Баллонная ангиопластика

Ангиопластика сонных артерий

Ангиопластика со стентированием сонных артерий — одно из наиболее перспективных и сложных направлений в эндоваскулярной хирургии по восстановлению кровоснабжения головного мозга.

Хирургическое вмешательство на сонных артериях показано при  сужении сонных артерий 60% и более при наличии таких симптомов, как транзиторные ишемические атаки, синкопальные состояния или перенесенный инсульт. При сужении  сонных артерий более 70% даже при отсутствии явной симптоматики показано оперативное лечение.

ангиопластика сонных артерий со стентированием

Выбор хирургического лечения – открытое оперативное лечение (эндартерэктомия) или ангиопластика со стентированием – задача первостепенной важности, как у пациентов с симптомами заболевания. так и у «бессимптомных» пациентов.. Сдерживающим фактором, проведения ангиопластики со стентированием сонных артерий является высокий риск возможной эмболии сосудов головного мозга во время операции

Изобретение специальных окклюзионных баллонов и фильтров, располагаемых дистальнее места операции, значительно снижает частоту эмболии и инсульта.

Сдерживающим фактором, проведения ангиопластики со стентированием сонных артерий является высокий риск возможной эмболии сосудов головного мозга во время операции. Изобретение специальных окклюзионных баллонов и фильтров, располагаемых дистальнее места операции, значительно снижает частоту эмболии и инсульта.

В настоящее время разработаны четкие рекомендации по выбору метода хирургического лечения в зависимости от степени стеноза, места расположения и структуры атеросклеротической бляшки, а также сопутствующей патологии.

Противопоказания к выполнению вмешательства

Ангиопластика и стентирование выполняются по экстренным показаниям и в плановом порядке. Абсолютных противопоказаний к проведению вмешательства не существует. Если ангиопластика и стентирование осуществляются в плановом порядке, то возможными причинами переноса сроков операции могут быть:

острые респираторные заболевания;
отклонения от нормы в лабораторных исследованиях, в том числе такого важного параметра, как содержание в крови креатинина (показатель функции почек);
отклонения от нормы при флюорографическом исследовании;
острые состояния и обострения хронических заболеваний.

Понятие ангиопластики

Полное название методики — чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика (balloon angioplasty).

Расшифровывается словосочетание так:

• Чрескожная — проведенная через небольшой прокол в коже, без широкого хирургического доступа к пораженной области.
• Транслюминальная — малотравматичная операция с введением гибкого инструмента в полый орган, в данном случае в сосуд.
• Баллонная — в качестве расширителя для артерии используется резиновый баллончик.
• Ангиопластика — реконструкция суженных или закупоренных сосудов (angeion с греческого — сосуд).

На его конце укреплен баллончик. Интродьюсер может быть внедрен не только в бедренную, но и в лучевую артерию, расположенную в районе запястья. Все манипуляции видны на мониторе флюороскопа – рентгеновского аппарата.

Проведя баллон в суженный участок, в катетер под давлением нагнетают физиологический раствор. Баллончик медленно раздувается, разрывая бляшку и расширяя просвет сосуда. Результатом операции становится нормальное кровоснабжение органа.

Лазерная ангиопластика

Принцип проведения операции тот же, но вместо катетера с баллоном в кровоток заводится гибкая кварцевая нить.

Когда проводник достигнет суженного участка, включают лазер и воздействуют на бляшку высокой температурой. Холестерин постепенно разрушается, освобождая просвет сосуда.

Лазерная ангиопластика показана при атеросклеротических отложениях в устье коронарных сосудов, при окклюзии (полной непроходимости) артерий, при выраженном обызвествлении бляшек.

Что такое стентирование коронарных артерий

Более 2 миллионов стентов имплантируют ежегодно. И это объяснимо, ведь стентами лечат одну из самых частых болезней – ишемическую болезнь сердца.

