Удаление аденоидов под общим наркозом

Стоит ли удалять аденоиды?

В отдельных случаях удаление аденоидов – единственная возможность вылечиться. При этом необходимо помнить о возможных негативных последствиях хирургического вмешательства

1. Главное – это удаление иммунного органа.Все последствия такого вмешательства в иммунитет даже предсказать невозможно
2. Общий наркоз несет риск последствий применения наркотических средств
3. При наличии анатомических особенностей скелета свода носоглотки возможно повреждения ствола головного мозга
4. Вероятность процесса рубцово-спаечных изменений в носоглотке, может нарушить анатомию и явиться причиной ухудшения проходимости слуховых труб

Конечно, все эти осложнения встречаются очень редко, но отношение к аденотомии должно быть, как к операции.

Надо ли удалять аденоиды?

Учитывая роль носоглоточной миндалины в реакциях общего и местного иммунитета, её активность в формировании противовирусной защиты, многие врачи отдают предпочтение консервативным методам лечения аденоидов. Тем более, что, во-первых, у маленького ребёнка удалить полностью аденоиды практически невозможно, а во-вторых, аденоидная ткань обладает способностью восстанавливаться, и через некоторое время ситуация, приведшая к операции, может повториться. Не редкость, когда детям делают два, три и даже четыре раза аденотомию (удаление аденоидов). Операция может быть показана в тех случаях, когда все возможные методы консервативного лечения были исчерпаны и оказались неэффективны.

Начиная с 8 — 9 лет аденоиды, выполнив свою функцию, начинают самостоятельно уменьшаться и у большинства детей к 11 — 14 годам, практически полностью исчезают.

Прежде чем решиться удалить ребёнку аденоиды, покажите его ещё нескольким врачам, кроме того, который назначил или направил на операцию. В том случае, если действительно будут подтверждены большие аденоиды, проведите ребёнку лечение и притом неоднократное. И если не получите улучшения носового дыхания, прекращения выделений из носа, исчезновения храпа или уменьшения других проявлений заболевания, то только в этом случае решайтесь на операцию, если она действительно будет нужна.

Аденоиды у детей: почему они появляются и чем опасны?

Некоторые считают, что аденоиды – это такие патологические наросты на глоточных миндалинах. Но на самом деле ткань, из которой состоят аденоиды, вовсе не является чужеродной для нашего организма. Она представляет собой не что иное, как увеличившиеся в размере миндалины, которые по причине частых простудных заболеваний уже не смогли вернуться к своему первоначальному размеру.

Сами миндалины – это природный щит организма, который приобретает новые размеры вовсе не потому, что произошёл какой-то сбой. Просто при попадании внутрь организма инфекции миндалины как часть иммунной системы начинают реагировать – увеличиваться, чтобы «отбить атаку» опасных бактерий. У взрослого человека лимфоидная ткань, из которой состоят миндалины, не растёт: этой особенностью отличаются лишь миндалины детей в возрасте примерно до 7-8 лет.

Поэтому вопрос, нужно ли удалять аденоиды у ребёнка, как правило, возникает у родителей маленьких детей.

• Причинами появления аденоидов являются частые заболевания, поражающие слизистую дыхательных путей. Особенно негативно влияют на состояние миндалин глотки фарингит и ангина.
• Медики утверждают, что за рост миндалин отвечает также генетика: если кому-то из родителей в детстве удалили аденоиды, возможно, такую же операцию придётся пережить и ребёнку.
• Серьёзным фактором развития заболевания считается также склонность к аллергии: у аллергиков иммунитет очень чутко реагирует на раздражители, из-за чего слизистые органов дыхания отекают.
• Вызвать проблемы с глоткой может также плохая экология.

Какой бы ни была причина заболевания, оно может иметь серьёзные последствия.

Кроме того, сильно увеличившиеся в размере миндалины отрицательно сказываются на общем состоянии здоровья ребёнка. Поэтому относиться к заболеванию легкомысленно и пускать его на самотёк нельзя.

Сайт sympaty.net рекомендует родителям болезненных детей всегда быть начеку и помнить о возможности патологического увеличения у них миндалин. Главными признаками наличия проблемы являются:

1. Затруднение дыхания и храп во время сна.
2. Гнусавость голоса.
3. Частые ОРВИ.
4. Ухудшение слуха.

