Лечение фиброза печени

Классификация фиброза

Фиброз печени классифицируют по этиологии. Все уточненные по этиологии формы кодируются в соответствующих подрубриках и приведены только с описательными целями.

Всемирная ассоциация гепатологов одобрила следующую классификацию фиброза, основанную на этиологическом принципе:

1. Врожденный фиброз печени.
2. Фиброз, вызванный некоторыми химикатами, лекарствами и радиационным воздействием.
3. Алкогольный фиброз.
4. Фиброз при болезнях накопления (гемохроматоз, болезнь Вильсона, амилоидоз, липидозы).
5. Фиброз как один из исходов вирусного гепатита, а также в результате шистосомоза.
6. Фиброз вследствие билиарной обструкции (непроходимости желчных путей).
7. Застойный фиброз.
8. Гепатопортальный склероз, известный как синдром Банти, тропическая спленомегалия, селезеночная анемия.

По стадии фиброза определяется необходимость лечебных мероприятий, составляется дальнейший прогноз болезни. Различают несколько стадий (степеней) патологии.

Стадии фиброза печени по шкале Метавир:

• F0 – орган здоров, меньше 6,2 кПа (килоПаскалей)по эластографии;
• F1 – начальная степень, 6,2-8,3 кПа;
• F2 – стадия с умеренными изменениями, 8,3-10,8 кПа;
• F3 – проявления существенные, 10,8-14 кПа;
• F4 – развивается цирроз печени, более 14 кПа.

Очаговый фиброз печени может начать свое развитие в различных участках печеночной дольки. В зависимости от причины и распространенности фибротического процесса различают следующие формы фиброза печени:

В центре долек развивается венулярный и перивенулярный фиброз. Характерен для хронического алкогольного гепатита, хронической сердечно-сосудистой недостаточности.
Периваскулярный фиброз развивается при кардиальном или алкогольном поражении, и образуется вокург кровеносных сосудов.
Перицелюллярный фиброз наблюдается при хронических вирусных гепатитах и алкогольной болезни печени.
Септальный фиброз возникает на месте массивной гибели клеток печени – некрозов (например, при вирусном гепатите). Образующиеся фиброзные септы соединяют соседние портальные тракты и центральные вены что приводит к нарушению долькового строения печени.
Портальный и перипортальный фиброз – характерный признак хронического гепатита (вирусного, алкогольного, аутоиммунного).
Перидуктальный фиброз характеризуется концентрическим разрастанием фиброзной ткани вокруг желчных канальцев разного калибра

Наблюдается при склерозирующем холангите (первичном и вторичном) и имеет важное диагностическое значение.

Самая часта форма фиброза – смешанная, при которой представлены в разных соотношениях остальные формы фиброза.

Диагностика фиброза печени

Ранняя стадия заболевания не характеризируется какими-то кардинальными изменениями или ощутимыми симптомами, поэтому выявить ее довольно непросто. В больнице в первую очередь должны провести исследование печени ультразвуком и взять анализы мочи и крови. Наиболее достоверны результаты при диагностике наличия фиброза, и стадии его течения можно получить с помощью биопсии, которая считается лучшим методом в настоящее время для исследования проблем с печенью. Биопсию рекомендуется проводить каждые 3 года, чтобы вовремя среагировать на изменения и следить за течением болезни.

Метод заключается в том, что специальной иглой отбирается образец печеночной ткани небольшого размера и, смешанный со специальным красителем, исследуется под микроскопом.

Причины заболевания

Фибробласты играют главную роль в развитии этого процесса. Усиление фибриногенеза наступает, когда повреждаются гепатоциты. Фиброзная ткань содержит в десять раз больше коллагена, чем нормальная соединительная ткань. Патологический процесс начинает развиваться, когда образование коллагена становится больше, чем его распадается. Обязательно должны быть признаки воспаления, разрастания мелких внутрипеченочных протоков. Фиброзные изменения печени могут запускать элементы, которые появляются при повреждении печеночных клеток.

