Что такое дисфония

Симптомы дисфония функционального

• Охриплость.
• Быстрая утомляемость голоса.
• Ухудшение голоса (снижение громкости, изменение тембра) после перенесенных вирусных заболеваний.
• Длительное расстройство голосовой функции (от нескольких месяцев до нескольких лет).
• У певцов – снижение диапазона голоса, изменение его тембра и звучности.

• Перенапряжение голоса, в том числе профессионального характера (например, у певцов, учителей и др.).
• Психотравмирующие факторы (длительные неврозы, депрессивные состояния, сильный испуг) вплоть до полной утраты речи (так называемая истерическая афония).
• Простудные и вирусные заболевания верхних дыхательных путей.
• Длительное молчание (например, после операций на гортани).
• Гормональные расстройства (чаще, патологии щитовидной железы), также возможно развитие дисфонии в связи с климаксом, беременностью, гормональными изменениями менструального цикла.
• Неврологические заболевания (например, болезнь Паркинсона (заболевание, характеризующееся постепенной гибелью нервных клеток, встречается у лиц пожилого возраста).
• Черепно-мозговые травмы.
• Нарушение мозгового кровообращения.
• Возрастные изменения (у пожилых пациентов явления функциональной дисфонии могут быть обусловлены общими возрастными изменениями).
• Воздействие различными лекарственными средствами, так называемая, медикаментозная дисфония.
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника (заболевание, при котором поражаются межпозвоночные диски и хрящи шейного отдела позвоночника).
• Заболевания желудка (могут сопровождаться ларингофарингеальным рефлюксом (заброс содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки через пищевод в глотку и гортань), что способствует развитию дисфункции гортани).

Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания

Дисфония: лечение

Как следует лечить заболевание? Подход к терапии дисфонии должен быть комплексным. Требуется воздействие на этиопатогенетические факторы. Другими словами, лечить необходимо не только общесоматические болезни и соматоморфные расстройства, но и очаги хронической инфекции.

Целью терапии такого состояния является повышение выносливости голосового аппарата, а также формирование навыков устойчивой фонации.

Чаще всего для лечения функциональной дисфонии используют немедикаментозные методы. К ним относят фонопедию, артикуляционную и дыхательную гимнастику. Также активно применяют массаж воротниковой зоны, психо-, иглорефлексо- и физиотерапию.

В качестве физиотерапевтических процедур при гипотонусной дисфонии больному назначают электростимуляцию мышц гортани посредством диадинамических токов, а также электрофорез и амплипульс.

Что касается мутационной дисфонии, то она не требует специального лечения, за исключением терапии сопутствующих заболеваний, фонопедии и рациональной психотерапии.

Нельзя не отметить и то, что при таком патологическом процессе больным нередко назначают и различные медикаменты. При гипотонусной дисфонии врачи рекомендуют использовать такие стимулирующие средства, как корни и корневища элеутерококка колючего, витамины группы В, а также неостигмина метилсульфат. Такие препараты улучшают микроциркуляцию голосовых складок и возвращают нормальный голос.

При ложноскладковой фонации и гипо-гипертонусной дисфонии пациенту проводят местное и общее противовоспалительное лечение гипертрофического ларингита.

Что касается терапии спастической дисфонии, то ее осуществляют вместе с неврологами. Для этого используют ГАМК-ергические препараты, массаж мышц шеи, блокады мышц гортани и фонофорез.

Особенности и формы патологии

В зависимости от этиологии и механизма возникновения голосовых изменений, различают два вида дисфонии: органический и функциональный. Органическая дисфония возникает при воспалительных процессах в гортани:

• ларингите;
• ларинготрахеите;
• инфекционных заболеваниях;
• травмах или дефектах в развитии голосовых связок, гортани.

Органический вид патологии может появиться в результате аллергической реакции на внешние возбудители, как один из симптомов онкологического заболевания лор-органов. При данном варианте уменьшается просвет гортани, из-за чего изменяется голос.

