Гепатит - причины и виды гепатита, лечение

Диагностирование

Диагностика заболевания производится следующим способами:

Клинический и биохимический анализ крови, в которых выявляются общие признаки воспаления, а также изменение концентрации билирубина, ферментов АСТ, АЛТ, глюкозы.
Серологическое исследование крови на антигены (НВsAg – определение белка, присутствующего на поверхности вируса, наиболее ранний и основной маркер заболевания, появляется за 2-8 недель до проявления симптомов; НВеАg – маркер, указывающий на активное размножение вируса в организме). Как правило, проводится иммуноферментный анализ, обладающий высокой чувствительностью и относительно невысокой ценой (400-1400 руб. в платных клиниках, в зависимости от типа исследования).
Анализ на антитела к антигенам (анти-НВe – маркер перенесенного острого гепатита и стадии ремиссии; анти-НВs – показатель наличия защитного иммунитета; антитела к HB-core Ag – их наличие говорит о том, что человек когда-то переболел гепатитом Б; анти-НВсIgМ – один из наиболее достоверных маркеров, сохраняющийся на протяжении всего периода заболевания после окончания инкубационного периода). Стоимость таких исследований в среднем составляет 800 руб.
ПЦР-диагностика, позволяющая выявить ДНК вируса в крови или других биологических материалах (биоптат клеток печени, лимфоциты).
УЗИ органов брюшной полости, при котором определяется увеличение печени и селезенки, а также патологические изменения в тканях.
Морфологическая оценка степени поражения печени по биоптату, взятому из этого органа. Выявляются некротические и воспалительные изменения, фиброз.

Как заражаются гепатитом А?

Основной источник инфекции – это зараженный человек, особенно если у него субклиническая стадия или болезнь только началась. На третьей неделе активность вируса уже резко снижается, он выделяется только у 5%. В целом же продолжительность заразного периода – около одного, реже полутора месяцев.

Подтвержденные причины, они же источники инфицирования по убыванию значимости:

Моча, испражнения, носовая слизь (фекально-оральный путь передачи). Вирус переходит от инфицированного к другому человеку вместе с пищей, водой, при незащищенном половом акте, из-за нестерильности инъекции.
Непосредственный контакт с зараженным. Так заболевают люди, не соблюдающие правила гигиены, контактирующие с инфицированными по долгу службы. Это сотрудники детских садов, школ, интернатов для инвалидов.
Обсемененная пища. Вирус поселяется на продуктах, но установить потенциально опасную еду сложно из-за долгого инкубационного периода.

Показания к анализу Anti-HbsAg

В группу входят:

Медицинские сотрудники.
Работники ЖКХ.
Беременные женщины.
Пациенты, перенесшие гепатит А либо иную болезнь печени.
Постоянные доноры крови.

Сдать анализ крови нужно лицам, которые предположительно либо достоверно контактировали с зараженными. Процедура назначается при подготовке к хирургическим операциям. В срочном порядке наличие Anti-HBs проверяется у лиц, у которых проявляются симптомы поражения печени.

Среди них:

Желтушность кожи.
Гепатомегалия.
Рвота желчью.
Помутнение мочи.
Обесцвечивание кала.
Тошнота.
Общее недомогание.
Повышенная температура

Такая симптоматика позволяет предположить воспалительный процесс, протекающий в печени. Выявление иммуноглобулинов к гепатиту B позволит подтвердить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Что такое ПЦР на гепатит В?

Метод полимеразной реакции (ПЦР) разработан лауреатом нобелевской премии Мюллисом. Он основан на принципе копирования структуры возбудителя. Определяет в крови ДНК вирус HBV и его концентрацию. В период заболеваемости в сыворотке присутствует белковый антиген – часть оболочки возбудителя. Именно его распознает и атакует иммунная система организма.

ПЦР дает оценку HBV на момент взятия проб. В процессе молекулярного исследования сначала расщепляется цепочка ДНК, для этого в амплификаторе сначала повышается температура, затем резко снижается. Маркеры в нужной последовательности присоединяются к ДНК – создаются копии исследуемого материала, по ним определяют концентрацию возбудителя в расчете на 1 мл.

