Дифтерия у детей

Осложнения и период беременности

Дифтерия во время беременности особенно опасна для женщин, которые не проходили вакцинацию. Заболевание в первый триместр ношения плода имеет неблагоприятный прогноз, но легкая форма недуга может контролироваться, и в таком случае есть шанс нормального вынашивания ребенка. Заражение в третий триместр беременности имеет благоприятный прогноз и в 97% случаев удается сохранить плод при условии своевременного лечения и постоянного наблюдения за беременной женщиной.

Опасными осложнениями, которые дает дифтерия у взрослых можно выделить токсическое поражение почек, атрофию мышечной ткани, неврит.

Возможные последствия перенесения дифтерии:

• поражение одновременно нескольких нервов, что чаще наблюдается у людей с алкогольной зависимостью;
• заболевание почек, обнаружение в моче белка, эритроцитов и лейкоцитов;
• поражение сердечной мышцы, риск развития миокардита;
• необратимое нарушение чувствительности мягкого неба, изменение голоса и трудности при глотании;
• хронические боли по ходу нерва, нарушение зрения.

Избежать тяжелых последствий можно при своевременном введении антитоксичной сыворотки.

Общие клинические проявления у взрослого человека

Симптоматика зависит от стадии прогрессирования заболевания. Инкубационный период, когда бактерия попадает на слизистую, сопровождается незначительным повышением температуры, что без градусника не ощущается. Развивается общая слабость и легкое першение в горле. К концу 7-8 дня может отмечаться припухлость регионарных лимфоузлов.

Воспалительный период, являющийся пиком дифтерии, сопровождается такой клиникой:

1. Повышение температуры тела до 40°С, что крайне сложно купируется даже с помощью жаропонижающих медикаментов.

2. Острая боль в горле или носоглотке, отечность, изменение голоса, появление частого сухого или лающего кашля.

3. Обильная потливость, что является естественной защитной реакцией организма, который пытается избавиться от накопившихся токсинов через пот.

4. Сильные головные боли, светобоязнь, общая слабость и отсутствие аппетита.

5. Появление характерного серозно-белого налета на небе и миндалинах, который невозможно удалить с помощью шпателя.

Длительность острой фазы составляет 2-3 дня. Если этот период затянулся, есть риски развития осложнений.

Период выздоровления, который наступает на 10-12 сутки прогрессирования недуга, характеризуется снижением температуры тела, что указывает на снижение численности патогенов в крови. Появляется продуктивный кашель, с помощью которого налет из горла удаляется естественным путем. Постепенно снижается отечность и болезненность шейных и подчелюстных лимфоузлов. Появляется аппетит и двигательная активность.

Виды и формы патологии

По месту локализации воспалительного процесса различают дифтерию таких видов:

• дифтерия ротоглотки;
• дифтерия носоглотки;
• дифтерия глаз;
• дифтерия половых органов и кожных покровов;
• дифтерия пупочной ранки.

По типу течения инфекционно-воспалительного процесса различают такие типы дифтерии:

1. Осложненная – протекает с продолжительным острым периодом, выраженной симптоматикой, что в совокупности вызывает развитие сопутствующих заболеваний.
2. Неосложненная – протекает в легкой форме, схожа по проявлениям с обычным респираторным заболеванием. Не вызывает развитие осложнений.

Этиология заболевания предполагает такие формы дифтерии:

1. Нетоксическая – отсутствуют признаки общей интоксикации, ребенок относительно хорошо переносит заболевание, осложнения отсутствуют.
2. Токсическая – на 3-5 сутки отмечаются признаки общей интоксикации. Требует комплексного лечения.
3. Субтоксическая – сопровождается умеренной интоксикацией, когда детский организм вполне способен сам справиться с симптоматикой.
4. Гипертоксическая – возникает внезапно без предпосылок, характеризуется стремительным нарастанием симптомов, резким ухудшением общего состояния. Требует немедленной медицинской помощи, отсутствие которой на 2-3 сутки заканчивается летальным исходом.
5. Геморрагическая – сопровождается повышенной кровоточивостью. На фоне общей интоксикации может вызывать развитие внутреннего кровотечения и летальный исход.

Дифтерия у детей может быть ротоглотки

Гипертоксическая форма свойственна для детей 3-5 лет, когда еще не сформировавшийся окончательно иммунитет и отсутствие прививок способствуют молниеносной интоксикации всего организма.

