Биопсия печени

Вам все еще кажется, что вылечить печень и желсные протоки тяжело?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень – очень важный орган, а его правильное функционирование – залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-264767-2’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-264767-2’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);
var m5c7d44f82f6cf = document.createElement(‘script’); m5c7d44f82f6cf.src=’https://www.sustavbolit.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=7395&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5c7d44f82f6cf() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 7395; document.body.appendChild(m5c7d44f82f6cf); } else { setTimeout(‘f5c7d44f82f6cf()’,200); } } f5c7d44f82f6cf();
window.RESOURCE_O1B2L3 = ‘kalinom.ru’;

Что происходит после биопсии печени?

Вне зависимости от способа забора ткани, после манипуляции пациенту предстоит около двух часов провести лежа на правом боку, прижимая место прокола для предупреждения кровотечения. На место пункции прикладывается холод. В первые сутки показан постельный режим, щадящее питание, исключающее горячие блюда. Первый прием пищи возможен не ранее, чем спустя 2-3 часа после биопсии.

В первый день наблюдения после процедуры пациенту каждые 2 часа измеряют давление и частоту сокращений сердца, регулярно берут анализы крови. Через 2 часа и спустя сутки необходимо контрольное ультразвуковое исследование.

Если после биопсии не возникло осложнений, то на следующий день обследуемый может отправиться домой. В случае лапароскопии продолжительность госпитализации определяется видом операции и характером основного заболевания. В течение недели после исследования не рекомендуется поднимать тяжести и заниматься тяжелым физическим трудом, посещать баню, сауну и принимать горячую ванну. Прием антикоагулянтов возобновляется также спустя неделю.

Результаты биопсии печени можно получить после детального микроскопического изучения ее структуры и клеток, которое будет отражено в заключении патоморфолога или цитолога. Для оценки состояния печеночной паренхимы применяют две методики — Метавир и шкалу Кнодель. Метод Метавир целесообразен при поражении печени вирусом гепатита С, шкала Кнодель позволяет детально изучить характер и активность воспаления, степень фиброза, состояние гепатоцитов при самой разной патологии.

При оценке печеночного биоптата по Кнодель высчитывается так называемый индекс гистологической активности, отражающий выраженность воспаления в паренхиме органа, и определяется степень фиброза, указывающая на хронизацию и риск цирротического перерождения печени.

В зависимости от числа клеток с признаками дистрофии, площади некрозов, характера воспалительного инфильтрата и его выраженности, фиброзных изменений рассчитывается суммарное число баллов, определяющее гистологическую активность и стадию фиброзирования органа.

Результаты гистологической оценки состояния печени можно получить через 5-10 дней после процедуры. Лучше не паниковать, не искать ответы самостоятельно в интернете на возникшие в связи с заключением вопросы, а отправиться к врачу, направившему на биопсию, за разъяснениями.

Отзывы пациентов, перенесших биопсию печени, чаще положительны, так как процедура, проведенная с правильной оценкой показаний и противопоказаний, переносится хорошо и крайне редко дает осложнения. Обследуемые отмечают почти полную безболезненность, которая достигается местной анестезией, однако чувство дискомфорта может сохраняться около суток после биопсии. Гораздо мучительнее, по отзывам многих, ожидать результат патоморфолога, который способен как успокоить, так и побудить врача к активной лечебной тактике.

Подготовка к выполнению биопсии

До выполнения биопсии пациент сдает
анализ крови, где проверяется ее свертываемость. В случае если
пациент страдает аллергической реакцией на медикаменты, у него имеются болезни
сердца, легких или проблемы, связанные со свертываемостью крови, то об этом
обязательно необходимо сообщить доктору. Следует прекратить
приём различных медицинских препаратов, которые увеличивают риск возникновения
кровотечения. Помимо этого, врачу нужно сообщить о приеме антикоагулянтов, перед процедурой доктор может предложить
альтернативный метод, способствующий разжижению крови.

