Герпетическая ангина у детей

Причины

На фоне сниженного иммунитета патогенный микроорганизм быстро внедряется в организм, проникая перорально или через нос.

Герпангина появляется сезонно — в летне-осенний период. На фоне сниженного иммунитета патогенный микроорганизм быстро внедряется в организм, проникая перорально или через нос. Вирус герпеса может быть фактором, облегчающим проникновение вируса Коксаки или ЕСНО, но не он вызывает заболевание, несмотря на название патологии.

Стоматит отягощает течение патологии, т.к. в образовавшиеся язвочки может внедриться вторичная инфекция. Причиной появления ангины может стать и отсутствие иммунитета к данному штамму возбудителя, снижение его из-за наличия системных заболеваний или при прохождении агрессивной терапии.

Вызывают герпетическую ангину:

• вирусы Коксаки: группы А, включающей 24 типа возбудителя; группы Б, в которую входят 6 штаммов вируса;
• вирусы ЕСНО, включающие 31 вид;
• энтеровирусы еще 4 типов и вирус типа 71 — они вызывают кишечные патологии, геморрагический конъюнктивит, менингит и энцефалит.

Такой широкий диапазон возможных возбудителей герпетической ангины обуславливает различные проявления, пути заражения и последствия патологии.

Пути заражения

Заражение происходит воздушно-капельным путем и реже — фекально-оральным. Несоблюдение правил личной гигиены, тесный контакт в группах детей приводит к передаче возбудителя. Поэтому чаще всего заболевание стремительно распространяется в детских садах и младших классах школы.

Пики заболеваемости герпесной ангиной повторяются с периодичностью раз в 3-4 года. Во время эпидемий высокая контагиозность вируса и длительный инкубационный период приводят к распространению заболевания на большие территории.

Затем он проникает в системный кровоток и лимфоток. С жидкостями возбудитель попадает в лимфатические узлы и ткани.

Фекально-оральный путь проникновения возбудителя ангины приводит к поражению кишечника, вызывая нарушения пищеварения, диспепсические расстройства. Немытые руки, грязная вода при купании, контакт с зараженными игрушками, сосками, посудой вызывают эпидемии, не ограниченные местными группами.

Методы лечения

Лечение этого заболевания направлено на укрепление иммунитета организма ребёнка в целом, снижение симптомов интоксикации (отравления токсинами вирусов), избавления от вирусов, избавление от неприятных симптомов (повышение температуры тела, боль в горле).

Таблица: схема лечения

Питьевой режим (50 мл/кг веса ребёнка)

Любая интоксикация приводит к обезвоживанию организма. Обильное питье способствует «растворению» токсинов, снижая тем самым их концентрацию.

Изоляция больного ребёнка

Проводится для предотвращения распространения инфекции.

Используются в качестве этиотропной терапии, то есть той, которая направлена на причину заболевания.

Для некоторых препаратов есть ограничения по возрасту (см. таблицу ниже)

Иммуностимулирующие препараты (препараты интерферона, растительные препараты на основе эхинацеи)

Применяются в качестве препаратов, усиливающих иммунный ответ организма на инфекцию.

Аллергическая реакция на препарат, заболевания крови (лейкозы), аутоиммунные заболевания

Гипосенсибилизирующие (антигистаминные) препараты

Используются в качестве препаратов, снижающих сенсибилизацию организма, отёк тканей.

Возраст пациента до 6 месяцев

Полоскание горла с последующим применением местных антисептиков

Полоскание проводится с целью увлажнить слизистую оболочку полости рта, антисептики – с целью обеззаразить её поверхность.

Индивидуальная непереносимость компонентов препаратов, дети до 3 лет

Применяются в качестве общеукрепляющих средств.

Возраст ребёнка до 3 месяцев, признаки гипервитаминоза

Физиотерапевтические процедуры (УФО носоглотки)

Назначается с целью уменьшить воспалительный процесс в носоглотке, улучшить кровоток, тем самым стимулируя местный иммунитет.

Острое течение заболевания, лихорадка

При возникновении осложнений герпетической ангины ребёнка нужно срочно госпитализировать в стационар (детское или инфекционное отделение). Дезинтоксикационная терапия в этих случаях проводится внутривенно, а к схеме лечения обязательно добавляются антибиотики.

