Вскрытие тела

Что изучают при проведении вскрытия

Современные методы диагностики позволяют сегодня достаточно точно устанавливать диагноз заболевания. Однако посмертное вскрытие позволяет сравнить его результаты с диагнозом, установленным человеку при жизни. Кроме этого, клиническая аутопсия позволяет судить о степени эффективности проведенного лечения. Микроскопические и химические исследования дополняют материалы вскрытия. Благодаря электронному микроскопу можно увидеть самые незначительные изменения клеток. Возможно также выполнение анализа крови, устанавливающее различные инфекции. Иногда результаты анализа крови или ткани хранят в специальном архиве, для того чтобы через много лет при появлении более совершенных методов использовать данный материал для генетической или какой-либо другой диагностики.

Бояться смерти можно и нужно, но избежать ее не удастся

  Люди умирают каждый день. К сожалению, ни одно дежурство судмедэксперта без вскрытий не обходится.
В среднем морг Управления судебно-медицинских экспертиз по Минской области, обслуживающий Минский, Логойский районы и Заславль, принимает по 3-4 “пациента” в день.

Судмедэксперт рассказывает о том, что́ убивает белорусов.
– На мой взгляд, самый опасный убийца – это алкоголь. Так или иначе он становится причиной смерти в половине случаев.

У человека малопьющего есть защитный механизм – как только он “перебирает” норму, в дело вступает рвотный рефлекс, который освобождает тело от излишков алкоголя. У алкоголика или просто человека много пьющего реакция подавляется. Он переходит за ту грань, где спиртное усваивается в любых количествах, но организм с такими дозами уже не справляется, что и приводит к летальному исходу – алкогольное отравление.
Встречаются и случаи отравления суррогатами алкоголя – различными жидкостями, не предназначенными для внутреннего употребления, но тем не менее использующимися взамен алкогольных напитков, начиная от одеколона и заканчивая “паленой” водкой на основе технических спиртов.
Еще одна причина многочисленных смертей по вине алкоголя: выпив, упал с балкона; попал в состоянии опьянения под машину; ссоры и конфликты в пьяном угаре, которые нередко заканчиваются поножовщиной, дракой и летальным исходом.
А если ко всему вышеперечисленному добавить все те болезни, которые возникают на почве злоупотребления спиртным и в конечном итоге ведут к смерти…
Пугает эксперта и количество самоубийц.

– Я не занимаюсь статистикой, но их слишком много. Кто-то устает бороться с болезнью, кто-то – с безденежьем, кто-то – с одиночеством. Самоубийц принято жалеть, но я не могу этого делать. Работая со смертью каждый день, трудно себе представить, что кто-то по доброй воле может отказаться от такого подарка, как жизнь.
Самое страшное в том, что суициды стали “молодеть”. Михаил Клименко говорит не о тех, кому за 30, – речь идет о подростках. Недавно ему пришлось заниматься вскрытием десятиклассника.

– Ребенок повесился из-за несчастной любви. И это не единичный случай. Что творится в голове у этих детей?
Слушая эксперта, невольно задаешься вопросом: есть ли в этой работе хоть одна положительная сторона?

– Судмедэксперт должен выяснить точную причину смерти. Он может установить, что водитель, совершивший наезд на лежащего на дороге человека, переехал уже труп. Или может доказать, что женщина, которую десятки лет жестоко избивал муж и которая единственный раз дала ему отпор, оттолкнув, не стала причиной его гибели. Он умер не от того, что упал, его убило алкогольное отравление. Как вы думаете, торжество справедливости – это достаточная причина любить свою профессию?
От посещения морга и бесед с судмедэкспертом остается двойственное впечатление, которое невозможно сформулировать: “все мы там будем” переплетается с мыслью “как же жить хочется”.
Бояться смерти нужно, но избежать ее не удастся. Можно только приложить все усилия к тому, чтобы, прожив свою жизнь долго и счастливо, умереть во сне тихо и спокойно, в окружении родных и близких.

