Гормон Т4

Другие причины и патологии

На понижение уровня тетрайодтиронина далеко не последнее влияние оказывают:

• вредные привычки;
• аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото);
• зоб;
• гипотиреоз;
• изменения в гормональном фоне человека.

Вкратце рассмотрим каждый вариант.

Вредные привычки и Т4

Крайне негативное влияние на работу всех органов, желез и систем оказывает не столько табакокурение, сколько алкоголизм и наркомания. Но именно у наркоманов уровень Т4 всегда значительно ниже нормы и допустимых отклонений от нее.

Под влиянием наркотических средств нарушается работа эндокринной системы, поэтому у наркоманов постоянно наблюдаются признаки, характерные для заболеваний ЩЗ: раздражительность, нервозность, перепады настроения, нервное и физическое истощение и др.

Изменения в гормональном фоне

Снижение уровня Т4 может стать следствие изменения гормонального фона, произошедшего на фоне гормонотерапии. Подобное отклонение часто встречается у женщин, которые на продолжении длительного периода времени принимали оральные средства гормональной контрацепции.

Дисфункция щитовидки тоже приводит к гормональным сбоям. В частности, у мужчин и женщин снижается выработка половых гормонов.

Первичный гипотиреоз

При первичном гипотиреозе происходит постепенное повышение концентрации ТТГ, в то время как тетрайодтиронин держится в пределах допустимых норм. Но со временем ситуация начинает меняться, поэтому на поздних стадиях развития патологии повышен ТТГ и понижен  Т4. Это обусловлено тем, что организм человека активизируется для борьбы с болезнью, начиная интенсивно вырабатывать тиреотропный гормон.

При сильной иммунной системе этот процесс приводит к нормализации уровня тетрайодтиронина, но если концентрация его продолжает снижаться, это уже плохой знак. Подобное отклонение может свидетельствовать о тяжелом течении первичного гипотиреоза, поэтому оно требует незамедлительного медицинского вмешательства.

Зоб

Если ТТГ понижен, но при этом Т4 в норме, это может говорить о начале развития токсического зоба. Но подобное отклонение может также свидетельствовать и о других патологиях (например, опухоли гипоталамо-гипофизарной системы), поэтому пациенту необходимо полноценное комплексное обследование.

Аутоиммунный тиреоидит

Тиреоидит Хашимото – довольно распространенная аутоиммунная патология. Характеризуется состоянием, когда иммунная система начинает вырабатывать большое количество агрессивных клеток, уничтожающих клетки щитовидной системы. Как правило, болезнь не представляет серьезной опасности и успешно лечится. Но не стоит игнорировать ее симптомы, поскольку она склонна к прогрессированию.

Какими бы ни были причины снижения концентрации тетрайодтиронина в крови, самостоятельно определить их не представляется возможным. Только биохимический анализ крови и дополнительные инструментальные методы диагностики  помогут выявить патологию и начать ее лечение раньше, чем она приведет к серьезным осложнениям и необратимым процессам в организме.

Как влияет уровень Т4 на течение беременности?

Если гормон тироксин находится за пределами нормы, то это может повлиять и на течение беременности, и на ее исход, и на состояние малыша. При своевременном диагностировании каких-либо недугов щитовидной железы и проведении соответствующих коррекционных действий беременность можно и сохранить (если недуг был выявлен у беременной женщины), и планировать.

При ярко выраженной эндокринной патологии возможность забеременеть существенно снижается. Как правило, такого рода отклонения ведут к нарушению детородной функции и бесплодию.

Одним из наиболее частых диагнозов, связанных с щитовидной железой, является увеличение данного органа, которое более известно под названием «зоб». Однако врач должен учитывать, что при беременности происходят изменения в щитовидной железе. Поэтому диагностика данного органа заключается не только в гормональном исследовании, но и в ультразвуковом. Кроме этого, может потребоваться процедура тонкоигольной аспирационной биопсии.

Применение при беременности и лактации

Терапию гипотиреоза во время беременности и лактации необходимо продолжать. В период беременности уровень ТСГ повышается, поэтому требуется увеличение дозы L-Тироксина.

Применение при беременности левотироксина натрия противопоказано в сочетании с антитиреоидными лекарственными средствами, т. к. может потребоваться увеличение их дозы на фоне приема L-Тироксина. Кроме того, в отличие от левотироксина натрия антитиреоидные препараты могут проникать в плаценту, вследствие чего возможно развитие гипотиреоза у плода.