Лечение суперинфекции

Суперинфекция, обостряющая течение заболевания, лечится комплексной методикой, включающей:

Прием медикаментов. Лечение гепатита Д включает прием противовирусных препаратах, купирующих HBV. В их число входят альфа-интерфероны (Интерферон, Альфаферон) и нуклеозиды (Лавимудин, Адефовир). Помимо противовирусных назначают:
Детоксационную терапию, адсорбирующую инфекционные токсины. В число таких лекарств входят Альбумин, Энтеросгель, 5%-ный глюкозный раствор.
Симптоматические препараты, облегчающие протекание суперинфекции. Для снятия тревожности и восстановления здорового сна подходят Тенотен и валерьянка, а для прекращения рвотных приступов – Пипольфен, Мотилиум или Церукал.
Гепатопротекторы, защищающие печеночные ткани от инфекции и ускоряющие регенеративный процесс (Урсонал, Гепатосан, Эссенциале, Карсил, Силимарин).
Иммуномодуляторы, способствующие повышению иммунитета (Задаксин, Тимоген, Вилозен, Тималин, витамин С).

Соблюдение диеты №5. Рекомендуется употреблять легкую пищу в отварном, пропаренном, тушенном или запеченном виде

Также важно исключить вредные продукты питания (газировки, фастфуд, копчености, консервы, алкогольную продукцию) и следить за количеством потребленной жидкости (не

Ограничение физических нагрузок в пользу повышения времени отдыха. Больному важно высыпаться и минимизировать стрессы

Из физических упражнений допускается утренняя зарядка, активирующая внутренние процессы для борьбы с суперинфекцией и способствующая процессу выздоровления.

Кому необходимо делать прививку от гепатита В Б

Прививку от гепатита В необходимо сделать всем. Именно поэтому она включена в календарь обязательных прививок. Первая вакцинация проводится в роддоме на первый день жизни, а далее по схеме. Если по каким-то причинам ребенок не был привит, то вакцинацию проводят в 13 лет.

1 мл вакцины. содержащей обезвреженные белки вируса гепатита, вводят в дельтовидную мышцу плеча.

Первая доза – в назначенный день.
Вторая доза – через месяц после первой прививки.
Третья доза – через 6 месяцев после первой прививки.

После троекратного введения стойкий иммунитет вырабатывается у 99% привитых и предотвращает развитие болезни после заражения.

Категории взрослых, которым делают прививку от гепатита В

Люди, инфицированные другими видами вирусных гепатитов (С, D);
Члены семьи больных хроническим гепатитом В и их сексуальные партнеры;
Медицинские работники;
Студенты медицинских вузов;
Люди, работающим с препаратами крови;
Пациенты, находящиеся на гемодиализе – аппарат «искусственная почка»;
Люди, потребляющие инъекционные наркотики;
Люди, имеющие несколько половых партнеров;
Люди, практикующие гомосексуальные контакты;
Люди, отъезжающие в страны Африки и восточной Азии;
Заключенные в тюрьмах.

Течение патологии и симптомы у мужчин и женщин

Процесс повреждения печеночных тканей происходит по следующему механизму:

Проникновение вирусов в печень через кровеносное русло.
Активное размножение патогенов в печеночных тканях.
Возникновение массового некроза (омертвения) функциональных клеток печени.
Белковые элементы печеночных клеток начинают восприниматься иммунной системой как чужеродные.
Самопереваривание мертвых клеток приводит к повреждению кровеносных капилляров.
Плазменные элементы крови просачиваются через стенки сосудов.
Развивается активность фагоцитов.
Активизируется воспалительный процесс.
В результате гипериммунного ответа формируется массовый некроз тканей печени.

Таким образом, вирус оказывает опосредованное повреждающее действие. Часть его структуры может встраиваться в геном печеночных клеток, что приводит к появлению измененных раковых клеток.

Течение болезни носит циклический характер, в котором выделяют несколько последовательных периодов, описанных ниже.

Скрытый (инкубационный) период

Длительность латентного (скрытого) периода может составлять от 45 дней до 6 месяцев, в среднем – 2,5 месяца. Возбудитель выявляется в анализах крови через 30-60 дней после заражения и может находиться в организме различное время.

Безжелтушный период

Промежуток времени между инкубационным периодом и появлением признаков желтухи составляет 1-5 недель.

Симптомы гепатита Б

У пациенток возникают следующие симптомы:

общая слабость, быстрая утомляемость, ощущение разбитости;
головная боль;
крапивница, кожный зуд;
болезненность в крупных суставах – плечевом, коленном, тазобедренном (отмечается у трети больных);
нарушение сна;
кратковременное повышение температуры тела;
тошнота, рвота;
чувство горечи во рту;
снижение аппетита;
ощущение тяжести или тупая ноющая боль в правом подреберье, увеличение печени (иногда и селезенки).

