Генотип вируса гепатита С 1В

Генотип 1 гепатита С: особенности и субтипы

Первый генотип имеет три основных субтипа – 1а, 1b и 1c. Он распространен во всем мире, однако наиболее часто встречается на территории стран бывшего СССР.

Вирус гепатита С с генотипом 1 быстро и легко поддается мутациям и видоизменяется, обладает высокой устойчивостью к защитным функциям организма и проводимой терапии. Субтип 1б называют самым страшным и опасным среди всех генотипов гепатита С, поскольку в 90% случаев он приобретает хроническую форму и становится причиной многочисленных осложнений.

Изначально генотип 1б был распространен в Японии, поэтому его нередко называют «японским», однако сегодня он встречается во всех странах мира

В отличие от других субтипов 1b обладает такими характерными особенностями:

• в 80% случаев он диагностируется у больных гепатитом С, которым проводили переливание крови;
• 1b имеет высокую стойкость к применяемой терапии и может проявляться рецидивом заболевания даже после окончания лечения;
• генотип 1б приводит к многочисленным осложнениям, среди которых фиброз, цирроз и рак печени.

От чего зависит выбор схемы лечения гепатита C генотипа 1b?

Эффективность лечения гепатита C 1 генотипа, как уже отмечалось, зависит от правильности подбора терапевтической схемы. Выбор схемы лечения, как и продолжительности терапии, зависит от стадии и протекания заболевания. Эти показатели могут быть установлены только в медицинском учреждении.

Но обычно курс лечения гепатита C 1b укладывается в 1 год. Сложность протоколов лечения гепатита C 1b зависит и от таких факторов:

• показателей функции и изменений ткани печени при биопсии;
• уровня вирусной нагрузки;
• разновидности назначаемых медикаментов (к примеру, разные интерфероновые формы).

Особенности проявления генотипа 2

Гепатит С 2-го подтипа называют «щадящим» из-за медленной прогрессии патологии в отношении клеток печени. Симптомы данного подвида проявляются запоздало, протекают в слабовыраженной форме, потому диагностика затруднена. По статистикетип 2 выявляется в России реже, чем другие. Успешное излечение впервые диагностированной инфекции достигает 8 на 10 случаев, и только у 1 из 10 пролеченных полным курсом терапии возникают рецидивы. Вероятность развития рака при данном генотипе вируса минимальна.

Заболевание также развивается, как и при другом инфицировании вирусом гепатита С скрыто или явно. Первая стадия инкубационного периода практически незаметна для заражённого человека, потому лечение не начинают с первых месяцев.

Активная фаза заболевания начинается с продромального периода, который протекает с признаками острой респираторной инфекции:

• повышение температуры,
• слабость и головокружение,
• сонливость и усталость.

Желтушный период определяется по потемнению мочи и светлому цвету кала. Склеры и кожные покровы желтеют редко, поскольку генотип не вызывает деструктивные процессы в печени. Только на фоне резкого снижения иммунитета и присоединении другого типа гепатита С возможно развитие тяжёлых печёночных осложнений.

Генетический тип 2 не увеличивает риска прогрессирования заболевания по сравнению с первым и третьим, которые повышают вероятность стеатоза и фиброза. Пациенты в два раза вероятнее получают устойчивый вирусологический ответ при комбинированной терапии Интерфероном и Рибавирином. Лечение длится всего 24 недели, а для первого типа курс составляет 48 недель.

Генотип 2

Имеет подтипы a, b, c. Он распространен во всем мире, однако в отличие от других генотипов встречается значительно реже, характеризуется низкой вирусной нагрузкой и медленным течением воспалительного процесса. В случае диагностирования генотипа 2 гепатита С осложнения наступают крайне редко, а выздоровление происходит в 90% случаев. Именно поэтому его нередко называют «щадящим».

Лечение осуществляется при помощи комбинированного приема Интерферона и Рибавирина. Также эффективность терапии наблюдается в случае использования препаратов прямого противовирусного действия – Софосбувира, Даклатасвира, Ледипасвира.