Методы диагностики дифтерии

дифтериювакцинацииодновременное развитие характерных признаков заболевания у группы лиц в определенном коллективеВ диагностике дифтерии применяется:

• мазок на дифтерию;
• посев на дифтерию;
• анализ на антитела;
• общий анализ крови.

Мазок и посев на дифтерию

спора – это особая форма существования некоторых бактерий, в которой они могут выживать в течение длительного времени даже в неблагоприятных условияхто есть способность вырабатывать токсин

Анализ на антитела при дифтерии

вирусыгрибкипассивнойРНГА, РПГАэритроцитовкрасных клеток кровито есть обезвреженный токсин коринебактерий дифтериииммунитета

Общий анализ крови при дифтерии

ОАКНа наличие инфекционно-воспалительного процесса может указывать:

• Увеличение количества лейкоцитов (норма – 9,0 х 109/л). Лейкоциты – это клетки иммунной системы, которые борются с инфекцией. При проникновении чужеродных агентов в организм количество лейкоцитов в крови повышается, а после выздоровления нормализуется.
• Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Оседание эритроцитов на дно пробирки происходит с определенной скоростью, что зависит от их количества, а также от наличия посторонних веществ в исследуемой крови. При развитии воспалительного процесса в кровь выделяется большое количество так называемых белков острой фазы воспаления (С-реактивного белка, фибриногена и других). Данные белки способствуют склеиванию эритроцитов друг с другом, в результате чего СОЭ увеличивается (более 10 мм в час у мужчин и более 15 мм в час у женщин).

Дифференциальная диагностика дифтерии

Дифтерию следует дифференцировать (отличать):

• От стрептококковой ангины. Ангина (острый тонзиллит) – это инфекционное заболевание, для которого характерно воспаление слизистой оболочки глотки и образование гнойного налета на небных миндалинах (гландах). В отличие от дифтерии, при ангине не образуется фибриновых пленок, а отек миндалин выражен менее интенсивно.
• От паратонзиллярного абсцесса. Паратонзиллярный абсцесс является одним из осложнений ангины, при котором инфекция проникает в клетчатку вблизи небной миндалины. При этом в самой клетчатке формируется объемный гнойный очаг, окруженный плотной капсулой. Клинически данное заболевание проявляется выраженными болями в горле (усиливающимися при глотании), выраженными симптомами интоксикации и повышением температуры тела до 40 градусов. Отличить его от ангины помогут данные анамнеза (абсцесс развивается на фоне или после перенесенной ангины), отсутствие фибриновых пленок, преимущественная локализация отека слизистой оболочки глотки с одной стороны и быстрое улучшение общего состояния пациента после вскрытия абсцесса и назначения антибиотиков.
• От инфекционного мононуклеоза. Это вирусное заболевание, которое проявляется повышением температуры, симптомами общей интоксикации, болями в горле, а также поражением лимфатических узлов и печени. Отличить мононуклеоз от дифтерии можно при помощи осмотра глотки (при дифтерии налет плотный и снимается с трудом, в то время как при мононуклеозе отделяется довольно легко). Также на мононуклеоз может указывать генерализованное (по всему телу) увеличение лимфоузлов, а также увеличение селезенки и печени (при дифтерии увеличиваются только шейные лимфоузлы). В крови при мононуклеозе определяется увеличение количества лимфоцитов и моноцитов (относящихся к клеткам иммунной системы), а также выявляются характерные для данной патологии клетки – мононуклеары.

Лечение дифтерии

Противодифтерийная сыворотка

Антитоксическая противодифтерийная сывороткаферментамиСпособ введения.Механизм действия противодифтерийной сыворотки.

