Лечение глаукомы

Симптомы глаукомы

Чаще всего на начальных стадиях заболеваниях пациент не ощущает каких-либо симптомов. Именно бессимптомное течение приводит к поздней обращаемости за медицинской помощью к офтальмологу. Чаще всего при этом болезнь еже находится на поздней стадии развития и вызывает необратимые изменения в волокнах зрительного нерва.

Большинство типов симптомов, по которым можно заподозрить развитие глаукомы, включают признаки повреждения зрительного нерва: дефект поля зрения, сужение периферических границ зрения, появление радужных кругов перед глазами при взгляде на точечные источники света. Острота зрения довольно долго остается на высоком уровне.

Поэтому многие офтальмологи называют глаукому коварным заболеванием. Даже если пациент сможет заметить сужение границ полу зрения, то обычно это происходит на поздних стадиях заболевания. На начальных этапах патологического процесса заметить какие-либо изменения может только опытный окулист, поэтому пациентам старше 40 лет необходимо ежегодно проходить офтальмологический осмотр.

Внезапно возникшее острое повышение внутриглазного давления, напротив, сопровождается большим количеством ярко выраженных симптомов: резкое снижение или затуманивание зрения, появление радужных кругов и ореол вокруг источников света, сильная боль в глазном яблоке, распространяющаяся на височную область, которая в ряде случаев сопровождается тошнотой или рвотой. Если у вас появились подобные симптомы, то следует как можно скорее обратиться к офтальмологу, чтобы снизить повышенное внутриглазное давление вовремя, то есть до наступления необратимых изменений структур глазного яблока.

Виды лазерных вмешательств

Существует несколько видов лазерных операций для лечения глаукомы.

К ним относятся:

• Лазерная иридотомия – используется для лечения закрытоугольной глаукомы. При этой операции с помощью лазера офтальмохирург делает в радужке отверстие, через которое внутриглазная жидкость вытекает в переднюю камеру глаза.
• Лазерная иридопластика (гониопластика) – проводится при неэффективности иридотомии. С помощью аргонового лазера отделяют периферическую часть радужки от дренажной системы и открывают дренажный угол глазного яблока.
• Лазерная гониопунктура – это методика, которой, как правило, дополняются проведенные ранее традиционные операций при глаукоме (глубокая склерэктомия, каналопластика). С ее помощью улучшают дренирование внутриглазной жидкости.
• Лазерная трабекулопластика – применяется при открытоугольной глаукоме. Существует несколько методик этой операции. При аргоновой лазерной трабекулопластике при глаукоме с помощью лазера высокой мощности проводится создание открытых каналов в дренажной системе глазного яблока, через которые происходит отток внутриглазной жидкости. При селективной трабекулопластике для лечения глаукомы используется лазер меньшей мощности, с помощью которого воздействуют на определенные клетки дренажной системы, не повреждая при этом окружающие ткани. При микропульсирующей трабекулопластике используется специальный диодный лазер.
• Лазерная гидродинамическая активация оттока внутриглазной жидкости – методика, при которой на дренажную систему глазного яблока воздействуют с помощью неодимового лазера на иттрий-алюминиевом гранате (ИАГ-лазер), благодаря чему улучшается отток внутриглазной жидкости и снижается внутриглазное давление.
• Лазерная циклофотокоагуляция – эта методика используется для лечения лазером тяжелой открытоугольной глаукомы, при которой другие виды терапии оказались неэффективными. Офтальмохирург с помощью лазера разрушает клетки цилиарного тела, вырабатывающего внутриглазную жидкость.

Глаукома – одна из ведущих причин слепоты в мире. К сожалению, примерно у 10% людей с заболеванием даже при условии правильного лечения сохранить зрение не удается. Это связано с тем, что полностью излечить глаукому невозможно, как и вернуть потерянное в следствие этой болезни зрение.

Тем не менее своевременное начало правильного лечения позволяет замедлить прогрессирование заболевания и сохранить максимально возможный уровень зрения.

Лазерная селективная трабекулопластика

Данный вид операции успешно используется у больных с открытоугольной глаукомой, когда консервативная терапия малоэффективна, и смысл операции заключается в избирательном воздействии лазера на всю область трабекулы. Это одна из самых поздних модификаций операции аргон-лазером.

Преимущество ее состоит в расширенной зоне воздействия, ведь аргон-лазерная технология подразумевает как воздействия только зону проекции шлеммова канала, тогда как селективная трабекулопластика охватывает всю область трабекулы целиком.

