Герпесвирусы 6, 7, 8-го типов

Виды герпетической инфекции

  1. Вирус герпеса І типа (Herpes-simplex 1) наиболее известный и изученный вид.;Его симптомы чаще всего появляются после перенесенного простудного заболевания, в частности ОРЗ, ОРВИ, и локализуются на губах, на крыльях носа, на слизистой рта. Именно поэтому в народе этот вид герпеса называют «простудой». Лечение его не представляет сложности.
  2. Вирус герпеса ІІ типа (Herpes-simplex 2), так же известен как генитальный герпес. Выделяется в отдельную группу, так как везикулярная сыпь локализуется на наружных половых органах. Подробное описание этой болезни дал придворный лекарь французского короля Жан Аструк в 17 веке. Наиболее распространенный путь передачи этой разновидности болезни – контактно-половой.
  3. Герпесвирус ІІІ типа (Varicella-Zoster), в большинстве источников упоминается как опоясывающий лишай. Считается болезнью взрослых, но и у детей вызывает не менее проблемное заболевание — всем известную ветрянку. При опоясывающем герпесе сыпь располагается по ходу ветвей чувствительных нервов. Как правило, течение такой болезни среднетяжелое, а лечение зависит от индивидуальной реактивности организма.
  4. Герпесвирус ІVтипа (вирус Эпстайна — Барр), он же человеческий гамма-герпесвирус. Был открыт в 1964 году английскими учеными-вирусологами. Вызывает ряд различных заболеваний, таких как инфекционный мононуклеоз (железистую лихорадку), ходжкиновский лимфогранулематоз, синдром хронической усталости и др. Симптомы этого вида герпеса так же различны.
  5. Вирус герпеса Vтипа (Cytomegalovirus) имеет свойство долго сохранятся в организме, не вызывая никаких проявлений. Этот вирус имеет тропность к тканям слюнных желез. Способен вызывать патологию различных органов и систем, таких как: дыхательная, половая, мочевыделительная и др. Частый путь передачи через кровь, слюну и другие биологические жидкости.
  6. Вирусы герпеса VI, VII и VIII типов изучены мало. Лечение чаще всего симптоматическое.

В этой статье мы подробно разберем имеющиеся сведения о том, что же такое вирус герпеса 7 типа и чем он отличается от остальных видов.

Вирус герпеса седьмого типа был открыт сравнительно недавно- в 1990 году, всего 26 лет назад. Относится к семейству бэта-герпесвирусов. Впервые его вирионы обнаружили в Т-лимфоцитах СD-4 типа у внешне здоровых людей.

Так же исследования показали, что зачастую у этих же людей обнаруживалось и латентное вирусоносительство HHV-6. Это дало основание полагать, что эти типы герпеса передаются по тому же принципу что и вирусы гепатитов B и C.

Как лечить герпес 6 типа: принципы и направления терапии

Как вылечить герпес, вызванный вирусом 6 типа, решает врач-инфекционист. Лекарственное средство, которое полностью уничтожало бы в организме вирус ВГЧ-6, пока не изобретено, поэтому избавиться от возбудителя полностью пока невозможно.


Сразу следует отметить, что большинство противовирусных средств, которые продаются без рецептов в любой аптеке, которые широко разрекламированы по телевидению и радио, не имеет к лечению герпеса никакого отношения – впрочем, как и к лечению других вирусных инфекций. Их эффективность клинически не доказана.

Медикаментозная терапия предусматривает использование нескольких групп лекарств и направлена на:

  • подавление активности возбудителя;
  • устранение или смягчение тягостных симптомов;
  • предупреждение осложненного течения болезни;
  • укрепление иммунных сил организма.

При типичном течении герпетической инфекции специального лечения чаще не требуется. Но всем больным необходимо обильное питье и обязательно жаропонижающие медикаменты, особенно малышам, так как лихорадка провоцирует интенсивные судороги.

