Геморрой 4 степени (стадии): как выглядит, симптомы, лечение с операцией и без

Как лечить – виды операций

Современная хирургия предлагает два основных способа радикального решения проблемы:

открытая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану;
метод трансанальной резекции по Лонго.

Кроме этих классических способов, современная проктология использует лечение геморроя 4 стадии малоинвазивными методами, в частности проводится операция дезартеризации узлов. Этот малотравматичный щадящий метод без анестезии и с коротким реабилитационным периодом показан при небольших размерах узлов пациентам, имеющим противопоказания для радикального вмешательства (беременные, пожилые люди с тяжелой сопутствующей патологией – онкология, цирроз, сердечная недостаточность).

При отсутствии противопоказаний, а также при больших размерах узлов и угрозе развития осложнений (массивного кровотечения) проводят оперативное лечение классическими способами. В каждом конкретном случае выбор метода осуществляется лечащим врачом.

Любая операция требует определенной подготовки. Больной сначала должен пройти обследование – сдать анализы крови и мочевого осадка, сделать флюорографию и ЭКГ, УЗИ и колоноскопию, получить консультацию терапевта и анестезиолога (для определения вида анестезии). Накануне операции вечером и на следующее утро делают очистительную клизму, в течение 12 часов больному запрещается принимать пищу.

Симптомы 4 степени

Четвертая стадия геморроя самая тяжелая! Пораженные узлы начинают постоянно выпадать из заднего отверстия. Часто перестают самостоятельно вправляться и кровоточат. Симптомы запущенной формы болезни могут быть дополнены выделением слизи и образованием тромба.

Тромбоз геморроидального узла очень плохо поддается лечению

Набухшие складки могут создавать неудобства при передвижении, вызывать жжение и раздражение, зуд и мацерацию. Также в наружных геморроидальных узлах зачастую образуются трещины, чаще всего возле отверстия заднего прохода. Подобные трещины возникают около основания узла и трудно поддаются обычному, консервативному лечению.

Воспаление наружных узелков может вызывать в них тромбофлебит. В этом случае в области ануса образовывается округлое тело, похожее на лесной орех. Ему сопутствуют острые боли в области заднего прохода. Они могут продолжаться до полутора недель, после чего стихают.

Кровянистые выделения в виде сгустков могут происходить в начале акта дефекации. Часто сами пациенты фиксируют брызжущие кровотечения, которые присущи проявлениям внутреннего геморроя.

Воспаление геморроидальных узелков внутри прямой кишки сопровождается неприятными явлениями. Из-за выпавших и набухших узлов визуально расширяется заднепроходный канал. Внешние проявления сопровождаются резкими неприятными болями и пульсацией в пораженном месте. У пациента повышается температура, может появиться озноб.

Можно ли вылечить геморрой 4 стадии без операции? Практически единственным способом решения данной проблемы является хирургическое вмешательство. Последняя стадия геморроя очень редко поддается лечению консервативными способами терапии. Медикаменты могут быть назначены лишь для устранения неприятных ощущений до операции.

Осложнения

Яркая клиническая картина терминальной стадии заболевания обуславливает острое развитие осложнений, которые могут нести непосредственную угрозу жизни человека вплоть до летального исхода.

Сильно увеличенные узлы имеют истонченные стенки (как и переполненные кровью сосуды). Поэтому легко поддаются травматизации, к чему приводит даже обычное движение кала по прямой кишке или ходьба.

Трещины и раны становятся при этом не только источником обильного кровотечения, но и входными воротами для присоединения микробной инфекции.

Развиваются гнойно-некротические осложнения в виде парапроктитов, абсцессов, формирования свищей, тяжелого сепсиса.

Сама же кровопотеря становится причиной тяжелой хронической анемии. При снижении концентрации гемоглобина ниже 90-70 г/л страдают все внутренние органы. Наиболее уязвима при этом центральная нервная система. Гипоксия ее клеток и структур вызывает резкое угнетение сознания (головокружение, обмороки, ступор), тошноту, рвоту и головные боли. Могут также начаться необратимые изменения в тканях почек, печени и других систем.

Нарушение кровообращения в венозных образованиях прямой кишки при застое чревато тромбозом. Закупоренные сосуды приводят к резкому отеку, ткани начинают отмирать, развивается угрожающее жизни состояние, которое требует неотложной госпитализации.

Лечение геморроя

Все 4 стадии геморроя

Перед тем как подробно изучить способы лечения геморроя 4, запущенной стадии, стоит рассмотреть, каким лечением можно обойтись при своевременном обращении к специалисту.

