Узи желчного пузыря

Показания

УЗИ желчного пузыря назначается врачом-гастроэнтерологом, терапевтом или хирургом в следующих случаях:

• частые боли в правом подреберье, которые не снимаются болеутоляющими средствами;
• ощущение тяжести или дискомфорта в области печени;
• чувство горечи во рту;
• желтушность кожных покровов и видимых слизистых;
• злостное нарушение питания:

• злоупотребление острой, жирной, жареной, копченой едой;
• нерегулярные приемы пищи;
• чрезмерное увлечение низкокалорийными диетами;

длительный прием лекарственных средств;
отклонение от нормы в лабораторных анализах крови (АЛТ, АСТ, билирубин);
желчнокаменная болезнь;
дискинезия желчевыводящих путей;
травмы брюшной полости;
различные интоксикации (отравления) организма, в том числе и при злоупотреблении алкоголем;
мониторинг состояния желчевыводящей системы при опухолях или подозрении на злокачественный процесс;
при выборе и назначении гормональных контрацептивов (если у женщины есть предрасположенность к болезням желчного пузыря, то прием противозачаточных таблеток может ускорить образование желчного камня и спровоцировать его воспаление. Поэтому заболевания желчного пузыря являются относительным противопоказанием к приему гормональных контрацептивов);
ожирение;
контроль эффективности лечения.

пациентам с удаленным желчным пузырем проводится специализированное УЗИ – динамическая эхо-холедохография (ультразвуковое исследование протоков с пищевой нагрузкой).

Противопоказания

Кроме тяжелых повреждений кожного покрова в области исследования (открытые раны, ожоги, инфекционные поражения) противопоказаний к процедуре нет.

Проведение процедуры

При диагностике пузыря лучшим вариантом является одновременная проверка всех органов ЖКТ. Обычное обследование начинается с того, что пациент укладывается на спину, на медицинскую кушетку. Затем оголяет живот, диагност наносит на него гель, улучшающий проводимость ультразвука. Если дно органа закрыто кишечником, то человека просят глубоко вдохнуть, а потом задержать дыхание на пару секунд и перевернуться на правый бок. Чтобы обнаружить песок и конкременты, пациент должен встать и сделать несколько поворотов телом.

УЗИ с нагрузкой

Иногда требуется УЗИ для желчного пузыря с нагрузкой. Это позволяет оценить сокращение пузыря. Изначально процедура также выполняется натощак. Потом пациент осматривается и съедает пару яиц, 250 г нежирного творога либо сметаны. Вместо пищи применяется раствор сорбита. После этого сканирование повторяется еще три раза с интервалом в пять минут.

Проведение УЗИ после удаления пузыря

УЗИ после резекции пузыря называется эхо-холедохографией. Обследование также изначально выполняется натощак. Оценивается состояние органа и всех его протоков. Затем принимается пища или раствор сорбита. Повторное сканирование делается через 30-60 минут.

Как проводится УЗИ с определением функции

Функциональное УЗИ занимает около часа. Сначала исследование проводится натощак, затем с желчегонным завтраком. Такой завтрак может включать два яичных желтка (в сыром или вареном виде). Можно заменить их на 250 грамм жирной сметаны, творога или сливок. УЗИ желчного пузыря с нагрузкой проводят в несколько этапов:

• через 5–10 минут;
• через 20 минут;
• через 40–45 минут.

УЗИ с определением функции

Функциональное обследование может проводиться в разных положениях. Обычно пациент лежит на спине или на боку, однако иногда может потребоваться встать или сесть. Врач наносит на датчик устройства специальный гель, который выполняет проводящую функцию. Процедура проходит совершенно безболезненно для пациента. Ее продолжительность – около 1 часа.

Противопоказаний для проведения ультразвукового обследования не имеется. Его можно проводить как взрослым, так и детям. Если ранее пациент уже проходил УЗИ, стоит взять с собой результаты. Тогда врач сможет проследить динамику и изменения состояния органа.

Расшифровка результатов с нагрузкой и без

Пищевая нагрузка – желчегонный завтрак перед проведением определения на функцию. Нормативные параметры определяются при наполненном органе. После пищевой нагрузки, стенки немного толще, трудно определить конкременты, полипы. Желчные протоки уже.