Какие лекарства назначают

Препараты обязательно принимать только после назначения врача:

  1. Лекарства, снижающие температуру и воспалительные явления. Парацетамол (при очень высокой температуре — в комбинации с Анальгином), Найз (запрещен детям), Нимесулид, Нурофен.
  2. Чем лечить герпес, если болезнь протекает тяжело или с рецидивами? Комплексное лечение герпеса 6 типа у взрослых пациентов предусматривает назначение медпрепаратов, угнетающих агрессивность возбудителя. Наиболее активные средства противовирусной терапии: Валвир, Валацикловир (Валтрекс), Лобукавир, Ганцикловир, Фоскарнет, Цидофовир, Бривудин, Адефовир, Амизон. Ацикловир, Фамцикловир Фамвир недостаточно эффективны против ВГЧ-6.
  3. Рецидив герпеса, вызванный ВГЧ-6, часто наблюдается при слабости иммунной системы. Людям после тяжелых заболеваний, химической и лучевой терапии, после приема иммуносупрессантов необходимы препараты, укрепляющие защитные силы организма. В таких случаях иммунолог может назначить иммуноглобулины (Герпимун 6), иммуномодуляторы с интерфероном Гипферон, Иммунал, Неовир, Гроприносин, Ингарон, Протефлазид, а также Ликопид, Амиксин, Арпетол, Полиоксидоний, Деринат.
  4. Антигистаминные (противоаллергические) медпрепараты снижают вероятность реакций на аллергены, снимают воспалительные явления, уменьшают отечность слизистых: Дезлоратадин (Эриус), Зодак, Цитрин, Фексофенадин, Супрастин.
  5. Общеукрепляющие витаминные комплексы с витаминами A, E, C и группы B.
  6. Из местных препаратов допускаются противогерпетические мази, облегчающие проявления сыпи на коже. Но их назначение целесообразно только при выраженном зуде. При внезапной экзантеме высыпания обычно не причиняют беспокойства детям, не чешутся и не воспаляются.

Какой врач лечит герпес 6 типа

Прежде всего, при появлении характерных симптомов следует обращаться к терапевту. Если врач заметит специфичные признаки поражения иммунитета и нервной системы, он направляет пациента к неврологу (при судорожном синдроме и признаках энцефалита), иммунологу. При осложнениях на сердце/печень требуется консультация у кардиолога/гепатолога.

ВГЧ-6 у малышей лечит врач-педиатр, который при подозрении на патологию направляет ребенка на диагностическое обследование и далее, если нужно, – к узкопрофильным специалистам, включая невропатолога.

Симптомы герпеса 7 типа

Симптомы протекания заболевания очень схожи с вирусом герпеса 6 типа. Консультация специалиста необходима в любом случае. Герпес 7 типа может проявлятся высокой температурой, которая длится от трех до пяти дней, после чего появляется сыпь.

Основные симптомы протекания вируса герпеса 7 типа:

  1. Высокая температура
  2. Судороги
  3. Лихорадка
  4. Возникновение экзентемы

Экзантема – это пятнистая сыпь, которая появляется на теле у больного при высокой температуре. Герпес вирусы являются причиной возникновения многих заболеваний в том числе и инфекционного мононуклеоза, гепатита, менингоэнцефалита.

У детей с высокий защитной функцией, герпес протекает бессимптомно. Некоторые люди после перенесенных тяжелых заболеваний или операций попадают в зону риска. Герпес у таких лиц провоцирует развитие тяжелых заболеваний.

Заболевания, ассоциированные с ВГЧ-7

Герпес 7 типа у взрослых чаще всего проявляется возникновением так называемого синдрома хронической усталости (Chronic fatigue syndrome – CFS). В детском возрасте этот вид герпеса может провоцировать развитие такого заболевания, как внезапная экзантема (детская розеола).

Есть гипотеза, пока не подтвержденная научными фактами, что герпес 7 типа может являться причиной и другого кожного заболевания – розовый лишай (pityriasis rosea, болезнь Жибера, розеола шелушащаяся).

Также отмечена связь с обнаружением этого типа вируса у людей, страдающими лимфопролиферативными заболеваниями (лимфомы, некоторые виды лейкозов, болезнь Ходжкина и т. д.). Ведутся дальнейшие научные исследования в этом направлении.

В настоящее время доказано участие этого вируса в генезе двух заболеваний: синдрома хронической усталости у взрослых и внезапной экзантемы у детей.

Синдром хронической усталости

Как самостоятельное заболевание синдром был выделен в 1988 году. Несколько позже обнаружена связь такого патологического состояния с инфицированием вирусом герпеса шестого и/или седьмого типа.

