Удаление желчного пузыря

Причины

Для назначения хирургической операции требуются серьезные основания. И дело не только в стоимости холеситэктомии, но и в последствиях для пациента. Чаще всего врач назначает, когда медикаментозная терапия не принесла ожидаемых результатов. При отсутствии положительной динамики патология продолжает развиваться, вследствие чего нарушается функционирование органа.

Патологические изменения могут начаться при различных заболеваниях. Однако в основном это происходит при диагностировании следующих состояний:

• хронический либо острый холецистит;
• желчнокаменная болезнь;
• дискинезия билиарного аппарата;
• холестероз;
• полипы в органе;
• фарфоровый желчный пузырь;
• наличие онкологических образований;
• быстрая и сильная потеря веса.

Лапароскопический метод

Главным показанием является хронический калькулезный холецистит

Важно знать, что на выбор способа проведения операции размеры и количества камней, особого влияния не имеют

Основные показания к лапароскопическому методу:

• Хронический калькулезный холецистит.
• Острый холецистит.
• Хронический бескаменный холецистит.
• Полипы жёлчного пузыря.

Преимущества лапароскопии:

1. Минимальные рубцы на правом боку.
2. В некоторых случаях отсутствие видимых разрезов на брюшной стенке.
3. Период восстановления больного происходит намного быстрее.
4. Быстрое восстановление пассажа кишечника.
5. Реже бывают неприятные последствия, после операции.

Недостатки лапароскопии:

• Операция считается сложной в проведении.
• Поэтому требует профессиональных навыков в исполнении.
• Не каждая больница может позволить себе проведение таких операций.

Холестероз

Заболевание характеризуется повышенным содержанием холестерина в организме из-за нарушенного липидного обмена. В результате вещество откладывается на стенках желчного пузыря, и он прекращает правильно функционировать.

Моторика органа в нормальном состоянии обеспечивает всасывание некоторой части холестерина. Однако при развитии патологии он не покидает стенки пузыря. Желчь густеет, вследствие чего могут откладываться камни. Если они закупоривают протоки, человек ощущает сильную колющую боль и требуется срочная госпитализация.

Только лечащий врач после проведения всех лабораторных анализов и аппаратной диагностики может сказать, в каких случаях возможно удаление органа и зачем это требуется в каждой конкретной ситуации.

К возникновению холестероза часто приводят неправильное питание, физические и психоэмоциональные стрессы, патологии периферийной НС. Часто пациентов интересует, надо ли удалять пузырь при холестерозе. Если он протекает в нормальной форме, будет достаточно медикаментозной терапии, однако при осложнении ЖКБ или возникновении полипов операция должна быть непременно проведена. Если своевременное вмешательство не осуществлялось, результатом может стать летальный исход из-за закупорки протоков камнями.

Послеоперационный период

Сразу после лапароскопии, пациент доставляется в палату, где на протяжении часа он приходит в себя после наркоза. В это время могут проявляться диспептические расстройства, например, чувство тошноты. По истечении нескольких часов начинаются боли разной степени интенсивности. Их обязательно купируют, используя различные обезболивающие препараты. В некоторых случаях допускается использование наркотических анальгетиков.

Инфузионное лечение назначают лишь по показаниям. Антибиотики могут назначить в случае дегерметизации органа во время ЛХЭ либо в случае острого воспаления. В течение первых 6 часов пациенту не разрешается пить и подниматься с постели. На протяжении всего дня также не допускается принятие пищи. Разрешено лишь употребление обычной питьевой воды без газа малыми порциями (не более 2 глотков каждые 20 минут). Общий объем воды не должен превышать 0,5 литра. На следующие сутки пациенту проводят процедуру перевязки.

Спустя 6 часов допускается подъем с кровати. Вставать лучше постепенно: сначала сесть и некоторое время посидеть. Если пациент не испытывает в это время слабость или чувство головокружения, то можно аккуратно встать и сделать несколько шагов возле кровати. Первое время вставать лучше под присмотром медицинского персонала, поскольку вследствие долгого пребывания в лежачем положении и под влиянием медицинских препаратов существует вероятность обморока.