Уже в этот период моча может стать более темного цвета. В лабораторных анализах крови выявляется повышенная активность ферментов АЛТ и АСТ, которые служат маркерами поражения печени. Иногда преджелтушная стадия отсутствует. В таких случаях желтуха является первым признаком заболевания.

Желтушная стадия

Гепатит Б, симптомы у женщин во время желтушного периода характеризуются дальнейшим ухудшением состояния, имеет признаки:

нарастание слабости;
значительное снижение массы тела из-за постоянного отсутствия аппетита;
ощущение жажды;
горечь во рту;
головные боли и головокружения;
окрашивание кожи, склер глаз и других слизистых в желтый цвет;
светлый кал и темная моча.

Длительность этого периода может составлять от нескольких дней до 6 недель. Уровень АЛТ в крови повышается в 30-50 раз.

Восстановительная стадия

Восстановление организма после заражения может длиться до полугода. Биохимические показатели крови нормализуются постепенно – билирубин в течение 0,5-1 месяца, ферменты АЛТ и АСТ – в течение 1-3 месяцев. У некоторых больных наблюдается их волнообразное изменение.

Эпидемиологическая диагностика гепатита В

Из эпидемиологических данных для диагностики гепатита В имеют значение указания на перенесенные операции, наличие гемотрансфузий, инъекций и других манипуляций, связанных с нарушением целостности кожного покрова или слизистых оболочек за 3-6 мес до заболевания, а также тесного контакта с больным хроническим гепатитом В или носителем HBV.

Отмечая большое значение анамнестических данных о наличии парентеральных манипуляций для диагностики гепатита В, необходимо все же предостеречь от их переоценки. По данным нашей клиники, примерно у четверти наблюдавшихся больных гепатитом В в анамнезе вообще не удается отметить какие-либо парентеральные манипуляции. Инфицирование в этих случаях происходит при тесном контакте с вирусоносителем через скрытые микротравмы. Особенно часто такой путь передачи вируса гепатита В реализуется в семьях или закрытых детских учреждениях, при этом может наблюдаться очаговость заболеваний гепатитом В. трактующихся при поверхностном рассмотрении нередко как очаги гепатита А и лишь результаты исследования маркерного спектра позволяют поставить правильный диагноз.

Что такое антитела к гепатиту В

Для борьбы с вирусами в ответ на антигены иммунная система продуцирует антитела, индивидуальные для каждого заболевания. Они представляют собой особые белки, действие которых направлено на защиту организма от возбудителя заболевания.

Если в крови обнаружены антитела гепатита В, то в зависимости от их типа это может свидетельствовать:

о болезни пациента на начальных стадиях (до проявления первых внешних признаков); о болезни на стадии затухания; о хроническом течении гепатита В; о поражении печени вследствие заболевания; о сформировавшемся после выздоровления иммунитете; о здоровом носительстве (пациент сам не болен, но заразен).

Антитела в крови не всегда говорят о наличии гепатита В или о заболевании, вылеченном ранее. Их продуцирование также является следствием сделанной прививки.

Кроме того, выявление маркеров может быть связано с:

нарушениями работы иммунной системы (в том числе прогрессированием аутоиммунных заболеваний); злокачественными опухолями в организме; другими инфекционными заболеваниями.

Такие результаты называются ложноположительными, так как присутствие антител не сопровождается развитием гепатита В.

Антитела вырабатываются к вирусу и его элементам (антигенам). Исходя из этого выделяют:

поверхностные антитела anti-HBs (к антигенам HBsAg, формирующим вирусную оболочку); ядерные антитела anti-HBc (к антигену HBc, находящемуся в ядерном белке вируса). Дополнительную информацию об анализах на гепатит В можно узнать из этой статьи.

Поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg, anti-HBs)

Сохраняет свои свойства даже в кислой и щелочной средах, переносит обработку фенолом и формалином, заморозку и кипячение. Именно он обеспечивает проникновение HBV в клетки печени и его дальнейшее продуцирование.

Антиген поступает в кровоток еще до первых проявлений заболевания и обнаруживается посредством анализа спустя 2-5 недель после заражения. Антитела к HBsAg носят название anti-HBs.

Они играют ведущую роль в формировании иммунитета HBV. Количественное исследование крови на антитела проводится с целью контроля формирования иммунитета после вакцинации. Антиген при этом в крови не регистрируется.