В зависимости от наполненности органа можно определить. Протекающие в ЖП процессы, при проявлении следующих визуальных эффектов.

Воспаление стенок	Без нагрузки – размытые контуры; с нагрузкой – выраженное покраснение, трудно отличить от контуров печени.
Нагноение	Без нагрузки трудно определяется; с нагрузкой желтовато-бурые включения.
Конкременты	Светлые включения; диагностика – наклоны – диагностика; если включения сменили место локализации – конкременты; не изменили – полипы или минеральные наросты.
Билирубиновый осадок только без нагрузки	Зеленоватые контуры органа.

Подготовка к процедуре

Подготовка к УЗИ желчного пузыря — процесс простой, если следовать советам врача. Нужно облегчить нагрузку на кишечник, чтобы он не препятствовал процессу. Прием пищи перед УЗИ рекомендуют ограничить, не следует употреблять продукты, вызывающие газообразование, это затруднит исследование.

Последняя пища должна попасть в организм за 12 часов до процедуры. Исследование можно сопровождать продуктами, прием которых, стимулирует желчный пузырь к сокращениям. Но тогда исследование нужно будет провести дважды (до пищи, и после). Специальный прием пищи перед УЗИ носит название «желчный завтрак».

Следовать нужно и советам по применению очистных процедур (клизм), или приему лекарств для улучшения пищеварения.

Задача 1

Девочка 10-ти лет с жалобами на периодические боли в животе, без связи с приемом пищи.

Желчный пузырь натощак: Топография не изменена. Форма – перегиб в воронке. Стенки не изменены. Содержимое – гомогенное, конкрементов нет. Перивезикулярные ткани не изменены. Желчегонный «завтрак» – Хофитол 20% 10 мл.

Время, минут		15	25	35	40	50	60	70
Объем, см3	18	12	10	13
ФВ, мл	8
ФВ, %	-44%
Сокращение		+	+
Расслабление				+
ОЖП, см	0,17	0,3	0,3	0,2

Время максимального сокращения – от приема желчегонного до минимального объема желчного пузыря (N 20-40 минут): 25 минут.

Латентный период – от момента приема желчегонного до начала сокращения желчного пузыря (N до 5 минут): до 5 минут.

Первичная реакция – увеличение объема желчного пузыря в латентный период: отсутствует.

Продолжительность сокращения – от начала сокращения до минимального объема желчного пузыря (N 15-30 минут): 20 минут.

Фракция выброса – ФВ(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, где Vmin – минимальный, а Vmax – максимальный объем (N 40-70%): 44%.

Заключение: Своевременное опорожнение желчного пузыря. На момент исследования нарушения функции желчного пузыря не определяется.

Как выглядят болезни желчного пузыря на УЗИ?

Диагностика показывает практически все известные медицине заболевания данного органа. В ходе процедуры диагност выносит заключение о наличии того или иного вида патологий по комплексу присутствующих симптомов. Острый холецистит подтверждается утолщением стенок органа свыше 4 мм, увеличением его размеров, наличием усиленного кровообращения в артерии пузыря и большим количеством внутренних перетяжек.

Хронический холецистит характеризуется уменьшением размеров органа, увеличением плотности и толщины стенок, нарушением их структуры, нечеткостью и размытостью контуров, присутствием в просвете мелких включений. Дискинезия определяется при видимом перегибе пузыря, повышении плотности стенок и увеличении их тонуса.

ЖКБ на УЗИ снимке

Холелитиаз (желчнокаменная болезнь) выглядит при УЗ-осмотре как светлые образования (конкременты), которые могут менять месторасположение при движении туловища. За конкрементом определяется эхо-тень, так как данные структуры непроницаемы для ультразвуковых волн. Для заболевания характерно присутствие билиарного сладжа (осадок, хлопья билирубина), но его следует отличать от скопления гноя либо гематомы, так как между ними зачастую не видно четких отличий. Ко всему прочему стенки пузыря утолщены и контуры неровные.

