Неонатальная желтуха

Диагностика желтухи новорожденных (дифференциальная диагностика желтухи у новорожденных)

желтухи новорожденныхноворожденногобилирубинаанамнез

Степени тяжести желтухи новорожденных по шкале Крамера

головного мозга

Степени тяжести желтухи новорожденных по шкале Крамера

Степень	Видимые признаки
Первая степень	Желтушность наблюдается только на лице и шее малыша.
Вторая степень	Желтушность затрагивает зону лица, шеи и верхней половины туловища (до пупка).
Третья степень	В желтый цвет окрашивается не только лицо и туловище, но и верхняя часть бедер (до колена).
Четвертая степень	Желтушность затрагивает все части тела ребенка, за исключением ладоней и подошв. Появляется угроза билирубиновой энцефалопатии.
Пятая степень	Тотальная желтуха, при которой окрашивается все тело малыша, включая ладони и подошвы.

Билирубин при желтухе новорожденных

Показатели билирубина в крови новорожденного при физиологической желтухе

Часы\дни после рождения	Показатели
Первые 24 часа после рождения	119 микромоль на литр, цвет кожных покровов не изменен.
48 часов после рождения	153 микромоль на литр, цвет кожи малыша остается прежним.
72 часа после рождения	187 микромоль на литр, появляется легкая желтушность.
4 – 5 сутки после рождения	200 микромоль на литр, желтуха максимально выражена.
На 6 – 7 день	Концентрация билирубина начинает падать, желтушность спадает.
9 – 10 день	Билирубин в крови приходит в норму, кожа приобретает естественный цвет.

переливания крови

Степени тяжести желтухи по количеству билирубина в крови

Степень тяжести	Концентрация билирубина
Первая степень	До 100 микромоль на литр
Вторая степень	до 150 микромоль на литр
Третья степень	До 200 – 205 микромоль на литр
Четвертая степень	300 и более микромоль на литр
Пятая степень	400 и более микромоль на литр

печенинедоношенных детей

Анализы при желтухе новорожденных

анализ кровианализ мочи

Вид анализа	Что показывает?
Общий анализ крови	анемия (снижение количества эритроцитов и гемоглобина) указывает на интенсивное разрушение (гемолиз) эритроцитов; снижение количества тромбоцитов; рост количества молодых эритроцитов (ретикулоцитов) – также говорит о процессе разрушения эритроцитов. Указывает на гемолитическую природу желтухи.
Биохимический анализ крови	повышенное количество холестерина; рост всех печеночных ферментов (АЛАТ, АСАТ, щелочной фосфатазы) указывает на застой желчи и на то, что причина желтухи – это печеночная патология; снижение уровня белка (гипопротеинемия) – также указывает на проблемы с печенью.
Коагулограмма	дефицит фибриногена и других факторов свертывания – происходит из-за недостатка витамина К, который, в свою очередь, синтезируется в печени.
Анализ мочи	Результаты зависят от вида желтухи: при гемолитической желтухе – моча оранжевого цвета; при печеночной и механической желтухе – моча становится очень темной, приобретая цвет пива.

Моча и кал при желтухе новорожденных

Характеристика мочи и кала при различных видах желтухи

Признак	Гемолитическая желтуха	Паренхиматозная желтуха	Механическая желтуха
Моча	Темно-оранжевого цвета, билирубин в моче отсутствует	Темная, цвет крепкого чая, в моче присутствует билирубин.	Темная, пенистая моча, цвета пива.
Кал	Темного цвета	Светлый	Полностью обесцвеченный

Методы терапии

Уровень билирубина отслеживается у всех малышей ещё в роддоме. При появлении ФЖН этот анализ проводится 2-3 раза. Лечение физиологической желтухи новорожденных раньше осуществлялось внутривенными вливаниями 5% раствора глюкозы, применением Аскорбиновой кислоты, назначением Фенобарбитала, желчегонных препаратов и адсорбентов (Холестирамин). Однако сегодня предпочтение отдаётся фототерапии, как  наиболее физиологичному и эффективному лечебному мероприятию.

