Вирусная ангина - симптомы у взрослых и лечение

Проявления вторичных ангин

Ангина при наличии инфекционного заболевания является сопутствующим симптомом. Дифтерию относят к опасным инфекционным болезням.

При заражении на поверхности миндалин появляются серо-грязные налёты. Далее происходит его распространение за участки миндалин.

При удалении плёнчатого налёта повреждается слизистая оболочка.

Скарлатину также относят к острому инфекционному заболеванию. На поверхности слизистой оболочки появляется мелкоточечная сыпь.

При туляремии происходит поражение кожи, поверхности миндалин и лимфатических узлов. Формируются туляремийные бубоны.

Заражение инфекционным мононуклеозом осуществляется при попадании в организм вируса Эпштейн-Барра. Увеличиваются практически все лимфатические лимфоузлы.

Лечение тонзиллита

После установления диагноза, врач назначает требуемую терапию. Главной задачей лечения является погашение очага воспаления, снятия симптоматики. Предпочтение отдается антибактериальным средствам. Такие медикаменты обладают мощным бактерицидным, противовоспалительным свойством, но также рядом побочных эффектов. Как правило, на фоне употребления антибиотиков, страдает желудок. Чтобы таких осложнений не наблюдалось, рекомендуют принимать одновременно прибиотики. Дозировку устанавливает лечащий врач. Употреблять антибактериальные средства длительно время нельзя, возбудитель способен выработать устойчивость к активным компонентам лекарства. В среднем, курс лечения длится 10 дней. Вначале болезни, выписываются антибиотики широкого спектра действия. Существуют разные группы антибактериальных средств, различных по принципу воздействия. Они подавляют риск развития осложнений после ангины.

Пенициллины (амоксицилин, бензилренициллин и т.д.), эти препараты действенно борются со стрептококковой инфекцией.

Аугментин содержит в себе клавулановую кислоту и амоксицилин. Препарат устойчив к токсинам стрептококка. Лечиться этим средством нужно не дольше двух недель. Схема приема и дозировка подбирается индивидуально, на основе массы тела, возраста и стадии болезни пациента.

детям от 2 до 6 лет назначают по 5 миллилитров препарата, по 2-3 приема в сутки;
малышам старше 6 лет по 10 мл средства;
в тяжелых течениях патологии, доза удваивается;
взрослым показано 40 мг на килограмм в сутки, на 3 приема.

Схема приведена для внутреннего употребления антибиотика. Рекомендуется принимать средство до приема пищи.

Целафоспорины. К такой группе относят «Цефалозолин, Цефтриаксон. Применяют антибиотики внутримышечно и внутривенно. Дозировку устанавливает врач. Лечиться этим антибактериальным медикаментом две недели.

взрослым необходимо от 500 мг, 2-3 раза в день;
малышам до 12 лет по 30 миллиграмм на 1 кг в сутки.

Макролиды. Среди такой группы выделяют следующие средства – Эритромицин, Кларитромицин. Их нужно принимать реже, чем лекарства двух других групп. Курс лечения длится 5 дней.

взрослым показано по 0,5-2 г 4-6 раз в сутки;
детям до 14 лет по 20-40 мг на килограмм, столько же раз в день сколько и взрослым.

Перед назначением антибиотика, проводится антибиотикограмма. Этот анализ помогает выявить наиболее подходящее антибактериальное средство для конкретного возбудителя ангины.

Антигистаминные средства также назначаются при воспалении миндалин инфекционной этиологии. Они обладают противоаллергенным эффектом, который необходим при лечении антибиотиками.

Больному выписывают такие средства:

Супрастин;
Диазолин;
Димедрол.

Чаще всего назначается супрастин, поскольку это лекарство имеет меньше побочных реакций. Выпускается медикамент в форме драже, содержащее в себе 25 грамм активного компонента.

Дозировка Супрастина:

по 2-3 драже взрослым в день;
детям от 1 до 14 месяцев по ¼ таблетки по 3 раза в сутки;
малышам от 1 года до 6 лет по 1/3 драже 3 раза в день;
детям от 7 до 14 лет по ½ таблетки 3 раза в сутки.

Такие средства поспособствуют быстрому получению результата от антибактериальной терапии. Противоаллергенные препараты также должен назначать доктор.