За семь дней до проведения исследования следует
прекратить прием препаратов, содержащие аспирин и противовоспалительных лекарств
(Индоцин, Ибупрофен, Мотрин и пр.). Лечащий доктор
объяснит, за какой промежуток времени нужно будет прекратить приём этих
лекарств и когда можно будет его возобновить. Учтите самостоятельно прекращать
принимать препараты нельзя, только после консультации с доктором.

Разновидности используемых методик

1. Чрескожная пункционная биопсия печени – она проводится в течение нескольких секунд и под местной анестезией, никаких неудобств и боли пациент не ощущает. Образцы тканей берутся размером 1-3 см в длину и 1,2-2 см в диаметре. Если брать общую массу органа, то биоптат составляет 1/50000 часть. При условии выполнения процедуры опытным врачом риск осложнений минимальный. В 0,2% случаев встречается кровотечение, спровоцированное перфорацией ветвей портальной вены. По завершению процедуры пациенты могут ощущать слабую боль, но после назначения и применения анальгетиков ситуация достаточно быстро стабилизируется.
2. Тонкоигольная аспирационная процедура под контролем УЗИ или КТ – как берут биоптат? Область прокола предварительно обезболивается посредством использования анестетика местного действия. Основной целью процедуры является цитологический анализ материала при подозрении на поражения пищеварительной железы очагового типа. Сюда же относятся злокачественные опухоли. За счет того, что атипичные клетки не рассеиваются, вероятность негативных последствий биопсии печени сведена к минимуму.
3. Трансвенозная БП – такая процедура подходит пациентам, у которых диагностируется нарушение процессов свертываемости крови. Это же касается тех, кто находится на лечении острой/хронической почечной недостаточности с использованием аппарата (искусственная почка). Как делается биопсия печени в данном случае? Сначала делается пункция яремной вены, через нее вводится катетер в печеночную вену справа (процесс контролируется флюороскопом). Только после этого вводится игла для забора биоптата.
4. Лапароскопическая – такая методика часто используется хирургами с целью диагностики патологий, связанных с асцитом, наличием злокачественных образований. В данном случае используется общий наркоз. В качестве осложнений выступает гемобилия, кровотечения, образование ограниченного скопления крови на передней брюшной стенке. Сюда же относится разрыв селезенки, длительный болевой синдром, не характерные сосудистые реакции.

Взятие ткани печени с помощью иглы

Противопоказания

Биопсия печени относится к достаточно сложным диагностическим мероприятиям, которые имеют ряд абсолютных и относительных противопоказаний. К первым относится:

• повышенная склонность к кровотечениям;
• плохая свертываемость крови;
• гематома печени или другие сосудистые опухоли;
• эхинококковая киста;
• отказ самого пациента к проведению процедуры.

К относительным противопоказаниям относят:

• гемофилия;
• ожирение;
• тяжелый асцит;
• амилоидоз;
• психические отклонения, неврозы;
• инфекционные заболевания правой плевральной области;
• аллергия на анестетики и анальгетики.

Чтобы исключить возможные противопоказания к проведению биопсии, нужно перед ее проведением провести обследования, собрать анамнез, изучить историю болезни пациента.

Показания к операции

Пункция печени необходима в случаях, когда диагноз нельзя определить с помощью стандартного набора анализов, или если уже установленный в клинических условиях диагноз ставится под сомнение лечащим врачом:

• изменение размера селезенки и печени (при невыясненной этиологии);
• спорные результаты тестирования функциональности печени;
• выявление степени поражения печени алкоголем;
• контроль состояния органа при хронических патологиях;
• холестаз с внутрипеченочной причиной;
• подозрение на онкологическое поражение органа;
• лихорадка, осложненная болями в области печени;
• повышение концентрации АЛТ и АСТ в крови;
• поражения печени неизвестной природы.

Исследование назначают пациентам после трансплантации органа, чтобы контролировать состояние больного и исключить отторжение донорского материала.

В некоторых случаях биопсия назначается для контроля реакции на назначенную терапию.