Таблица: препараты и показания к ним

Название препарата

Показания к применению, с какой целью назначаются

Противопоказания

Препараты назначаются в первые дни заболевания, при назначении позже, чем на 3 сутки болезни препараты неэффективны

С 7 лет, принимать 3-6 дней

Противопоказаны пациентам с хроническими заболеваниями почек, а также при индивидуальной непереносимости препарата

Детям с весом более 10 кг, принимать 5-7 дней

Препараты эхинацеи (таблетки Эхинацея ратиофарм)

Назначаются с целью стимуляции иммунной системы ребёнка

Дети до 6 лет, аллергическая реакция на эхинацею

С 6 лет, принимать не более 14 дней

Экстракт алое инъекционный

Дети до 1 месяца

С 1 месяца, курс 15-50 дней

Имудон (лизаты бактерий)

С 3 лет, 3 курса по 10 дней с перерывом в 20 дней

Препараты интерферона (Лаферобион, Виферон, Эргоферон)

Заболевания печени и почек

С рождения, курс 5-7 дней

Антигистаминные (противоаллергические препараты)

Препараты левоцетиризина (Зодак, L-цет), препараты дезлоратадина (Эриус)

Применяются с противоотёчной и десенсибилизирующей целью

Профилактика герпангины

Специальной профилактики не существует. Профилактические методы сводятся к общеизвестным принципам:

1. По возможности не контактировать с заболевшими.
2. Создать и соблюдать оптимальные параметры микроклимата (в местах проживания и работы).
3. Закаляться, практиковать здоровый, активный образ жизни, укреплять иммунитет, чаще гулять и бывать на свежем воздухе, полноценно питаться.
4. Придерживаться правил личной гигиены.

Учитывая длительный период вирусоносительства, необходимо назначать карантин после на протяжении 14 дней после выздоровления.

Иммунитет

К вирусу Коксаки у переболевшего человека вырабатывается специфический иммунитет (к типу А и В отдельно), сохраняется в течении десятка лет. Поэтому рецидив герпангины практически не возможен, корректным будет диагноз — герпесный стоматит. Заболеть ангиной повторно возможно лишь при инфицировании другим типом вируса, например В (при переболевшем раннее А типом) или через длительное время, утратив специфический иммунитет.

При стоматите случаи рецидива отмечаются часто, что свидетельствует о слабом иммунном статусе, который нужно повышать. Это следует учитывать, так как лечение в обоих случаях будет иметь принципиальные отличия.

Если же признаки герпесного поражения часто отмечаются, стоит обратиться к врачу. Специалист поможет определить причину понижения иммунитета и подскажет, как его повысить и укрепить.

Источник

Терапия доктора Комаровского

Итак, как же лечится ангина гнойная у детей по Комаровскому?

Известные педиатр дает полезные советы, как облегчить страдания и вылечить этот коварный недуг без осложнений:

1. Обязателен визит к врачу,
2. Постельный режим в остром периоде (двигательная активность в этот момент способствует возникновению неполадок в работе сердца),
3. Антибиотики. Не следует находить какие-то экзотические лекарства, а обычные пенициллин, ампициллин или же эритромицин прекрасно справятся с вирусом в этой случае,
4. Обязателен прием антибиотиков в необходимой дозировке (минимум неделя, но в основном – это десятидневный курс).Нельзя прекращать употребление лекарств после того, как почувствуете облегчение. Так как, повторюсь, не долеченный тонзиллит чреват серьезными осложнениями.
5. Применять различные местные средства: полоскания отварами шалфея или ромашки, солевыми и содовыми растворами.
6. Эти процедуры не оказывают лечебного воздействия, но орошают слизистые, помогают снять налет, а от этого дискомфорт и болевые ощущения в горле уменьшаются, что позволяет болящему чувствовать себя гораздо лучше.Насколько часто проводить подобные процедуры – тут все индивидуально: как только ощущается сухость, стянутость, ну и обязательно – после каждого приема пищи. На стакан теплой (40-50 0) воды достаточно 1 ч/ложки соды или половина ч/ложки соли.
7. Если температура тела высокая целесообразно принимать жаропонижающее, а если сильные болевые ощущения – болеутоляющее.
8. Для увлажнения горла (а не для лечения) принимать рассасывающие леденцы. Ошибочным является мнение (зачастую благодаря маркетинговым уловкам в рекламе), что подобными леденцами лечится такое. Это средство, как и полоскания, всего лишь снимают дискомфорт, и являются вспомогательным средством, но не лекарством.
9. Регулярные проветривания комнаты, где находится больной, влажная уборка. Индивидуальный набор посуды и предметов первой необходимости обязательны, так как эта болезнь заразна.