Коронарная ангиопластика и стентирование – это внутрисосудистый метод лечения ишемической болезни сердца. Основа ишемической болезни сердца – сужение кровеносных сосудов, питающих сердце (коронарных артерий) холестериновыми бляшками. Стентирование позволяет расширить суженные артерии. Для этого специальный баллон заводится внутрь артерии и раздувается, «расплющивая» таким образом холестериновую бляшку и восстанавливая кровоток по артерии. После этого в место сужения для «закрепления» результата имплантируется металлический каркас – стент. При этом нет необходимости вскрывать грудную клетку и все манипуляции проводятся через небольшой прокол в артерии на руке или в паху.

Этапы проведения коронарной ангиографии

Процедура не требует госпитализации, в этот же день пациент свободен, если нет осложнений и показаний к лечению в стационаре. Выполняется коронарная ангиопластика на столе, пациента подключают к аппаратам, контролирующим давление, пульс и дыхание.

В вену вводится капельница, через нее подаются необходимые растворы, успокоительные или анестезия. В области паха, где будет делатся прокол для ввода катетера, удаляют волосы, мажут кожу антисептиком и делают местный наркоз.

Коронарная ангиопластика

В месте, куда будет вводиться катетер, делается прокол или малый разрез, куда помещают троакар. Ход операции контролируется врачом на рентгене. В троакар вводят катетер, проталкивается до пораженного участка артерии. По достижению нужного участка кровеносной системы в катетер вводят контрастное вещество, выполняют ангиографию для точного определения локализации сужения в сосуде. После этого катетер вынимают.

Следующий этап — введение в сосуд проводника и баллонного катетера. Как только будет достигнут пораженный участок сосуда, баллончик надувают ненадолго, что расширяет артерию. Врач может выполнить повторную ангиографию, чтобы оценить, насколько удалось наладить обеспечение кровью сердца. Если результат устраивает, катетер с баллоном и проводник извлекаются из артерии.

Ангиопластика сосудов сердца проводится вместе со стентированием. Стенты раскрываются благодаря баллончику. Вторые крепят к баллончику, и когда он раздувается в суженном участке артерии, стент фиксирует сосуд в таком положении. На стент наносят лекарство, служащее с целью профилактики рестеноза в будущем (уменьшения просвета кровеносного сосуда). В итоге троакар вынимают из артерии, прижимают сосуд специальным грузом, останавливая кровотечение. Кожа склеивается, швов не будет.

Сравнение с традиционной хирургией

Ангиопластика – малоинвазивная процедура прокола сосуда. В отличие от операционного вмешательства, этот тип не наносит вред коже, почти не оставляет на ней следов. При операции коронарного шунтирования для доступа к сосудам используют грудную клетку, на которой часто остаётся шрам. От безоперационного вмешательства никакого шрама не останется.

Процедуру почти всегда проводят под местной анестезией, которая гораздо менее опасна и травматична, чем общая.

После стентирования необходимо вести здоровый образ жизни.

• отказаться от употребления от алкоголя и курения;
• употреблять только здоровую пищу с пониженным содержанием жира;
• регулярно проходить консультации у своего лечащего врача;
• заниматься умеренными физическими нагрузками.

После стентирования пациенту не нужно считать себя больным человеком.

Совет!

Врачи рекомендуют придерживаться обычного образа жизни с некоторыми ограничениями.

Для проведения процедуры назначается целый комплекс мероприятий. Полный пакет услуг – анализы, подготовка, ЭКГ, УЗИ, ангиография, компьютерная томография, операция и послеоперационный контроль – стоит 100-150 тысяч рублей. Стоимость зависит от квалификации врачей и типа клиники.

Области применения ангиопластики

Коронарная ангиопластика и стентирование

Коронарная ангиопластика проводится для лечения больных с ишемической болезнью сердца и острым инфарктом миокарда. Ангиопластика значительно безопаснее аорто-коронарного шунтирования тем, что нет необходимости вскрытия грудины, и больной максимум через два дня освобождается от постельного режима. Для восстановления коронарных сердечных артерий широко применяется чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА). В необходимых случаях после коронарной ангиопластики устанавливаются специальные стенты. Своевременная коронарография и ангиопластика позволяют спасти пациентов с инфарктом, однако проводить ее нужно максимально быстро после приступа стенокардии.