К ним относятся:

• пептиды;
• макромолекулы;
• фрагменты лизосом;
• синусоидальная поверхность повреждённой клетки печени;

• формирование базальной мембраны между гепатоцитами и синусоидальными клетками;
• фиброз стромы;
• редуцирование ворсинок печеночной клетки;
• фибробласты.

Появляется эффект порочного круга. Происходит стимуляция фибробластов из-за повреждения гепатоцитов. Происходит нарушение питания, повреждение клеток печени из-за разрастаний фибробластов.

Различают первичный и вторичный фиброз.

Первичный фиброз печени – это врождённое заболевание. Оно имеет генетическую природу, возникает ещё до рождения. Это тяжёлое заболевание. Оно поражает гепатоциты, сосуды печени большинство желчных протоков.

Вторичный – формируется на фоне длительно текущих патологических процессов. Очаги долго ничем себя не проявляют. Заподозрить эти заболевания очень сложно.

Причины возникновения вторичного фиброза:

• Алкоголь.
• Злоупотребление жирной пищей.
• Преобладание жареного в рационе питания.
• Длительный приём некоторых сильнодействующих лекарств.
• Отравление химическими агентами.
• Хроническое отравление токсинами.
• Амилоидоз.
• Бруцеллез.

• Вирусный гепатит С.
• Другие вирусные гепатиты.
• Сахарный диабет.
• Шистостомоз.
• Жировая болезнь.
• Аутоиммунный гепатит.
• Галактозэмия.
• Гепатома.

• Первичный билиарный цирроз.
• Гемохроматоз.
• Токсоплазмоз печени.
• Болезнь Вильсона-Коновалова.
• Гипотиреоз.
• Эхинококкоз.
• Синдром Бадда-Киари.
• Желчнокаменная болезнь.
• Ослабление иммунитета.

Осложнения и профилактика

Перипортальный фиброз коварен. Его легче предупредить, чем потом долго лечить. Чтобы избежать таких проблем со здоровьем, нужно сбалансированно питаться, не злоупотреблять алкоголем, не принимать его часто и не пить слишком много лекарств.

Многие болезни действительно возникают из-за нервного перенапряжения и связанного с этим снижением иммунитета. Профилактически следует больше гулять, особенно перед сном.

Когда человеку поставили диагноз перипортальный фиброз печени на одной из ранних стадий и сразу начали лечить, он имеет все шансы дожить до старости. Если заболевание обнаружена на 3 или 4 стадии, то в среднем пациенты живут от 5 до 12 лет.

Заболевание обнаруживают на начальных стадиях у тех, кто ежегодно проходит медосмотры, сдаёт анализы. Пальпацией доктор диагностирует увеличение печени в размерах, а анализы подтверждают догадки.

Фиброзы — опасная группа заболеваний, граничащая с циррозом. Нельзя пускать на самотёк перипортальный фиброз, нужно его вовремя лечить, иначе возникнут осложнения и лечение обойдётся дороже и займёт гораздо больше времени.

Осложнения перипортального фиброза:

• Цирроз печени. От него люди погибают.
• В животе скапливается жидкость. Когда она воспаляется – возникает перитонит. Если вовремя не сделать операцию, человек умрёт.
• Стул может стать очень светлым или же чёрным (при кровотечениях из вен пищевода и язв ЖКТ).
• Идёт большая нагрузка на сердце, развивается тахикардия.
• У больного появляется рвота с кровью.
• Начинаются проблемы в работе кишечника, с желудком.

Неважно на какой стадии перипортального фиброза больной обратился к врачам, те помогут в любом случае. Терапевт после анализов, УЗИ, выпишет необходимые лекарства и расскажет, как их принимать

Требуется следовать рекомендациям специалиста. Самолечение запрещается. Можно себе здорово навредить. Потому, больной должен придерживаться назначений врача и принимать лекарства в нужных дозах.

Что такое фиброз?