Противогрибковые медикаменты назначаются в связи с тем, что антибиотики подавляют развитие благоприятной микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Нередко наблюдаются сбои в работе пищеварительной системы, снижаются защитные функции организма. Эти факторы повышают риск развития грибковых инфекций.

К таким препаратам относят:

Кетоконазал;
Деворин;
Флуконазол.

Чаще всего выписывается флуконазол в форме драже либо капсул (по 50 либо 150 мг). Принимается средство по 50 миллиграмм в день на протяжении 14 дней.

Медикаменты для повышения защитных функций организма необходимы при лечении инфекционной ангины. Наиболее часто назначается препарат Имудон. Лекарство дает локальное противовоспалительное действие, повышает иммунитет. Его нельзя принимать беременным, кормящим женщинам. Выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой.

Последствия и осложнения

Вирусная форма ангины редко приводит к тяжелым последствиям. После болезни могут появиться:

расстройства сна и аппетита;
шумы в сердце;
повышенная утомляемость;
суставные боли.

Развитие серьезных осложнений возможно, если пациент не лечится, принимает препараты по своему усмотрению, переносит болезнь на ногах. В таких случаях тонзиллит становится хроническим или перерастает в бактериальный. Последствия:

абсцессы глотки;
острый ларингит;
воспаление среднего уха;
сердечные нарушения (эндокардит, перикардит, миокардит);
увеличение печени, селезенки;
гломерулонефрит;
менингит;
энцефалит;
паралич;
ревматическая лихорадка.

Вирусная ангина наиболее широко распространена среди детей 3–6-летнего возраста. Заражение происходит через контакт с инфицированным лицом (воздушно-капельным, реже бытовым путем). Заболеванию почти всегда предшествует снижение иммунитета. Поэтому главной профилактикой выступает здоровое питание, полноценный отдых, умеренная физическая активность и предупреждение стрессов.

Способы лечения

Вирусная ангина лечиться в домашних условиях, лишь при тяжелом течении больного размещают в стационар.

По некоторым причинам, в частности ошибочно поставленного диагноза, назначаются антибиотики, которые не имеют влияния на вирусы. Антибактериальная терапия направлена на уничтожение вредных микроорганизмов, но помимо этого они способны нарушить полезную микрофлору, что приводит к снижению иммунной системе и ухудшению течения вирусного заболевания.

Использование антибиотиков при вирусной ангине не показано. Основным лечением тонзиллита данного вида являются противовирусные препараты, которые также не всегда могут быть эффективными. Основная цель лечения – предотвратить переход вирусной ангины в хроническую или бактериальную форму.

Медикаментозное лечение

При сильном проявлении симптоматики или резком ухудшении самочувствия специалисты назначают следующие средства:

При повышении температуры выше 38 градусов назначаются жаропонижающие средства: Парацетамол, Нурофен, Аспирин, Панадол, Эффералган.
При сильных болях в горле прописываются рассасывающиеся пастилки: ГексоралТабс, Терафлю, Стрепсилс.
Использование спреев для горла, которые смягчают боль и неприятные ощущения.
При наличии заложенности носа и насморка назначаются препараты для устранения симптоматики: Галазолин, Отривин, Нафтизин.
Увеличенные миндалины могут говорить об имеющемся воспалительном процессе, в таком случае используются противовирусные препараты, в состав которых входят стероидные и антигистаминные компоненты (см. подробней лекарство от ангины).

При подтверждении герпесной ангины обязательно назначаются противовирусные препараты: Тилорон, Ацикловир.

В зависимости от симптоматических проявлений могут быть назначены следующие препараты:

обезболивающие;
жаропонижающие;
противорвотные;
противокашлевые или отхаркивающие;
антидиарейные;
при наличии сильного отека назначаются антигистаминные препараты.

Местная терапия

Местное лечение направлено на уменьшение неприятных ощущений в горле, для таких целей назначаются следующие средства:

использование обезболивающих, противовоспалительных и подсушивающих спреев для орошения горла и гланд: Антиангин, Стопангин;
необходимо полоскать горло отварами трав, обладающих противовоспалительным и смягчающим действием: ромашка, календула;
полоскание горла антисептиками: перекись водорода, Димексид, Мирамистин;
рассасывание таблеток или пастилок для горла: Стрепсилс, Декатилен;
при наличии конъюнктивита или насморка необходимо использовать специальные капли.