Лечение

Специфической терапии ульцерозной ангины не существует. Предполагается симптоматическое лечение, которое применяют для уменьшения болевых ощущений.

1. Используют жаропонижающие препараты — Нурофен, Парацетамол, Эффералган, Аспирин.
2. Обеспечивают обильное и частое питье.
3. Применяют средства для обезболивания — Гексорал-Табс, Тантум-Верде, Терафлю Лар, 2% раствор лидокаина (полоскать горло).
4. Полоскание горла и ротовой полости лекарственными отварами (шалфей, ромашка, календула) предупреждает присоединения бактериальной микрофлоры в очаге воспаления.
5. Редко применяют (но возможно при сенсибилизации – аллергии) противоаллергические препараты — Кларитин, Цетрин и др.
6. Рекомендовано диетическое питание — супы-пюре, жидкие блюда, кисель, каши.

Герпетическая (герпесная) ангина, как говорит доктор Е.О. Комаровский, не имеет ничего общего с вирусом герпеса. Поэтому использовать противогерпетические средства для лечения герпангины нецелесообразно.

Важно! При герпесной ангине следует не допускать обезвоживания организма. Лихорадка, потение, болезненное глотание (нежелание пить) и интоксикация способствуют быстрой потере жидкости в организме

Заболевание лечится обильным питьем и жаропонижающими средствами. Поэтому обеспечивают больному обильное частое питье небольшими порциями. По совету Комаровского, пить нужно не теплые, а прохладные (комнатной температуры) чаи, соки, отвары, растворы для пероральной регидратации

Лихорадка, потение, болезненное глотание (нежелание пить) и интоксикация способствуют быстрой потере жидкости в организме. Заболевание лечится обильным питьем и жаропонижающими средствами. Поэтому обеспечивают больному обильное частое питье небольшими порциями. По совету Комаровского, пить нужно не теплые, а прохладные (комнатной температуры) чаи, соки, отвары, растворы для пероральной регидратации.

Доктор Комаровский не рекомендует при лечении герпангины местно обрабатывать пораженные ткани растворами (генцианвиолета, бриллиантовой зелени, Люголя). Это принесет дополнительную боль и мало лечебного эффекта. Достаточно для благоприятного течения болезни создать постельный режим, обеспечить полноценное питание и много питья.

Сократить течение болезни медикаментами не представляется возможным. Можно лишь облегчить ими состояние больного. Завершится болезнь при формировании иммунитета — через 7 – 10 дней, не раньше.

Герпесная ангина часто имеет благоприятный прогноз — больные полностью выздоравливают. Отмечаются редкие случаи осложнения процесса в виде менингита, энцефалита, миокардита.

Причины появления герпетической ангины у детей

Возбудителями этого заболевания является не вирус простого герпеса, а кишечные энтеровирусы Коксаки и эховирусы ЕСНО. Но не каждый ребёнок может заразиться этим недугом.

Герпетическая ангина у детей развивается только при пониженном иммунитете и наличии в анамнезе следующие патологии:

• болезни крови (лейкозы, анемии);
• лимфатико-гипопластический диатез, провоцирующий повышенную склонность к развитию заболеваний лимфатической системы;
• гипортофия (недостаточная масса тела);
• хронические ЛОР-заболевания;
• аллергозависимость.

Все эти недуги у детей, посещающих детские сады и начальную школу, снижают защитные силы организма, нарушая функционирование иммунной системы. Находящийся в угнетённом состоянии иммунитет не борется с вирусами, поэтому даже минимальное количество энтеровирусов Коксаки, проникнувших в организм маленького ребёнка, не погибает, а способствует развитию опасного заболевания. Так же герпетический (герпесный) тонзиллит может поразить ребёнка, испытывающего частые переохлаждения. Связано это с замедлением иммунного ответа под воздействием низких температур.

Герпесная ангина у детей — это не вирусное поражение простого герпеса, а поражение кишечным энтеровирусом Коксаки и эховирусом.

Клиническая картина герпетической ангины

Доктор Комаровский заявляет, что именно позднее обращение к специалисту для выяснения причин плохого самочувствия ребенка приводят к осложнению симптоматики нарушения.