Функциональная дисфония диагностируется, когда воспаления отсутствуют, но голосовые складки не могут смыкаться из-за неврологических, эндокринных, психологических расстройств. Существуют несколько типов функциональной дисфонии:

1. спастический. Возникает от длительного перенапряжения, как следствие психологической травмы. Мышцы шеи и головы постоянно напряжены; меняется тембр голоса; речь становится непонятной в связи с искажением некоторых звуков. Это самая тяжелая форма патологии.
2. Гипертонусный. Формируется из-за повышенного тонуса голосовых складок, в результате они полностью смыкаются. Шейные и абдоминальные мышцы постоянно напряжены. Голос хриплый; боль в гортани; постоянно ощущается слизь в горле.
3. Гипотонусный. Тонус голосовых складок понижен, из-за чего они смыкаются не до конца. Голос слабый, хриплый. Часто появляется при вынужденном долгом молчании (требуется после операций на гортани).
4. Гипо-гипертонусный. Тонус вестибулярных складок повышен, тонус голосовых складок понижен. Фонация происходит посредством не голосовых, а вестибулярных складок. Голос становится грубым, сдавленным, дыхание – неровным. Появляются ощущение сухости во рту, чувство сдавленности в горле.
5. Мутационный. Возникает на фоне эндокринных изменений в подростковом возрасте или из-за психических расстройств. Голос изменяется на длительное время: тональность становится нестабильной: бесконтрольно и внезапно меняется.
6. Психогенный. Диагностируется после продолжительных психологических или эмоциональных нагрузок (стрессов, испуга, депрессии). Голос хриплый. Психическое состояние нестабильно.

Обычно функциональные варианты дисфонии сохраняются более длительное время, чем органические.

1.Общие сведения

Термин «дисфония» в переводе и по сути означает расстройство фонации, т.е. сугубо акустических, голосовых составляющих речи.

Дисфонический синдром, развивающийся вне острых воспалений гортаноглотки, длительное время считался расстройством невротического, истерического регистра, однако на сегодняшний день установлено, что этиологическая структура дисфонии (и афонии как полного отсутствия голоса) значительно шире.

Широко варьирует также распространенность дисфонии в различных статистических выборках. По современным оценкам, дисфония той или иной степени выраженности диагностируется с частотой 1-40% у детей и 2-50% у взрослых. Представители речевых и вокальных профессий (певцы, педагоги, артисты разговорных жанров и пр.) страдают дисфонией намного чаще любой другой категории населения, и это составляет серьезную социально-значимую проблему в любой стране.

Принципы диагностики

Чтобы визуально оценить состояние голосового аппарата, удостовериться в отсутствии в области него патологических изменений органической природы, ЛОР-врач проводит ларингоскопию.

В основе диагностического процесса, целью которого является выявление нарушений голосовой функции, лежит субъективная оценка голоса в сочетании со специальными тестами.

Для проведения теста с нагрузкой пациенту может быть предложено чтение вслух в течение 40 минут. За это время специалист оценивает голос, уточняет его соответствие возрасту и полу, тембр и тональность речи, характер фонационного дыхания, делает выводы о функционировании речевого аппарата в целом, а также выявляет напряжение мышц шеи.

Важное значение для постановки диагноза имеет объективное исследование, а именно ларингоскопия. Осмотр гортани позволяет врачу определить характер имеющихся нарушений:

• При гипотонусной форме данной патологии выявляется неполное закрытие голосовой щели при фонации, при этом могут отмечаться признаки атрофии в зоне голосового аппарата.
• Гипертонусные расстройства также имеют свою характерную ларингоскопическую картину – чрезмерное закрытие голосовой щели с пересмыканием голосовых складок при фонации, гиперемию слизистой оболочки с выраженным сосудистым рисунком.
• Проведение ларингоскопии у пациентов с афонией выявляет отсутствие смыкания голосовых складок.

При наличии проблем с голосом в период его становления ларингоскопическая картина может быть абсолютно нормальной. Только в некоторых случаях может выявляться небольшая треугольной формы щель при фонации, которая получила название «мутационной».