Последствия вирусной ангины

Вирусное воспаление миндалин легко поддаётся лечению при соблюдении рекомендаций врача. Заболевание успешно лечится за 5–7 суток. Однако при аденовирусной ангине имеется риск .

Грипп, перенесённый на ногах, довольно часто приводит к серьезным различным осложнениям:

присоединение бактериальной инфекции;
хронический тонзиллит;
средний отит;
фарингит;
воспаление сердечной мышцы – миокардит;
ларингит
гломерулонефрит;
ревматизм.

Излюбленным местом оседания бактерий и вирусов являются почки, сердечная мышца, суставы. При не долеченной болезни со временем развиваются системные заболевания тканей.

Как отличить вирусную ангину от бактериальной

Отличие бактериальной ангины от вирусной состоит в симптоматике, причине возникновения. Эти патологические состояние различить вполне несложно, если знать типичные проявления каждой формы.

Инфекционный тонзиллит обуславливается сильными болевыми ощущениями в горле, увеличением гланд, лимфатических узлов, гипертермией (до 40 градусов), головной болью, ощущением разбитости. Кашлевого признака и насморка не наблюдается

Доктор обращает внимание на присутствие белесого либо желтоватого гнойного налета на миндалинах, что является основным симптомом тонзиллита. Лечение проводится с помощью антибактериальных препаратов (пенициллинов, цефалоспорин, макролидов)

Чтобы снизить температуру, обезболить гортань, применяют Парацетамол, Нурофен. Также прибегают к полосканиям раствором морской соли с 3 каплями йода, прополисом.
Вирусный тонзиллит. Как правило, возбуждается вирусами гриппа, парагриппа, мононуклеоза. В глотке отсутствует гнойный налет, не увеличиваются лимфатические узлы. Этими признаками патология отличается от болезни бактериальная ангина. Симптомы характеризуются насморком, покашливаниями, осиплостью голоса, болевыми ощущениями в гортани, повышенной температурой (до 39 градусов). Этот вид тонзиллита протекает не так тяжело, если своевременно начать терапию, болезнь отступит спустя 1 неделю. Лечение обычно сопровождается приемом противовирусных медикаментов, жаропонижающих, спазмолитических средств. Передается недуг воздушно-капельным способом. Если член семьи заболел, нужно выделить ему отдельную посуду и предметы гигиены. Здоровым родственникам следует носить маску.

Чтобы удостовериться в форме тонзиллита, следует пройти обследование у врача. Доктор проводит осмотр ротоглотки, назначает общий анализ мочи и крови, мазок зева. В соответствии с результатами исследований, назначается необходимая терапия.

Как отличить вирусную ангину от бактериальной.

Причины возникновения вирусной ангины

Исходя из названия, вирусная ангина возникает в результате проникания вирусов в организм человека в виде энтеровирусов, Коксаки, штаммов гриппа, аденовирусов и герпеса.

Также в практике выделяют несколько путей заражения.

Воздушно-капельный путь. Вирус передается при разговоре, чихании и кашле.
Контактно-бытовой путь. Вирус передается при поцелуях, при наличии общих игрушек и посуды.
Фекально-оральный путь. Заражение происходит через продукты питания.

Считается, что зараженный человек выделяет вирусы в течение месяца после заражения. Сперва поражаются лимфатические узлы, а затем микробы оседают на миндалинах и начинают там размножаться.

К основным причинам возникновения принято относить следующие.

Резкие скачки температур.
Некачественное питание.
Несоблюдение гигиенических правил.
Переохлаждение или перегрев организма.
Наличие вредных привычек в виде курения и злоупотребления спиртных напитков.
Перемена климатических условий.
Ослабление иммунной функции.
Попадание инфекции после оперативных вмешательств на носоглотке.
Наличие кариозных образований запущенного характера.
Тонзиллит хронической формы.
Наличие гнойных болезней.
Травмирование механического характера в ротовой полости.
Осложнение после простудных болезней или гриппа.
Наличие заболеваний в виде сахарного диабета, красной волчанки или туберкулеза.
Аллергические реакции.
Стрессовые ситуации.