Главными симптомами этой патологии являются:

  • Постоянное чувство усталости и снижение работоспособности не менее, чем на 50%.
  • Отсутствие заболеваний или иных причин, которые могут приводить к таким проявлениям.

Существуют и другие симптомы этого заболевания («малые» критерии). К ним относятся:

  1. Расстройства памяти и/или концентрации внимания.
  2. Наличие увеличенных и болезненных шейных лимфатических узлов.
  3. Явления фарингита.
  4. Болевые ощущения в мышцах.
  5. Боли в суставах (полиартралгии).
  6. Головные боли.
  7. Быстрая наступающая и продолжительная усталость после физического перенапряжения.
  8. Не приносящий освежения ночной сон.

Для постановки диагноза достаточно наличия обоих обязательных критериев и, минимум, четырех «малых» симптомов.

При синдроме хронической усталости могут наблюдаться и другие проявления:

  • Субфебрильная температура.
  • Эмоциональная лабильность, повышенная раздражительность.
  • Нарушения сна (бессонница или, наоборот, сонливость).
  • Депрессивные состояния.
  • Изменение массы тела.
  • Нарушения работы ЖКТ.
  • Расстройства аппетита.
  • Дизурия.
  • Возникновение аллергической патологии, повышенная чувствительность к лекарственным препаратам, ультрафиолетовым лучам и т. д.

Важным моментом является то, что все вышеперечисленные симптомы должны наблюдаться на постоянной основе не менее полугода.

Внезапная экзантема

Причиной развития этого детского заболевания является также и вирус герпеса 6 типа. Болеют чаще дети раннего возраста – от полугода до трех лет.

Инкубационный период составляет в среднем от пяти дней до двух недель. Заболевание начинается остро, с резкого повышения температуры тела до высоких цифр. Катаральные явления или другие инфекционные симптомы при этом отсутствуют. Высокая температура держится несколько дней – обычно 4–5. Затем она нормализуется, и практически одновременно с этим появляется специфическая сыпь.

Элементы сыпи при внезапной экзантеме представляют собой мелкие пятнышки или точки розового цвета, которые бледнеют при надавливании и не сливаются между собой. Первоначальная локализация высыпаний находится на спине и животе с последующим быстрым распространением и на другие участки тела. Общее самочувствие ребенка при этом не страдает.

Сыпь самостоятельно и бесследно исчезает через несколько дней после появления.

После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет.

Осложнения и отдаленные последствия

Герпес 7 типа у взрослых может протекать с осложнениями, а также способен провоцировать отдаленные неблагоприятные последствия. Он вызывает обострение инфекций, которые латентно имеются в организме человека. У пациентов длительно время не понижается температура, а частые лихорадки приводят к общему истощению организма, нарушается сердечный ритм.

При интенсивном размножении вируса герпеса пациенты стремительно теряют вес, поскольку выводится вода (это можно заметить по учащенному мочеиспусканию). Возникает непереносимость некоторых лекарственных препаратов.

Вирус особенно опасен для женщин в период вынашивания плода. Беременная женщина может почувствовать преждевременные схватки уже на 32 неделе, а при инфицировании на ранних сроках в большинстве случаев беременность либо замирает, либо в первом триместре случается выкидыш.

Причины

Основными причинами попадания инфекции в организм являются:

  1. Снижение иммунитета.
  2. Переохлаждение.
  3. Стрессовые ситуации.
  4. Неправильное питание.
  5. Травмы.
  6. Долгое нахождение на солнце.
  7. Нехватка витаминов.
  8. Послеоперационный период.

Основные пути передачи инфекции:

  1. Воздушно-капельный путь (через слюну).
  2. Инфицирование через кровь (например, при переливании крови).
  3. Прямой путь (от матери к ребенку во время беременности).
  4. Бытовой (при использовании средств личной гигиены другого человека).
  5. Контактный путь (при контакте с больным герпесом).
  6. Самозаражение (при расчесывании пузырьков/неправильной антисептической обработке).

Синдром хронической усталости

Герпес 6 и 7 типа у взрослых при снижении защитных сил вызывают синдром хронической усталости или СХУ, от которого страдают около 10% населения планеты. При этом социально-экономические и общественные условия жизни в разных странах никак не влияют на частоту СХУ.