Пациент постепенно возвращается к привычному образу жизни, начинает ходить. На следующие после операции сутки пациенту разрешается свободно перемещаться по территории стационара. Требуется строгое соблюдение диеты. Разрешается принимать жидкую пищу, такую как овсяная каша, диетические супы, кефир. Происходит постепенный возврат к нормальному режиму потребления жидкости. В среднем пациент находится на стационарном лечении от 1 до 7 суток, что зависит от конкретного случая и характера проведенной операции.

На протяжении первых 7 дней после удаления желчного пузыря категорически противопоказано употребление любой алкогольной продукции, крепких напитков, таких как кофе и крепкий чай, а также любых сахаросодержащих продуктов, шоколада и сладостей. Недопустимо потребление жирной или жареной пищи.

Первое время питание пациента, перенесшего холецистэктомию, должно включать кисломолочную продукцию, в том числе обезжиренные творог, кефир или йогурт, различные овсянку либо гречневую кашу на воде. Из фруктов допускается употребление бананов и печеных яблок. Можно кушать отварное мясо с низким содержанием жиров (говядина, куриная грудка).

Если отсутствуют выделения, а послеоперационный период протекает в нормальном режиме, то производят удаление дренажа. Это процедура не является болезненной и обычно проводится в процессе перевязки пациента, занимая считанные секунды.

Также существуют некоторые особенности на ранних этапах восстановления:

Антибактериальная терапия

• Для избежания инфицирования, некоторые из случаев лапароскопии требуют принятие антибактериальных лекарственных средств.
• В случаях, когда вмешательство было малоинвазивным, возможно сохранение активности в первые дни, поэтому спустя первые 10 часов после операции разрешается самостоятельно вставать в туалет.
• В первые 5 часов разрешается употребление очищенной питьевой воды без газа, а при проявлении аппетита можно попробовать употребить нежирный бульон.
• Лапароскопию проводят с использованием особого газа, что приводит к проявлению в период восстановления ломоты в коленях, области шеи, животе и плечах у людей с худощавым строением тела. Для удаления остатков вещества из организма медперсонал показывает пациенту особые упражнения, которые выполняются в лежачем положении.
• В некоторых случаях назначаются средства, обладающие свойствами антикоагулянтов, поскольку лежачим положением может быть спровоцирован тромбоз. Также в таких случаях помогают чулки, которые надевают до лапароскопии и продолжают носить после нее, держа тем самым состояние сосудов под контролем.

Рецепты блюд

Сегодня известно множество рецептов вкусных блюд, состав и приготовление которых не противоречит принципам лечебной диеты.

Ленивые вареники

Известное блюдо, которое готовится просто и быстро. Из ингредиентов понадобится мука, нежирный кефир, творог, немного соли, 1 куриное яйцо. В глубокую миску нужно насыпать немного муки, добавить протертый обезжиренный творог, вбить яйцо. Добавляя понемногу кефир, замесить некрутое тесто. Раскатать его «колбаской», нарезать на небольшие кусочки. Варить в кипящей воде 10 минут.

Диетический плов

Такое блюдо хорошо готовить в мультиварке. Для плова понадобится рис, морковь. Его готовят с сухофруктами или диетическим мясом. В мясной плов можно добавить немного куркумы. Рис предварительно нужно тщательно промыть, морковь очистить и нарезать соломкой. Все компоненты по очереди заложить в мультиварку и готовить до полного размягчения.

Салат из сыра и свеклы

Для блюда лучше выбирать твердый сыр, для салата натереть его на крупной терке. Свеклу сварить, очистить от кожуры, измельчить. Соединить компоненты, заправить можно обезжиренной сметаной или добавить 1 столовую ложку оливкового масла.

Виды операций и особенности проведения

После проведения эндоскопии и КТ устанавливается тип и размер камней, а затем врач определяет наиболее подходящую тактику лечения калькулезного холецистита. Удаление камней из желчного пузыря с минимальной инвазивностью возможно с помощью дробления конкремента лазером и контактного химического литолиза.