Морг – предпоследняя остановка

Судмедэксперты Управления Государственного комитета судебных экспертиз Республики Беларусь по Минской области работают в морге на окраине столицы. Сюда привозят тела умерших и погибших из нескольких районов региона.

– Комплекс состоит из нескольких зданий – помимо морга, административных помещений, отделения судебно-медицинской экспертизы, в нем находится магазин ритуальных услуг и зал прощаний, – начинает экскурсию государственный медицинский судебный эксперт Михаил Клименко. Перед нами три двери, как в мрачной сказке. Пойдешь прямо – попадешь в ритуальный магазин, пойдешь налево – окажешься в морге, направо – посетишь “отделение судебно-медицинской экспертизы по приему живых лиц”.- Это амбулаторный прием, на котором проводится экспертиза лиц для определения характера тяжести телесных повреждений, а если проще – осмотр потерпевших, – продолжает наш экскурсовод.
Оказывается, даже среди судебно-медицинских экспертов есть своя специализация. Помимо экспертов, занимающихся приемом живых лиц и вскрытиями, есть еще и гистологи – они проводят исследования образцов тканей и определяют по ним время, причины смерти и давность повреждений. Медики-криминалисты могут сказать многое по следам на одежде или орудию преступления. Химики ответят на вопрос, пил ли человек и сколько, принимал ли он лекарства или наркотики, а если человек был отравлен – то при помощи какого яда. Специалисты биологического отделения определяют объекты биопроисхождения и их принадлежность тому или иному лицу – кровь, выделения, волосы и прочее. А ведь еще есть эксперты-биохимики и множество других узких специализаций.
Лаборатория и кабинеты узких специалистов находятся на втором этаже – пообщаться с ними хотелось бы, но экскурсия проходит в выходной день.
Нас ведут налево – в морг. Проходим в маленький коридорчик, двери, еще один коридор с пустыми каталками – и тут нас настигает запах.
Провожатый, замечая нашу реакцию, дает нам время привыкнуть к нему, показывая санитарную комнату. В маленьком помещении со стеклянной крышей поместилось несколько письменных столов, диван и даже холодильник с микроволновкой.

– Как тут можно есть?

– Человек ко всему привыкает. Я уже не ощущаю запах, принюхался за 2 месяца, – рассказывает один из санитаров.

По его мнению, работа в морге спокойная, при этом интересная, и, как мы смогли убедиться, настраивающая на философский лад.
– А мертвых не боитесь?

– Я теперь больше живых боюсь.

Картина на стене в санитарной комнате: специфика – соответствующая

Проведение аутопсии

Аутопсию производят по возможности в ближайшие сроки после смерти, чтобы различные посмертные изменения не мешали обнаружению истинной причины смерти. Поскольку многие заболевания, равно как и насильственные действия, оставляют явные повреждения кожных покровов и поверхностных оболочек глаз, носа и рта, вначале производят очень тщательный наружный осмотр. Затем труп вскрывают, проводя разрез так, чтобы в наибольшей степени обнажить внутренние органы и в то же время обеспечить возможность полного восстановления внешнего вида тела. Иными словами, на тех частях тела, которые обычно не закрыты одеждой, не остаётся никаких следов вскрытия, а череп, если надо, вскрывается выше границы волосистой части головы. При вскрытии брюшной и грудной полостей осматривают их содержимое и взаиморасположение органов. Затем либо вместе, либо по отдельности вынимают различные органы и подробно исследуют их. Тщательная аутопсия предполагает не только осмотр невооружённым глазом, но и микроскопическое исследование гистологических препаратов органов и тканей. Окончательный диагноз всегда основывается на данных микроскопии.

Изучение судебной медицины и патологической анатомии тесно связано с проведением вскрытий трупов. Обычно в начале учебной программы предусмотрено проведение одного-двух показательных вскрытий и лишь затем — самостоятельных. Существуют также специальные учебные видеофильмы показательного вскрытия трупа.