На сегодняшний день это заболевание изучено достаточно, и герпесвирусы признаны ведущим этиологическим фактором. Международные классификаторы болезней описывают большие и малые критерии синдрома хронической усталости.

Больших критериев два:

  • снижение работоспособности на 50% на фоне постоянной усталости в течение не менее полугода;
  • отсутствие других причин – болезней или жизненных обстоятельств.

Малые критерии объединены в несколько групп:

  • признаки хронической инфекции в виде длительного воспаления горла, невысокого повышения температуры, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, ломота и неясные боли в мышцах;
  • психические нарушения неврозоподобного спектра – бессонница или сонливость, раздражительность, забывчивость, снижение настроения и способности концентрации внимания;
  • нарушения вегетативно-эндокринные – колебания веса тела, отсутствие аппетита, расстройства пищеварения, мочеиспускания, усталость после физической нагрузки, длящаяся более суток;
  • аллергические проявления в виде непереносимости лекарств, алкоголя, солнечного света.

На практике чаще всего встречаются сочетания снижения работоспособности с такими проявлениями вирусного поражения:

  • воспаление горла;
  • проблемы с памятью и концентрацией внимания;
  • увеличение и болезненность лимфатических узлов шеи;
  • болезненность суставов и мышц;
  • непривычный, новый характер головной боли;
  • сон, который не дает чувства отдыха;
  • длительная слабость после умеренной физической нагрузки.

Для того чтобы говорить об инфекции, все эти симптомы должны длиться не менее полугода, когда других причин изменения состояния нет.

Средства от герпеса 7 типа

Лечение при герпесе 7 типа осуществляется при участии психиатра, невропатолога и иных специалистов. Это определяется тем, какие органы и системы подверглись инфицированию. В основном, схема лечения включает прием противовирусных лекарственных препаратов системного действия, иммуностимуляторов и иммуномодуляторов. Назначение таких медикаментов позволяет понизить активность вируса и повысить защитные силы организма. При герпесе 7 типа у взрослых симптомы и лечение зависят от симптомов, которые вызвала инфекция.

Исследования показали, что возбудитель малочувствителен к большому количеству препаратов-аналогов нуклеозидов, которые преимущественно используются для терапии герпеса. Вирусные частицы обладают непостоянной чувствительностью лишь к таким медикаментам данной группы, как Фоскарнет и Ганцикловир.

Устранение герпеса 7 типа у детей не требует осуществления специфического лечения. В то же время, для нормализации состояния организма ребенка подбирается симптоматическая терапия, которая предполагает подбор антигистаминных и жаропонижающих средств. Для того чтобы устранить признаки интоксикации организма, показано обильное питье.

Важно: симптоматическое лечение включает прием таких иммуностимулирующих препаратов, как Иммунал, Интерферон, Иммуноглобулин, Виферон и Генферон. Для снижения температуры можно использовать следующие медикаменты:. Для снижения температуры можно использовать следующие медикаменты:

Для снижения температуры можно использовать следующие медикаменты:

  • Аспирин;
  • Парацетамол;
  • Найз;
  • Ибупрофен;
  • Нурофен.

Лечение вируса герпеса можно проводить с помощью средств народной медицины. Для этого применяют целебные травы, которые обладают выраженным противовирусным и иммуномодулирующим действием.

  1. Настой мелиссы. Необходимо измельчить свежее растение и 2 столовые ложки такой массы залить 500 мл кипятка. Образовавшуюся смесь следует оставить на 1-2 часа, после чего пить по ½ стакана несколько раз в день.
  2. Настой медуницы. Для приготовления лекарственного средства необходимо 2 чайные ложки сухой травы залить стаканом кипятка и оставить смесь на 1 час, укутав в теплое одеяло. Такой настой необходимо принимать вместо чая 2 раза в сутки в течение 1-2 недель.
  3. Отвар донника. Необходимо столовую ложку сухой травы залить стаканом кипятка и оставить на несколько часов для настаивания. Такое средство необходимо пить по ½ стакана несколько раз в день до еды.

Лечение вируса герпеса должно проводиться под контролем врача, поскольку неправильная терапия может вызвать развитие различных осложнений.

При подозрении на герпес 7 типа узнать, что это за инфекция и как с ней бороться, необходимо у врача. Проводить лечение вируса типа необходимо лишь в период его активации, когда наблюдается появление ярко выраженной симптоматики.

