидратационное тестирование. Способствуют выявлению болезни Меньера. Тест проводиться в 2 этапа – в первый раз пациент дышит смесью, обогащенной углекислым газом, с целью расширения сосуд, во второй раз, пациент во время приступа принимает препараты, уменьшающие количество жидкости в организме.
6. Применение проб Леви, Вальсавы, Политцера и прочих. При помощи нагнетания воздуха исследуется степень повреждения барабанной перепонки и евстахиевой трубы. В случае с перепонкой происходит выпячивание и чувствуется треск в ухе, во втором случае отекшая слизистая евстахиевой трубы препятствует проникновению воздуха к перепонке.
7. Рентгенография, МРТ, КТ. Дают возможность выявить патологии внутренних составляющих уха и мозга.
8. Ангиография. Это исследование рентгенологического характера, определяет с помощью контрастных веществ наличие или отсутствие блокирования кровотока мозговых сосуд и внутреннего уха.
9. Допплерография. При помощи изучения звуковых волн, определяется степень проходимости сосудов.
10. Общий анализ крови. При помощи этого забора крови выявляют наличие инфекционного заболевания, что становится ясно с показателей СОЭ – скорость оседания эритроцитов и повышенного уровня лейкоцитов при присутствии бактерий.
11. Микробиологическое исследование. Исследуются выделения из уха на наличие вида возбудителей, берется проба на чувствительность к антибиотикам.

Важно выполнить комплексное обследование у гинеколога, офтальмолога, терапевта, эндокринолога, гематолога, кардиолога, нейрохирурга, невролога на наличие или отсутствие возможных осложнений и заболеваний, которые это причины шумов в ухе. Консультация сурдолога-оториноларинголога обязательна

Как избавиться

Некоторые виды ушного шума лечить довольно просто. Если звон и свист вызваны серной пробкой, то её удаляют в кабинете врача. Эта процедура занимает не больше 15 минут. Неосложнённый отит тоже хорошо поддаётся терапии, избавиться от этого заболевания можно за неделю. Если воспаление протекает с образованием гноя, то лечение займёт больше времени. В этом случае прописывают антибактериальные препараты и антисептические растворы для обработки ушной полости.

Сложнее поддаются лечению заболевания сосудов и онкологические патологии. Для уменьшения постороннего шума в голове доктор может прописать такие лекарственные препараты:

• Лекарство для активизациии кровообращения – Циннаризин.
• Препараты, оказывающие воздействие на нервную систему – сюда относятся успокоительные, ноотропы и антидепрессанты.
• Препараты для снижения холестерина.
• Лекарственные средства для лечения гипертонии.
• Железосодержащие препараты.
• Гормональные препараты, если шум вызван проблемами со щитовидной железой.

Могут назначаться физиотерапевтические процедуры – электрофорез, пневмомассаж и акустический массаж. В некоторых случаях устранить свист в ушах консервативными методами не удаётся, тогда прибегают к хирургическому вмешательству.

Если точно определить причину патологического явления не удалось, врач просто назначает лечение, которое поможет снизить уровень шума. В свою очередь, человек должен постараться привыкнуть к звону и свисту и не замечать его

Если больной будет постоянно концентрировать внимание на звоне в голове, то это приведёт к стрессу и депрессии

Осложнения шумов в левом ухе

Осложнения и исходы шума в ушах могут быть самыми многогранными, в основном все зависит от локализации, причины возникновения и запущенности процесса. Так, например, в некоторых случаях можно избавиться от неприятных ощущений в ушной полости с помощью своевременного лечения. Но в некоторых случая могут произойти результаты, такие как повышенная нервозность и возбудимость, бессонница, стрессовые состояния, вялость и быстрая утомляемость.

Осложнениями могут быть – переход воспалительного процесса с одного участка на прилежащие, потеря слуха как одного уха, так и обоих, если же первопричиной формирования шумов в ухе является злокачественная опухоль, то может наблюдаться летальный исход.

В случае, когда шумы возникают из-за занесенной инфекции, то она может распространиться на другие органы, особенно страшен переход инфекции от уха к головному мозгу. Еще одним осложнением могут явиться хронические заболевания ушей, носовых путей и горла.

Виды шума

У каждого пациента наблюдаются индивидуальные шумы, которые служат не только симптомом, но и характеризуют прогресс болезни. Существует три вида шумов:

• объективный. Его слышит не только пациент, но и производящий осмотр врач. Его противоположная разновидность – субъективный шум, который слышит исключительно пациент;
• далее неприятное звучание делится на простое, монотонное (создается ощущение, будто что-то свистит в ухе) и сложное (звучание неприятного голоса). К слову, последнее относится к разряду психологических расстройств, поэтому после осмотра пациент должен быть направлен к психологу или психотерапевту;
• шум в ушах классифицируют по его возникновению. К примеру, вибрационный звон производится сосудами или иными органами, которые подверглись атаке болезни. Вторая разновидность – не вибрационный, происходит от поражения слуховых нервов.

