Диффузный токсический зоб

Лабораторные и инструментальные данные

1. Клинический анализ крови и мочи без существенных изменений.

2. Поглощение 131I щитовидной железой увеличено через 24 ч (более 50%), это является следствием дефицита йода в щитовидной железе.

3. Экскреция йода с мочой: показатели снижены, как правило, менее 50 мкг/сут.

В норме медиана (среднегеометрическое значение) содержания йода в моче у взрослых и школьников превышает 100 мкг/л. Этот показатель целесообразно применять для оценки йодного дефицита в популяции, а не у отдельного обследуемого пациента, так как показатели его очень изменчивы, варьируются изо дня в день, подвержены влиянию многих факторов: в частности, высококалорийная диета увеличивает экскрецию йода с мочой, низкокалорийная — снижает.

4. Определение содержания в крови Т₃, Т₄, тиреотропина. У клинически эутиреодных больных содержание в крови Т₃ и Т₄ в пределах нормы либо может отмечаться некоторое возрастание Т₃ при тенденции к снижению уровня Т₄ при нормальном уровне тиреотропина. Это компенсаторная реакция щитовидной железы — для поддержания эутиреоидного состояния увеличивается конверсия менее активного тироксина в более активный трийодтиронин. У субгипотиреоидных больных содержание в крови Т₄ снижается или находится на нижней границе нормы, а уровень Т₃ — на верхней границе нормы, содержание тиреотропина — или повышено или близко к верхней границе нормы. При развитии гипотиреоза содержание в крови Т₃, Т₄ снижено, повышен уровень тиреотропина.

5. Определение содержания в крови тиреоглобулина. Концентрация тиреоглобулина в крови во всех возрастных группах изменяется обратно пропорционально поступлению йода, особенно у новорожденных. Чем меньше йода поступает в организм, то есть чем больше йодный дефицит, тем выше содержание в крови тиреоглобулина.

6. Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы. При диффузной форме выявляется диффузное увеличение щитовидной железы различной степени, возможно обнаружение участков фиброза. Тиреоидная ткань чаще неоднородна, нередко эхогенность её снижена. Узловые формы эндемического зоба имеют следующие особенности:

• в большинстве случаев узлы множественные, значительно реже — единичные;
• узлы визуализируются как образования округлой, овальной или неправильной формы;
• o контуры узлов могут быть как чёткими, с хорошо определяемой капсулой в виде тонкого ободка повышенной эхогенности, так и нечёткими;
• эхогенность узлов чаще средней интенсивности, однако бывает как повышенной так и пониженной;
• часто в узлах определяются эхонегативные зоны (скопление коллоида или геморрагии в узел);
• возможно обнаружение в узлах гиперэхогенных включений с акустической тенью — кальцификатов;
• многоузловой зоб может сочетаться с аденомами (частота аденом в многоузловых зобах около 24%) и карциномами (по литературным данным от 1-6 до 17%). Аденомы имеют овальную или округлую форму, контуры чёткие, эхогенность понижена, средняя или повышена. Аденомы средней и повышенной эхогенности имеют гипоэхогенный ободок («halo sign»). В аденоме могут определяться очаги с жидкостью и кальцификаты.

Злокачественные узлы имеют следующие характеристики:

• нечёткие контуры;
• со́лидная структура;
• повышенная эхогенность;
• наличие микрокальцификатов (в 37-40% тиреоидных карцином);
• увеличение регионарных лимфатических узлов.

Верхние границы нормы объёма щитовидной железы у взрослых:

• мужчины — 25 мл (см3);
• женщины — 18 мл (см3).

Зоб диагностируется, если объём железы превышает указанные в таблице величины

Верхние границы объёма щитовидной железы в норме у детей в возрасте 6-15 лет (см3)

Возраст	Мальчики	Девочки
6	5,4	4,9
7	5,7	6,3
8	6,1	6,7
9	6,8	8,0
10	7,8	9,3
11	9,0	9,8
12	10,4	11,7
13	12,0	13,8
14	13,9	14,9
15	16,0	15,6

7. Радиоизотопное сканирование щитовидной железы выявляет равномерное распределение изотопа и диффузное увеличение размеров железы различных степеней (при диффузной форме) или наличие «холодных» или «тёплых» узлов при узловой форме. При развитии гипотиреоза накопление изотопа железой резко снижено.

8. Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ выявляет следующие характерные изменения в пунктате:

• при коллоидном зобе — большое количество гомогенных масс коллоида, клеток тиреоидного эпителия мало;
• при паренхиматозном зобе — отсутствие коллоида, много клеток тиреоидного эпителия (кубического, уплощённого), значительная примесь крови из-за обильной васкуляризации железы;
• при узловом зобе (он чаще всего коллоидный) — наличие коллоида, возможен геморрагический характер пунктата с примесью свежих или изменённых эритроцитов, макрофагов, дистрофические изменения тиреоцитов, лимфоидных элементов.

Лечение диффузного токсического зоба

Для проведения эффективной терапии крайне важно обеспечить больному спокойные условия и наладить здоровый сон. Питание должно быть полноценным, с повышенным содержанием витаминов и белков

Лечение диффузного токсического зоба может быть медикаментозным либо с применением радиоактивного йода. При тяжелых формах болезни предпочтителен хирургический метод лечения.

Медикаментозное лечение диффузного токсического зоба, как правило, довольно длительное. Врач назначает антитиреоидные препараты, препараты калия, производные тиоурацила и имидазола, препараты йода, успокоительные средства. Минимальная продолжительность терапии составляет полгода. В основном пациент принимает лекарственные препараты на протяжении 1 – 1,5 года. Если же медикаментозная терапия не дает положительных результатов, следует рассмотреть другие методы лечения.

Радиойодотерапия – довольно эффективный метод лечения, который имеет, однако, множество противопоказаний, в число которых входят язвенная болезнь, туберкулез, психические расстройства, беременность и период кормления грудью.

Хирургическое лечение диффузного токсического зоба предпочтительно при наличии аллергических реакций, слишком большом увеличении зоба (3 степень и выше), а также при слишком выраженных симптомах сердечно-сосудистой недостаточности.

Видео с YouTube по теме статьи:

Степени диффузно-узлового зоба щитовидной железы

Заболевание проходит в своем развитии 3 стадии (по классификации Всемирной Организации Здравоохранения). В отечественной медицинской практике классификация проводится более подробно и включает в себя 5 стадий.

В основу подразделения патологии на степени (стадии) положены три критерия:

• Наличие специфической симптоматики;

• Обнаружение при пальпации;

• Возможность рассмотреть визуально.

1 степень диффузно-узлового зоба

По практической классификации включает в себя 0-ю и 1-ю степени.

Течение заболевания начинается незаметно. Диффузно-узловой зоб нулевой степени никак не проявляет себя: ни симптомами, ни при проведении первичных диагностических процедур.

Процесс обычно вялотекущий и может длиться от полугода до нескольких лет. При пальпации не обнаруживается. Часто сам факт наличия болезни открывается случайно, при обследовании отдельных органов и систем.

Диагностировать начало патологии можно с помощью ультразвукового исследования или гормональных анализов.

Зоб 1-й степени лучше диагностируется. Визуально обнаружить его невозможно, однако при пальпации ощущается увеличение щитовидной железы, а также существование узлов. Узелковые образования могут быть как единичными, так и множественными.

Если имеет место гипотиреоз, уже на первом этапе налицо характерная симптоматика, но с поправкой на сравнительно легкое течение:

• Незначительное увеличение массы тела;

• Необъяснимое понижение температуры;

• Хроническая усталость;

2 степень диффузно-узлового зоба

Охватывает 2-ю и 3-ю степени в практической квалификации.

Диффузно-узловой зоб 2-й степени обладает следующими признаками:

• Обнаруживается даже при поверхностной пальпации;

• При глотании становится виден невооруженным глазом;

• Наблюдается компрессия пищевода, из-за чего у больного могут возникать проблемы с глотанием;

• При наклонах головы и туловища возникают болевые ощущения в области шеи и головы.

