Аллергический ринит

Лечение и профилактика аллергического ринита

Существующие методы лечения аллергического ринита опираются на механизмы его развития. С учетом особенностей течения болезни у каждого больного, врач разрабатывает индивидуальный план лечения.

Элиминация (удаление) аллергена. При сезонном аллергическом рините лучшим способом предупредить обострение будет временный переезд из зоны цветения в другую местность. Удаление из дома животных или аквариумных рыбок так же избавляет от приступов ринита

Пищевая аллергия в виде насморка легко корректируется диетой, из которой исключаются продукты -«провокаторы». Детям, страдающим круглогодичным аллергическим ринитом, важно устранить «пассивное курение». При сезонном характере заболевания ограничивают прогулки в лесах, парках, на лугах в период пыления растений. Антигистаминные препараты блокируют выработку гистамина в организме больного, уменьшая клинические проявления аллергического воспаления

Назначают внутрь в виде таблеток препараты второго и третьего поколения (Телфаст, Эриус, Лоратадин, Зиртек). У препаратов отсутствует побочный седативный эффект, а действие развивается очень быстро, продолжаясь в течение суток. Хотя антигистаминные средства сегодня доступны без рецепта, лучше заручиться рекомендацией врача. Для детей с 2-х летнего возраста разработаны лекарственные сиропы — Зодак, Цетрин, Парлазин. При легком течении насморка симптомы купируются антигистаминными препаратами местного действия — они действуют непосредственно на слизистую оболочку носа. Левокабастин (гистемет) и Азеластин (аллергодил) применяют в виде спрея или капель. Их преимуществом по сравнению с таблетированными аналогами является более ранний эффект от применения. Кортикостероиды. Назначаются врачом (!) в случаях тяжелого течения ринита, при особо выраженных симптомах болезни либо неэффективности других средств. Противовоспалительный эффект кортикостероидных препаратов развивается медленно, но сохраняется в течение дней и недель. Поэтому содержащие их назальные спреи Назонекс, Назарел, Ненорин, Альдецин, Насобек, Фликсоназе применяют по 1 разу в день в течение 1-3 месяцев. Гормональные препараты нежелательны в детском и пожилом возрасте. Даже их местное использование со временем снижает функцию надпочечников и способно провоцировать развитие сахарного диабета. Сосудосуживающие препараты в виде капель и спреев устраняют симптомы заложенности носа, слизистых выделений, отечности носоглотки. Их применение оправдано лишь короткими курсами, на фоне ингаляций и промываний носа тёплым физиологическим раствором хлорида натрия или морской соли. Нафтизин, Галазолин, Тизин, Назол, Виброцил используют в лечении короткими курсами не более 5 дней. Бессистемное длительное использование капель от насморка с сосудосуживающим эффектом провоцирует развитие медикаментозного ринита! Стабилизаторы тучных клеток благодаря своей безопасности широко применяются в лечении детей. Их действующие вещества тормозят высвобождение медиатора аллергии — гистамина, и других биологически активных веществ. Назальные спреи — Кромогексал, Кромосол, Кромоглин, — хорошо устраняют симптомы чихания, жжения и выделений из носа, но хуже снимают заложенность носоглотки. Кромоны, как правило, используют при начальных стадиях и легкой выраженности аллергического насморка. Абсорбирующие спреи на основе растений, препятствующие воздействию на организм причины аллергии. После их распыления на слизистой оболочке образуется барьер для аллергенов в виде тонкого гелевого слоя. Стоит начинать использовать Назаваль или Превалин как можно раньше до начала возможной «агрессии», не забывая распылять 3-4 раза в сутки. Абсолютная безопасность делает Назаваль или Превалин доступными к применению беременными и детьми до года. Специфическая иммунотерапия. Введение малых доз аллергена подкожно, сублингвально (под язык) или интраназально (в нос) предотвращает либо смягчает эпизоды аллергии. Лечение аллергического ринита у детей этим методом начинается с 5 лет. Это длительный метод лечения, курсы которого начинаются осенью и заканчиваются перед сезоном цветения растений-аллергенов или проводятся в течение года (при бытовом характере аллергии).