Фототерапия

Суть процедуры — в облучении кожи младенца специальными лампами. Световые волны синего спектра (не содержащие ультрафиолет) преобразуют лишний билирубин в свою «производную» – люмирубин.

Этот фотоизомер не токсичен и хорошо растворим в воде. Процедуру проводят ещё в роддоме, если концентрация билирубина превышает 250-290 мкмоль/л для доношенных малышей и более 85-200 мкмоль/л для «ранних» младенцев.

Как это проходит? Полностью раздетого малыша укладывают в кювез. Глаза новорожденного закрывают светонепроницаемой тканью, на мальчиков одевают подгузник. Лампу устанавливают в полуметре от ребёнка. Улучшение наблюдается на десятом часу терапии. Курс лечения: до четырёх суток.

Лечить желтуху можно дома, для этого следует купить специальное портативное оборудование и установить его: лампы располагают под гамаком, на котором лежит малютка. Устройство можно взять напрокат.

Нельзя светить на новорожденного ультрафиолетом! Физиотерапию КУФ, солярий, кварцевые лампы использовать при желтухе запрещено: малыш может получить сильные ожоги!

Обменное переливание крови

Если после светолечения уровень билирубина остался критичным (350-428 мкмоль/л), новорожденному назначают обменное переливание крови.

В этом случае у младенца забирают кровь, содержащую высокий уровень билирубина. Затем малышу переливают донорскую кровь, что позволяет заменить до 80% циркулирующих эритроцитов.

В результате концентрация билирубина снижается, что спасает клетки мозга от разрушения, а необходимое количество эритроцитов, транспортирующих кислород, восстанавливается до нормы. У недоношенных деток желтуха может сохраняться до месяца, а иногда и на больший срок.

Другие методы

Инфузионная терапия целесообразна, когда имеются состояния, требующие дополнительного введения жидкости: срыгивания, рвота, иссушение кожи при проведении фототерапии. Физиологическая потребность жидкости в этом случае возрастает до 1,0 мл/кг/час.

В основе терапии – раствор глюкозы с добавлением мембраностабилизаторов и электролитов. 

Лекарственная терапия ведётся в больнице по назначению врача. Новорожденному могут быть рекомендованы сорбенты: Полисорб, Смекта, прием витаминов группы В.

Если лечение требует длительных сроков и дополнительных методов обследования, младенца и маму переводят из роддома в стационар. Родственникам следует понимать, что данная мера — необходимость, а не прихоть врачей, поскольку существует опасность негативного влияния билирубина на неокрепшую нервную систему и мозг ребёнка. В большинстве случаев лечение занимает не более четырёх суток.

Причины механической желтухи новорожденных

В число провоцирующих факторов включены все патологические явления, провоцирующие холестаз – застой желчного секрета внутри печени. Обычно вызывается нарушением проходимости желчевыводящих путей, реже желчного пузыря.

Патологии, провоцирующие механическую желтуху у младенцев:

• Врожденные аномалии развития органа
• Опухолевые новообразования доброкачественного характера
• Онкологические патологии
• Родовые травмы
• Воспалительные патологии (панкреатит, холецистит)
• Врожденный гепатит

Существуют и другие патологии, провоцирующие желтуху. Однако они не встречаются среди новорожденных, и чаще всего проявляются в зрелом возрасте. К ним относятся цирроз печени, желчнокаменная болезнь.

Лечение

Терапия предусматривает устранение механической непроходимости. Как правило, патология не лечится медикаментозными способами. Отягощает терапевтический процесс постоянно нарастающий застой, из-за которого возможны осложнения.

К ним относятся:

• Развитие воспалительных процессов в печени
• Тяжелые интоксикации с поражением мозга
• Присоединение бактериальной инфекции
• Печеночно-почечный синдром
• Брадикардия

При отсутствии своевременного лечения осложнения механической желтухи могут привести к летальному исходу. Учитывая это, в большинстве случаев непроходимость устраняют хирургическими методами. Применяют операции по дренированию пузыря, желчных протоков. При лечении новорожденных используются малоинвазивные методы (наружное дренирование).