В большинстве случаев конкременты малых размеров УЗИ не обнаруживает, и вывод об их присутствии делают по расширению протока выше закупоренного участка. Полипы выглядят как круглые образования, расположенные на стенке органа. Превышение их диаметра более 1 см считается опасным, так как в таком случае новообразование может иметь злокачественную природу. Если при повторных обследованиях наблюдается быстрое разрастание полипа, то это верный признак его озлокачествления.

Онкологические заболевания диагностируются при выявлении новообразований более 1–1,5 см, чрезмерном утолщении стенки и нарушении контуров органа.

Врожденные аномалии могут проявляться в виде агенезии – отсутствия органа либо, наоборот, его удваивания, наличия дивертикулов – выпячивания стенок. Также может выявляться эктопическая локализация – атипичное расположение пузыря, например, вне брюшной полости или между диафрагмой и правой печеночной долей. Все диагностированные патологические процессы требуют тщательного контроля в динамике. Поэтому после первого диагностирования, как правило, назначается повторное УЗИ не позже чем 2-3 недели.

Профилактика болезней желчного пузыря

Для предупреждения развития патологии билиарной зоны важно следовать правилам здорового образа жизни. Профилактика включает и регулярное обследование для выявления болезни на начальной стадии

Особенно актуальные вопросы профилактики для многорожавших женщин, пациентов с сахарным диабетом, пожилых людей.

Питание

Для профилактики заболеваний желчного пузыря необходимо есть дробно: 5–6 раз в день, не переедать. Особенно вредны строгие диеты и голодание, быстрое снижение веса. Рацион должен быть разнообразным, включать овощи и фрукты. Достаточное количество клетчатки благоприятно сказывается на процессе пищеварения, увеличивает скорость прохождения пищи, выводит лишний холестерин. Не стоит злоупотреблять жирной пищей и сладостями.

Упражнения

Ежедневные легкие физические нагрузки являются профилактикой дискинезии ЖП. Достаточно выполнять стандартный комплекс утренней гимнастики. Хороший вариант – прогулка на свежем воздухе. Стандартное упражнение на пресс стимулирует работу всех органов брюшной полости.

При заболеваниях желчного пузыря следует избегать изнуряющих тренировок, бега. Неудачное упражнение может вызвать желчную колику. Пациентам назначают курс лечебной физкультуры, который включает физические упражнения и дыхательную гимнастику. Все задания выполняются медленно, без резких движений.

Примеры упражнений:

• лежа на правом боку, подгибать поочередно ноги к груди;
• стоя на четвереньках, по очереди поднимать каждую руку вперед и в сторону;
• стоя на четвереньках, выгибать спину вверх и вниз;
• лежа на животе, приподнимать грудь и ноги, фиксировать положение на несколько секунд;
• медленно вдыхать так, чтобы поднимался только живот;
• медленно вдыхать так, чтобы грудь и живот поднимались одновременно.

Лечебная физкультура выполняется на стадии ремиссии заболевания.

Противопоказания

УЗИ желчного пузыря – простой и абсолютно безвредный метод для оценки органов, отвечающих за хранение и выброс желчи. Это позволяет его без опасений и рисков проводить беременным женщинам, маленьким детям и ослабленным взрослым пациентам с нарушением работоспособности сердечно-сосудистой системы, печени и почек. Единственное, что может стать препятствием для проведения процедуры – это нарушение целостности кожи в месте установления ультразвукового датчика. Это могут быть ожоговые раны, открытые травмы либо поражение кожи вследствие инфекционных, бактериальных, либо грибковых заболеваний тяжелой стадии.

Подготовка

В целом, подготовка не отличается от стандартной, для проведения УЗИ органов брюшной полости и простого УЗИ желчного пузыря. Сроки того или иного подготовительного этапа могут варьироваться в пределах 25%.

Чем чувствительнее оборудование медцентра, тем мягче требования к подготовке. Обязательно уточнить требования данного медцентра перед проведением обследования.

