Отит среднего уха

Что это такое – лабиринтит?

Что это такое – лабиринтит? Лабиринтитом (или внутренним отитом) называют воспаление структур внутреннего уха, которые как раз и переводят звуки окружающей среды в понятные для мозга сигналы.

Классификация видов лабиринтита:

1. По клинической форме:
   • Острый – внезапное возникновение;
   • Хронический (постепенное разрушение), который является латентным или явным.
2. По распространенности:

• Ограниченный – поражение определенного участка костного лабиринта;
• Распространенный (диффузный) – распространяется по всему уху.

1. По путям проникновения инфекции:

• Тимпаногенный (проникновение из среднего уха);
• Менингогенный (при менингите из мозговых оболочек);
• Гематогенный (с притоком крови);
• Травматический (в результате повреждения уха при переломах черепа, механическом или огнестрельном ранении и пр.).

1. По экссудату (выделяемому содержимому):

• Серозный (негнойный) – набухает эндост, увеличивается количество перилимфы, появляется фибрин и элементы крови форменного характера;
• Гнойный – инфильтрация лейкоцитов, гранулематозные образования;
• Некротический – возникновение некрозов, чередующихся с гнойными участками.

1. По этиологии:

• Специфический;
• Неспецифический.

1. По возбудителю:

• Вирусный – развивается под воздействием herpes zoster oticus. Характеризуется болями в и около ушей, а также высыпаниями в слуховом проходе. Нарушается слух и вестибулярные функции;
• Бактериальный – после излечения головокружение может сохраняться еще несколько дней;
• Грибковый.

В медицинской практике часто проявляется лабиринтит вида темпаногенного ограниченного серозного. Достаточно редко наблюдается травматический лабиринтит, еще реже – гематогенный и менингогенный.

Профилактика

Профилактика внутреннего отита у взрослых заключается в общих рекомендациях по предотвращению инфекционных болезней и других отитов:

• следует избегать нахождения на сквозняках и общего переохлаждения организма;
• вовремя лечить любые инфекционные заболевания;
• во время эпидемий по возможности избегать контактов с больными людьми, и защищаться с помощью маски;
• при возникновении симптомов воспаления уха вовремя обращаться к врачу и начинать лечить отит;
• аккуратно проводить гигиенические процедуры.

Следует крайне аккуратно проводить гигиену ушей и не использовать предметов, которые могут повредить барабанную перепонку. Не вводить гигиенические палочки глубоко в ухо. Одним из факторов развития внутреннего отита является самолечение, поэтому отказ от него в пользу назначений врача является значимой мерой профилактики.

Причины внутреннего отита

Внутренний отит возникает по причине проникновения патогенных микроорганизмов и токсинов в полость внутреннего уха. В зависимости от причины внутреннего отита выделяют несколько его видов:

1. Тимпаногенный внутренний отит является осложнением среднего отита. Полость внутреннего уха от среднего уха отделена мембранами, состоящими из соединительной ткани. Воспалительное поражение среднего уха становится причиной набухания и инфильтрации мембран, в связи с чем повышается вероятность проникновения инфекционных агентов в лабиринт уха.
2. Менингогенный внутренний отит развивается как осложнение менингита. В случае воспаления оболочек головного мозга патогенные микроорганизмы могут проникнуть во внутреннее ухо из черепной коробки. Факторы риска в данном случае — инфекционные болезни (грипп, корь, пневмококковая и менингококковая инфекции, туберкулез и другие), на фоне которых вероятно развитие менингита.
3. Травматический внутренний отит. Инфекция оказывается в полости внутреннего уха при повреждении перепонки как прямым способом (проникновением инородного предмета), так и вследствие черепно-мозговой травмы.
4. Гематогенный внутренний отит является осложнением вирусных или бактериальных инфекционных болезней. При такой этиологии инфекционные агенты могут быть занесены в лабиринт уха посредством крови.

Лабиринтопатия и лабиринтит

К сожалению, часто возникает путаница между лабиринтитом и лабиринтопатией не только среди неосведомленных людей, но даже среди врачей.

