Глазные капли Фотил форте

Инструкция по применению

Перед инстилляцией раствора необходимо тщательно вымыть руки. Это устранит возможность передачи возбудителя внутрь жидкости и на поверхность глаз. Раствор необходимо закапать в область конъюнктивального мешка при отодвигании нижнего века. После инстилляции нельзя моргать несколько секунд, пока раствор не распределиться по поверхности. Это увеличит его эффект и всасывание во внутренние структуры глаз.

Препарат закапывают по 1 капле 2 раза в сутки. Во время терапии периодически посещают врача. Он проводит обследование пациента, если внутриглазное давление постоянно в норме, дозировка уменьшается. Она составляет по 1 капле 1 раз в сутки.

Детям

Не производилось достаточных исследований в области применения препарата для лиц, не достигших 18-летнего возраста. Возможно появление резких побочных эффектов, ухудшения самочувствия. Поэтому рекомендуется употреблять средство по достижении совершеннолетнего возраста.

Взаимодействие с другими препаратами

При одновременном назначении глазных капель Фотил с резерпином увеличивается вероятность развития нарушений ритма сердца, головокружения или резкого падения артериального давления.

Нельзя назначать этот препарат одновременно с любыми другими бета-адреноблокаторами – побочное действие усиливается в несколько раз и существенно увеличивается риск развития осложнений.

В том случае, если назначались любые другие препараты для лечения глаукомы, то между их применением и использованием капель для глаз Фотил необходим перерыв не менее 24 часов.

С осторожностью следует использовать препарат в том случае, когда для коррекции зрения используются мягкие контактные линзы. Не следует во время лечения управлять любым автотранспортом

Не следует во время лечения управлять любым автотранспортом.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Фотил форте – комбинированный противоглаукомный препарат, включающий в состав м-холиномиметик и β-адреноблокатор.

Пилокарпин – парасимпатомиметик, стимулирующий м-холинергические рецепторы. При инстилляции в глаз данного активного вещества возникает миоз, спазм аккомодации и понижается внутриглазное давление (ВГД). К снижению ВГД приводит сокращение цилиарной (ресничной) мышцы и мышцы радужной оболочки глаза, обеспечивающее расширение угла передней камеры глаза, и изменение физической структуры трабекулярной сети, что облегчает отток водянистой влаги. Полученный эффект наблюдается от 4 до 14 ч.

Тимолол – β-адреноблокатор, предотвращающий связывание в цилиарном теле симпатомиметических нейромедиаторов с β1- и β2-адренорецепторами. Действующее вещество понижает ВГД, уменьшая выработку водянистой влаги. Снижение ВГД отмечается спустя ⅓ ч после инстилляции, максимальный гипотензивный эффект – через 2 ч, длится действие Фотил форте в среднем 24 ч.

Фармакокинетика

Пилокарпин хорошо проходит сквозь роговую оболочку. Максимальное содержание активного компонента в водянистой влаге фиксируется через 0,5 ч. Средство связывается многими тканями глаза, период полувыведения (Т_1/2) из сред глаза равен 1,5–2,5 ч. Экскретируется пилокарпин в неизмененном виде с внутриглазной жидкостью. Его сочетанное использование с тимололом, уменьшающим продукцию водянистой влаги, снижает скорость выведения пилокарпина. В печени и плазме крови пилокарпин интенсивно гидролизуется на неактивные формы, Т_1/2 – менее 0,5 ч.

Тимолол быстро проходит через роговицу в водянистую влагу, заполняющую переднюю камеру глаза. Примерно 80% действующего вещества, используемого местно, обнаруживается в системном кровотоке. Максимальная концентрация (C_max) тимолола в плазме крови наблюдается приблизительно через 1 ч после введения капель, Т_1/2 – 2–5 ч. Метаболизируется средство главным образом в печени, экскретируется большей частью через почки.

Лекарственное взаимодействие

Чтобы найти недорогой аналог лекарству, дженерик или синоним, впервую очередь мы рекомендуем обращать внимание на состав, а именно на одинаковые действующие вещества и показания к применению. Одинаковые действующие вещества лекарства и будут свидетельствовать о том, что препарат является синонимом лекарственного средства, фармацевтически эквивалентным или фармацевтической альтернативой

Однако не стоит забывать и о неактивных компонентах аналогичных лекарств, которые могут оказать влияние на безопасность и эффективность. Не забывайте о наставлении врачей, самолечение может навредить вашему здоровью, поэтому перед употрблением любого медицинского препарата всегда консультируйтесь с врачом.