Селективная трабекулопластика также проводится в амбулаторном порядке под местным обезболиванием. На пораженный глаз устанавливают трехзеркальную гониолинзу, которая фокусирует лучи лазера в необходимом участке.

Лазерными лучами избирательно наносится серия ожогов на область трабекул. Вследствие этого происходит реактивное укорочение и натяжение трабекулярной диафрагмы там, где на ткани образуются ожоги; трабекулярные щели, расположенные между ожогами, таким образом растягиваются, и это явление приводит к улучшению оттока внутриглазной жидкости.

Еще одним преимуществом селективной трабекулопластики перед аргон-лазерной технологией является отсутствие термального поражения трабекулярной ткани и коагуляционного некроза клеток и коллагеновых волокон данной зоны, так как воздействие импульса очень кратковременное.

Беспигментные клетки зоны трабекул остаются интактными вследствие избирательного действия лазера только на клетки, содержащие меланин. Клетки трабекулы не подвергаются ожоговому поражению, а внутриглазное давление эффективно снижается.

Как и лазерная иридэктомия, селективная трабекулопластика иногда дополняется хирургическим лечением, а в прочих случаях приемлема как самостоятельный метод лечения глаукомы. Показания к последнему: 

• глаукома в начальной и развитой стадиях с субкомпенсацией внутриглазного давления, если трабекулярная зона угла передней камеры умеренно или выраженно пигментирована;
• предварительно проведенная аргон-лазерная терапия не дала результата, который от нее ожидался; 
• целесообразность лазерного лечения больных с пигментной и псевдоэксфоллиативной глаукомой. 

Восстановление нормального оттока внутриглазной жидкости, а как следствие, и снижение показателей внутриглазного давления, наступает уже к концу первых суток после проведения селективной трабекулопластики.

Эта операция признана самой эффективной и в то же время щадящей по сравнению с аргон-лазерным методом, обеспечивает более выраженный и стойкий гипотензивный эффект, а также дает положительный результат в тех случаях, когда аргон-лазерная операция оказалась неэффективной.

Однако пациент должен быть ознакомлен  также и с недостатками лазерного лечения глаукомы, о которых нельзя забывать: 

Возможность формирования рубцовых сращений в области воздействия лазера. 

Риск сопутствующего повреждения эндотелиальных клеток роговицы, сосудов радужки или капсулы хрусталика. 

Возможность формирования реактивного синдрома, выражающегося в повышении внутриглазного давления и в дальнейшем – воспалительного процесса. 

Низкая эффективность лечения в запущенных случаях заболевания. 

Сказанное выше следует подытожить словами, которые могут быть как выводом, так и напоминанием: приступить к лечению глаукомы необходимо в максимально короткие сроки после постановки диагноза.

Доверьте  здоровье докторам медицинского центра им. Святослава Федорова, и ваше зрение Вас отблагодарит!

Методы лазерного лечения

Разработано около 10 общепринятых методик лазерной терапии глаукомы. Наибольшее распространение получили технологии циклокоагуляции, иридэктомии, трабекулопластики, непроникающей склерэктомии, осуществляющиеся с помощью лазера.

Циклокоагуляция

Лазерная циклокоагуляция позволяет добиться при глаукоме снижения внутриглазного давления даже в случае острых форм заболевания. Благодаря ей удается предупредить наступление осложнений: глаукомоциклических кризов, нейропатии зрительного нерва, увеитов.

Отростки ресничного тела участвуют в продуцировании внутриглазной жидкости. В ходе циклокоагуляции они прижигаются лазерным лучом. Это приводит к снижению выработки жидкости и снижению давления внутри глазного яблока.

Микроимпульсная циклокоагуляция снижает внутриглазное давление минимум на 80% от исходного и чаще применяется при острой глаукоме. Другая разновидность процедуры, транссклеральная диод-лазерная коагуляция, более предпочтительна при хронической. Оба метода рекомендуются с целью профилактики осложнений в позднем послеоперационном периоде.

Глубокая непроникающая склерэктомия

Это эффективная, но сложная методика, требующая высокой квалификации врача. Непроникающей она названа потому, что не затрагивается передняя камера глаза. Производится вскрытие Шлеммова канала без ножевого проникновения. Таким путем удается создать дополнительный путь оттока внутриглазной жидкости.