Своевременное оказание медицинской помощи предрасполагает к положительному исходу заболевания. Процедура дренирования за короткий период времени позволяет вывести из печени избыточную желчь, восстановив нормальный уровень билирубина. Благодаря этому желтушность постепенно проходит.

Механическая желтуха новорожденных – редкое явление, возникающее преимущественно на фоне врожденных аномалий органов гепатобилиарного тракта. Болезнь отличается от физиологической формы постепенно отягощающейся клинической картиной. Лечение предусматривает снятие застоя хирургическим путем.

Механизм развития физиологической желтухи

Когда плод созревает в утробе матери, его кровь насыщена особым видом гемоглобина – фетальным. Он быстро взаимодействует с кислородом, поэтому обеспечивает более эффективное дыхание во внутриутробном периоде. Показатель фетального гемоглобина неустойчив в детском организме, резко снижается под воздействием патогенных факторов.

Физиологическая желтуха

Билирубин перерабатывается печенью во избежание интоксикации организма, но бесперебойная работа этой крупной железы в новорожденном возрасте невозможна. Поэтому скопление фермента обуславливает пожелтение кожи, склер глаз, а называется в медицинской практике физиологическая желтуха новорожденных.

Фототерапия при желтухе новорожденных

покупается или берется в арендуКак проводится процедура?кувезомобезвоживания

Противопоказания и возможные побочные эффекты фототерапиимеханическаяшелушениесонливостькрапивницы

Фотолампа (облучатель фототерапевтический) для лечения желтухи у новорожденных

также называется фототерапевтическим облучателемпродолжительность и количество сеансов в суткиКакие существуют фотолампы?Различают следующие конструктивные элементы фотоламп:

• плафон с лампами, количество которых зависит от модели и типа самих ламп;
• основание, которое выполняется в форме треноги или другой устойчивой конструкции;
• металлическая или пластиковая труба, которая соединяет между собой плафон и основание. Труба регулируется по высоте, что позволяет установить оборудование под оптимальным углом.

мощность ламп и другие технические характеристикив лечебных учрежденияхбоксомКак пользоваться фотолампой?Различают следующие общие правила применения фотолампы дома:

• перед началом сеанса поверхность ламп необходимо протереть сухой тряпкой, так как наличие пыли значительно снижает эффективность процедуры;
• ребенка следует раздеть, а на глаза и зону паха наложить защитные повязки;
• затем новорожденного следует уложить в кувез (или кроватку);
• фотолампу нужно подкатить к месту, где лежит ребенок, и поднять плафон на требуемую высоту;
• затем следует подсоединить установку к источнику питания и отрегулировать положение плафона с лампами под требуемым углом;
• на корпусе установки есть вентиляционное отверстие, и перед тем, как начинать сеанс, следует проверить, не прикрыто ли оно;
• потом нужно установить таймеры отсчета времени и повернуть тумблер (или нажать кнопку) в положение «включено».

Светоняня при лечении желтухи новорожденных

Конструктивные особенности прибораверхним и нижнимРазличают следующие элементы, которые входят в комплектацию прибора «Светоняня»:

• пластиковый кувез;
• фланелевый конверт для ребенка с прозрачными вставками на спине и груди;
• электронный блок управления, который крепится на соединительной трубе;
• автономный датчик, который контролирует параметры освещения.

Грудное вскармливание при желтухе новорожденных

например, ребенок проходит фототерапиюКормление при желтухе грудного молока

от 24 до 72 часовКак кормить ребенка молоком при желтухе?мекониеммолоко, которое вырабатывается после родовслабостьРазличают следующие признаки некачественного сосания:

• ребенок плюется, капризничает во время еды;
• кроме звука глотания малыш издает и другие звуки;
• губы подвернуты внутрь;
• ребенок щелкает языком;
• после еды малыш обильно срыгивает.

