Гепатит В у беременных

Симптомы заболевания

Большинство лиц, зараженных гепатитом С, в течение длительного периода времени у себя не замечают каких-либо признаков заболевания. Несмотря на тот факт, что оно протекает бессимптомно, в организме человека начинают запускаться необратимые процессы, которые могут стать причиной разрушения тканей печени – раковой опухоли или цирроза – вот чем опасен данный вид заболевания.

Примерно у 20 процентов зараженных людей симптомы все-таки проявляются. Они жалуются на сонливость, слабость, ухудшение работоспособности, постоянную тошноту, отсутствие аппетита. Большинство лиц теряют вес. Но наиболее часто дискомфорт отмечается в правом подреберье, где и находится печень. Реже о патологии судят по высыпаниям на коже и боли в суставах.

Для постановки диагноза проводятся следующие исследования:

• определяются антитела к вирусу в крови;
• проводится анализ крови для выявления РНК вируса (ПЦР);
• ультразвуковое обследование печени;
• определение аминотрансфераз (АСТ, АЛТ), билирубина в крови;
• биопсия печеночной ткани.

Если сделанные исследования показали наличие гепатита С в организме, то это может говорить о таких фактах:

1. Лицо имеет хроническую форму заболевания. Ему необходимо в ближайшее время сделать биопсию печени, чтобы уточнить степень поражения. Также нужно провести тест на выявление генотипа штамма вируса, чтобы назначить подходящее лечение.
2. Человек перенес инфицирование ранее. Это говорит о том, что в прошлом вирус присутствовал в организме данного лица, но его иммунитет смог победить инфекцию своими силами.
3. Результат ложноположительный. Случается иногда такое, что первичный данные при диагностике могут быть ошибочными, но после проведения повторного анализа, такой факт не подтверждается. Нужно сделать процедуру повторно.

Диагностика

Очень важно определить наличие инфицирования вирусом гепатита C при беременности, так как в этот период нагрузка на печень матери многократно возрастает даже у абсолютно здоровой женщины. Присутствие дополнительных заболеваний может представлять угрозу здоровью и жизни матери и плода

Рассмотрим самые показательные методы диагностики.

Биохимия крови

Определение активности печеночных сывороточных трансаминаз в биохимическом анализе крови: АЛТ, АСТ, ГГТ и др. При острой фазе заболевания активность этих ферментов может превышать норму в 10 и более раз.

Выявление антител

Скрининговое исследование – определение антител к HCV (анти-HCV) в крови методом ИФА (иммунноферментного анализа).

Недостатком этого метода является получение ложноположительных результатов, особенно, у лиц, которые не относятся к группе высокого риска по заражению HCV (например, доноров крови).

РИБА

Анализ методом рекомбинантного иммуноблота (РИБА) используется для подтверждения результатов исследования методом ИФА, особенно, ложноположительных.

Недостаток методов для определения анти-HCV в том, что антитела образуются только спустя некоторое время (обычно — несколько месяцев) от манифестации острого гепатита C. То есть, они неспособны диагностировать острую инфекцию.

ПЦР

Определение РНК вируса гепатита C методом полимеразной цепной реакции. С помощью этого метода возможно выявить не только наличие вируса в организме, но и его количество (вирусную нагрузку). Это позволяет, помимо диагностирования острой инфекции, определять эффективность антивирусной терапии и степени заразности больного. Последнее прямо связано с передачей HCV от матери к ребенку.

Отдельно стоит остановиться на необходимости обязательного скрининга гепатита C методом ИФА у беременных наряду с ВИЧ и вирусом гепатита B. Ведутся дискуссии на тему экономической обоснованности этого скрининга, учитывая частоту ложноположительных результатов и некоторые другие нюансы. В некоторых странах это обследование проводится всем беременным или только из группы высокого риска (наркомания, гемотрансфузии в прошлом и т. д.)

Течение беременности при гепатите Б

Все беременные женщины проходят исследование на наличие HBsAg в крови. Однако мало кто знает, что это такое. Hepatitis B surface Antigen переводится как «поверхностный антиген вируса гепатита В», который также известен под названием «австралийский антиген».

