Стоит ли удалять аденоиды ребенку

Хирургическое лечение

В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения и ухудшения состояния, ребенку нужно удалять аденоиды. Существует классический, эндоскопический и лазерный способ хирургического удаления.

Классическая операция

Для удаления гипертрофированных миндалин нужно иметь ряд инструментов: аденотомы Бекмана разных размеров, шпатель, конхотом, электроотсос для аденотомии детей первых лет жизни. Без общего наркоза операция проводится в сидячем положении, с хорошо зафиксированными нижними и верхними конечностями, и головой. Аденотом вводится в глотку через рот до свода носовой части, затем движением назад и вниз аденоиды удаляют. Вытягивают инструмент вместе с удаленными вегетациями или ребенок выплевывает их сам. Если врач сомневается, что иссек все разрастания, то проводится пальцевое исследование носоглотки.

Существует две позиции по извлечению вегетаций: первая, когда голова ребенка расположена строго перпендикулярно, а вторая под наклоном 20-30 градусов. Предпочтительней использовать первую, чтобы избежать попадания удаленных частей в дыхательные пути. Особенно это опасно при извлечении их на вдохе ребенка.

Операция под общим наркозом более сложная в проведении из-за интубации гортани и трахеи. Но он дает хирургу хороший доступ для удаления аденоидов и ревизии, что позволяет избежать остаточных вегетаций и дальнейших рецидивов.

Эндоскопия и шейверная аденотомия

Сейчас существуют эндоскопические методы, которые намного упрощают процесс удаления. Самый удобный способ – через носовую полость. Для этого применяют микродебридер или шейверы (от этого и происходит название метода). Такой вид удаления показан, когда лимфатическая ткань проникает в хоаны и глоточное отверстие слуховой трубы.

Методика проведения данной операции состоит из нескольких этапов. Первым является удаление аденоидов с помощью аденотома Бекмана. Данная процедура проводится с помощью среза основной массы вегетаций, для этого могут использоваться инструменты разных размеров. Вторым этапом после гемостаза является непосредственное использование шейвера. Он вводится через нос вместе с коагулятором и эндоскопом и с его помощью удаляются остатки лимфоидной ткани.

Доказано, что при проведении данной методики риск повторного развития аденоидов намного меньше.

Лазерное удаление

В удалении миндалин перспективным является использование современного метода – коблации. Данная технология основана на применении «холодной» плазмы. Суть этого метода заключается в использовании тока и создании им высокой температуры, с помощью которого можно прижигать кровоточащие сосуды, разрезать или удалять патологическую ткань, выжигая ее. С помощью коблатора самые кровавые и болезненные манипуляции проводятся с минимальным количеством рисков и осложнений.

Также в хирургической практике используют аргоно-плазменный коагулятор, позволяющий минимизировать развитие кровотечения.

При удалении аденоидов у взрослых и детей старшего возраста рациональнее использовать общий наркоз. Так как у них миндалина состоит больше из соединительной ткани и для ее удаления необходимо приложить большую физическую силу.

Почему появляется это заболевание?

Обычно увеличенные аденоиды – явная реакция иммунитета на определенный внешний раздражитель. При сильном его воздействии миндалины могут производить в два раза больше защитных веществ, чем обычно. Именно поэтому постепенно увеличиваются в размерах аденоиды.

Основные причины воспалительного процесса аденоида:

• наследственная предрасположенность;
• бронхиальная астма;
• простуды;
• инфекционные заболевания, которые приводят к сниженному иммунитету (корь, краснуха, скарлатина и др.)
• при редком проветривании комнаты и чрезмерной пыльности;
• отрицательное влияние внешней окружающей среды.