При одновременном применении с препаратами, способствующими высвобождению катехоламинов (например, с резерпином), наблюдались артериальная гипотензия (в т.ч. ортостатическая), брадикардия, головокружение.

Ингибиторы изофермента CYP2D6, такие как хинидин и циметидин, могут увеличить концентрацию тимолола в плазме.

Ограничения к использованию

Капли для глаз Fotil Forte, как и каждое медикаментозное средство, имеет некоторые противопоказания к применению и в их числе такие заболевания, как:

В случае сердечной блокады или урежения частоты биения сердца применять лекарство запрещается.

• приступы удушья различного происхождения;
• воспалительное поражение увеального тракта;
• сердечная блокада І и ІІ степени;
• урежение частоты сердечных сокращений;
• индивидуальная непереносимость составляющих лекарства;
• ХОБЛ.

Запрещается офтальмологическое лекарство в детском возрасте до 18 лет, поскольку отсутствуют достаточные данные о безопасности применения «Фотила Форте» у детей

Кроме этого, с повышенной осторожностью глазные капли назначаются больным с сахарным диабетом, декомпенсированным нарушением функции миокарда, а также при отслойке сетчатки, пониженном уровне глюкозы в крови и гиперфункции щитовидной железы. Fotil Forte допускается к применению во время вынашивания ребенка, но только при условии, что будущая мама будет регулярно посещать офтальмолога, чтобы следить за формированием плода под воздействием комбинированного лекарства

Побочные эффекты

В некоторых случаях могут возникать системные эффекты лечения глазными каплями Фотил — повышенное потоотделение и слюнотечение, тошнота, диарея, понижение артериального давления, очень редко возможны приступы бронхиальной астмы, аритмии, острая сердечная недостаточность.

У больных может понижаться острота зрения в сумерках или наблюдается прогрессирование миопии (близорукости), также нельзя исключать вероятность развития аллергических реакций.

При назначении глазных капель Фотил пациентам пожилого возраста необходимо соблюдать особую осторожность – побочное действие препарата может возникать даже при соблюдении стандартных схем введения препарата

ФОТИЛ: ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Местные реакции: затуманивание зрения, раздражение глаза, быстро проходящие чувство жжения и боль в глазу, усиление слезотечения, синдром сухого глаза, дерматит век, покраснение конъюнктивы, спазм цилиарной мышцы и индуцированная миопия, снижение остроты зрения при недостаточном освещении (вследствие миоза), снижение чувствительности роговицы, точечный кератит, аллергический блефароконъюнктивит; очень редко — диплопия, птоз.

Несколько случаев отслойки сетчатки, ригидность радужки или формирование кисты в радужной оболочке глаза были отмечены в связи с использованием миотических средств. При длительном использовании пилокарпина наблюдалось обратимое помутнение хрусталика.

Системные реакции: тошнота, диарея, повышенное потоотделение, повышенное слюноотделение, снижение АД, обострение бронхиальной астмы, сердечная недостаточность, брадикардия, аритмия, височные и супраорбитальные головные боли, кожная сыпь, крапивница.

Тимолол проникает через ГЭБ и оказывает воздействие на ЦНС.

У всех пациентов с сердечной недостаточностью тимолол может вызвать астенический синдром, тошноту, головокружение, беспокойство, галлюцинации, головную боль и депрессию.

Очень редко отмечалась заложенность носа.

Способ применения препарата

Капли для глаз Фотил должны вводиться в полость конъюнктивального мешка каждого глаза по 1 капле утром и вечером.

Врач, назначающий это лекарственное средство, сможет судить об эффективности понижения внутриглазного давления не ранее, чем через 1 месяц систематического использования препарата.

Если к этому времени нет достаточного понижения внутриглазного давления, рекомендуется применение глазных капель Фотил Форте в таком же режиме.