Иридэктомия

Лазерная иридэктомия чаще всего показана при закрытоугольной глаукоме. Во время операции лазер проделывает маленькое сквозное отверстие в радужной оболочке. Оно служит своеобразным дренажом. Это помогает нормализовать давление между камерами глаза.

Иридэктомия предотвращает приступы закрытоугольной глаукомы, переход острой формы болезни в хроническую. Также с ее помощью убираются спайки радужки.

Трабекулопластика

Лазерная трабекулопластика – самая частая неинвазивная процедура с лазером, использующаяся при глаукоме. В ее ходе происходит восстановление проходимости каналов трабекулярной сети глаза, через которую фильтруется внутриглазная жидкость.

Применяют две разновидности процедуры: аргоновая лазерная (АЛТ) и селективная (СЛТ). Более предпочтителен второй вид операции, т. к. в ее ходе используется низкотемпературный лазер. Процедуру СЛТ можно повторить от 4 до 6 раз, а АЛТ – не более 1.

Что такое глаукома

Глаукома представляет собой целую серию патологий органов зрения и может привести к полной слепоте и к неизбежной операции. Болезнь коварна тем, что на начальных этапах своего развития протекает без выраженных симптомов, и обнаружить ее удается только при профилактическом осмотре. Но эта патология является одной из самых опасных для зрения и без оказания медицинского сопротивления течению болезни может привести к полной потере зрения. На ранних стадиях диагностирования глаукомы есть шанс обойтись консервативным лечением и избежать операции.

В передней части органа зрения сосредоточена специальная прозрачная жидкость. При стабильной работе дренажной системы внутриглазная жидкость протекает через зрачок, а затем всасывается через протоки и попадает в кровоток. Дефекты дренажной системы и нарушение ее пропускной способности внутри глазного яблока являются причиной накопления жидкости. Это приводит к увеличению внутриглазного давления и к развитию глаукомы. Причины нарушения естественного оттока внутриглазной жидкости при глаукоме могут быть разные: плохая наследственность, осложнения после травмы глаза, различных болезней (сахарный диабет, поздние стадии катаракты) и другие. В идеале должен сохраняться баланс между оттоком и притоком жидкости. Когда происходит сбой этого баланса, зрительный нерв оказывается сдавленным в результате увеличенного объема жидкости внутри передней части глазного яблока. Это постепенно приводит к развитию глаукомы и к его атрофии. Без проведения своевременного лечения глаукомы, во время которого тоже может возникнуть необходимость в операции, ситуация имеет достаточно негативный прогноз – велик риск полной потери зрения. Поэтому лечение глаукомы, и уж тем более операцию откладывать не стоит. Обращаться за медицинской помощью при глаукоме целесообразно при первом признаке дискомфорта, связанного с работой органов зрения. А еще лучше предупреждать болезнь и операцию, периодически контролируя состояние зрительной системы на профилактических осмотрах.

Показания к операции

Проводить или нет хирургическое вмешательство? Подобным вопросом мучаются многие люди, страдающие от повышенного внутриглазного давления. К сожалению, большинство медиков в попытке заработать, не всегда дают пациентам объективные рекомендации. Часто они склоняют к операции, не имея на то веских причин.

Начальную стадию патологии рекомендуется лечить с помощью медикаментов. Как правило, один или два типа лекарственных средств способны привести показатель ВГД в норму. Однако, если лечебные препараты не принесли ожидаемого результата либо болезнь стремительно прогрессирует, врач рассматривает возможность проведения вмешательства.

Основные показания к операции:

• Повышенное внутриглазное давление на фоне терапии антиглаукомными медикаментами.
• Быстро сужение зрительного обзора, сигнализирующее о повреждении оптического нерва.
• Невозможность или нежелание больного регулярно использовать глазные капли.
• Прогрессирующее падение остроты зрения при нормальном давлении.
• Стремление пациента избавиться от постоянного приема лекарственных средств.
• Абсолютная глаукома, характеризующаяся полной слепотой и сильными болевыми ощущениями.

Необходимость проведения операции – это сложный вопрос, который вызывает массу дискуссий со стороны медиков. Если речь идет о хронической форме заболевания, то доктору нелегко принять окончательное решение.

На рынке фармакологии препараты для снижения внутриглазного давления представлены в широком ассортименте. Однако, порой они имеют побочные эффекты и не приносят ожидаемого результата. Поэтому иногда лучше решиться на операцию.