В основном, вирусная ангина в осенние и весенние месяца. Все дело в том, что осенью организм не успевает адаптироваться к холодным условиям. А весной, наоборот, организм испытывает нехватку витаминов после зимы. В результате этого иммунная функция ослабевает и находится под постоянном угрозой заражения. У взрослых заболевание встречается гораздо реже, ведь дети имеют тесный контакт друг с другом в детских садах и школах.

Профилактика инфекционной ангины

Если тонзиллиты и инфекционная ангина случаются часто, врач может посоветовать пациенту удалить миндалины. Такая операция показана в детском возрасте. Как правило, ребенок переносит ее нормально и уже вечером может отправляться домой, если процедура была проведена сутра. Взрослым людям миндалины удаляют реже, но все же, подобные ситуации имеют место, если с возрастом количество случаев заболевания ангиной неуклонно растет. Так что, перед тем, как отказываться от удаления миндалин, взвесьте все плюсы и минусы, переговорите с врачом.

Закаливание – залог крепкого здоровья и отличная профилактика инфекционной ангины. Научно доказано, что люди, которые регулярно закаляются, реже подхватывают различные заболевания. Если же недуг все-таки их посещает, то лечение не отнимает много времени и сил. Так что начните профилактику ангины с контрастного душа, а там и до купания в проруби недалеко.

Питайтесь правильно. Не нужно сидеть на жестких диетах (и уж тем более не стоит практиковать монодиеты), так как они ослабляют иммунитет, а он, в свою очередь, как раз и является своеобразным защитным барьером от бактерий и вирусов. Весной и осенью для профилактики ангины можно принимать поливитаминные комплексы.

Лечите возникшие заболевания. Симптомы инфекционной ангины часто развиваются на фоне других недугов, так как в этот период организм ослаблен и все силы направляет на борьбу с основной болезнью.

Во время лечения инфекционной ангины обязательно соблюдайте постельный режим. Недолеченная ангина напомнит о себе очень скоро и будет проходить в более тяжелой форме.

Надеемся, что наши советы обязательно помогут вам уберечь себя от ангины и ее осложнений.

Народные методы лечения

При вирусном тонзиллите лечение проводят также домашними средствами. Популярные способы:

Солевой раствор готовится из расчёта 1 ч. л. поваренной соли на 1 стакан кипячёной воды. Не рекомендуется полоскать горло чаще 3 раз в день, так как соль высушивает поверхность миндалин.
Водно-медовый раствор применяется 5– 6 раз в день после еды. Чтобы полоскание принесло пользу, во время приготовления жидкости мёд растворяют при температуре не выше 60 градусов. Иначе теряются полезные свойства пчелиного продукта.
Свежий свекольный сок хорошо успокаивает боль при ангине.
Содовый раствор применяется как в чистом виде, так и в сочетании с поваренной солью по 1 ч. л. каждого ингредиента на стакан тёплой кипячёной воды.
Водный настой из 2 размельчённых зубчиков чеснока.
Лечебное противовоспалительное действие оказывает прополис. Пчелиный продукт достаточно разжёвывать несколько раз в день.

Для полоскания широко используются настои ромашки, календулы, эвкалипта, шалфея. Готовятся они одинаковым способом.

В стеклянную или фарфоровую посуду засыпают 1 ст. л. сухой травы, наливают воду комнатной температуры и настаивают 15 минут на водяной бане. Сняв с огня, оставляют ещё на 10 минут, накрыв ёмкость полотенцем.

Условие настаивания – посуда должна быть закрыта плотной крышкой, чтобы из растений выделились эфирные масла, оказывающие лечебное действие.

Регулярное полоскание 6–8 раз в день увлажняет слизистые оболочки, уменьшает воспаление, снимает боль в горле.

Специфическое лечение

К сожалению, современная медицина пока еще не умеет лечить непосредственно вирусную инфекцию. Все препараты, которые в аптеках продаются с определением «противовирусные», на самом деле не обладают достоверно подтвержденным противовирусным действием.