Цена лечения гепатита С софосбувиром в России: насколько доступны препараты для рядовых россиян

на территории страны распространяются только оригиналы препаратов прямого противовирусного воздействия. Если учесть, что стоимость «Совальди», «Харвони», «Даклинзы» колеблется в пределах миллиона рублей за курс, то современная «официальная» терапия оказывается не по средствам 90% граждан. Естественно, в рамках госпрограмм такие лекарства если и назначают, то далеко не всем.

В 2108 году больница Боткина (Санкт-Петербург) заключила контракт о прямых поставках софосбувира с дилером «Гилеад» компанией «Космофарм». Лекарство «подешевело» аж до 700000 рублей за курс. Стало ли легче от этого пациентам?

Дорого, значит недоступно, считает большинство инфицированных, и ищут выходы из ситуации своими силами. Например, используя для борьбы с вирусом дженерики индийского (египетского, венесуэльского) производства. Поскольку состав оригиналов и дешевых аналогов практически одинаков, а цена отличается в 10-15 раз, то неудивительно, что пациенты предпочитают не обращаться за официальным лечением, а искать противовирусные средства самостоятельно.

Почему государство не дает лицензию дженерикам? «Объяснений» два:

• правообладатель лицензии не разрешает торговлю аналогами на территории стран-экспортеров;
• нет возможности проверять каждую партию дженериков на соответствие регламентированным стандартам.

Такая внутренняя политика, конечно, объяснима. С законодательной точки зрения.

Если бы государство предоставляло бы какую-то альтернативу малоэффективному интерферону или дорогостоящим препаратам, то случаи самолечения были бы реже.

Врачи в госбольницах и лицензированных частных клиниках, у которых «руки связаны» официальными рекомендациями, могут предлагать аналоги только «подпольно», поэтому чаще предпочтут назначить оригинал, чем войдут в положение больного и рискнут должностью.

Сколько живут с 1 генотипом гепатита С

Шансы на излечение от болезни зависят от возраста пациента, сопутствующих недугов, наличия вредных привычек, питания, назначенного лечения.

С лечением

В некоторых особо тяжелых случаях вирус плохо реагирует на самые эффективные и дорогостоящие медикаменты. Человек живет с этим диагнозом даже тогда, когда в биологических жидкостях присутствуют вирус этого генотипа. Пациент здоров:

1. Если не развилось необратимое поражение клеток печени.
2. АЛТ после проведенной терапии остается в нормальных пределах.
3. Отрицательное значение ПЦР.

Без лечения

Без терапии острая форма протекания вылечивается самостоятельно при хорошей иммунной системе и здоровых органах. Вероятность составляет 15 процентов от всех случаев. При отсутствии медикаментозного лечения больные с момента поражения могут прожить 15-20 лет.

Болезнь имеет инкубационный период, который может длиться более десяти лет. Симптоматика смазана или слабо выражена, что характерно для этого генотипа.

Какими возможными способами определяется болезнь

Хотя обычно гепатит С 1b протекает бессимптомно, косвенные признаки позволяют выявить болезнь. Для точного определения заболевания используют клинико-лабораторные методы.

Косвенные и неспецифичные симптомы

Период носительства вируса протекает лет 10 и больше, затем у больного, вероятнее всего, происходят нарушения сна, беспричинная слабость и утомляемость, снижение работоспособности, отсутствие аппетита. Боли в правом подреберье, повышенная температура, незначительные цветовые изменения мочи и кала указывают на начальные изменения в печени.

Состояние быстро ухудшается: усиливаются боли в правом боку, накапливается жидкость в брюшной полости, увеличивается живот, начинаются кровотечения всевозможных локализаций. Все признаки указывают на развитие цирроза печени.