Для исключения органической природы дисфонии и проведения дифференциальной диагностики пациенту назначается дополнительное обследование, которое может состоять из таких диагностических процедур:

• эндоскопическое исследование гортани;
• определение времени максимальной фонации;
• акустический анализ голоса;
• регистрация электрической активности мышц;
• компьютерная томография гортани.

При необходимости дифференциации афонии с параличом гортани может проводиться тест с заглушением, при котором отсутствие слухового контроля над речью приводит к восстановлению звучности голоса, что свидетельствует о наличии проблем функционального характера.

Лечение функциональных расстройств голоса

Содержание восстановительной работы при функциональной афонии или дисфонии зависит от выраженности симптоматики и причины заболевания. В первую очередь назначается лечение того заболевания, которое стало толчком для развития дисфонии. Большое значение имеет санация очагов хронической инфекции. Наряду с этим, медикаментозная терапия направлена укрепление голосовых связок. Для этого назначаются витамины группы В, растительные адаптогены/иммуностимуляторы (элеутерококк, женьшень), Неостигмина метилсульфат.

Лечение функциональной дисфонии включает и немедикаментозные способы. К ним относятся:

• фонопедические упражнения, подобранные в индивидуальном порядке;
• дыхательная гимнастика;
• массаж воротниковой области шеи;
• иглорефлексотерапия;
• физиотерапия.

На все время терапии назначается особый голосовой режим. Требуется максимально ограничить разговоры, не допускать переход на повышенный тон, не употреблять в пищу горячие/холодные продукты, исключить специи.

Если консервативная терапия не приносит результатов, врач может принять решение о проведении хирургического вмешательства. Для коррекции дефектов гортани и глотки используется тиропластика. Перед операцией проводится гортанная стробоскопия, которая дает представление о всех нюансах работы голосовых связок.

Тиропластика проводится под местной анестезией. Разрезав мягкие ткани шеи, хирург получает доступ к гортанному хрящу. Часто во время операции пациента просят разговаривать – это позволяет доктору сразу же оценить результативность проведенной коррекции.

Виды дисфонии

Различают несколько видов дисфонии:

• органическая форма возникает при ларингите, ларинготрахеите или других воспалительных процессах в гортани;
• функциональная форма появляется в том случае, когда в гортани нет воспалительных заболеваний.

Функциональные дисфонии в свою очередь подразделяются на:

• гипотонусную, которая зачастую возникает при ларингоскопии. При ней снижается мышечный тонус в голосовых связках, при этом дисфония характеризуется неполным их смыканием, понижением силы голоса, его быстрой утомляемостью и возникновением охриплости;
• гипертонусная характеризуется увеличением тонуса в голосовых связках. При фонации,  мышечные связки смыкаются полностью, что провоцирует возникновение болезненных ощущений в районе шеи, глотки и гортани;
• гипо-гипертонусная проявляется в виде низкого мышечного тонуса вестибулярних складок гортани (в этом случае фонация проявляется за счет вестибулярных связок), именно поэтому возникает сдавленность и сухость голоса;
• мутационная форма зачастую появляется у детей, причем в большинстве случаев у мальчиков в период полового созревания, и характеризуется переходами от высокой тональности к более низкой;
• спастическая форма характеризуется сильно напряженной работой, дискоординацией работы внешних и внутренних мышц гортани и дыхания, что может спровоцировать напряженный странный или беззвучный, как бы «воздушный» голос, причем каждый день голос может меняться.

Симптоматика

Собирательный симптоматический комплекс этого нарушения характеризуется следующим образом:

• меняется тембр и тональность голоса;
• голос может быть осипшим, низким, снижается до шепота;
• поверхностное, шумное дыхание;
• хрипота и боль в горле;
• мучительный сухой кашель;
• область затылка и шеи может болеть, что обусловлено постоянным напряжением голосовых связок и спазмированием;
• сухость во рту;
• сбивчивость дыхания.