Данная патология не является самостоятельным заболеванием. Развивается в результате длительного негативного воздействия. К провоцирующим факторам относятся:

• алкоголь, наркотические вещества, сильнодействующие лекарственные препараты;
• жирная пища, еда быстрого приготовления;
• хронические болезни (гепатиты, сахарный диабет, бруцеллёз);
• наследственные причины

После разрушения гепатоцитов, запускается компенсаторная функция. Паренхима регенерируется. Ресурсы истощаются, на месте погибших здоровых клеток появляются рубцы, образованные из фиброзной ткани. Новообразования не выполняют никаких функций. Постепенно, пораженные участки разрастаются, большая часть паренхимы сменяется фиброзной тканью, железа перестает нормально работать.

В зависимости от степени поражения, различают четыре стадии фиброза. Определяют их по специальной шкале, изучая образцы, полученные путем биопсии. Вспомогательными методами служат лабораторные исследования крови и УЗИ.

Симптомы

Это заболевание в начальной стадии никак не проявляется, первые признаки возникают не раньше, чем через 5 лет после возникновения патологии. Установить точный диагноз можно лишь после комплекса исследований. Очень часто в процесс втягивается селезёнка, это может ввести в заблуждение медицинских работников.

Первыми признаками является:

1. Снижение работоспособности;
2. Повышенная утомляемость;
3. Неустойчивость к психологическим и физическим нагрузкам.

При обследовании можно обнаружить увеличение селезёнки. В анализе крови выявляют снижение уровня всех форменных элементов (тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов). Рубцовую ткань можно увидеть лишь на УЗИ или при исследовании биоптата.

На более поздних стадиях фиброза печени присоединяется снижение иммунитета, на теле могут появиться сосудистые звёздочки, синяки. Нередко больные жалуются на рвоту с примесью крови. В тяжёлой степени часто возникают кровоизлияния из вен пищевода. Печень увеличивается в размерах. При отсутствии лечения процесс переходит в такое заболевание, как цирроз.

Причины

Фиброзная ткань разрастается взамен отмирающих клеток паренхимы. Это защитная реакция организма на воспалительный процесс – происходит локализация пораженного очага. Меняется структура органа, образуются жесткие рубцы.

Фиброз печени 2 степени является следствием инфицирования:

• возбудителями гепатита В, С, D;
• герписовирусами, передающимися по воздуху, вызывающими мононуклеоз (лимфобластоз доброкачественной формы), цитомегалию.

При сердечно-сосудистых заболеваниях, бруцеллезе и эхинококкозе зарастают сосуды секреторного органа, снижается кровоток, клетки не получают питание. Это нецирротическая форма болезни.

Поражение печени эхинококком (эхинококковая киста)

Поражения паренхимы вызываются паразитами (шистосомоз), при попадании гельминтов в орган возникает воспалительный процесс.

К факторам развития фиброза печени относятся:

• длительная алкоголизация (систематическое употребление в течение 7–8 лет);
• аутоиммунная форма гепатита (самоуничтожение организмом паренхиматозных клеток);
• ослабленная иммунная система;
• повреждение желчных протоков;
• дисфункция желчного пузыря, наличие камней;
• поражение клеток от сильной интоксикации ядами различной природы, вредными производственными выбросами;
• постоянное употребление медикаментов, раздражающих ткани печени;
• застой крови;
• диабет;
• нарушение липидного обмена;
• неполноценное и нерациональное питание;
• врожденные патологии печени.

Эффективное лечение

Лекарственных средств, позволяющих остановить прогрессирование фиброза мало. Доктора выделяют несколько подходов к терапии подобных состояний:

• противовирусные препараты – основной метод лечения, так как он позволяет снизить количество вирусных частиц и уменьшить степень и скорость повреждения печеночных клеток;
• снижение активности звездчатых клеток, ответственных за образование коллагена и других компонентов соединительной ткани;
• противовоспалительные средства, снижающие выраженность хронического воспаления;
• стимуляция разрушения соединительной ткани.