Стоит понимать, что глаукома бывает не только хронической, но и острой. В этом случае недуг прогрессирует стремительными темпами и способен за два дня привести к слепоте. Пациенту с острым приступом при закрытоугольной глаукоме требуется срочная помощь. Если лечебные средства не помогают, назначают хирургическое вмешательство.

Селективная трабекулопластика

Метод селективной трабекулопластики может служить примером достаточно успешного развития стандартной аргон-лазерной процедуры лечения глаукомы. От метода-прототипа селективная трабекулопластика отличается большей зоной воздействия (вся трабекулярная область). Кроме того, резкое сокращение длительности импульса позволяет исключить или, по крайней мере, минимизировать коагуляционные некротические изменения в тканях под термическим воздействием мощного светового потока. Наконец, само название метода («селективная» означает выборочная, избирательная) отражает его способность прицельного воздействия на пигментированные меланином клетки без какого-либо вреда для неокрашенных клеток. Таким образом, эффект снижения внутриглазного давления за счет улучшения дренажа достигается с минимумом или отсутствием ожоговых осложнений.

Лазерная трабекулопластика в селективной модификации может служить основным, самостоятельным методом лечения глаукомы в следующих клинических ситуациях:

1. инициальный или более поздние этапы течения глаукоматозного процесса на фоне субкомпенсированного внутриглазного давления и, как минимум, умеренной пигментации трабекулярной области;
2. отсутствие или недостаточность терапевтического эффекта от примененной ранее классической аргон-лазерной методики;
3. терапия пациентов с некоторыми специфическими формами глаукомы (псевдоэксфолиативная, пигментная).

В сравнении с первоначальными вариантами аргон-лазерной трабекулопластики, селективная методика оказалась и более эффективной, и статистически менее рискованной в плане осложнений. Улучшение, как правило, наступает уже ко вторым суткам после процедуры и является достаточно стабильным

Вообще, селективная трабекулопластика как малоинвазивная, щадящая процедура имеет серьезные преимущества перед методом-прототипом и, – что немаловажно, – может применяться после него в качестве реставрационной или завершающей операции

Говоря о лазерной терапии глаукомы в целом, следует подчеркнуть фактическое отсутствие альтернатив или достаточно результативных аналогов. Если медикаментозной, хирургической или комбинированной методологии зачастую оказывается недостаточно, то применение офтальмологических лазеров позволило сохранить зрение многим тысячам пациентов по всему миру, избавить от болезненной и опасной симптоматики, обеспечить удовлетворительное качество жизни.

Вместе с тем, было бы неверным закрывать глаза и на то, что лазерный подход к лечению глаукомы на сегодняшний день находится в стадии интенсивного развития и пока не лишен недостатков. К наиболее существенным из них относятся:

• гипотензивный эффект носит ограниченный, в той или иной степени, характер – как по продолжительности, так и по выраженности (особенно это касается лазерного лечения запущенной или длительно протекающей глаукомы);
• реальная вероятность неблагоприятной реакции со стороны зрительной системы, – в частности, большой процент послеоперационного повышения внутриглазного давления или риск последующего воспалительного процесса;
• опасность повреждения смежных, не вовлеченных в патологический процесс тканей – клеток роговицы, хрусталика, сосудов и пр.;
• тенденция к рубцеванию в зоне действия лазерного луча.

Очень важно понимать, что эффективность лазерного лечения глаукомы находится в прямой зависимости от того, насколько своевременно назначена процедура. На поздних этапах глаукоматозного процесса уже не приходится ожидать выраженного и долгосрочного терапевтического эффекта, однако даже такая ситуация не является безвыходной: в современной офтальмологии по-прежнему развиваются и успешно практикуются не только лазерные, но и традиционные микрохирургические техники лечения глаукомы

Показания и противопоказания к лечению лазером

Очень важно диагностировать глаукому как можно раньше и прибегнуть к неотложному лечению. В более запущенных случаях квалифицированный специалист должен назначить определенную операцию

Любое промедление усложняет достижение положительного результата, увеличивает серьезность проводимого лечения и уменьшает шансы на отсутствие осложнений. Часто глаукома достигает такой стадии, когда консервативная терапия не способна уже уменьшить внутриглазное давление и остановить патологический процесс. В этом случае требуется операция, и целесообразно обратиться к лазерной коррекции зрительных систем, учитывая ее сравнительно безопасное, эффективное и щадящее воздействие. Операция при помощи лазера имеет широкое разнообразие направлений, позволяющее выбрать наиболее оптимальный вариант для конкретной патологии.