Из-за диффузных нарушений секреция активных вещество резко возрастает, проявляются симптомы гипертиреоза:

• Экзофтальм (выдающиеся вперед глазные яблоки);

• Психомоторные нарушения (возбудимость, агрессивность, нервозность);

• Тремор конечностей и головы;

• Появление отеков;

• Одышка (поскольку сдавливается трахея);

• Артериальная гипертензия.

3-я практическая степень заболевания характеризуется выраженными функциональными нарушениями со стороны сердечнососудистой, эндокринной и нервной систем. Зоб имеет ярко выраженную форму и структуру. Выпуклое образование изменяет форму шеи, визуально делая её похожей на птичью. Из-за переизбытка йодсодержащих гормонов кожа может приобретать красноватый оттенок. Для дермальных покровов характерна чрезмерная сухость или наоборот, повышенная влажность.

Возникают Нарушения моторики кишечника, чередование запоров и поносов. Наблюдается сильный тремор. Регистрируется стойкое снижение артериального давления на фоне отсутствия иных провоцирующих заболеваний. Имеются нарушения работы сердца (сердечный ритм — либо брадикардия, 40-60 ударов в минуту, либо тахикардия – свыше 100 ударов). Сильная одышка. При перемене положения головы — резкое удушье. Изменение веса на фоне повышенного аппетита, как правило, в меньшую сторону.

3 степень диффузно-узлового зоба

Охватывает 4-ю и 5-ю стадии дополнительной классификации.

Критерием для отнесения заболевания к четвертой стадии является форма и размер диффузно-узлового зоба. При 4-й степени зоб разрастается настолько, что полностью изменяет форму шеи. Симптоматика, в целом, остается такой же, как при 3-й степени.

Зоб принимает огромные размеры и существенно изменяет облик больного. Наблюдается серьёзная компрессия соседних органов. Голос становится сиплым или отсутствует. Помимо уже существующих симптомов, возникает снижение интеллекта, памяти, репродуктивных функций. На практике применяются обе классификации, однако вторая позволяет более детально описать процесс течения эндокринной патологии.

Симптомы диффузного токсического зоба

На начальной стадии болезнь никак себя не проявляет. По мере развития патологического процесса масса щитовидной железы начинает увеличиваться. Вместо положенных 20 г, орган весит 50 г. Из-за этого на шее с передней стороны образуется выпуклость. Причем, растут обе доли щитовидной железы равномерно.

Среди прочих симптомов диффузного токсического зоба можно выделить следующие:

• У человека возникают трудности с принятием пищи и воды;

• Пациент жалуется на ощущение постоянного давления в шее;

• Вследствие пережатия гортани дыхание становится более шумным;

• Когда человек лежит, появляется одышка;

• Больного мучают приступы головокружения;

• Появляется зоб, который виден невооруженным взглядом;

• Глазные яблоки увеличиваются в размерах и выступают из орбит. Это происходит из-за аутоиммунного воспаления, а также в результате отечности окружающих тканей. При этом глаза широко раскрыты, сильно блестят. Именно симптоматика со стороны глаз часто проявляется раньше остальных признаков болезни и даёт возможность заподозрить развитие диффузного токсического зоба;

• На фоне изменения со стороны глазных яблок у больного развивается хронический конъюнктивит;

• Тяжелая форма болезни провоцирует развитие жировой дистрофии печени и цирроза;

• Сердцебиение учащается и превышает 120 ударов в минуту. Повышается артериальное давление, пациент жалуется на колющие боли в области сердца. Среди прочих сердечных нарушений может проявиться аритмия, экстрасистолия, сердечная недостаточность;

• Кожа становится отечной, покрывается коркой. На ощупь она теплая и влажная;

• Часто у больных ДТЗ наблюдается витилиго;

• Пациент начинает замечать у себя выпадение волос;

• Разрушаются ногти, развивается эритема, ноги могут отекать;