Лабиринтопатия является общим заболеванием лабиринта, с лабиринтитом её объединяют головокружение, а иногда и потеря слуха.

Причины лабиринтопатии многочисленны и наиболее распространенными являются:

• Чрезмерное раздражение лабиринта. Может возникнуть во время морской прогулки, авиаполета, слишком быстрого подъема на лифте, посещении аттракциона и др.
• Грыжа шейного отдела. Все цервикальные дископатии могут создавать раздражения черепных нервов и лабиринта.
• Гипертоническая болезнь и атеросклероз.
• Синдром Меньера увеличивает давление жидкости в эндолимфатической полости из-за неизвестных причин.
• Острый стресс может вызвать расстройства в лабиринте, что приводит к головокружению и нарушениям слуха.

Как вылечить лабиринтит

После того, как у больного подтвердилось воспаление внутреннего уха, лечение строится на классических методах:

• медикаментозной терапии;
• физиотерапевтических процедурах;
• операционном вмешательстве.

Неосложненные случаи лабиринтита успешно лечатся на дому(в амбулаторном режиме). При наличии определенных показаний пациент может быть госпитализирован.

Медикаменты при воспалении внутреннего уха

Основные разновидности препаратов, применяемые при лабиринтите, описаны в следующей таблице:

Группы медикаментов	Виды, названия лекарств от лабиринтита	Цель назначения
Антибиотики	Препараты из числа макролидов, цефалоспоринов, пенициллинов.	Борьба с болезнетворными бактериями, ставшими причиной развития патологии.
Антигистамины	Зиртек Тавегил	Снятие аллергических реакций.
Вестибулолитики	Бетавер Тагиста	Нормализация кровоснабжения в области внутреннего уха.

Снятию болезненности способствует прием Наклофена, Диклорана. Также при лабиринтите показано применение противорвотных медикаментов  (Церукала, Метоклопрамида), успокоительных препаратов (Диазепама, Новопассита), витаминизированных комплексов (Энерготона, Предуктала). Дозировки и схема приема любых медикаментов определяются врачом индивидуально.

При прохождении лечебного курса пациентам рекомендуется уменьшать количество употребляемой жидкости (до 1 литра в сутки). Такая мера необходима для предупреждения гиперемии, стабилизации внутреннего давления в ушах. Также стоит употреблять меньше соли, принимать мочегонные средства, назначенные доктором.

Физиотерапевтический курс

Физиотерапия назначается после того, как минует обострение болезни. Пациентам показаны:

1. Облучение ультрафиолетом, уничтожающее патогенную флору, стимулирующее иммунную функцию организма.
2. Воздействие инфракрасным лазером, ускоряющее регенерацию пострадавших тканей.
3. Гальванотерапия, активизирующая лимфоидный обмен, улучшающая рассасывание воспалительных очагов.

Больным лабиринтитом противопоказаны несколько видов физиопроцедур. Специалисты не рекомендуют проводить сеансы УВЧ, магнитотерапии, вызывающие усиление воспалительного процесса.

Показания к оперированию

Для некоторых пациентов хирургическое вмешательство оказывается незаменимым. Операция при лабиринтите проводится в следующих ситуациях:

• если развиваются осложнения, затрагивающие внутричерепные структуры;
• если у пациента обнаружена гнойная или некротическая разновидность заболевания.

В процессе операции врач устраняет гнойный очаг. Для выполнения хирургических действий используется специальный микроскоп.

Во время вмешательства пациент чаще находится под воздействием местной анестезии. Лицам с повышенной чувствительностью к медицинским манипуляциям показано введение общего наркоза.