Уважать нужно всех – и живых, и мертвых

Умершие и погибшие поступают в морг с черного входа. Подъезжает микроавтобус, распахиваются двери, и выкатывается каталка с телом. Приемом и оформлением документов занимаются санитары, они же проводят опись имущества и готовят тело к вскрытию.
Мозг защищает своего владельца от шока – трупы на каталках не воспринимаются как люди, скорее – как манекены или восковые скульптуры. Тем более странно наблюдать за тем, как санитары быстро, но бережно перекладывают тела и закрывают глаза умершим – когда это не сделал кто-то из близких.

– Уважать надо всех – и живых, и мертвых, – замечает один из санитаров.
Само вскрытие проводится в секционной, которую от остальной части морга отделяет помещение, выполняющее функцию то ли раздевалки, то ли предоперационной. В этой маленькой комнатке эксперты и их помощники готовятся ко вскрытию: облачаются в специальную экипировку – блузу, штаны, халат, фартук, колпак, маску и специальную обувь.
Секционная – небольшая, неожиданно светлая комната. Помимо огромной лампы, есть большое окно с матовой пленкой, такое стекло хорошо пропускает свет, но не дает проходящим мимо него увидеть, что происходит в помещении.

– Освещение – незаменимый помощник при нашей работе. Простой пример: когда только образуется кровоподтек – он бордовый, затем синеет, зеленеет, желтеет

Эксперту важно определить, когда он появился, а естественный свет не позволяет ошибиться.
По сторонам от входа в помещение – два металлических секционных стола

Чем-то они похожи на огромные душевые поддоны, сходства добавляет вмонтированная раковина, душ и сток для жидкостей. В секционной расположен и небольшой письменный стол. За ним во время вскрытия работает медрегистратор, задача которого – помогать эксперту, ведя протокол вскрытия под диктовку. Эту должность обычно занимают женщины со средним медицинским образованием.

Инструменты, которыми в процессе вскрытия пользуется эксперт, выглядят устрашающе – секционный нож, ножницы, пила, молоток, измерительная ложка и еще что-то, о предназначении некоторых из них спрашивать просто боязно.

– Это далеко не весь набор, – комментирует Михаил Клименко. – Нет необходимости размещать на препаровочном столике весь инструментарий – по мере надобности их достает из шкафа и подает помощник.
Санитары перекладывают подготовленное тело с каталки на стол – начинается вскрытие. Человеческий мозг препарируется “методом раскрытой книги”: с головы снимают скальп, вскрывают черепную коробку – это делается при помощи электропилы – достают мозг и нарезают его “листочками”. Сам труп обычно вскрывают по методике Шора. На теле делается срединный надрез, через который извлекают весь органокомплекс, начиная от языка и заканчивая прямой кишкой. Эксперт должен взвесить каждый орган и внимательно осмотреть, описывая состояние и повреждения медрегистратору. Сразу же проводится и забор проб для гистологического, химического и других анализов.

– Рассказы о том, что мы забираем органы для проведения опытов или скармливания домашним животным – байки. От каждого органа берем фрагмент толщиной в полсантиметра и длиной в 1-2 сантиметра. После проведения анализов все биологические образцы утилизируются путем кремации, – рассказывает эксперт.
С утра эксперт провел три вскрытия – все трое умерли от естественных причин. И лишь в одном случае специалист не смог сразу с точностью определить причину смерти – несмотря на явные признаки сердечной недостаточности, умерший выпил немало спиртного, поэтому дать точный ответ на вопрос “алкогольное отравление или сердечная недостаточность” смогут результаты анализов.
После вскрытия все органы укладываются в тело, и санитар зашивает разрез. Затем тело обмывают, приводят в порядок и начинают готовить для передачи родственникам.