Важно! Лечить причину возникновения вирусной ангины антибиотиками бессмысленно – этот класс препаратов действует только на бактерии, а не на вирусы. Основным инструментом для борьбы с вирусом является наша собственная иммунная система. А задача медикаментозного лечения состоит в ее поддержке и стимуляции, Кроме того, применяя разнообразные фармакологические препараты и другие методы воздействия, можно довольно эффективно лечить симптомы вирусной ангины – это существенно облегчит состояние пациента

Наконец, даже у взрослых больных при этой патологии повышается вероятность присоединения других инфекций, зачастую бактериальной природы. А значит, необходимо принять соответствующие меры по предотвращению такой ситуации

А задача медикаментозного лечения состоит в ее поддержке и стимуляции, Кроме того, применяя разнообразные фармакологические препараты и другие методы воздействия, можно довольно эффективно лечить симптомы вирусной ангины – это существенно облегчит состояние пациента. Наконец, даже у взрослых больных при этой патологии повышается вероятность присоединения других инфекций, зачастую бактериальной природы. А значит, необходимо принять соответствующие меры по предотвращению такой ситуации

Основным инструментом для борьбы с вирусом является наша собственная иммунная система. А задача медикаментозного лечения состоит в ее поддержке и стимуляции, Кроме того, применяя разнообразные фармакологические препараты и другие методы воздействия, можно довольно эффективно лечить симптомы вирусной ангины – это существенно облегчит состояние пациента. Наконец, даже у взрослых больных при этой патологии повышается вероятность присоединения других инфекций, зачастую бактериальной природы. А значит, необходимо принять соответствующие меры по предотвращению такой ситуации.

Лечение вирусной ангины существенно упрощается и ускоряется тем обстоятельством, что, не смотря на бурную клиническую манифестацию, проходит это заболевание достаточно быстро. При правильно выбранной терапевтической тактике, хорошем симптоматическом лечении и стимуляции активности иммунной системы все проявления практически полностью стихают через 5-6 дней. Именно столько требуется организму взрослых людей, чтобы в полной мере развернуть иммунный ответ на вирусную инфекцию в данном случае.

Профилактика вирусной ангины

Для уменьшения риска заболевания вирусной ангины, достаточно следовать простым мерам профилактики:

Соблюдать правила гигиены. Мыть руке после прихода с улицы, посещения уборной, перед едой.
Промывать слизистые носа после общения с уже болеющими;
Во время эпидемии ангины избегать людных мест, на улице носить специальную повязку.
Регулярно употреблять аскорбинки;
Посоветоваться с врачом по поводу терапии иммуностимуляторами;
Проветривать квартиру регулярно. В случае совместного проживания с болеющим, кварцевать комнаты.
Не заниматься самолечением других болезней, способных стать фоном для развития осложнения в виде данной патологии.

Профилактика вирусной ангины усилит иммунитет и поможет избежать болезни.

Вирусная ангина опасна осложнениями. Симптомы ее крайне неприятны и мешают полноценно работать и отдыхать. Впрочем, своевременная диагностика и правильная терапия помогут выздороветь быстро как взрослым, так и детям.

Прогноз

В случае острого протекания, дополненного ослабленной защитной функцией организма, вирусная ангина у взрослых и детей не ограничится провоцированием исключительно воспаления миндалин. Из наиболее серьезных патологий, возникающих из-за отсутствующего или некорректного лечения, выделяют энцефалит и менингит. Менее опасны конъюнктивит, миокардит, пиелонефрит. Все они – последствия заражения.

Симптомы вирусной ангины у детей определить сложнее. Обострения у малышей часто развиваются быстрее, чем у взрослых

Потому важно постоянно следить за состоянием ребенка и при первых же признаках болезни обращаться к доктору

Качественная терапия способствует полному выздоровлению. Летальный исход от вирусной ангины возможен в редких случаях, только если основная болезнь послужила фоном для развития менингита

Важно соблюдать инструкции врача, особенно если необходимо лечение вирусной ангины у ребенка, и исключить методы прогревания в случае образования на миндалинах гноя либо повышения температуры тела

Переболев однажды, организм оказывается способен противостоять возбудителю в следующий раз. К сожалению, новые штаммы, не знакомые защитной системе, могут спровоцировать ангину снова.

Диагностические мероприятия

Выявление вирусной ангины представляет определенные сложности. Необходимо обратиться к отоларингологу (ЛОР-врачу) для постановки точного диагноза.

