Что такое клонорхоз

Лечебная терапия

Лечение клонорхоза предполагает комплексный подход с несколькими этапами медикаментозной терапии. Лечебная схема включает подготовительный, противопаразитарный и восстановительный курс лечения.

Подготовительный этап направлен на избавление организма от токсинов, нормализации желчевыделительной функции и соблюдении диетического питания. В качестве медикаментов назначаются желчегонные препараты, как Хофитол, Холосас, Гепабене, спазмолитические средства Нош-па, Папаверин, а также сорбенты Энтеросгель, Атоксил. Во время лечения требуется обязательно придерживаться специальной диеты с ограничением острых, жареных и жирных блюд.

Противопаразитарный курс терапии длится от 3 до 10 дней в зависимости от тяжести заболевания и переносимости препарата организмом. В качестве лекарственного средства для уничтожения гельминтов назначается Празиквантель или Хлоксил.

Восстановительный этап заключается в нормализации всех функций организма, стабилизации работы кишечника и повышении иммунитета. Для этого используются гепатопротекторы, пробиотики, желчегонные, слабительные препараты.

Своевременное назначенное лечение будет гарантией избавления от паразитов и предупредит развитие опасных патологий.

Лекарственные препараты против китайской двуустки

Комплексное лечение клонорхоза назначается врачом и включает применение желчегонных, противоаллергических, болеутоляющих препаратов. Для чистки органов применяют сорбенты. Для улучшения микрофлоры – ферменты.

  • В первую очередьустраняют причину заболевания – избавляются от паразитов. Для этого применяют антипаразитарные препараты
  • Празиквантел – таблетки пьют 2-3 дня с большим количеством воды. Применять детям до 4-х лет запрещено.
  • Альбендазол – принимают 1 раз в день на протяжении недели. Расчет препарата – 10 мг на 1кг веса пациента.
  • Так же применяют Битинол и Хлоксид. Это менее эффективные препараты. Наиболее действенным признан в последнее время трибендимидин. Он имеет небольшое количество противопоказаний и побочных эффектов.
  • Для снятия болей в желудке эффективно помогают  Омепрозол и Пантопразол.
  • Атаксил – сорбент, Но – шпа, папаверин применяют для обесболивания, для улучшения пищеварения помогут креон и мезим.Восстановить клетки печени можно с препаратом Урсохол и Эссенциале. Для улучшения оттока желчи употребляют сорбит.
  • Чтобы вывести токсины и продукты распада внутривенно вводят 5%-ый раствор глюкозы.
  • Воспалительные процессы лечат ибупрофеном и антибиотиками.
  • Аллергические симптомы снимают Лоратадин или Супрастин.

В комплексном лечении клонорхоза применяют лекарственные препараты разной направленности.

Комплекс профилактических мероприятий

Профилактика заражения клонорхом может быть индивидуальной и общественной. К основным мероприятиям относятся:

1Употребление рыбы только после тщательной обработки – жарка, варка и др

способы обработки.

2Следует с крайне осторожностью употреблять в пищу рыбу семейства карповых (основные виды промежуточных хозяев указаны выше). Инфицированность личинками китайского сосальщика этого семейства рыб  составляет по разным оценкам 10-20%.

3Не следует покупать рыбу, рыбные субпродукты и полуфабрикаты с неизвестным происхождением, на нерегулируемых рынках и местах торговли

Право покупателя запросить у продавца информацию о поставщике и документы, подтверждающие безопасность продукции.

4Своевременное обращение к врачу при возникновении симптомов клонорхоза и описторхоза.

5Ежегодная диспансеризация среди детского и взрослого населения с выполнением анализа кала на яйца гельминтов.

6Туристическая поездка в эндемичные регионы должна быть согласована с врачом-инфекционистом, который при необходимости даст рекомендации по химиопрофилактике.

7Во время туристической поездки желательно избегать употребления пищи в незнакомых местах, на улицах, стремясь почувствовать «местный колорит». Предпочтите привычную еду, либо экспериментируйте в проверенных местах.

8После возвращения на родину желательно находиться под наблюдением врача в течение 2 месяцев, выполнить серию анализов (копроовоскопию).