Количество тиреоидного гормона, которое выделяется с грудным молоком (даже при приеме препарата в высоких дозах), невелико, поэтому он не способен вызывать у ребенка какие-либо нарушения. Тем не менее кормящим грудью женщинам следует проходить лечение под наблюдением врача, строго придерживаясь рекомендаций.

5 Лечение

В терапии гипотиреоза используется 2 подхода:

• Этиотропное лечение. Направлено на устранение причины снижения уровня гормонов.
• Заместительная терапия. Поддержание уровня гормонов за счет введения веществ, обладающих идентичным действием. Применяется только один гормональный препарат.

Этиотропная терапия возможна при установлении причин гипотиреоза. Они определяют тактику лечения и выбор медикаментов. Но в любом случае необходима гормонзамещающая терапия. Это связано с особенностями функционирования щитовидной железы – она находится под контролем гормонов гипофиза, на который влияет тироксин.

Заместительная терапия подразумевает использование препаратов, содержащих средства, по своему действию подобные гормонам щитовидной железы. В настоящий момент применяются следующие медикаменты: Тиреоидин, L-тироксин (эутирокс), Трийодтиронин, Тиреотом, Тиреокомб. Особенности препаратов:

Препарат	Состав	Режим дозировки	Время начала действия	Продолжительность эффекта	Метаболизм в организме
Тиреоидин	Тироксин и трийодтиронин. Изготовляется из сухих щитовидных желез животных	Начальная доза – 50 мг (0,5 таблетки). Первый месяц принимается через день или каждый день (в зависимости от риска ухудшения ишемической болезни сердца (ИБС). Увеличение дозы проводится через месяц на 1-1,5 таблетки в неделю до достижения эутиреоза (нормального уровня гормонов) или максимальной дозировки 1000 мг	1-2 дня	1-6 недель	В печени
L-тироксин	L-изомер тироксина	Начальная доза – 75 мкг (таблетки выпускаются в дозировках 100, 125 и 150 мкг). Увеличивается каждые 2 месяца на 25 мкг до достижения эутиреоза. Пожизненная максимальная дозировка – 300 мкг	3-5 дней	7-12 дней	В тканях превращается в трийодтиронин, выводится с желчью и почками
Трийодтиронин	Искусственный трийодтиронин	Начальная доза – 25 мкг. Увеличение проводится на 25 мкг через 1-2 недели. Максимальная суточная дозировка – 100 мкг	1-2	5-6 дней	В клетках периферических тканей разрушается до аминокислотных остатков, которые идут на их внутренние потребности
Тиреотом	Содержит левотироксин натрия (соли тироксина) и левотиронин (L-изомер тироксина)	1 таблетка в сутки с последующим увеличением на 1 таблетку в неделю до достижения эутиреоза (или до 2,5-3 таблеток). Затем продолжается прием пожизненно в поддерживающей дозе	5-6 часов	До 10 суток	Выводится почками и с желчью
Тиреокомб	Комибинированный препарат, содержащий: трийодтиронина 10 мкг, тироксина 70 мкг, йодида калия 150 мкг	1 таблетка 1 раз в день с постепенным повышением (через 3-7 дней) на 1	3-4 дня	7-8 дней	Метаболизируется в тканях и выводится почками

При назначении препаратов необходимо следовать нескольким принципам:

• Длительность. Терапия должна проводиться на протяжении всей жизни под постоянным контролем уровня гормонов. Исключением являются случаи транзиторного (временного) гипотиреоза.
• Малые стартовые дозы. Учитывается степень тяжести гипотиреоза, возраст больного и наличие сопутствующих заболеваний (особенно ИБС и артериальной гипертензии).
• Постепенное повышение доз до достижения оптимального уровня гормонов. Увеличивать количество препарата можно только через несколько недель (для Тиреоидина это 2-2,5 недели, L-тироксина – 1,5-2) после стойкого положительного эффекта от порции.
• Коррекция дозы на поддерживающем уровне. По достижении необходимого состояния эутиреоза следует постоянно следить за концентрацией гормонов. По этим показателям при необходимости меняется доза заместительных медикаментов в ту или иную сторону.

Препаратом выбора (назначаемым в первую очередь) является L-тироксин. Он оказывает меньшее влияние на миокард, чем средства трийодтиронина и ему подобные. Только L-тироксин способен влиять на гипоталамус, осуществляя опосредованный контроль над щитовидной железой.