Кроме этого, могут присутствовать и клинические признаки общего характера:

• повышенная или высокая температура тела;
• головная боль, слабость;
• сонливость;
• насморк, заложенность носа;
• боль в горле, которая усиливается даже при глотании жидкости;
• раздражительность, резкие перепады настроения.

Наиболее сложная форма – это спастическая дисфония, так как в основе такой формы патологии лежит спазмирование мышц гортани, что приводит к сужению голосовой щели. Следует отметить, что спастическая дисфония может стать причиной афонии, то есть полной потери голоса.

Несмотря на то что само по себе это заболевание не представляет опасности для жизни пациента, обращение к врачу должно быть незамедлительным. Только после консультации у специалистов можно определить, какая именно форма патологического процесса имеет место, и как проводить лечение.

Функциональная дисфония

При функциональной дисфонии врачи различают гиперфункциональный и гипофункциональный варианты. Очень распространены смешанные формы. Во всех случаях наблюдается дисбаланс мышц, участвующих в фонации. О функциональной дисфонии говорят, если голос нарушен, но органические изменения при ларингоскопии почти незаметны. Пострадавшие отмечают постоянную охриплость, повышенную утомляемость голоса, а иногда ощущение тяжести или жжения в шее.

Гиперфункциональная дисфония. Этот тип дисфонии возникает, когда мышцы, задействованные в тренировке голоса, чрезмерно напряжены. В результате мышцы напрягаются. Смежные группы мышц в области лица, шеи и шеи также могут быть напряженными. Причиной этого напряжения обычно является чрезмерное использование голоса. Голосовые складки не могут свободно вибрировать при гиперфункциональной дисфонии, что приводит к грубому и скрипучему голосу.

Гипофункциональная дисфония: при этой форме дисфонии возникает нарушение функции мышц гортани. Голосовые связки не смыкаются полностью, оставляя больший промежуток между ними, через который выходит воздух, воспринимающийся как шипящий шум в голосе. Причиной этого обычно являются болезни или истощение с общим ослаблением организма. Даже психическое напряжение, такое как беспокойство или горе, может привести к гипофункциональной дисфонии. Из-за выходящего воздуха в голосе слышно дыхание, которое обычно звучит тихо и слабо.

Смешанные формы дисфонии. На практике гиперфункциональная или гипофункциональная дисфония встречается редко. Более распространенной является смешанная форма дисфонии, при котором голосовые складки расслаблены, а мышцы гортани напряжены. Голос становится сдавленным и сухим. Это ясно показывает, что при функциональных нарушениях голоса существует дисбаланс между мышцами, участвующими в формировании голоса.

Как лечить дисфонию?

Лечение дисфонии, прежде всего, предполагает комплексность подхода. Терапия проводится профильным специалистом, ЛОРом или фониатром, и подразумевает при необходимости лечение соматических заболеваний, соматоморфных и психологических расстройств, санацию очагов хронической инфекции, повышение выносливости голосового аппарата. Лечение может быть медикаментозным, немедикаментозным и хирургическим, уместны и сочетания нескольких методик.

Немедикаментозное лечение заключается в выполнении артикуляционных и дыхательных упражнений, проведении массажа воротниковой зоны, применении иглорефлексотерапии, психотерапии, физиотерапии. В рамках физиотерапии наибольший эффект для восстановления нормальной функции голосового аппарата демонстрируют амплипульс, электрофорез, электростимуляция мышц гортани диадинамическими токами.

Медикаментозное лечение дисфонии проводится препаратами, улучшающими микроциркуляцию голосовых складок, и стимуляторами, к которым могут относится витамины группы В, фитопрепараты или медикаменты на синтетической основе. В зависимости от природы дисфонии ее устранению может поспособствовать и прием противовоспалительных или антисептических препаратов.

Хирургическое лечение производится в условиях медицинского стационара. Это может быть имплантационная хирургия или тиропластика. В послеоперационный период пациенту рекомендованы противовоспалительные препараты и фонопедия.

Наличие в анамнезе дисфонии эмоционального стресса указывает на необходимость применения отдельных методик рациональной психотерапии в сочетании с фонопедией.

