Баротравма уха

Лечение баротравмы

При отсутствии явных надрывов или разрывов барабанной перепонки терапия баротравмы сводится к назначению успокаивающих или седативных препаратов, физиотерапевтических процедур.

В большинстве случаев отмечается нарушение целостности барабанной перепонки, поэтому на первый план выходит профилактика инфекционных осложнений (среднего отита, хронического гнойного отита). При этом проводится туалет наружного уха и тампонирование наружного слухового прохода ватным шариком, смоченным в растворе антибиотика или антисептика. Поверх накладывают стерильную повязку. Далее назначается симптоматическая терапия: обезболивающие, противовоспалительные, успокаивающие средства.

При значительных разрывах барабанной перепонки и отсутствии шансов на самостоятельное заживление используются различные хирургические вмешательства по поводу её пластики.

Баротравма

Баротравма – это повреждение, причиной которого является резкий перепад атмосферного давления, к которому внутреннее и среднее ухо человека имеют повышенную чувствительность.

Причины возникновения и течение болезни.

Баротравма естественного происхождения – может возникнуть при резком изменении атмосферного давления в окружающей среде. Риску такого вида баротравмы чаще всего подвержены пилоты военных истребителей, лётчики-космонавты, автогонщики.

Баротравма искусственного происхождения – может возникнуть при различных исследовательских манипуляциях, например, при использовании воронки Зигле, когда исследуется подвижность барабанной перепонки или делается её пневмомассаж.

Баротравма смешанного происхождения – это сочетание двух вышеперечисленных видов баротравмы: естественной и искусственной. Её можно получить во время боевых действий, где резкое повышение и понижение давления оказывают негативное влияние на слух вместе с громкими и резкими взрывами.

Основными клиническими симптомами при баротравме являются:

— кровоизлияние в барабанную перепонку, в результате чего развивается её гиперемия;

— может возникнуть разрыв барабанной перепонки;

— иногда бывают нарушения функций внутреннего уха;

— нередки нарушения со стороны центральной нервной системы;

— может отмечаться ухудшение общего самочувствия.

Начало болезни может проходить бессимптомно, а может и характеризоваться появлением кровянистых выделений из уха, при условии травмирования барабанной перепонки, созданным высоким давлением. Если инфекция в среднее ухо не занесена, то некоторое время человек может и не подозревать о перенесённой баротравме. Однако при занесении инфекции в наружный слуховой проход и среднее ухо не заметить развивающееся заболевания будет невозможно, поскольку вскоре после баротравмы появятся боли связанные с развитием воспалительного процесса. Если лечение не будет предпринято вовремя, то больной начинает слышать шум в ушах, его общее самочувствие заметно ухудшается, затем начинается головокружение или вовсе возникнет потеря сознания.

Диагностика

При диагностике данного заболевания необходимо акцентировать внимание на следующем:. — кровоизлияние в толщу барабанной перепонки при проведении отомикроскопии;

— кровоизлияние в толщу барабанной перепонки при проведении отомикроскопии;

— темно-синий или лиловый цвет барабанной перепонки при внимательном её рассмотрении;

— наличие даже самых мелких разрывов и повреждений барабанной перепонки, то есть нарушения целостности барабанной перепонки;

— наличие кровотечение из уха;

— жалобы на ухудшение общего самочувствия и слуха, с одной или двух сторон.

Лечение. Поскольку баротравма часто предполагает нарушение целостности барабанной перепонки, необходимо оказывать первую медицинскую помощь пострадавшему сразу же, после получения повреждений, во избежание присоединения инфекции. Для этой цели используется ватный тампон с антисептиком на водной основе, который должен контактировать не менее трёх часов.

Слуховой проход должен быть очищен от патологического содержимого, поэтому после туалета наружного слухового прохода в ухо вставляют стерильную вату, а затем накладывают на ухо повязку, либо проводят бинтование. В тяжелых случаях баротравмы показан строгий постельный режим.

Прогноз на выздоровление зависит от тяжести баротравмы и сроков обращения за медицинской помощью.