При гепатите 1b генотипа насчитывают ряд циклов:

• с ярко выраженными признаками – кожа и белки глаз приобретают жёлтый оттенок, острый инфекционный период, длящийся до 6 месяцев, с итогом – выздоровление или переход в хроническую стадию;
• с отсутствием признаков, бессимптомно – длится от 6 месяцев до нескольких лет, возможно самовыздоровление;
• латентный (скрытый) период – больной не знает о вирусе в организме, который постепенно разрушает печень;
• период разгара гепатита – выявляются все симптомы тяжёлой болезни печени.

Определение генотипа вирусного гепатита распространёнными диагностическими методами

Гепатит различается по генотипам, поэтому для пациента для назначения необходимой терапии важно быстро выявить генотип HCV. Медицина практично использует несколько способов:

1. ИФА (иммуноферментный анализ), основанный на определённой реакции антген-антитело, выявляет антитела к возбудителю вируса(анти-hcv). Результаты анализа будут готовы в течение максимум двух суток.
2. Главный, специфически верный и точный, метод обнаружения РНК вируса гепатита С генотипа 1b – это анализ ПЦР. Проводят качественный, указывающий на наличие или отсутствие вируса, и количественный, показывающий количество вирусных тел, анализ.
3. Точное высокочувствительное исследование, которое проводится при неопределённых результатах пациента – иммуноблоттинг. Описание и результат этого исследования достовернее и точнее, чем ИФА.

Генотипирование вируса – первоочередная задача, каждый специфический геном вируса требует правильной схемы назначения лечения. Летальным исходом могут закончиться неправильно выставленные виды гепатита, соответственно, неверное назначение препаратов и дозировок. Чрезвычайно опасны невовремя сделанные назначения для лечения 1b генотипа гепатита.

Анализы рекомендуется проводить не только при подозрении на болезнь. Ежегодно для профилактики люди, находящиеся в группе повышенного риска заражения вирусом, сдают кровь на обследование.

Генотип 1b и его особенности

Генотип 1b называют японским по причине распространенности в этой стране. Большинство инфицированных в европейских странах болеют именно этим подтипом. Он имеет следующие особенности:

• инфицирование произошло через кровь;
• устойчив к терапии медикаментами;
• требуется достаточно продолжительное лечение;
• возможен рецидив болезни.

Его симптоматика заключается в ухудшении самочувствия. Пациент чувствует постоянную усталость, слабость в теле, сонное состояние и жалуется на головокружение.

Гепатит С 1b в ряде случаев приводит к онкологии в виде гепатоцеллюлярной карциномы.

Лечение этого вида гепатита С весьма сложная задача, однако достижения современной фармакологии приводят к уверенной ремиссии у 9 из 10 больных. Схема лечения определяется индивидуально, в зависимости от условной группы, к которой относится пациент.

Если человек ранее не принимал лекарства, то ему назначают Рибавирин, Пэгинтерферон, Телапревир либо Боцепревир. Курс длится 6 – 18 мес. Ингибиторы полимеразы – Телапревир и Боцепревир – не назначаются при невысокой распространенности вируса по организму и отсутствии рубцевания тканей печени.

Специалист контролирует течение недуга для корректировки схемы терапии. Применение третьего препарата назначается в случае, если двойная терапия дала рецидив. Так, к Интерферону и Рибавирину добавляют ингибитор полимеразы.

Симптоматика

Признаки генотипа проявляются неодинаково. Но заболевание течет по выработавшемуся алгоритму, преодолевая конкретные фазы:

1. Инфекция в стадии обострения. При ней в печени вспыхивает острое воспаление. Признаки его бывают четкими либо, напротив, размытыми. Заболевание у одних пациентов заканчивается полным выздоравливанием, у других — обретает хроническую форму.
2. Вирусоносительство генотипа. Агент не обнаруживает себя, находится в неактивном состоянии. Зараженный человек не подозревает о его присутствии в организме. Поведение вируса различно: иногда он самопроизвольно исчезает либо, наоборот, активизируется. Инкубационный период затягивается на 6–12 месяцев.
3. Латентное состояние. При «спящем» вирусе болезнь течет бессимптомно. Больной не в курсе, что заражен, а вирусный агент разрушающим образом действует на клетки печени. В этой фазе заболевание дает четкие внепеченочные симптомы, труднопереносимые инфицированным человеком. Симптоматика гепатита С проявляется через месяцы, а иногда и годы после инфицирования. Сколько сможет человек жить с таким недугом, зависит от сопутствующих патологий. Имеет значение и состояние иммунной системы.
4. Завершающая стадия. У пациентов возникают выраженные симптомы: они сильно устают, худеют, их мучает сонливость, долго не спадающая температура, тошнота, рвота.

Особенности заболевания

Гепатит C – это антропонозное заболевание вирусной природы. Если объяснить это на понятном обывателю языке, то получается, что паразитировать вирус может только в одном человеческом организме. Источником такой инфекции являются больные люди, а также носители инфекции. Передача гепатита происходит через кровь.

Для того, чтобы правильно определить, сколько должен длиться курс лечения при таком недуге, нужно разобраться, какой у него генотип или штамм. Ученые выделяют целых 6 базовых генотипов. У каждого из них есть свои подгруппы (квазивиды, которые обозначают латинскими буквами – 1 a, 1 b и т.п.). На фоне репликации вирус гепатита мутирует и начинает воспроизводить некорректные копии. Образование генов происходит с ошибками. Поскольку мутация вируса является непрерывной, вирус остается стабильно устойчивым к защитным механизмам иммунитета.

Как только иммунной системе удается уничтожить один квазитип данного генотипа, как на его мест моментально образовывается другой. Каждый последующий квазитип при этом устойчивее предыдущего. Иммунитету приходится постоянно пребывать в борьбе, пытаясь убить очередной генотип. Вследствие недуг часто переходит в хроническую форму, которая сильно разрушает печень и влияет пагубно на работу организма в целом. Нередко хроническое течение заканчивается развитием цирроза или рака печени.

При диагностике гепатита важно быстро и правильно определить генотип заболевания. От этого зависит длительность медикаментозного курса и дозы лекарств

Так, для лечения любого подтипа генотипа1 требуется не менее 48 недель. В некоторых случаях лечиться пациенту приходится и 72 недели.

Описание генотипов при гепатите С

Типы гепатита С обозначаются арабскими цифрами от 1 до 6, а для их подтипов используется латиница. Максимальное количество разновидностей отмечается у 4 типа, получившего распространение на территории Северной Африки.

Рассмотрим особенности самых распространенных генотипов, представленных первой тройкой.

Генотип 1

1 тип HCV содержит 3 подтипа, из которых в России наибольшее распространение получили a и b. Чаще всего заражение первым генотипом происходит при переливании крови у взрослых пациентов. У детей он встречается только в 25% случаев.

Первый тип HCV характеризуется:

• возможными рецидивами;
• повышенными рисками развития цирроза и рака печени;
• постоянной усталостью и слабостью;
• продолжительной терапией;
• частой хронизацией заболевания.

Генотип 2

Второй тип HCV, как и первый, содержит 3 подтипа. Несмотря на то, что он встречается во всех странах мира, развивающийся гепатит считается «щадящим» и характеризуется:

• хорошим ответом на противовирусные препараты, сокращающим время терапии;
• пониженным риском развития осложнений (цирроз и онкология);
• медленным развитием болезни и низким поражением печеночных клеток;
• низкой частотой инфицирования (регистрируется во всех странах мира, но крайне редко);
• редкими рецидивами;
• пониженной вирусной нагрузкой.

При отсутствии цирроза гепатит излечим у 97% пациентов, а при его наличии – у 83%.

Генотип 3

Третий генотип содержит 2 подтипа, из которых первый (a) чаще диагностируется у наркозависимых. Он отличается:

• быстрым поражением гепатоцитов;
• повышенным риском развития, жирового гепатоза и рака;
• молодым возрастом инфицированных (
• редкой хронизацией.