Стадии геморроя	Методы лечения
I	Медикаментозное лечение
Склеротерапия
Фотокоагуляция
Двухполюсная диатермокоагуляция
II	Медикаментозное лечение
Лигирование
Склеротерапия
Фотокоагуляция
III	Медикаментозное лечение
Лигирование
Хирургия
IV	Хирургия
Медикаментозное лечение

Как видно из таблицы победить недуг, протекающий в запущенной стадии, можно только обратившись за помощью к хирургу. Медикаментозное лечение в данном случае используется лишь для облегчения симптомов, и в послеоперационный период.

Клинические проявления

На 4 стадии происходит полная утрата тонуса мышечного аппарата, а геморроидальные узлы после выпадения самостоятельно вправить не представляется возможным. Они начинают выпадать даже во время непроизвольных усилий (таких как кашель либо чихание).

4 стадия также характеризуется постоянными болезненными ощущениями, которые становятся интенсивнее при посещении туалета. Боль является постоянным спутником человека, ему больно в процессе двигательной активности и в состоянии покоя.

Появляется также сильная кровоточивость в процессе испражнения. Помимо этого, постоянно после опорожнения кишечника появляются выраженный зуд и жжение в ректальном участке.

Нередко происходит непроизвольный выход газов, разжиженных каловых масс, такие явления влекут за собой возникновение ранок и изъязвлений на поверхности слизистой оболочки прямой кишки. Опасными на этой стадии являются такие осложнения, как:

ущемление;
воспаление геморроидальных образований;
тромбоз.

Когда шишки выпадают, они находятся возле анального отверстия, их видно невооруженным глазом.

https://youtube.com/watch?v=MYBLyhN7A2s

Нередко геморрой 4 степени сопровождают тяжелые патологические процессы, такие как кровотечения, тромбоз либо некротические процессы. При наличии таких осложнений единственным выходом является лечение с помощью операции.

В таких серьезных ситуациях помочь может только хирургическое вмешательство, поскольку традиционные медикаментозные препараты могут только слегка снять выраженность признаков.

Симптомы заболевания 4 степени

Не заметить геморрой четвертой стадии просто невозможно. На данном этапе болезнь протекает очень тяжело, принося человеку сильные мучения. Основными симптомами заболевания, дошедшего до подобного состояния, являются:

сильные кровотечения. Так как к этому времени стенки сосудов уже настолько сильно истончаются, то любое напряжение может вызвать их разрыв. На четвертой стадии у пациентов на фоне постоянных кровотечений нередко развивается анемия;
выпадение узелков. На четвертой стадии геморроидальные узлы постоянно выпадают, причем спровоцировать проблему может обычное чихание. Если еще на третьей стадии шишки можно вправить вручную, то на данном этапе данное действие является совершенно бесполезным;
сильные боли. На последней стадии боли мучают пациента не только во время дефекации, но и в состоянии полного покоя. Пациент практически постоянно нуждается в помощи анальгетиков, которые со временем становятся практически бесполезными;
зуд и жжение, которые ощущаются постоянно и не проходят даже после гигиенических процедур;
выделение слизистого секрета из анального отверстия;
ослабление мышц прямой кишки, в результате чего возможно непроизвольное опорожнение кишечника и выделение газов;
защемление узлов и их отеки;
некроз тканей в результате повреждения узлов и нарушения кровообращения;
4 стадия геморроя может сопровождаться повышением температуры тела. Высокая температура может быть реакцией на развитие воспаления, а также на болевой синдром. В некоторых случаях температура тела больного может достигать 39 градусов, что требует немедленного принятия жаропонижающих препаратов.

Постепенно симптомы нарастают, в результате у пациента помимо вышеописанных проблем образуются свищи и язвы на слизистой оболочке прямой кишки, а также гнойные процессы, которые нередко приводят к сепсису или онкологии.

Последствия проктологического недуга 4 степени

Одним из самых серьезных последствий запущенной формы геморроя является развитие онкологии. Пораженные клетки достаточно быстро разрастаются и преобразуются в злокачественные. Кроме того, очень часто пациенты с четвертой стадией страдают от болевого шока, который выражается бледностью кожных покровов, тремором, испариной и потерей сознания. Чаще всего болевой шок развивается как реакция на защемление узла. В этом случае больному требуется немедленная медицинская помощь.