Каким бывает шум в ухе?

В медицине у такого состояния, как шум в ухе, есть собственное (медицинское) название — тиннитус. Шум может возникать в правом или левом ухе, а может в обоих сразу.

Уши человека — это орган со сложным строением. Во внутреннем отделе уха находятся особые волосковые клетки, которые преобразуют внешние звуковые колебания в нервные импульсы, чтобы наш головной мозг мог их правильно воспринимать. Если какие-то патологические факторы пагубно воздействуют на волосковые клетки, они начинают двигаться в хаотичном порядке — и это хаотичное движение головной мозг воспринимает, как шум.

Что ещё важное нужно знать про шум в ухе? То, что это симптом, а не отдельное заболевание. Соответственно, лечение исключительно шума положительного эффекта не даст — человек только потеряет драгоценное время

Принято выделять два вида шума: субъективный и объективный. При субъективном шуме звуки слышит только человек. При этом какие бы то ни было внешние звуки отсутствуют. Объективный шум — это реально присутствующие звуки, которые также слышит врач при осмотре.

https://vk.com/video_ext.php

Шум может проявляться по-разному. Пациенты так описывают свои ощущения, как будто в ухе:

• звенит;
• пищит;
• жужжит;
• свистит;
• булькает;
• щёлкает.

Классификация шума

Чтобы в дальнейшем правильно поставить диагноз, необходимо иметь представление о характере шума и его интенсивности:

• 1 стадия – работоспособность человека не нарушается, к нему даже привыкают.
• 2 стадия – звон в голове выраженный, особенно интенсивный он в вечернее время и ночью.
• 3 стадия – свист слышится постоянно. Он мешает человеку работать и отдыхать. Могут быть расстройства неврологического характера.
• 4 стадия – шум слышен почти постоянно, человек отвлекается на него. Работоспособность сильно нарушена.

Врач выясняет степень тиннитуса, относительно чего определяется дальнейшее лечение больного.

ЛОР врачи выделяют несколько типов шума в ушах. Посторонние звуки могут быть слышны не только больному, но и окружающим. Если свист в голове слышен только больному, диагностика заболевания затрудняется. Определить причину такого патологического явления очень проблематично.

Общие причины

Существует достаточно много причин, способных вызвать данную проблему. Некоторые из них не связаны с патологическими процессами. К таким факторам относятся:

1. Акустическая травма. Гул возникает при условии, если человек находится около источника громкого звука. Симптом со временем исчезает без стороннего вмешательства.
2. Авиаперелеты. Они провоцируют баротравмы у людей, имеющих определенные нарушения в работе вестибулярного аппарата. Аналогичные явления возникают во время прыжка с парашютом. Посторонний шум в ушах образуется из-за резкого перепада давления.
3. Морская и кессонная болезни. В данном случае причины появления посторонних звуков те же, что и при авиаперелете.
4. Попадание насекомого в ухо. Посторонние звуки свидетельствуют о том, что оно пытается найти выход наружу.
5. Вода и пробки из серы. В этом случае посторонние звуки исчезают после того, как удаляются закупорка слухового прохода.

Рассматривая проблему посторонних звуков в ушах и голове, к причинам его появления следует отнести переутомление и эмоциональное перенапряжение. В подобных обстоятельствах данный симптом возникает приступообразно. Обычно явление проходит после восстановления организма. Среди вероятных причин выделяются возрастные изменения, затрагивающие слуховой аппарат. Такие процессы не поддаются корректировке.

Опасность несут случаи, когда тиннитус вызван следующими явлениями:

1. Повреждение нервов, пролегающих в ушах. Оно возникает на фоне воспаления слухового аппарата (отит), травм мозга или снижения кровоснабжения. Помимо посторонних шумов, имеющих постоянный характер, у пациента при таких нарушениях появляется боль в ушах. Со временем повреждение нерва ведет к снижению слуха.
2. Сужение кровеносных сосудов. Это состояние приводит к появлению пульсирующих звуков в ушах. Частота шума меняется в зависимости от показателей артериального давления. Сужение происходит из-за атеросклероза, закупорки сосудов холестерином, стеноза.
3. Патологические нарушения вестибулярного аппарата. Посторонние шумы в ушах возникают у людей при повороте головы или других резких движениях.
4. Гипоксия головного мозга. Кислородное голодание возникает вследствие нарушения кровоснабжения или развития опухоли.
5. Прием лекарственных препаратов. Длительное потребление некоторых медикаментов провоцирует побочные эффекты в виде гула в ушах. В частности, к таким последствиям приводят антибиотики и антидепрессанты.
6. Болезнь Меньера. Патология вызывает повышение объема эндолимфы во внутреннем ухе. Болезнь Меньера диагностируется очень редко.
7. Невринома слухового нерва. Эта доброкачественная опухоль провоцирует снижение слуха и болевой синдром, затрагивающий одну половину лица. Также при невриноме затрудняется процесс глотания и артикуляция.