Выздоровление наступает у 61-84% пациентов и зависит от выбранной терапии и наличия осложнений.

Другие генотипы

Если у 4 типа HCV подтипов больше всего, то у 5 и 6 подтип всего один. Из-за низкой распространенности они мало изучены и не имеют четкой схемы лечения.

5 тип HCV отмечается в южной части Африки, а 6 – на юго-востоке Азии. У детей они не проявляются, так как частая причина заражения таким типом гепатита – незащищенный половой акт.

Подготовка к анализу и его особенности

С чего нужно начинать диагностику и как определить генотип вирусного заболевания? Назначение на выполнение теста на генотип гепатита С дает инфекционист либо гепатолог. Для проведения манипуляций необходима кровь из вены пациента. Перед процедурой сдачи анализов запрещается курить (хотя бы в течение получаса), употреблять алкогольные напитки или наркотические вещества.

Анализ на генотип гепатита С может не только подтвердить или опровергнуть поражение организма человека вирусом определенного типа, но в редких случаях даже не дать определенного результата. Если генотип не определяется, то это еще не означает, что человек здоров. В этом случае возможны 2 варианта:

1. Нетипичный для данного региона вирус (нужны иные реагенты для проведения анализа на все возможные типы гепатита С).
2. Низкая концентрация вирусной РНК в крови пациента (лаборатория, в которой проводили анализ, оснащена не столь мощной и чувствительной аппаратурой).

У некоторых пациентов в организме присутствуют сразу несколько генотипов вируса. Гепатит С, генотипирование и соответствующее лечение которого были проведены успешно, у больного не исчезает. После избавления от одного вируса, следует приступить к лечению оставшегося в организме.

Влияют на результат и последующую терапию при генотипировании гепатита С условия сдачи анализа, хранения материала. Поэтому следует выбирать медицинское учреждение, имеющее опыт проведения данной процедуры. Персонал клиники должен быть обученным, а оборудование — новым и рабочим.

Возможно, разрабатываемые пан-генотипические схемы лечения со временем избавят от необходимости в генотипировании, однако на данный момент это один из основных анализов при выявлении гепапита С. Альтернативы такой процедуре пока не существует.

Как лечение гепатита С зависит от генотипа вируса?

Итак, ответ на вопрос «Сколько генотипов у гепатита С?» найден – основных генетических типов у флававируса ВГС шесть. Но как от генотипирования зависит лечение болезни?

В настоящее время опытные специалисты предпочитают назначать своим пациентам терапию на основе современных ПППД. В основе схемы лечения всегда лежит Софосбувир – нуклеотидный аналог, ингибирующий РНК-полимеразу флававируса. А вот выбор дополнительного вещества, ингибитора белка NS5A, напрямую зависит от генотипа патогена:

• Ледипасвир — при генетическом типе 1, 4, 5 и 6
• Даклатасвир — при gen 1, 2, 3 и 4
• Велпатасвир — применяется для терапии всех генотипов заболевания

Правильно подобранная противовирусная терапия обеспечивает выздоровления в 97 случаях из 100. За счет ингибирования основных белков гепатовируса, тормозятся процессы размножения патогена и сборки его РНК. Флававирус перестает поступать в плазму крови больного, в результате чего здоровые клетки печени не поражаются. Вирус полностью выводится из организма пациента, его здоровье приходит в норму.

Однако неверно подобранное лекарство положительного эффекта не окажет. Болезнь может временно отступить, и пациенту как будто станет легче, но в том и состоит коварство гепатита С. Это заболевание не просто так назвали «ласковым убийцей». Оно может протекать совершенно бессимптомно.

Поэтому и важно своевременно провести генотипирование, чтобы выявить тип заболевания и подобрать подходящее лекарство. Также лекарственное средства из группы ПППД не следует принимать без назначения лечащего врача

Ведь, помимо генотипа ВГС, на терапию влияют и многие другие факторы.