Лечение желтухи

Как лечится желтуха у новорожденных, зависит от ее вида. Хирургический метод используется при механических нарушениях. При патологических малышу назначают:

• фотопроцедуры, при воздействии светом определённой волны пигмент под кожей новорожденного разрушается;
• переливание крови, за один сеанс замещают до 70% от всего объема кровеносной системы новорожденного;
• введение плазмы и других препаратов крови, содержащих альбумин;
• в виде добавления к рациону или внутривенного препарата используется глюкоза, она нужна для полноценного развития новорожденного, снабжает его энергией, стимулирует обмен веществ;
• капельницы с микроэлементами, нормализующими электролитический баланс.

При отеках, инфекционных заболеваниях печени, генетических нарушениях новорожденным назначаются медикаментозные средства:

• антибиотики;
• с противовирусным эффектом;
• стимуляторы иммунной системы;
• улучшающие отток желчи;
• мочегонного действия.

Малышам снимают отеки, поддерживают сердечно-сосудистую систему, устраняют причину заболеваний, вызвавших повышение уровня билирубина.

В других случаях лекарством от желтухи для новорожденных служит грудное молоко. Малышам назначают усиленное грудное вскармливание, прикладывание к груди до семи раз в сутки, активизирует вывод билирубина.

Возможные последствия и осложнения

При любых формах патологических желтух возможны осложнения из-за несвоевременной диагностики и отсутствия адекватного лечения.

Так как гемолитическая форма желтухи чаще всего обусловлена несовпадением резус-фактора малыша и его мамы или их группой крови, то очень важно при наличии у матери отрицательного резуса или первой группы крови, наблюдаться у гинеколога и делать все необходимые анализы, связанные с этим риском. В случае осложнений, врачи смогут вовремя оказать помощь, без серьезных последствий

Оценивают не только общий, но и прямой и непрямой билирубин. Непрямой билирубин оказывает токсическое влияние на организм и поражает ЦНС ребенка. Это происходит при повышении количество такого билирубина в сыворотке крови доношенного ребенка более 342 мкмоль/литр. Степень поражения мозга зависит не только от количества непрямого билирубина в крови, но и от времени его нахождения в клетках ЦНС.

Если вовремя не пролечить патологическую желтуху, то у малыша может снизиться слух, зрение, он будет отставать в развитии.

Поэтому очень важно принять меры по уменьшению билирубина, установить правильный диагноз и при необходимости пройти адекватное лечение

Причины физиологической желтухи у новорожденных

Главная причина физиологической желтушки – завышенная концентрация в крови билирубина, токсичного желчного пигмента. Такое состояние обуславливают несколько факторов:

• адаптация к новой среде;
• трансформация фетального гемоглобина в обычный;
• недоразвитость печеночной ферментной системы.

Фетальный гемоглобин содержится в крови плода, когда он развивается в утробе. У него много общего с кислородом – так обеспечивается достаточная доставка кислорода ко всем органам, тканям. Содержание фетального гемоглобина в младенческом организме – порядка 85%, а во взрослом – меньше 1%.

Когда завершается III триместр беременности, «взрослый» гемоглобин начинает замещать фетальный, который становится ненужным. После рождения малыша этот процесс ускоряется, но ферментативные системы еще незрелые. Поэтому распадающийся фетальный гемоглобин выводится из организма медленнее, чем требуется.

Значение имеет и то, что печень новорожденного еще слабая, но она отвечает за выведение билирубина. Плюс часть вещества всасывается обратно в кишечнике грудничка. Эти факторы тоже обуславливают высокий уровень токсичного пигмента и развитие физиологической желтушки.

Масса тела недоношенных детей не влияет на то, как сильно повысится концентрация билирубина. На это влияет степень зрелости плода, перенесенные матерью при беременности болезни.