9Со стороны врача должна быть настороженность в отношении данной группы гельминтозов, особенно у лиц, проживающих в Приамурье и выезжающих в страны Юго-Восточной Азии. Основная задача медперсонала выявить гельминтоз и назначить лечение, после курса терапии пациент берется на диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев.

10Задача общественного здравоохранения и биологов наблюдать за природными очагами клонорхоза и своевременно выявлять случаи увеличения степени зараженности промежуточных и окончательных хозяев, а также расширения границ очагов.

Вид промежуточного хозяинаГеографическая распространенность и степень зараженности
Моллюск Parafossarulus machouricusПойменные водоемы и небольшие озера бассейна Амура, степень зараженности личинками клонорха составляет в среднем 0,14-6,25%. В южных районах зараженность моллюсков в разы выше, чем в северных (до 40%)
Моллюск Parafossarulus sungariensisОбитает в бассейне реки Сунгари на границе с Китаем
Моллюск Parafossarulus spiridonoviСреднее Приамурье, инфицированность личинками клонорхов составляет примерно 18%
Моллюск Alocinma longicornisЮго-Восточная Азия, инфицированность составляет в среднем 18%
Моллюск Bulimus fuchsianusНедостаточно данных
Моллюск Parafossarulus striatulusБассейн реки Амур, реки Юго-Восточной Азии Инфицированность составляет около 0,09-12,5%
Наименование препаратаВзрослыеДетиБеременныеОсобенности лечения
Празиквантел75 мг/кг/сутки разделенных на три приема в течение 2-3 дней последовательно, с большим количеством жидкости во время едыДозировка та же, может использоваться у пациентов старше 4 летПрепарат относится к категории В, может использоваться во время беременности, если риск и тяжесть заболевания намного выше риска от терапии. При относительно нормальном самочувствии лечение переносится на послеродовой периодЛечение проводится под контролем врача. Препарат в низких концентрациях проникает в грудное молоко
Альбендазол (альтернативный препарат)10 мг/кг в сутки в течение 7 дней, желательно принимать во время едыДозировка та же, может использоваться у маленьких пациентов с 6 лет (по данным ВОЗ безопасно применять альбендазол с 1 года, но в меньших дозах)Препарат относится к категории С, нежелателен к применению во время беременности, особенно в 1 триместрЛечение проводится под контролем врача, не использовать альбендазол во время лактации (нет данных о безопасности)
Битионол30-50 мг/кг массы тела в сутки через день в течение 2-3 недельДозировка та же, можно назначать пациентам с 8 летНе показанЭффективность лечения данными препаратами несколько ниже, чем празиквантелом, а вероятность побочных эффектов выше
Хлоксил60 мг/кг массы тела в сутки в три приема, через 15 минут после еды в течение 5 днейДозировка та жеНе показанЭффективность лечения данными препаратами несколько ниже, чем празиквантелом, а вероятность побочных эффектов выше

Жизненный цикл кошачьей двуустки

Описторхи проходят длинный жизненный путь в организме 2-х промежуточных хозяев — моллюска и рыбы и в организме окончательного хозяина — человека или плотоядного животного.

Рис. 10. Жизненный цикл кошачьей двуустки.

Моллюск — первый промежуточный хозяин описторхов

С калом зараженного человека или животного яйца кошачьего сосальщика выделяются наружу. Дальнейшее их развитие происходит только при попадании в воду. В водоемах яйца заглатываются пресноводными брюхоногими моллюсками семейства Bithyniidae — Bithynia inflata. Данный вид моллюсков обитает в мелководных водоемах со слабым течением или стоячей, пресной, хорошо прогреваемой водой, богатой растительностью. В теле моллюска из яиц развиваются мирацидии, которые далее превращаются в спороцисты, редии и церкарии — хвостатые личинки. Стадия метаморфоз длится 2 месяца, по истечении которых церкарии попадают в воду и заглатываются рыбами карповой породы.

Рис. 11. Opisthorchis felineus: взрослые особи и церкарии — хвостатые личинки.

Рыба — второй промежуточный хозяин описторхов

Рыба семейства карповых является вторым промежуточным хозяином кошачьей двуустки. В водной среде личинки описторхов живут 2 суток и погибают. При заглатывании личинки проникают в мышечную ткань рыбы и жировую прослойку, теряют хвост и превращаются в метацеркарии. Метацеркарии находятся в округлой цисте — капсуле, подвижны. Циста имеет серую окраску, ее размер составляет от 0,17 до 0,30 мм. Процесс длится около 6 недель, по окончании которого рыба становится заразной.