Капли для глаз Фотил достаточно хорошо переносятся, но в первые минуты после закапывания могут возникать боль и жжение в глазу, сильное слезотечение, гиперемия конъюнктивы.

Фармакологическое действие

Фотил – комбинированный препарат, действие которого обусловлено двумя компонентами. Пилокарпин обеспечивает сужение зрачка, вызывает спазм аккомодации, а также внижает офтальмогипертензию путем сокращения ресничной мышцы, мышцы радужки, благодаря чему отток водянистой влаги из передней камеры улучшается. Эффект препарата развивается спустя 30 минут, его продолжительность составляет от 4 до 14 часов. Пилокарпин не метаболизируется.

Бета-адреноблокатор тимолол, входящий в состав капель Фотил, уменьшает продукцию внутриглазной жидкости, таким образом снижая внутриглазное давление. Действует преимущественно на ресничное тело. Данный компонент также замедляет выведение пилокарпина с водянистой влагой. Снижение внутриглазного давления обеспечивается через 2 часа, максимальный эффект – через 4 часа, продолжительность действия – 12-2- часов.

Применение

Глазные капли Фотил по инструкции производителя закапывают по 1 капле в конъюнктивальный мешок 2 раза в сутки

Важно делать это правильно:

1. Перед закапыванием руки нужно вымыть с мылом.
2. Если флакон был в холодильнике, его стоит нагреть в руке.
3. Желательно удобно сесть или лечь.
4. Пальцем оттянуть нижнее веко и закапать препарат в конъюнктивальный мешок. Нельзя касаться краем капельницы кожи век или других предметов.
5. Плотно зажмуриться на 5 – 10 секунд.
6. Остатки препарата стереть с кожи ватным тампоном.
7. Плотно завинтить защитный колпачок.

Рекомендации по применению капель для глаз

После закапывания обязательно ещё раз вымыть руки.

Важно учитывать особенности применения препарата. При лечении Фотилом нужно контролировать внутриглазное давление

Измерение рекомендуется проводить через 4 недели после начала курса лечения. Лекарство может вызывать временное ухудшение зрения, в том числе снижение его остроты. Это нужно учитывать при выполнении работы, требующей повышенной концентрации внимания и скорости реакции.

Показания

Капли Фотил применяются при таких формах глаукомы:

• открытоугольная;
• закрытоугольная;
• вторичная;
• развившаяся после хирургического лечения катаракты.

Препарат назначают после хирургических операций на глазах, если это приводит к повышенному внутриглазному давлению.

Противопоказания

Фотил категорически нельзя применять при таких состояниях, как:

• синусовая брадикардия;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• передний увеит;
• кардиогенный шок;
• бронхиальная астма;
• хроническая обструктивная болезнь лёгких.

Противопоказание применения “Фотила” – передний увеит

Противопоказаниями служат атриовентрикулярная блокада II-III степени либо индивидуальная непереносимость компонентов препарата

Фотил с крайней осторожностью назначают, если есть:

• сердечная недостаточность;
• отслойка сетчатки;
• близорукость;
• сахарный диабет любого типа;
• тиреотоксикоз.

Препарат осторожно применяют в период подготовки к хирургическим операциям с общей анестезией. В период курса лечения нельзя управлять автомобилем либо другими сложными механизмами

Рекомендуем также ознакомиться с инструкцией капель в глаза Тауфон.

Маленьким детям

Препарат не применяется для лечения глаукомы детям до 18 лет. Это связано с недостатком достоверных клинических исследований.

Противопоказания

Препарат полностью противопоказан при следующих состояниях и заболеваниях:

• сердечно-сосудистые нарушения (сердечная недостаточность, нарушение проводимости сердечной мышцы, блокады, кардиогенный шок);
• нарушения легочной системы (воспалительные и обструктивные состояния любого отдела);
• чувствительность к одному из действующих веществ средства;
• послеоперационные состояния, для которых противопоказан мидриаз зрачка;
• несовершеннолетний возраст.

Существуют состояния, при которых возможно применение средства, но в сниженной дозировке и при постоянном наблюдении у врача:

• повышенный или пониженный сахар в крови;
• нарушения глаз (отслойка сетчатки, близорукость);
• подготовка к хирургическому вмешательству;
• заболевания щитовидной железы.