На одном из столов – одеяло веселой расцветки, на нем – набор косметики. Близкие часто просят: “Сделайте его покрасивее”

Под конец экскурсии нам показывают “холодильники”. Мы ожидали увидеть шкаф с ячейками, как в зарубежных фильмах, но в действительности это две комнаты с каталками, где умная немецкая холодильная установка поддерживает заданный режим температуры.
С облегчением выходим на улицу. Свет кажется необычно ярким, воздух – необычайно свежим, а жизнь – прекрасной и удивительной.

История

«Некропсия в Средневековье»реконструкция Музея Тартуского университета

Правильнее и точнее называть эту процедуру некропсией (от др.-греч. νεκρός «смерть» + др.-греч. ὄψις «зрение»), а не аутопсией (др.-греч. αὐτός «сам»). Термин «аутопсия» более распространён в Европе; он появился на заре истории медицины, когда возникла необходимость отличать вскрытие человеческого тела от вскрытия тела животных, что практиковалось гораздо чаще.

Какие-то посмертные исследования начались, по всей вероятности, как только люди заинтересовались природой болезней и анатомией человека.

Благодаря итальянскому анатому Мондино де Луцци возобновилась долгое время запрещавшаяся средневековой католической церковью практика публичных вскрытий трупов умерших людей в целях обучения студентов медицине. Его труд «Анатомия» (1316) стал первым со времён Галена анатомическим трактатом, основанным не на пересказе трудов Галена и Ибн Сины, а на собственных результатах вскрытий, а также оставался авторитетным учебником на протяжении последующих 300 лет.

В Европе одно из первых письменных свидетельств о вскрытии относится к XIII веку. Некий Гильельмо из Салицето (ок. 1201—1280) производил вскрытие племянника маркиза Паллавичини. Из многих старинных описаний видно, что посмертные исследования проводились с судебно-медицинской целью.

В 1410 году было произведено вскрытие тела Папы Римского Александра V из-за возникших подозрений по поводу его внезапной и необъяснимой смерти. В XVI и XVII веках вскрытия производились всё чаще, и к 1700 году уже был опубликован ряд подробных описаний аутопсий.

В XVI веке великий анатом Андреас Везалий благодаря множеству вскрытий существенно исправил бытовавшие представления об анатомии человека. В то время подобная деятельность осуждалась Церковью[источник не указан 2291 день], потому Везалий чудом избежал преследования Инквизиции. Среди дальнейших работ выделяется систематизированное описание Теофиля Боне (1620—1689). В XVIII веке появились знаменитые работы Дж. Морганьи, положившие начало патологоанатомическому методу изучения болезней, а затем и патологоанатомический атлас М. Бейли (1794).

В 1779 году в России издан указ Военной коллегии об обязательном вскрытии умерших насильственной смертью.

Вскрытия приобрели особое значение для медицинской науки в XIX в. благодаря применению усовершенствованных микроскопов и созданию Рудольфом Вирховом (1821—1902) теории клеточной патологии. С середины XIX века лучшие клиники начали запрашивать разрешения на вскрытие при всех случаях смерти.

История

Первые вскрытия трупов относятся к последним столетиям до нашей эры.

В Египте по распоряжению царя Птоломея II трупы преступников стали передавать врачам для научных изысканий. К этому времени относятся первые анатомические исследования Герофила и Гиппократа. Однако в последующее время под влиянием религиозных предрассудков В. трупов прекратилось; лишь немногие, напр. К. Гален (2 в. н. э.), изредка вскрывали трупы животных. Известно, что В. трупов людей производил Ибн-Сина; Леонардо да Винчи произвел несколько десятков В. трупов. В начале средних веков на В. смотрели как на кощунственное действие и лица, заподозренные в его производстве, преследовались. В этот период редко кому удавалось произвести В. и опубликовать его результаты . После специальное энциклики» (циркуляра) папы Пия IV (16 в.), не только разрешавшей, но и рекомендовавшей В. для выяснения причин смерти, В. стало постепенно входить как научный метод в анатомию, патологию и судебную медицину. Значительную роль В. как научному методу придавал А. Везалий. Однако даже в первой половине 19 в. В. производились редко, а существовавшие в то время кафедры анатомии крайне нуждались в трупах. Обычно В. подвергались почти исключительно трупы лиц, не имевших родных. В дальнейшем количество В. в больничных учреждениях стало возрастать, и в начале второй половины 19 в. уже вскрывали 40—45% всех умерших в больнице (берлинская больница Шарите).