Для профилактики активации спящей инфекции следует соблюдать некоторые простые профилактические мероприятия:

  • повышение защитных сил организма;
  • организация правильного и сбалансированного питания;
  • отказ от верных привычек;
  • соблюдение правил гигиены;
  • укрепление нервной системы и нормализация ее работы;
  • правильная организация режима труда и отдыха;
  • своевременное лечение возникающих в организме патологий;
  • а также следует регулярно проходить врачебные осмотры.

Важно помнить о том, что при появлении первых признаков вируса 7 типа необходимо как можно скорее обратиться за консультацией к специалисту. На сегодняшний день не существует специального метода терапии герпеса, но с помощью некоторых методов удается предотвратить развитие осложнений, отправив инфекцию в дремлющее состояние

Симптомы, указывающие на вирус

Бывает, что герпетическая инфекция протекает бессимптомно (что является не менее опасным), но в основном наблюдаются следующие симптомы:

  • Частая утомляемость (7 тип вызывает синдром хронической усталости).
  • Вялость и чувство разбитости.
  • Нервозность и раздражительность.
  • Депрессивное состояние и апатия.
  • Тревожность.
  • Беспричинная плаксивость.
  • Увеличение лимфоузлов.
  • Лихорадка.
  • Рвота/Диарея.
  • Нарушения сна (бессонница).
  • Незначительное увеличение температуры.
  • Нарушение памяти.
  • Боли в суставах и мышцах.

У детей могут наблюдаться следующие симптомы:

  1. Кожная сыпь с большой площадью поражения.
  2. Высокая температура тела в течение недели.
  3. Краснота в горле.
  4. Увеличение лимфоузлов в затылочной части головы.
  5. Судороги.
  6. Лихорадочные состояния.
  7. Рвота/Диарея.

https://youtube.com/watch?v=11_65I7471Q

Кроме основных признаков, свидетельствующих о наличии герпетической инфекции у взрослых, существуют дополнительные симптомы, которые могут косвенно указывать на заболевание:

  1. Нарушение пищеварения.
  2. Резкие изменения массы тела.
  3. Проблемы с мочеиспусканием.
  4. Отсутствие аппетита.
  5. Нарушение сердечного ритма.

Опасность вируса

7 тип герпеса может вызывать серьезные проблемы со здоровьем. Зачастую инфицирование происходит еще в младенчестве (до 2-х летнего возраста).

В возрасте 5 лет, по исследованиям иммунологов более 85% детей являются носителями 6 и 7 типа герпетической инфекции. Этот вирус, однажды поселившись в клетках организма, остается там на всю жизнь.

При ослаблении организма и снижении иммунитета он может перейти в активную фазу. Определенная опасность состоит еще и в том, что примерно через две недели после того, как проводилось лечение, может наблюдаться рецидив заболевания.

Влияние 7 типа вируса на здоровье человека мало изучено, но существуют научные доказательства того, что он может спровоцировать развитие следующих заболеваний:

  • синдрома хронической усталости у взрослых (СХУ);
  • пневмонии и энцефалита у людей с иммунодефицитом;
  • вторичных инфекций по причине снижения иммунитета у взрослых и детей;
  • плоского и розового лишая;
  • онкологии (например, рака крови);
  • СПИДа;
  • синдрома иммунной депрессии.

Во время беременности герпес может представлять опасность для будущего малыша. Потому что лечение некоторыми противовирусными препаратами откладывается на послеродовой период.

Из осложнений возможны преждевременные роды (на 32, 36 неделе). Ребенок в таких случаях рождается с недостаточной массой тела, нередко с нарушениями в работе внутренних органов.

При инфицировании до 12 недели высока вероятность гибели плода. Влияние герпетической инфекции на плод во время беременности плохо изучено, больший риск представляет первичное заражение во время беременности.

Если же женщина является носителем вируса, и он на протяжении беременности и родов не проявлялся, то лечение обычно не назначается.

В настоящее время герпетическая инфекция нередко диагностируется у новорожденных на протяжении первой недели жизни. Вирус попадает к плоду через плаценту и вызывает заражение ребенка.

Выделяют 2 основные пути инфицирования:

  • при родах, когда ребенок проходит через родовые пути. При этом у матери могли не наблюдаться симптомы во время беременности и родовой деятельности;
  • послеродовое инфицирование (при наличии симптомов герпеса у матери/медработников).