Осложнения

Безопасность проведения процедуры зависит от квалификации специалиста. Если не хватает опыта, то биопсия печени последствия может иметь следующие:

1. Болевые ощущения. На них люди жалуются чаще всего после проведения процедуры. Проходит боль через несколько дней. Если она сильно выражена, то назначают обезболивающие препараты.
2. Кровоточивость. Особенно опасна при наличии нарушений свертываемости крови. Если кровотечение обильно, то необходимо принимать срочные меры.
3. Повреждение соседних органов. Такое случается, если процедура не контролируется УЗИ, тогда есть риск поражения легких, желчного пузыря.
4. Инфицирование. Встречается сравнительно редко, так как вся аппаратура и инструменты должны быть обработаны.

Если соблюдены все требования для проведения процедуры, она осуществляется грамотным и опытным специалистом, то, как правило, не возникает серьезных осложнений.

БП – это платная процедура. Где делают биопсию печени, всегда может сказать лечащий врач. Чаще всего за подобными услугами обращаются в специализированные клиники или медицинские центры, в которых имеются как специалисты, так и современное оборудование.

Не стоит бояться такой важной и необходимой процедуры, которая поможет выявить причины патологии, определить серьезность заболевания. Результаты биопсии окажут существенную помощь специалисту в выборе тактики лечения

Вероятные осложнения

Возникают достаточно редко. Могут быть местными или общими. Первая группа – это:

1. Повреждение органов, расположенных рядом с печенью.
2. Кровотечение.
3. Желчный перитонит.
4. Воздушная эмболия.
5. Гнойный процесс.

Возможные последствия общего характера связаны с реакцией организма пациента на вмешательство и могут включать:

• головокружение;
• тошнота;
• жалобы на то, что больно дышать;
• обильное выделение пота;
• падение показателей артериального давления;
• аллергия на препараты;
• шок.

У некоторых больных развивается плеврит, перигепатит и пневмоторакс. Эти осложнения не считаются тяжелыми, если замечены вовремя – в стационаре можно быстро принять меры для их устранения. Кровотечения редко бывают обильными; опаснее, если повреждены глубоко расположенные сосуды, а не поверхностные ткани. Возможна лихорадка, увеличение и уплотнение печени, связанное с образованием гематомы.

Как проводится процедура

Чтобы взять небольшой участок печения для исследования, необходимо сделать прокол через кожу, подкожную клетчатку и печень. Не стоит бояться, если назначена биопсия печени. Как делают? Отзывы пациентов подтверждают, что нет ничего страшного в процедуре. Пациент располагается в положении лежа на кушетке, правая рука кладется под голову

Важное условие для быстрого и безопасного проведения процедуры – это полная неподвижность больного

Чаще всего общий наркоз для проведения биопсии не требуется, если, конечно, не предполагается оперативное вмешательство. Место прокола обрабатывается анестетиком и для успокоения пациента ему дают седативный препарат.

Поэтому на вопрос о том, больно ли делать биопсию печени (отзывы — прямое тому подтверждение) пациенты, как правило, отвечают отрицательно. Есть, конечно, некоторый дискомфорт и неприятные ощущения, но все это легко переносимо.

После процедуры за пациентом еще несколько часов наблюдают врачи, чтобы была возможность оказать срочную помощь, если разовьются осложнения.

Виды

Обычно больным предлагают несколько методик:

Лапароскопическая биопсия – осуществляется в операционных условиях. Пациента располагают на операционном столе, вводят общую анестезию. В зоне живота осуществляется несколько проколов или небольших надрезов, через которые вводится необходимый инструментарий и микровидеокамера, поэтому весь процесс отображается у доктора на мониторе. Пункционная биопсия – осуществляется с помощью шприца-аспиратора. Пункционной иглой делают прокол в зоне 7-9 ребра, наполняют шприц биоптатом. Процедура контролируется УЗИ-аппаратом либо проводится вслепую. Трансвенозная (чрезъяремная) – показана при противопоказаниях для входа в брюшную полость (нарушения кровесвертываемости, асцит и пр.). Пациенту делают на яремной вене небольшой надрез, вводят в нее катетер, продвигают его до печеночных вен и, зайдя в них, специальной иглой выполняют забор биоматериала. Инцизионная биопсия (открытая) – осуществляется в процессе открытого оперативного вмешательства, когда врач производит частичное удаление опухоли либо печени. Процедура самая инвазивная из всех перечисленных, поэтому имеет несколько больше осложнений, нежели остальные.