Профилактика. Дети имеют более чувствительную и тонкую барабанную перепонку, поэтому баротравма у детей может возникнуть даже при однократном перелёте на самолёте. Если резкий скачок атмосферного давления неизбежен, то обычное глотание поможет выровнять давление в ухе. Также во время полёта рекомендуется жевать жевательную резинку или рассасывать конфеты. Не рекомендуется злоупотреблять аттракционами, связанными с резким перепадом давления.

Симптомы и признаки, причины возникновения

Баротравма уха – это повреждение органов слуха посредством резкого воздействия давления на барабанную перепонку и прилегающие элементы. Из-за взрывной декомпрессии нередко происходит разрыв барабанной перепонки. Это чревато ухудшением слуха и может привести к проникновению инфекции в среднюю полость.

Симптомы баротравмы уха:

• боль в ухе;
• шум и звон;
• заметное снижение остроты слуха, иногда наступает временная глухота;
• головокружение;
• кровянистые выделения из слухового прохода;
• тошнота и рвота.

Болевые ощущения при разрыве перепонки резкие и интенсивные, но они постепенно утихают. При повреждении лабиринта происходит нарушение вестибулярной функции: человек испытывает головокружение, тошноту, в тяжелых случаях может терять сознание. На повреждение перепонки указывают следы крови в ушном канале. Также при осмотре врачом на мембране заметны лопнувшие сосуды и место перфорации. Если не начать лечение вовремя, такие травмы могут стать причиной попадания инфекции и снижения слуха, вплоть до его полной потери.

К возникновению баротравмы приводит перепад давления. При взрывной декомпрессии организм не успевает выровнять давление внутри уха по соотношению с внешней средой. В результате на барабанную перепонку оказывается колоссальное воздействие, которое и ведет к её повреждению.

Чем больше сила взрывной декомпрессии, тем больше риск травмирования лабиринта, слуховых косточек и улитки.

Причинами перепада давления могут быть:

• полет в самолете;
• дайвинг;
• работа в барокамере;
• разрыв снаряда (ударная волна);
• подъем в горы;
• неправильное высмаркивание.

При взрывной декомпрессии воздушный поток оказывает воздействие на мембрану уха и приводит к её вжатию, так как существует разница между условиями внешней среды и ушной полости. При понижении давления снаружи происходит противоположный процесс. В этом случае внутри органа расширенный воздух выпячивает перепонку наружу.

Чаще всего ситуацию усугубляет насморк, наличие воспалительного процесса в ухе, нарушение работы евстахиевой трубы. Отечность слуховой трубы не позволяет выполнять её функции, направленные на балансировку давления.

Диагностика

При подозрении на травму обращаются к отоларингологу, который ставит диагноз и подбирает способ терапии.

Основной метод диагностики — отоскопия, исследование проводят с помощью отоскопа. Врач не только осматривает ушной канал, но и берет анализ. При необходимости проводят следующие методы диагностики:

• аудометрия — измерение остроты слуха;
• стабилография — анализирует перемещение центра тяжести тела относительно центра опоры;
• КТ и МРТ головного мозга;
• исследование камертоном — с помощью инструмента определяют состояние звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата и устанавливают локализацию поражения.

Профилактические меры

Для сохранения максимальной работоспособности слухового органа и снижения вероятности образования баротравмы, следует стараться соблюдать меры предосторожности:

При полетах на воздушных суднах, в момент посадки или взлета, или при передвижении на быстром лифте приводить в движение свою челюсть посредством пережевывания жевательной конфеты или жвачки, чтобы улучшить проходимость слухового прохода.
Если конфеты в такой момент под рукой не оказалось, то следует держать рот в полуоткрытом состоянии, чтобы обеспечить уравновешенность давления

Этот же способ может быть применим и при катаниях на всевозможных аттракционах, которые работают по принципу резкого перемещения вверх-вниз и наоборот.
Употребляя жидкость, необходимо поглощать ее не спеша, чтобы не перегружать уши.
Важно правильно удалять слизь и грязь из носовой полости.
При возникновении ощущения заложенности следует глотать слюну маленькими глотками на протяжении нескольких минут или широко зевнуть несколько раз.
Периодически нужно проходить проверку слуха специальной аудиограммой.
При возникновении ринита или отита необходимо не затягивать с лечением, чтобы не допускать развития осложнений. Во время болезни, по возможности, следует избегать попадания в ситуации, связанные с резким изменением давления.

