Туберкулёзный увеит

Что такое увеит

Примерно 30-60% случаев воспалительных процессов в глазах приходится именно на увеит. Название патология взяла от увеальной оболочки глаз, где располагаются сосуды. состоит эта область из цилиарного тела, хориоидеи, сетчатки. Соответственно увеит делят на иридоциклит, циклит, ирит, хориоидит, хориоретинит и так далее. Треть случаев приводит либо к слепоте, либо к ослаблению функции зрения.

Такая распространенность увеитов в первую очередь связывается с разветвлением системы сосудов в глазе, а также с замедлением кровотока в увеальной оболочке. Эта особенность в первую очередь способствует задержке в оболочках сосудов патогенов, которые нередко и провоцируют это заболевание.

Еще одна особенность функционирования системы сосудов глаза – раздельное снабжение кровью передней и задней частей отдела увеальной оболочки. Из-за такого строения поражение отделов происходит раздельно, хотя были прецеденты и одновременного развития патологии.

Важно! Увеит по симптоматике похож на ряд других патологий глаз как инфекционного, так и неинфекционного типа. Важно определить причину и тип лечения, чтобы не развились осложнения вроде катаракты, глаукомы или птеригиума глаза.

Также имеют различную иннервацию, которая есть у цилиарного тела и сетчатки, но отсутствует у хориоидеи

Такие особенности строения глаза и его сосудистой системы в отдельных частях в результате под воздействием разнообразных факторов провоцируют развитие болезни.

Также имеют различную иннервацию, которая есть у цилиарного тела и сетчатки, но отсутствует у хориоидеи. Такие особенности строения глаза и его сосудистой системы в отдельных частях в результате под воздействием разнообразных факторов провоцируют развитие болезни.

Этиология

Увеит глаз может возникнуть из-за проникновения инфекции, начала аллергии, вследствие плохого обмена веществ, получения травмы, сильного переохлаждения или на фоне какого-либо общего заболевания.Наиболее часто встречающимися принято считать инфекционные увеиты, приводящие к развитию воспаления. Инфекцию вызывают грибки, стрептококки, микобактерии туберкулеза, трепонема, токсоплазма, вирус герпеса и др.Острый аллергический увеит может начаться в результате употребления каких-либо пищевых продуктов или лекарств. Фоновыми заболеваниями являются ревматизм, ревматоидный артрит, гломерулонефрит, язвенный колит, псориаз или рассеянный склероз.К травмам относятся ожоги глаз разной степени тяжести, попадание инородных тел и другие проникающие повреждения глазного яблока.Гормональная дисфункция также может вызывать увеит, причины возникновения при этом: климакс, нарушения менструального цикла и т.д.

Лечение

Лечение увеита глаз проводят в условиях офтальмологического стационара, куда больного госпитализируют в обязательном порядке. Схему терапии подбирают индивидуально, с учетом причины воспаления.

Для лечения увеитов используют такие препараты:

  • Кортикостероиды (Дексаметазон, Бетаметазон, Преднизолон). Стероидные гормоны используют местно. Их назначают в виде капель, глазных мазей, субконъюнктивальных, парабульбарных и даже интравитреальных инъекций. Лекарства оказывают мощное противовоспалительное действие, тем самым ускоряя выздоровление.
  • Мидриатики (Атропин, Тропикамид, Цикломед). Средства этой группы обладают способностью расширять зрачок. Их назначают для профилактики образования задних синехий – спаек между радужкой и передней капсулой хрусталика. Если заращение зрачка уже произошло – мидриатики позволяют справиться с проблемой.
  • Антибиотики широкого спектра действия (фторхинолоны, цефалоспорины, макролиды). Используются при увеитах, вызванных бактериальной инфекцией. Антибактериальные средства могут вводить местно (глазные капли, уколы) или системно, в виде таблеток или внутримышечных инъекций.
  • Иммуносупресанты (Метотрексат, Циклоспорин). Ими принято лечить аутоиммунный увеит.
  • Противовирусные средства (Офтальмоферон, Зовиракс, Ацикловир). Применяются для борьбы с увеитами вирусной этиологии. Убивают инфекцию, которая вызвала развитие воспаления.
  • Антигистаминные средства (Супрастин, Кларитин, Аллергодил). Нужны при увеите аллергической природы. Лекарства тормозят выделение медиаторов аллергии, благодаря чему помогают избавиться от воспаления и неприятных симтпомов.