Ангиопластика сосудов ног

Баллонная ангиопластика очень эффективна при диабетическом поражении артерий голени, особенно при диабетической стопе и гангрене. Пациентам не требуется никаких разрезов, проводится только прокол. В большинстве случаев после ангиопластики можно переводить или выписывать пациента на следующий день. Эндоваскулярная хирургия позволяет выполнять сложные операции по восстановлению кровообращения в ногах даже у больных, отягощенных множеством сопутствующих заболеваний. В нашей клинике большинство пациентов с поражением подвздошных артерий (синдром Лериша) лечатся без разрезов, с помощью ангиопластики и стентирования. С большим успехом можно применять периферическую ангиопластику артерий голени при диабетической стопе с развитием гангрены.

Ангиопластика и стентирование сонных артерий

Простота и эффективность ангиопластики побудило сосудистых хирургов к ее использованию в сложной хирургии сонных артерий. Преимуществом является отсутствие разрезов и наркоза,  быстрота проведения, отсутствие риска повреждения важных черепно-мозговых нервов. Однако, сохраняется определенный риск развития нарушений мозгового крвообращения, больший, чем при выполнении традиционной открытой каротидной эндартерэктомии. Этот риск связан с возможностью повреждения бляшки при проведении проводника и баллонов, что может привести к попаданию элементов бляшки в мозговые сосуды. В нашей клинике для профилактики осложнений ангиопластики сонных артерий применяется современная технология M.O.M.A., используются специальные фильтры для профилактики эмболий.

Ангиопластика почечных артерий

Сужение почечных артерий приводит к нарушению почечной функции и злокачественной гипертонии. Раньше операции на почечных артериях проводились очень редко, из за большого хирургического разреза, который был опаснее вмешательства на сосуде. С поялением специальных баллонов и стентов лечение сужений почечных артерий значительно упростилось. Эффективность ангиопластики почечных артерий достигает 90%.

Как проводится операция

После всех подготовительных мероприятий и при отсутствии противопоказаний пациент направляется в операционный блок. Операция проходит под местной анестезией, под рентгенологическим контролем. Хирургический разрез длиной примерно 2 мм делают чаще в области бедренной артерии

Через него заводят троакар (длинная прозрачная трубочка) и осторожно продвигают по сосуду. Далее в троакар закачивают рентгенконтрастное вещество для точного определения места сужения сосуда

Весь ход процедуры отображается на мониторе. После точного определения места стеноза, к нему проводят проволочный буж, которым находят наилучшее место в атеросклеротической бляшке для ее разрушения. 

Затем подводят миниатюрный катетер со сдутым баллончиком на конце в это место, далее баллон раздувается с помощью шприца-манометра, тем самым как бы раздавливая бляшку и восстанавливая просвет сосуда. После удаляют катетер и буж и вводят еще раз рентгенконтрастное вещество для определения успешности проведения манипуляции. Если все прошло успешно, то на место разреза накладывают давящую повязку и переводят в палату интенсивной терапии, где пациент находится в течение суток под контролем врачей для исключения возможных осложнений.

Часто баллонная ангиопластика сочетается с установкой стента в область, где была атеросклеротическая бляшка. Он представляет собой тонкую металлическую конструкцию и формирует в этой области каркас, способствующий более долгому сохранению нормального просвета сосуда. Стенты бывают саморасправляющиеся и устанавливаемые с помощью баллончика. Также стенты бывают без лекарственного покрытия и со специальным лекарственным покрытием для профилактики формирования повторного стеноза. 

Стент

Стентирование сосудов сердца. Вводится баллон со стентом – баллон раздувается и разворачивает стент – баллон сдувается и убирается, стент остается в просвете сосуда.

Обычно операция продолжается 1,5-2 часа, но может и дольше, в зависимости от характера поражения коронарных артерий.

Хоть пациенту и вводят обезболивающие препараты, и коронарная баллонная ангиопластика проводится под местной анестезией, в ходе операции могут возникать легкие болевые и неприятные ощущения, поскольку пациент находится в сознании. В момент раздувания баллончика пациенты часто отмечают болевые ощущения и чувство жжения за грудиной.