Прозекторское дело в России имеет более чем двухсотлетнюю давность; оно возникло с появления первых госпиталей, при к-рых с самого начала были основаны мед. школы; в госпиталях производили В. трупов с целью обучения слушателей нормальной анатомии. Там же производились и суд.-мед. В. для педагогических целей. Первый анатомический театр был основан по указу Петра I в 1706 г. при Московском госпитале. Постановка прозекторского дела в России связана с именем П. 3. Кондоиди, к-рый провел ряд мероприятий, послуживших началом организации прозекторского дела.

Наряду с анатомическими и суд.-мед. В. в первой половине 18 в. стали производить и аутопсии патологоанатомического характера.

В 1735 г. был опубликован «Генеральный регламент о госпиталях», в к-ром предписывалось производить патологоанатомическое В. трупов. По указу 1745 г. все трупы скоропостижно умерших доставлялись для В. в анатомические театры при госпитальных школах. В «Инструкции, данной младшим докторам генеральных госпиталей» (5 февраля 1754 г.), имелись пункты, регламентирующие прозекторское дело. В 1824 г. И. В. Буяльский в «Военно-медицинском журнале» опубликовал «Руководство врачам к правильному осмотру мертвых человеческих тел для указания причин смерти, особливо при судебных исследованиях», к-рое знакомило с правилами В.

До Великой Октябрьской социалистической революции в России по существовавшему правилу В. трупов производилось через 24 часа после смерти; в больницах вскрывали не более 60—65% трупов; лишь в клиниках Московского ун-та уже издавна действовало установленное правило об обязательном вскрытии всех умерших в них.

В 1919 г. было разрешено в случае необходимости В. трупа ранее 24-часового срока, но не ранее чем через полчаса с момента смерти.

В связи с внедрением методов электронной микроскопии и развитием трансплантологии В. разрешается производить в любые сроки после констатации врачами леч. учреждения биол, смерти (приказ М3 СССР № 667 от 15/Х 1970 г., приложение № 3; там же инструкция о порядке В. трупов в леч. учреждениях).

В каких случаях это действие обязательно

В Уголовном кодексе предусмотрены обстоятельства, при которых по решению судебных органов проводится обязательное вскрытие. Врач судебной медицинской экспертизы выполняет вскрытие при подозрении на насильственную смерть. Подобное действие проводится даже при отсутствии согласия родных и близких умершего. Проведение аутопсии обязательно, если больной страдал заразным заболеванием.

Судья или прокурор имеет право потребовать выполнения аутопсии в том случае, если человек умер неестественной смертью, и этому требуется подтверждение. При неустановленности личности умершего труп также подлежит судебно-медицинскому вскрытию. В процедуре принимают участие два врача, один из которых является судебно-медицинским экспертом. Врач, лечивший пациента до его смерти, не имеет права участвовать во вскрытии.

В каких случаях вскрытие возможно?

Вскрытие проводится в медицинских целях – для уточнения или подтверждения диагноза. Для этого необходимо согласие близких умершего или его собственное согласие, подтвержденное завещанием. Представители лечебного учреждения и близкие покойного подписывают документ – акт, подтверждающий факт смерти человека, на основании которого проводится аутопсия. Процедура выполнения процедуры регламентирована законом, предусматривающим как возможность отказа от вскрытия, так и право на его обязательное проведение.

Довольно часто бывают случаи, когда пациенты умирают собственной смертью, однако врачи при этом точно не знают, по каким причинам это произошло. В таких случаях вскрытие направлено на установление причин смерти. Сегодня посмертные исследования имеют меньшее значение, т.к. существуют и другие технические способы для установления диагноза. И все-таки по сей день аутопсия – один из важнейших источников обогащения медицинской науки.