Общие требования:

1. За 3 дня отказаться от, газообразующих продуктов – хлебобулочные изделия, бобовые, молочные продукты, крепкие чай и кофе; сырые овощи; капуста, независимо от способа приготовления.
2. Перед началом подготовки сообщить врачу обо всех, принимаемых медпрепаратах.
3. Отказаться от алкоголя за 3-5 дней.
4. Если есть проблемы с пищеварением, за 3 дня, начать принимать пробиотики с панкреатином – фестал, мезим; при повышенном газообразовании – эспумизан, смекта; если накануне алкоголь принимался в больших количествах – за 3-5 дней энтеросорбенты – активированный уголь, а при сильной интоксикации – атоксил, гепаргин, бетаргин; сорбенты прекратить за 24 часа до процедуры – искажение результатов.
5. Не принимать пищу за 6-8 часов, а жидкость за 4-6 часов до процедуры; если обследование на вторую половину дня – позавтракать сухариком с 100-150 мл кипячёной воды.
6. Если есть уплотнение мышц брюшного пресса – дневной сон, лёгкие прогулки на свежем воздухе, минимум физических нагрузок; противопоказаны тёплые или холодные компрессы – сильный отток желчи.
7. Проконсультироваться у врача на счёт пищевой нагрузки; общепринятые желчегонные завтраки: 2 варёных яичных желтка; 250 мл 25% сметаны или 200 г сливок; 1-2 банана; половина плитки чёрного шоколада; стакан сорбита, а для детей – хобитола.

Внимание! Если нет резей в области печени, уплотнения органа – вспухание мышц снимать массажем. Обращаться к узкоспециализированным массажистам

Применять разогревающие настойки на спирту. После травм – кремы на молочной основе.

Нельзя резко менять положение. При газообразовании – лёгкие приседания, разминание низа живота. Констипация – чаи с ромашки. Гельминтоз – Тыквенные семечки, клизмы. Кислотность желчи самостоятельно не снижать.

Смотрите видео о подготовке к УЗИ желчного пузыря:

Показания к проведению УЗИ желчного пузыря

Обязательно обратитесь в ОН КЛИНИК для прохождения УЗИ при:

• имеющихся подозрениях на холецистит и желчнокаменную болезнь;
• наличие опухоли, водянки или эмпиемы (скопления гноя в естественной полости тела или в замкнутом пространстве полости органа) желчного пузыря;
• дискинезии желчных путей;
• наличии перенесенных операций на желчном пузыре и желчевыводящих протоках;
• отслеживание выявленных ранее изменений формы и структуры тканей;
• плановом осмотре при заболеваниях печени.

Умейте распознавать «звоночки» своего организма! Незамедлительно обратитесь к специалисту для прохождения УЗИ при следующих симптомах патологии желчного пузыря:

• боль в правом подреберье;
• частые запоры;
• сухость и горечь во рту;
• потеря веса и др.

Что можно увидеть во время процедуры

УЗИ показывает структуру самого пузыря и изменения в нем, а также желчевыводящие протоки. Во время процедуры УЗИ, врач может увидеть и оценить следующие моменты:

• Наличие органа в брюшной полости и его расположение;
• Размеры (длина и ширина);
• Протоки печени и наличие структурных изменений в них (сужения, расширения, утолщение стенок, наличие камней);
• Расположение общего протока желчного пузыря (холедоха);
• Утолщение стенок;
• Кальциноз стенок;
• Присутствие камней;
• Присутствие полипов;
• Расширение устья общего желчного протока;
• Стеноз общего желчного протока;
• Опухоли;
• Сосудистую систему;
• Наличие сужений или расширений полости желчного пузыря.

В некоторых случаях, выполняется УЗИ с определением функции. Чаще всего, эта процедура необходима для диагностики дисплазии желчного пузыря и желчевыводящих протоков, однако может применять и в ряде других случаев. Как правило, такая процедура, позволяет определить сохранность функции при наличии изменений в органах.

Расшифровка результатов

Непосредственно после диагностики врач даст вам расшифровку проведенного исследования. В нём будут указаны параметры желчного пузыря в норме и те, которые показаны в динамике у вас.

В процессе данного исследования желчного пузыря можно точно установить:

• размер в продольном и поперечном сечении;
• форму органа;
• объём;
• расположение, подвижность;
• признаки загустения желчи;
• наличие камней.