Также больному могут назначать витамины, электро- или фонофорез с протеолитическими ферментами. При тяжелом течении болезни и развитии осложнений пациенту может понадобиться операция (удаление спаек, витрэктомия). К счастью, необходимость в хирургическом вмешательстве возникает крайне редко. Подробнее про операции на глазах →

Лечение увеита глаз

Лечение увеита глаза – это предупреждение дальнейшее развитие осложнений, которые могут привести к полной потере зрения.

Лечение увеитов должно быть комплексным. Используются такие местные и системные препараты: противомикробные, иммуностимулирующие, сосудорасширяющие. Используются ферменты, различные физиотерапевтические методы, гирудотерапия, а также средства народной медицины. Как правило, при лечении увеита используют такие лекарственные формы, как: мази, капли и инъекции.

Медикаментозное лечение увеита глаз:

  1. Антигистаминные средства.
  2. Терапия на основе витаминов.
  3. При вирусном увеите используют различные противовирусные препараты.
  4. Антибактериальные средства.
  5. Противовоспалительные препараты.
  6. Иммунодепресанты.
  7. Глазные капли. Используются для предупреждения появления спаек.
  8. Фибринолитические препараты.

Лечение увеита глаз должно быть направлено на устранение воспаления

Это очень важно при вялотекущем процессе. Если упустить первичные симптомы увеита, то может измениться не только цвет радужки, но и будет развиваться дистрофия, приводящая к распаду

Помните! Народные средства при лечении увеита глаз можно использовать только после консультации с врачом-специалистом. Именно врач должен определить все методы восстановления и прописать схему лечения.

В некоторых случаях, когда есть риск полной потери зрения у больного, используют хирургические методы лечения глазного увеита.

Операция предусматривает некоторые этапы:

– хирург рассекает спайки, которые соединяют оболочку и хрусталик;

– удаляет стекловидное тело, катаракту или глаукому;

– удаляет глазное яблоко;

– присоединяет сетчатку при помощи специального лазерного оборудования.

Использованы материалы по теме: Увеит глаза: симптомы и лечение

Автор материала: Демидов А. С.

Симптомы

Увеит может обладать различной симптоматикой. Клиническая картина заболевания зависит от выраженности воспалительного процесса, локализации патологического процесса, типа возбудителя.

Первыми симптомами заболевания является появление тумана перед глазами, а также раздражения, гиперемии и болей в глазном яблоке.

Для острого увеита характерно развитее слезотечения, сужения зрачка, светобоязни и снижения зрения. Довольно часто у больных может наблюдаться повышение внутриглазного давления, при этом перикорнеальная инъекция приобретает фиолетовый окрас.

При хронической патологии наблюдается постепенное развитие симптомов, клиническая картина при этом заболевании менее выражена, также может наблюдаться скрытое течение заболевания.

Симптомы

Симптоматика увеитов зависит от множества факторов, основными из которых являются локализация воспалительного процесса (передний, средний, задний) и его длительность (острый или хронический). В зависимости от причины могут выявляться специфические, характерные для данной формы заболевания проявления.

Передний увеит

Наиболее часто встречающаяся форма – острый передний увеит – обычно сопровождается внезапным началом, выраженной болью на стороне поражения (характерно усиление боли ночью, при изменении освещенности, нажатии на глазное яблоко в области лимба), фотофобией, затуманиванием или снижением зрения, слезотечением, характерным покраснением глаза (цилиарная или смешанная инъекция глазного яблока), сужением зрачка и ослаблением его реакции на свет из-за спазма сфинктера. Симптомы хронического переднего увеита схожи, но обычно имеют меньшую выраженность, а некоторые – даже отсутствовать.

При осмотре офтальмолог может выявить наличие клеточных элементов, гнойный и фибринозный экссудат (гипопион) во влаге передней камеры, ее опалесценцию (феномен Тиндаля); отложения (преципитаты) на задней поверхности роговицы; характерные отложения на зрачковом крае радужки (узелки Кеппе) или в ее средней зоне на передней поверхности (узелки Буссака); задние или передние сращения радужки с окружающими структурами (синехии), ее атрофические изменения; различие цвета правого и левого глаза (гетерохромия); появление патологических сосудов в радужке (рубеоз). Уровень ВГД может варьироваться от пониженного к повышенному.