Особые указания

Глазные капли Фотил не следует применять одновременно с другими глазными каплями, содержащими бета-адреноблокаторы.

Использование других глазных капель следует прекратить прежде, чем начата терапия препаратом Фотил. Предыдущий противоглаукомный препарат следует отменить, а терапию глазными каплями Фотил начать на следующий день.

Оценку эффективности действия препарата следует проводить через 4 недели после начала лечения при регулярном контроле внутриглазного давления.

Дальнейшее лечение также следует проводить при регулярном контроле внутриглазного давления.

Глазные капли Фотил содержат в качестве консерванта бензалкония хлорид, поэтому не рекомендуется использовать препарат при ношении контактных линз. Перед применением препарата Фотил следует вынуть контактные линзы и снова установить их не ранее чем через 15 мин после инстилляции препарата.

Тимолол, входящий в состав препарата, может маскировать симптомы гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом или симптомы гиперфункции щитовидной железы.

В случае предстоящего оперативного вмешательства под общей анестезией, необходимо отменить Фотил за 48 ч до операции, т.к. препарат усиливает действие миорелаксантов и общих анестетиков.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Миотический эффект может вызвать преходящее ухудшение зрения (ощущение близорукости), поэтому в период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта или эксплуатации любого сложного оборудования, требующего повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций

Особые указания

Глазные капли Фотил не следует применять одновременно с другими глазными каплями, содержащими бета-адреноблокаторы.

Использование других глазных капель следует прекратить прежде, чем начата терапия препаратом Фотил. Предыдущий противоглаукомный препарат следует отменить, а терапию глазными каплями Фотил начать на следующий день.

Оценку эффективности действия препарата следует проводить через 4 недели после начала лечения при регулярном контроле внутриглазного давления. Дальнейшее лечение также следует проводить при регулярном контроле внутриглазного давления.

Глазные капли Фотил содержат в качестве консерванта бензалкония хлорид, и их не рекомендуется использовать при ношении контактных линз. Перед применением препарата следует снять контактные линзы и снова установить их не ранее, чем через 15 мин после инстилляции препарата.

Тимолол, входящий в состав препарата, может маскировать симптомы гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом или симптомы гиперфункции щитовидной железы.

В случае предстоящего оперативного вмешательства под общей анестезией, необходимо отменить Фотил за 48 ч до операции, т.к. препарат усиливает действие миорелаксантов и общих анестетиков.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Миотический эффект может вызвать преходящее ухудшение зрения (ощущение близорукости), поэтому в период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта или эксплуатации любого сложного оборудования, требующего повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций

Отрицательное воздействие

Иногда после употребления препарата возникают побочные эффекты, среди которых слезоточивость.

Рассматриваемый фармацевтический препарат обычно переносится хорошо, поэтому побочная симптоматика на фоне его использования возникает крайне редко. Иногда после закапывания глаз наблюдается один или сразу несколько нежелательных проявлений, в числе которых:

• затуманивание зрения;
• жгучая боль, раздражение;
• усиленное выделение слезной жидкости;
• двоение в глазах;
• опущение верхнего века;
• покраснение глаза;
• воспаление конъюнктивы, роговой оболочки;
• помутнение хрусталика;
• головная боль, вертиго;
• обильное слюноотделение;
• частый жидкий стул;
• высыпания на покровах кожи;
• повышенное потоотделение;
• депрессивное состояние.

Крайне редко после инстилляции глазных капель больные могут столкнуться с заложенностью носа и кашлем. Стоит отметить, что у лиц преклонного возраста побочная симптоматика развивается в несколько раз чаще, нежели у других категорий больных. При возникновении любого из перечисленных явлений необходимо прекратить лечение «Фотилом Форте» и заменить его препаратом-аналогом.

Особые указания

Тимолол способен проникать через ГЭБ, поэтому оказывает негативное воздействие на ЦНС. У пациентов пожилого возраста на фоне сердечной недостаточности может возникнуть такая симптоматика: рвота, галлюцинации, астения, головные боли, головокружение, депрессия, диплопия, птоз.