Разные методы операции имеют свои особенности, но благодаря лазеру список общих противопоказаний достаточно мал.

Не рекомендуется проведение операции беременным и кормящим женщинам.

Операция трабекулопластика не назначается пациентам, у которых диагностирована закрытоугловая глаукома, ювенильная открытоугольная глаукома травма глаза, сочетание глаукомы с воспалительным процессом в сосудистой оболочке зрительного органа (увеит) или совокупность серьезного поражения зрительного нерва и высокого показателя внутриглазного давления.

Противопоказанием для проведения операции иридэктомии являются передние сращения (синехии) в углу камеры глазного яблока, затемнение или отечность роговицы.

При отсутствии возможности взаимодействия с пациентом операций данного типа также не назначают.

Хирургическое лечение

Для избавления от глаукомы применяются следующие типы операций:

1. Иридэктомия. При закрытоугольной глаукоме удаляется небольшой фрагмент радужки, ближе к ее корню. Благодаря этому восстанавливается отток жидкости и нормализуется давление.
2. Непроникающая склерэктомия. Пораженные слои склеры (наружной оболочки глаза) удаляются. Такое вмешательство показано при открытоугольной форме болезни 1-4 степени.
3. Циклокоагуляция. Часть цилиарного тела, синтезирующего внутриглазную жидкость, коагулируется. После операции водянистой влаги становится меньше, а давление нормализуется. Циклокоагуляция нередко применяется при абсолютной болезненной форме глаукомы.
4. Трабекулэктомия. Самый современный вид операции, позволяющий эффективно бороться с открытоугольной глаукомой. Хирург частично иссекает трабекулы, фильтрующие водянистую влагу. В результате создаются условия для нормального оттока внутриглазной жидкости.
5. Имплантация дренажных приспособлений, через которые осуществляется отток водянистой влаги. Чаще всего выполняется в случае возникновения рецидивов.
6. Лазерные операции. Отличаются меньшим травматизмом и большей эффективностью, чем обычные хирургические вмешательства.

Когда назначают?

Начальную стадию глаукомы рекомендуется лечить при помощи приема медикаментов. В большинстве случаев капли позволяют нормализовать внутриглазное давление. Если терапия не привела к стабильному улучшению, необходимо рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве.

Существуют такие показания к проведению операции:

• повышенное внутриглазное давление даже при терапии антиглаукоматозными медикаментами;
• стремительное сужение поля зрение, указывающее на серьезное поражение зрительного нерва;
• невозможность или категорический отказ пациента использовать капли;
• снижение остроты зрения на фоне нормального давления;
• полная слепота и сильный дискомфорт в глазу.

К сожалению, операция не позволяет восстановить зрение, потерянное из-за глаукомы. Она лишь останавливает течение болезни, предотвращая слепоту.

Как долго длиться реабилитация?

В среднем реабилитационный период после хирургического лечения глаукомы длится две недели. В течение первых десяти суток необходимо строго выполнять предписания врача:

1. Не касаться руками глаз, не тереть их.
2. Не смотреть телевизор, временно отказаться от работы по дому.
3. 10 дней носить защитную повязку (первые три дня постоянно, затем надевать перед выходом на улицу).
4. Исключить контакт органов зрения с водопроводной водой.
5. Использовать только те капли, которые назначил специалист.
6. Спать на животе или на прооперированной стороне нежелательно, это может помешать нормальной циркуляции водянистой влаги. По этой причине рекомендуется спать на спине или другом боку.
7. Рацион должен исключать возникновение запоров. Надо избегать обжигающей и твердой пищи, алкоголя, соленых и маринованных блюд.
8. Не следует делать резких движений, поднимать тяжести, наклоняться вниз. Травмоопасные виды спорта противопоказаны. Полезна умеренная физическая активность: прогулки, неторопливая езда на велосипеде. От посещения сауны и бани лучше отказаться.

Мнение эксперта
Данилова Елена Федоровна
Врач-офтальмолог высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук. Имеет огромный опыт диагностики и лечения заболеваний глаз взрослых и детей.

При выписке пациента врач сообщает, когда нужно будет прийти на осмотр. Своевременное посещение специалиста позволит вовремя выявить начавшиеся осложнения и в лучае необходимости изменить терапию.