Средний увеит

Воспаление сосудистой оболочки данной локализации сопровождается плавающими помутнениями в поле зрения, ухудшением зрения при отсутствии боли (клиника схожа с задним увеитом), легкой светобоязнью.

Задний увеит

При таких увеитах пациенты отмечают затуманивание, снижение остроты зрения, появление плавающих помутнений, искажение изображения, фотопсии при отсутствии болевых ощущений, покраснения и фотофобии. Появление боли при увеите задней локализации может свидетельствовать о вовлечении в воспалительный процесс передней камеры глаза, бактериальном эндофтальмите, заднем склерите.

Офтальмологический осмотр может выявить наличие клеточного экссудата в стекловидном теле, различной формы и вида экссудативные и геморрагические преретинальные и интраретинальные очаги, которые в неактивной стадии могут превращаться в атрофические участки с рубцеванием, затрагивая окружающие ткани.

Пациенты с панувеитом могут отмечать все вышеперечисленные симптомы.

Симптомы увеита

Симптомы переднего увеита

Передний увеит (приблизительно 80% пациентов с увеитами).Обычно острое начало, чаще всего — односторонний (95% в случае увеита, ассоциированного с наличием в крови HLА — В27). Жалобы на снижение остроты зрения и боль в глазном яблоке, усиливающаяся при его пальпации. Перикорнеальная или смешанная инфекция, изменение цвета радужки (зеленоватого или ржавого цвета, рисунок нечеткий). Сужение зрачка пораженного глаза, форма зрачка неправильная, реакция на свет нарушена. Наличие на эндотелии роговицы (со стороны, передней камеры глаза) полиморфных преципитатов либо экссудата в передней камере (гипопион в случае гнойного характера экссудата, гифема в случае геморрагического), возможно возникновение задних спаек радужки (сращение задней поверхности радужки с передней капсулой хрусталика). В некоторых случаях спайки могут обусловить круговое сращение радужки и хрусталика, что приводит к заращению зрачка и повышению внутриглазного давления — развиваются вторичная глаукома и бомбаж радужки (выпячивание ее в переднюю камеру глаза в виде валика). Возможны проявления основного заболевания как в случае эндогенного, так и экзогенного происхождения увеита.

Симптомы заднего увеита

Ввиду близкого прилегания сетчатки и частого вовлечения ее в воспалительный процесс на практике применяют термин «хориоретинит». Начало обычно незаметное — снижение остроты зрения. Жалобы на появление фотопсий (вспышек перед глазами), метаморфопсий (искажения формы предметов), гемералопии (нечеткость зрении при плохом освещении) при периферической локализации процесса. При исследовании полей зрения — скотомы различных размеров (этот метод исследования не требует участия квалифицированного офтальмолога, но позволяет заподозрить хориоидит). Характерно отсутствие болевых ощущений, что значительно затрудняет диагностику.

Симптомы промежуточного увеита

Промежуточные увеит — воспалительная инфильтрация стекловидного тела, экссудация и формирование мембран, частично покрывающих цилиарное тело. Симптоматика напоминает таковую при заднем увейте.

Причины возникновения

Установить причину возникшего увеита очень часто не представляется возможным и заболевания такого типа носят название идиопатических. Однако факторами провоцирующими развитие болезни могут стать генетические, инфекционные или иммунные заболевания и травмы глаз.

В случае заболевания инфекционной природы, иммунная система уничтожает чужеродные антигены и молекулы, а также собственные клетки. При аутоиммунной природе заболевания, причиной служит поражение иммунными комплексами собственных клеток сосудистой оболочки из-за реакции гиперчувствительности. Принято считать, что после травмы, повреждающей клетки увеального тракта заболевание развивается из-за иммунной реакции, которая возникает при микробном обсеменении и накоплении токсинов от распада поврежденных тканей.

Чаще всего, заболеваниями, способствующими возникновение увеитов, становятся: серонегативные артропатии (такие как анкилозирующий спондилит, псориатическая артропатия, синдром Рейтера, воспалительные процессы в кишечнике — язвенный колит, болезнь Крона), системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Бехчета, туберкулез, сифилис, саркоидоз, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз, СПИД.

Идиопатические увеиты значительно преобладают среди прочих форм заболевания и составляют примерно 34% всех случаев.