Он представляет собой пустую оболочку вируса. Если результат анализа положительный, то встреча с инфекцией была. Однако об активном процессе судить по наличию HBsAg нельзя. Чтобы определить, больна беременная гепатитом или же просто является носителем, необходимо провести дополнительные исследования:

• ПЦР (полимеразная цепная реакция), количественный анализ;
• УЗИ печени;
• биохимический анализ крови;
• анализ на наличие HBeAg, HBcAg, анти-НВс (total) (HBcAb), IgM анти-НВс (HBcAb IgM), анти-НВе (HBeAb), анти-HBs (HBsAb) и HBV-DNA.

Чаще всего у беременных встречается бессимптомное носительство или же тест оказывается ложноположительным. В этом случае ни матери, ни ребенку ничего не угрожает. Но женщина должна проходить дополнительные обследования, контролировать состояние печени.

Если же другие анализы у беременной не очень хорошие, например ПЦР более 150 МЕ/мл или концентрации АлАт/АсАт превышают норму, то ей назначается прием гепатопротекторов, витаминов и минералов, строгая диета.

Гепатит В не является показанием к прерыванию беременности. Дети у таких матерей рождаются здоровыми, исключения бывают при заражении во время вынашивания (3–10%) или родов (2–90%). Специфическое противовирусное лечение проводится лишь в 10 случаях из 100 и только после рождения ребенка.

Профилактика гепатита B при беременности

Во время беременности любая неосторожность может стать причиной заражения серьезным заболеванием, которое способно навредить не только будущей матери, но и ее ребенку. Гепатит B входит в число крайне опасных для беременных женщин заболеваний

Поэтому анализ на наличие этого вируса или антител к нему в крови беременной женщины проводится сразу после постановки на учет в женской консультации. Если женщина планирует беременность, то все необходимые анализы целесообразно сдать до момента предполагаемого зачатия.

Во время беременности нужно вести не просто правильный, а осторожный образ жизни. Под этим определением можно понимать следующие простые правила:

1. Не допускать сексуальных контактов со случайными половыми партнерами без средств барьерной контрацепции.

2. Избегать ситуаций, в которых может понадобиться переливание крови.

3. Свести к минимуму всевозможные медицинские манипуляции, прибегать к ним только по показаниям врача.

4. Отказаться на время беременности от пирсинга, татуажа, а также салонов красоты, маникюра и педикюра у мастера.

Чтобы максимально обезопасить себя от вероятности заражения гепатитом B, еще до беременности можно пройти вакцинацию. После прохождения трех этапов вакцинации (введение вакцины через определенные промежутки времени) человек становится невосприимчив к вирусу гепатита B. Так как в крови уже выработаны антитела к нему, риск заражения практически отсутствует.

Способ родоразрешения при гепатите С

Врачи давно ведут своеобразную статистику того, как способы родоразрешения влияют на вероятность инфицирования малыша вирусом гепатита С. Однако однозначных результатов получить так и не удалось – в принципе, вероятность инфицирования примерно равна, что при естественном родоразрешении, что при кесаревом сечении.

Однако в том случае, если у женщины плохие показатели печеночных проб, в некоторых случаях врачи могут настаивать на проведении именно кесарева сечения. Как правило, такая ситуация встречается примерно в одном из пятнадцати случаев. Во всех же остальных – врачи принимают решение о способе родов, исходя из общего состояния здоровья.

Также многие беременные женщины переживают, что им придется рожать в инфекционных родильных домах. Однако это не всегда так – чаще всего они рожают со всеми на общих основаниях, в обычных родительных домах.

Гепатит B

Болезнь протекает в более тяжёлой форме, чем предыдущая, и способна передаваться от матери ребёнку во время родов. В результате заболевания происходит разрушение печени, которое нередко может приводить к раку органа и циррозу.

Передаётся болезнь через слюну, кровь, выделения из половых путей. Также зарегистрированы случаи, когда заражение происходило при тесном бытовом контакте — пользовании одним полотенцем, зубной щёткой, расчёской для волос. Гепатит B протекает в острой и хронической форме.