Обращение к профильному врачу должно быть незамедлительным, если у малыша:

• высокая температура, которая на короткое время сбивается жаропонижающими средствами, держится около 2-3 дней;
• озноб, лихорадка;
• боль в горле, ребенок не может употреблять пищу и даже жидкость;
• увеличиваются в размерах шейные лимфоузлы, миндалины;
• появляется сыпь на языке;
• отекает глотка;
• общая слабость организма.

К дополнительным признакам подобного нарушения следует отнести расстройство стула, диарею, тошноту, боли в животе, рвотные позывы.

Профилактика герпангины

Специальной профилактики не существует. Профилактические методы сводятся к общеизвестным принципам:

1. По возможности не контактировать с заболевшими.
2. Создать и соблюдать оптимальные параметры микроклимата (в местах проживания и работы).
3. Закаляться, практиковать здоровый, активный образ жизни, укреплять иммунитет, чаще гулять и бывать на свежем воздухе, полноценно питаться.
4. Придерживаться правил личной гигиены.

Учитывая длительный период вирусоносительства, необходимо назначать карантин после на протяжении 14 дней после выздоровления.

Иммунитет

К вирусу Коксаки у переболевшего человека вырабатывается специфический иммунитет (к типу А и В отдельно), сохраняется в течении десятка лет. Поэтому рецидив герпангины практически не возможен, корректным будет диагноз — герпесный стоматит. Заболеть ангиной повторно возможно лишь при инфицировании другим типом вируса, например В (при переболевшем раннее А типом) или через длительное время, утратив специфический иммунитет.

При стоматите случаи рецидива отмечаются часто, что свидетельствует о слабом иммунном статусе, который нужно повышать. Это следует учитывать, так как лечение в обоих случаях будет иметь принципиальные отличия.

Если же признаки герпесного поражения часто отмечаются, стоит обратиться к врачу. Специалист поможет определить причину понижения иммунитета и подскажет, как его повысить и укрепить.

Источник

Принципы лечения

В случае одновременного развития герпеса и ангины лечение должно быть комплексным. Терапия обеих патологий направлена на подавление активности вирусной инфекции, устранение симптомов и профилактику осложнений.

При герпесной ангине у детей назначают противовирусные препараты в форме таблеток или суспензий. В основном применяются лекарства на основе ацикловира. Дозировка противовирусных средств определяется исходя из возраста пациента.

В лечении герпесной ангины часто применяют иммуностимуляторы, которые помогают иммунитету быстрее справиться с инфекцией. Детям назначают:

• «Кагоцел»;
• «Изопринозин»;
• настойка эхинацеи или женьшеня.

В тяжелых случаях лечение дополняется препаратами интерферона:

• «Руферон»;
• «Циклоферон»;
• «Виферон».

Антибиотики при герпесной ангине являются обязательными ввиду того, что патология часто осложняется присоединением бактериальной микрофлоры. Антибактериальные препараты всегда применяются, когда температура тела не спадает в течение трех и более дней. Антибиотики подбираются с учетом типа бактериальной микрофлоры. В отсутствии таких данных назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Вне зависимости от характера клинической картины при герпангине показана антисептическая обработка ротовой полости. Для этого применяются:

• отвар из коры дуба;
• «Солкосерил»;
• «Мирамистин»;
• отвар шалфея.

Чтобы снизить болезненные ощущения, обычно назначают:

• «Камистад»;
• «Холисал».

При выраженной интоксикации организма рекомендован прием жаропонижающих препаратов, пока не нормализуется температура тела.

Лечение герпесной ангины у взрослых проводят по аналогичной схеме. В тяжелых случаях пациентам назначают глюкокортикоиды коротким курсом.

Герпесная и стрептококковая ангина: в чём разница

Герпетическая ангина у детей – это сыпь по всей слизистой. Если же инфекция вызвана стрептококком, то вместо сыпи будет формироваться плотный налёт, локализованный исключительно в области миндалин.

Принципиальное отличие этих двух видов инфекций в их происхождении. И если герпангина – это энтеровирус, то стрептококковая ангина – это бактерии. Соответственно, лечить последнюю форму нужно только антибиотиками. И при правильно подобранном препарате улучшений в состоянии здоровья можно добиться уже через сутки. С герпесной ангиной так не получится. И как бы мама не хотела поставить ребёнка на ноги, как минимум неделю малыш будет болеть, страдать от болей в горле и высокой температуры.