Получение страховой выплаты

Если умерший был застрахован, то для осуществления выплаты необходимо проведение вскрытия, согласие на которое должны дать родственники. В случае отказа от этого действия страховой полис теряет силу.

Донорство органов

Каждый человек вправе решить, что будет с его телом после смерти. Например, он может пожертвовать свое тело науке, для медицинских исследований, или стать донором. Если у человека есть паспорт донора, то это означает, что в случае его смерти, здоровые органы могут быть изъяты для пересадки.

Цели и значение вскрытия

Основная цель патологоанатомического вскрытия — глубже изучить болезнь, и производящий его патологоанатом решает тройную задачу. Он пытается обнаружить и описать любые отклонения от нормальной анатомии тела и различных органов и, по возможности, сопоставить эти отклонения, чтобы выяснить причинно-следственные отношения между ними; далее, на основании анатомических изменений пытается объяснить наблюдавшиеся при жизни функциональные сдвиги; и наконец, подтверждает или опровергает прижизненный клинический диагноз, устанавливая основную и непосредственную причину смерти.

Также одной из задач патологоанатома является оценка эффективности и правильности проводимой при жизни больного терапии. Возможности, предоставляемые аутопсией для проверки точности диагноза и правильности проводившегося лечения болезни, имеют неоценимое значение для совершенствования врачебных знаний и навыков. Однако ещё больше выигрывает при этом медицинская наука в целом, так как точная регистрация изменений, выявленных при тщательно проведённых исследованиях большого числа однотипных случаев, позволяет глубже понять патологические процессы. Получаемые при этом сведения часто не имеют отношения к непосредственной причине смерти данного больного. Иногда то или иное обнаруживаемое патологическое изменение совершенно несущественно для оценки причины смерти данного больного, но при сравнении с аналогичными изменениями, выявляемыми в других случаях, оно может быть немаловажным для общего прогресса медицинских знаний. Например, многое в современных представлениях о гистологических особенностях течения и даже эпидемиологии туберкулеза лёгких базируется на результатах исследования лёгочной ткани людей, давно излечившихся от этого заболевания или страдающих неактивной его формой и умерших от совершенно иных причин.

Законодательное регулирование

В разных странах существуют разные законы, но в целом в развитых странах, если нет сомнений в естественной причине смерти, вскрытия производятся только с разрешения родственников умершего и только квалифицированным врачом (патологоанатомом, судебным медиком), имеющим специальную подготовку в области патологической анатомии или судебно-медицинской экспертизы.

В Российской Федерации отмена вскрытия не допускается в случаях:

1. Подозрения на насильственную смерть;

2. Невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;

3. Оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;

4. Подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

5. Смерти:

• Связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции, переливания крови и (или) ее компонентов;
• От инфекционного заболевания или при подозрении на него;
• От онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;
• От заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;
• Беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

6. Рождения мертвого ребенка;

7. Необходимости судебно-медицинского исследования

Судебно-медицинское исследование трупа проводится в случаях смерти от насильственных причин или подозрений на них, в том числе:

• взрывных травм,
• механических повреждений, в том числе:
  • автомобильных травм,
  • железнодорожных травм,
• ножевых ранений,
• отравлений, в том числе:
  • этиловым алкоголем,
  • продуктами, образованными в результате передозировки лекарственных препаратов,
  • наркотическими веществами,
• огнестрельных ранений,
• оказания медицинской помощи, не отвечающей требованиям безопасности, в том числе:
  • проведения подпольных операций,
  • проведения искусственного аборта, произведённого вне лечебного учреждения,
  • медицинских консультаций и (или) назначений лекарственных препаратов лицом или лицами у которых отсутствует медицинское образование,
  • халатности медицинского персонала
• механической асфиксии,
• падений с высоты,
• действия крайних температур,
• электричества,
• при не установленности личности умершего.