Симптомы Лабиринтита:

Различают острый серозный и гнойный, а также ограниченный и диффузный лабиринтит.В разгар острого воспаления среднего уха или при обострении хронического процесса, нередко без гноетечения, у ребенка появляются головокружение, которое усиливается при перемене положения головы, тошнота, рвота, нарушение походки. При этом нередко определяется спонтанный нистагм, чаще мелкоразмашистый при взгляде в сторону больного уха.Наряду со спонтанными реакциями у детей с ограниченным гнойным лабиринтитом бывает положительная фистульная проба. При нажатии на козелок в наружном слуховом проходе создается избыточное давление воздуха, оно передается через перфорационное отверстие в барабанной перепонке и фистулу в стенке полукружного канала на перилимфу. В результате возникает нистагм (прессорный) и другие признаки (сенсорные, вегетативные) раздражения лабиринта. Такой симптом может появляться довольно неожиданно, например при туалете уха с помощью зонда.

Осложнения. В очень редких случаях серозный лабиринтит может осложняться диффузным гнойным процессом с поражением вестибулярных и кохлеарных рецепторов. В этих случаях все симптомы более выражены и сопровождаются полным выпадением функции на пораженной стороне.

Диагностика

Диагностика воспаления внутреннего уха проводится комплексная, поскольку только путем сбора жалоб и общим осмотром невозможно поставить точный и однозначный диагноз. Врач проводит такие исследования:

• Диагностика равновесия пальценосовым, пальцепальцевым методом, в положении Ромберга, вестибулярными пробами, видеоокулографией, электронистагмографией.
• Прицельная рентгенография.
• Отоскопический осмотр.
• Диагностика слуха аудиометрией, камертональным исследованием, электрокохлеографией, акустической импедансометрией.
• ПЦР, РИФ, ИФА-диагностика.
• Бактериологическое исследование воспаленного содержимого уха.
• КТ височной кости.

Как клинически проявляется воспаление лабиринта

Возникают симптомы, связанные с поражением звукового анализатора и вестибулярной функции:

• головокружение;
• координационные нарушения;
• наличие тошноты, рвоты;
• появление нистагма;
• нарушение слуха;
• ушные шумы.

Больных беспокоят системные головокружения, проявляющиеся иллюзорным ощущением вращения окружающей среды или собственного тела в одной плоскости или направлении. Иногда чувство перемещения приобретает несистемный характер, пациенты отмечают неустойчивость при ходьбе, кажущееся падение или проваливание.

Основные жалобы больных при воспалении лабиринта

Хроническое течение провоцирует подобного рода вестибулярные расстройства на протяжении нескольких секунд или минут. В случае острого процесса приступ длится 5 – 10 мин, симптомы могут продолжаться до нескольких часов или дней.

Важным признаком является усиление головокружения в определенном положении, манипуляциях в ухе. Часто возникает тошнота, рвота, усиливающиеся при вращениях головой, повышается потоотделение. Кожные покровы бледные или отмечается их покраснение, ускоряется частота сердечных сокращений, но бывает и брадикардия.

Головокружение имеет системный характер, сопровождается тошнотой, рвотой и усиленным потоотделением

Еще одним признаком вестибулярных расстройств является нистагм, появляющийся спонтанно. Непроизвольное подергивание глазных яблок связано с нарушением синхронной работы лабиринтов. Движения обычно мелкокалиберные, в отличие от нистагма центрального происхождения. Направление горизонтальное, иногда горизонтально-ротаторное. Вначале заболевания направление медленного компонента непроизвольных движений глазных яблок отмечается в сторону воспаленного уха, связано это с раздражением лабиринта.

Наблюдаются симптомы спонтанного отклонения верхних конечностей и туловища в сторону, противоположную нистагму. При этом направления меняются в зависимости от поворота головы, что отличает лабиринтит от центральных нарушений.

Пациент неустойчив в позе Ромберга, промахивается в сторону медленного компонента нистагма, исполняя пальценосовую пробу. При ограниченном лабиринте с поражением горизонтального полукружного канала определяется положительный фистульный симптом. Сгущая воздух в наружном слуховом проходе, возникает нистагм в сторону больного уха, головокружение в противоположном направлении.

В процессе развития болезни угнетаются функции вестибулярного анализатора на стороне поражения, направление нистагма меняется в другую сторону. Угасание функции лабиринта можно подтвердить отсутствием реакции как на звуковые, так и на статокинетические раздражители.