Инкубационный период болезни может длиться от 6 недель до полугода, после чего в большинстве случаев болезнь начинает протекать в острой форме. Симптомами воспаления печени группы B, протекающего в острой форме, являются:

• общая слабость;
• отказ от пищи;
• истощение;
• лихорадочные состояния;
• болезненные ощущения в правом боку;
• расстройство пищеварения;
• рвота;
• тёмная моча;
• светлый кал.

Смертельный исход наблюдается редко (примерно у 1% заболевших), у большинства (в 85% случаев заболевания), наступает выздоровление и приобретается стойкий пожизненный иммунитет.

При хроническом течении гепатита B с циррозом симптомы заболевания следующие: эритема ладоней, водянка брюшной полости, сосудистые звёздочки на коже, желтушность кожного покрова и слизистых оболочек. Смертность от хронической формы составляет около 30% случаев.

Ребёнок, находящийся в утробе матери, имеет риск заразиться в 95% случаев, причём болезнь не вызывает пороки развития плода или самопроизвольное прерывание беременности. В большинстве случаев в результате заражения женщины, находящейся в состоянии беременности, вынашивание ребёнка заканчивается преждевременными родами.

Для новорождённого ребёнка заболевание опасно тем, что может привести к циррозу или карциноме печени. Это происходит из-за незрелости иммунной системы, не способной справиться с вирусом. В большинстве случаев болезнь протекает в лёгкой форме.

Диагностируется гепатит при беременности путём лабораторного анализа крови больной женщины. Лечение состоит в нормализации питания, поддержании правильного водного баланса, регулярном отдыхе беременной.

Роды у женщин в основном происходят путём кесарева сечения, что также не исключает возможность инфицирования плода данным заболеванием.

Лечение гепатита С во время беременности

Основными фармакологическими препаратами, которые используются для лечения такого заболевания, как гепатит С, являются рибавирин и интерферон-α. Однако многочисленные исследования достоверно установили тот факт, что их воздействие на организм ребенка весьма негативно. И поэтому врачи во время беременности крайне настоятельно рекомендуют на время вынашивания малыша прекратить лечение гепатита С.

Однако в некоторых случаях врачам все же приходится вмешиваться и назначать будущей маме курс лечения. Как правило, к таким мерам приходится прибегать в том случае, если у будущей мамы имеют место ярко выраженные признаки холестаза. Ее самочувствие в подобном случае ухудшается, и оставить его без внимания нельзя. Хотя и происходит это крайне редко – только в одном случае из 20.

Чаще всего в этом случае врачи назначают те препараты, которые не наносят вреда развитию и здоровью будущего малыша. Как правило, таким лечением является курс инъекций препаратов, которые в своей основе содержат урсодеоксихолиевую кислоту. Однако, само собой разумеется, в каждом конкретном случае врач подбирает лечение строго в индивидуальном порядке, с учетом всех индивидуальных особенностей организма будущей мамы.

Как происходит заражение?

Гепатит группы В передается от инфицированного человека через кровь.

Наиболее частыми способами передачи вируса являются:

• Переливание крови. В связи с тем, что такой способ имеет высокую вероятность заражения гепатитом Б (до 2% доноров являются носителями заболевания), перед проведением процедуры вливания кровь проверяют на наличие вируса.
• Использование не стерильных игл, маникюрных принадлежностей и прочих вещей, на которых могла остаться кровь (даже в засохшем виде). Пользование одной иглой шприца несколькими людьми является наиболее частым способом заражения среди наркоманов.
• Половой контакт. С каждым годом этот путь заражения становится все более распространенным.
• От матери к ребенку. Заражение может происходить как внутриутробно, так и в момент прохождения родовых путей. Особенно высока вероятность заражения в случае обнаружения у матери активного вируса или острую его форму.

Достоверно узнать, как именно произошло заражение, не всегда удается – примерно в 40% случаев способ инфицирования остается неизвестным.