• Усиливается работа потовых желез, на фоне чего человек страдает от повышенной потливости;

• Аппетит у больного возрастает, но он при этом активно сбрасывает вес, так как все обменные процессы ускоряются;

• Температура тела все время немного повышена: от 37 до 37,5 °C. При этом никаких сопутствующих воспалительных процессов не наблюдается;

• Больной страдает от множественного кариеса;

• Руки и голова пациента подрагивают;

• Появляется склонность к часто рецидивирующим пневмониям;

• Человек суетлив, излишне раздражителен, тревожен;

• У мужчин на фоне болезни развивается импотенция, снижается влечение к противоположному полу;

• У женщин наблюдаются отклонения в менструальном цикле, иногда месячные задерживаются на продолжительный срок и могут отсутствовать более полугода;

• Часто больные страдают от диареи, иногда, но редко, от приступов тошноты и рвоты;

• Больные жалуются на внезапно возникающие приступы мышечной слабости.

Симптомы схожи с признаками такой болезни, как гипертиреоз. Но при диффузном токсическом зобе есть три характерных черты: формируется выпячивание на шее, наблюдается выраженный экзофтальм и иногда припухание кожи в области голеней.

Эндемический зоб: методы лечения

Выбор способа лечения болезни зависит от степени поражения органа. На начальных стадиях эндемических нарушений щитовидки пациентам назначают препараты йода. Их конкретную дозировку рассчитывает врач. Чаще всего это такие средства, как Антиструмин, Йодомарин, Йодид калия.

Если зоб сопровождается снижением функции щитовидной железы, назначают ещё и гормональную терапию.

При сильном разрастании щитовидной железы до таких размеров, что начинают страдать соседние органы, применяется хирургическое вмешательство.

Впрочем, операция – это крайняя мера, до которой врачи стараются не доводить. Нередко для улучшения состояния больного эндокринологи рекомендуют ему сочетать медикаментозную терапию с народным лечением эндемического зоба.

У травников и знахарей существует немало рецептов, которые помогали людям с больной щитовидкой в ту пору, когда не было ещё ни аптечных препаратов йода, ни аптек вообще. Вот, например, некоторые из них:

1. Соберите 50 г перегородок от грецких орехов, поместите это сырьё в стеклянную тару, желательно тёмную. Туда же следует поместить такое же количество прополиса. Всю эту смесь необходимо залить спиртом (200 мл) и поставить в тёмное прохладное место на две недели. На протяжении этого времени ёмкость нужно периодически встряхивать. Когда указанное время пройдёт, нужно процедить настой и перелить его в другую тару, которую рекомендуется хранить в холодильнике. Средство следует употреблять в виде водного раствора, разведя 15 капель настойки в ¼ стакана воды. Курс лечения препаратом – 2 месяца.
2. Смешать корни красильной марены, мыльнянки лекарственной и голой солодки в соотношении 2:2:1, 20 г смеси (примерно 2 столовых ложки с горкой) залить 500 мл кипятка, поставить посуду на водяную баню, томить четверть часа, затем настоять 12 часов, отфильтровать отвар. Пить его по стакану утром и вечером в течение 2 месяцев.
3. Смешать листья душицы и земляники, траву череды, репешка, спорыша и тысячелистника, корни солодки, цикория и марены красильной в равных долях. Столовую ложку смеси заварить стаканом кипятка, потомить на небольшом огне 5 минут, настоять в течение 12 часов. За четверть часа до завтрака, обеда и ужина принимать по 1/3 стакана настоя. Курс лечения – 90 дней.
4. Для лечения зоба существует особая трава – зобник. Её высушивают и заваривают, как чай (чайная ложка сухой травы на стакан кипятка). Пьют отвар зобника трижды в день.

Народная медицина при эндемическом зобе всегда рекомендовала женщинам носить янтарные бусы: многие из тех, кто пробовал такое лечение, утверждают, что эта простая мера позволяла им добиться нормализации функции и размеров щитовидной железы.