Почему возникает 4 степень заболевания

Причин развития геморроя множество. Наиболее распространенными являются:

нарушение питания и запоры. Особенно часто геморрой по данной причине развивается у мужчин, которые предпочитают жирную и мясную пищу;
сидячий образ жизни. В эту категорию относятся как офисные работники, так и профессиональные водители;
злоупотребление очистительными процедурами кишечника. Стоит понимать, что частое прибегание к помощи слабительных ведет к синдрому ленивого кишечника и дальнейшему истончению стенок прямой кишки;
слишком сильные нагрузки, например, геморрой может развиваться у профессиональных спортсменов-тяжелоатлетов или обычных грузчиков;
наследственность;
травмы прямой кишки;
злоупотребление вредными привычками, такими как курение, а также неограниченное употребление алкоголя.

Естественно, геморрой — заболевание, которое проходит через несколько стадий. Прежде чем проблема примет критический характер может пройти несколько лет. Итак, можно сказать, что главной причиной геморроя четвертой стадии является отсутствие своевременной медицинской помощи и пренебрежение собственным здоровьем.

Диагностика 4 стадии болезни

Внешний геморрой 4 стадии можно диагностировать без применения дополнительного оборудования. Обычно выпавшие узлы имеют воспаленный синюшный вид и плотно располагаются вокруг ануса. При пальпации пациент ощущает выраженную боль. Внутренний геморрой 4 степени может характеризоваться не только выпадением узлов, но и части прямой кишки. В случае необходимости, для оценки общего состояния слизистой, врач может прибегнуть к помощи особых приборов.

Кроме всего вышеперечисленного проктолог может направить больного на сдачу анализов. Данная мера является необходимой в случае подозрения на наличие иных заболеваний или патологических процессов.

Предоперационная подготовка

Как и перед любым плановым хирургическим вмешательством, пациент проходит медицинское обследование, включающее флюографию, электрокардиограмму, клинический анализ крови и мочи и т. д. За несколько дней до операции необходимо прекратить прием антикоагулянтов (обсуждается с лечащим врачом).

За 1-2 суток до вмешательства предписывается бесшлаковая диета. Накануне вечером и утром в день операции ставится клизма, либо кишечник очищается приемом Фортранса. Препарат растворяют в 3-4 литрах кипяченой воды и пьют по стакану через каждые 15 минут, что вызывает многократное опорожнение кишечника.

Домашнее лечение

Народные методы, которыми можно пользоваться в домашних условиях, особенно хороши именно на первых стадиях развития геморроя. Именно в этот период рекомендуется использовать натуральные обезболивающие и противовоспалительные средства. Природные вещества являются одними из лучших стимуляторов регенерации поврежденных тканей, что также следует учесть.

Лечение геморроя на ранней стадии стоит проводить без системного воздействия на организм, чтобы минимизировать возможные побочные эффекты и воздействия на прочие органы. Народная медицина также рекомендует использование ректальных свечей на начальном этапе болезни. Их можно сделать из обыкновенного картофеля, натурального сала или меда.

Эффективным средством считаются тампоны, смоченные в специальных растворах или мазях собственного приготовления. На ранних стадиях такие методы лечения не принесут боли или особых неудобств, поэтому ими можно пользоваться несколько раз в день.

Один из рецептов мази против геморроя на основе продуктов пчеловодства считается очень эффективным именно на ранней стадии болезни. Необходимо смешать ингредиенты в количестве:

Прополис – 10 гр
Пчелиный воск – 50 гр
Растительное масло — 50 гр
Мед – 1 чайная ложка

Все составляющие кроме меда и прополиса необходимо смешать, вскипятить и остудить, а затем добавить к смеси оставшиеся ингредиенты. Получается мазь, в которой смачиваются стерильные тампоны — их необходимо оставлять в заднем проходе на всю ночь.

Для того чтобы снять неприятные симптомы на ранних стадиях геморроя рекомендуют принимать сидячие ванны. Даже простая теплая вода благотворно скажется на состоянии больного, но лучше, если это будет отвар целебных трав: ромашки, аира, тысячелистника.

Такие методы лечения должны быть согласованы с лечащим врачом. Если меры приняты вовремя, то будет достаточно легкой медикаментозной терапии, коррекции образа жизни и народных средств.

Первые признаки геморроя фото

Почти во всех случаях, первые признаки геморроя (фото 3) люди по незнанию принимают за иные заболевания и пытаются их лечить самостоятельно. Самый первый признак — тяжесть в прямой кишке. Постепенно дискомфорт усиливается. На фоне этого признака начинает развиваться иной: чувство в кишке постороннего предмета. Вначале ранняя стадия беспокоит во время испражнений, потом еще и перед, а затем и вовсе наступает непрерывный дискомфорт. Начинающий геморрой пополняется еще одними симптомами — жжение, зуд, легкие покалывания. Постепенно заболевание прогрессирует, боль становится сильнее, анальные складки набухают и смещаются. Узлы начинают ущемляться, и первые признаки переходят в следующую стадию.