В большинстве случаев правильное и своевременно начатое лечение приводит, конечно же, к положительному результату и завершается вполне успешно для травмированного. Однако не стоит игнорировать посещение соответствующего медицинского специалиста в случае быстрого (так сказать, мнимого) оздоровления.

Методы диагностики и лечения слухового анализатора

При первых признаках получения баротравмы уха необходимо грамотно оказать первую помощь пострадавшему. Она заключается в выполнении действий по следующему алгоритму:

• Очистить слуховой проход и ушную раковину.
• Вложить в слуховой проход стерильный сухой тампон из марли.
• Зафиксировать ухо с помощью стерильные салфетки.
• При сильном болевом синдроме предложить пострадавшему обезболивающий препарат.

Если же травма уха сопровождается кровянистыми выделениями, то до того как пострадавшему будет оказана квалифицированная помощь в лечебном учреждении, а она в этом случае необходима, поврежденное ухо следует прикрыть стерильной повязкой и закрепить ее. Какие-либо дополнительные самостоятельные манипуляции предпринимать нельзя.

Задачей врача в первую очередь является освобождение слухового канала от излишка воздуха. Для этого проводится экстренный парацентез – разрез всех слоев. Это будет способствовать и оттоку содержимого из среднего уха. После этого врач может удалить лишнюю жидкость и провести продувание уха.

После всех первичных экстренных процедур врач должен провести детальную диагностику полученных повреждений внутренней части уха. Для этого проводится отоскопия. Она позволяет выявить насколько повреждена мембрана барабанной перепонки, и определить степень кровоизлияния.

Лечение проводится различными способами в зависимости от степени тяжести полученной травмы. Если не произошло прямого разрыва барабанной перепонки, то пациент ограничивается щадящим лечением. Легкая травма уха не требует специального лечения.

Давление воздуха как внутри, так и снаружи уха быстро выравнивается и симптомы устраняются в течение нескольких часов. В ближайшее время после получения травмы больному рекомендуется избегать резких звуков и не допускать ситуации, когда внутрь уха может проникнуть жидкость. Нужно ограничить занятия спортом, прослушивание громкой музыки и ныряние.

При баротравме средней тяжести восстановительный период может занять 3–4 дня. Лечение заключается в очищении слухового прохода и закладывании в слуховой проход стерильной ваты. Если пострадавший жалуется на сильную и резкую боль в ушах, то нужно принять подходящее обезболивающее средство.

Более серьезные повреждения, сопровождающиеся острой болью в ухе и воспалением, нуждаются в особом лечении. В этом случае накладывается компресс. Воспалительный процесс купируется с помощью антибактериальных препаратов в форме порошка, который вводятся в слуховой проход методом выдувания.

Пострадавшему назначают болеутоляющие и успокоительные лекарственные средства.

Для исключения развития осложнений и нагноений внутри уха пострадавший должен на протяжении всего курса лечения наблюдаться у лечащего врача. Необходимо обеспечить полную стерильность травмированного уха и исключить вас действия повреждающих факторов, таких как авиаперелеты, поездки на поезде и походы на концерт.

Диагностика

Программа диагностических мероприятий будет зависеть от локализации патологического процесса.

Если больной поступает с клинической картиной пневмоторакса, то в первую очередь проводятся срочные медицинские мероприятия для исключения летального исхода.

В целом диагностические мероприятия начинаются с физикального осмотра больного. Во время первичного осмотра врач должен установить следующее:

• как давно начали проявляться симптомы, их характер и интенсивность;
• при каких обстоятельствах начали проявляться клинические признаки;
• были ли накануне сильные травмы той области, в которой наблюдается симптоматика.

Кроме этого, могут назначаться следующие лабораторно-диагностические мероприятия:

• рентгенография внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, грудной клетки в положении стоя);
• КТ, МРТ;
• отоскопия;
• аудиометрия.

Отоскопия

В этом случае может понадобиться консультация хирурга, стоматолога, отоларинголога, офтальмолога.

Что такое баротравма уха?