Хорошо устраняют симптомы аллергического насморка паровые, тепло-влажные и масляные ингаляции с нибулайзером. Помимо облегчения самочувствия, они уменьшают воспаление и восстанавливают иммунитет.

Осложнения

Осложнения и последствия рассматриваемого заболевания сводятся к таким неприятным явлениям:

• развитию синдрома хронической усталости (нарушению памяти, внимания, эмоциональным сбоям, депрессии);
• бронхиальной астме (воспалительном недуге, нередко имеющем аллергическую природу, сопровождающимся спазмами мелких бронхов, хрипами, дискомфортом в грудине, отдышкой, сухим кашлем);
• снижению социальной активности, уменьшению уровня работоспособности;
• ослаблению местного иммунитета (повышению уязвимости слизистой носа, увеличению риска развития инфекций);
• постоянному храпу и вероятности остановки дыхания в процессе сна.

Избежать вышеупомянутых последствий можно, оперативно отреагировав на появившуюся симптоматику и приступив к терапии хронического или обострившегося насморка.

Диагностика и симптомы аллергического ринита

Признаки сезонного аллергического ринита у ребенка чаще всего впервые проявляются в возрасте около 5 лет.

Симптоматика возникает лишь в определенное время года:

• заложен нос;
• появляются зудящие ощущения в районе ушных раковин, глаз, носа;
• носовые выделения обильные и водянистые;
• в горле першит, возникает ощущение инородного тела;
• глаза краснеют, веки воспаляются;
• лицо становится одутловатым;
• кожа на губах трескается;
• нос распухает.

Все эти симптомы более сглажены у детей младшего возраста. Так, аллергический сезонный ринит у ребенка в 2 года может проявить себя лишь зудом в области носа и глаз. Кроме этого, выраженность клинической картины напрямую зависит от концентрации аллергенов в воздухе.

Круглогодичный аллергический ринит проявляется вне зависимости от времени года. Для этой формы заболевания характерны следующие симптомы:

• нос заложен, особенно по ночам;
• приступы чихания, усиливающиеся по утрам;
• покраснение глаз, слезотечение;
• кровотечения из носа;
• приступообразный сухой кашель;
• нарушения сна, утомляемость;
• головные боли;
• учащенное сердцебиение;
• потливость.

В зависимости от выраженности и полноты клинической картины круглогодичный аллергический насморк может быть в легкой, средней и тяжелой стадии.

Диагностика любого вида аллергического ринита у детей начинается со сбора анамнеза и осмотра ЛОР-врачом. Для этого заболевания характерны: расширение носовой спинки, все время открытый рот, поперечная складка над кончиком носа, «аллергические фонари» (затемнения под глазами). В ходе риноскопии обнаруживается обильная секреция жидких прозрачных выделений, суженные носовые ходы, отечность и бледность слизистой.

Следующий диагностический этап – лабораторные исследования крови. Для тестов используются стандартные аллергены. В пользу аллергического ринита будет свидетельствовать повышение количества общих антител, в том числе lgE. Сыворотка крови и секреты полости носа при этом содержат эозинофилы в концентрации, превышающей норму.

Полная диагностика включает в себя:

• клиническое исследование крови, определяющее повышены ли эозинофилы, плазматические и тучные клетки, лейкоциты, общие и специфические lgE антитела;
• инструментальные методики (риноскопию, эндоскопию, компьютерную томографию, риноманометрию);
• кожное тестирование, выявляющее значимые аллергены;
• цитологическое и гистологическое исследование носовых выделений.

Подбор методик осуществляется врачом индивидуально, после первичного осмотра ребенка и опроса родителей.

Осложнения аллергического ринита

На первый взгляд, аллергический насморк – не столь серьезное заболевание (да, неприятное, но жизнь и работу вроде бы сильно не осложняющее). Тем не менее, «сопливость», раздражительность и усталость – далеко не главные проблемы, возникающие у заболевших людей.

Главные неприятности, чем опасен аллергический ринит, вовсе не нарушения сна, неприятные ощущениями и некоторые затруднения с дыханием. При длительном периоде протекания и отсутствии лечения у больного развиваются серьезные осложнения.