Метацеркарии проявляют высокую стойкость во внешней среде: При температуре от 3 до 12 0 С ниже ноля личинки сохраняют жизнеспособность до 25 дней, 30-40 0 С ниже ноля — 5 — 6 часов. При жарке и варке паразиты погибают в течение 15 — 20 минут.

Рис. 12. Метацеркарий описторха под микроскопом. В мышечных слоях рыбы они видны невооруженным глазом. Ротовая присоска (РП). Брюшная присоска (БП).

Рис. 13. Описторхи в рыбе. Метацеркарий находятся в округлой цисте — капсуле, в виде подвижной личинки.

Рис. 14. Метацеркарии описторха в теле ельца.

Рис. 15. Метацеркарии описторха в теле плотвы.

Кошачья двуустка относится к паразитарным червям класса трематод (сосальщиков). Этот вид гельминтов особенно распространен в регионах Сибири из-за чего его нередко называют сибирская двуустка. Также он известен, как кошачий сосальщик. Данный вид паразита, проникая в организм человека поселяется в печени, желчевыводящих протоках и поджелудочной железе, вызывая такое заболевание, как описторхоз.

Окончательный хозяин

Следующая стадия начинается, когда рыбу, пораженную паразитом, съедает человек, дикие животные или домашние питомцы. Оболочка защищает метацеркария от повреждения желудочной кислотой, и он беспрепятственно совершенно невредимым попадает в тонкую кишку. Там он перемещается в направлении печени, которая и становится средой его обитания. Китайский сосальщик, строение которого вам уже известно, питается желчью и кровью.

Паразит достигает в печени стадии полового созревания и откладывает яйца каждые тридцать секунд. Наружу они выходят с калом, и новый цикл развития начинается снова.

Коротко о цикле развития печеночных сосальщиков

Для всех печеночных сосальщиков характерны сложные жизненные циклы с чередованием хозяев. Основными являются млекопитающие. Первым промежуточным хозяином всегда выступает моллюск. В его органах происходит партеногенетическое размножение печеночного сосальщика любого вида. У многих двуусток в жизненном цикле присутствует еще дополнительный хозяин (чаще всего это рыба или муравей).

  • Половозрелые особи продуцируют яйца с фекалиями основного (дефинитивного) хозяина, попадающие в окружающую среду.
  • Зрелое яйцо трематоды заключает сформированную личинку – мирацидий.
  • Мирацидии в тканях моллюсков преобразуются в примитивные формы – спороцисты, содержащие зародышевые клетки.
  • Зародышевые клетки спороцист дают начало личинкам – редиям, способным к дальнейшему развитию в тканях промежуточного хозяина.
  • Из редий образуются церкарии – подвижные формы, способные к поиску второго промежуточного хозяина.
  • Церкарии печеночной двуустки (hepatica ) не внедряются в тело других животных, а образуют покоящуюся форму – цисту – на поверхности прибрежных растений.
  • В теле второго промежуточного хозяина церкарии превращаются в цисты – метацеркарии. Цисты печеночной двуустки (hepatica ) называют адолескариями.
  • Заглатывание дефинитивным хозяином метацеркариев и адолескариев приводит к заражению.

Все печеночные сосальщики имеют схожий жизненный цикл, но существуют некоторые отличия на определенных этапах.

Строение паразита

Китайский сосальщик – плоский червь-гермафродит, форма тела которого похожа на лист. Взрослые особи тускло-красного цвета достигают 2,5 см в длину и 0,5 см в ширину. Под микроскопом они кажутся полупрозрачными. Спереди тело паразита похоже на скошенное шило или толстую иглу, противоположный конец закругленный. Характерны мощные присоски в области рта и брюха.

Основную часть внутреннего объема тела занимает матка более темного оттенка, буквально набитая яйцами. Взрослая особь ежедневно откладывает от 3000 до 4000 яиц. Они мелкие, незаметны невооруженным глазом. Под микроскопом можно различить, что скорлупа имеет насыщенный коричнево-золотистый или темно-желтый оттенок. Более узкий конец яйца откидывается наподобие крышечки, окруженной толстым «ободком».