Чем грозит гепатит В при беременности

Любые болезни женщины в интересном положении могут отрицательно сказаться не только на ее самочувствии, но и повлиять на нормальное развитие будущего ребенка. Однако, забеременеть и узнать диагноз гепатит В, в настоящее время не является смертельным приговором. Эти понятия совместимы при условии должного врачебного надзора и следования беременных женщин надлежащих предписаний касательно собственного здоровья

Важно знать, чем грозит гепатит в при беременности и соблюдать все рекомендации гепатолога. Для этого нужно стать как можно раньше на учет в женской консультации, сдать необходимые анализы и составить корректный план наблюдения или лечения

В среднем, инкубационный период захватывает от 6 до 12 недель. В отдельных случаях он может варьировать в пределах от 2 до 6 месяцев. Как только коварный вирус попадает в кровь, он сразу начинает размножаться. Болезнь развивается в хроническую или острую. Хронический гепатит становится постоянным спутником человека на всю жизнь, поскольку не излечивается. Острый тип болезни поддается терапии. При правильном лечении происходит полное освобождение от вирусной инфекции, формируется стойкий иммунитет.

Если болеет отец, но мать здорова, то последствия для плода отсутствуют

Часто мамочек волнует, передается ли ребенку от отца гепатит В. Если болеет отец, но мать здорова, то последствия для плода отсутствуют. Для предотвращения возможного заражения матери следует избегать любого, даже незначительного контакта с зараженной кровью отца. Целесообразно исключить использование общих предметов типа маникюрных ножниц, опасной бритвы, измерителя уровня глюкозы в крови, на частях которых могут быть незаметные следы крови и можно заразиться вирусом.

Если при беременности в ходе сдачи анализов на маркеры, в одном из них указана величина менее 150Ме, то такое возможно либо при низкой концентрации вируса, либо при его отсутствии. Такие показатели могут говорить о вирусном носительстве.

Даже в том случае, когда анализы обнаружили, что мать заразилась вирусом от супруга, то риск передачи его ребенку наиболее высок через роды. Для того чтобы его исключить полностью, необходимо перед родами пройти обследование на носительство вируса. При подтверждении заражения в роддоме сразу после появления на свет новорожденному сделают прививку против. После чего такие малыши получают еще 3 прививки по специальной схеме, что обеспечивает им надежную защиту.

Детей, рожденных мамами, не являющихся носителями вируса, также обеспечивают прививками в течение суток после родов и затем еще дважды по запланированному графику. Такую же защиту сформируют для себя и заболевшие мамочки после трех противовирусных вакцин против гепатита в.

Хронизация процесса

Хроническая стадия этой болезни особо опасна, так как появляется риск развития цирроза печени. Беременеть или нет — в данной ситуации решать женщине, однако, стоит помнить, более 80% вероятность того, что малыш будет инфицирован и родится с хронической формой заболевания, высок риск осложнений беременности и не все роддомы принимают роды у больных гепатитом.

Кроме того, из-за возможного проявления цирроза печени высока вероятность выкидыша и летального исхода. Основные симптомы хронического гепатита В:

• желтуха;
• асцит (брюшная водянка — скопление свободной жидкости в брюшной полости);
• «печеночные» ладони (эритема ладоней — диффузное пятнистое покраснение ладони).

Чем грозит гепатит B при беременности?

Какие же риски существуют при гепатите B в период вынашивания ребенка?

1. Как объясняют специалисты, пока младенец находится в утробе инфицированной матери, вероятность его заражения вирусом HBV невелика.
2. Наиболее частым осложнением беременности при гепатите B является повышенный тонус матки, представляющий угрозу прерывания процесса вынашивания, нередки токсикозы, а фетоплацентарная недостаточность и внутриутробная гипоксия встречаются, к счастью, не часто.
3. Однако при наступлении родовой деятельности риски возрастают — теоретически, вследствие контакта новорожденного с цервикальной секрецией и кровью матери.
4. Прецеденты перинатальной передачи гепатовируса B в 90% случаев приводят к хронизации HBV у новорожденных.
5. Учитывая этот факт, всем без исключения детям показана неонатальная (сразу после рождения) вакцинация, а в случаях рождения от матери, инфицированной HBV,— введение иммуноглобулина. Эффективность вакцинации составляет 80–90%.
6. Для самой беременной опасность заключается в невозможности лечения, так как все противогепатитные препараты отличаются тератогенным свойством. А откладывание лечения может вызвать такие осложнения HBV как цирроз печени или гепатоцеллюлярная карцинома. Однако такие случаи, к счастью, являются редкостью.