Сколько генотипов у гепатита С?

Лечение. История победы

Вирус гепатита С был выделен очень недавно — в 1989 году. Уже с 1991 г. предпринимались попытки лечения хронического вирусного гепатита С (ХВГС) препаратами интерферона.

До недавнего времени наиболее успешной схемой лечения ХВГС являлась комбинация интерферона с рибавирином. Средняя продолжительность такой терапии составляла от 6 до 12 месяцев в зависимости от генотипа, степени фиброза и некоторых других параметров.

Эффективность коллебалась от 45 до 80%. Лечение требовало регулярных инъекций интерферона и ежедневного приема рибавирина в таблетках. Такая терапия имела немалый перечень противопоказаний и зачастую сопровождалась развитием побочных эффектов вплоть до необходимости отмены препаратов.

С 2011 г. началась регистрация препаратов прямого противовирусного действия, эффективных против вируса гепатита С. В 2014 г. был зарегистрирован первый комбинированный препарат для лечения ХВГС, в котором два действующих вещества (софосбувир и ледипасвир) умещались в одной таблетке для приема один раз в день. Это стало предзнаменованием падения интерфероновой эры лечения ХВГС.

На сегодняшний день существуют различные схемы и сочетания препаратов прямого действия для лечения ХВГС. Лечение показано абсолютно всем пациентам. Чаще всего назначается комбинация из двух действующих веществ, длительность лечения составляет 8-12 недель.

Основными критериями для коррекции схем терапии являются наличие цирроза печени и истории неуспешного противовирусного лечения в прошлом.

Препараты имеют минимальный перечень противопоказаний и побочных эффектов. И самое главное — эффективность современной терапии более 90% и достигает 98% у отдельных категорий пациентов.

В 2016 году хронический вирусный гепатит С признан полностью излечимым заболеванием! Это прорыв, великое достижение медицинской науки, о котором должен знать каждый! А вы знали?

Меры профилактики

Безусловно, использование современных противовирусных препаратов – это основа лечения гепатита С генотипа 1b или 1a. Однако без соблюдения предписанного режима даже самые эффективные лекарственные препараты могут быть безрезультатными. Поэтому, чтобы ускорить выздоровление, предотвратить возможные осложнения и избежать рецидивов заболевания в будущем, лечащий врач может рекомендовать больному следующие меры профилактики:

• полный отказ от алкоголя и курения;
• диету №5;
• соблюдение здорового образа жизни;
• умеренные физические нагрузки.

Таким образом, вирусный гепатит С с генотипом 1 – это одно из самых опасных и распространенных заболеваний печени в современном мире. Оно трудно поддается лечению, поэтому полностью уничтожить вирус HCV практически невозможно. Однако современная медицина работает над поиском новых препаратов и методов терапии, да и медицинская практика доказывает, что при соблюдении предписанного режима и здорового образа жизни даже с генотипом 1 б вируса HCV жить можно долгие годы.

Тестирование и диагностика

Ввиду того, что
при новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишь
небольшому числу пациентов  диагноз
ставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагноз
также часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течение
десятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезного
поражения печени.

Диагностика
инфицирования гепатитом С проводится в два этапа.

1. Наличие инфекции определяется тестом
   на антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга.
2. При положительном результате теста на
   антитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тест
   нуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; это
   обусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращается
   вследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но даже
   при отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела и
   антигены ВГС будет положительным.

В случае
диагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследование
пациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Это
делается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов.

Информация
о степени поражения печени используется для принятия решений относительно
методов лечения и ведения болезни.

Смешанные типы

Смешанных генотипов HCV не существует. В некоторых случаях диагностируют комбинированный субтип. Это происходит, если по результатам генотипирования однозначно установлена разновидность патологии, но определить подтип затруднительно.