Распад гемоглобина с эритроцитами может запускаться не только в младенческом организме. Красные кровяные тельцы, живущие порядка 120 дней, непрерывно разрушаются и у взрослых. Кровь насыщается гемоглобином, который трансформируется в ядовитый желчный пигмент, проникающий в кровь. Печень взрослого оперативно его утилизирует, выводит. Как следствие, концентрация вещества остается на отметке 17 мкмоль/л, изменений цвета кожи тоже нет.

Печень младенца не успевает метаболизировать весь билирубин. Вещество остается в крови дольше положенного, увеличивается его концентрация, из-за чего кожа со слизистыми желтеют. Однако чуть позже запускаются все жизненно важные функции печени, она берет на себя билирубиновую нагрузку. Уровень вещества в плазме уменьшается, оттенок кожи становится естественным.

Особенности развития желтухи у малышей

При физиологической желтушности испражнения малыша не меняют окраски, младенец хорошо сосет молоко, стабильно набирает вес.

Патологические виды сразу определяются по особым симптомам желтухи у новорожденных:

• ярко-оранжевая окраска кожи;
• снижение аппетита или полный отказ от груди;
• закатывание глаз;
• монотонный крик;
• уплотнение животика в области печени;
• выгибание тельца;
• повышенная сонливость
• судороги,
• частые срыгивания;
• нарушение сердечного ритма;
• осветление каловых масс;
• потемнение мочи;
• увеличение селезенки.

Патологические виды требуют незамедлительного лечения. Состояние оценивается по степени тяжести желтухи новорожденных по шкале Крамера. Замечена взаимосвязь между концентрацией пигмента и изменением окраса кожи малышей

Шкала Крамера

Степень	Концентрация билирубина мкмоль/л	Зона желтушности новорожденного
I	80	лицо, шея
II	150	верхняя часть тела до пупка
III	200	верхняя часть тела до колен
IV	300	не желтеют только ладошки и подошвы ног
V	400	тотальная пигментация

БИЛИРУБИН У НОВОРОЖДЕННЫХ

Билирубин  образуется при разрушении эритроцитов – красных клеток крови, содержащих гемоглобин и обеспечивающих органы и ткани кислородом. До рождения, пока кроха не дышит самостоятельно, в его организме кислород переносят эритроциты с особым ( фетальным ) гемоглобином.

Эти эритроциты после рождения за ненадобностью разрушаются с образованием большого количества  билирубина. Такой  билирубин  называют непрямым, или свободным. Он нерастворим, поэтому не может выделяться с мочой. Превращением его в растворимую форму и выведением с желчью занимается печень. Даже у здоровых детей сразу после рождения часто не хватает специального белка, который обеспечивает перенос билирубина в печеночные клетки, где он после ряда биохимических реакций соединяется с веществами, делающими его растворимым.

Это нужно для того, чтобы  билирубин  не оказывал токсического действия и благополучно выводился из организма. Обеспечивают такое превращение сразу несколько ферментных систем. У многих новорожденных эти системы заканчивают свое созревание и начинают полноценно работать только через несколько дней после рождения.

Постепенно улучшается и работа системы выделения  билирубина. Обычно через 1-2 недели желтушное прокрашивание кожи исчезает, не причиняя никакого вреда ребенку. Понятно теперь, почему  желтуха новорожденных  у недоношенных детей встречается чаще, более выражена и держится дольше, чем у доношенных малышей. И выраженность повышения  уровня билирубина  в крови у недоношенных зависит не от массы тела при рождении, а от степени зрелости плода и проблем мамы во время беременности. Чаще «желтеют» детки многоплодной беременности, новорожденные, у которых были родовые травмы, малыши, рожденные от мам с сахарным диабетом.

Лечение и последствия затяжной неонатальной желтухи

Чтобы понять, какое назначить лечение неонатальной желтухи затяжного течения, необходимо провести целый ряд исследований, для выяснения причины появления болезни. Назначается общий анализ крови и мочи, рентген органов брюшной полости, консультация хирурга и гастроэнтеролога, анализ крови на гормоны, а также серологические методы диагностики. Только после получения результатов педиатр может выписать соответствующую терапию.