Решая, удалять ли аденоиды ребёнку, родителям следует учесть факт, что вырезать придётся не какой-то патологический нарост, а родную организму ткань, играющую важную роль в иммунной системе. Гарантий того, что после операции малыш станет более крепким и перестанет часто болеть, нет. Более того, удаление аденоидов может стать причиной учащения случаев ОРВИ у ребёнка. Поэтому не стоит торопиться вести кроху в кабинет хирурга, чтобы вырезать из горла «всю гадость».

Сначала нужно попробовать уменьшить размер лимфатической ткани с помощью консервативных методов. Так, например, можно использовать такие способы терапии:

1. Промывание носа раствором натрия хлора.
2. Закапывание в нос препаратов, устраняющих аллергическую реакцию, обладающих противовоспалительным или противомикробным действием.
3. Повышение иммунитета путём приёма витаминно-минеральных комплексов.
4. Ограничение приёма иммуностимуляторов.

Если эти методики не дают никакого результата, можно подумать об операции.

Особенности выполнения вмешательства

Осторожность врачей при выборе метода лечения объясняется и тем, что аденотомия любого типа имеет противопоказания. При наличии их нужно тщательно оценить риски, поскольку иногда вред от операции может превысить пользу

Эндоскопический метод удаления аденоидов нежелательно использовать в следующих случаях:

• наличие сильного воспалительного процесса;
• проблемы со свертываемостью крови;
• аномалия в развитии мягкого или твердого неба;
• поставленная менее месяца назад прививка.

В любом из этих случаев нужно проявлять осторожность. Нельзя сказать, что противопоказания являются строгими, но обычно специалисты не стремятся рисковать

Поэтому родители должны обязательно сообщить врачу обо всех особенностях здоровья малыша, ведь отсутствие полной информации мешает специалисту выбрать правильный путь лечения.

Чаще всего удаление аденоидов эндоскопическим методом выполняется при использовании общего наркоза. Местную анестезию используют для старших детей, поскольку они способны сохранять неподвижность во время операции, что не удается маленькому ребенку. Занимает такое вмешательство несколько больше времени, чем обычное, поскольку является более аккуратным и требует точности.

После того, как наркоз подействует, через нижний носовой ход в носовую полость вводят эндоскоп. Врачу необходимо сначала осмотреть аденоиды, чтобы определить поврежденные ткани, и лишь после этого приступить к удалению. Иногда удаление может выполняться через рот.

Подготовка к операции заключается в проведении обследования, чтобы удостовериться в отсутствии противопоказаний. Желательно, чтобы ребенок не кушал накануне вечером и с утра. Поскольку для маленьких детей предполагается использование общего наркоза, то проблем возникать не должно. Если выбрана местная анестезия, нужно объяснить ребенку, что ничего плохого с ним не произойдет. В некоторых случаях требуется использование успокоительных средств, чтобы справиться с испугом малыша.

Методы удаления аденоидов

аденоидованализ кровианализ мочи

Нужно ли удалять аденоиды?

Абсолютными показаниями к удалению аденоидов являются:

• Нарушение дыхания, приводящее к кислородному голоданию организма.
• Частые и тяжело протекающие инфекционные заболевания верхних дыхательных путей.
• Нарушение слуха (постоянное или периодическое).
• Прогрессирующее увеличение размеров аденоидов.
• Отсутствие эффекта от медикаментозных и других лечебных мероприятий.
• Аденоиды у взрослых (если данное заболевание впервые появилось у взрослого человека, скорее всего, оно будет прогрессировать, а вероятность самоизлечения крайне мала).

Удаление аденоидов противопоказано:

• При заболеваниях крови, связанных с повышенным риском кровотечения во время операции. В данном случае вначале следует провести коррекцию нарушенной свертывающей системы (посредством переливания препаратов крови, плазмы или другими методами), после чего повторно рассмотреть возможность выполнения операции.
• При наличии острых инфекций носоглотки, полости рта или дыхательных путей. В данном случае операция возможна не ранее, чем через 1 – 1,5 месяца после исчезновения клинических и лабораторных признаков инфекции.
• При подозрении на наличие опухоли в области носоглотки (в данном случае следует провести дополнительные диагностические мероприятия).
• У ослабленных, истощенных детей.

Для лечения больных с аденоидами может применяться:

• хирургическая (классическая) операция;
• эндоскопическая операция;
• удаление аденоидов лазером;
• удаление аденоидов жидким азотом;
• коблация аденоидов.