Возможные осложнения

В некоторых случаях после операции у пациента возникают осложнения. К счастью, они проявляются достаточно редко и поддаются лечению.

Встречаются следующие последствия хирургического вмешательства:

• гифема – кровоизлияние в переднюю камеру органа зрения;
• воспаление внутренних отделов глазного яблока;
• гипотония – патологическое снижение внутриглазного давления;
• рубцевание, приводящее к возникновению рецидива глаукомы через 2-3 года;
• цилиохороидальная отслойка – смещение цилиарного тела и сосудистой оболочки с их отхождением от глубжележащих структур.

У пациентов, которые перенесли операцию после 75 лет, осложнения возникают значительно чаще, чем у молодых больных.

Хирургическое лечение глаукомы

Существует несколько способов хирургического лечения глаукомы, выбор которых зависит от следующих факторов:

• Поля зрения;
• Формы глаукомы;
• Легкости оттока жидкости;
• Общего состояния пациента;
• Состояния угла передней камеры глаза;
• Уровня давления внутри глазного яблока.

Независимо от того, какая будет выбрана тактика и тип хирургического вмешательства, операция проводится в амбулаторных условиях и занимает около 20 минут. По ее окончании будет наложена глазная повязка. Ее не нужно снимать до следующего утра.

Совет: повязку-наклейку следует носить еще в течение трех дней. При прогулках на улице прооперированный глаз следует закрывать повязкой еще минимум неделю. Это поможет избежать попадания инородных предметов и грязи, а также не будет ощущаться раздражение при ярком дневном свете.

Трабекулэктомия

Суть данного хирургического вмешательства по поводу глаукомы заключается в удалении части трабекулярной ткани (соединительное образование между краем задней поверхности роговицы и ресничным краем радужки). После чего создается сообщение между субконъюнктивальным пространством и передней камерой. Данная операция может дополняться созданием искусственного отверстия около корня радужки, что способствует скорейшему восстановлению здоровья.

Лазерное лечение глаукомы

Сегодня эффективность лазерного лечения глаукомы доказана не на одном живом примере. Вот основные преимущества такой операции:

• Обеспечение стабильного результата (внутриглазное давление сразу после хирургического вмешательства держится в норме);
• Отсутствие риска травмировать здоровые ткани и полное исключение каких-либо осложнений;
• Быстрота исполнения. Такая операция по лечению глаукомы вместе с необходимыми обследованиями занимает примерно полдня.

Суть лечения глаукомы посредством лазера заключается в следующем:

• В глазу делается разрез, размер которого не превышает 1,5 мм;
• Затем в него вводится тончайшее стекловолокно;
• Через стекловолокно проводится лазерный луч;
• Воздействие лазером происходит в течение пяти секунд.

Данная процедура по возврату зрения также проводится в амбулаторных условиях.

Стоимость услуг при лечении глаукомы:

№	Название услуги	Цена в рублях	Запись на прием
2010025	Набор одноразовых расходный материалов для антиглаукоматозной операции	36000	Записаться
2010004	Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме первой категории сложности	23400	Записаться
2010005	Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме второй категории сложности	30600	Записаться
2010006	Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме третьей категории сложности	37200	Записаться
2010007	Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме первой категории сложности	29500	Записаться
2010008	Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме второй категории сложности	42000	Записаться
2010009	Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме третьей категории сложности	48000	Записаться
2010010	Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме первой категории сложности	28200	Записаться
2010011	Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме второй категории сложности	39300	Записаться
2010012	Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме третьей категории сложности	45600	Записаться
2010013	Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме первой категории сложности	33360	Записаться
2010014	Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме второй категории сложности	43800	Записаться
2010015	Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме третьей категории сложности	54000	Записаться
2010017	Реконструкция угла передней камеры при вторичной глаукоме	27000	Записаться

Виды операций на глаза при глаукоме

Главная цель операции по поводу глаукомы — улучшение фильтрации и дренажа водянистой влаги.

Трабекулектомия

Это хирургическая техника частичной фильтрации, с помощью которой образуется выход для оттока водянистой влаги из передней камеры глаза до субконьюнктивного пространства, благодаря чему создается емкость субконьюнктивной фильтрации.