Беспокоит высокочастотный шум и звон в ушах

Со стороны органа слуха отмечаются симптомы, связанные с наличием шума, и понижение восприятия звуковых раздражителей. Больные жалуются на наличие звона в ушах, усиливающегося при поворотах головы. Чаще шумовой диапазон находится в пределах высоких тонов.

Ухудшение слуха может восстановиться в течение нескольких дней, такой процесс свойствен серозному характеру течения лабиринтита. Иногда гнойный процесс провоцирует стойкую глухоту.

Основные методы диагностики

Диагностируют заболевания путем тщательного сбора анемнеза, исходя из характеристики жалоб человека. Для установления причин головокружения проводят специальные тесты. Если после этого существуют сомнения в правильности диагноза, то назначают такие исследования:

• электронистагмография – к глазным яблокам фиксируют электроды и изучают наличие нистагма;
• МРТ, или КТ позволяют определить патологии головного мозга;
• Аудиометрия – определяет уровень слышимости человека;
• Исследование слуха – проводят с помощью тест-ответа и определяют функционирование нерва, соединяющего орган слуха с головным мозгом;
• Отоскопия – исследование барабанной перепонки на наличие перфорации.

Чем лечить отит у беременных

Есть две важнейшие особенности, отличающие лечение отита при беременности. Первая состоит в том, что польза для организма от лекарства должна превышать вред. Все делается для того, чтобы плод не пострадал. Если отит средний и проходит тяжело, обязательно назначают антибиотики. Выбирать их должен доктор в соответствии со сроками и ходом беременности. Вовремя не вылеченный отит приводит к тому, что приходится делать перфорацию барабанной перепонки. Катаральный (экссудативный) отит лечится легче – продуванием или пневмомассажем, без перфоративного вмешательства.

Для лечения отитов у взрослых назначается и местное лечение. Для этого используются турундочки, которые помещаются в ухо. Совместно с этим приспособлением используется тампон, смоченный в лекарстве

Обратите внимание на то, чтобы препарат был разрешен при беременности. Лечение, назначенное врачом, разрешено дополнять народными средствами

Природные лекарства не только облегчат симптомы, но и принесут общую пользу организму. К лечению отита во время беременности нужно подходить со всей ответственностью.

Лечение отитов

Лечением отита занимается врач-оториноларинголог (ЛОР).

Лечение наружной формы

Наружный отит лечится амбулаторно. Назначается местная терапия: в слуховой проход вставляются турунды, пропитанные 70% спиртом, согревающие компрессы, витамины и физиопроцедуры. Антибиотики целесообразно назначать только при значительном воспалении и лихорадке.

Лечение воспаления среднего уха

Пациенты со средним отитом, как правило, госпитализируются.

1. В первую стадию назначаются антибиотики перорально или парентерально (чаще в виде инъекций) – цефтриаксон, амоксиклав, клиндамицин; и нестероидные противовоспалительные препараты для купирования болей и уменьшения воспаления (диклофенак, индометацин).

Для восстановления дренажа в евстахиевой трубе назначаются капли, сужающие сосуды в слизистой носа (нафтизин, галазолин) сроком на 4-5 дней. В ухо закапываются капли с противовоспалительным и обезболивающим эффектами (софрадекс, отипакс, камфорное масло).

2. В некоторых случаях для оттока гноя и облегчения болей проводят рассечение барабанной перепонки. После вскрытия барабанной перепонки (самостоятельного или лечебного) в барабанную полость вводят антибактериальные растворы (ципромед, отофа).

3. Терапия на третьем этапе призвана восстановить проходимость слуховой трубы, целостность барабанной перепонки или ее эластичность. В эту стадию назначаются продувание слуховой трубы и массаж барабанной перепонки.

Лечение лабиринтита

При лабиринтите (отит внутреннего уха) больные также госпитализируются. Проводится интенсивная терапия: постельный режим, антибиотики в ударных дозах и дегидратационная терапия.

Продолжительность лечения отита зависит от стадии и выраженности процесса и должна составлять не менее 10 дней.