Удаление аденоидов лазером

К преимуществам метода относятся:

• Высокая точность. Лазерным скальпелем можно удалить даже самые мелкие участки аденоидных разрастаний.
• Минимальная кровопотеря. Кровеносные сосуды в области «разреза» моментально закупориваются.
• Дезинфекция. Если в области «разреза» присутствуют бактерии – они будут уничтожены.
• Безболезненность. Лазерное воздействие моментально разрушает нервные окончания в области воздействия, поэтому болевые ощущения при этом минимальны (однако применение местного обезболивания также является обязательным условием).
• Быстрое восстановление. Ребенок может возвращаться к повседневной активности уже через день после операции, а полное заживление поврежденных тканей происходит в течение 2 – 4 недель.

Коблация аденоидов

К преимуществам метода коблации относятся:

• Высокая точность. Повреждение здоровых тканей минимально.
• Бескровность. При правильном выполнении процедуры кровотечение практически отсутствует.
• Высокая эффективность. Выполнение процедуры под контролем эндоскопа позволяет удалять как большие, так и мелкие аденоидные разрастания.
• Безболезненность. При коблации нервные окончания в зоне воздействия разрушаются, поэтому боли в послеоперационном периоде минимальны.

Обезболивание

Родители могут сомневаться в необходимости операции в связи с риском и возможными страданиями ребенка.

Особенно переживают те, кому в детстве аденоиды удаляли без обезболивания. Сейчас вырезание аденоидов проводят под общим наркозом пациентам до 7 лет или местным более взрослым детям, так как им проще объяснить ситуацию.

Во время местной анестезии препарат для обезболивания, лидокаин или новокаин, сначала наносят методом распыления или смазывания, а потом вводят непосредственно в миндалину. Ребенок видит и осознает все, что происходит, а вид инструментов и собственной крови может нанести психологическую травму. Поэтому общий наркоз предпочтительнее. Если малыш чрезмерно возбужден и напуган, дополнительно вводится успокаивающее средство.

Препарат для обезболивания подбирается анестезиологом индивидуально, для маленьких пациентов используют малотоксичные и относительно безопасные медикаменты: «Диприван», «Эсмерон», «Дормикум».

К плюсам общей анестезии относят низкий риск возникновения психологической и физической травмы, возможность спокойно удалить аденоиды и внимательно осмотреть горло после операции.

Современные специалисты применяют эндотрахеальный наркоз, при котором анестезирующие вещества поступают и в кровь, и в органы дыхания.

Восстановительный период

После удаления аденоидов у ребенка врач около 3 часов наблюдает за ним. Если за это время не откроется кровотечение или не возникнут другие осложнения, то его отпускают домой. Сколько будет длиться послеоперационный период — зависит от того, какой вид операции был использован. Сразу после аденотомии рекомендуется дать ребенку мороженое. Благодаря охлажденному лакомству эффективно сужаются сосуды.

К неблагоприятным последствиям относят:

• рвоту;
• повышение температуры;
• боль в глотке;
• слабость.

Поэтому в течение 5 дней после операции по удалению аденоидов необходимо измерять температуру дважды в день, чтобы своевременно принять меры в случае возникновения осложнений. Чтобы устранить гипертермию, ребенку дают жаропонижающее средство. Запрещено использовать для этих целей аспирин, т. к. он может спровоцировать возникновение кровотечения.

В реабилитационный период дискомфорт и болевые ощущения будут наблюдаться у ребенка в течение нескольких дней. В этом случае врач назначает обезболивающие и анестетические препараты. В течение 2-3 недель ребенок должен находиться в домашних условиях, поэтому требуется его освобождение от посещения детского сада или школы. В течение месяца запрещена физическая активность.

В послеоперационный период после удаления аденоидов у детей необходимо изменить рацион. Ребенок не должен употреблять горячую еду и питье, чтобы не раздражать поврежденную область. Запрещено есть продукты, способные травмировать горло: уксусные заправки, острые приправы, чипсы, сухарики, блюда, содержащие лук и чеснок.

Чтобы не открылось кровотечение, ребенок должен избегать перегрузок и длительного нахождения в бане, в ванне с горячей водой, на солнце. Нельзя допускать прогревания шеи и горла. Запрещено посещать бассейн и плавать в открытом водоеме. Рекомендован полупостельный режим. Ребенок не должен контактировать с другими детьми, чтобы не подхватить инфекцию.

После операции у детей наблюдается заложенность и гнусавость носа. Такие симптомы проходят сами через несколько дней. Ребенка нужно показать ЛОР-врачу спустя месяц после аденотомии, чтобы убедиться в том, что все прошло хорошо.