Удаление желчного пузыря называется холецистэктомией и проводится операция при помощи минидоступа, лапароскопии и лапаротомии.

Лапароскопическая холецистэктомия менее травматична в отличие от открытой операции. При данном методе делается четыре разреза, длина которых до двух сантиметров. При минидоступе разрезается брюшная стенка в области пупка на 3–7 сантиметров.

Поскольку разрез меньше, то уменьшается и послеоперационный период, сокращается длительность пребывания в стационаре, это дает лучший косметический результат. Маленький разрез не обеспечивает необходимый обзор для определения состояния органов, поэтому не всегда можно сделать лапароскопию.

Абсолютных противопоказаний к лапароскопии нет. Относительными противопоказаниям является острый холецистит, длящийся более двух суток, перитонит, острый холангит, механическую желтуху, наличие внутренних или наружных желчных свищей, цирроз печени, острое течение панкреатита, беременность, выраженное ожирение, сердечно-легочную недостаточность в тяжелой степени.

Мнение врачей, как скоро проводить холецистэктомию при остром холецистите, расходятся. Ранее считалось, что операцию лучше делать через 6–8 недель после обострения, чтобы было время на купирование острого воспаления и антибактериальной терапии. Но полученные данные, говорят о том, что ранняя лапароскопическая холецистэктомия, которая была проведена в первые дни заболевания, дает такую же частоту осложнений, но позволяет сократить сроки лечения.

При плановой традиционной холецистэктомии смертность больных, возраст которых до 65 лет составляет 0,03%, чуть выше этот показатель у людей постарше (0,05%). Ревизия общего желчного протока, старческий возраст (старше 75 лет), экстренная операция, выполненная при перфорации желчного пузыря или перитоните, снижают прогноз на выздоровление.

Для снижения рисков при появлении клиники желчнокаменной болезни пациентам рекомендуют проведение планового хирургического вмешательства. При лапароскопии послеоперационный период протекает значительно легче, чем после лапаротомии. Поскольку брюшная стенка и мышцы менее травмированы, то боли пациентов почти не беспокоят и большинство из них отказываются от приема анальгетиков.

Пациент восстанавливается быстро и может выписаться из стационара на 2-3 сутки. Больничный дается на 20 дней. Минидоступ применяется, если есть спайки, воспалительная инфильтрация тканей, если нет возможности ввести углекислый газ. После данной операции больной находится в больнице 3–5 дней.

Длительность операции по удалению камней превышает 60 минут, если обнаруживаются осложнения или сопутствующие патологии

При лапаротомии доступ при холецистэктомии может быть вертикальным, косым и угловым. Длина разреза может достигать 20 см. Данный метод применяется, если делается экстренная операция, есть противопоказания к лапароскопии, выявлено острое воспаление с выходом гнойного содержимого в брюшную полость или обнаружено поражение протоков.

При отсутствии нагноения швы снимаются на 7–10 день, а стационар больной может покинуть только через 2 недели после операции. Спустя 2–3 недели человек уже может возвращаться к привычному образу жизни, но должен придерживаться диеты и избегать подъема тяжестей и купания в водоемах и бассейнах. Трудоспособность восстанавливается в течение 1–2 месяцев.

При выписке из больницы врач расскажет, как восстановиться после холецистэктомии. Рекомендации даются относительно диеты, физической активности, приема медикаментов, ухода за швом. Следуя всем рекомендациям, пациент сможет избежать послеоперационных осложнений и быстро адаптироваться к жизни без желчного пузыря.

Изменения в организме

Желчный пузырь – своеобразный резервуар для накопления желчи. Так куда же девается желчь, после его удаления?

Функции «резервуара для желчи» в этом случае перекладываются на желчные протоки. Они намного меньше по объему, поэтому не могут накапливать большое количество желчи

После операции важно соблюдать назначенную врачом диету, что позволит избежать скопления желчи в протоках. Со временем будет происходить растягивание желчевыводящих путей и увеличение их в объемах, что позволит забыть о пережитой операции и дискомфорте после нее

Основное правило послеоперационной диеты состоит в том, что в течение дня необходимо принимать пищу небольшими количествами и через короткие промежутки времени. Это позволит желчи, вырабатываемой печенью, постоянно находиться в работе.