Симптомы лабиринтита

Симптоматика лабиринтита проявляется нарушениями со стороны:

• слуха;
• вестибулярного аппарата.

Нарушение слуха проявляется в виде:

• шума в ухе;
• ухудшения или полной потери слуха.

Обратите внимание

Шум в ухе развивается по причине того, что звуковоспринимающие рецепторы раздражаются, нарушение слуха вплоть до его полного исчезновения – из-за гибели рецепторов.

В случае развития серозного лабиринтита тугоухость может носить непостоянный, обратимый характер, если же развивается гнойный процесс, то рецепторы гибнут в массовом порядке, это чревато выраженным стойким снижением слуха и в конечном результате ведет к развитию полной глухоты.

Вестибулярные нарушения при лабиринтите более разнообразны. Это:

• головокружение;
• возникновение спонтанного нистагма – непроизвольные ритмичные колебательные движения глазных яблок;
• вестибулярная атаксия, которая включает в себя нарушение координации движений (больной не может управлять собственными движениями) и равновесия.

Также могут наблюдаться вегетативные нарушения.

Головокружение может быть:

• системное;
• несистемное.

Системное головокружение – это такое, при котором наблюдается не сиюминутное преходящее пошатывание, а чувство вращения предметов, которые окружают, вокруг тела или же самого тела в каком-либо направлении.

Несистемное головокружение характеризуется тем, что у больного при ходьбе развиваются неустойчивость и неуверенность (непонимание, куда и как ставить ногу, чтобы не упасть) – при этом пациент не понимает, в каком направлении может случиться его падение.

Характеристики головокружения при развитии острого или обострении хронического лабиринтита следующие:

• периодическое, возникает в виде приступов;
• длительность головокружения может составлять от нескольких минут до нескольких часов;
• по выраженности приступ головокружения – интенсивный;
• приступ сопровождается тошнотой и рвотой, которые еще больше нарастают при движении или других активных действиях пациента. Характерным является то, что рвота не приводит к облегчению состояния больного;
• во время головокружения отмечаются вегетативные нарушения – усиленное потоотделение, бледность кожных покровов лица, а у ряда пациентов – их гиперемия (покраснение).

Обратите внимание

Головокружение при хроническом лабиринтите вне обострения может наблюдаться периодически, реже, чем при остром процессе, на протяжении буквально нескольких минут.

Расстройство равновесия при лабиринтите способно существенно подпортить качество жизни пациента. Нарушения могут быть следующие:

• несущественные отклонения тела в тот момент, когда пациент стоит или идет;
• падения во время стояния или ходьбы;
• невозможность осуществить самостоятельное перемещение в пространстве.

Характерным является то, что такие отклонения или падения могут быть в разные стороны – их направленность зависит от того, в какую сторону пациент поворачивает голову.

Вегетативные отклонения, которые способны развиваться при лабиринтите, это:

• изменение окраски кожных покровов (бледность или покраснение);
• тошнота и рвота (последняя не приносит облегчения);
• ощущение сердцебиения;
• дискомфортные ощущения в области сердца (но это не типичный болевой синдром).

Даже если наступил период ремиссии лабиринтита, вегетативные признаки могут быть довольно выраженными.

Симптомы лабиринтит: какие нарушения

Как видно, существуют различные типы лабиринтита, которые отличаются клинической картиной. В дальнейшем, однако, мы приведем набор наиболее распространенных симптомов болезни, которые могут присутствовать или нет, в зависимости от типа.

• Головокружение. Возникает внезапно и может быть настолько напряженным и активным, что человек теряет равновесие и не может совершать координированных движений, что заставляет пациента в острой стадии неподвижно лежать в постели.
• Рвота и тошнота. Сопровождают головокружение.
• Спутанность сознания, оглушение и восприятие общего недомогания.
• Шум в ушах. Шум, свист, треск, которые воспринимаются в ухе или в голове. Они, вероятно, являются следствием аномального давления эндолимфы.
• Нистагм. О котором мы уже говорили.
• Затруднение глотания и скопление слюны во рту.
• Глухота. Может быть только на одном ухе или на обоих, частичная или полная, временная или постоянная.