Также записываются данные о ширине, длине и толщине. По этим размерам можно совершенно точно оценить состояние стенок и диаметр его выводных протоков.

В норме у взрослых желчный пузырь имеет такие размеры:

• длина – от 40 до 130 мм;
• ширина – от 30 до 50 мм;
• толщина стенки не превышает 2 мм;
• объём – от 21 до 25 мл.

После желчегонного завтрака орган должен сократиться на 40-60% от первоначального объема.

Важно! УЗИ сократительной функции очень нужное обследование, с его помощью можно выявить многие заболевания и аномалии развития желчного пузыря, что позволит своевременно начать лечение больному. Врач может диагностировать такие заболевания как:

Врач может диагностировать такие заболевания как:

• дискинезию;
• холецистит;
• холецистохолангит;
• различные виды опухолей;
• желчекаменную болезнь.

А также следующие аномалии развития:

• агенезию;
• гипоплазию;
• атрезию желчных протоков;
• внутрипеченочный желчный пузырь;
• мегалохоледохус;
• блуждающий желчный пузырь.

Важно! Все выявленные заболевания в желчном пузыре требуют наблюдения в их развитии, поэтому врач может назначить повторное исследование спустя 2-4 недели

Реакция желчного пузыря на желчегонное

• 1 тип — равномерное сокращение до 30 минуты, расслабление на 40 минуте;
• 2 тип — сокращение до 15 минуты, затем стойкое расслабление;
• 3 тип — очень слабое сокращение, объем почти не меняется или медленно увеличивается;
• 4 тип — расслабление до 15 минуты, сокращение между 15-30 минутами, расслабление на 40 минуте;
• 5 тип — сокращение до 15 минуты, расслабление и опять сокращение, стойкое расслабление на 40 минуте.

Тип 4 и 5, где чередуются фазы сокращения и расслабления, можно рассматривать как проявления нестабильности моторной функции желчного пузыря.

Нарушение эвакуации из желудка может замедлить процесс желчеотделения, тогда ошибочно диагностируют гипомоторную дискинезию желчных путей.

Задача 5

Мальчик 15-ти лет с жалобами на боли в животе после приема пищи, тошноту и горечь во рту по утрам. На УЗИ размеры печени на верхней границе нормы.

Желчный пузырь натощак: Топография не изменена. Форма – перегиб в воронке. Стенки не изменены. Содержимое – гомогенное, конкрементов нет. Перивезикулярные ткани не изменены. Желчегонный «завтрак» – Хофитол 20% 15 мл.

Время, минут		10	20	30	40	50	60	85
Д*В, см	6,5*3,2	7,3*2,7	7,2*2,7	6,9*2,7	6,8*2,4	6,5*2,6	7,1*2,9
Объем, см3	35	28	28	27	20	23	31
ФВ, мл	15
ФВ, %	43%
Сокращение		+		+
Расслабление							+	+
ОЖП, см	0,3	0,5	0,5	0,5	0,3	0,3

Время максимального сокращения – от приема желчегонного до минимального объема желчного пузыря (N 20-40 минут): 50 минут.

Латентный период – от момента приема желчегонного до начала сокращения желчного пузыря (N до 5 минут): до 5 минут.

Первичная реакция – увеличение объема желчного пузыря в латентный период: отсутствует.

Продолжительность сокращения – от начала сокращения до минимального объема желчного пузыря (N 15-30 минут): 45 минут.

Фракция выброса – ФВ(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, где Vmin – минимальный, а Vmax – максимальный объем (N 40-70%): 43%.

Заключение: Замедленное опорожнение желчного пузыря. Вероятно, сочетанное действие гипотонии мышечной стенки при спазме сфинктеров.

Что можно увидеть на УЗИ желчного пузыря?

Обследование позволяет определить следующие характеристики:

• размеры органа;
• объем;
• расположение относительно других органов;
• сократительную функцию;
• толщину стенок;
• диаметр протоков;
• наличие опухолей, полипов, камней в полости органа;
• сгустки желчи.