Баротравма уха — это серьезное повреждение слухового органа, спровоцированное травмой внутренних каналов, соединяющих полость среднего уха с носоглоткой и вызванное существенными изменениями давления. Деформация слухового органа является профессиональной болезнью многих пилотов и специалистов в области взрывных работ, а также людей, тесно контактирующих с водой, — водолазов, дайверов, аквалангистов.

При устранении баротравмы большую роль играет качественное и своевременно проведенное лечение. Если не провести нужную терапию вовремя, то можно легко спровоцировать появление баротравматического отита в дальнейшем. А его значительно проще предотвратить, чем лечить.

Баротравма среднего уха

Физическое повреждение среднего уха чаще всего происходит по причине резкого ныряния в водное пространство и внезапного искажения привычных показателей давления в атмосфере, провоцирующего втягивание барабанной перепонки во внутреннюю полость слухового органа.

Из-за растяжения концевых аппаратов нервных волокон в слуховом органе появляются сильные болезненные ощущения. И если давление извне не будет нормализовано в ближайшее время, то это приведет к разрыву элемента, отвечающего за восприимчивость звуковых колебаний.

Баротравма внутреннего уха

Более серьезная разновидность баротравмы — повреждение внутреннего уха — подразумевает разрыв так называемой мембраны круглого окна (барьера между средней и внутренней полостью слухового органа). При такой травме случается излитие перилимфы в среднее ухо. И это закономерно вызывает изменение нормальной работоспособности слухового органа и развитие гипоакузии.

Последствия

Если у человека баротравма уха, последствия какие могут быть? Сейчас разберемся. Если человек не лечит баротравму и не предпринимает каких-либо мер по оздоровлению организма, могут появиться осложнения. Как правило, возникает воспалительный процесс, который переходит в отит среднего уха.

Также может возникнуть такое заболевание, как бароотит. При данном недуге в ухе скапливается жидкость. Такое состояние ведёт к присутствию в ухе постоянного шума. Также у человека пропадает слух и присутствует ощущение наполненности уха водой. Лечение бароотита похоже на лечение баротравмы. При таком заболевании человеку нельзя высмаркиваться, так как при данном процессе происходит давление на ухо. Также не рекомендуется делать резких движений. Дело в том, что высмаркивание и резкие движения могут привести к возникновению инфекции в среднем ухе.

диагностирование

В большинстве случаев симптомы исчезают до того, как человек обратится к врачу. Однако, если боль сильная или постоянно повторяющаяся, или есть утечка жидкости или кровотечение из уха, человеку следует обратиться к врачу.

Врач спросит, когда возникли симптомы, чтобы узнать, связаны ли они с изменениями давления воздуха или воды. Затем они проверяют наличие инфекций уха и барабанной перепонки и внутренней части наружного канала уха на предмет наличия признаков баротравмы уха.

Если барабанная перепонка вдвигается или выдвигается, это может указывать на баротравму уха. Врач может проверить это, подав небольшой всплеск воздуха в ухо, чтобы найти скопление жидкости или крови за барабанной перепонкой. В некоторых случаях нет никаких физических доказательств баротравмы уха.

После осмотра врач обсудит наиболее подходящие варианты лечения и дальнейшие шаги.

Что начинает беспокоить человека при таком недуге? Признаки

Когда происходит баротравма, человек чувствует сильный удар по голове или уху. Далее в ухе возникает шум или треск, также понижается уровень слуха. Общее состояние пациента ухудшается.

При баротравме с незначительным надрывом перепонки человек может не ощущать каких-либо симптомов. Но по прошествии определённого отрезка времени у пациента появляется отит. Он возникает из-за того, что в место повреждения попадает инфекция.

Если баротравма имеет тяжёлый характер, то человек ощущает потерю слуха. Также может начаться кровотечение, появится головокружение. Человек может начать дезориентироваться в пространстве, присутствует вероятность потери сознания.

Симптомы баротравмы

В момент получения баротравмы ощущается сильный удар в ухо или в голову. После этого появляется выраженный звон, шум, треск в ушах в сочетании со снижением слуха. Может страдать общее состояние пациента, иногда развиваются неврологические симптомы.

Баротравмы с незначительным надрывом барабанной перепонки могут длительное время протекать бессимптомно, однако позже развиваются симптомы отита из-за проникновения инфекции в поврежденном месте.