Эпидемиология

В настоящее время клонорхоз является наиболее распространенным человеческим гельминтозом, обнаруженным при анализах кала в Корее. По оценкам специалистов 20-30 миллионов в мире человек заражены этим паразитом.

Степень распространения инфекции в эндемичных районах больше у пожилых людей и у мужчин, чем в младших возрастных группах и у женщин. Количество положительных результатов при фекальных экспертизах, как правило, достигает максимума в возрастной группе от 50 до 59 лет. Более высокие уровни инфекции и тяжелые формы заболевания у пожилых людей объясняются тем, что представители старшей возрастной категории имеют слабый защитный иммунитет.

Высокий процент клонорхоза у мужчин и у пожилых людей, вероятно, связан также с пищевыми привычками. В эндемичных районах люди традиционно предпочитают есть сырую пресноводную рыбу, пропитанную просто в уксусе или красном перце, как закуску, когда пьют спиртные напитки в общественных мероприятиях. В некоторых районах, ферментированная сырая рыба является любимым гарниром. Поскольку женщины редко участвуют в таких мероприятиях, они реже подвергаются инфицированию.

Что провоцирует / Причины Клонорхоза:

Возбудителем клонорхоза является трематода семейства Opisthorchidae — Clonorchis sinensis (синоним — двуустка китайская). Впервые описан Мс Соnnеll в 1874 г., подробно изучен Kobajashi в 1910 г. Тело плоское, длиной 10-20 мм, шириной 2-4 мм. На переднем конце расположена ротовая присоска, на границе первой и второй четверти тела — брюшная присоска. Яйца желтовато-коричневого цвета с крышечкой на одном конце и утолщением скорлупы на противоположном; их размеры — 0,026-0,035 х 0,012-0,0195 мм, отличаются отсутствием шифтковидного выступа от яиц возбудителей описторхоза. Гельминт в стадии половой зрелости паразитирует у человека и плотоядных млекопитающих, которые являются дефинитивными хозяевами. Промежуточными хозяевами служат пресноводные моллюски, дополнительными — карповые рыбы и пресноводные раки. Длительность жизни возбудителя клонорхоза в организме человека до 40 лет.
Источниками являются инфицированные люди (в основном), кошки, собаки. Яйца гельминта, выделяемые с фекалиями, при попадании в воду заглатываются моллюсками, в теле которых примерно через 2 недели формируются личинки — церкарии. Церкарии активно проникают в подкожную клетчатку и мышцы рыб и раков, где превращаются в метацеркариев. Человек заражается при употреблении в пищу недостаточно термически обработанных инфицированных рыб и раков. Клонорхоз широко распространен в Китае, Корее, Японии, в бассейне Амура и Приморье.

Описание

Clonorchis Синенсис под световым микроскопом: Обратите внимание на матке; этот вид однодомные.

Взрослый C. Синенсис является плоской (дорсовентрально) и листовидной случайностью. Тело слегка удлиненные и тонкие, размером 15-20 мм в длину и 3-4 мм в ширину. Это сужает в передней области в небольшое отверстие под названием ротовой , которые выступают в качестве рта. От устья, две трубок называемых придатков управляют длиной тела. Они являются пищеварительные и выделительные тракты. Задний конец широкий и тупой. Слабо развитая вентральная присоска лежит позади ротовой присоски, около одной четверти длины тела от переднего конца. Общее половое отверстие открывается только перед ним. Как гермафродитом , она имеет как мужские , так и женские половые органы. Один округленный яичник в центре тела, и два семенников по направлению к заднему концу. Матка из яичника, и семенные протоки от семенников, встречаются и открыто в генитальной поре. Семенники сильно разветвленные. Другие сильно разветвленные органы , называемые желточниками (или Желточные железами) распределены по обе стороне от тела.

Яйца подобны таковым из других родственных трематод , такие как Opisthorchis viverrini и О. еИпеиз , и часто путают во время диагностики. Они маленькие и овальные формы, размером около 30 х 15 мкм в диаметре. Они резко изогнут и с четкой выпуклой крышечкой к узкому концу. В более широком конце является стволовой формой ручки. Мирацидии можно увидеть внутри оплодотворенной яйцеклетки.