Как ни странно, но в силу естественности своего явления физиологическая желтуха у новорожденных никакие последствия не вызывает. Она проходит через некоторое время без каких-либо изменений в организме. Но в отдельных случаях имеют место и негативные явления. Патологическая затяжная желтуха у новорожденных может вызывать даже такие серьезные осложнения:

1. Токсическое отравление головного мозга и НС.
2. Возникновение ядерного состояния болезни.
3. Непроизвольные сокращения мышц (на поздних стадиях).

Младенцы с затянувшейся желтухой могут обследоваться амбулаторно и стационарно. Госпитализировать таких детей следует в педиатрическое отделение. Обязательное стационарное обследование (круглосуточное) требуют только дети со значительным дефицитом массы тела, с выраженной желтухой (по данным анализа крови высокий уровень билирубина) и выявленными заболеваниями.

Если у ребенка имеет место недостаточная прибавка массы тела, то первое, что нужно сделать, – улучшить питание. Чаще всего после достижения оптимальных прибавок желтуха самостоятельно проходит, если она не связана с каким-либо заболеванием. Положительные прибавки массы тела могут быть достигнуты за счет коррекции организации грудного вскармливания (более частые кормления, правильное прикладывание и т. д.). Если этого не удается сделать, то необходим докорм ребенка сцеженным грудным молоком или адаптированными смесями. Если недостаточные прибавки связаны с каким-то заболеванием, то на фоне коррекции питания следует проводить лечение последнего.

Методы лечения затяжных желтух разнообразны: используются как обычные материнские хитрости (бутылочка со сладкой водой), так и назначенные врачом процедуры

Самое важное – это грудное вскармливание не реже 8-10 раз в день. Это способствует очищению пищеварительной системы от излишнего билирубина естественным путем

А кормление грудью в первые часы жизни ребенка вообще служат профилактикой возникновения данного недуга. Ведь молозиво помогает вывести первые природные выделения. И совсем не обязательно переезжать в больничную палату для фототерапии, можно использовать фотооптическое билирубиновое одеяло дома. Самое главное – не впадать в панику и не нервничать, ведь настроение родителей передается ребенку.

Статья прочитана 10 865 раз(a).

Что это такое?

Физиологическая желтуха новорожденных (ФЖН) – самое распространённое состояние. Встречается в норме у 60-70% малышей, проявляется на 3-4 день жизни и обусловлена перестройкой системы кровообразования.

Это — не болезнь, но физиологический процесс, связанный с адаптацией малютки к новым условиям существования вне материнской утробы.

ФЖН называют ещё транзиторной (переходящей) формой, требующей пристального врачебного контроля, поскольку в случае недоброкачественного течения процесса, желтуха из физиологического состояния может перерасти в патологию. Что окрашивает слизистые оболочки и кожу ребёнка в жёлтый цвет? В крови плода (по сравнению с кровью новорожденного) содержится больше эритроцитов.

Они необходимы для транспортировки кислорода из крови матери через пуповину. Как только младенец рождается, он начинает дышать лёгкими, и его организм перестаёт нуждаться в большом количестве эритроцитов, которые теперь активно разрушаются, высвобождая билирубин – особый красновато-жёлтый фермент. Его избыток и проявляется на слизистых оболочках и коже новорожденного.

Соединяясь (связываясь) с ним, билирубин становится нетоксичным, водорастворимым и беспрепятственно выходит из организма. Но так случается не всегда. Когда уровень «свободного» билирубина сильно завышен, а белков для «блокировки» не хватает, его излишки начинают атаковать клетки мозга, вызывая развитие «ядерной желтухи».

Случается, что у малышей, хорошо прибавляющих в весе, и при достаточном количестве молока у матери, желтушка появляется спустя первую неделю жизни. Это одна из разновидностей ФЖН. Возможная причина — приём младенцем грудного молока (ГМ), поскольку в нём могут содержаться эстрогены, препятствующие выводу билирубина из организма.