Противопоказания

К лечению аденоидов хирургическими методами есть определённые противопоказания:

• Инфекционные болезни в острой стадии, а также обострение хронических недугов.
• Заболевания крови, которые сопровождаются плохой свёртываемостью.
• Хронические тяжёлые заболевания важных органов и систем.
• Недостаточность сердца, почек и печени.
• Значительное увеличение вилочковой железы.
• Некоторые заболевания сосудов, при которых увеличивается риск сильного кровотечения.

При простудных заболеваниях операция передвигается на месяц, после профилактических прививок перерыв составляет 2 месяца. Если ребёнок переболел коклюшем, корью или инфекционным мононуклеозом, необходимо выждать полгода.

Операция по удалению аденоидов обычно неплохо переносится детьми разных возрастных групп. Изредка бывает аллергия на обезболивающие препараты, сильное кровотечение и сепсис. При некорректно проведённой операции может быть травма нёба или основания языка, что приводит к изменению голоса.

Клиническая картина

Глоточная миндалина у ребёнка играет важную роль, защищая организм от инфекций. Но при определённых факторах гланды сильно увеличиваются в размерах. Стоит понимать, что при каждом простудном заболевании аденоиды немного увеличиваются, а после выздоровления малыша постепенно возвращаются к своим нормальным размерам. Но при стечении обстоятельств миндалины не только не уменьшаются после выздоровления, а продолжают увеличиваться, что приводит к проявлению характерных симптомов.

Диагноз аденоидит наиболее часто ставится в возрасте 2-4 года

Родители должны обратить внимание на такие симптомы заболевания:

• Дыхание носом становится затруднительным, поэтому ротик малыша всё время приоткрыт.
• Ребёночек очень беспокойно спит, он часто просыпается и плачет.
• Появляется храп во сне, что говорит о частичном перекрытии глотки разросшейся лимфоидной тканью.
• Тембр голоса меняется, малыш становится гнусавым и говорит в нос.
• Часто возникает сухое покашливание.
• У ребёнка нет аппетита, он вялый и быстро устаёт.
• Заболеваемость респираторными инфекциями сильно повышается.
• Из носа постоянно подтекает слизь.

При сильно разросшихся аденоидах у ребёнка ухудшается слух и появляются симптомы, которые напоминают начальную стадию отита. Насторожить родителей должны частые жалобы на головную боль, которая наблюдается на фоне изменения тембра голоса.

Виды общего обезболивания

Общий наркоз подразумевает полное выключение сознание пациента. Анестетики могут быть введены в организм через дыхательные пути. Для такой процедуры используют специальную ларингеальную маску. Через нее пациент вдыхает анестезирующий препарат. Масочный наркоз расслабляет мышечную и нервную систему, но способность к самостоятельному дыханию у пациента сохраняется. В медикаментозно-наркотический сон человека чаще всего погружают с помощью таких препаратов:

• Пропофол;
• Севофлюран
• Хлороформ;
• Десфлюран;
• Циклопропан;
• закись азота.

Неингаляционный вид обезболивания подразумевает медикаментозное введение человека в бессознательное состояние с помощью препаратов, которые поступают в организм внутривенно. За счет того, что операционная область находится в горле, чтобы процесс дыхания пациента во время хирургического вмешательства не был нарушен, применяют интубационную трубку.

Внутривенная анестезия имеет недостаток. В сравнении с ларингеальной маской из неингаляционного наркоза процесс выведения занимает больше времени, а после того, как пациент приходит в себя, у него наблюдаются более выраженные симптомы недомогания.

Как проходит послеоперационная терапия?

После проведения эндоскопического удаления аденоидов у детей лечение нельзя считать законченным. В этот период требуется специальная терапия, которая поможет закрепить результат и предотвратить рецидив недуга. Основной профилактической мерой, которая при этом должна быть учтена, является ограничение в физических нагрузках и занятиях спортом.

Также очень важно придерживаться специальной диеты. Из рациона следует убрать всю твердую пищу, а также следить, чтобы еда не была горячей

Обеспечить употребление большого количества жидкости, свежих овощей и фруктов. Обычно придерживаться такой диеты нужно около недели.

В послеоперационный период рекомендуется закапывать в нос сосудосуживающие препараты для детей. Чаще всего назначаются такие препараты, как Називин, Тизин и т. п. Можно для этого использовать и народные средства, например, отвары трав. В любом случае применять их можно только после консультации с врачом, и убедившись, что у ребенка нет аллергии на их компоненты.