Основные симптомы

Классические симптомы герпетической ангины:

• сильные боли в горле;
• мелкие язвочки на слизистой рта (в области миндалин, языка и нёба);
• очень высокая температура;
• возможны нарушения пищеварения.

Принципиальное отличие афтозного фарингита от обычной ангины – локализация сыпи в ротовой полости. Если острый тонзиллит – это огромное количество гнойников, прямо-таки усеивающих воспалённые миндалины, то герпангина – это несколько язвочек на миндалинах, а основное их количество локализовано в области слизистой щёк, нёба и языка.

Ещё одна главная особенность герпесной ангины – очень высокая температура. Даже при наличии всего двух-трёх язв её значения будут зашкаливать. При этом ребёнок постоянно жалуется на сильные боли в области горла, которые делают абсолютно невозможным нормальный приём пищи.

В зависимости от состояния организма и крепости иммунитета, острый период заболевания длится от 8 до 10 дней. Если лишний раз не лезть грязными руками к ранкам, пытаясь расковырять и проколоть гнойнички, болезнь проходит абсолютно незаметно, не оставляя каких-либо осложнений.

Что такое ангина

Попадая на слизистую носоглотки, микроб вызывает острое воспаление миндалин — тонзиллит. Часто развивается гнойная ангина. Тонзиллит отмечается и при вирусной инфекции, но гнойные процессы отсутствуют.

Комаровский называет главные симптомы при гнойной ангине:

• интенсивная боль, усиливающаяся при глотании;
• красное горло;
• гнойники на миндалинах;
• общая слабость;
• увеличение и болезненность лимфоузлов (шейных, заушных, подчелюстных);
• повышение температуры тела.

Вирусные инфекции будут протекать гораздо легче. Сопровождаться насморком. При бактериальной ангине эти симптомы отсутствуют.

Различают формы ангины:

• катаральную;
• фолликулярную;
• лакунарную;
• некротическую;
• герпетическую.

Наиболее часто встречается катаральная ангина. Без надлежащего лечения она переходит в лакунарную форму, которая протекает гораздо сложнее. Появляется белый налет на миндалинах, повышается температура тела до 39°С и выше.

Комаровский в своих рекомендациях при диагностике лакунарной ангины обращает внимание — важно не перепутать проявление самостоятельной ангины и симптома ангины при дифтерии. Для проведения дифференциальной диагностики стоит обратиться к врачу

Лакунарная ангина хорошо поддается лечению с применением антибиотиков

Иногда рекомендуют полоскать горло прохладными настоями или отварами. Бытует мнение, что это способствует снятию отечности и уменьшению боли. Хочется все же отметить, что такие рекомендации небезопасны. Если раннее горло не закалялось (постоянным употреблением холодной пищи и питья), вряд ли стоит экспериментировать во время болезни. Стоит посоветоваться с отоларингологом, иначе может произойти осложнение болезни

Лакунарная ангина хорошо поддается лечению с применением антибиотиков. Иногда рекомендуют полоскать горло прохладными настоями или отварами. Бытует мнение, что это способствует снятию отечности и уменьшению боли. Хочется все же отметить, что такие рекомендации небезопасны. Если раннее горло не закалялось (постоянным употреблением холодной пищи и питья), вряд ли стоит экспериментировать во время болезни. Стоит посоветоваться с отоларингологом, иначе может произойти осложнение болезни.

Диагностика

Любая диагностика начинается с опроса, истории возникновения заболевания и визуального осмотра пациента. При осмотре ротоглотки наблюдается яркая гиперемия и отёчность мягкого нёба, нёбных миндалин. На слизистой оболочке мягкого нёба может отмечаться вирусная энантема (мелкоточечная сыпь ярко-красного цвета). На нёбных миндалинах и задней стенке глотки характерным признаком будет наличие везикул (пузырьков) с прозрачным содержимым внутри. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, при дотрагивании болезненны.

Лабораторная диагностика герпетической ангины:

• Общий анализ крови (лимфоцитоз — признак вирусной инфекции, ускоренная СОЭ — признак воспалительного процесса).
• Цитохимический анализ крови и мочи позволяет определить вирусологическим методом исследования наличие вируса Коксаки в организме пациента.
• Анализ кала. Исследование кала проводится методом ПЦР (полимеразной цепной реакции), которое позволяет определить наличие РНК вируса.

Для подтверждения или исключения осложнений заболевания проводится ЭКГ (электрокардиограмма), ЭХОКС (УЗИ сердца), Исследование спинномозговой жидкости.