Оценка риска для матери и малыша

Родить здорового ребенка при инфицировании вирусом вполне можно. Гепатит С в большинстве случаев не представляет опасности для плода или матери. Заражение ребенка происходит в процессе родовой деятельности, поэтому, если у женщины обнаружен вирус, рекомендуется проводить кесарево сечение. Такая необходимость обусловлена тем, что плод в данном случае контактирует с биологически опасными средами матери непродолжительный отрезок времени. Кроме того, при проведении кесарева сечения ребенок не проходит по родовым путям женщины, что также могло бы привести к инфицированию.

Репродуктивная система серьезно не страдает от вирусной активности, однако отмечается снижение фертильности — способности женщины забеременеть и в дальнейшем выносить плод. Риск инфицирования ребенка гепатитом С присутствует, но вполне вероятно, что при таких условиях могут появиться здоровые дети. По этой причине заражение вирусом не является показанием для прерывания беременности.

Если женщина инфицирована гепатитом С, после родов ребенка обследуют, берут пробы крови для проведения анализа. В течение первых дней жизни выполняется вакцинация малыша. При этом внутримышечно вводят гамма-глобулин. Рекомендуется вакцинировать ребенка повторно, спустя месяц после первой инъекции. Если проводятся роды с гепатитом С, необходимо определить риск инфицирования плода. Статистика показывает, что только 5% детей заражаются от матери гепатитом С.

Если ребенок рождается здоровым от инфицированной женщины, это может быть обусловлено тем, что материнские антитела способствуют снижению риска развития хронического заболевания, вызванного гепатитом. У здоровых детей первого года жизни иногда обнаруживаются антитела к данному вирусу. Однако это не означает, что ребенок заражен. В большинстве случаев антитела исчезают вскоре после того, как были выявлены. Заподозрить, что организм поразила инфекция, можно при условии, что антитела обнаружились у малыша в возрасте старше 18 месяцев.

Полезное видео

Можно ли рожать, если обнаружен вирус у матери или если отец — носитель вируса? Как не навредить ребенку? Ответы на эти вопросы смотрите в этом видео:

https://youtube.com/watch?v=Sh-u6ddZ65U

Если интересует ответ на вопрос, можно ли рожать при гепатите С, необходимо узнать, как влияет вирус на плод при беременности

Важно определить степень риска для ребенка при рождении: заразится ли он, разовьются ли патологии. Оценивают уровень опасности и для матери

Чтобы родить здорового ребенка, необходимо планировать беременность. При этом женщина проходит обследование, среди прочего определяется наличие вируса гепатита.

Заключение

Для предотвращения фатальных последствий, которые могут возникнуть при инфицировании HBV или HCV во время беременности, необходимо делать анализы, выявляющие эти и другие вирусы как будущей матери, так и ее мужу. При положительных результатах анализов на гепатит B или C у мужа или жены необходимо пройти полноценное лечение до беременности.

Во время планирования беременности семейной паре – мужу и жене – необходимо обратиться к врачу для проведения так называемой, прегравидарной подготовки. При этом исследуется состояние здоровья будущего отца и, особенно, матери, даются рекомендации, при необходимости проводится лечение.

Заключение

1. Гепатит B при беременности, как и любое инфекционное заболевание, представляет опасность и для будущей матери, и для младенца. Состояние матери может быть ухудшено вследствие необходимости отложить лечение, а ребенок может быть заражен во время родов.
2. Тем не менее наличие гепатита B не является причиной для прерывания беременности, а только становится поводом для более тщательного наблюдения за ее течением и для применения терапевтических мер в неонатальный период.
3. В большинстве случаев беременность при HBV, протекающая под наблюдением квалифицированного специалиста, заканчивается благополучными родами, а развития HBV у малыша удается избежать благодаря вакцинации и введению иммуноглобулинов сразу после рождения.