Катетер удаляю через 4-12 часов после операции. На место введения катетера накладывается давящая повязка для профилактики кровотечения и формирования гематомы.

Этапы и способы выполнения вмешательства

В день проведения ангиопластики больному делают инъекцию расслабляющего седативного препарата, после чего пациента отправляют в операционную и сразу же устанавливают катетер в вену для введения необходимых лекарственных средств, а на конечности накладывают электроды для постоянного контроля электрокардиограммы.

Хирург контролирует ход операции с помощью изображения на мониторе

Ангиопластика проводится под местной анестезией, больной всё время находится в сознании, имея возможность постоянно информировать врача о своём состоянии.

Операция может проводиться различными методами, выделяют следующие виды вмешательства:

• чрескожная баллонная ангиопластика:
  • транслюминальная, если доступ производится через коронарные сосуды;
  • коронарная, если целью хирурга являются коронарные артерии;
• эксимерная лазерная ангиопластика.

Чрескожная баллонная (транслюминальная/коронарная) ангиопластика

Чрескожная баллонная ангиопластика осуществляется через прокол в коже, куда в магистральный кровеносный сосуд устанавливается катетер (интродьюсер), через который и совершаются все манипуляции. Затем вводится особое устройство — баллон. Под контролем рентгеновского аппарата врач продвигает его к участку стеноза и по достижении нужной области расправляет с помощью подачи воздуха, освобождая кровоток.

Все манипуляции хирург осуществляет через интродьюсер — специальный порт с гемостатическим клапаном

При расправлении баллона в месте сужения сосуда пациент может ощущать боль, а если производится коронарная ангиопластика — дискомфорт за грудиной. В этом случае хирург предлагает задержать дыхание и неприятные ощущения ослабевают.

Расширение сосудистого просвета с помощью баллона, наполняемого воздухом

В некоторых случаях возникает необходимость установки стента — импровизированной пружинки, которая расправляется в месте стеноза, поддерживая сосудистый просвет.

Стент, установленный внутри сосуда, помогает поддерживать сосудистый просвет

Эксимерная лазерная ангиопластика

Эксимерная лазерная ангиопластика — относительно новая методика, которая заключается в том, что к месту стеноза сосуда подводится лазерный катетер, очищающий просвет сосуда от склеротических отложений, воздействуя на них слабым лазерным излучением. Этот способ позволяет проводить коронарную ангиопластику даже в самых сложных случаях.

Коронарная ангиопластика

Коронарная ангиопластика используется для восстановления проходимости коронарных артерий и нормального функционирования сердца, как при стенокардии, так и при остром инфаркте миокарда.

Появление стентов увеличило число пациентов, которые могут быть подвергнуты чрескожному коронарному вмешательству. При использовании стентов и современной медикаментозной терапии, показатели успешно выполненной коронарной ангиопластики достигают 90-95%.

Об успешном проведении процедуры ангиопластики можно говорить, если по данным ангиографии после вмешательства остаточный стеноз в пораженном сосуде составил 20% и полностью восстановился кровоток в артерии, процедура прошла без серьезных осложнений, уменьшились признаки и симптомы ишемии после того, как пациент восстановился после операции.

Осложнения чрескожных коронарных вмешательств

Серьезные осложнения встречаются редко и чаще всего наблюдаются в случае поступления пациентов в остром периоде инфаркта миокарда, в тяжелом состоянии с кардиогенным шоком, с множественным поражением коронарных сосудов и значительными изменениями в мышце сердца, тяжелым атеросклерозом периферических артерий.

Незначительные осложнения – преходящая ишемическая атака, осложнения в месте доступа, почечная недостаточность и неблагоприятная реакция на контрастное вещество.                         

Рестеноз – что это такое?

рестеноз

После ангиопластики в период между третьим и шестым месяцами может произойти повторное сужение сосуда в том же месте – рестеноз.

Рестеноз считается не осложнением ангиопластики, а скорее ответом сосудистой стенки на эндоваскулярное вмешательство.