Симптомы клонорхоза у человека

Выделяют следующие формы заболевания:

1) Острая форма (ранняя стадия болезни)

2) Подострая форма (без клинических проявлений, со стертыми  клиническими проявлениями, с эозинофилией и без нее)

3) Хроническая форма (первично-хроническая, вторичная).

Симптомы клонорхоза.

Инкубационный период с момента заражения до появления клинических симптомов при острой форме – 14-21 день, при хронической форме выявить не удается.

Острая форма болезни формируется у туристов и других лиц, приезжающих в зараженные регионы по надобности. Характеризуется внезапным началом с подъема температуры до 39° и выше, болями в области печени (правом подреберье). Температурная кривая неправильного типа (максимальный подъем не всегда по вечерам), послабляющего характера (перепады максимума и минимума более 1 градуса). Иногда среди симптомов появляется слабо выраженная желтушность склер глаз и кожи. В острый период возможны генерализованные аллергические реакции (чаще в виде крапивницы). В этот период в крови отмечается высокий лейкоцитоз (до 20-40 тысяч), эозинофилия (до 20-60%), ускорение СОЭ. Максимума картина крови достигает к концу 2-й недели болезни.

Продолжительность симптоматики острой формы 2-3 недели, однако, показатели периферической крови могут нормализоваться только к концу 2-3го месяца от начала болезни. При биохимическом исследовании крови выявляется увеличение общего билирубина за счет прямой фракции преимущественно, увеличение активности сывороточных аминотрансфераз (АЛТ, АСТ) выраженное повышение активности щелочной фосфтазы (ЩФ) и гамма-глютамилтранспептидазы (ГГПТ)

Обращает на себя внимание небольшая выраженность гипербилирубинемии на фоне максимальной выраженности подъема щелочной фосфатазы

Подострая форма чаще протекает без клинической симптоматики. Однако, возможны такие неспецифические жалобы как слабость, нарушения пищеварения, тяжесть в правом подреберье. В этот период возможно несильно выраженная эозинофилия (до 20%). 

Хроническая форма может сформироваться как результат острой формы, но в большинстве своем является первично-хронической (при инвазии не появляется ранней фазы). Пациенты не предъявляют жалоб в 80% случаев. Лишь некоторые жалуются на сниженный аппетит, эпизодически возникающие боли и тяжесть в области печени и поджелудочной железы после «пищевых нагрузок». Некоторые больные отмечают нарушения стула, отрыжку, горечь во рту, субфебрилитет, депрессивные состояния, неврозы. При данной форме заболевание выявляется либо случайно при медосмотрах, либо как случайная находка при обследовании по другим причинам. При хронической форме клонорхоза у пациентов регистрируется хронический холангит, хронический холецистит, панкреатит с неярко выраженными симптомами болезни, в некоторых случаях при длительном сроке заражения могут формироваться очаги фиброза пораженных органов.

Лечение

Лечение клонорхоза включает комплекс мероприятий, они проводятся в несколько этапов:

  • подготовительный;
  • противопаразитарный;
  • восстановительный.

Подготовительный этап необходим для очищения организма больного от продуктов жизнедеятельности паразита, нормализации работы желчевыделительной системы. Он также включает диетотерапию.

При этой патологии рекомендуется соблюдение 13 стола по Певзднеру, он щадит желудочно-кишечный тракт от химического и механического повреждения, при этом ограничивается употребление жирного, острого и жаренного.

Медикаментозное лечение заключается в назначении:

желчегонных средств – Хофитола, Одестона, Холосаса;

антигистаминных средств – Лоратадина, Супрастина;

блокаторов протонной помпы – Омепразола;

антибактериальных препаратов из группы макролидов;

нестероидных противовоспалительных препаратов – Ибупрофена;

спазмолитиков – Но-шпа, Дюспаталин;

энтеросорбентов – Полисорба, Энтеросгеля;

ферментативных препаратов – Креона, Мезима;

фитотерапии – пижмой, корнями лопуха, бессмертником и другими.

Лечение курсовое и продолжается 2 недели, больной наблюдается врачом.

Противопаразитарный этап проводится больному только в условиях стационара. Больным назначаются противопаразитарные препараты:

  • Бильтрицид или Празиквантель;
  • Хлоксил;
  • Альбендазол;
  • Битионол.