Медикаментозное лечение дифтерии

Группа препаратов	Механизм лечебного действия	Представители	Способ применения
Антибиотики	Антибиотики нарушают синтез белка в клетках бактерий. Они останавливают размножение дифтерийной палочки, а в высоких концентрациях вызывают ее гибель.	Азитромицин	Принимают за час до еды 1 раз в день. Необходим 5-тидневный курс: 1-й день 0,5 г, остальные дни по 0,25 г.
Кларитромицин	По 500 мг 2 раза в сутки, курсом 7-14 дней.
Эритромицин Препарат выбора для лечения больных дифтерией.	14-тидневный курс: по 0,25 г 4 раза в день за 1 час до еды.
Дезинтоксикационные растворы	Препараты стимулируют функции печени направленные на очищение крови от токсина. Ускоряют выведение мочи.	Ацесоль	Вводят внутривенно капельно на протяжении дня из расчета 7% от массы тела.
5% раствор глюкозы	300-1000 мл раствора вводят внутривенно 1 раз в день.
Витамины группы В	Для нормализации функций нервной системы, профилактики невритов и параличей	В1, В6, В12,	Инъекции витаминов делают внутримышечно ежедневно или через день.
Фолиевая кислота	По 1-2 таблетки 3 раза в сутки после еды.
Ноотропы	Улучшают питание мозга и передачу импульсов между нервными клетками. Повышают устойчивость нервной системы к действию токсина.	Ноотропил, пирацетам, луцетам	По 100-200 мг 3-4 раза в день. Курс лечения 2 недели.
Глюкокортикостероиды	Предотвращают атаку иммунных клеток на поврежденные токсином нервные волокна, что является профилактикой поздних параличей. Также эффективно устраняют отек гортани при крупе.	Преднизолон	Вводят внутривенно капельно. Возможно сочетание с противодифтерийной сывороткой.
Десенсибилизирующие средства	Снижает аллергию на дифтерийный токсин, уменьшает воспаление.	Кларитин	По 1 таблетке 1 раз в сутки.
Эбастин	По 1-2 таблетки 1 раз в день после еды.

• Ингаляции с гидрокортизоном при нарушении дыхания (по 125 мг на одну процедуру) или ингаляции влажным кислородом
• Полоскание горла дезинфицирующими растворами: 0,02% фурацилина, 0,01% марганцовки, раствор соды с солью (по чайной ложке каждого компонента на стакан воды).

Лечение заболевания

Дифтерию можно вылечить только в условиях стационара. Там ребенок находится под постоянным наблюдением специалистов, которые своевременно могут оказать помощь при проявившихся осложнениях. Госпитализация требуется не только больным дифтерией, но и с подозрением на нее.

Бацилла Леффлера хоть и представляет собой бактерию, однако антибиотиками ее не уничтожить. Терапия состоит из введения противодифтерийной сыворотки. Она снижает негативное действие экзотоксина, а с дифтерийной палочкой постепенно начинает справляться детский иммунитет.

Лечение дифтерии проводят только в условиях стационара

Зачастую применяют сыворотку на основе антител из лошадиной крови. Они помогают иммунитету пациента бороться с возбудителем заболевания.

Если у ребенка тяжелая форма дифтерии, то потребуется срочное введение препарата без ожидания результатов исследований. Сыворотку могут вводить как внутривенно, так и внутримышечно, в зависимости от тяжести состояния пациента.

Во время курса лечения назначают препараты для полоскания горла, обладающие антибактериальным эффектом. Одним из распространенных препаратов считается Октенисепт. Его выпускают в форме раствора или спрея. Если результаты лабораторных исследований показали присоединение вторичной бактериальной инфекции, то врач выписывает антибиотики, которые следует принимать в течение 5-7 дней.  Ими могут быть Амоксиклав или Ампициллин.

Для уменьшения негативного действия экзотоксина на организм ребенка могут быть назначены капельницы с применением детоксицирующих медикаментов. К ним относятся:

• глюкоза;
• физраствор;
• препараты калия;
• витамин C.

При затрудненном глотании ребенку выписывают Преднизолон. Лечением дифтерии занимается врач-инфекционист.

После острой формы патологии, когда угроза для жизни ребенка миновала, но лечение продолжается, ему следует откорректировать питание. Диета подразумевает мягкую пищу, к примеру, супы, крупы, кисели. Из рациона необходимо исключить кислые и сладкие продукты, шоколад, газированные напитки, горячий чай и кофе.

Приобретенного иммунитета после первого заражения дифтерийной палочкой в среднем хватает на 10 лет. Потом вероятность заразиться снова возрастает, но повторные инфекции имеют более легкое течение и симптомы.

Лечение заболевания

Коринебактерия чаще всего поражает детей в возрасте 3-7 лет, однако заболеть дифтерией можно в любом возрасте. В последнее время участились случаи среди взрослых. Особенно рискуют те, кто имеет пониженный иммунитет и хронические заболевания. Заболевшие подлежат госпитализации в инфекционную больницу, их контакты с внешним миром сводятся к минимуму, дабы предупредить дальнейшее распространение инфекции.