Что будет, если не лечить геморрой четвертой степени?

Четвертая стадия болезни, помимо выраженной симптоматики, которая осложняет нормальную жизнедеятельность, опасна своими осложнениями при отсутствии своевременной терапии. Если не лечиться, запущенная геморроидальная болезнь осложняется состояниями, угрожающими жизни человека и требующими неотложной помощи в стационаре:

Тромбозы на поздней стадии болезни развиваются одновременно в нескольких узлах как у мужчины, так и у женщины. Это тяжелое состояние обусловлено тем, что сфинктер сдавливает ножки выпавших внутренних узлов, они расширяются еще больше, отекают, явления застоя и воспаления нарастают. Воспалительный процесс с сопутствующим отеком переходит на соседние ткани, включая кожу и клетчатку вокруг ануса, а также — промежность и ягодицы. Узлы становятся большими, напряженными, синюшного цвета. Отек вызывает сильные боли. Возможно развитие проктита, парапроктита, что требует немедленной операции в ургентном порядке.

При ущемлении узлов сфинктером нарушается полностью их питание. Они синеют, начинают некротизироваться и выглядеть небольшими черными шишками. При повреждении слизистой стенки узла может проникнуть инфекция, результатом которой становится уроректальный сепсис — жизнеопасное состояние. Из изъязвленных сосудов с нарушенной стенкой развивается массивное кровотечение.

Чтобы избежать тяжелых осложнений, необходимо обращаться за медицинской помощью при первых признаках патологии и не затягивать с лечением.

Лечение при помощи операции геморроидэктомии

Такая хирургическая операция может быть проведена двумя способами. В случае проведения открытой геморроидэктомии при удалении геморроидальных узлов края раны не сшивают, они должны зажить естественным путем. В связи с этим недостатком такой операции является факт длительного заживления тканей и частые кровотечения. Поэтому такой метод сегодня используется крайне редко.

Закрытая геморроидэктомия подразумевает сшивание краев ран, что облегчает процесс заживления и восстановления. В целом подобные операции считаются сложными и обычно сопровождаются обильными кровопотерями. Послеоперационный период восстановления длится достаточно долго. Всю последовательность действия хирурга можно изучить на фото или видео.

Операция проводится следующим образом:

Больной укладывается на спину, ноги разводятся и надежно фиксируются.
Операционная область тщательно дезинфицируется.
Чаще всего такой вид операции проводится с применением общей анестезии.
Вместо обычного скальпеля во время операции используется электронож. Который может легко резать ткани и одновременно их прижигать, не допуская кровотечения.
В область анального канала вводится ректальное зеркало, слизистая обрабатывается при помощи дезинфицирующего раствора.
Используя специальный зажим, изображенный на фото, геморроидальный узел вытягивается наружу, его ножка прошивается нитью кетгута.
Геморроидальный узел иссякают, оставшиеся ткани плотно перевязывают и рану зашивают.
Когда завершается хирургическое лечение, швы дезинфицируются, в анальный проход вставляется на 6 часов пропитанная мазью турунда.

Малоинвазивные методы

Лечение внутреннего геморроя, впрочем, как и наружных форм недуга, происходит и с помощью малоинвазивных техник. Подобный способ хирургических вмешательств, отличающихся низкой травматичностью, применяют при условии неэффективности консервативной терапии.

На второй стадии патологического процесса доступно несколько малоинвазивных вмешательств. Выбор предпочтительного способа осуществляется после проведения диагностики и углубленного обследования пациента.

Дезартеризация геморроидальных узелков. Суть методики заключается в перевязке артерий, которые подпитывают кавернозные образования. Чтобы найти такие сосуды, требуется аноскоп, оснащённый особым датчиком. Обнаруженные артериальные веточки перевязываются особым саморассасывающимся материалом, после чего лишённый питания узелок «погибает». Через несколько недель венозное скопленье замещается соединительной тканью.
Склеротерапия при геморрое. Ещё одна популярная техника, заключающаяся в введении в венозные скопленья особых препаратов – так называемых склерозантов. Эти растворы склеивают кровеносные сосуды, в результате чего геморроидальная шишка спадает, а затем и вовсе исчезает. Процедура проводится под местным наркозом и обычно не сопровождается каким-либо осложнениями. Ещё один плюс склерозирования – короткий реабилитационный период.
Криодеструкция. Чтобы разрушить варикозно увеличенные анальные вены, используют жидкий азот. Удаление узла происходит через воздействие на него чрезвычайно низких температур, в результате чего патологические ткани замораживаются и погибают. Процедура отличается безболезненностью и отсутствием кровотечений. Кроме того, мороз активизирует местный иммунитет, усиливает обменные процессы и улучшает микроциркуляцию в прямой кишке.
Инфракрасная коагуляция. Этот малоинвазивный способ удаления геморроидальных узелков предполагает воздействие инфракрасных лучей. С помощью особого приспособлению к «ножке» варикозного образования направляются инфракрасные волны, вызывающие коагуляцию (свёртывание) белковых веществ, содержащихся в тканях. В итоге узелок перестаёт получать питанье и засыхает.
Лигирование узлов латексными кольцами. Применяется при сформировавшихся внутренних узлах. Суть методики заключается в стягивании основания шишки особой латексной лигатурой. Это колечко изолирует узел от кровоснабжения, в результате чего через пару недель он отсыхает и выходит из прямой кишки вместе с каловыми массами.