Перечислим опасные последствия аллергического ринита:

• бронхиальная астма (она может развиваться параллельно с ринитом, что не позволяет вовремя диагностировать ее);
• экзема (появляется при игнорировании воспаленных участков кожи);
• отеки (при несвоевременном обнаружении и лечении превращающиеся в постоянные, и для полноценного устранения проблемы требующие хирургического вмешательства);
• сильные головные боли, трансформирующиеся в гайморит;
• образование носовых полипов (также устраняющихся только хирургическим путем);
• постоянные проблемы с носовым дыханием (иногда неустранимые);
• опасные инфекции среднего уха, приводящие к глухоте;
• неправильный прикус, называемый также стоматологическим.

Очевидно, что проблемы эти серьезны – особенно, в свете любви наших граждан к самолечению (при насморке заключающемся в регулярном применении сужающих сосуды препаратов, только усугубляющих ситуацию).

Как лечить

Лечение этого заболевания должно проводиться в комплексе и включать в себя следующие моменты:

• Необходимо исключить либо же существенно снизить контакт с внешним аллергеном.
• Параллельно применяются медикаментозные средства.
• Проводится специфическая иммунотерапия.
• Могут быть назначены оперативные вмешательства для улучшения дыхания с помощью носа и устранения гнойных очагов.
• Применение рефлексотерапии и физиолечение.

Кроме этого, стоит обратить внимание на некоторые рекомендации аллергикам, которые помогают существенно снизить риск обострения заболевания и уменьшить тяжесть клинических проявлений ринита:

• Использование очистителей воздуха, фильтров, респираторов и других средств защиты.
• Избавление от ковров, мягких игрушек, домашних животных и даже аквариумных рыбок.
• Проведение регулярной уборки помещения и смена постельного белья.
• В период цветения нахождение как можно большего времени дома или смена географического региона.
• Соблюдение принципов гипоаллергенной диеты, особенно это касается периода сезонного обострения заболевания.
• Регулярное промывание носа, глаз после посещения улицы, а также принятие душа.

Если больной частично устранит аллерген, то снизится тяжесть симптомов. Но при этом они полностью не исчезнут. Именно поэтому практически всегда применяются разные медикаментозные препараты.

Медикаментозные средства

Чтобы устранить симптомы аллергического ринита, применяются местные и системные средства. Большинство лекарств назначаются отдельно от принятия витаминов и других лекарственных средств. К группе системной терапии относятся следующие лекарственные препараты:

• Кромоглициевая кислота или Кетотифен.
• Антигистаминные препараты: Тавегил, Кларитин или Кестин, Цетрин или Трексил.
• Кортикостероиды.

Для того чтобы избавиться от отека и заложенности носа, рекомендуется использовать следующие средства:

• Спреи на основе антигистаминных препаратов, например, Виброцил или Аллергодил.
• Деконгестанты Назол и Нафтизин.
• Увлажняющие растворы и спреи Аквалор и Хьюмер.
• Спреи, изготовленные на основе топических глюкокортикостероидов, например, Авамис или Фликсоназе.

Специфическая иммунотерапия

Такое лечение назначается в тех случаях, когда уже точно выявлен конкретный аллерген. Процедура проводится в условиях больницы или в специальных оборудованных кабинетах. Суть метода заключается в том, что подкожно вводится аллерген в организм, но в меньших дозах. Постепенно количество этого аллергена увеличивается от 2 раз и больше. Таким образом иммунная система учится вырабатывать защитные антитела, которые в дальнейшем будут блокировать аллергическую реакцию, что приведет к уменьшению или полному исчезновению проявления аллергического насморка.

Как правило, подобная процедура проводится вне обострения. Чтобы получить полноценный эффект, требуется около 4 курсов. Но если у пациента наблюдается аллергическая реакция сразу на несколько раздражителей, то данный способ является не очень эффективным. Если причина заболевания до сих пор не выявлена, то специфическую иммунотерапию нет смысла проводить.

Оперативные вмешательства

Стоит отметить, что для лечения заболевания иногда требуется хирургическое вмешательство. Проводится хирургическое лечение в следующих случаях:

• Если искривлена носовая перегородка, гребни и шипы на ней, мешающие дыханию носом.
• Если имеются полипы и гнойные источники инфекции в пазухах и носу.
• Если увеличились нижние носовые раковины.