Первоочередные симптоматические проявления у ребенка, на которые обязательно следует обратить внимание:

• серозные выделения из носа;
• нарушенное дыхание;
• постоянный насморк;
• дыхание через ротовую полость, а не через нос;
• спит ребенок беспокойно и с открытым ртом, посапывая;
• частый кашель из-за стекающей слизи из носа к носоглотке;
• у ребенка безразличное выражение лица (аденоидное): постоянно с открытым ртом;
• нарушение внимания, быстрая утомляемость, раздражительность, частая головная боль;
• нарушение работы ЖКТ (возможно появление запоров, диареи);
• может резко повыситься температура, общее состояние – слабое;
• проблемы с ушами могут появиться (отит, снижается слух, заложенность).

Очень часто аденоидит проявляется в период простуды (ОРВИ), а после того, как ребенок полностью выздоравливает, то аденоиды постепенно уменьшаются.

Что такое аденоиды

Аденоиды — это патологическое увеличение (гипертрофия) носоглоточной миндалины. В норме миндалина выполняет функцию самую что ни на есть благородную — защищает организм от инфекций, фактически служит пограничником, который в случае нападения врага — бактерий или вирусов — первым вступает в битву за здоровье.

А вот ее увеличение приводит к появлению не очень-то приятных симптомов: к обильным выделениям из носа, его заложенности и, как следствие, к затрудненности дыхания. Разросшаяся лимфоидная ткань перекрывает доступ воздуху, попадающему в легкие через носоглотку.

Заканчивается все тем, что ребенок начинает дышать исключительно через рот. Его он закрывает только после настоятельной просьбы родителей. Но уже через несколько минут все возвращается на круги своя: малыш ходит, играет, ест и спит с открытым ртом. Некоторые взрослые могут спросить: Ну и что? Какой от этого вред? Какая разница, как дышит ребенок? А разница, оказывается, есть. При дыхании через рот в организм поступает слишком мало кислорода.

Все ткани и органы ощущают нехватку питания, и прежде всего, это касается головного мозга. По этой причине малыш с аденоидами развивается хуже своих сверстников

Он плохо концентрирует внимание, быстро устает, отличается вялостью и апатией. В школе у таких детей часто снижена успеваемость

Хотя, на самом деле интеллектуальное развитие остается у них в норме.

Постоянное дыхание через рот также приводит к деформации лицевого черепа. Отоларингологи даже придумали специальный термин — аденоидное лицо. Специалист легко определит наличие заболевания у ребенка по его отвисшей нижней челюсти, воспаленной верхней губе и сглаженным носогубным складкам. Со временем у маленьких пациентов формируется неправильный прикус, возникают логопедические проблемы, и это уже на фоне имеющейся гнусавости. Если заболевание возникает в раннем периоде — до года, то малыш с трудом овладевает речью.

Дети с тяжелой формой аденоидов нередко страдают и от беспокойного сна. Бывает, что они просыпаются по несколько раз за ночь, потому что им трудно дышать, а также из-за собственного храпа или из-за сухого кашля, который возникает рефлекторно, в ответ на проглатывание выделений из слизистой носа. В некоторых случаях может возникать ночное недержание мочи, вызванное изменениями ритма кровообращения головного мозга.

Еще одно неприятное следствие увеличенной миндалины — ухудшение слуха. Аденоиды закрывают отверстия евстахиевых труб и нарушают нормальную вентиляцию среднего уха, что приводит к развитию частых отитов и даже тугоухости.

Проверить, в порядке ли слух у ребенка, каждая мама может самостоятельно, не обращаясь за помощью к специалисту. Для этого существует несложный метод диагностики — шепотная речь. Как его применить? Просто позовите ребенка шепотом с отдаленного расстояния. Если он не услышит с первого раза, подойдите поближе и повторите его имя снова.

Продолжайте обращаться к малышу до тех пор, пока он не отзовется. Если окажется, что ребенок воспринимает шепотную речь с расстояния менее шести метров, то это — повод обратиться к отоларингологу. В том случае, если тугоухость связана с аденоидами, то пугаться ее не стоит. Нарушения слуха пройдут, как только будет решена проблема, их вызвавшая. Правда, причиной может оказаться и другая болезнь, например, неврит слухового нерва. В любом случае медлить с консультацией у отоларинголога не стоит.