Пациенту с подтвержденным диагнозом вводят внутримышечно противодифтерийную сыворотку. Она не дает токсину попасть внутрь клеток. Дозировка зависит от тяжести заболевания:

• при легкой форме – 20-40 тыс. МЕ;
• при средней – 50-80 тыс. МЕ;
• при тяжелой – 90-150 тыс. МЕ, из них 2/3 дозы вводят за один раз.

Далее назначают антибиотики, которые принимаются 10-14 дней. Показана также и местная терапия – полоскание горла и носа специальными растворами.

При средней и тяжелой форме дифтерии проводится дезинтоксикационная терапия глюкозо-солевыми растворами, а также назначаются глюкокортикостероиды. Питание во время лечения должно быть калорийным и витаминизированным. Разрешаются блюда, прошедшие достаточную термическую обработку.

Пациентам-носителями инфекции показан курс антибиотиков и общеукрепляющая терапия.

Последние два дня инкубационного периода и весь разгар болезни человек представляет угрозу для окружающих. Даже если проводится соответствующее лечение, он будет источником инфекции не менее четырех дней. А если болезнь протекала в легкой форме, и человек не получал противодифтерийной сыворотки, он опасен для окружающих даже спустя 2-3 недели после исчезновения симптомов.

Ангина или дифтерия у ребенка?

Некоторые родители принимают проявления дифтерии за симптомы ангины и начинают лечение на дому. Данное обстоятельство приводит к тому, что дифтерия прогрессирует и отравляет детский организм.

Чтобы избежать подобного, следует знать основные отличия между этими схожими патологиями:

Миндалины при дифтерии покрыты пленкой белого цвета, а при ангине миндалины красные, воспаленные, иногда с желтоватым налетом или гноем.

При дифтерии в воспалительный процесс вовлекается небо, а при ангине поражаются только миндалины.

Сильные боли при глотании характерны для ангины, но при дифтерии боль слабовыраженная, а больной чувствует дискомфорт.

Методы диагностики

Серологические методы диагностики дифтерии

Клинические проявления дифтерии идентичны ангине и стоматиту. Даже опытные специалисты по осмотру горла не могут правильно поставить диагноз. Поэтому потребуется комплексная диагностика, которая основывается на:

1. Сбор анамнеза – врач опрашивает больного о симптомах, продолжительности и предпосылках.

2. Мазок на флору из ротоглотки и носоглотки – показывает тип возбудителя воспалительного процесса.

3. ПЦР – исследование показывает тип ДНК бактерии, что используется при выборе наиболее оптимального метода лечения.

4. Серологическое исследование мазка из горла – показывает степень воспалительного процесса, от чего зависит дозировка антибактериальных препаратов.

В дополнение обязательным исследованием станет кровь из пальца, в которой определяется высокий уровень лейкоцитов и повышенная скорость оседания эритроцитов, что характерно для острого воспалительного процесса.

Причины появления дифтерии у детей

Токсичная палочка попадает в детский организм разными способами:

• В большинстве случаев ребенок заражается дифтерией через слизистые носоглотки;
• Через слизистую оболочку глаз;
• Через половые органы;
• Через кожный покров, если на нем есть царапины, ссадины или другие повреждения.

К счастью, определить место проникновения инфекции несложно, поскольку именно там начинают образовываться раздражения и выделения гнойного характера.

Как правило, микроорганизм разносится по воздуху, особенно при постоянном контакте с больным ребенком или здоровым носителем патологии. Но заразиться контактным путем тоже возможно, если ребенок возьмет предмет, которого касался больной. Иногда дифтерийную палочку можно обнаружить в не обработанном молоке или молочных продуктах.

С момента заражения до первых проявлений патологии проходит 72 часа. С начала болезни и до полного выздоровления, ребенок заразен.

Особенности ухода за больным ребенком

Использование медикаментов – основа лечения, но для скорейшего выздоровления потребуется уход за маленьким пациентом. Для этого следует:

1. Не кормить насильно, если нет аппетита.
2. Часто проветривать помещение, где находится ребенок. Если самочувствие позволяет – больше гулять на свежем воздухе.
3. Оставить все проблемы и заботы, направить все силы на ребенка и удовлетворение его потребностей.
4. Соблюдать строгий постельный режим. Именно в период сна происходит основной процесс выздоровления.
5. Переодевать ребенка, если он сильно потеет, не допуская нарушения процесса терморегуляции.