Ядерный антиген вируса гепатита В (HBcAg, anti-HBc)

Антиген HBcAg является составляющей ядерных белков. Обнаруживается при биопсии печеночной ткани, в крови в свободном виде не присутствует. Так как сама процедура исследования на этот антиген вируса гепатита В достаточно трудоемкая, то проводят ее редко.

Обнаруживаются следующие антитела anti-HBc:

IgM; IgG.

В норме IgM в крови отсутствуют. Появляются при острой фазе заболевания. Циркулируют в крови от 2 до 5 месяцев. В дальнейшем IgM заменяют IgG, способные находится в крови в течение многих лет

Лечение вирусных гепатитов В и С

Лечение вирусного гепатита происходит в стационаре, под строгим наблюдением .

Больных острой формой вирусного гепатита обязательно направляют в инфекционное отделение. Кроме медикаментозного лечения, важным аспектом является режим. Учитывая тяжесть состояния, назначается полупостельный либо постельный режим. Лечение гепатита включает в себя такие направления:

Дезинтоксикационная терапия. Купирование симптомов токсического поражения организма. Внутривенно вводятся: 5% раствор глюкозы, «Гемодез». При выраженных симптомах — глюкокортикостероиды («Преднизолон»).Иммуномодуляторы: интерфероны (содержат защитный белок, который вырабатывается при вирусном заражении).Противовирусные средства: «Циклоферон», «Фармвир».Спазмолитики. Особенно важны при холестазе (замедлении или прекращении выделения желчи). Используется «Но-шпа» или «Спазмол».Желчегонные средства: сульфат магния, «Аллохол».Ферментные препараты: «Мезим-форте».Гепатопротекторы: «Карсил», «Эссенциале».Витамины: группы В, чаще всего В6 или В12, С, Е.

Даже при легком течении болезни ограничивается физическая нагрузка. Питание 4―5-ти разовое, щадящее по показаниям диеты № 5 или № 5а (при тяжелом состоянии). В остром периоде необходимо обильное питье. Можно употреблять минеральные воды, фруктовые и ягодные отвары. Выписывают из стационара обычно на 20―30-й день болезни.

https://youtube.com/watch?v=5-puCWh9tQY

Причины заболевания

Хронический гепатит Б представляет вирусное заболевание, возникающее в результате поражения и последующего отмирания клеток печени. Начальные стадии болезни проходят бессимптомно, обычно хронический вариант гепатита B обнаруживается в запущенном состоянии. Главная причина хронического вирусного гепатита − попадание вируса во внутреннюю среду. Возможно при обмене зараженными биологическими жидкостями:

кровь;
слюна;
влагалищные выделения;
сперма;
моча.

Попадание зараженных жидкостей больного человека в организм здорового дает начало развитию хронического гепатита B. К главным причинам появления и развития болезни относятся:

вирус иммунодефицита, ослабленный иммунитет;
нетрадиционная сексуальная ориентация;
беспорядочная половая жизнь;
неосторожность медицинских работников;
необходимость проведения гемодиализа.

Медицинские работники выделяют формы вирусного гепатита:

Алкогольная. Возникает при злоупотреблении спиртсодержащими напитками.
Аутоимунная. Появляется в результате перебоев в работе иммунной системы, проявляющей агрессию по отношению к собственным клеткам.
Медикаментозная. Развивается при продолжительном необоснованном употреблении сильнодействующих лекарств.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины	Женщины
Возраст,лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-возаболевших	5	1000	4000	5000	6000	4	1000	2000	2500	3000

Что нужно пройти при подозрении на хронический гепатит

1. Анализ крови на онкомаркеры или Анализ на CA 125 или Коагулограмма (анализ крови на свертываемость)
2. Анализ на кортизол
3. Анализ крови на сахар (глюкозу) или Биохимический анализ крови
4. Биохимическое исследование мочи
5. Иммунологические исследования или Общий анализ крови
6. Анализ на АФП
7. Анализ на РЭА
8. Анализ на СА 19-9
9. УЗИ брюшной полости