Тяжелая баротравма, приводящая к полному разрыву барабанной перепонки, сопровождается резкой потерей слуха, выраженным кровотечением из наружного слухового прохода, головокружением, нарушением ориентации пострадавшего вплоть до утраты сознания.

Причины баротравмы уха

При изменениях внешнего давления больше всего страдают органы, содержащие воздух или газ: среднее ухо (наименее защищенный от перепада давления орган), легкие, желудок, околоносовые пазухи. В обычных условиях жизни давление в воздухо- и газосодержащих полостях организма легко выравнивается с воздушным давлением окружающей среды. В подводных условиях или высоко над землей давление значительно отличается от наземного. Что же касается взрывной контузионной травмы, то к ней приводит образование большого количества газообразных продуктов взрыва за очень короткое время, что сопровождается резким повышением внешнего давления, которое распространяется от места взрыва с большой скоростью.

Патогенез. В нормальных условиях воздушное давление в полостях среднего уха и внешнее давление одинаковы. Баланс поддерживается благодаря слуховой трубе (барофункция), носоглоточное устье которой обычно закрыто. Травма барабанной перепонки происходит, если разница в давлении составляет 100 мм рт. ст. и более. Баротравма уха далеко не всегда ограничивается только повреждением барабанной перепонки и барабанной полости. Важна скорость перепада воздушного давления. Минимальный перепад давления, вызывающий травму внутреннего уха, равен 4 атм. Во внутреннем ухе наблюдаются кровоизлияния, деформации и разрывы мембранных образований, дислокация клеток спирального органа. Причиной таких изменений является резкое перемещение жидкостей внутреннего уха, происходящее в результате давления, передающегося через окна лабиринта (гидродинамический удар). Указанные повреждения внутреннего уха сопровождаются значительными и стойкими расстройствами слуховой и вестибулярной функций.

Саккулюс и утрикулюс в одинаковой мере страдают от травматического воздействия. Чаще всего тугоухость, глухота и нарушение вестибулярной функции при контузии не сопровождаются изменением барабанной перепонки. Возможно, эти расстройства возникают в результате ударного повышения внутрилабиринтного давления и сосудистых изменений в задней черепной ямке.

Симптомы и признаки баротравмы уха

Баротравма среднего уха проявляется в виде гиперемии барабанной перепонки уже при перепаде давления около 30 мм рт. ст., перепад давления на 60 мм рт. ст. вызывает кровоизлияние в барабанную перепонку в виде ярко-красных точек, сильной боли и длительном снижения слуха. Кровоизлияния рассасываются в течение нескольких дней. Разрыв барабанных перепонок наступает при перепаде давления 100—200 мм рт. ст. и более, место повреждения имеет фестончатые очертания с лоскутами, завернутыми внутрь. При больших по значению и резких перепадах наружного давления во время взрыва, кроме вышеупомянутых изменений, даже при целой барабанной перепонке происходят кровоизлияние в слизистую оболочку барабанной полости, дислокация слуховых косточек, повреждаются рецепторные образования внутреннего уха, что приводит к типичным расстройствам аппаратов звукопроведения и звуковосприятия (смешанная тугоухость).

Методика лечения

В зависимости от серьезности повреждения уха, лечение проводится на дому или в стационаре. Больной некоторое время пребывает под наблюдением ЛОРа. После обследования у доктора назначается схема лечения, это может быть медикаментозная терапия или даже хирургическое вмешательство, в зависимости от тяжести повреждения.

Хирургическое вмешательство

Нередко при травмах внутреннего слухового прохода прибегают к хирургической операции. Проводится восстановление барабанной перепонки — мирингопластика. Это позволяет восстановить слух и снизить вероятность инфицирования органа.

Предварительно проводят тимпанопластику — санирование полости уха, восстановление положения косточек.

Медикаментозная терапия

При травмах средней и сильной тяжести назначают медикаментозную терапию. Используются следующие препараты:

• 40% раствор уротропина;
• уколы Прозерина и аскорбиновой кислоты;
• анальгетические средства для снятия боли;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• антибиотики на основе пенициллина или стрептомицина;
• при необходимости — противогрибковые средства;
• аэрон — устраняет головокружения;
• седативные и успокаивающие.

Дополнительно могут потребоваться физиотерапевтические процедуры.