Возможные побочные эффекты и анализ результатов

Разные методики расшифровки результатов обследования имеют разные подходы и дополняют друг друга информативно. Например, с помощью метода Метавир по бальной системе можно оценить степень тяжести недуга: при нулевой отметке воспаление исключается, при 3-4 баллах воспалительный процесс протекает в тяжелой стадии. Высокие показатели также показывают процесс рубцевания фиброзной ткани печени пациента.

Существует еще один способ исследования материала, полученного путем биопсии – метод Кнодель. Метод гистологической активности, это является вторым его названием, отличается своей точностью и получением максимальной информации от анализа. Оценивается он по десятибалльной системе, которая показывает с одной стороны, форму некроза, с другой – портальный воспалительный процесс и омертвление тканей отдельных участков печени.

Как и в первом случае, данный метод способен определять уровень воспалительного процесса в органе. Нулевой показатель означает отсутствие воспаления, до 4х – минимальное, до 8 – среднее, до 12 – умеренное, при тринадцати баллах и выше определяется сильная степень.

Полученные результаты являются самым важным в диагностике заболевания, именно от этого зависит правильное и своевременное лечение, которое поможет пациенту в борьбе с недугом.

Как и при любых медицинских манипуляциях, существуют определенные риски проявления побочных эффектов, хотя статистика подтверждает их низкий процент в случае проведения пациенту биопсию печени. Возможные осложнения обусловлены врачебной ошибкой, при которой могут быть задеты соседние органы – желчный пузырь, легкие, почки, брюшная полость. Занесение различных инфекций путем использования инструментов, не прошедших тщательную обработку перед процедурой, в этом случае также может привести к плачевным последствиям. Однако статистика показывает позитивные прогнозы успешного проведения биопсии, исключая дальнейшее хирургическое вмешательство и летальный исход. Стоит также отметить, что медицинское наблюдение после прохождения пациентом процедуры является важным фактором беспрепятственного улучшения его состояния. Все же в случае недомоганий, болевых ощущений и наличия высокой температуры, необходимо незамедлительно показаться врачу.

Клинические симптомы метастазирования

Клинические симптомы можно выявить как самостоятельно, так и с помощью дополнительного обследования. Симптомы метастаз в печени напоминают обычную картину заболевания гепатобилиарной системы. Есть характерные боли в правом подреберье и в области пораженного раком органа.

Симптомы метастазы в печени:

человек жалуется на боли в правом подреберье; диспепсический синдром (тошнота, рвота, тяжесть в правом подреберье, эпигастрии); пожелтение кожи и склер; потемнение мочи, осветление кала; потеря веса; повышение температуры тела; бледность; кожный зуд; асцит, расширение вен на передней брюшной стенке из-за портальной гипертензии); кровотечения из этих же вен и вен желудка, особенно если есть аденокарцинома.

Метастазы в печени, в легких проявляются так:

относительно поражения железы, выше изложенные симптомы; с боку лёгких – постоянный изматывающий кашель; одышка; при кашле выделяется мокрота или кровь; наличие боли в грудной клетке; повышение температуры; потеря веса.

Наличие боли должно сразу насторожить пациента, и побудить к походу к врачу.

Если человек знает, что у него есть рак лёгких, желудка, слепой и сигмовидной кишки, ему немедленно нужно лечиться, чтобы не произошло метастазирования.

Признаки поражения сигмовидной кишки, желудка, лёгких легко распознать по определенным симптомам. Так, если можно поставить рак сигмовидной кишки, то человек будет жаловаться на нарушения стула, вздутие живота, наличия боли в животе (справа), снижение веса.