Правда, симптомы увеита, выявленные у пациента не стоит путать с «маскарадным» синдромом, имитирущим заболевание. Природа его возникновения может быть, как неопухолевой (при инородных телах внутри глаза, реакциях на медикаменты, миопических и ретинальных дистрофиях, отслойках сетчатки, синдроме пигментной дисперсии, нарушениях кровообращения), так и опухолевой (в случае внутриглазных лимфом, лейкемии, увеальной меланомы, метастазировании опухолей другой локализации, канцер-ассоциированной ретинопатии, паранеопластическом синдроме, ретинобластоме).

Лечение увеита глаза

Главное при лечении увеитов — предупреждение развития осложнений, грозящих потерей зрения, и лечение заболевания, лежащего в основе патологических изменений (если возможно).

Для лечения увеита используют:

    • мидриатики (атропин, циклопентол и др.) устраняют спазм цилиарной мышцы, предупреждают появление или разрывают уже появившиеся сращения.
    • применение стероидов местно (мазей, инъекций) и системно. Для этого используют бетаметазон, дексаметазон, преднизолон. Если стероиды не помогают, назначают иммуносупрессивные препараты.
    • глазные капли для снижения высокого внутриглазного давления,
    • антигистаминные препараты при аллергиях,
    • противовирусные и противомикробные средства при наличии инфекций.

Назначение лекарственных средств зависит от возбудителя увеита:

    • Сифилитический: доксициклин, тетрациклин, эритромицин, бензилпенициллиновые соединения.
    • Лептоспирозный: гамма-глобулины, доксициллин, амоксициллин, сульфон.
    • Увеит, появившийся из-за деятельности паразитов: лечение будет состоять из тиабензола и мебентазола.
    • Бруцеллезный: препараты сульфаниламидной, тетрациклиновой, аминогликозидной группы.
    • Туберкулезный: изониазид, рифампицин.
    • Увеит, вызванный токсоплазмозом: препараты пириметамин,  сульфадимезин, фолиевая кислота.
    • Заболевание вызванное герпесом: ацикловир, валацикловир.

Для рассасывания образовавшихся инфильтратов (участков в которых скопились кровь и лимфа) назначаются такие фармакологические средства как «Лидаза» или «Гемаза». Из антигистаминных медикаментов, как правило, назначаются «Супрастин» или «Кларитин».

Хирургическое лечение увеита показано в тяжелых случаях или при наличии осложнений. Оперативным способом рассекают спайки между радужкой и хрусталиком, удаляют стекловидное тело, глаукому, катаракту, глазное яблоко, лазером припаивают сетчатку. Исходы подобных операций не всегда благоприятные. Возможно обострение воспалительного процесса.

Комплексное и своевременное лечение острых передних увеитов, как правило, приводит к выздоровлению через 3-6 недель. Хронические увеиты склонны к рецидивам в связи с обострением ведущего заболевания.

Классификация

Воспалительные процессы увеальных путей имеют несколько разделений на виды увеитов.

Выделяются нижеперечисленные виды:

  • Передний – регистрируются чаще всего, и они представлены иритом, иридоциклитом и передним циклитом;
  • Срединный, также, именуется как промежуточный, в него входят: задний циклит, периферический увеит и парспланит;
  • Задний – воспаляется хориоидея, зрительный нерв и сетчатка;
  • Диффузный – характеризуется как поражение всех отделов увеальных путей. Панувеит – тождественное название диффузного поражения увеальных путей.

Строение сосудистой оболочки глаза

Классификация болезни и ее симптоматика

Основные морфологические формы патологии: передний увеит, срединный, задний, периферический и диффузный. Передний в свою очередь делится на ирит, циклит и иридоциклит. Задний называется хориоидитом, а диффузный – панувеитом или иридоциклохориоидитом.В зависимости от характера течения различают острый, хронический и рецидивирующий увеит.Каждая форма увеита имеет ряд своих признаков. Для переднего увеита характерны следующие признаки:

  •          покраснение зрачков;
  •          боязнь света;
  •          хроническое слезотечение;
  •          сужение зрачков;
  •          боль в глазах;
  •          повышенное внутриглазное давление.

Периферический увеит глаза, симптомы:

  •          поражение глаз, носящее симметричный характер;
  •          возникновение «мушек» перед глазами;
  •          заметное ухудшение остроты и качества зрения.

При заднем увеите симптомы проявляют себя позже. У человека будут такие проявления:

  •          сильно затуманивается зрение;
  •          все видимое вокруг искажено;
  •          нарушено восприятие цветов;
  •          пациент постоянно видит плавающие перед глазами «мушки», нередко могут быть своеобразные вспышки;
  •          резко снижается острота зрения.