При хроническом гепатите наблюдается повышенный уровень CA 125, Cyfra 21-1, концентрация РЭА в пределах 10 нг/мл. При гепатите повышен уровень CA 19-9.
Уровень СА 125 в пределах от 35 до 100 ед./мл может быть симптомом хронического гепатита.
При хроническом гепатите наблюдается удлинение ПТВ и МНО.
Уровень кортизола снижен при гепатите.
При гепатите концентрация глюкозы понижена.
При гепатите возможно превышение верхней границы нормы щелочной фосфотазы в крови менее чем в 5 раз; понижение содержания альбумина в сыворотке крови (гипоальбуминемия); понижение уровня глюкозы в сыворотке крови (гипогликемия). При хроническом гепатите может наблюдаться превышение верхнего предела нормы содержания аминотрансфераз в крови в 5-10 раз; превышение верхнего предела нормы содержания γ-глутамилтрансферазы в крови менее чем в 10 раз; повышение уровня железа (гиперферремия); понижение уровня железа (гипоферремия).
При гепатитах может отмечаться повышение или снижение концентрации мочевины, увеличение концентрации креатина в моче.
При гепатите печени возможно увеличение содержания иммуноглобулина М (IgM). Антинуклеарный фактор повышен при хроническом гепатите.
При хронических гепатитах показатель гетерогенности тромбоцитов (PDW) понижен.
Повышенный АФП по сравнению с АФП-единицами нормы у мужчин и небеременных женщин может свидетельствовать о хроническом гепатите.
При хроническом гепатите уровень РЭА (раково-эмбрионального антигена) повышен (70%).
Повышение СА 19-9 (карбогидратного антигена 19-9) до 500 Ед/мл может наблюдаться при хроническом гепатите (50%).
УЗИ брюшной полости
Проявляется повышением плотности (эхогенности) тканей печени, увеличением ее размеров, обнаружением в тканях печени избыточного роста соединительной ткани.

Вcтречаемость(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Быстрая утомляемость при физической нагрузке (утомление, ослабление сил)	80%
Следы расчесывания на коже	80%
Ухудшение самочувствия после употребления жирной, жареной пищи, шоколада, алкоголя, газированных напитков, работы в наклон	80%
Тяжесть в правом подреберье	75%
Желтушность кожи (желтая кожа, желтый цвет кожи)	70%
Боль в мышцах конечностей (боль в ногах, боль в руках, боль в мышцах)	50%
Желтушность склер	30%
Высыпания звездчатого характера бордовые, синюшные	20%
Зуд, жжение в области пораженной кожи	5%

Дифференциальная диагностика гепатитов

Удобно рассматривать отличительные черты видов гепатита у взрослых с помощью таблицы:

Вид гепатита	Причины развития	Особенности	Методы диагностики
вирусные гепатиты А и Е	вирусы, которые передаются через грязные руки, контаминированную еду и воду	желтухе предшествуют симптомы как при ОРВИ или кишечной дисфункции, заболевание протекает не тяжело, заканчивается выздоровлением, хронической формы нет	маркеры вирусных гепатитов
вирусные гепатиты В, С, D	вирусы, которые передаются при контакте с кровью, половом контакте, от матери к плоду	желтухе предшествуют симптомы как при ОРВИ или кишечной дисфункции; острый гепатит может трансформироваться в хронический	маркеры вирусных гепатитов
лекарственный	при длительном приеме медикаментов (НПВС, противотуберкулезные)	всегда есть взаимосвязь приема медикаментов и появления желтухи, продромального периода, как при вирусных гепатитах, нет	анамнез болезни, УЗИ печени, Алкотест, отрицательные результаты маркерной диагностики
алкогольный	употребление крепких алкогольных напитков длительное время	взаимосвязь с употреблением алкоголя	анамнез болезни, УЗИ печени, Алкотест, отрицательные результаты маркерной диагностики
токсические	отравление различными химическими веществами на производстве или в быту	пациент работает на вредном производстве (химическая, лакокрасочная промышленность), пользуется химикатами в быту без защитных средств	анамнез болезни, УЗИ печени, Алкотест, отрицательные результаты маркерной диагностики
лучевой	воздействие ионизирующей радиации	профессиональный риск	анамнез болезни, УЗИ печени, отрицательные результаты маркерной диагностики
аутоиммунный	комплексное поражение соединительной ткани, точные причины не известны	волнообразное течение, есть вероятность его трансформации в цирроз, высокая эффективность лечения гормонами	определение антинуклеарных или микросомальных антител

Стандарт диагностики гепатита (стационарная помощь)