Тонкоигольная аспирационная БП

Тонкоигольную аспирационную биопсию печени под контролем УЗИ обязательно проводят. Предварительно зону пункции обрабатывают с использованием местного обезболивающего средства. Данный вид диагностики показан при очаговом поражении в органах, например, в результате развития раковой опухоли.

Следует помнить, что отсутствие патологических клеток не исключает полностью наличие рака. Проведение тонкоигольной аспирационной методики не представляет опасности при наличии онкологии (отсутствует «рассеивание» аномальных клеток), сосудистых и эхинококковых заболеваний.

Последствия

Безопасность биопсии печени зависит от квалификации специалиста, ее выполняющего. Чаще всего печеночная биопсия сопровождается такими осложнениями как:

Болевой синдром. Это самое распространенное осложнение, встречающееся после забора биоптата. Обычно болезненность тупая, неинтенсивная, проходит примерно через неделю. Если дискомфорт ярко выраженный, то назначают прием обезболивающих препаратов. Кровоточивость. Некоторые больные страдают от осложнений, связанных с кровотечениями. Если потеря крови интенсивная, то необходимо провести переливание крови или операцию по устранению кровотечения. Повреждения соседних структур. Подобной осложнение обычно случается при слепом методе получения биоптата, когда иглой врач может повредить желчный пузырь, легкие и пр. Инфекция. Обычно такое последствие встречается относительно редко. Возникает оно, когда через разрез либо прокол в брюшную полость проникают бактериальные агенты.

Виды проведения процедуры

Разновидности	Характеристика
Пункционная биопсия печени	Выполняется с использованием УЗИ или КТ
Материал берется стерильным пункционным приспособлением
Количество образца зависит от степени изменений пораженного органа
Аспирационная	Характеризуется применением специальной иглы
Используется для диагностики злокачественных новообразований
Процедура выполняется под местным наркозом
Трансюгулярный вид	Подразумевает проведение катетера в сосудистую сеть печени через яремную вену
С помощью специального катетера берется материал
Минимальный риск развития кровотечения
Лапароскопическая	Выполняется лапароскопом под общим наркозом
Назначается для дифференциации патологий печени
Дает возможность взять биопсийный материал из разных участков органа

Результаты

Полученный путем биопсии материал (биоптат) внимательно изучают под микроскопом, определяют его клеточный состав, а также проводят ряд иных исследований.

Для оценки результатов исследования полученных в процессе биопсии печени тканей используются различные методики:

• Шкала Метавир обычно применяется для определения степени поражения органа при вирусном гепатите С.
• Шкала Кнодель является более детальной и позволяет установить уровень воспалительного процесса и степень поражения печени.
• Для определения типа новообразований проводится гистологический анализ.

Заключение по результатам биопсии печени составляется лечащим врачом.

Показания к проведению пункционной биопсии

В зависимости от наличия тех или иных патологий, а также для получения определенных результатов используются различные виды данной процедуры. Пункционная БП проводится под контролем УЗИ и имеет результативность до 98 %. Ее назначают:

При увеличении печени неясной природы.При наличии желтухи.Для диагностики болезней печени вирусной природы.Для диагностики цирроза.Чтобы проследить динамику терапии при гепатите.Для диагностики опухоли.Для оценки функционирования органа после трансплантации.

Но имеются и свои противопоказания для проведения такой биопсии:

Кровотечение неясной природы в анамнезе.Плохая свертываемость крови.Наличие гемангиомы печени.

Виды биопсии

Кроме пункционной биопсии печени в некоторых случаях можно провести лапароскопическую или трансвенозную биопсию.

При лапароскопической биопсии в брюшной полости делают разрез, через него вводят трубку с камерой и врач, глядя на передающееся на монитор изображение, берет необходимые фрагменты печени. Лапароскопическая диагностика применяется в тех случаях, когда хотят изучить конкретный фрагмент из определенного участка органа.