К физическим симптомам почти всегда добавляются психологические проявления:

• Тревога, обобщенная и продолжительная.
• Паническая атака. Временный (как правило, длится не более тридцати минут) неоправданный страх, который связан с тяжелой клинической картиной: тремор, холодный пот, активное дыхание, тахикардия, удушье, покалывание и др.
• Депрессия. Расстройство настроения, что сильно влияет на способность пациента адаптироваться к жизни с другими.
• Дереализация. То есть искаженное восприятие внешнего мира.

Классификация лабиринтитов

В зависимости от происхождения внутренних отитов существует следующая классификация:

• тимпаногенные;
• менингогенные;
• гематогенные;
• травматические.

По типу возбудителя различают лабиринтиты:

• вирусные;
• бактериальные (специфические и неспецифические);
• грибковые.

По патоморфологическим признакам воспалительные явления бывают:

• серозные;
• гнойные;
• некротические.

Острое течение лабиринтита продолжается около 3 недель. Может завершиться выздоровлением либо принять хронический характер. Последний обычно имеет затяжное течение, симптомы нарастают постепенно, а могут и вовсе отсутствовать.

Прогноз

Прогноз при лабиринтите разный и зависит от формы заболевания.

Если развилась острая серозная форма патологии, то при ее своевременном выявлении и лечении пациент выздоравливает полностью, слуховая и вестибулярная функции восстанавливаются.

Гнойный лабиринтит может спровоцировать стойкие слуховые и вестибулярные нарушения.

Если больной перенес лабиринтит с выше описанными последствиями, то через некоторое время развивается адаптация так называемых механизмов равновесия. Она происходит за счет:

• лабиринта второго уха (при условии, что он не был скомпроментирован заболеванием);
• вестибулярных функций головного мозга;
• деятельности зрительного анализатора;
• проприоцептивной (определение положения тела в пространстве) и тактильной (связанной с прикосновением) чувствительности.

Но функции самого слухового анализатора утрачиваются, поэтому больной теряет слух со стороны поражения.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

5,280 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Диагностика

Заболевание диагностируется на основании жалоб пациента и его обследовании. Для выявления причин головокружений проводят специальные тесты. Кроме того, если эти тесты точно не определяют причину головокружений, могут проводиться:

• Электронистагмография — регистрация движения глазных яблок с помощью электродов; это даёт разграничить головокружение, вызванное поражениями ЦНС, и головокружение, вызванное патологией внутреннего уха (разные типы движения глазных яблок);
• Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография — показывают патологии головного мозга;
• Исследования слуха — позволяют выявить нарушения слуха, проверить функционирование нерва, идущего от внутреннего уха в мозг;
• Аудиометрия — поведенческое тестирование, аудиометрия чистого тона определяют, как человек слышит.

Прогноз и осложнения лабиринтита

Заболевание обычно развивается в три этапа. Первый этап острый, в котором внезапно появляются наиболее инвалидизирующие симптомы – головокружение и рвота, которые заставляют больного находится в постели несколько дней, потому что он не может устоять на ногах. Этот этап может длиться от двух-трех дней до недели.

Второй этап, который длится 2-3 недели, характеризуется симптоматикой при которой пациент может выполнять общие задачи, кроме требующих повышенного внимания и скоординированности действий, такие как вождение автомобиля.

Третий этап хронический, может длиться годы, в которые происходит вестибулярная компенсация повреждений, возникших в результате воспаления.

Осложнения зависят от типа лабиринтит, и все они связаны с нарушениями слуха. При вирусном лабиринтите, как правило, происходит полное восстановление слуха, а если остаются последствия, то только на уровне восприятия высоких частот. Бактериальный лабиринтит часто заканчивается частичной или полной глухотой, но, к счастью, почти всегда на одном ухе. Сифилистический лабиринтит приводят к более серьёзным осложнениям, таким как полная глухота на обоих ушах.