Ещё один простой и очень приятный способ лечения зоба – путешествие к морю. Считается, что даже при диффузно-фиброзном увеличении щитовидной железы жизнь на морском побережье станет не менее мощным лекарством, чем аптечные препараты.

Народные методы также очень хороши в качестве профилактики развития патологий щитовидки. Вообще же профилактика эндемического зоба щитовидной железы очень проста. Для того, чтобы этот орган нормально функционировал, необходимо употреблять достаточное количество продуктов, богатых йодом. Это элементарное правило способно спасти людей от серьёзных осложнений, которые даёт зоб

Особенно важно придерживаться мер профилактики людям, живущим в регионах, обеднённых содержанием йода: ведь именно они находятся в группе риска

Сайт www.sympaty.net – Красивая и Успешная. Автор – Рыбак Елена Николаевна. Статья проверена практикующим семейным врачом Крижановской Елизаветой Анатольевной, стаж работы — 5 лет. Подробнее про авторов сайта
Копирование этой статьи запрещено!

Диагностика увеличения щитовидной железы

К основным процедурам, необходимым для постановки диагноза, относятся:

• Врачебный осмотр. Врач-эндикринолог выслушивает жалобы и осуществляет пальпацию органа. При поверхностной пальпации определяются общие размеры железы и характер увеличения (диффузный или узловой). При глубокой пальпации анализируется консистенция органа (мягкая или плотная), болезненность, пульсация (в норме болезненность и пульсация отсутствуют), подвижность. Здоровая щитовидка мягкая, подвижная, имеет однородную консистенцию и гладкую поверхность, спаянность с окружающими тканями отсутствует.

• Анализ крови на гормоны. Для диагностики патологий щитовидной железы выявляют уровень тиреотропного гормона (ТТГ), гормонов Т4 и Т3. Тиреотропный гормон продуцируется гипофизом и регулирует функцию щитовидки. Высокая концентрация этого гормона свидетельствует об её пониженной функции. Собственные гормоны щитовидки, тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), в основном находятся в крови в связанном состоянии и зависят от сывороточных белков. Гормональная активность щитовидки определяется по концентрации свободных Т3 и Т4. Однако, в целом, повышенный уровень тироксина и трийодтиронина отмечается при гиперфункции железы (гипертиреозе и тиреоидите), пониженный уровень – при гипотиреозе.

• УЗИ щитовидной железы. При ультразвуковом исследовании устанавливаются размеры железы, степень увеличения, отсутствие или наличие узловых образований.

При выявлении в щитовидке узлов размером более 1 см в диаметре могут быть назначены дополнительные исследования:

• Пункционная биопсия. Проводится при подозрении на опухоль. В этом случае делается цитологический и гистологический анализ клеток ткани, изъятой из уплотнения в железе.

• Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Эти методы обладают большей информативностью по сравнению с УЗИ. Оценивается расположение, размеры, контуры, структура щитовидной железы, плотность имеющихся узлов.

• Радиоизотопное исследование (сканирование). С его помощью определяются размер и форма органа, активность узловых образований. Считается, что по результатам применения этого метода можно предполагать наличие либо отсутствие злокачественного процесса в железе.

• Изучение поглощения щитовидкой радиоактивного йода (применяется в редких случаях).

Также назначаются общие исследования и анализы:

• Общий анализ крови;

• Общий анализ мочи;

• Биохимический анализ крови для определения уровня билирубина, ферментов печени, мочевины, креатинина, сывороточных белков и т. д.;

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

• Определение уровня холестерина: при гиперфункции железы холестерин обычно бывает понижен, при гипофункции – повышен. Однако высокий уровень холестерина может быть обусловлен и многими другими заболеваниями (наиболее информативно использование этого показателя при постановке диагноза у детей);

• Рентгенография грудной клетки. При больших размерах зоба и его загрудинном расположении рентген позволяет выявить степень увеличения железы, оценить состояние пищевода и трахеи;

• Электрокардиограмма и т. д.

В каждом конкретном случае методы диагностики подбираются индивидуально, в зависимости от анамнеза и особенностей патологии.