Несоблюдение предписанной диеты грозит серьезными последствиями. Желчь снова будет застаиваться, что активизирует воспалительные процессы и спровоцирует процесс образования камней в желчных протоках. Особенно строго соблюдать диету необходимо в первые несколько месяцев после операции.

Прием пищи должен стать дробным (6-7 раз в день маленькими порциями). Такая диета позволит не раздражать другие органы пищеварения и нормализовать функционирования всей пищеварительной системы в целом. Рекомендуется исключить жирную, тяжелую и острую пищу, лучше употреблять вареные, тушеные или приготовленные на пару блюда. Также врачи советуют ограничить употребление хлеба, заменив его сухарями, и соли.

Нужна ли операция

Основная причина появления камней в желчном пузыре – нарушение обменных процессов. Сбой приводит к изменению состава желчи, ее застою и воспалению стенок ЖП. Результатом патологических изменений становятся камни. Они бывают разные по составу, форме, размеру. Все показатели учитываются при выборе терапии.

Для лечения камней могут применяться различные методики:

• Прием лекарственных средств, в составе которых есть желчные кислоты, назначают для растворения мелких холестериновых камней. Положительный эффект не гарантирован, но возможен после длительного медикаментозного курса на фоне коррекции питания.
• Контактное растворение камней – раствор вводят непосредственно в полость желчного пузыря.
• Крупные желчные камни дробят ударной волной или лазером. Но мелкие фрагменты редко выходят из пищеварительного тракта самостоятельно, поэтому их приходится дополнительно растворять медикаментами.

На начальном этапе, при билиарном сладже в желчном пузыре, достаточно изменений пищевых привычек и образа жизни. В дальнейшем диетотерапия помогает затормозить процесс образования камней в желчном пузыре, но вылечить болезнь с помощью диеты и медикаментов не получится.

Даже если камни были успешно выведены из желчного пузыря, рецидивы случаются в 100 % случаев. Эксперты утверждают, если патологический процесс запущен, остановить его невозможно. В большинстве случаев рекомендуется удалить пораженный орган с камнями, потому что даже операция по растворению камней с сохранением желчного пузыря не решит проблему – конкременты будут появляться снова и снова.

Прежде всего, давайте разберемся в том, когда, при каком холецистите нужно удалять желчный пузырь

Как вы уже знаете, холецистит – воспаление желчного пузыря – может быть с наличием камней (калькулезный холецистит) и без наличия камней (бескаменный холецистит) в желчном пузыре.

Так вот, удалять желчный пузырь нужно только при калькулезном холецистите, то есть, при воспалении желчного пузыря с камнями. Случаи вынужденного удаления желчного пузыря без камней очень редки, и делаются по особым показаниям.

Подробная информация о каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием.

Кроме того, нужно понимать и то, что присутствие камней в желчном пузыре совсем не предполагает обязательного наличия воспаления в нем. Миллионы людей носят в своих желчных пузырях камни, но не имеют такой болезни, как холецистит.

Существует такой термин – камненосительство. Так называют вторую стадию желчекаменной болезни, когда у пациента есть камни в желчном пузыре, но нет, и никогда не было приступов острого холецистита.

В этой стадии камни совершенно спокойно пребывают в пузыре, лениво перекатываются по его полости, но, при этом, совершенно не мешают оттоку желчи и не причиняют никакого беспокойства человеку. Камни есть, но нет воспаления желчного пузыря.

В такой ситуации операция тоже не показана. Ее, конечно, могут произвести, если человек пожелает, но острой нужды в ней нет.

Возможные осложнения

Операционное вмешательство всегда сопряжено с риском негативных последствий. Сразу после операции может повыситься температура тела, появиться сильные боли в области удаленного ЖП. Такие симптомы указывают на воспаление или инфицирование операционной раны во время операции.