Минианвазивные техники лечения геморроидальных узелков являются перспективным направлением в проктологии. Однако большинство из них не способны навсегда побороть эту болезнь, поскольку «сражаются» не с причиной, а со следствием.

Важно исключить провоцирующие факторы, и тогда о геморрое можно будет забыть на долгое-долгое время

Классификация геморроя

Врачи проктологи различают 4 стадии геморроя:

1 стадия. Геморроидальные узелки чуть выступают из просвета ануса, болезненных ощущений не наблюдается.
Иногда фиксируют незначительную кровоточивость. Аноскопическое обследование подтверждает наличие узелков. Слизистая кишечника воспалена, капилляры увеличены. Пациент чувствует дискомфорт. Возможны кровотечения при акте дефекации.
2 стадия. Иногда воспаленные узлы могут самопроизвольно выпадать из отверстия ануса.
Чаще это происходит во время испражнения кишечника. Вправляются они также самопроизвольно. К общему чувству дискомфорта подключаются частые зуды и выделения.
3 стадия. При третьей стадии выпадение воспаленных узлов происходит как во время акта дефекации, так и во время повышения внутрибрюшного давления или физических нагрузках.
При этом вправление осуществляется самостоятельно, вручную. Первое время узелки выпадают только во время посещения туалета, позже они выходят из отверстия прямой кишки при любом сильном напряжение тела. К перечисленным симптомам добавляется болевые ощущения и загрязнение нательного белья.
4 стадия. Выпавшие узлы невозможно вправить обратно. Данная стадия считается самой опасной, так как в узелках может развиться тромбоз. Позже проявляется анемия и как следствие сильные кровотечения.

По симптоматике заболевание разграничивают на:

геморрой кровоточащий. Характерное проявление – кровотечения из отверстия прямой кишки;
болезнь с болевыми ощущениями. При ней характерны приступы боли во время акта дефекации;
геморрой мокнущий. При данном типе патологические проявления фиксируют в виде зуда и слизи, выделяющийся из отверстия ануса;
патология во время вынашивания ребенка. Отдельная группа. Чаще всего встречается во время беременности и родов. Сама беременность является катализирующим фактором для болезни. Однако после родов, чаще всего, болезнь отступает сама.

Заболевание представляет собой хронический процесс с периодами обострения и ремиссии. Острые фазы возникают вследствие тромбозов геморроидальных узелков, после чего в них начинается воспалительные процессы.

В острой фазе течения болезни принято выделять три стадии:

В узлах возникает тромбоз без воспаления.
В пораженных узлах начинаются воспалительные процессы.
Воспаление переходит с узла на близлежайшие ткани.

Также геморрой в острой фазе может проходить в виде тромбоза, но без воспалительного процесса в узле. В другом случае к тромбозу подключается воспалительный процесс. И в самой тяжелой форме воспаление переходит на подкожную клетчатку около перианальной области.

Осложнения

Профилактика болезни

Профилактика комбинированной формы геморроя заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

Необходимо увеличить двигательную активность. Если работа вынуждает много сидеть, то раз в несколько часов нужно делать разминку.
Для очищения ануса использовать мягкие салфетки.
При наличии запоров, определить причину проблемы и устранить ее. Обычно достаточно нормализовать рацион.
Делать упражнения для улучшения кровообращения в органах малого таза. Избежать развития геморроя можно с помощью плавания и йоги.
Следить за состоянием своего здоровья. Отсутствие лечения при патологиях щитовидной или поджелудочной железы, увеличение массы тела, неправильная терапия кишечного расстройства – все это и множество других факторов могут стать причинами развития проблемы. Поэтому нужно следить за состоянием всего организма.