Выраженность воспалительного процесса также отличается при разных формах болезни. Наиболее интенсивная она при переднем увеите. Радужка глаза при этом становится зеленоватой или ржаво-коричневой, зрачок сильно сужается и почти не реагирует на свет. На роговице появляются крохотные бляшки, свободно перемещающиеся в глазной жидкости. Они возникают в результате появления большого количества белков-пигментов вместе с лимфоцитами.Острая форма протекает до 1,5-2 месяцев. При отсутствии лечения она переходит в хроническую стадию, который начинает рецидивировать с наступлением холодов.Периферический увеит вялотекущий и обладает самой смутной симптоматикой, поэтому его трудно диагностировать. При нем поражаются такие структуры глаза, которые очень сложно поддаются обследованию. Но если не принять необходимые меры, возможно появление серьезных осложнений и развитие вторичных глазных болезней.

Развитие переднего увеита

Часто диагностируется передний увеит — это сочетанное воспаление цилиарного тела и радужки. Обе эти структуры выполняют важные функции. С помощью цилиарного тела осуществляется аккомодация и поддерживается водно-тепловой баланс. Радужка же необходима для регулирования величины зрачка. Передний увеит чаще всего выявляется у молодых людей до 40 лет.

Заболевание часто затягивается на 1–1,5 месяца. Хроническая форма продолжается дольше. Имеется выраженная сезонность. Симптомы иридоциклита чаще появляются в холодный период года. Известны следующие причины развития этой патологии:

  • операции на глаза;
  • ранения;
  • контузии;
  • инфекционные заболевания;
  • ревматизм.

В основе воспаления лежат такие процессы, как:

  • поражение оболочки токсинами и микробами;
  • повреждение циркулирующими иммунными комплексами;
  • нарушение микроциркуляции;
  • активный выброс медиаторов.

Наряду с воспалением, наблюдается васкулопатия, дистрофия и рубцевание. Данная глазная патология часто развивается на фоне стресса, алкоголизма, переутомления и переохлаждения. При остром иридоциклите наблюдаются следующие симптомы:

  • слезотечение;
  • боязнь света;
  • боль;
  • гиперемия;
  • умеренно выраженное ухудшение зрения;
  • наличие тумана перед глазами.

Болевой синдром становится сильнее при надавливании на глаз. При переднем увеите симптомы включают изменение рисунка и цвета радужки — она становится ржаво-красной или зеленоватой. Иногда возникает роговичный синдром. При осмотре выявляется перикорнеальная инъекция. Экссудат бывает серозным, гнойным или фибринозным. Иногда формируется гипопион — это состояние, характеризующееся оседанием гноя в передней камере глаза.

В тяжелых случаях развивается гифема. При вовлечении в процесс стекловидного тела и хрусталика возможно их помутнение. Типичным признаком заболевания является наличие преципитатов. Обнаруживаются спайки. Нередко при иридоциклите уменьшается или повышается внутриглазное давление. При туберкулезной форме заболевания признаки выражены слабо. Характерной особенностью травматического иридоциклита является развитие симпатической офтальмии.

Разновидности увеита

Увеит глаза подразделяется по разным принципам. К анатомическому характеру относятся следующие разновидности заболевания:

  1. Передний вид. Воспалительные процессы локализуются в стекловидном теле и радужке глаза. Считается самым распространенным типом. Названия болезней: иридоциклит, ирит, циклит передний.
  2. Задний вид. Поражению поддается сетчатка глаза, хориоидея, зрительные нервы. Заболевания носят названия: ретинит, хориоретинит, нейроувеит, хориоидит.
  3. Срединный тип. Место локализации воспаления – сетчатка, стекловидное и ресничное тело, хориоидея. Среди патологий наиболее часто встречается парс-планиты и задние циклиты.
  4. Генерализованный вид встречается редко, так как поражаются абсолютно все отделы сосудистой оболочки. Заболевание носит название панувеит.

Остальные виды патологии делятся следующим образом:

  1. По характеру воспалительных процессов увеит может быть серозным, геморрагическим, гнойным, фиброзно-пластическим и смешанным.
  2. Морфологические особенности: гранулематозная форма и не гранулематозная.
  3. Течение болезни может быть острым (продолжительность болезни составляет максимум 3 месяца), хроническим (продолжительность больше 3-х мес.) и рецидивирующим (болезнь возникает снова после выздоровления).
  4. Причины возникновения: эндогенная форма и экзогенная. Для эндогенного типа характерно внутреннее инфицирование, то есть когда бактерия уже находится в организме. Для экзогенной формы свойственно внедрение инфекции извне.
  5. Первичная и вторичная форма. Первая отличается самостоятельным развитием, а вторая наличием других офтальмологических патологий.