Диагностика патологии

Для того чтобы назначить рациональную терапию дисфонии необходимо правильно установить ее тип. С этой целью проводится соответствующая диагностика. Изначально доктором проводиться осмотр пациента, а также сбор анамнеза.

В этом случае необходимо определить, насколько долго протекает патология, и имеются ли сопутствующие заболевания, на фоне которых может развиваться дисфония. Для подтверждения предварительно поставленного диагноза осуществляется применение инструментальных исследований. Изначально обследуются основные акустические параметры голоса. После чего пациентам делают следующее назначение:

• Электромиографии.
• Глоттографии.
• Рентгенографии.
• Компьютерной томографии.

Постановка диагноза проводится с помощью микроларингостробоскопии или эндофиброларингоскопии. А также необходимо проведение бактериологического обследования, отделяемого носоглотки. Пациенту необходимо сдать кровь и урину для лабораторного обследования. Если возникает подозрение на онкологическую патологию, тогда необходимо провести биопсию.

Для того чтобы получить максимальную эффективность от диагностических процедур, их необходимо использовать в комплексе. Правильная постановка диагноза является гарантом результативного лечения.

Терапия

В зависимости от причины, используется индивидуальная голосовая терапия. Обычно логопеды, преподаватели – дефектологи или учителя дыхания / речи проводят вокальную терапию.

Терапия органической дисфонии. При параличе гортани сначала нужно разобраться с вредными привычками использования голоса. Правильная  техника речи, эффективное и менее интенсивное использование голоса, часто помогает при параличе гортани.

Простуда, как причина дисфонии, лечится симптоматически. Если простуда закончилась, голос, обычно, возвращается быстро.

В случае рефлюкса желудочной кислоты могут быть использованы так называемые ингибиторы протонной помпы, которые подавляют выработку желудочного сока.

Гранулемы голосовых связок, папилломы, кисты и полипы могут быть удалены с помощью методов фонохирургии.

При отеке Рейнке, прежде всего, важно бросить курить. Хирургическая операция и голосовая терапия также возможны. Терапия в случае функциональной дисфонии

В контексте голосовой терапии разрабатываются голосовые упражнения, которые при регулярном использовании должны обеспечивать лучшую координацию отдельных групп мышц гортани. В основном, эти упражнения начинаются с отдельных звуков, затем оптимально регулируется громкость голоса

Терапия в случае функциональной дисфонии. В контексте голосовой терапии разрабатываются голосовые упражнения, которые при регулярном использовании должны обеспечивать лучшую координацию отдельных групп мышц гортани. В основном, эти упражнения начинаются с отдельных звуков, затем оптимально регулируется громкость голоса.

Особое внимание в голосовой терапии уделяется хорошей технике дыхания, так как она необходима для эффективной тренировки голоса. Терапия заканчивается, когда больной человек может стабильно использовать свое новое голосовое поведение в повседневной жизни

Функциональная дисфония

Такой вид нарушения вызывает неполное смыкание голосовых складок, при этом патологические изменения в области гортани отсутствуют. Механизм развития патологии связан с изменением тонуса мышц, участвующих в голосообразовании и голосовых складок.

Проявляется функциональная дисфония в виде охриплости, быстрой утомляемости голоса, ухудшения голоса после перенесенных вирусных заболеваний. Расстройство голоса может иногда длиться в течение нескольких лет. У людей, занимающихся пением, уменьшается голосовой диапазон, а также изменяется звучность и тембр.

Спровоцировать функциональное нарушение могут перенапряжение связок, сильный испуг, неврозы, черепно-мозговые травмы, простуда, заболевания желудка, нарушения кровообращения.

Госпитализация показана в том случае, если будет проводиться хирургическое вмешательство. Операция обычно назначается при неэффективности применения других методик. Специалист проводит пластическую операцию на голосовых складках.