Несколько слов о стентах

При проведении коронарной ангиопластики используются:

• Простые металлические (без лекарственного покрытия) стенты;
• Стенты, выделяющие лекарственное вещество – это стенты, покрытые специальным полимером на стенке стента, контактирующей с сосудом, и дозировано выделяющим лекарственное вещество, препятствующее развитию рестеноза;
• Биодеградируемые (саморассасывающиеся) стенты – при установке они расширяют просвет артерии, в течение трех месяцев выделяют лекарство, которое препятствует процессу рестеноза. А через два года биодеградируемые стенты рассасываются.

Каждый вид стента подбирается индивидуально, по показаниям, учитывая пожелания пациента и в соответствии со всеми особенностями течения заболевания.

С появлением стентов, выделяющих лекарства, частота возникновения рестонозов после коронарной ангиопластики составляет менее 10%.

Лазерная ангиопластика – методика, используемая при технической невозможности проведения баллонной ангиопластики.

Применение лазера имеет свои показания: в случаях сильного обызвествления атеросклеротических бляшек, протяженных и расположенных в устьях коронарных сосудов, а также бляшек, полностью закрывающих просвет сосуда. Принцип методики тот же, что и баллонной ангиопластики, но используется лазерный датчик, а не катетер с баллоном. Лазер воздействует на бляшку высокой температурой и бляшка испаряется. После этого в сосуд вводится стент.

В чём преимущества и недостатки операции

Многие пациенты, перед тем как дать согласие на операцию, задаются вопросом, насколько безопасна ангиопластика. Следует понимать, что любое вмешательство в работу сердечно-сосудистой системы так или иначе сопряжено с определёнными рисками, однако получаемый результат позволяет больному существенно улучшить состояние здоровья.

Среди преимуществ ангиопластики следует назвать такие:

• восстанавливает нормальный кровоток в сосудах, питающих жизненно важные системы и органы;
• помогает существенно улучшить качество жизни больных с ИБС, снизить риск развития инфарктов и инсультов;
• снижает вероятность сердечных приступов, а значит, и риск летального исхода;
• позволяет избежать открытого хирургического вмешательства;
• имеет относительно небольшую длительность (до 45 мин до 2 часов) и короткий период реабилитации;
• снижает стоимость медикаментозного лечения.

Недостатки методики:

• риск рецидива (повторная закупорка сосуда);
• возможное обострение хронических заболеваний почек;
• опасность развития осложнений;
• ограничения для людей старше 75 лет;
• необходимость применения дорогостоящей аппаратуры.

Подготовка

Чтобы коронарная ангиопластика принесла как можно больше пользы, необходимо учесть некоторые важные моменты, прежде чем она будет выполнена. Например, врач должен знать, какие препараты принимает пациент и есть ли у него аллергия на какие-то анестетики, лекарства и контрастные вещества. Врач будет рекомендовать перед процедурой прекратить употреблять противовоспалительные и противосвертывающие препараты. Также он должен быть в курсе перенесенных ранее заболеваниях и хронических недугах.

Если все-таки процедура даже в таком случае должна быть проведена, применяются все меры предосторожности, чтобы минимизировать вред для плода. Перед ангиопластикой всем пациентам нельзя кушать и пить в течение восьми часов

Обращение в клинику

В поиске альтернативы такому методу лечения пациент К. обратился в январе 2018 г. в клинику Заксенхаузен во Франкфурте. Известный специалист в области интервенционной хирургии доктор Арун Кумаразами заочно проконсультировал его, ознакомившись с предоставленными результатами исследований. Он предложил ему малоинвазивное эндоваскулярное (внутрисосудистое) вмешательство с местной анестезией под рентгеновским контролем и пригласил в клинику Заксенхаузен для очной консультации, окончательного принятия решения и операции.

Пациент К. прибыл во Франкфурт 16.02.18. В тот же день был осмотрен доктором Кумаразами, выполнены ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей, ЭКГ и лабораторные анализы.

Транслюминальная баллонная ангиопластика сосудов нижних конечностей

Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Сосуды нижних конечностей (или периферические артерии) отвечают за доставку крови непосредственно к ногам. У здорового человека внутренняя стенка сосудов гладкая, ничто не препятствует нормальному кровотоку. При атеросклерозе она становится неровной и утолщенной из-за холестериновых бляшек, которые повреждают кровоснабжающий сосуд. Далее может произойти сужение и полная закупорка артерии, из-за чего кровь перестает поступать к ногам в нужном количестве.