Необходимо помнить, что удаление аденоидов у детей эндоскопическим методом – это крайняя мера, которая может быть назначена только при невозможности провести лечение другими способами.

Сроки и процесс лечения

Мало кто знает, сколько длится операция.

Чаще всего операция по удалению аденоидов занимает минут 20. Обезболивается местной анестезией. Если все показатели после операции положительны, то ребенку разрешают выписаться домой.

Ребенок, перед тем как лечь на операцию, сдает общий анализ крови. Стоит поставить в известность доктора о таких проблемах (если они существуют), как аллергические реакции на разного типа препараты, или если нарушена свертываемость крови.

Все за и против оперативного лечения:

1. Аденоиды могут нанести непоправимый ущерб слуху.
2. Ребенок бесконечно болеет простудными заболеваниями, которые могут привести к разного рода осложнениям.
3. Надо помнить о том, что, когда ребенок плохо дышит носом, у него периодически прерывается дыхание. Эти прерывания могут быть опасны. Недостаток кислорода влияет на работу и развитие мозга. Это входит в показания к удалению аденоидов.
4. У ребенка болезнь может пожизненно оставить отпечаток на лице. Что в дальнейшем может спровоцировать проблемы с самооценкой.
5. Появляется неприятный запах изо рта. Это может развить комплексы у ребенка.
6. Могут появиться проблемы с речью, ее развитием.
7. Операция не дает гарантию, что ребенок совсем перестанет простывать.
8. Были случаи, что оперативное вмешательство привело к проблемам: появились головные боли, проблемы со сном и головокружения. Также дети стали страдать недержанием. Были случаи, что у некоторых детей появилось заикание.
9. Есть исследования, что не всегда удаление продуктивно, бывают рецидивы.

Конечно, в первую очередь сами родители принимают решение об операции. И именно родители решают, нужно ли удалять аденоиды.

Что делать и чего не делать после операции:

1. Лучше несколько дней после операции ребенка покормить диетической пищей. Противопоказана грубая, горячая, твердая, острая еда. Через какое-то время в диетическую пищу можно внести разнообразие.
2. После операции по удалению аденоидов у детей не рекомендуется установленное специалистом время совершать прогулки, принимать ванну, купаться летом в водоемах и париться в бане.
3. По рекомендации врача примерно первые 5 дней ребенку прописывают капать сосудосуживающие капли, например, Називин или Галазолин.
4. В послеоперационный период рекомендуется исключить тяжелый труд, в него входят любые занятия физкультурой и спортом, все физические нагрузки.
5. Запрещены в течение месяца любые профилактические прививки.

Нужна ли операция?

При аденоидах в носу у детей врач не всегда назначает операцию. Хирургическое вмешательство предусмотрено в следующих случаях:

1. Аденоиды достигли третьей степени, когда просвет носоглотки перекрывается на 2/3 и ребенок практически перестает дышать носом.
2. Аденоидные разрастания закрывают выводное соустье евстахиевых труб, что приводит к скоплению слизи в среднем ухе. В результате снижается слух и часто возникают отиты, причем нередко гнойные.
3. Из-за ночного храпа появляются приступы апноэ — задержка дыхания на несколько секунд, что вызывает постоянную гипоксию во сне.
4. Ребенок часто начинает болеть пневмонией, бронхитом, синуситом, отитом.
5. Сильно увеличившиеся аденоиды провоцируют развитие челюстно-лицевых аномалий.

Кроме того, операция показана в том случае, если вместе с миндалинами начинают расти гланды. Из-за этого у ребенка ухудшается речь, у него начинает часто болеть голова, происходит отставание в психофизиологическом развитии.

Диагностика

Помимо осмотра и сбора анамнеза диагностика аденоидов может включать следующие лабораторные и инструментальные методики:

• эндоскопию — самая высокоинформативная и точная методика детального осмотра носоглотки;
• бактериологический анализ выделений из носоглотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
• фарингоскопию — позволяет оценить состояние миндалин и ротоглотки, проверить наличие или отсутствие слизисто-гнойных выделений;
• переднюю риноскопию — осмотр полости носа;
• заднюю риноскопию — осмотр свода носоглотки с помощью зеркала;
• рентгенографию носоглотки — надежно диагностирует гипертрофию носоглоточной миндалины с возможностью определения ее степени.

На основании результатов исследования врач выбирает способ терапии: консервативный или хирургический.