При ультрасонографии можно выявить такие заболевания, как:

1. Холецистит – воспалительное заболевание, для которого характерно утолщение стенок, нечеткость контуров, увеличение органа при остром процессе и уменьшение – при хроническом.
2. Дискинезия – функциональные нарушения, проявляющиеся нарушенной моторикой органа. Визуально на мониторе определяются перегиб органа, повышенный тонус стенок.
3. ЖКБ – болезнь, вызванная камнями в пузыре (холелитиаз). Визуализируются патологические включения, утолщение, нечеткость контуров стенок.
4. Холангит – воспаление протоков, при котором на мониторе видны утолщенные стенки, увеличенный диаметр протоков.
5. Холестероз желчного пузыря – такое заболевание, определяемое на УЗИ, при котором откладываются липиды на стенке органа, изменяя его контуры и толщину.
6. Аномалии развития. Визуализируются отсутствие органа, удвоение, выпячивания стенок (дивертикулы), нетипичная локализация.
7. Деформация органа. Определяется неправильная форма исследуемого органа.
8. Эмпиема – скопление гнойного содержимого. Для эмпиемы характерны утолщенные стенки, взвесь в полости органа.
9. Новообразования: полипы, опухоли. Врач видит образования разных размеров, изменение контуров, утолщение стенок органа.

Как проводится?

УЗИ с функцией – процесс длительный, занимает порядка нескольких часов. Для пациента некоторые моменты могут представить определенный дискомфорт и неудобства.

Проводится он в четыре этапа, поэтому просто так, “для профилактики” его не делают.

Первый этап

Он ничем не отличается от обычного УЗИ. Выполняется с помощью датчика и проводного геля. В это время пациент лежите на кушетке, а врач проводит диагностику пузыря, когда он не под нагрузкой – т.е. исследование проводится натощак.

Второй этап – с пробным завтраком (с нагрузкой)

Пациент прямо в кабинете врача съедает принесенный с собой пробный завтрак. Обычно он состоит из 2 желтков (варенных или сырых) или 250 грамм сметаны, творога. Сразу же проводится новое исследование, результаты сравниваются с теми, что были “без нагрузки”.

Третий этап

После завтрака, через 15-20 минут исследование проводится снова.

Четвертый этап

И завершающий осмотр необходимо сделать ещё через 40-45 минут.

Во время проведения исследований, врач смотрит пациента в двух проекциях – лежа на спине и лежа на левом боку. Может также понадобится посмотреть орган и со стороны спины.

Все исследования смотрятся, как в динамике реагирует желчный пузырь на нагрузку. Врач также может попросить вас сесть на стул или проводить УЗИ, когда вы будете стоять.

Функция желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков

Время максимального сокращения – от приема желчегонного до минимального объема желчного пузыря; в норме 20-40 минут.

Латентный период – от приема желчегонного до начала сокращения желчного пузыря; в норме до 5 минут.

Первичная реакция – увеличение объема желчного пузыря в латентный период.

Продолжительность сокращения – от начала сокращения до минимального объема желчного пузыря; в норме 15-30 минут.

Фракция выброса – ФВ(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, где Vmin – минимальный, а Vmax – максимальный объем; в норме 40-70%.

Общий желчный проток через 60 минут после нагрузки: расширенный проток сокращается — вероятна дискинезия со спазмом сфинктера Одди; проток еще больше расширился, появилась боль — вероятен стеноз сфинктера Одди.

Заключение

1. Ультразвуковое исследование желчного пузыря на определение сократительной функции проводится, в основном, для определения вида дискинезии органа.
2. Процедура проводится в несколько этапов 1 диагностика до пищевой нагрузки и 3 диагностики с интервалом 15 минут после желчегонного завтрака.
3. Используется общая схема подготовки, как и для обследования брюшной полости; сроки и требования к пище могут варьироваться в зависимости от медцентра.
4. Если на первой диагностике без пищевой нагрузки обнаруживаются камни, полипы или непроходимость желчных проток – определение функции после желчегонного завтрака не проводится.

Стоимость зависит от полноты результата, чувствительности и стоимости оборудования, известности клиники.

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог

Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.Другие авторы

Комментарии для сайта Cackle