Среди других причины появления гула можно выделить:

• остеохондроз шейного отдела, из-за которого снижается поступление крови к тканям головы;
• сахарный диабет;
• почечные патологии.

Велика вероятность появления гула в ухе при аллергической реакции.

Профилактика

Шум в ушах не предусматривает наличия каких-либо специфических профилактических мероприятий. Во избежание его появления необходимо лишь:

• соблюдать правила безопасности при работе с токсическими веществами и тяжёлыми металлами;
• принимать лекарства только по предписанию лечащего врача со строгим соблюдением дозировки;
• избегать физического и нервного перенапряжения;
• полностью исключить или свести до минимума влияние на уши громких звуков;
• следить за тем, чтобы в уши не попадала вода;
• регулярно чистить слуховые проходы ватными палочками.

Поскольку вызвать появление гула в ушах и голове может большое количество самых разнообразных заболеваний, то главной профилактической рекомендацией является регулярное прохождение полного медицинского обследования.

Диагностика и методы терапии

Прежде всего пациент должен обратиться к отоларингологу (ЛОР) и определить причину возникновения сторонних звуков. Среди диагностических мероприятий нередко применяются следующие процедуры:

• рентгенография шейного отдела позвоночника и мозга;
• допплерография сосудов головного мозга;
• ультразвуковое исследование сосудов;
• реоэнцефалография (РЭГ) – позволяет определить показатели эластичности и тонуса кровеносных сосудов посредством оказания на них воздействия слабыми высокочастотными токами.

При необходимости назначаются препараты для улучшения мозгового кровообращения. Могут быть рекомендованы нейрометаболические стимуляторы, улучшающие память и концентрацию внимания. Используются различные физиотерапевтические процедуры.

Своевременно реагируйте на нехарактерные изменения состояния своего организма, придерживайтесь врачебных рекомендаций и будьте здоровы!

Шум в левом ухе – причины и лечение

Почему возникает свист

Кроме шума в ухе может возникать еще и свист. Процесс не из приятных, больному постоянно приходиться прикрывать ухо, чтобы на короткое время восстановить способность слышать. Признаки, с каждым новым возникновением начинают сопровождаться болевыми ощущениями.

Свист по своему характеру бывает:

• Громкий свист, который слышен одному больному;
• “призрачный” свист, которого нет, но у человека есть субъективное ощущение его присутствия;
• Сильнодействующий свист, его частота совпадает с сердцебиением человека, в основном он сопровождается некими щелчками;
• Достаточно редко встречаемый, свист слышен окружающим и врачу.

Причины появления свиста и шума в ушной раковине слева:

• Заболевания, которые связаны с ушами, к примеру, отит;
• Проблемы с сосудами расположенными в головном мозге;
• Изменения, происходящие с кровотоком;
• Остеохондроз;
• Воспалительные процессы, происходящие в организме;
• Имеющаяся патология височного сустава либо нижнечелюстного.

Лечение ушной проблемы

Как избавиться от шума в левом ухе? Перед тем как начать комплексное лечение, требуется точно определить причину симптома.

Для этого следует пройти диагностику с помощью электронной аппаратуры (аудиометрии) медицинского предназначения.

Кроме основных причин, будут и сопутствующие, если деятельность (работа) человека связана с сильным шумом (на заводе, в цехе.) либо если такая реакция возникла после курса приема сильнодействующих антибиотиков. Можно говорить о развитии неврита слухового аппарата.

Для лечения ушных проблем применяются способы:

• Лекарственные препараты;
• Магнитотерапия;
• Электростимуляция;
• Рефлексотерапия.

В зависимости от степени запущенности заболевания и от причины, можно совмещать лекарства вместе с требуемыми процедурами.

Иногда можно ограничиться приемом противовоспалительных препаратов, а иногда не обойтись без сложного хирургического вмешательства.

Классификация

Шум и гул в ушах делится на несколько разновидностей и бывает:

• субъективным – в таких случаях гул слышен только больному человеку;
• объективным – сильный шум слышит не только пациент, но и его лечащий врач. Такая форма встречается наиболее редко;
• вибрационным – посторонние звуки воспроизводит сам слуховой аппарат. Его может слышать клиницист и пациент;
• невибрационный – патологические шумы слышит только больной, потому что они возникают на фоне раздражения нервных окончаний в слуховом аппарате.

В зависимости от распространённости, гул в ушах делится на:

• односторонний – звуки слышатся только в одном ухе;
• двусторонний – шумы слышны в обоих ушах.

В зависимости от времени появления бывает:

• постоянный гул в ушах;
• периодические шумы – возникают только при обострении того или иного заболевания.