Диагностика

В случае начала диагностирования такого глазного
заболевания, как увеит, одно из самых важных значений имеет именно анамнез
больного, и конечно, его иммунологический статус.

Благодаря проведению офтальмологического осмотра
врач более точно устанавливает локализацию самого воспаления непосредственно в
сосудистой оболочке поврежденного глаза.

Уточнение этиологии данного глазного заболевания
проводится благодаря взятию кожных проб на наличие бактериальных аллергенов
(стафилококк, стрептококк либо токсопдазмин).

Для диагностирования данного заболевания, которое
имеет туберкулезную этиологию, одним из самых главных признаков заболевания
является сочетание поражения самой конъюнктивы глаза, а также проявление на
поверхности кожного покрова пациента характерных прыщей, которые носят название
фликтены.

Наличие в организме больного системных
воспалительных процессов, а также определенных инфекций, в случае
диагностирования такого заболевания глаз, как увеит, есть необходимость в
проведении подтверждения глаза благодаря проведению анализов сыворотки крови
пациента.

Диагностика

Если вы нашли у себя какой-либо из симптомов, стоит немедленно обратиться за помощью к офтальмологу. Не откладывайте на потом, не ждите, что пройдет само, такая тактика может привести к полной потере зрения, особенно не стоит экспериментировать со здоровьем ваших детей.

Определение причины увеита:

  1. Опрос пациента, сбор анамнеза и жалоб.
  2. Офтальмологическое обследование: офтальмоскопия, УЗИ глаза, парацентез камер глаза, ангиография сетчатки, измерение остроты и поля зрения, исследование рефракции, измерение внутриглазного давления.
  3. Рентгенография: придаточные пазухи носа, позвоночник, легкие, суставы, крестцово-подвздошные сочленения.
  4. Лабораторная диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови, С-реактивный белок, общий белок крови и его фракции, АНФ, РФ.
  5. HLA- типирование.
  6. Диагностика хронических и триггерных инфекций: ПЦР,ПИФ, ИФА, реакция Вассермана, диаскин-тест, квантиферон-тест и так далее.
  7. Дополнительные консультации смежных врачей: стоматолог, отоларинголог, уролог, ревматолог, фтизиатр, гинеколог, невропатолог и так далее.
  8. МРТ или КТ головного мозга.

Диагностика

Лабораторные исследования

Могут потребоваться следующие лабораторные анализы:

  • специфическая для трепонемы серология, такая как флуоресцентный абсорбционный анализ трепонемных антител (FTA-ABS), для диагностики сифилиса
  • скорость оседания эритроцитов, лизоцим сыворотки и ангиотензинпревращающий фермент могут помочь в оценке состояния пациентов с саркоидозом; однако они не являются специфическими или чувствительными;
  • HLA-B27 генетическое типирование;
  • анализ антител к ядерным антигенам (ANA) и ревматоидного фактора (РФ) может быть назначена, если подозревается ювенильный идиопатический артрит;
  • серологию Лайма следует проводить, если есть подозрение на болезнь Лайма;
  • креатинин сыворотки, анализ мочи, включая уровень бета-2 микроглобулина;
  • ИФА тест на токсоплазмоз при заднем увеите.

Визуализационные исследования

  • Рентгенография грудной клетки помогает исключить саркоидоз и туберкулез. Однако, она не очень специфична или чувствительна.
  • КТ с высоким разрешением более чувствительна при обнаружении саркоидоза, чем обычная рентгенография, и ее следует делать, если рентгеновский снимок отрицательный, а саркоидоз подозревается в качестве этиологии воспаления глаз.
  • Рентгенограммы крестцово-подвздошного, поясничного и грудно-поясничного отделов позвоночника могут потребоваться при подозрении на анкилозирующий спондилит.
  • МРТ головного мозга может помочь в случаях подозрением на внутриглазную лимфому или на рассеянный склероз, причем эти два состояния связаны с промежуточным и стекловидным увеитом или субретинальными поражениями.