Диагностические процедуры	Кратность обследования	Примечания
Билирубин	Один раз в 10 дней	При тяжёлой форме – по мере необходимости
ACT
АЛТ
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
НВ_sАg
Протромбиновый индекс	1	Повторяется в зависимости от тяжести течения гепатита
Анализ на группу крови, резус-фактор	1
Анти-НВc IgM	1
Анти-дельта IgM	1	Критерий диагноза ОГВ с дельта-агентом (коинфекция) в сочетании с анти-НВ_с IgM
Анти-НD-суммарный	1	Критерии диагноза острого гепатита В с дельта-агентом (коинфекция) в случае отрицательного теста при первичном обследовании и выявлении при последующем исследовании (сероконверсия) в сочетании с анти-НВс IgM. Критерий диагноза острой дельта(супер)-инфекции при отсутствии анти-НВсIgM
Анти-HCV	1	Необходимо для исключения микст-инфекции
Анти-HAV IgM	1
Анти-ВИЧ	1

План ведения больного желтушной формой острого вирусного гепатита В с дельта-агентом (коинфекция) и острого гепатита дельта у вирусоносителя гепатита В (суперинфекция)

Информация о больном: данные анамнеза: внутривенное введение психоактивных средств, парентеральные вмешательства за 1-6 мес до появления первых признаков болезни, острое или подострое начало болезни, наличие симптомов преджелтушного периода вирусного гепатита D (лихорадка, боли в животе, выраженная интоксикация), короткий продромальный период, появление желтухи, ухудшение состояния с появлением желтухи.

Биохимический анализ крови. Исследование крови на маркёры вирусных гепатитов:

повышение активности АЛТ и ACT (более 30-50 норм), увеличение связанной и свободной фракций билирубина, нормальные показатели протромбинового индекса. Обнаружение маркёров острой фазы HBV в сыворотке крови – HBsAg и анти-HBV IgM, обнаружение в крови анти-дельта IgM и/или антидельта IgG – диагноз: «острый вирусный гепатит В с дельта-агентом (коинфекция), желтушная форма, средняя степень тяжести» (см. тактику лечения):
повышение активности АЛТ и ACT (более 30-50 норм), увеличение связанной и свободной фракций билирубина, нормальные показатели протромбинового индекса. Отсутствие маркёров острой фазы HBV в сыворотке крови (анти-HBV IgM) при наличии положительного теста на HBsAg, обнаружение в крови анти-дельта IgM и/или анти-дельта IgG – диагноз: «острый вирусный гепатит D у вирусоносителя вирусного гепатита В (суперинфекция), желтушная форма, средняя степень тяжести» (см. тактику лечения).

Информация о больном: значительное ухудшение состояния с появлением желтухи (усиление тошноты, появление рвоты, нарастание слабости).

Действия: контроль протромбинового индекса ежедневно, внеочередное биохимическое исследование крови

Информация о больном. Снижение протромбинового индекса до 60-50%, нарастание гипербилирубинемии, нарастание активности трансаминаз или резкое уменьшение их активности. Появление головокружения, уменьшение размеров печени, появление болезненности при пальпации печени, проявления геморрагического синдрома.

Диагноз: «острый вирусный гепатит В с дельта-агентом (коинфекция), желтушная форма, тяжёлое течение» или «острый гепатит дельта у вирусоносителя вирусного гепатита В (суперинфекция), желтушная форма, тяжёлое течение».

Действия: интенсификация терапии.

Информация о больном. Дальнейшее ухудшение состояния больного, появление возбуждения или заторможенности, снижение протромбинового индекса менее 50%), появление симптомов острой печеночной энцефалопатии.

Действия: перевод в отделение (палату) интенсивной терапии (см. тактику лечения); плазмаферез, дегидратационная терапия (уменьшение отёка мозга), купирование возбуждения, ИВЛ при необходимости.

Особенности развития гепатита С

Болезнь способна «маскироваться» в организме зараженного человека. В результате иммунная система больного не дает никакого адекватного ответа. Поэтому болезнь может перейти в хроническую форму, так и не проявившись в острой. В таком случае человек узнает о своей проблеме случайно, например, если является донором. Все станции переливания крови обязаны проверять материал на гепатит С.

В большинстве случаев пациент обращается за помощью к врачу, когда чувствует общее недомогание, постоянную боль в правом подреберье, приступы тошноты. Возможно, что болезнь перешла в хроническую форму с серьезным поражением печени.

В случае с гепатитом С существует и другая, более благоприятная перспектива – полное самоизлечение. Такая возможность подтверждена большим количеством клинических исследований.

То есть вирус попадает в организм человека, иммунная система тут же распознает «злодея» и бросает все свои силы на его уничтожение. Не выдерживая «атаку» антител, вирус погибает. Такой вариант развития ситуации возможен в 15-20% случаев.