Доза препарата рассчитывается индивидуально врачом и зависит от веса больного. Суточная доза делится на три приема, при этом обязательно проведение инфузионной терапии с применением физиологического раствора, 5% раствора глюкозы и других; а также дуоденального зондирования на протяжении 5 дней.

Затем больному начинается восстановительный этап, позволяющий восстановить имеющиеся нарушения в организме больного, нормализовать моторику кишечника. Лечение на этом этапе включает назначение:

  • слабительные препараты;
  • гепатопротекторы;
  • желчегонные средства;
  • пробиотики.

Продолжительность этого этапа индивидуальна в каждом клиническом случае и зависит от степени тяжести течения клонорхоза. Больные находятся под наблюдением врача. Пользование общественными предметами запрещено для больных.

По окончании лечения больные находятся на диспансерном учете 6 месяцев, за это период дважды проводится трехкратная микроскопия кала и исследование желчи на предмет выявления яиц клонорха. При отрицательных результатах больной снимается с учета у инфекциониста. Если результаты положительные, то необходим повторный курс лечения.

Этапы формирования червя

1 стадия – эмбриогония – формирование зародышевой клетки в воде длится 20-30 суток.  Микроскопическое яйцо китайской двуустки имеет вытянутую форму, по цвету — желтое.

2 стадия – партеногония – происходит в теле первичного хозяина – обитателя водной среды, в течении 15-160 суток. Жизненный цикл сосальщика начинается с яйца, которое попадает в воду с фекалиями окончательного хозяина. Моллюски, обитающие в воде – улитки, заглатывают яйца с водой и становятся первыми промежуточными хозяевами. В теле улитки из яйца вылупляется и растет мирацидий, питаясь клетками моллюска. Это личинка с парой глазков и зачатками органов чувств.

В результате вырастает церкария, которая покидает место развития, и живет в воде. Они выходят из моллюска в водную среду и ищут случая попасть в тело промежуточного организма или окончательного «хозяина».  Китайский сосальщик способен размножаться в стадии личинки. Но делать это он может только, паразитируя в живом организме.

Не попавшие в такую среду цекарии, погибают. Эта стадия развития организма представляет собой маленького червячка с хвостом, на котором есть плавники. Хвост отваливается, когда цекарий проникает в рыбу. В отличии от взрослого червя, личинка имеет орган зрения.

3 стадия – цистогония – личинка попадает в организм нового хозяинаи(рыбы, лягушки). Через 50-60 дней вырастает метацеркария, который ищет более крупный организм — животное или птицу, для завершения полного цикла формирования личинки.

Метацеркария – личинка в состоянии ожидания. Ее невозможно обнаружить в мясе рыбы без специального анализа. Уничтожить ее может только термообработка рыбного блюда.  Личинка устойчива к желудочному соку. Ее оболочка защищает от кислотной среды и позволяет достичь тонкого кишечника или желчных протоков, которые становятся средой обитания китайской двуустки.

4 стадия – Окончательный хозяин съедает зараженную рыбу или пьет воду с личинками и заносит паразита в свой организм. Там сосальщик доходит до полного полового созревания и готов к размножению. Он откладывает яйца, из которых могут появиться новые черви. Взрослый червь не имеет системы кровообращения.

При обработке высокими температурами личинки гибнут. Носителями их могут стать домашние питомцы, поедающие сырую рыбу или пьющие речную воду. Личинки могут паразитировать в теле животного или на шерсти его. За сутки взрослая особь откладывает до 4000 яиц.

Пройдя все стадии развития, червь паразитирует в желчных протоках человека.

Китайский сосальщик: симптомы заражения

Китайская двуустка вызывает опасный гельминтоз – клонорхоз. Глистная инвазия может продолжаться на протяжении 30 лет, в течение которых печень человека практически полностью разрушается, что сказывается на состоянии всех систем органов.

Китайские двуустки вызывают механические повреждения печени, закупорку желчевыводящих протоков. Не менее опасно и токсическое воздействие гельминта, складывающееся из двух факторов: во-первых, черви выделяют в организм человека продукты своей жизнедеятельности, отравляя его. Во-вторых, нарушают нормальную работу основного детоксикационного органа – печени. Поэтому клонорхоз характеризуется острыми и тяжелыми аллергиями: появлением зудящих высыпаний, крапивницы, возможен отек Квинке.