Важнейший элемент эффективного лечения – применение интерферонов, позволяющих заблокировать размножение вирусных частиц и их инфицирование новых клеток. Это основная задача терапии хронического вирусного гепатита С.

Звездчатые клетки могут быть заблокированы с помощью антиоксидантных средств, например, Токоферолом или Дигидрокверцетином. Благодаря указанным медикаментам, количество активного кислорода уменьшается, а это, в свою очередь, снижает образование коллагена.

Использование противовоспалительных нестероидных средств (Кеторолак, Индометацин) должно проходить под строгим врачебным контролем, так как при длительном использовании данные медикаменты могут самостоятельно повреждать структуру печеночной ткани, усугубляя течение болезни.

Как правило, в процессе лечения должны активно проводиться дополнительные диагностические методы. Стоит регулярно оценивать уровень вирусной нагрузки в крови, применять ФиброСкан или аналогичные процедуры, а также оценивать содержание в крови билирубина, АлАТ и АсАТ. Данные биохимические маркеры отражают уровень повреждения печеночных клеток.

Хронический вирусный гепатит С – серьезное заболевание, приводящее к прогрессирующему повреждению печени и развитию фиброза. С увеличением степени патологии развивается печеночная недостаточность, так как функциональные гепатоциты замещаются соединительнотканными волокнами, что и приводит к появлению характерных клинических симптомов.

Своевременное проведение диагностических мероприятий и подбор эффективного лечения, позволяет остановить прогрессирование болезни

Важно отметить, что назначать лекарственные препараты должен только лечащий врач, в противном случае, возможно прогрессирование вирусной инфекции или развитие побочных эффектов терапии

https://youtube.com/watch?v=dwot4A85FrY

Поставьте оценку статье!

Проголосуйте первым

Загрузка…

Поделитесь в сетях!

Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

• 2009 — 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
• 2014 — 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
• 2017 — наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением

При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.

У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Читайте дальше:

Лечение фиброза печени

Главное в лечении фиброза печени – начать с первопричины. Правильная терапия раннего и умеренного фиброза может обратить вспять большинство, если не все, повреждения, вызванные этим заболеванием.

Наиболее распространенные причины фиброза печени:

• хроническое злоупотребление алкоголем;
• вирусный гепатит B или C;
• неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП);
• неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), подтип НАЖБП;
• гемохроматоз (избыток железа);
• болезнь Вильсона, которая вызывает накопление меди в организме;
• обструкция желчных протоков;
• хроническая сердечная недостаточность;
• аутоиммунный гепатит.

К фиброзу печени также может привести постоянный приём следующих лекарств:

• амиодарон (антиаритмический препарат);
• аминазин (нейролептик);
• метотрексат (иммуносупрессивное действие);
• изониазид (противотуберкулёзный препарат);
• метилдопа (гипотензивное средство);
• оксифенизатин (слабительное средство).

Только когда врач установит причину развития фиброза, он сможет предложить стратегию лечения:

• при гепатите – противовирусные препараты;
• при алкогольной природе фиброза – отказ от спиртного;
• при НАЖБП и НАСГ – урсодезоксихолевая кислота (УДХК), диета, снижение веса на 10% от исходного в течение года, контроль за уровнем жира, холестерина и сахара в крови;
• при избытке железа и меди – приём лекарств, выводящих тяжёлые металлы из организма;
• при лекарственной природе фиброза – отказ от приёма гепатотоксичных препаратов, их замена на более мягкие средства, защита печени при помощи гепатопротекторов;
• при аутоиммунном гепатите – приём лекарств, снижающих активность иммунной системы.

Не только НАЖБП и НАСГ, но все вышеописанные причины требуют соблюдения диеты (Стол №5 по Певзнеру) и приёма гепатопротекторов, которые защищают печень и помогают ей восстановиться.