Причины и симптомы отклонений Т4 от нормы

Нередко повышение или понижение уровня тетрайодтиронина в сыворотке крови свидетельствует о развитии патологических процессов в организме. Каждая из этих форм отклонений имеет свои симптомы и причины, которые должны быть известны каждому.

Повышение Т4

Если Т4 общий повышен, то это может говорить о наличии:

• новообразования в ГМ, сопровождающегося повышением уровня иммуноглобулина;
• ожирения;
• гломерулонефрита, сопровождающегося нефротическим синдромом;
• вируса иммунодефицита человека;
• СПИДа;
• воспаления щитовидной железы;
• диффузного зоба;
• хронических заболеваний печени.

Если общий тироксин повышен, это состояние может сопровождаться:

• повышенным потоотделением;
• быстрой утомляемостью;
• общей слабостью;
• беспричинными вспышками агрессии, раздражительностью;
• учащением пульса и ритма сердца;
• резкой потерей веса;
• дрожью в конечностях.

Подобные симптомы должны стать основанием для обращения к врачу и прохождения обследования.

Снижение Т4

Что это значит, если Т4 общий понижен? Причин, как и в предыдущем случае, существует довольно много, и разобраться в них можно только после проведения биохимического исследования крови и дополнительных инструментальных диагностических процедур.

Одной из самых частых патологий, при которых тироксин общин понижен, является гипотиреоз. Это заболевание сопровождается снижением гормонопродуцирующей функции щитовидной железы, вследствие чего происходит недостаточная выработка тетра- и трийодтиронина. Болезнь не является опасной, но лечения, все же, требует.

Другими причинами того, что гормон Т4 общий понижен, могут быть:

• прием тиреостатиков и йодосодержащих препаратов при лечении тиреотоксикоза;
• тиреоидит Хашимото – болезнь, во время развития которой иммунная система активизируется, а ее клетки постепенно уничтожают клетки щитовидки;
• перенесенные ЧМТ;
• операции на щитовидке или в области головного мозга;
• развитие эндемического зоба, обусловленное острым дефицитом йода;
• воспалительные процессы в области гипофиза или гипоталамуса.

Тот факт, что тироксин общий Т4 понижен, не должен становиться поводом для паники. Как правило, такое состояние носит пожизненный характер, поэтому эндокринологом могут быть прописаны гормональные препараты в качестве заместительной терапии. Без них снижение уровня тетрайодтиронина может привести к серьезным недомоганиям.

Если Т4 общий понижен, это может вызвать возникновение таких симптомов:

• постоянного чувства усталости, упадка сил;
• снижения памяти;
• ощущения озноба, мелкой дрожи в теле;
• выпадения волос;
• ломкости ногтей;
• шелушения и сухости эпидермиса;
• образования отеков рук, ног, иногда – лица;
• беспричинного прибавления в весе;
• нарушений менструального цикла.

Обратившись с подобными симптомами к врачу, пациент получит направление на биохимический анализ крови, который прояснит ситуацию и покажет, есть ли основания для прохождения дальнейших исследований.

Как повысить количество тироксина в крови?

Поскольку биологически активное вещество синтезируется сугубо в щитовидной железе, то вопрос: «В каких продуктах содержится тироксин?» остается неуместным. Пища, в которой находится достаточное количество йода, является лучшим способом восстановить его запасы в организме. Уже из них щитовидка будет создавать соответствующий гормон.

Продукты содержащие йод

В каких продуктах содержится йод? Наиболее насыщенными этим микроэлементом остаются:

• Икра морской рыбы.
• Печень трески.
• Морская капуста.
• Хурма.
• Гречневая крупа.
• Разнообразные морепродукты (кальмары, устрицы, мидии и тому подобное).

Микроэлемент, содержащийся в этих кушаньях в большом количестве, служит основой для синтезирования тироксина. Поэтому в некоторых областях и регионах страны, где отмечается нехватка йода в продуктах питания, его добавляют в соль, хлеб или молоко.

Список литературы

1. Синельникова, А. 225 рецептов для здоровья щитовидной железы / А. Синельникова. – М.: Вектор, 2013. – 128 c.
2. Синельникова, А. А. 225 рецептов для здоровья щитовидной железы: моногр. / А.А. Синельникова. – М.: Вектор, 2012. – 128 c.
3. Ужегов, Г.Н. Болезни щитовидной железы: Разновидности заболеваний; Лечение средствами народной медицины; Лечебное / Г.Н. Ужегов. – Москва: РГГУ, 2014. – 144 c.
4. Хавин, И. Б. Болезни щитовидной железы / И.Б. Хавин, О.В. Николаев. – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2007. – 252 c.
5. Холмогоров, В. В. Все о заболеваниях щитовидной железы и ее лечении / В.В. Холмогоров. – М.: Феникс, 2008. – 192 c.