Если ребенок слишком капризный, могут назначаться седативные препараты и успокаивающие растительные чаи.

Ранние симптомы дифтерии

После заражения проходит в среднем 4–5 дней до появления первых признаков. Чаще всего фиксируют такие проявления:

• Боли в горле. Они достаточно слабые, чтобы вызывать обеспокоенность, поскольку бактерии при размножении выделяют, в том числе, и обезболивающие вещества.
• Повышение температуры. На ранних стадиях заболевания она не слишком высока – до 38–38,5 градусов.
• Появление налета на гландах. Вначале он желеобразный или довольно легкий, напоминает паутину, но на 2–3 день формируются плотные серо-белые пленки на гландах. Сами миндалины отечные, покрасневшие. Иногда воспаление распространяется на небные дужки и небо.
• Лимфоузлы за ушами и на шее чуть увеличены.

В целом, в первые дни развития болезни она напоминает ангину, причем ангину очень легкую, без свойственных ей тяжелых проявлений.

Но есть и характерные отличия. В отличие от большинства респираторных заболеваний, дифтерия не дает насморка и заложенности носа.

С этого этапа возможны два вариант:

1. У детей и взрослых, которые прошли все необходимые прививки, постепенно улучшается состояние, спадает отек и воспаление миндалин. Заболевание заканчивается, как обычная простуда.
2. Если прививки не были сделаны, то в большинстве случаев развивается токсическая форма. Она протекает крайне тяжело и нередко с последствиями для здоровья.

У непривитых людей чаще развивается токсическая форма. Легкое течение может быть при катаральном течении, когда воспаление локализовано одной областью.

Заложенность горла и наличие белого налета могут служить симптомами дифтерии.

Симптомы

Самой частой формой дифтерии (90-95 % всех случаев) является дифтерия ротоглотки. При локализованной форме налёты образуются только на миндалинах. Симптомы дифтерии выражаются в виде слабой интоксикации, температуры до 38-39С, головной болью, недомоганием, незначительными болями при глотании. Наиболее типична плёнчатая (сплошная) форма дифтерии, при которой плёнка с очерченными краями покрывает всю миндалину, трудно снимается шпателем; при попытке её снятия поверхность миндалины кровоточит; плёнка плотная; лимфатические узлы мало болезненны, подвижны.

Осложнения после перенесенного заболевания

Серьезность дифтерии определяется опасными осложнениями. Токсин может вызывать инфекционно-токсический шок (комплексный патологический сдвиг деятельности всех жизненно важных систем организма), миокардит (воспаление сердечной мышцы), множественные поражения нервных стволов, воспаление и дистрофию почечных канальцев и др.

Чаще всего дифтерия протекает с осложнением в виде паралича мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия (при крупе), провоцирующая летальный исход.

При локализированной форме дифтерии зева осложнения возникают в 5-20 % случаев; при более серьезных формах заболевания процент развития осложнений значительно увеличивается. Чем сложнее клиническая форма дифтерии, тем быстрее осложнения проявляются у больного.

Раньше всех страдает сердце: в конце 1-й – на 2-й неделе болезни возникает миокардит (воспаление сердечной мышцы), что является самой частой причиной смерти. Воспаление почек происходит в наиболее острый период болезни. Нервная система поражается как при клинических проявлениях дифтерии, так и спустя 2-3 месяца после выздоровления

Типичное осложнение дифтерии – периферические параличи, они могут быть ранними и поздними. Ранние параличи появляются в остром периоде заболевания, в процесс вовлекаются преимущественно черепные нервы. При этом голос становится гнусавым, больной поперхивается во время еды, жидкая пища выливается через нос, нёбная занавеска неподвижно свисает. При параличе аккомодации больной не может различать мелкие предметы на близком расстоянии, читать, становится дальнозорким. Возможны косоглазие, птоз, паралич лицевого нерва.

Дифтерия и ангина: ищем различия

Чтобы адресно и своевременно обратиться за помощью, необходимо не только знать признаки дифтерии, но и уметь отличать ее от других, внешне схожих болезней.

Заболевание нередко путают с острым тонзиллитом, ложным крупом и другими заболеваниями. Однако самые большие трудности вызывает разумеется ангина, которая вдобавок ко всему встречается повсеместно.