В ближайшие недели могут появиться следующие осложнения:

• нарушение микрофлоры кишечника;
• гастродуоденальный рефлюкс;
• дуоденит, гастрит, гепатит;
• избыточное газообразование, диарея;
• боли в животе.

Со временем возможно формирование вентральной грыжи, образование спаек, рубцов, камней в холедохе, холангита. Но самое частое осложнение – постхолецистэктомический синдром, который проявляется:

• болезненностью в желудке и правом подреберье;
• тошнотой, редко рвотой;
• отрыжкой воздухом;
• горечью во рту;
• налетом на языке.

Постхолецистэктомический синдром появляется при несоблюдении врачебных рекомендаций, нарушении питания, но чаще всего осложнение является следствием поздней операции, диагностических ошибок, повреждения сфинктера Одди во время операции, удлинения холедоха.

Дискинезия билиарного аппарата

Дискинезия характеризуется нарушением моторики желчного пузыря, наблюдается снижение или увеличение тонуса гладкой мускулатуры. Сама по себе болезнь не является показанием для полного удаления желчного пузыря, однако она часто сопровождается прочими процессами и осложнениями (например, попаданием конкрементов в желчные протоки), при которых непременно требуется операция.

Главные причины возникновения патологии: расстройства психики, отсутствие достаточной физической активности, обилие жирной и калорийной пищи в рационе, сбой в гормональной системе, развитие воспаления пузыря или желчных протоков, заболевания желудочно-кишечного тракта (в особенности касающиеся повреждения стенок).

Если из-за камней желчь не может поступать в 12-перстную кишку, пациент чувствует сильную боль, а лечащий врач в срочном порядке назначает удаление органа вместе с дренированием протоков.

Удалили желчный пузырь – какие лекарства принимать?

Если анализ покажет содержание в желчи  большого количества компонентов, которые провоцируют желчное камнеобразование, то необходим курсовой прием специальных медицинских препаратов, в составе которых много жёлчных кислот. К таким лекарствам относятся: «Холензим», «Лиобил», «Аллохол», «Осалмид» и «Цикловалон». Большая часть таких препаратов также имеет хороший желчегонный эффект.

Помимо перечисленных выше медикаментов,  пациентам без желчного пузыря прописывают специальные лекарственные средства с высоким содержание урсодезоксихолевой кислоты (например, «Урсосан», «Энтеросан», «Гепатосан» и «Урсофальк»). Эта кислота абсолютно безопасна для организма, но позволяет нормализовать жёлчный состав. Таблетки после удаления желчного пузыря необходимо пить строго по предписанной схеме.

В первое время после операции больным придется пить  антибиотики, нарушающие кишечную микрофлору. После этого обязательно необходимо пропить лекарство для её восстановления. К таким препаратам относятся: «Линекс», «Бифидобактерин», «Бифидум» и так далее.

Возможный болевой синдром хорошо купируют спазмолитические лекарственные средства, такие, как «Но-шпа», «Бускопан», «Дюспатолин» и другие, выпускающиеся в виде капсул и таблеток.

Повышенное газообразование и отрыжку хорошо устраняют препараты «Метеоспазмил», «Эспумизан», «Саб-симплекс» и т.д.

Для стимулирования моторики органов ЖКТ, как правило, выписывают «Мотилиум», «Церукал» и «Дебридат».

Кроме этого, в список необходимых препаратов могут входить общеукрепляющие и ферментосодержащие лекарства (например, «Креон», «Эссенциале Форте», «Фестал») и комплекс поливитаминов.

И помните: если удален желчный пузырь – какие лекарства нужно принимать решает только лечащий врач. Самолечение способно нанести серьезный вред вашему здоровью!

Противопоказано употребление жареного, жирного и острого, а также кислых соков, газированных напитков и алкоголя. Если такую диету не соблюдать – возможно появление в желчевыводящих протоках желчных камней крупного размера, которые способны привести к закупорке желчных путей, а это – очень опасно для организма.