Трансвенозная биопсия печени проводится, когда в брюшной полости есть жидкость или у пациента плохо сворачивается кровь: в вену на шее вводят катетер с иглой, продвигают его по венам к печени и проводят забор материала.

Биопсия печени – как делают

По показаниям, могут применяться пункционные, инцизионные, лапароскопические, трансвенозные или тонкоигольные (чрескожные пункционные) биопсии.

Чаще всего применяется пункционная биопсия печени. Она выполняется под местной анестезией. Сама процедура длиться от пятнадцати до тридцати минут.

Биопсия печени делается на выдохе. При погружении иглы врач просит больного задержать дыхание.

Для исследования используют аспираторы, заполненные физ. раствором, с целью предупреждения попадания в шприц лишних тканей.

После биопсии накладывается стерильная повязка.

Два-три часа пациент находится под наблюдением врача. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой.

  Проведение трансвенозной биопсии печени показано пациентам с тяжелыми нарушениями гемостаза, избыточной массой тела, асцитами и т.д. Для данного типа биопсий применяют специальные катетеры, вводимые в печеночную вену (продвижение катетера осуществляется через яремную вену).

Данный тип исследования противопоказан при:

• кистах печени;
• тромбозах вен печени;
• бактериальных холангитах;
• расширениях желчевыводящих протоков.

Лапароскопические и инцизионные биопсии применяются редко. Исследование проводится под общим наркозом пациентам с асцитами неуточненной этиологии и подозрением на злокачественные метастазы в печени.

  Данные типы биопсии являются наиболее травматичными и применяются в крайних случаях.

Виды биопсии

Существует несколько вариантов проведения процедуры, рассмотрим каждый подробнее.

Лапароскопическая биопсия исследует один участок печени и представляет собой разрез небольшого размера и непосредственное введение иглы. Определение конкретной части, подходящей для взятия материала, производится с помощью камеры, которую вводят в орган и увеличивают ее изображение на экране. Данный способ применяют в случаях ракового заболевания.

Когда у пациента наблюдается скопление жидкости в желудке, к чему приводит плохая свертываемость крови, врачи применяют метод трансвенозной биопсии. При этом в шейную вену вставляют катетер, являющийся неким проводником для иглы, с помощью которой производится забор необходимого количества материала.

Слепая пункционная биопсия печени представляет собой введение специальной иглы с мандреном на конце. Сначала пациенту делают надрез в груди и иглу вводят в брюшную часть. Далее с помощью экрана врач определяет часть органа, в который делается прокол.

Последствия биопсии

Дальнейшее состояние печени и качество жизни пациента полностью зависят от квалификации хирурга и индивидуальных физиологических особенностей пациента.
Так, после биопсии, среди наиболее распространённых осложнений и состояний, медицинские эксперты, выделяют:

• Болевой дискомфорт, сопровождающийся болью различной степени интенсивности, которая исчезает в течение 5-7 дней.
• Кровоточивость, в случае проведения биопсии открытым способом.
• Повреждение близлежащих органов анатомической системы.
• Инфицирование бактериальными агентами.

Подобные нарушения в организме встречаются в организме довольно редко, и в случае их проявления, проводятся «исправительные» работы. После устранения болевой симптоматики печень очень быстро восстанавливается, благодаря высокой степени репарации.
Именно поэтому не следует переживать по поводу последствий функционального состояния системного органа пищеварения.
Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Результаты гистологического и цитологического исследований

Взятый материал отправляется для детального анализа в лабораторию. Для оценки используют различные способы, к самым популярным относятся методы Метавир и Кнодель. Первый создан специально для исследования пораженных тканей при гепатите С. Биопсия определяет степень воспалительного процесса и стадию заболевания. Лаборант выставляет балы от 0 до 4, что и позволяет специалисту в дальнейшем оценить состояние больного.

По стадии воспаления можно проанализировать степень рубцевания и количества фиброзной ткани.