А потому для удобства представим отличия этих заболеваний в виде следующей таблицы:

Как отличить ангину от дифтерии не всегда знает даже врач. Поэтому для уточнения диагноза, как правило, прибегают к различного рода обследованиям и анализам.

Определение болезни. Причины заболевания

Дифтерия (от латинского diftera – плёнка; дореволюционное – «болезнь плача матерей», «болезнь ужаса матерей») – острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами дифтерийной палочки, которые токсически поражают систему кровообращения, нервную ткань и надпочечники, а также вызывают фибринозное воспаление в области входных ворот (местах проникновения инфекции). Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, углочелюстным лимфаденитом, тонзиллитом, местными воспалительными процессами фибринозного характера.

Этиология

вид – Corynebacterium diphteriae

Это грамотрицательные палочки, расположенные под углом V или W. На концах имеются булавовидные утолщения (от греческого coryne – булава) за счёт волютиновых гранул. Имеется свойство метахромазии – окрашивание не в цвет красителя (по Нейссеру – в темно-синий, а бактериальные клетки – в светло-коричневый).

Содержит липополисахарид, белки и липиды. В клеточной стенке находится корд-фактор, который отвечает за адгезию (прилипание) к клеткам. Известны колонии mitis, intermedius, gravis. Сохраняют жизнеспособность во внешней среде: при обычных условиях на воздухе остаются живыми до 15 суток, в молоке и воде доживают до 20 дней, на поверхностях вещей – до 6 месяцев. Утрачивают свойства и погибают при кипячении в течение 1 минуты, в 10% перекиси водорода – за 3 минуты. Чувствительны к дезинфицирующим средствам и антибиотикам (пенициллинам, аминопенициллинам, цефалоспоринам). Любят питательные среды, содержащие сахар (шоколадная среда Мак-Лауда).

Выделяет такие патогенные продукты, как:

1) Экзотоксин (синтез токсина детерминирован геном tox+, который иногда теряется), включающий несколько составляющих:

• некротоксин (вызывает некроз эпителия в месте входных ворот, повреждает сосуды; это ведёт к экссудации плазмы и образованию фибриноидных плёнок, так как из клеток выделяется фермент тромбокиназа, который переводит фибриноген в фибрин);
• истинный дифтерийный токсин – экзотоксин (близок по действию к цитохрому Б – ферменту клеточного дыхания; он замещает цитохром Б в клетках и блокирует клеточное дыхание). Имеет две части: А (фермент, вызывающий цитотоксический эффект) и Б (рецептор, способствующий проникновению А в клетку);
• гиалуронидаза (разрушает гиалуроновую кислоту, являющуюся частью соединительной ткани, что вызывает повышение проницаемости мембран и распространение токсина за пределы очага);
• гемолизирующий фактор;

3) Цистиназа (позволяет отличать дифтерийные бактерии от других видов коринебактерий и дифтероидов).

Эпидемиология

Антропоноз. Генератор инфекции – человек, болеющий различными формами дифтерии, и здоровый носитель токсигенных штаммов дифтерийных микробов. Возможный источник инфекции для людей – домашние животные (лошади, коровы, овцы), у которых возбудитель может локализоваться на слизистых оболочках, вызывать язвы на вымени, маститы.

Наиболее опасны в плане распространения заражения люди с дифтерией носа, зева и гортани.

Механизмы передачи: воздушно-капельный (аэрозольный), контактный (через руки, предметы), алиментарный путь (через молоко).

Болеет человек, не обладающий естественной резистентностью (сопротивлением) к возбудителю и не имеющий антитоксический иммунитет необходимого уровня (0,03 – 0,09 МЕ/мл – условно защищенные, 0,1 и выше МЕ/мл – защищенные). После перенесенного заболевания иммунитет держится около 10 лет, затем возможно повторное заболевание. На заболеваемость влияет охват населения профилактическими прививками. Сезонность осенне-зимняя. При проведении полного курса иммунизации против дифтерии в детском возрасте и регулярной ревакцинации (раз в 10 лет) вырабатывается и поддерживается стойкий напряженный иммунитет, защищающий от заболевания.

Несмотря на успехи современного здравоохранения, смертность от дифтерии на мировом уровне (в основном малоразвитые страны) остаётся в пределах 10%.