В 20% случаев в течение 2-3 недель после заражения, а возможно и ранее, появляются яркие признаки «желтухи». Заболевший спешит в поликлинику, полагая, что столкнулся с болезнью Боткина. Только ряд анализов позволяет выявить другого возбудителя.

Симптоматика и клиническая картина развития заболевания очень разная. Все зависит от возраста пациента и его общего состояния здоровья

Потому при диагностировании гепатита С важно определить не только генотип патогенного микроорганизма, но и то негативное воздействие, которое он оказал на печень

Лечение хронического гепатита В

Интерфероны назначают при активности трансаминазы АЛТ, вирусной нагрузке, наличии цирроза и активности вируса гепатита, выявленной с помощью биопсии.

При лечении хронического гепатита В необходимо предотвратить тяжелые состояния, к которым относятся и рак с циррозом, возвращение симптомов, стремиться повысить возможное качество жизнедеятельности пациента..

В составе терапии при хроническом гепатите В используют:

Пегинтерферон (ПЕГ-ИФН) – на протяжении 13 месяцев.
Интерфероны: Телбивудин, Ламивудин, Тенофовир. Они называются препараты короткого действия. Их принимают от года дольше при необходимости.
Энтекавир, Адефовир, Фамцикловир.

Особенности гепатитов

Стадии и симптомы гепатита В

Вирусный гепатит В развивается медленно. Всего выделяют 4 фазы заболевания, от которых зависит проявление симптомов. Прогноз на выздоровление благоприятный, реже переходит в хроническую форму. Ухудшение ситуации возможно при сопутствующей патологии печени, одновременном поражении вирусами С, D. Процесс хронизации при отсутствии лечения длится около 10-ти лет.

Симптомы и стадии
Стадии болезни	Симптомы
Инкубационный период (2―4 месяца)	Отсутствуют
Переджелтушная стадия (от нескольких часов до 2―3-х недель)	быстрая утомляемость, ухудшение аппетита; возможно небольшое повышение температуры тела; боль в мышцах и суставах; привкус горечи во рту, тошнота, иногда рвота; расстройства стула; печень увеличена и болезненна; тупые боли в животе; темный цвет мочи; кал бесцветный.
Желтушная стадия (от 7-ми дней до 1-го месяца)	нарастающая желтушность кожи и склеры глаз; ухудшение общего состояния; появление сыпи на коже.
Стадия выздоровления (до 3―4-х месяцев от начала болезни)	постепенно исчезает желтушность и сопутствующие проявления; восстанавливается аппетит; показатели крови приходят в норму.

Формы и симптоматика гепатита С

Болезнь опасна тем, что очень часто протекает бессимптомно, даже на острой стадии симптомы стертые. Большинство больных обращаются к медикам уже с хронической формой. Инкубационный период длится от 2-х недель до 6-ти месяцев. Симптомы зависят от характера протекания заболевания: острого или хронического. Острая фаза может закончиться выздоровлением либо болезнь примет хроническую форму. При отсутствии лечения в течение нескольких лет развивается цирроз или первичный рак печени.

Симптомы и формы гепатита С
Формы заболевания	Симптомы
Острая	температура слегка повышена; боль в крупных суставах; вялость и слабость; иногда рвота и тошнота; тяжесть и боль в правом подреберье; резко темнеет цвет мочи; пожелтение склер; светлый кал.
Хроническая	хроническая усталость; цикл сна нарушается; тяжесть и постоянная болезненность в правом подреберье; устойчивое изменение цвета кала и мочи; частые кровотечения из носа; нарушение аппетита, иногда отвращение к пище.

Как проявляется хроническая форма болезни

Гепатит Б переходит в хроническую форму, если заболевание продолжается более полугода. При этом симптомы у женщин имеют более стертый характер, а патологию выявляют по повышенному уровню ферментов в крови.

При хронической форме могут наблюдаться следующие признаки:

быстрая утомляемость при физических нагрузках;
повышенная раздражительность, эмоциональная нестабильность;
частые головные боли;
повышение температуры тела до +37°С, потливость;
чувство тяжести в правом боку в области печени;
метеоризм, боль в животе;
тошнота, отрыжка;
увеличение печени и селезенки;
непереносимость жирной пищи;
частые носовые кровотечения;
четкий рисунок кровеносных сосудов на груди;
мелкие подкожные кровоизлияния, сосудистые звездочки размером 1-10 мм, чаще всего возникающие на лице, шее, туловище, конечностях;
расширение кровеносных капилляров на щеках, между лопатками или на груди;
покраснение внутренней поверхности ладоней.