Итак, фиброз печени – это логическое продолжение практически любого хронического заболевания печени. Человек может не знать (и обычно не знает) ни о первом, ни о втором и столкнуться лицом к лицу уже с тяжёлой неизлечимой (если стадия продвинутая) патологией – циррозом печени

Как не допустить фиброза печени? Или успеть его диагностировать? Самое простое – обратить внимание на причины. В вашей жизни присутствует хотя бы одна из них? Если да, отправляйтесь к гастроэнтерологу и проверьте состояние своей печени. Потенциально этот визит может сохранить вам жизнь

Потенциально этот визит может сохранить вам жизнь.

Рекомендуем: Может ли болезнь печени вызвать аритмию?, Бурные праздники без последствий: как восстановить печень, Цирроз печени включен в список заболеваний, по которым можно получить инвалидность,

Причины и разновидности фиброза

Медики традиционно делят фиброз в зависимости от его причин, локализации на начальном этапе и особенностей течения (патогенеза).

Основные причины возникновения очагов соединительной ткани в паренхиме печени:

• регулярное употребление спиртных напитков и развитие алкогольного гепатита;
• хроническое отравление бытовыми или промышленными ядами органического и неорганического происхождения, которые печень в конце концов оказывается неспособной нейтрализовать;
• длительный прием гепатотоксичных лекарственных препаратов;
• мелкие гельминты из рода трематод (шистосомы и описторхисы), поселившиеся в печени и вызывающие ее механические повреждения и воспаление в результате действия продуктов жизнедеятельности паразитов;
• сужение внутрипеченочных желчных протоков в результате так называемого биллиарного цирроза;
• нарушение внутрипеченочного или общего кровообращения, приводящего к застою крови и гипоксии гепатоцитов.

Существуют также генетические факторы, которые обуславливают предрасположенность к фиброзу. В некоторых случаях причину перерождения доподлинно узнать не удается, в таких случаях говорят о криптогенном характере заболевания.

Если недуг вызван внешними (не связанными непосредственно с особенностями структуры печеночной ткани) факторами, то тогда обычно говорят про кардиальный и перипортальный фиброз.

Кардиальный фиброз печени – одно из тяжелых осложнений сердечной недостаточности. Сердце не может с достаточной силой перекачивать кровь по сосудам, в результате чего в венах и капиллярах печени возникает застой. Гепатоциты испытывают кислородное голодание, погибают и вокруг некротизированных участков образуется защитная соединительная ткань. Для того, чтобы приостановить этот процесс, необходимо лечить основное заболевание, что удается сделать далеко не всегда. Вот почему у большинства людей пожилого возраста, страдающих тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, состояние печени очень далеко от совершенства, даже если они в течение всей совей жизни были равнодушны к алкоголю, жирному и острому.

Перипортальный фиброз печени возникает при паразитировании в желчных протоках червей-паразитов, о которых было сказано выше. Они прикрепляются к стенкам протоков с помощью присосок или крючков, которые не только повреждают эпителий, но и способствуют проникновению в ткани патогенных микроорганизмов. В месте прикрепления глистов возникает воспаление, нередко образуются кисты. Протоки сужаются, забиваются слущенным эпителием и яйцами паразитов, что усугубляет процесс. Единственным «утешением» может служить то, что процесс это не быстрый, обычно инвазионный фиброз начинается через 10, а то и 20 лет после заражения. Однако, если паразитов в печени много, все может начаться гораздо быстрее.

Трематоды отличаются сложным циклом развития, чтобы из яйца получилась новая взрослая особь, червь должен сменить  двух или трех хозяев. Количество глистов в организме может увеличиться только за счет повторного заражения. Но большое количество паразитов, проникших в печень первый раз, само по себе несет серьезную опасность и требует обязательного принятия мер.

Фиброз печени 1 степени – что это такое?

Фиброз 1 степени – разновидность компенсаторного процесса. Он сопровождается замещением гепатоцитов соединительными тканями. В процесс могут вовлекаться как здоровые, так и поврежденные клетки печени. Такая патология имеет многофакторное происхождение и часто возникает на фоне хронических заболеваний.