Для того, чтобы предупредить рецидивы патологических процессов, результатом которых становится застой желчи и камнеобразование, необходимо соблюдать несколько простых медицинских рекомендаций, и именно:

№	Полезная информация
1	в течение года после операции по удалению желчного пузыря необходимо ограничивать свои физические нагрузки и отказаться от интенсивных спортивных занятий
2	для поддержания своей физической формы рекомендованы плавание и ходьба
3	если у пациента, перенесшего холецистэктомию, есть лишний вес, то в течение нескольких месяцев после удаления рекомендуется ношение специального поддерживающего бандажа, в целях профилактики возможного образования грыж
4	очень большую пользу приносят занятия лечебной физкультурой под руководством опытных медработников
5	хорошо стимулируют желчеотведение специальные виды массажа

Занятия лечебной физкультурой

Дискинезия билиарного аппарата

При этом виде заболевания нарушается двигательная и моторная работа стенок желчного пузыря и его протоков. Тонус гладких мышц билиарного аппарата постоянно ослабевает или увеличивается.

• Психические расстройства.
• Неправильное питание.
• Малоподвижный образ жизни.
• Гормональные сбои.
• Заболевания ЖКТ.
• Воспалительные процессы в органе и его протоках.

При дискинезии может произойти закупорка камнями протоков. В результате желчь не может попасть в кишечник, у человека начинают проявляться симптомы.

Часто заболевание осложняется другими процессами, что ведет к тяжелому состоянию.

В этом случае, пациенту ничего не остается, как только провести удаление желчного, с образовавшимися конкрементами. Иногда может понадобиться дренаж протоков.

Народные методы

Как вспомогательный способ устранения неприятных проявлений от забрасывания желчи в желудок, можно использовать средства, приготовленные по рецептам лекарей. Применяя некоторые лекарственные травы и другие природные компоненты, не стоит забывать, что они будут использоваться, как дополнение к лекарствам при соблюдении специальной диеты и только с разрешения лечащего врача.

Эффективные рецепты для лечения методами народных целителей:

1. Отвар семян льна уменьшит проявление неприятных симптомов диспепсического расстройства. Для приготовления понадобится 1 столовая ложка сырья и 200 л воды, нагретой до температуры 60 градусов. Семена залить жидкостью и варить в течение 15 минут. Отвар оставить настаиваться на два часа. Принимать по 15 мл утром и вечером.
2. Травяной настой избавит от болезненных ощущений при попадании желчи в желудок. Подорожник, бессмертник, чабрец и зверобой смешиваются в сухом виде в одинаковых пропорциях. Две столовые ложки сбора высыпать в термос и залить 1 л кипятка. Настоять 30 минут и принимать по 1 ложке натощак.
3. При рефлюксе, а также гастритах, дисбактериозах, также хорошо помогает травяной чай с медом с использованием следующих ингредиентов: тысячелистника, зверобоя и ромашки. Небольшую горсть сухой смеси заварить кипящей водой (250 мл) и добавить 1 чайную ложку меда. Напиток можно пить утром и вечером.

Кроме лекарственных трав недорогим и действенным способом быстро устранить кислотность в желудке и избавиться от изжоги, является даже пищевая сода. Ее можно принимать всем по половине чайной ложки, запивая достаточным количеством жидкости.

Фарфоровый желчный пузырь

Кальциноз характеризуется откладыванием солей кальция на поверхности органа, что приводит к последующему воспалению. На сегодняшний день точная этиология болезни не выявлена. Достаточно распространено возникновение патологии из-за генетической предрасположенности пациента.

Кальциевые соли приводят к увеличению толщины и веса стенок пузыря, что провоцирует нарушение его работы. Заболевание практически всегда сопровождается холестерозом. Холестерин не имеет возможности всасываться через поверхность органа, в результате чего вещество активно накапливается в протоках. Это, в свою очередь, может привести к образованию конкрементов.

Пациенты часто задаются вопросом, стоит ли удалять желчный пузырь при диагностировании этого заболевания. Врачи в большинстве случаев назначают холецистэктомию, так как высока вероятность (примерно 30-60%), что подобная патология преобразуется в онкологическое новообразование. Перед хирургическим вмешательством непременно проводится медикаментозная терапия, направленная на снижение воспаления и восстановление нормального оттока.