Выраженная желтуха отмечается в редких случаях, в основном происходит окрашивание только склер глаз. Степень тяжести вышеперечисленных проявлений зависит от активности воспалительного процесса в тканях печени. Если гепатит сочетается с нарушением оттока желчи, то желтушность становится более интенсивной, а кожа приобретает зеленовато-желтый оттенок.

Что такое гепатит В и С?

Под словом «гепатит» подразумевается воспаление в тканях печени, вызванное любым инфекционным, неинфекционным процессом. Вирусные возникают на фоне заражения организма инфекцией определенного типа.

Излюбленная ткань – печень, поскольку гепатоциты оптимально подходят для размножения вируса. Все этапы воспроизведения происходит внутри клетки, а исход – формирование полноценной чужеродной единицы.

Наиболее опасными для человеческого организма считаются вирусы гепатита В С.

Возбудитель гепатита B

Гепатит В (HBV) – распространенное инфекционное заболевание. Возбудитель – представитель ДНК-содержащих гепаднавирусов. Микроорганизм обладает устойчивостью к неблагоприятным условиям:

выдерживает кипячение в течение часа;
сохраняет вирулентность после года заморозки;
в окружающей среде способен прожить неделю.

Вирусная клетка чувствительна к антисептикам (формалин, хлорамин, перекись водорода). Их активные компоненты разрушают структуру.

При попадании в организм носителя, устремляется к клеткам печени. После внедрения в них чужеродного генетического кода, гепатоциты вырабатывают компоненты новых вирусных агентов. Сами зараженные клетки печени не погибают после синтеза вируса, их уничтожает собственная иммунная система организма. После аутоиммунных атак поврежденные клетки печени замещаются соединительной тканью (фиброз). Постепенно функциональность печени снижается, вызывая нарастающие симптомы детоксикации, снижения выработки желчи, что приводит к печеночной недостаточности.

После выхода вирусов из клеток печени они циркулируют по организму. Через кровоток проникают в органы и системы, инфицируя биологические жидкости – слюну, сперму, мочу.

Возбудитель гепатита C

Гепатит C (HCV) – парентеральный, вызывается РНК-содержащим вирусом из семейства флавивирусов.

Риск заболеть гепатитом С несколько ниже, чем его «В» аналогом, благодаря меньшей устойчивости клетки возбудителя к условиям внешней среды. Помимо этого, для заражения требуется большая концентрация вирусных клеток.

Наибольшую опасность представляет своим бессимптомным течением. Длительное скрытное носительство вируса способствуют уверенному прогрессированию опасных осложнений.

Способность возбудителя мутировать определяет сложность подбора эффективного лечения. В некоторых случаях у человека в крови определяются несколько типов патогена.

Роль инструментальных методов

Инструментальные методы исследования печени важны скорее не для диагностики гепатита А, а при проведении дифференциации с такими заболеваниями, как эхинококк и рак печени, цирроз.

При затруднительной диагностике проводится пункционная биопсия печени, самый достоверный метод, когда с помощью пункционной иглы извлекается печеночная ткань, и проводится дальнейшее изучение пунктата на уровне клеточных структур.

Учитывая простой способ передачи вирусного гепатита А, а также то, что он является серьезной патологией печени, требующей длительного наблюдения, ограничения физической нагрузки и соблюдения диеты, своевременная диагностика играет важную роль в предотвращении заражения окружающих и развития вспышки заболевания.

https://youtube.com/watch?v=6dC-VUfozyo

Опасность гепатитов B и C

По данным ВОЗ в мире около 240 млн. человек имеют хронический гепатит B и около 780 тыс. людей умирают от этой инфекции ежегодно. Гепатит C встречается реже – им страдают около 150 млн. человек, однако смертность от этой инфекции не ниже – ежегодно около 500 тыс. больных гибнут.

Гепатит C часто называют «ласковым убийцей», поскольку он маскируется под совершенно другие заболевания или вообще никак не проявляется, но при этом безостановочно разрушает печень. Приблизительно у 30% больных с хронической формой недуга при условии отсутствия лечения на протяжении 10-20 лет развивается цирроз.

В Российской Федерации в 2015 году было выявлено впервые более 12 000 случаев хронического гепатита B и более 40 000 больных хроническим гепатитом C. Острые же формы недуга врачи диагностируют намного реже (в год в среднем 2000 случаев). Это объясняется высокой частотой скрытого течения недуга или же развитием сразу хронической формы болезни.

Лечение гепатит