Опасность заключается в том, что фиброз 1 степени прогрессирует. На раннем стадии диагностировать заболевание невозможно, так как выраженные симптомы практически отсутствуют а объем пораженных тканей печени не достаточный для визуализации путем ультразвукового обследования.

Фиброз первой степени – это начальный этап патологии. При переходе на 2 и более стадии, заболевание приводит к необратимым последствиям. Замещение фиброзными клетками приводит к уплотнению органа и перераспределению тканей, в результате чего угнетаются функции гепатоцитов. В результате этого возникает печеночная недостаточность, которая считается потенциально опасным для жизни состоянием.

Медикаментозное лечение

Основные задачи правильного лечения заключаются в устранении причины заболевания, в уменьшении симптоматических признаков, в прекращении процесса разрастания фиброзной ткани и в усилении восстановительной функции печени.

При необходимости проводится детоксикация организма или назначаются противовирусные препараты. В медикаментозной терапии часто применяются:

• Гепатопротекторы – восстанавливают нарушенную работу печени (Гептрал, Эссенциале, Максар).
• Антибактериальные, противовоспалительные и противоотечные препараты – для снятия симптомов.
• Спазмолитики, желчегонные средства – для улучшения оттока желчи.
• Иммуномодуляторы, гормональные препараты – для лечения сопутствующих заболеваний.
• Хорошей репутацией у пациентов пользуются капсулы Урсосан и капли Cirrofoll.
• Урсосан – импортный препарат, относящийся к группе гепатопротекторов. Действенно восстанавливает клетки печени, препятствует развитию фиброзной ткани, устраняет застой желчи и повышает иммунитет. Цена за 50 капсул в аптеках варьируется от 740 до 850 рублей.
• Cirrofoll – выпускается в жидком виде и содержит только натуральные компоненты (расторопшу, зверобой, пижму, шиповник). Известная телеведущая Е. Малышева рекомендует этот препарат как эффективное средство для очищения печени от токсинов и желчи, снятия болевого синдрома и нормализации функций железы. Как обещают производители, ощутимые улучшения будут заметны уже после месячного курса приема препарата. Стоимость Cirrofoll 30 мл на сайте производителя – 990 рублей (со скидкой).

Осложнения и последствия

Это заболевание даёт множество осложнений:

1. Бесплодие.
2. Переход фиброза печени в цирроз.
3. Варикозное расширение вен пищевода, их разрыв с последующим внутренним кровотечением.
4. Образование злокачественной опухоли – карциномы, метастазы в соседние органы.
5. Перитонит, асцит.
6. Печёночная колопатия, гастропатия.
7. Гепаторенальный синдром (тяжёлая форма печёночной недостаточности). Наблюдается при переходе в цирроз.
8. Психические расстройства.
9. Печёночно-лёгочный синдром.

Если говорить, сколько времени можно жить с фиброзом, то средняя цифра составляет 30 лет. Но при своевременно начатом устранении симптомов можно восстановить функции печени и этот период увеличится до 50 лет. Исходя из этого, можно сказать, что прогноз благоприятный.

При постановке такого диагноза пациенту предоставляется группа инвалидности в зависимости от степени прогрессирования болезни.

7 Прогноз при фиброзе печени

Получить точный ответ на вопрос, сколько живут с фиброзом печени, практически невозможно. При таком диагнозе все зависит от конкретного случая. Первостепенную роль играет скорость фиброобразования, степень влияния провоцирующих факторов и запущенность процесса.

Инфицирование печени, длительный прием токсических медикаментов и злоупотребление алкоголем ведет к развитию цирроза. Продолжительность жизни при циррозе зависит от того, будет ли пациент придерживаться врачебных рекомендаций. В среднем при таком диагнозе человек живет 5 лет. В зависимости от состояния больного данный срок может меняться как в меньшую, так и в большую сторону.