Дополнительные процедуры

  • Биопсия любых субконъюнктивальных узлов или слезных желез может помочь в диагностике саркоидоза.
  • Биопсия стекловидного тела может быть показана при наличии диагностической дилеммы или при подозрении на инфекцию или маскарадный синдром.
  • Люмбальная пункция может потребоваться для исключения внутриглазной лимфомы.

Этиология

Причины увеита весьма разнообразны. С учетом этиологических факторов выделяют следующие виды заболевания:

  • Инфекционный увеит развивается в результате поражения сосудистой оболочки глаза патогенными микробами. Он подразделяется в свою очередь на бактериальный, вирусный, паразитарный, грибковый. Среди бактерий возбудителями увеита являются стрептококки, стафилококки, токсоплазмы, хламидии, туберкулезная палочка, бруцелла, лептоспира, бледная трепонема и некоторые другие. Вирусы, вызывающие воспаление увеального тракта – цитомегаловирус, вирус герпеса, ветряной оспы, ВИЧ, аденовирус и прочие. Инфекционные агенты проникают в сосудистое русло при наличии в организма очагов хронической инфекции — кариес, тонзиллит, гайморит, а также при генерализации инфекционного процесса — сепсис, сифилис, туберкулез.
  • Неинфекционный увеит является вторичной патологией, развивающейся на фоне системных аутоиммунных заболеваний – ревматизма, спондилоартрита, спондилоартропатии, системной красной волчанки, ювенильного идиопатического артрита, неспецифического язвенного колита, анкилозирующего спондилита, болезни Крона, интерстициального нефрита, полихондрита, гломерулонефрита и прочих коллагенозов.
  • Травматическое повреждение глаз, ожоги и инородные тела приводят к развитию увеита.
  • Поражение глаз химическими веществами.
  • Идиопатический увеит — с неустановленной этиологией.
  • Генетически обусловленный увеит.
  • Увеит на фоне поллиноза, пищевой или лекарственной аллергии.
  • Гормональный дисбаланс и нарушения метаболизма — факторы, способствующие развитию увеита. У лиц, страдающих сахарным диабетом и некоторыми другими эндокринопатиями, заболевание встречается намного чаще. Женщины в климактерическом периоде также рискуют заболеть увеитом.
  • Увеит чаще развивается у лиц, имеющих в анамнезе прочие заболевания глаз.

У детей и пожилых людей увеит глаза обычно имеет инфекционную природу. При этом провоцирующими факторами часто являются аллергия и психологические стрессы.

Очаги воспаления в увеальной оболочке представляют собой ватообразные инфильтраты с нечеткими контурами желтого, серого или красного цвета. После лечения и исчезновения признаков воспаления очаги исчезают бесследно или формируется рубец, просвечивающийся через склеру и имеющий вид белого участка с четкими контурами и сосудами по периферии.

Диагностика

Заподозрить патологию можно по наличию у человека характерных симптомов. Однако для подтверждения диагноза требуется тщательный осмотр врача и полноценное обследование. Пациента могут тестировать не только в офтальмологическом кабине, но и направлять на консультации к другим специалистам.

Методы диагностики увеитов

МетодОписаниеРезультаты
ВизиометрияВрач усаживает пациента на расстоянии 5 метров от таблицы Сивцева и просит его по очереди читать разные ее рядки. Таким образом он определяет остроту зрения обоих глазПри увеитах у больных нередко наблюдается ухудшение зрения, которое нельзя исправить плюсовыми и минусовыми линзами
ПериметрияОфтальмолог определяет поля зрения вручную или с помощью специального устройстваПозволяет выявить дефекты в поле зрения, указывающие на наличие воспалительных очагов на глазном дне
БиомикроскопияПредполагает осмотр наружных структур глаза в свете щелевой лампыВо время обследования специалист может выявить характерные признаки воспаления радужки и цилиарного тела
ОфтальмоскопияМетод, который используется для осмотра глазного дна. В ходе обследования офтальмолог использует прямой или непрямой офтальмоскопОфтальмоскопия незаменима в диагностике задних увеитов. С ее помощью врач может увидеть воспалительные очаги на глазном дне

При необходимости пациенту проводят оптическую когерентную томографию, ангиографию, электроретинографию и реоофтальмографию. Для уточнения причины увеита могут понадобиться рентгенография легких, проба Манту, аллергологические пробы, КТ или МРТ головного мозга, сдача анализов и т. д.

Добавить комментарий