У новорожденных уже при рождении может появиться герпетическая сыпь на разных участках тела. Появляясь ежедневно на протяжении недели, пузырьки разрастаются и занимают все большую площадь. Маленькому организму очень тяжело справиться с неонатальным герпесом.

Инфекция может привести к поражению центральной нервной системы и других жизненно важных органов.

Если у ребенка наблюдаются вышеперечисленные симптомы вируса, следует незамедлительно обратиться к врачу

Ведь лечение важно проводить своевременно и под контролем специалистов

Герпес 7 типа – симптомы

Симптомы у взрослых

Основными симптомам герпеса 7 типа у взрослых являются проявления синдрома хронической усталости (СХУ).

СХУ чаще всего развивается у женщин в возрасте от двадцати пяти до сорока девяти лет и может быть связан с активацией герпеса 6 или 7 (чаще) типа. Важным условием для выставления диагноза синдрома хронической усталости является исключение других причин появления симптомов, аналогичных проявлениям СХУ. Пациент должен быть обследован на наличие ВИЧ-инфекции, онкологических заболеваний, заболеваний кроветворной системы, лимфопролиферативных заболеваний, психиатрических патологий.

Основными симптомами герпеса 7 типа при СХУ являются:

  • постоянная усталость, мышечная слабость, быстрая утомляемость и снижение работоспособности (более чем на пятьдесят процентов у ранее здоровых лиц;
  • сохранение постоянной усталости на протяжении более полугода;
  • сохранение усталости после сна и отдыха.

Также при синдроме хронической усталости может отмечаться:

  • периодическое повышение температуры до 37-37.5 градусов;
  • развитие хронического фарингита;
  • увеличение лимфоузлов (чаще всего увеличиваются шейнее, подчелюстные, подмышечные, затылочные, паховые лимфоузлы);
  • постоянные или рецидивирующие мышечные и суставные боли;
  • дневная сонливость и бессонница по ночам;
  • невозможность сконцентрироваться;
  • депрессивные нарушения;
  • постоянная раздражительность;
  • головные боли.

В большинстве случаев, характерны частые аллергические реакции на антибактериальные средства (реже на противовирусные препараты).

Симптомы у детей

В большинстве случаев, вирус герпеса 7-го типа у детей проявляется внезапными экзантемами или лихорадкой без высыпаний.

При развитии внезапных экзантем отмечается повышение температуры на протяжение 3-4 дней. А затем, на фоне снижения температуры тела появляются пятнисто-папулезные высыпания на коже головы и туловища.

Сыпь самостоятельно исчезает через несколько дней. Также у пациентов с внезапными экзантемами, вызванными вирусом герпеса 7 типа, отмечается увеличение затылочных лимфоузлов и появление незначительной гиперемии зева.

При развитии лихорадки без высыпаний, у ребенка отмечается появление лихорадки (длится три-четыре дня), лимфаденопатии (увеличиваются затылочные, шейные и подчелюстные лимфатические узлы)

Следует отметить, что внезапная экзантема у детей чаще всего связна с вирусом герпеса шестого типа, а герпес седьмого типа вызывает данное заболевание менее чем в десяти процентах случаев.

дополнительные симптомы у детей

Кроме внезапных экзантем и лихорадок без сыпи, герпесвирусы седьмого типа может приводить к развитию фебрильных судорог и провоцировать реактивацию цитомегаловируса или Эпштей-Барр вируса.

Фебрильные судороги регистрируются у детей до пяти-шести лет, при этом, судороги чаще всего связаны с герпесвирусом седьмого типа (герпес 6 типа реже вызывает судороги).

Симптомы мононуклеозподобного синдрома проявляются:

  • увеличением шейных, подчелюстных и затылочных лимфатических узлов (реже отмечается увеличение паховых, мезентериальных лимфатических узлов);
  • гепатоспленомегалией (увеличением размеров печени и селезенки);
  • лихорадочной интоксикационной симптоматикой (слабость, вялость, мышечные суставные боли, тошнота, снижение аппетита);
  • выраженной мышечной слабостью;
  • повышением уровня печеночных ферментов в крови;
  • появлением моноцитоза и атипичных мононуклеаров в крови.

Добавить комментарий