Каки­ми вида­ми пред­став­лен Т4 в орга­низ­ме

Орга­низм име­ет Т4 в 2 видах :

• сво­бод­ном, высо­ко био­ло­ги­че­ски актив­ном ; 
• свя­зан­ном, неак­тив­ном. 

Из всей кон­цен­тра­ции тирок­си­на 99,9% — это Т4 свя­зан­но­го вида, 0,1% – сво­бод­но­го. Поэто­му лабо­ран­ты обыч­но опре­де­ля­ют 2 пара­мет­ра : общую кон­цен­тра­цию, пока­за­те­ли сво­бод­но­го вида.

Рас­шиф­ров­ка дан­ных ана­ли­за у жен­щин про­из­во­дит­ся эндо­кри­но­ло­гом, гине­ко­ло­гом с уче­том воз­рас­та паци­ент­ки. Имен­но по воз­рас­ту врач опре­де­ля­ет нор­маль­ные зна­че­ния Т4. В лабо­ра­то­ри­ях создан син­те­ти­че­ский Т4, кото­рый может лег­ко вос­ста­но­вить дефи­цит тирок­си­на. Нор­мы сво­бод­но­го Т4 у жен­щин по воз­рас­ту пока­за­ны в таб­ли­це, в пмоль/л.

Воз­раст жен­щи­ны	Нор­ма зна­че­ний сво­бод­но­го Т4 по воз­рас­ту жен­щи­ны, в пмоль/л
Стар­ше 20 лет	10,5 – 21,8
Стар­ше 30 лет	9,0 – 22,0
50 – 60 лет	7,0 – 15,4
60 – 70 лет	4,0 – 13,5
После 70 лет	4,0 – 12,4

От пра­виль­ных функ­ций щито­вид­ки, коли­че­ства син­те­зи­ру­е­мо­го тирок­си­на зави­сят функ­ции все­го орга­низ­ма жен­щи­ны. Из таб­ли­цы мож­но узнать нор­му сво­бод­но­го Т4 у жен­щин по воз­рас­ту в пмоль/л.

Повы­шен­ные зна­че­ния Т4 сво­бод­ной фор­мы озна­ча­ют появ­ле­ние у жен­щи­ны гипер­ти­рео­за, что сопро­вож­да­ет­ся пато­ло­ги­че­ски высо­кой выра­бот­кой гор­мо­нов щито­вид­ки. Сни­же­ние син­те­за сво­бод­но­го Т4 озна­ча­ет раз­ви­тие гипо­ти­рео­за. Он чаще диа­гно­сти­ру­ет­ся у жен­щин стар­ше 55. При этом забо­ле­ва­нии наблю­да­ет­ся умень­ше­ние мас­сы тка­ней щито­вид­ки, что ведет к еще боль­ше­му пони­же­нию син­те­за Т4.

Оба состо­я­ния тре­бу­ют меди­ка­мен­тоз­ной кор­рек­ции, вос­ста­нов­ле­ния гор­мо­наль­но­го фона. В таком слу­чае без помо­щи вра­ча-эндо­кри­но­ло­га не обой­тись. Назна­ча­ет­ся тера­пия гор­мо­наль­ны­ми пре­па­ра­та­ми под кон­тро­лем вра­ча.

Повы­ша­ют содер­жа­ние тирок­си­на назна­че­ни­ем :

• Лево­ти­рок­си­на ;
• Фуро­се­ми­да ;
• Ами­о­да­ро­на ;
• Ана­зо­ла ;
• Про­пра­но­ло­ла ;
• Про­пи­л­тио­ура­ци­ла.

Сни­жа­ют высо­кие пока­за­те­ли Т4 назна­че­ни­ем лекарств : 

• Октрео­ти­да ;
• Фени­то­и­на ;
• Мета­до­на ;
• Кар­ба­ма­зе­пи­на ;
• средств с лити­ем ;
• тирео­ста­ти­ков ;
• Кло­фиб­ра­та.

Необ­хо­ди­мый пре­па­рат, под­хо­дя­щий в кон­крет­ном слу­чае, опре­де­ля­ет­ся вра­чом по воз­рас­ту жен­щи­ны, ее мас­се тела, пока­за­те­лям тирок­си­на.