Факторы риска развития атеросклероза сосудов:

• курение; 
• артериальная гипертензия; 
• высокая концентрация холестерина в крови; 
• избыточный вес (ожирение); 
• малоподвижный образ жизни (гиподинамия); 
• сахарный диабет; 
• наследственный фактор.

Симптомы

На начальной стадии заболевания большинство пациентов не имеют никакой симптоматики. Основным признаком заболевания артерий нижних конечностей является боль в ногах при ходьбе и так называемая перемежающая хромота , боли покоя. Боль может возникнуть в голенях, бедрах, ягодицах, коленях — это зависит от степени поражения. Частота возникновения заболеваний периферических артерий повышается с возрастом. У каждого третьего пожилого человека старше 70 лет врачи диагностируют заболевание артерий нижних конечностей. Курение и сахарный диабет в несколько раз повышают вероятность развития этой патологии.

При наличии боли в ногах пациента осматривает врач и оценивает присутствие характерных для атеросклероза нижних конечностей симптомов.

Только врач может поставить диагноз и назначить необходимое лечение. Поэтому прежде чем приступить к терапии в отношении атеросклероза, в обязательном порядке следует посетить своего лечащего врача и пройти все необходимые обследования. После подтверждения диагноза Вам будет назначено соответствующее лечение. От вас потребуется тщательное выполнение всех медицинских назначений.

Баллонная ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей

Ангиопластика — современная высокотехнологичная процедура, с помощью которой восстанавливается проходимость в сосудах нижних конечностей. Через паховый доступ к области сужения вводят тонкую трубочку (катетер) с маленьким баллоном на конце, который располагается в просвете сосуда в области сужения и затем раздувается, расширяя его просвет.

Ангиопластика не требует общей анестезии и выполняется эндоваскулярным хирургом в специализированной рентген-операционной. При необходимости, сразу же после выполнения ангиопластики хирург может имплантировать стент в место сужения артерии.

Преимущества этой методики:

• проведение под местной анестезией и отсутствие общего наркоза, 
• малотравматичная (щадящая) процедура, не требующая разреза, 
• возможность вернуться к обычному ритму жизни уже через несколько дней.

Ангиопластика показана в случаях, когда отсутствует клиническое улучшение, несмотря на проводимую терапию и изменение образа жизни.

Кому показана ангиопластика и стентирование?

Пациентам с облитерирующим атеросклерозом или эндартериитом артерий нижних конечностей, который приводит к выраженному ограничению дистанции ходьбы или угрожает развитием гангрены конечности.

Всем ли пациентам с заболеваниями артерий нижних конечностей можно выполнить подобное вмешательство? В большинстве случаев (в 70-80%) больным с ишемией нижних конечностей можно помочь, выполнив ангиопластику. Однако, от 20 до 30% из них потребуют более серьезного и сложного вмешательства — шунтирования (создание нового сосуда взамен «заросшего») или эндартерэктомии (восстановление просвета артерии путем удаления из нее атеросклеротической бляшки). Это так называемые «открытые операции», которые, в противоположность внутрисосудистым вмешательствам, требуют более серьезной подготовки, общей или проводниковой анестезии, значительно более длительной реабилитации. Выбор той или иной методики вмешательства индивидуален, зависит от большого числа нюансов, осуществляется врачами-специалистами и всегда обсуждается с пациентом.

Большое ли значение имеет выбор модели стента при ангиопластике артерий нижних конечностей?

Безусловно, разные модели стентов отличаются по своим техническим характеристикам. Однако крупные сравнительные исследования стентов разных производителей отсутствуют. На основании анализа публикуемых результатов стентирования артерий нижних конечностей трудно прийти к однозначному заключению о том, влияет ли выбор модели стента на результат операции. Существующие рекомендации оставляют этот вопрос на усмотрение хирурга. Стенты со специальным покрытием крайне редко используются при ангиопластике артерий нижних конечностей, поскольку их преимущества перед обычными стентами в этой категории больных убедительно не доказаны. Результат внутрисосудистого вмешательства на артериях нижних конечностей главным образом зависит от особенностей поражения сосуда (протяженность и локализация закупорки, состояние сосудистого русла «выше» и «ниже по течению») и тяжести симптомов заболевания.