Каждый балл имеет точное определение:

• «0» — указывает на отсутствие рубцов;
• «1» — незначительное количество образований;
• «2» — рубцевание распространяется на соседние структуры;
• «3» — возникновение мостовидного фиброза, при котором пораженные части печени сплачиваются друг с другом;
• «4» — глубокая степень образования рубцов, что является первым признаком цирроза.

Второй метод в медицинской практике получил еще одно название – «способ гистологической активности». Он требует больше времени, хотя его точность значительно выше, чем у предыдущего метода. Для оценки используется шкала баллов от 0 до 18, каждое значение указывает на степень воспалительного процесса, в сравнении с нормальным образцом:

• «0» — отсутствует;
• «1-4» — минимальная;
• «5-8» — незначительная;
• «9-12 – умеренная;
• «13-18» — значительная.

При патологиях печени информация о степени воспаления и стадии фиброза позволяет доктору проводить эффективное лечение.

Показания с противопоказаниями

При невозможности правильно определить патологию, рекомендуют биопсию печени. Подобное мероприятие показано при таких случаях:

1. Гепатит, а также неясное происхождение патологии;
2. Желтуха;
3. Первичный цирроз;
4. Стабильные отклонения при анализах, отклонения в ферментной деятельности;
5. Аномалии большой железы;
6. Врожденная ферментопатия;
7. Трансплантация печени;
8. Онкология;
9. Алкогольная болезнь.

Биопсию печени рекомендуют лишь после тщательной диагностики пациента консилиумом врачей. Эта методика диагностики также имеет противопоказания:

• Снижение функции свертываемости крови;
• Необъяснимые кровотечения;
• Сосудистые опухоли;
• Печеночная гемангиома;
• Эхинококковая киста.

К относительным ограничениям для проведения подобного мероприятия относят:

1. Аллергия;
2. Тяжелый асцит;
3. Выявленная гемофилия;
4. Ожирение;
5. Диагностированный амилоидоз;
6. Инфекционные патологии плевральной области.

Виды биопсии

Забор тканей печени проводят разными способами. Метод подбирает лечащий врач, согласуя его с пациентом.

Лапароскопическая биопсия. Пациента укладывают на спину, вводят анестезию. После этого в области живота делают несколько проколов или миниатюрных надрезов. Через сформированные доступы вводят медицинские инструменты и оптический прибор. Ход биопсии врач контролирует посредством выведенного на монитор изображения.

Пункционная биопсия. Пункционная биопсия подразумевает забор тканей с помощью шприца. Специальной иглой делают прокол в области 7–9 ребра, затем наполняют шприц биоптатом. Ход процедуры контролируют методом УЗИ. Пункционная биопсия может выполняться вслепую.

Трансвенозная биопсия. Процедуру проводят в случае наличия противопоказаний для входа в брюшную область. Забор тканей осуществляют через доступ в яремной вене. В вену вводят катетер, продвигают его до печеночных вен, а затем медицинской полой иглой производят забор биоптата.

Инцизионная биопсия (открытый тип). Процедуру проводят в ходе операции по удалению опухоли органа или в ходе удаления печени. Во время открытого оперативного вмешательства врач изымает небольшое количество тканей на дальнейший анализ.

Лапароскопическая БП (ЛБП)

Проводится хирургами для диагностики различных патологических состояний брюшной полости, при асците неизвестной этиологии, для определения стадии опухолевого роста. Процедура проводится под общим наркозом.

Показания к назначению

• Определение стадии опухолевого роста;
• Асцит неясной этиологии;
• Перитонеальная инфекция;
• Необъяснимая гепатоспленомегалия;
• Оценка образований в брюшной полости.

Противопоказания

Выраженная сердечная и дыхательная недостаточность	Отказ пациента
Бактериальный перитонит	Выраженная коагулопатия
Кишечная непроходимость	Выраженное ожирение
	Обширная вентральная грыжа (брюшной стенки)

Осложнения при ЛБТ

Кровотечение, гемобилия, истечение асцитической жидкости, гематома передней брюшной стенки, разрыв селезенки, продленный болевой синдром, сосудистые реакции.