Симптомы диффузного зоба

Симптомы диффузного зоба складываются из:

• увеличения щитовидной железы;
• симптомов тиреотоксикоза (потеря веса, слабость, нервозность, потливость, тремор, тахикардия);
• глазной симптоматики.

Эндокринная офтальмопатия развивается не у всех больных диффузным токсическим зобом и проявляется экзофтальмом, припухлостью век, гиперемией склер и конъюнктив, нарушением подвижности глазных яблок.

При прогрессировании беременности выраженность тиреотоксикоза уменьшается (вплоть до ремиссии) в связи со снижением в крови концентрации тиреостимулирующих иммуноглобулинов на фоне развивающейся физиологической иммуносупрессии. Клинические признаки лёгкого тиреотоксикоза во многих отношениях напоминают проявления самой беременности.

У беременных женщин часто наблюдается одышка, связанная с лёгким компенсированным алкалозом. Объём циркулирующей крови и частота сердечных сокращений у них возрастают и нередки тахикардия и сердцебиения.

Аппетит повышается, по сравнению с небеременными, учащаются жалобы на утомляемость, слабость, нарушение сна и эмоциональную лабильность, раздражительность, потливость.

При тиреотоксикозе на фоне беременности все эти симптомы приобретают большую тяжесть, и, кроме того, появляются более специфические симптомы диффузного зоба, к которым относятся зоб и офтальмопатия.

Среди разнообразных проявлений болезни выделяют четыре основных симптома:

• зоб,
• тремор,
• экзофтальм,
• тахикардия.

Тремор пальцев рук особенно заметен, когда женщина закроет глаза и вытянет руки. Экзофтальм (пучеглазие) выражен у 60% женщин, у большинства из них — умеренный.

Часто наблюдаются и другие симптомы:

• Грефе (блеск глаз),
• Мёбиуса (слабость конвергенции),
• Кохера (отставание верхнего века от радужной оболочки при взгляде вниз),
• Штелвага (редкое мигание),
• Дальримпля (широкое раскрытие глазных щелей),
• Еллинека (потемнение кожи на веках).

Диагностируются перепады артериального давления. Тиреотоксикоз может сопровождаться субфебрилитетом, который в первые месяцы гестации трудно отличить от субфебрилитета беременных. Обострение болезни может носить форму тиреотоксического криза: резкого появления всех симптомов.

Криз развивается после психического стресса или перенесённой операции, травмы, инфекции, после родов. Симптомами криза служат

• возбуждение,
• дезориентация,
• гипертермия,
• артериальная гипертензия,
• желтуха,
• аритмии,
• влажность кожи,
• остро возникший экзофтальм.

У большинства женщин, начиная с 28–30 нед беременности развиваются признаки сердечной недостаточности. Изменения гемодинамики, характерные для этих сроков беременности, увеличение объёма циркулирующей крови, сердечного выброса, тахикардия, вызванная усиленно функционирующей щитовидной железой, приводят к нарушению сердечной деятельности.

Различают три степени тяжести течения диффузного токсического зоба.

Лёгкое течение характеризуется повышенной нервной возбудимостью, потливостью, тахикардией до 100 в минуту, похуданием с потерей до 15% массы тела (3– 5 кг); глазные симптомы отсутствуют, трудоспособность сохранена.

Течению болезни средней тяжести свойственны тахикардия до 120 в минуту, похудание с потерей более 20% массы тела (8–10 кг), слабость, гипергидроз, выраженный тремор, повышение систолического и снижение диастолического давления, снижение трудоспособности.

При тяжёлой форме тиреотоксикоза похудание превышает 50% (кахексия), частота пульса до 140 в минуту, появляется мерцательная аритмия, возникают изменения печени, снижение функции коры надпочечников; больные нетрудоспособны.

Описания симптомов диффузного зоба

Отек лица
Охриплость
Гипертрофия щитовидной железы
Опухоль шеи

Кашель
Диспное (одышка)
Гипертрофия правого желудочка
Дисфагия (затруднение глотания)