Мы перечислили достаточно много осложнений, вызванных аденоидами. Наверное, даже чересчур много для одной единственной миндалины, не правда ли? А ведь это еще далеко не все. Прибавьте ко всему вышесказанному частые головные боли, проблемы с желудочно-кишечным трактом, анемии, астматические приступы… В общем, получается, что одна патология в организме автоматически влечет за собой другую. А запущенность процесса приводит к тому, что здоровье ребенка оказывается под серьезной угрозой.

Каковы же причины столь опасного заболевания? Подмечено, что чаще всего аденоиды появляются у детей в возрасте 3-7 лет, когда малыши начинают ходить в детский сад, школу и обмениваться со сверстниками не только своими игрушками, но и микрофлорой. В результате чего возникают частые болезни: скарлатина, корь, дифтерия, ОРВИ и т.д. Они-то в свою очередь и провоцируют увеличение и воспаление миндалины. Также большую роль в развитии заболевания играют наследственные факторы. Если папе или маме ребенка в детстве ставили диагноз аденоидные разрастания, то вероятность их появления у крохи очень высока.

Важно, чтобы заболевание было диагностировано как можно раньше. Тогда вероятность успешного лечения аденоидов значительно возрастает

Подготовка к операции

Обычно данная операция не требует особой подготовки. Но все-таки приходится проводить ряд исследований:

1. Общий анализ крови с обязательным определением СОЭ и тромбоцитов;
2. Биохимический анализ крови;
3. Время кровотечения и свертываемости;
4. Группа крови и резус-фактор;
5. Анализ крови на сифилис;
6. Маркеры на вирус гепатита и ВИЧ;
7. Общий анализ мочи;
8. Мазок из носоглотки на наличие коринобактерии дифтерии;
9. Посев кала на кишечную группу;
10. Соскоб на энтеробиоз;
11. Электрокардиография.

При изменениях в анализах хирургическое вмешательство откладывается до нормализации показателей. Проводится санация зубов, консультация педиатра и, по необходимости, других специалистов. Если ребенок заболел перед операцией, то она переносится:

• После ОРВИ на 1 месяц;
• При перенесении гриппа на 2 месяца;
• После детских инфекций операция проводится через 4 месяца;
• На фоне перенесенного мононуклеоза – через 6 месяцев;
• Вследствие инфицирования вирусом гепатита, операция разрешена через 12 месяцев.

Аденотомия проводится под местной или общей анестезией. Чаще склоняются к общему наркозу, так как в этом случае ребенок чувствует себя комфортнее, хотя местное обезболивание более безвредно. Последний прием пищи должен быть за 12 часов до операции, чтобы избежать рвоты во время нее. Особое значение имеет забота и поддержка родителей, которая поможет сгладить психологическое волнение крохи.

Нужно ли удалять аденоиды?

Так, нужно ли удалять аденоиды у взрослых и детей? Аргументы за и против удаления существенны, так как удаление миндалин в детском возрасте всегда наносит урон иммунитету. После удаления миндалин ребенок может чаще болеть заболеваниями органов дыхания, различными инфекциями. Именно поэтому иссечение лимфоидной ткани является радикальной мерой и обосновано особыми показаниями. Если не удалять миндалины и пренебрегать лечением, развивается ряд следующих осложнений:

• нарушение слуха;
• нечеткость речи;
• гнусавость и низкий тембр голоса;
• отвисание нижней губы из-за вынужденного дыхания через рот;
• развитие неврологических патологий ввиду гипоксии, нарушения функции головного мозга.