Если подозревается этот тип ФЖН, необходимо прекратить грудное вскармливание на 1-2 суток, переводя младенца на кормление сцеженным, пастеризованным ГМ, так как при термической обработке падает биологическая активность эстрогенов. Снижение уровня билирубина подтвердит правильность диагноза.

Тяжесть желтухи оценивается не по внешним признакам, а по уровню свободного билирубина в крови. Его максимум достигается к третьему дню жизни грудничка.

Причины

Гипербилирубинемия возникает при высоких показателях билирубина в крови младенца.

Существуют разные причины физиологической желтухи:

• недоношенность;
• родовые травмы;
• геморрагическая болезнь;
• генерализованная инфекция плода;
• искусственное вскармливание;
• врожденный гипотиреоз;
• значительная потеря веса ребенком;
• переизбыток витамина К;
• пилоростеноз;
• диабетическая фетопатия;
• употребление некоторых препаратов во время беременности.

Самыми опасными считаются врожденные заболевания печени. Генетические «поломки» органа затрудняют конъюгацию билирубина.

К наследуемым патологиям печени, проявляющимся пожелтением кожи и склер, относят:

• Синдром Жильбера. Проявляется нарушением процесса метаболизма билирубина. Чаще диагностируется у мальчиков. Для недуга типично умеренное увеличение билирубина в крови, проявляющееся изменением окраса кожи. Желтизна может отмечаться на 2-3 сутки после родов или в любом возрасте до 10 лет.
• Синдром Криглера-Найяра (тип I и тип II) – отсутствие или низкая активность фермента глюкуронилтрансферазы. В первом случае билирубин превышает нормальные показатели в 20-40 раз. Кожа ребенка на 2-3 день после родов становится интенсивного желтого цвета. Позднее оказание врачебной помощи способно стать причиной смерти человека. При низкой активности глюкуронилтрансферазы билирубин не достигает критических значений, реже диагностируется ядерная желтуха. Прогноз более благоприятный.
• Синдром Люси–Дрисколл. Состояние характеризуется понижением активности фермента глюкуронилтрансферазы.
• Галактоземия – дефицит ферментов, принимающих участие в обмене галактозы. Изменение цвета кожи происходит уже к концу первых суток. Печень и селезенка становятся больше стандартных. Отмечается также плохой аппетит, рвота, понос.
• Синдром Дабина–Джонсона, который появляется в результате нарушения выведения прямого билирубина. Желтизна обычно выражена в умеренной степени, печень немного увеличена. В роддоме синдром диагностируется редко.
• Фруктоземия – недостаточность ферментов, принимающих участие в обмене фруктозы.

Желтуха может стать симптомом неонатального сепсиса или появиться при некоторых врождённых инфекциях (краснухе, герпесе, цитомегалии, токсоплазмозе).

Возможные осложнения

При своевременной диагностике и грамотном лечении патологической желтушки у ребёнка она преодолевается без осложнений. Если же болезнь затягивается, возможны такие последствия желтухи:

• снижение детского иммунитета;
• нарушение двигательных функций малыша;
• попадание билирубина в мозг в период желтухи, приводящее к глухоте, судорогам, умственным отклонениям;
• интоксикации, ожоги, нарушение водного баланса у грудничков;
• предрасположенность к заболеваниям печени, в том числе циррозу;
• повышение риска онкозаболеваний.

Грамотное лечение и профилактика предупреждают эти и другие эффекты и не позволяют синдрому затянуться на длительный срок.

Методы диагностики и терапии

Благодаря лабораторным исследованиям, можно точно отличить физиологическую желтуху от патологической. Для обследования проводится:

• Биохимический анализ крови, определяющий общий билирубин, содержание трансаминаз печени, альбумина, глюкозы, холестерина и прочих показателей, позволяющих диагностировать не только тип желтухи, но и узнать об истинном состоянии всех органов новорожденного.