Почему КардиоКлиника?

Оснащение. В операционной КардиоКлиники используются только эндоваскулярные инструменты ведущих мировых производителей (Abbott, Cordis, Terumo, Medtronic).

Опыт врачей. В КардиоКлинике операции выполняются опытными врачами, прошедшими стажировку в клиниках Германии и США.

Краткосрочное пребывание. Краткосрочное пребывание. После стентирования пациенты покидают КардиоКлинику на следующий день, после коронарографии – в тот же день.

Комфорт. «Домашняя обстановка» и уют создаются в КардиоКлинике много лет, отделение реанимации и палаты оснащены всем необходимым для удобного пребывания и лечения.

* Ишемия нижних конечностей – патологическое состояние, обусловленное недостаточным поступлением крови в нижние конечности вследствие сужения или закупорки артерий ног. В тяжелых случаях может привести к гангрене конечности.

Записаться на прием

Подготовка к процедуре

Операции подобного рода проводятся в ангиографических лабораториях. Пациента госпитализируют в клинику
. После получения письменного согласия на проведение врачебных манипуляций кардиолог назначает необходимые тесты, ангиографию сосудов, рентгенографию и электрокардиографию. Необходимо сообщить врачу о беременности и о принимаемых лечебных препаратах.

Тогда лучше всего узнать у врача и медсестры, как будет проводиться вмешательство. Пациент вправе обсудить с кардиохирургом волнующие его вопросы.

Перед операцией лучше не завтракать. Следует заранее приготовить полтора-два литра минеральной воды. Обильное питье ускоряет выведение из организма контрастных веществ.

Если доступ к пораженному участку будет осуществляться через бедренную артерию, волосы в области паха сбривают. Больному проводится премедикация — внутримышечное введение успокоительных и обезболивающих препаратов, под влиянием которых он может не помнить самой процедуры.

К конечностям пациента присоединяются электроды для снятия ЭКГ: врач во время операции постоянно контролирует работу сердца. В вену руки устанавливают кубитальный катетер для введения нужных препаратов.

Преимущества ангиопластики

Этот современный метод рентгенохирургического вмешательства имеет несколько достоинств:

1. Умеренное воздействие на психическую систему человека. Процедура предусматривает местное обезболивание и не вызывает болезненных ощущений, поскольку проведение операции не допускает даже минимального надреза.
2. Быстрое восстановление. Пугающая многих необходимость пребывания в стационаре после операции не менее 10 дней в данном случае не актуальна. Буквально на третьи сутки больного готовят к выписке.
3. Доказанная результативность.
4. Удобное манипулирование в труднодоступных сосудистых областях.
5. Возможность лечить даже безнадежные случаи, когда традиционные методы хирургической терапии бессильны.
6. Доступная цена.

Некоторые клиники успешно практикуют комбинированное оперирование, предусматривающее объединение ангиопластики с некоторыми элементами открытой операции. Процедура не является экспериментальной, осуществляется достаточно давно и помогает безопасно исключить симптомы атеросклеротических патологий сосудов.

Кардиохирург, сосудистый хирург, флеболог. Стаж 6 лет, вторая категория.
Опубликовано статей: 159

Все о ногах→Заболевания сосудов→Атеросклероз→

Наш подход к ангиопластике периферических артерий

В клинике инновационной хирургии разрабатываются и постоянно совершенствуются оптимальные варианты реваскуляризации (эндоваскулярной и микрохирургической) по отношению к локализации язвенно-некротического дефекта у больных с критической ишемией нижних конечностей и синдромом диабетической стопы в зависимости от характера и степени тяжести окклюзионно-стенотических поражений артерий голени и стопы. У нас есть все возможности рационально выполнять реваскуляризации у пациентов с синдромом диабетической стопы и гангреной, путём выбора варианта вмешательства, исходя из локализации язвенно-некротического поражения на стопе.