Длительное применение пилокарпина может приводить к отслойке сетчатки и помутнению хрусталика. Также Фотил нередко провоцирует развитие контактной аллергии, аллергический дерматит кожи век. Однако следует помнить, что риск возникновения побочных реакций у комбинированных глазных капель существенно ниже, нежели во время использования монопрепаратов.

Во время лечения следует с осторожностью управлять автомобилем в темное время суток. Перед инстилляцией глазных капель потребуется удалить контактные линзы, установить их снова возможно спустя 20 минут

Фотил не следует использовать одновременно с прочими лекарственными средствами на основе бета-блокаторов. Применение иных капель необходимо прекратить до начала терапии комбинированным средством. Во время лечения офтальмогипертензии препаратом Фотил следует регулярно контролировать внутриглазное давление.

Глазные капли хранят при температуре не более 8 °C. Открытый флакон – в месте, куда не попадают прямые солнечные лучи, температурный режим – ниже 25 °C.

Показания к применению и дозировка

Фотил используется для терапии закрытоугольной и открытоугольной глаукомы. Кроме того, фотил является препаратом выбора в тех ситуациях, когда необходимо быстро и надолго понизить внутриглазное давление (например, после серьезных травм и оперативных вмешательств на органе зрения).

Офтальмологи рекомендуют закапывать фотил по 1 капле дважды в день, утром и перед сном. Спустя 4 недели врач должен оценить эффективность терапии, так как по прошествии именно этого времени внутриглазное давление должно стабилизироваться.

Если к этому моменту не удалось добиться хорошего результата, необходимо перейти на капли фотил форте в таком же режиме дозирования. При этом через месяц пациенту нужно так же явиться на контрольный осмотр.

Открытый флакон использовать не дольше 30 дней.

Перед закапыванием обязательно снять контактные линзы. Это защитит глаза от раздражения и аллергического конъюнктивита.

Применение беременным, корящим мамам и детям

Ввиду отсутствия клинического подтверждения безопасности — применять у детей нельзя

Категорически запрещено вводить детям и подросткам, не достигшим совершеннолетия. Запрет возводится из-за того, что эксперименты на этой возрастной категории не проводились, поэтому безопасность при введении средства не имеет доказательств.

Использование Фотил Форте во время вынашивания ребенка и последующем его вскармливании возможно, но если ожидаемый эффект превышает риск от воздействия на формирующийся плод или на младенца.

Это обусловлено тем, что препарат всасывается, хоть и в незначительном количестве, но в стенки печени, откуда может влиять как на ребенка в период развития, так и на младенца через грудное молоко при кормлении.

Форма выпуска, состав и упаковка

Фотил

Капли глазные в виде прозрачного бесцветного раствора.

	1 мл
тимолола малеат	6.84 мг,
что соотв. содержанию тимолола	5 мг
пилокарпина гидрохлорид	20 мг

Вспомогательные вещества: бензалкония хлорид, лимонная кислота, натрия цитрат, гипромеллоза, вода д/и.

5 мл — флакон-капельницы полиэтиленовые (1) — пачки картонные.

Фотил форте

Капли глазные в виде прозрачного бесцветного раствора.

	1 мл
тимолола малеат	6.84 мг,
что соотв. содержанию тимолола	5 мг
пилокарпина гидрохлорид	40 мг

Вспомогательные вещества: бензалкония хлорид, лимонная кислота, натрия цитрат, гипромеллоза, вода д/и.

5 мл — флакон-капельницы полиэтиленовые (1) — пачки картонные.

Инструкция по применению

Фармакологическое действие

Комбинированный противоглаукомный препарат для местного применения. Пилокарпин – м-холиностимулятор, при местном применении вызывает сокращение гладкой мускулатуры круговой мышцы радужной оболочки глаза, что приводит к увеличению угла передней камеры глаза, изменению конфигурации трабекулярной зоны; усилению оттока внутриглазной жидкости из передней камеры глаза и уменьшению внутриглазного давления. Тимолола малеат – бета-адреноблокатор, уменьшает образование внутриглазной жидкости, снижает внутриглазное давление.

Показания

Открыто- и закрытоугольная глаукома; вторичная глаукома (в т.ч. на фоне афакии); гипертензия внутриглазная (в т.ч. в послеоперационном периоде).