Хирургическое вмешательство должно проводиться вне времени обострения заболевания. Как правило, операция проводится, когда не цветут растения-аллергены.

Аллергический ринит является довольно неприятной патологией, которая может развиваться у людей постоянно или же протекать в какие-то определенные периоды. Для лечения чаще всего применяются лекарственные средства, а также должен быть устранен контакт с аллергеном.

Как лечить аллергический ринит у взрослых

Для того чтобы вылечить аллергический ринит в домашних условиях, необходимо прекратить контакт с аллергеном. Без этого условия заболевание не поддаётся лечению, можно только сдерживать проявление признаков. Если исключить аллергены, то симптомы почти всегда проходят самостоятельно и не требуют применения фармакологических средств.

Медикаментозное лечение заключается в назначении антигистаминных препаратов. Они блокируют рецепторы гистамина и тормозят развитие гиперчувствительности. Выпускаются в виде таблеток или растворов для перорального приёма. Многие противоаллергические лекарства относятся к медикаментам последнего поколения. Это значит, что их принимают один раз в сутки. Препараты лучше пить на ночь, так как они часто вызывают сонливость в дневное время.

Антигистаминные средства:

• на основе цетиризина — Цетрин, Цетринал, Зодак, Аллертек, Амертил, Ролиноз;
• на основе левоцетиризина — Цетрилев, L-Cet, Супрастинекс, Левоцетиризин-Тева, Ксизал, Гленцет, Алерзин;
• на основе хлоропирамина — Супрастин;
• на основе лоратадина — Кларитин, Лорагексан, Кларотадин, Ломилан, Кларидол;
• на основе дезлоратадина — Эриус, Дезлоратадин-Тева, Лордестин.

Местные методы лечения включают назначение назальных капель, аэрозолей, спреев, которые устраняют отёчность и восстанавливают носовое дыхание. Для этого используют гормональные растворы на основе глюкокортикостероидов. Их используют 1 раз в сутки по 2 распыления в каждый носовой ход, лучше в утреннее время. Терапевтический эффект наступает на 3-и сутки.

Назальные стероидные средства:

• Назонекс;
• Авамис;
• Фликсоназе;
• Назарел;
• Беконазе;
• Альдецин.

Лечить сезонный аллергический насморк первые дни можно сосудосуживающими (вазоконстрикторными) средствами, при условии, если отёк слизистой настолько сильный, что привёл к блокировке носового дыхания.

Препараты для назального использования:

• Нафтизин;
• Галазолин;
• Ксимелин;
• Ринонорм;
• Нокспрей;
• Фармазолин.

При лёгком течении заболевания и невыраженном насморке могут назначить антигистаминные растворы для местного применения (капли в нос) — Тизин, Санорин, Виброцил, Лекролин.

Полезно несколько раз в день проводить санацию слизистой носовых ходов с помощью гигиенических растворов на основе морской соли — Салин, Хьюмер, Долфин, Аквамарис, Но-Соль, Аквалор.

При тяжёлых формах патологии, когда невозможно избавиться от аллергического насморка, проводят специфическую иммунотерапию — введение аллергенной вакцины с постоянным увеличением дозы. Это помогает достичь ремиссии болезни, устранить основные признаки. При круглогодичном рините вакцинацию делают 2 раза в неделю до достижения максимальной дозы. Затем делают одну поддерживающую инъекцию в 2 недели на протяжении 3-5 лет. В преддверии сезона цветения растений пациентам с повышенным риском аллергизации проводят краткосрочную иммунотерапию.

Профилактика ринита: ценные советы

Чтобы не дать постоянной аллергии и круглогодичному персистирующему риниту одолеть свой организм, нужно в первую очередь пресекать контакты с аллергенами. Очень плохо, если аллергию провоцирует не один, а несколько аллергенов. Оградить себя от них сразу не получится. На это может уйти и несколько месяцев времени. Если же получится избежать контакта с аллергенами хоть частично, то состояние больного улучшится, а это позволит уменьшить дозу принимаемых лекарств.