Ангиопластика со стентированием

Чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА со стентированием) – «золотой стандарт» оказания помощи больным при инфаркте миокарда. Чем быстрее будет выполнена операция, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.

В момент раздувания баллона больные могут ощущать эпизодические кардиальные боли, перебои сердечного ритма. Эти симптомы возникают из-за временной обтурации сосудистого просвета, вызываемой раздуванием баллончика. Чтобы не возни к повторный стеноз, внутрь венечной артерии устанавливают стент из специализированного медицинского сплава. Реже выполняется каротидная вазодилатация со стентированием.

Расширяющее устройство может быть установлено сразу во время раздувания баллона – это прямой метод стентирования. Другой вариант – установка стента производится после раздувания с помощью баллончика. То, каким способом воспользуется хирург, зависит от свойств жировой бляшки, её анатомического расположения.

Существуют расширяющие устройства, которые покрыты медикментозным препаратом, препятствующим возникновению повторного стеноза. Их рутинно не используют ввиду того, что риск рестеноза не превышает 5%.

Невозможного нет!

Одним из действенных методов борьбы с холестериновыми отложениями стала лазерная ангиопластика. Из названия понятно, что главным инструментом метода стал лазерный луч. Воздействие на холестериновую производится через кварцевую нить, которая проводится в потоке крови к месту расположения бляшки. Далее лазер начинает разрушать бляшку высокой температурой, в результате такого воздействия преграда испаряется. Этот метод примечателен высокой эффективностью и простотой.

Решение проблем с ногами

Ангиопластика также становится методом выбора, причем наилучшим, при восстановлении кровотока в нижних конечностях. Это обусловлено тем, что шунтирующие операции на артериях нижних конечностей не всегда удовлетворительны. Ангиопластика нижних конечностей дает возможность резкого снижения количества ампутаций при качественном заживлении на стопе.

Восстановление функции сонной и других крупных артерий

Не последнее место в перечне достижений принадлежит ангиопластике сонной артерии. Чтобы повысить эффективность операции, ее рекомендуется дополнять стентированием, проведение которого с одновременной защитой от дистальной эмболизации гарантирует отсутствие закупорки небольших артерий остатками раздавленной холестериновой бляшки, которые появляются после стентирования.

Подготовка к операции

В ходе подготовительных процедур врач подробно опрашивает пациента, какие лекарства он принимает, возможна ли аллергия на медикаменты / контрастное вещество. До операции нужно приостановить прием Аспирина, НПВС и медикаментов, не дающих крови свертываться.

Врач знакомится с историей болезни пациента, также нужно упомянуть о тех заболеваниях, которые не указаны в медицинской карточке. Беременные должны сообщить о своем положении врачу, поскольку дозу рентгеновского облучения для них нужно снизить. Препараты от хронических болезней, включая гипотензивные лекарства, не нужно отменять. До операции за 8 часов не кушают и не пьют.

Заключение

В настоящее время с помощью ангиопластики можно купировать стенозы в любом сосудистом сегменте, от кровеносной системы мозга до артерий стопы. Тем не менее, пациентам надо помнить, что оперативное вмешательство устраняет лишь последствия болезни. Если пренебречь профилактикой и лечением атеросклероза, новые осложнения не заставят себя ждать.

Альтернативные названия: ангиопластика баллонным катетером, чрескожная транслюминальная ангиопластика баллонным катетером, ангиопластика периферических артерий, ангиопластика коронарных артерий (ЧКТА).

Баллонная ангиопластика – инвазивный метод восстановления проходимости суженных артерий. Наиболее частой причиной сужения артерий является атеросклероз. При этом заболевании на стенках сосудов происходит отложение жировой ткани (атеросклеротическая бляшка).

В результате этого просвет артерии значительно сужается, возникает препятствие нормальному току крови. Из-за сужения сосуда может развиться гипоксия соответствующих органов – сердечной мышцы, почек, головного мозга, конечностей. Одним из способов избежать подобной ситуации и является баллонная ангиопластика.