Противопоказания

Гиперчувствительность, острый ирит, ХОБЛ, бронхиальная астма; синусовая брадикардия, AV блокада II-III ст., ХСН, кардиогенный шок.C осторожностью. Нарушения мозгового кровообращения, гипогликемия, перед операцией с применением общей анестезии, у больных, получающих бета-адреноблокаторы внутрь, беременность, период лактации.

Побочные действия

Жжение, боль в глазах, спазм цилиарной мышцы, гиперемия конъюнктивы, индуцированная миопия; снижение остроты зрения при недостаточном освещении (вследствие миоза); ригидность радужки, киста радужки, отслоение сетчатки. При длительном применении – помутнение хрусталика; анестезия роговицы, точечный кератит, синдром “сухих глаз”, аллергический блефароконъюнктивит, дерматит век; тошнота, рвота, диарея; повышенное потоотделение, слюнотечение; снижение АД; головная боль, астения, гиперемия слизистой оболочки полости носа; бронхоспазм; аритмии; галлюцинации, спутанность сознания.

Применение и дозировка

По 1 кап в пораженный глаз 2 раза в сутки. После достижения стабильного удовлетворительного внутриглазного давления (через 4 нед после начала лечения) назначают поддерживающую дозу – по 1 кап в пораженный глаз 1 раз в сутки.

Особые указания

Перед началом лечения накануне отменяют др. противоглаукомные ЛС.

Оценку эффективности действия следует проводить через 4 нед после начала лечения. Измерение внутриглазного давления проводят в разное время суток. При длительном назначении возможно развитие резистентности.

Препарат может вызывать “куриную”слепоту (следует соблюдать осторожность при управлении автотранспортом в условиях недостаточной освещенности). Пациентам, носящим мягкие контактные линзы, следует их удалять перед применением капель и использовать через 15 мин после закапывания

Пациентам, носящим мягкие контактные линзы, следует их удалять перед применением капель и использовать через 15 мин после закапывания.

Взаимодействие

БМКК повышают риск развития нарушения AV проводимости и артериальной гипотензии.

ЛС, нарушающие депонирование катехоламинов (резерпин), – выраженное снижение АД (в т.ч. ортостатическая гипотензия), брадикардия, головокружение.

Одновременное применение бета-адреноблокаторов системного действия приводит к усилению их фармакологического эффекта.

Применение в детском возрасте

Категорически запрещено вводить детям и подросткам, не достигшим совершеннолетия. Запрет возводится из-за того, что эксперименты на этой возрастной категории не проводились, поэтому безопасность при введении средства не имеет доказательств.

Использование Фотил Форте во время вынашивания ребенка и последующем его вскармливании возможно, но если ожидаемый эффект превышает риск от воздействия на формирующийся плод или на младенца.

Это обусловлено тем, что препарат всасывается, хоть и в незначительном количестве, но в стенки печени, откуда может влиять как на ребенка в период развития, так и на младенца через грудное молоко при кормлении.

Противопоказание: детский и подростковый возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных по эффективности и безопасности применения препарата у детей и подростков до 18 лет).

Побочные действия

Препарат вызывает местные побочные реакции:

• аллергические проявления в виде жжения, раздражения, воспаления, покраснения, отека слизистой оболочки глаз и кожных покровов;
• снижение остроты зрения, мутность в глазах;
• повышенное выделение слез;
• сухость слизистой оболочки вплоть до раздражения;
• воспалительные состояния век и роговицы;
• временная миопия из-за спазма глазной мышцы.

Системные реакции:

• отслойка сетчатки (редко);
• формирование кисты в области радужной оболочки;
• помутнение хрусталика;
• диспепсические реакции (тошнота, рвота, изменение стула);
• постоянная жажда;
• сердечно-сосудистые нарушения (снижение артериального давления, изменение ритма и проводимости сердечной мышцы, брадикардия);
• нарушения легочной системы (спазм бронхов);
• нарушения ЦНС (депрессия, галлюцинации, головная боль, повышенное возбуждение, головокружение).

При появлении побочных эффектов не стоит дожидаться привыкания, раствор немедленно отменяют. Обращаются к врачу за консультацией. Он назначит аналог лекарственного средства, который не будет вызывать появившиеся симптомы.