В остальных же случаях больным назначают целый комплекс лечебных мероприятий:

• консультация узких специалистов для выявления истинной причины патологии;
• лечение основного заболевания;
• использование препаратов, которые улучшают микроциркуляцию голосовых складок;
• фонопедия, включающая специальные упражнения для укрепления нервно-мышечного аппарата гортани;
• дыхательная гимнастика;
• физиотерапевтическое лечение;
• иглорефлексотерапия;
• массаж воротниковой зоны.

Прогноз функциональной дисфонии благоприятный, однако длительно сохраняющиеся нарушения могут привести к атрофическим изменениям и полной утрате голоса

Причины и возможные заболевания

Дисфония может быть вызвана физическими причинами (органическое нарушение голоса) или функциональными нарушениями (функциональное нарушение голоса).

Органическое нарушение голоса (органическая дисфония)

Для нормального формирования голоса голосовые связки в гортани должны вибрировать свободно. Различные физические расстройства могут быть причиной нарушений этого – речь идет о дисфонии. Органические причины дисфонии часто имеют характерные изменения или аномалии в гортани. Врач может диагностировать их с помощью ларингоскопии.

Перегрузка голоса. Люди, которые много говорят или поют по профессиональным причинам, часто испытывают симптомы заложенности голосовых связок. Следствием постоянного стресса голосовых складок являются так называемые узелки певца. Они располагаются на голосовых складках и состоят из соединительной ткани. Узелки препятствуют свободной вибрации голосовых связок во время тренировки голоса – это дисфония. Учителя, актеры и певцы часто страдают этим. Главной особенностью этого нарушения голоса является хрипота.

Воспаление гортани: если воспалена гортань или даже вся глотка, это часто приводит к нарушению формирования голоса. Всем известно об этом явлении при простуде, когда вирусы или бактерии вызывают воспаление в глотке и тем самым приводят к хрипоте. Кроме того, рефлюкс кислого желудочного сока в трахею может повредить гортань и горло и, следовательно, вызвать дисфонию.

Паралич мышц гортани: Повреждение нервов в области гортани может вызвать паралич одной или обеих сторон голосовых связок. Нервные пути, например, во время операции на щитовидной железе нарушаются. Нервные импульсы больше не передается на мелкие мышцы в гортани. Если только одна из голосовых связок парализована (односторонний паралич), человек, как правило, продолжает говорить почти нормально. Однако, если страдают обе голосовые связки (двусторонний паралич), появляется одышка и самое сильное выражение дисфонии – полная потеря голоса (афония).

Доброкачественные опухоли на голосовых складках: после травм голосовых складок (например, из-за интубационной трубки во время искусственной вентиляции) может развиться пролиферация на голосовых складках (гранулема голосовой складки, контактная гранулема). Эти опухоли могут быть односторонними или двусторонними. Доброкачественные опухоли также включают папилломы, кисты (заполненные жидкостью пространства) и полипы (разрастания слизистой оболочки), которые располагаются непосредственно на голосовых складках или в них. Эти механические препятствия мешают свободной вибрации и правильному закрытию голосовых связок. Для устранения возникшей дисфонии часто требуется хирургическое удаление (фонохирургия).

В случае отека Рейнке жидкость накапливается (отек) в крае голосовых связок. Точный механизм этого пока не ясен. Тем не менее, очевидно, что существует связь с хроническим раздражением от курения, а также от рефлюкса желудочной кислоты. Особенно страдают женщины в возрасте от 40 до 60 лет. Голос звучит грубо и хрипло. Дисфония может привести к полной немоте (афонии).

Более редкой причиной дисфонии является рак гортани (опухоль гортани). Этот рак в настоящее время поражает значительно больше мужчин, чем женщин. Основным фактором риска является курение. Тем не менее, по мере того, как все больше и больше женщин начинают курить, в последние годы заболеваемость женским раком возросла. Основными симптомами рака горла являются продолжительная охриплость и, возможно, дыхательная недостаточность. Алкоголь и токсины окружающей среды, такие как асбест, также, по-видимому, участвуют в развитии рака горла. Если дисфония сохраняется в течение длительного времени – это сигнал тревоги.

https://youtube.com/watch?v=8J-REtqkW10