Народные средства

При баротравме уха возможно лечение в домашних условиях, однако исключительно после разрешения специалиста, по своему решению прибегать к таким методам крайне опасно. Для этого используют следующие рецепты:

1. Миндальное масло. Средство закапывают перед сном по 5–10 капель в поврежденное ухо в течение 2 недель. Через месяц лечение повторяют.
2. Настойка прополиса и оливковое масло. 50 г прополиса заливают 100 мл медицинского спирта и дают настояться неделю. Готовый препарат продают также в аптеке. Настойку процеживают. 1 чайную ложку препарата смешивают с 4 чайными ложками оливкового масла. Смесью пропитывают ватный тампон и вставляют в больное ухо раз в сутки. Лечебный курс — 4 недели.
3. Луковый сок. Соком пропитывают ватный тампон и закладывают в ухо на 3–4 часа.

Если барабанная перепонка уцелела, вводят нескольких капель борного спирта или камфарного масла, предварительного подогретого до 35–40 °С. После этого ухо закладывают ватным тампоном. Однако метод подходит лишь после осмотра у доктора и его разрешения!

Профилактика

Давление в легких и в дыхательных путях автоматически выравнивается с наружным давлением при подаче на глубину сжатого воздуха, либо через водолазный шлем, либо из баллона. Этот сжатый воздух также нормализует давление в пазухах, если они не сужены, например, в результате аллергического воспаления или инфекции верхних дыхательных путей.

Давление внутри маски нормализуется при выдохе в маску через нос. Давление внутри среднего уха выравнивается при зевании или сглатывании с зажатыми ноздрями — в этот момент открывается канал между средним ухом и носоглоткой (евстахиева труба).

Беруши или облегающий капюшон гидрокостюма создает закрытое пространство между берушами/прилегающей к уху тканью и барабанной перепонкой и не позволяют выровнять давление находящегося в этой области воздуха. Давление внутри очков для плавания также невозможно выровнять. Соответственно, во время дайвинга нельзя пользоваться берушами или очками для плавания. Облегающие капюшоны гидрокостюмов должны быть достаточно воздухопроницаемыми, чтобы не блокировать наружное ухо.

Дайверы с заложенностью носа могут принять перед погружением деконгестант (например, псевдоэфедрин в таблетках). Снятие заложенности носа способствует выравниванию давления в ушах и пазухах и является профилактикой баротравм пазух и ушей.

Во избежание легочной баротравмы необходимо выдохнуть в процессе всплытия весь воздух, полученный на глубине — даже на глубине бассейна.

Симптоматика

В первые несколько минут после момента травмирования человек начинает ощущать слабовыраженный дискомфорт в собственном ухе – появляется некоторая заложенность, без наличия в них болевых импульсов.

По мере нарастания интенсивности давления на барабанную перепонку, колебания в среднем ухе усиливаются, активируя имеющуюся там микрофлору – формируется баратравматический отит:

• нарастающие болевые импульсы в районе поврежденного уха или двусторонний вариант воспаления;
• иррадиация болевых импульсов в височную область, теменную, в зубы;
• ощущение интенсивного давления на уши;
• скрипящие звуки в момент приема пищи, жевании;
• понижение параметров остроты слуха;
• нехарактерный ранее зуд, жжение в слуховом проходе;
• заложения носового дыхания;
• аутофония;
• экссудат, заполняющий внутреннее ухо, начинает провоцировать постоянного характера шум в пострадавшем ухе.

После разрыва ушной перепонки болевые ощущения внезапно полностью прекращаются. Начинается кровоистечение из уха, носа. Особую опасность при баротравме представляет повреждение лицевого нерва, смещение структур внутреннего уха.

Быстрое присоединение бактериальной флоры приводит к гнойным выделениям – уже на вторые сутки от начала заболевания.

У пострадавшего наблюдаются:

• повышение параметров температуры, иногда до значительных показателей;
• появление ранее нехарактерного озноба, слабости, головокружения;
• пропадает аппетит;
• значительно понижается работоспособность;
• могут наблюдаться тошнота и рвота.

Интенсивность симптоматики во многом определяется выраженностью травматизации, исходным состоянием организма человека, восприимчивостью его к проводимым лечебным мероприятиям.