• Тест Кумбса проводится сразу после обрезания пуповины. Он позволяет выявить аномальную несовместимость крови мамочки и малыша по определенным факторам.

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

• ПЦР тест определяет количество и вид иммуноглобулинов.
• При подозрении на гипотиреоз определяется профиль гормонов в крови.
• УЗИ внутренних органов проводят при необходимости.

В нормальном состоянии свободный билирубин должен составлять не больше 25% от общего, а непрямой – не меньше 75%. По полученным результатам врач сделает выводы и поставит точный диагноз.

Лекарственные препараты

При физиологической желтухе, протекающей в пределах нормы, врачебного контроля не требуется, иногда может быть назначена фототерапия. При обнаружении патологической формы болезни применяют различные тактики лечения, в зависимости от генеза желтухи и сопутствующих расстройств. Если билирубин значительно превышает норму, то назначают специальные лекарственные средства:

Урсофальк в суспензии. Препарат обеспечивает защиту печени от вредного влияния билирубина при желтухе и нормализацию ее работы. На 1 кг веса достаточно 10 мг раствора.

Хофитол, препарат на растительной основе. При желтухе активизирует функции печени и улучшает отток желчи. Малышам назначают по 1-3 капли трижды в день.
При затянувшейся желтухе назначают капельницы для нормализации водно-солевого баланса. Это растворы глюкозы, кардиотрофические средства, улучшающие микроциркуляцию препараты, мембраностабилизаторы, уменьшающие окислительные процессы. Возможно назначение альбумина. Только специалист определяет дозировку и наименование вводимых препаратов.
Нормализует работу печени Фенобарбитал. Курс лечения при желтухе не превышает 5-6 дней

У данного средства имеются серьезные побочные эффекты, поэтому назначают его с особой осторожностью;
Используются при желтухе и энтеросорбенты: Энтеросгель, Апсорбин, Смекта. Данные препараты прерывают печеночно-кишечную циркуляцию желчного пигмента и выводят его из организма.
Для повышения иммунитета применяют жирорастворимые витамины A, E, K, D3 и микроэлементы.

Другие способы

При желтухе организм остро нуждается в ультрафиолете, поэтому больным обязательно назначается фототерапия. Под ультрафиолетовыми лампами билирубиновый пигмент разрушается и быстро выводится естественным путем. Это безопасная процедура, не нарушающая метаболизм ребенка.

Маленького пациента кладут под лампу на определенное время. Глаза и наружные половые органы прикрываются светонепроницаемой тканью. Если желтуха протекает тяжело, то малышу придется находиться под воздействием света постоянно. Из противопоказаний к процедуре отмечают:

• малокровие;
• общее заражение организма инфекциями, попавшими в кровь;
• механическую желтуху;
• кожную геморрагию.

При неправильно подобранной схеме светолечения при желтухе у малышей могут возникнуть:

• обезвоживание;
• ожоги;
• перегревание;
• непереносимость лактозы.

Терапия желтухи должна проводиться только под контролем врача. Все препараты, настои и отвары должны обсуждаться со специалистом. Из народных средств разрешают применять такие препараты:

• настойку корня одуванчика или люцерны по 1-2 капельки трижды в день;
• отвар шиповника по ложечке после каждого прикладывания к груди;
• для кормящей мамы можно применить «Сбор для лактации», который необходимо заваривать и выпивать свежим по литру за день.

Профилактика

Профилактикой желтухи будущая мама может заниматься еще до рождения малыша. Для этого необходимо соблюдать такие правила:

• полноценно питаться;
• отказаться от вредных привычек;
• своевременно лечить хронические и инфекционные заболевания;
• принимать солнечные ванны.

https://www.youtube.com/watch?v=fASwjpxmVfI

Когда малыш родится, для предупреждения желтухи нужно:

• прикладывать ребенка к груди по требованию;
• придерживаться диеты, отказываясь от запрещенных продуктов и напитков;
• обеспечить себя обильным питьем;
• обеспечить грудничку правильный уход;
• своевременно посещать специалиста.