Симптомами заражения китайской двуусткой являются:

  • Повышение температуры тела;
  • Нарушение нормальной деятельности ЖКТ;
  • Появление общей слабости и ощущения «разбитости»;
  • Суставные боли;
  • Боли в животе (в области печени);
  • Повышенная раздражительность.

Клинические признаки при поражении этим паразитом делятся на две стадии – острую и хроническую. Острая форма заболевания начинается с первых проявлений, которые нельзя игнорировать, ибо они являются сигналом к немедленному обращению к врачу и началу лечения, чтобы предотвратить переход болезни в хроническую форму.

В острой стадии степень выраженности симптомов зависит от количества сосальщиков, поразивших печень. Реакцией на любое инородное тело являются:

  1. Боль в области живота, не имеющая четкой локализации. Иногда она локализуется в области печени. В этом случае отмечается желтизна склер и слизистых оболочек.
  2. Повышение температуры тела; ослабление стула, вызванное острым нарушением оттока желчи: она не поступает в кишечник в нужном количестве, и жирные кислоты не расщепляются.
  3. Тошнота, отрыжка, горечь во рту.
  4. Токсичные продукты, выделяемые китайским сосальщиком, являются сильнейшими аллергенами. Именно поэтому в острой стадии может появиться боль в суставах и точечная сыпь на коже аллергического характера. Это очень важный симптом, особенно для диагностики заболевания у людей, не склонных к аллергии.

Иногда такие симптомы проходят без лечения, если паразит просто поменяет свое расположение, и на некоторое время возобновится отток желчи. При отсутствии квалифицированного лечения клонорхоз переходит в хроническую форму.

Симптомы Клонорхоза:

Общность биологии и эпидемиологии возбудителей клонорхоза и опистрохоза определяет сходство клинических проявлений обоих гельминтозов. У неиммунных лиц, прибывших в очаг, заболевание протекает по типу острого аллергоза (недомогание, высокая лихорадка, увеличение печени, редко — селезенки, лимфаденит, эозинофилия, иногда до 80%), может наблюдаться субиктеричность склер. Спустя 2-4 недели острые проявления стихают, одновременно в фекалиях больных появляются яйца клонорхисов. В поздних стадиях заболевание манифестирует проявлениями ангиохолита, дискинезии желчевыводящих путей, хронического гепатита и панкреатита, в далеко зашедших случаях может развиться цирроз печени (на фоне холангита или массивной обтурации холедоха). Течение заболевания хроническое, с периодическими обострениями.

Жизненный цикл сосальщика

В процессе своего развития сосальщик может сменить трех хозяев. Познакомимся с ними подробнее.

Жизненный цикл сосальщиков состоит из 4 периодов:

  • эмбриогонии;
  • партеногонии;
  • цистогонии;
  • маритогонии.

Цистогония – процесс преобразования церкария в адолескарий (в окружающей среде) или метацеркарий (в организме дополнительного хозяина). Продолжительность цистогонии – от нескольких часов до двух месяцев.

Маритогония – период развития сосальщиков в организме дефинитивного хозяина до половозрелой стадии (имаго), которая выделяет яйца в окружающую среду. Продолжительность этой стадии – от одной недели до двух месяцев.

Патогенез

Механизмы патологического воздействия клонорхов до конца не изучены. Гельминт вызывает перидуктальную фиброплазию, начиная с 7-го дня болезни, активирует перекисное окисление липидов, что сопровождается повреждением ДНК клеток гепатобилиарного аппарата. Гепатоциты подвергаются гидропической дегенерации, подавляется апоптоз аномальных клеток, что способствует опухолевому росту. Поддержание хронического воспаления приводит к фиброзным изменениям тканей, образованию карцином.

У многих больных с симптомами данного гельминтоза выявляется высокий уровень содержания IL-33/ST2 – мощного индуктора пролиферации и фиброза эпителиоцитов. Индуцируемое паразитом производство IL-13 и IL-10 позволяет избегать воздействия иммунной системы ввиду их выраженного противовоспалительного эффекта; другим эффектом указанных интерлейкинов является индукция образования коллагена в тканях. В клетках желчепузырного эпителия отмечается избыточное производство ФНО-альфа и гамма-интерферонов, поддерживающих хроническое воспаление.

Добавить комментарий