Успех операции зависит от правильно назначенного и соблюдаемого постоперационного ухода для контроля функции фистулы. Оперативное лечение имеет целью полное заживление эпительных и коньюнктивных ран, но неполное рубцевание склерической раны глаза.

Глубокая непроникающая склерэктомия

Это дренажная хирургия для снижения интраокулярного давления физиологическим способом. Используют операцию во избежание осложнений при стандартной трабекулоэктомии. Состоит в способствовании оттока водянистой влаги от передней камеры к субконьюнктивальному пространству, не повреждая переднюю камеру.

Это эффективная и малоинвазивная, но технически сложная операция.

Имплант дренажного диспозитива водянистой влаги или клапаны

Это хирургия по поводу глаукомы, состоящая в установке диспозитива или клапана, который соединяет интроокулярное пространство из субконьюнктивного пространства в резервуар или чашу посредством трубки.

Обычно такую операцию резервируют по поводу сложных случаев глаукомы, при которых хирургия фильтрации не удалась или бесполезна, а также по поводу таких случаев, когда состояние коньюнктивы или угол не позволяют провести такую операцию.

ВАЖНО. Операция может только сохранить зрительную способность, имеющуюся на момент начала врачебного вмешательства

Если в результате глаукомы уже произошло повреждение зрительного нерва, оно необратимо. Чем раньше проведено хирургическое лечение, тем больше шансов на его успех.

Противопоказания, мешающие провести операцию при глаукоме:

• серьезные сопутствующие заболевания глаз,
• риск снижения зрения превышает возможный положительный эффект.

Виды лазерной терапии

Основные виды лечения:

• АЛТ. Наиболее распространенным видом лазерной хирургии, выполняемой при открытоугольной глаукоме, является аргоновая лазерная трабекулопластика (АЛТ). Цель операции — помочь жидкости стекать, уменьшая внутриглазное давление, которое может вызвать повреждение зрительного нерва и потерю зрения. Стоимость — до 55000 руб.
• Циклофотокоагуляция рекомендуется пациентам с рефрактерной глаукомой для снижения секреции водянистой влаги и снижения ВГД путем лазеризации секреторного эпителия цилиарного тела. Проводится пациентам, имеющим стойкое повышенное глазное давление. Процедура амбулаторная. Цена высокая ввиду использования нового усовершенствованного оборудования.
• Селективный метод менее травматичен для глаза, чем аргоновая лазерная трабекулопластика (АЛТ). СЛТ — безопасная и эффективная процедура с минимумом осложнений. Проводится пациентам для снижения внутриглазного давления. Называется селективной, потому что лазер, который используется во время процедуры, имеет минимальное поглощение тепловой энергии и поглощается только выбранной пигментированной тканью в глазу. Преимущества — воздействует только на конкретные пигментированные клетки, стимулирует механизм организма для усиления оттока жидкости, снижает ВГД на 30%, занимает несколько минут и выполняется амбулаторно. Стоимость — 43–90 тысяч руб.
• Во время лазерной периферической иридотомии лазер делает 1 или 2 небольших отверстия через радужку (цветную часть глаза). Это дает жидкость, которая обычно циркулирует в глазу альтернативный путь к углу, где жидкость стекает из глаза. Процедура выполняется в течение нескольких минут амбулаторно в хирургическом центре. Цена — от 1500 руб.

Цена операции, получение услуги по полису ОМС

Лечение глаукомы хирургическим путем возможно бесплатно. Услуга предоставляется по полису ОМС не только в государственных учреждениях, но и в некоторых частных клиниках. Порядок ее оказания осуществляется по квотам, т.е. в порядке очереди. Услуга относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи и определена в реестре на 2015 год, как “Комплексное хирургическое лечение глаукомы с повышенным давлением (антиглаукоматозная операция с ультразвуковой факоэмульсификацией катаракты, имплантация антиглаукоматозного дренажа)”.

При проблемах с прооперированным глазом и осложнениях обычно нет необходимости дожидаться повторной квоты или платить деньги. Для получения своевременной бесплатной помощи надо обратиться в то учреждение, в котором проходила операция.

Стоимость операции зависит от ее сложности, от региона и выбранной клиники. Лазерная коррекция может быть выполнена от 8 000 рублей за глаз. Цены на хирургические операции начинаются от 20 000 рублей. Самой дорогой является процедура дренирования глаза с установкой импланта – емкости для жидкости. Она будет стоить от 40 000 рублей. Цены на повторные операции обычно вдвое выше.