Симптомы проявления в зависимости от места поражения

Местные симптомы могут отличаться, в зависимости от того, где именно локализуется очаг воспаления:

1. Поражение ротоглотки – острые боли в горле, отечность и припухлость лимфоузлов, изменение голоса вплоть до его полного отсутствия, появление налета на миндалинах и небе.
2. Дифтерия носа – сухость слизистой оболочки, затрудненное носовое дыхание, выделение серозно-гнойного секрета. Очаги повреждения слизистой оболочки покрываются корками, что может распространяться и на область вокруг носовых ходов.
3. Дифтерия глаз – воспаление конъюнктивы с выделением сукровично-гнойного секрета, которое может перетекать в отечность всех тканей глаза, образование фиброзной пленки и снижение качества зрения.
4. Дифтерийный круп – сопровождается появлением приступообразного кашля с рвотой, когда человек не способен самостоятельно продолжать дышать. Вызывает нарушение процесса газообмена, изменение цвета кожных покровов, нарушение работы сердечно-сосудистой системы. Отсутствие помощи по восстановлению дыхания приводит к развитию асфиксии и летальному исходу.
5. Поражение кожных покровов и половых органов – у мужчин локализация воспаления находится в крайней плоти, у женщин на малых и больших половых губах. Сопровождается выраженным зудом и болями при мочеиспускании.

Дифтерия также может проявляться на кожных покровах, когда образовавшаяся рана не заживает 3-4 недели, а на ее поверхности появляется гнойно-серозная корка, под которой проступает сукровичная жидкость.

Симптомы и течение

Дифтерия зева обычно начинается с:

• небольшого повышения температуры,
• болезненности при глотании,
• покраснения и отечности миндалин,
• формированию на них пленчатого налета,
• увеличения передних верхних шейных лимфатических узлов.

Цвет пленок – обычно белый в первые 2–3 дня заболевания, но потом приобретает серый или желтовато-серый цвет. Примерно через неделю заболевание, или заканчивается выздоровлением (легкая форма, как правило, у привитых от дифтерии), или переходит в более тяжелую токсическую форму, обусловленную системным действием дифтерийного токсина.

Токсическая форма дифтерии

Токсическая форма дифтерии всегда протекает очень тяжело с:

• очень высокой температурой тела (39,5-41,0°С),
• сильными головными болями,
• сонливостью,
• апатией.

Кожа становится бледной, во рту отмечается сухость, у детей возможна многократная рвота и боль в животе. Отек миндалин становится резко выраженным, может приводить к полному закрытию входа в глотку, распространяется на мягкое и твердое небо, на носоглотку, дыхание затрудняется.

Классическим признаком токсической формы дифтерии зева является:

• отек подкожной клетчатки в области шеи,
• иногда и грудной клетки, в результате чего кожа приобретает студнеобразную консистенцию.
• Передние верхние шейные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны.

Дифтерия носа

Дифтерия носа протекает на фоне нормальной или слегка повышенной температуры тела, интоксикация отсутствует. Из носовых ходов видно серозно-гнойное или кровянисто-гнойное отделяемое. На крыльях носа, щеках, лбу и подбородке появляются участки мокнутия, а затем сухие корочки. Внутри носа видны пленчатые налеты. Патологический процесс может также поражать придаточные пазухи носа. При токсической форме наблюдается отек подкожной клетчатки щек и шеи.

Дифтерия глаза

Дифтерия глаза протекает как конъюнктивит и характеризуется умеренной гиперемией и отеком конъюнктивы века, небольшим количеством серозно-гнойного отделяемого из конъюнктивального мешка (катаральная форма). Пленчатая форма проявляется выраженным отеком век, наличием на их конъюнктиве трудно снимаемых пленок серовато-белого цвета. Токсическая форма также сопровождается отеком клетчатки вокруг глазницы.

Дифтерия кожи

Дифтерия кожи приводит к длительному не заживлению любых повреждений кожи, гиперемии, на коже присутствует грязно-серый налет, отмечается плотная инфильтрация окружающей кожи.

Патогенез инфекционного заболевания

Механизм развития патологии зависит от состояния защитных сил организма, а также от того, проводилась ли вакцинация. Возбудитель дифтерии чаще всего попадает на слизистые оболочки рта и носа. Это связано с воздушно-капельным путем передачи инфекции. Тем не менее входными воротами могут быть половые органы, поврежденные участки кожи и конъюнктива. На слизистых оболочках бактерии размножаются и продуцируют экзотоксин. Если с иммунной защитой у человека все в порядке, а также проводилась вакцинация, происходит нейтрализация вредных веществ, выделяющихся возбудителем. В результате человек остается здоров, несмотря на проникновения микроба.