При обнаружении симптомов и лечении недуга рекомендуют ограничивать прием сладкого, острого и жирного. Нужно соблюдать назначенную врачом диету. Дело в том, что некоторые ингредиенты в пище тоже выступают как аллергены.

Часто аллергию вызывают тополиная пыльца и пух. Человек чихает и кашляет, а глаза слезятся. Пик цветения тополя и опадения пуха приходится на 6-7 месяц года. В это время ограничьте пребывание на улице, а особенно в тех зонах, где много тополей.

Полезные рекомендации врачей:

1. Желательно часто проводить влажную уборку в помещении;
2. Ограничьте контакт с мягкими игрушками, коврами и пледами, так как там оседает очень много пыли;
3. Два-три раза в неделю менять использованное постельное белье на свежее;
4. Питаться нужно исключительно здоровой пищей;
5. Рекомендуют установить увлажнитель и очиститель воздуха, который будет фильтровать его по периметру жилья, а особенно – в спальне;
6. Бросайте курить, так как никотин негативно влияет на заложенность носа;
7. После дождя желательно проветривать помещение, чтобы очищенный, свежий воздух попал в дом;
8. Не стоит использовать химические ароматизаторы или освежители в жилом помещении.

Соблюдая эти простые рекомендации можно сильно уменьшить риск заболеть аллергическим ринитом.

Лучше избежать самолечения и сразу после обнаружения симптомов идти на лечение к врачам, чтобы не навредить себе. Они помогут избавиться от хвори в кратчайшие сроки, насколько это возможно.

Будьте здоровы!

Профилактика и лечение аллергического ринита

Элиминационные мероприятия

Комплекс мероприятий, направленных на устранение или ограничение контакта с соответствующими аллергенами (пыльцевыми, бытовыми, эпидермальными, и тому подобное). При идентификации профессионального АР следует рекомендовать смену профессиональной деятельности.

Условия, в которых предоставляется помощь-амбулаторные.

Сезонный АР

В сезон пыления

При поражении только носа – применение топических антигистаминных препаратов, кромонов, при недостаточной эффективности – системных антигистаминных препаратов (желательно 3 поколения) или аэрозольных глюкокортикостероидов (ГКС). При комбинированном поражении -риноконъюнктивальный синдром и т.п. – применение антигистаминных препаратов 3 поколения, или (при недостаточной эффективности) назальных ГКС и глазных капель с антигистаминными или гормональными препаратами.

Вне сезона пыления

Назначение специфической иммунотерапии (СИТ) различными методами (парентеральным, эндоназальным, оральным).

Круглогодичный АР

При легком течении круглогодичного АР и выявлении ограниченного круга причинных аллергенов – назначение специфической иммунотерапии аллергенами (СИТ) различными методами (при необходимости – на фоне предыдущего лечения антигистаминными препаратами, кромонами, аэрозольными ГКС).

При средне-тяжелом и тяжелом течении АР – назначение аэрозольных ГКС на срок 1-2 месяца (длительность – в зависимости от эффективности их действия). При затихании клинических проявлений АР на фоне постепенной отмены аэрозольных ГКС-назначение СИТ различными методами. При неэффективности СИТ (определяется после окончания основного курса иммунотерапии) – постоянное или периодическое лечение аэрозольными ГКС.

При осложненных формах АР следует проводить комплексное лечение АР таким образом:

• при полиалергии, неспецифической гиперреактивности – аэрозольными ГКС, или комбинацией антигистаминных и лейкотриеновых препаратов;
• при осложнении АР инфекционными синуситами – комплексное антибактериальное лечение с последующим аллергологическим и иммунологическим обследованием (при иммунной недостаточности – иммунокоррекция бактериальными лизатами), проведение попытки СИТ;
• при осложненных АР полипозом – хирургическое вмешательство, возможно эндоскопическое; лечение осложнений, противовоспалительное лечение аэрозольными ГКС;
• при одновременном лечении АР и бронхиальной астмы следует соблюдать протоколы лечения этих заболеваний (отдельно). Ввиду сродства этих заболеваний, предпочтение следует отдавать безвредному системному лечению (СИТ, антигистаминным, антилейкотриеновым препаратам), при неэффективности – топическим ГКС (назальным и эндобронхиальным), в отдельных случаях – системным ГКС (курсами).