Крайне редко возможно заражение другой группой HCV на фоне уже присутствующей в организме инфекции. Как правило, таким пациентам назначаются длительные курсы пангенотипных противовирусных медикаментов.

Определение генотипа является ключевым для выяснения дальнейшей тактики терапии гепатита С. Но вне зависимости от разновидности патологии конечный результат лечения во многом зависит от самого пациента. Недостаточно приема противовирусных средств. Вылечить гепатит поможет соблюдение диеты №5, полный отказ от алкоголя и вредных привычек.

Другие генотипы гепатита С

Каждый из 6-ти генотипов гепатита C подразделяется на подтипы, которые обозначают буквами а, в, с.

Генотип	Распространение	Клиническая картина	Вероятность развития осложнений	Лечение
1	По всему миру, чаще встречается в России, Украине, Белоруссии.	усталость, быстрая утомляемость	В 90% случаев переходит в хроническое состояние.	Эффективно использование интерферона, рибавирина.
2	Повсеместно.	В начале заболевания нет никаких симптомов	Редко.	Используют препараты прямого противовирусного действия: софосбувир, даклатасвир, ледипасвир.
3	Во всех странах, зафиксировано много случаев в России, Австралии, Южной Азии.	Астено-вегетативный синдром, увеличение печени, тяжесть в правом подреберье, тошнота.	Фиброз, стеатоз печени развивается в 70% случаев.	Эффетивно лечение такими препаратами, как интерферон и рибавирин, интераль.
4	Чаще встречаются в Северной Африке, Египте.	Развиваются симптомы, характерные для любых гепатитов.	Жировая дистрофия, цирроз печени.	Сложно поддается лечению.
5,6	Недостаточно изучены, чаще встречаются в юго-восточной Азии, Южной Африке.	Боли, ощущение дискомфорта в области печени, горечь во рту, слабость.	Цирроз, фиброз печени.	Внутривенные инъекции рибавирина в сочетании ссофосбувиром + велпатасвиром.

У взрослых чаще встречается гепатиты С с генотипом 1, а у детей выделяют генотипы 1, 2, 3.

Схемы лечения 1 генотипа вирусного гепатита С

С 2013 года пациентам с диагнозом «ВГС генотипов 1а и 1b» назначается лечение веществом «Симепревир» совместной разработки шведов (Medivir) и бельгийцев (Janssen Pharmaceutica). Препарат одобрен ВОЗ и возглавляет список безопасных и эффективных противовирусных средств прямого действия. Продолжительность терапии — 12-48 недель.

Симепревир — специфический ингибитор NS3/4A протеазы ВГС. Он подавляет действие патологичной протеазы, тем самым не дает разрушать ядра клеток, блокирует распространение HCV по здоровым тканям.

Что касается софосбувира, то в ряде случаев наблюдается устойчивость или повышенная мутация вируса первого генотипа под воздействием этого ингибитора. Именно поэтому гепатологи рекомендуют использование софосбувира с другими противовирусными веществами.

Стереотип об «универсальности» софосбувировых схем может усложнить лечение. Так, в клинической практике известны случаи, когда гепатит С 1-го генотипа переходил в латентную форму и не выявлялся маркерами, или мутировал в 3-й субвид, который очень сложен в лечении.

По мнению медиков, при квазивидах ВГС 1а и 1b эффективна комбинация Симепревир+Софосбувир, которая показывает 85% результат УВО, безопасна для организма и имеет минимальный список противопоказаний.

Также хороший результат излечения вируса гепатита С показывают комбинации:

• софосбувир + ледипасвир;
• софосбувир + даклатасвир.

Использование оригиналов не критично, в большинстве случаев лечение вполне «по карману» пациентам с невысоким достатком благодаря наличию широкого ассортимента дженериков. Обязательное условия при медикаментозной терапии недорогими аналогами индийского или венесуэльского производства – использование качественных препаратов непосредственно от производителя. Заказывать лекарства сомнительного происхождения в целях экономии средств опасно для жизни.