В случаях когда человек привит от дифтерии, но его иммунитет ослаблен, развивается бактерионосительство. Если прививка не была сделана, инфекция быстро распространяется. В первую очередь токсины оказывают местное повреждающее действие. В межклеточном пространстве пораженных органов образуется экссудат с большим содержанием фибриногена. Благодаря биохимическим процессам он быстро превращается в белый налет на слизистых оболочках – основной признак дифтерии. В тканях развивается воспалительный процесс, а при отсутствии лечения – некроз. Проникновения бактерий в лимфатическую систему и кровь сопровождается выраженной интоксикацией. Органами-мишенями для возбудителя являются надпочечники и нервная система.

Возможные осложнения и методы их лечения

Опасность дифтерии определяется интоксикацией. Опасные токсины способны проникать в жизненно важные органы, вызывая нарушения в их работе. Самыми опасными осложнениями являются:

1. Инфекционно-токсический шок – развивается в том случае, когда уровень токсинов в организме критический. При отсутствии медицинской помощи приводит к летальному исходу.
2. Миокардит – поражение сердечной мышцы, что вызывает нарушение в работе всей сердечно-сосудистой системе.
3. Токсический нефроз – связан с накоплением токсинов и невозможностью их выведения через почки. Парный орган перегружается и перестает полноценно выполнять свои функции.
4. Острая дыхательная недостаточность – возникает при развитии ларинготрахеита, на фоне которого сужает просвет гортани.
5. Пневмония – развивается по причине распространения инфекции в легкие.

Пневмония – возможное осложнения дифтерии у взрослых

Минимизировать риски развития осложнений можно, если придерживаться всех рекомендаций врача и не заниматься самолечением.

Профилактика дифтерии

Самым результативным средством профилактики данного заболевания является вакцинация, то есть прививка от дифтерии. В этом случае в организм человека вводится конкретное лекарство, которое создано на основе антител, не обладающих способностью вырабатывать токсины, в отличие от дифтерийной палочки. Такой способ позволяет организму продуцировать свои собственные антитела, что в будущем не дадут вам заболеть этим недугом.

Клюквенный сок обладает антибактериальными свойствами и поможет справиться с болезнью

Прививка против дифтерии у детей проводится первый раз в три месяца и для обеспечения полной своей действенности должна проводиться три раза через определенный период в 45 дней. Правильно осуществленная вакцинация в случае дифтерии гарантирует достаточный иммунитет в 95 случаях, поэтому, конечно же, можно пройти весь курс медицины и изучить все даже мельчайшие признаки и симптомы заболевания, но это, к сожалению, не гарантирует вам вовремя поставленный диагноз.

Единственным выходом остается профилактика заболевания, то есть вакцинация, которая исключит вероятность заражения, но если вы все же заболеете, вы будете болеть в легкой форме и не будете нуждаться в лечении сывороткой. Вашей жизни и жизни ваших детей не будет ничего угрожать, а это самое главное. Поскольку научить людей 100%-ной диагностике этого коварного заболевания не представляется возможным в силу схожести симптомов, но можно научить технике безопасности, которая поможет жить спокойно.

Прививка от дифтерии имеет противопоказания, но является единственным на сегодня действенным средством, чтобы не заболеть. Такую прививку не рекомендуется делать только людям с ослабленной иммунной системой, беременным, а также сверхчувствительным людям, которые часто подвергаются аллергическим реакциям. Когда делают прививку, состояние человека должно быть удовлетворительное, если недавно было какое-то заболевание, должно пройти некоторое время до вакцинации.

Наверное, многих интересует вопрос, куда делают прививку от дифтерии? Ответ – такая прививка делается только внутримышечно (лопатка, плечо, мягкое место). Иногда на месте укола может появиться покраснение, сыпь и может подняться температура, но все это быстро проходящие симптомы для здорового организма. Прививка впоследствии обеспечит вам защиту от дифтерии на десятилетие. К вакцинации стоит подходить со всей ответственностью и потратить некоторое время на изучения ассортимента таких вакцин. Сама вакцина, в свою очередь, должна иметь все соответствующие документы, которые подтверждают ее соответствие стандартам Министерства здравоохранения. Сделать такую вакцинацию можно как в поликлинике, так и в пунктах вакцинации.