На первичном приеме специалист опрашивает больного на предмет жалоб и их характера

Важно также провести сбор анамнеза, определить сопутствующие болезни, которые могли бы стать триггерными или иными факторами. Но этого мало

Далее показаны следующие манипуляции:

Визуальная оценка зева с помощью зеркала и шпателя. Как правило, этого достаточно для постановки диагноза ангина, но далеко не для определения этиологии процесса.
Мазок из зева для дальнейшего посева биоматериала на питательные среды. Позволяет обнаружить или исключить бактериальный генез патологии.
ПЦР-диагностика. Требуется для выявления генетического материала вируса.
ИФА-исследование. Направлено на определение характера процесса и его стадии (острый, хронический). Таким методом можно узнать давность заражения.

После постановки и верификации диагноза начинают лечение.

Почему наступает заболевание

Первичная форма заболевания может возникнуть в результате попадания в организм:

Различных вирусов. Это может быть герпес или респираторные инфекции;
Бактерий (стафилококков или стрептококков);
Грибковых образований .

Распространять этиологическую инфекцию могут больные люди или носители бактерий. Наиболее часто тонзиллит распространяется посредством воздушно-капельного способа.

Также можно заразиться через бытовые предметы, которыми пользовался больной человек.

Вирусная этиология преобладает у детей, которые не достигли пяти лет. После этого возраста более часто можно наблюдать возникновение бактериального заболевания.

В холодный период вероятность инфицирования возрастает. Наиболее заразной является герпетическая форма .

Больной может представлять опасность для окружающих в течение пяти дней.

Как распознать вирусную ангину

Инкубационный период вирусной ангины в среднем составляет от пяти дней до недели. Как правило, спустя такое время после инфицирования проявляется недуг с характерными признаками, которые не следует путать с другими простудными заболеваниями.

При подозрении на заболевание вирусная ангина, симптомы обычно носят следующий характер:

повышенная температура тела до 39-40градусов, жар, озноб;
боль в горле разной степени выраженности;
затрудненное глотание;
гиперемия и увеличение небных миндалин;
увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов;
слабость, недомогание;
головная и мышечно-суставная боль;
отказ от еды;
наличие белого или желтоватого налета на миндалинах;
ринит, кашель (редко).

Кроме сходства с вышеперечисленными симптомами поможет определить наличие диагноза вирусная ангина — фото пораженного горла с характерными особенностями его внешнего вида.

Обратите внимание, зачастую вирусная ангина приводит к более глубоким поражениям ткани миндалин, развивается лакунарная, фолликулярная форма с гнойными образованиями, чтобы не допустить этого, следует при первых же признаках недуга обратится за проффесиональной помощью в медицинское учреждение. Также следует знать, что некоторые виды вирусной ангины, к примеру, герпетическая или герпесная – имеют специфические образования на миндалинах и близлежащих тканях ротовой полости, напоминающие пузырьки, заполненные серозной жидкостью, схожие с герпетическими высыпаниями на коже

Также следует знать, что некоторые виды вирусной ангины, к примеру, герпетическая или герпесная – имеют специфические образования на миндалинах и близлежащих тканях ротовой полости, напоминающие пузырьки, заполненные серозной жидкостью, схожие с герпетическими высыпаниями на коже.

Профилактика

Для предотвращения развития вирусного тонзиллита, а также других заболеваний ЛОР-органов у детей, существует целый ряд мероприятий по поддержанию здоровья малыша:

Активный образ жизни, ежедневные пешие прогулки, занятия спортом укрепляют иммунитет.
Правильное и сбалансированное питание. В рационе ребёнка должны присутствовать простые углеводы как источник энергии, белки животного происхождения, необходимые для роста, растительные жиры, участвующие во всех жизненно важных процессах. Скудное и однообразное питание приводит к дефициту витаминов, снижению защитных сил организма.
Профилактикой респираторных заболеваний в сезон простуды является избегание мест скопления большого количества людей, а также контактов с больными и недавно переболевшими детьми и их родственниками.

Вирусный тонзиллит — заболевание распространённое, особенно в детском возрасте, однако, благоприятные прогнозы не основание для того, чтобы лечить его самостоятельно. Медикаментозные препараты и схему терапии вправе назначить только врач после осмотра больного и получения результатов лабораторных анализов. Одновременное назначение педиатром противовирусных препаратов и антибиотиков не является корректным и означает, что врач, не установив причину воспаления, перестраховывается. В таком случае следует обратиться к специалисту — отоларингологу или детскому инфекционисту.