Разумеется, удаление необходимо, если ребенок имеет трудности со сном, появился храп, ночные апноэ, однако операция не гарантирует отсутствие рецидива. Повторные эпизоды возникают, если патологическая ткань удалена не в полном объеме, нарушается регенерация слизистого эпителия, формируются полипы, опухоли

После удаления важно продолжать поддерживающую консервативную терапию, основанную на промывании носовых пазух, обработки полости рта и носоглотки антисептическими растворами

Детям после удаления аденоидов показана курортотерапия, ингаляции, физиолечение (галокамера или соляная пещера, УВЧ-прогревания, электрофорез с антибиотиками).

Достоинства и недостатки удаления аденоидов у ребёнка

Удаление аденоидов у ребёнка – это хирургическое вмешательство на миндалинах носоглотки, которое предусматривает повреждение мягких тканей и слизистой оболочки, расположенных в окружности.

Преимущества оперативного удаления аденоидов заключаются в следующих результатах, которые удаётся достичь после хирургических манипуляций:

• восстанавливается носовое дыхание, которое до этого полностью или частично отсутствовало;
• к ребёнку возвращается глубокий и полноценный сон, так как до этого он не мог нормально спать из-за постоянно заложенного носа;
• предотвращается нарушение прикуса и развития нижней челюсти, ведь с аденоидами дыхание возможно только через рот, который остаётся постоянно открытым (происходит неправильное формирование скуло-орбитальных суставов);
• ребёнок реже болеет простудными и инфекционными заболеваниями носоглотки;
• снижается риск развития сопутствующих болезней верхних дыхательных путей в виде гайморита, синусита, фронтита, которые часто диагностируются у детей с не удалёнными аденоидами;
• исчезает храп, который встречается у каждого 2-го ребёнка с гиперплазией носоглоточных миндалин;
• своевременное удаление аденоидов предотвращает отит и снижение слуха;
• развивается нормальная речь и дикция, ребёнок перестаёт разговаривать в нос.

Преимуществ в хирургическом лечении аденоидов намного больше, чем потенциальных недостатков.

Минусы оперативного вмешательства заключаются в следующих рисках:

• аденоиды полностью состоят из лимфоидной ткани, участвуют в синтезе особых клеток – лимфоцитов, которые необходимы для обеспечения местного иммунитета (их удаление сделает носоглотку более уязвимой перед опасными бактериальными и вирусными микроорганизмами);
• около 25% операций по удалению носоглоточных миндалин заканчиваются рецидивом болезни, которая снова возвращается после продолжительной простуды, ОРВИ, гриппа;
• в носоглотке может развиться очаг хронической инфекции, что приведёт к частому и беспричинному появлению насморка, гнойных выделений;
• ребёнок получит психологический стресс, вызванный видом крови, хирургическим инструментарием (сознание детей 3-5 лет ещё не готово к тому, что в глубине их ротовой полости будут выполняться манипуляции, которые приведут к выделению крови, боли и ограничениям в принятии пищи);
• всегда существует риск присоединения бактериальной инфекции, которая может привести к осложнениям, вызвать образование нарывов, стать причиной длительного воспалительного процесса;
• повреждение рецепторов, нервных окончаний и потеря обоняния (ребёнок просто перестаёт различать запахи).

Все плюсы и минусы хирургического удаления аденоидов разъясняются родителям ребёнка перед назначением даты оперативного вмешательства. Иссечение носоглоточных миндалин с помощью лазера или холодноплазменного инструментария, минимизирует все вышеперечисленные недостатки и риски.

Чем опасны аденоиды 3 степени

При развитии аденоидов слуховая труба, регулирующая разницу атмосферного давления в полости среднего уха, оказывается перекрытой гипертрофированными лимфоидными тканями. Это приводит к снижению подвижности барабанной перепонки и возникновению проблем со слухом. Возможные застойные явления, такие как скопление серозной жидкости в ушной полости, создают условия для развития отита.

При аденоидах затрудняется носовое дыхание, поэтому пациент вынужден дышать ртом. Из-за постоянного неправильного положения челюсти развивается деформация лицевой части черепа. Эти изменения приводят к нарушению речи. Чем младше ребенок, тем сильнее задержка развития речевого аппарата.

Нарушения носового дыхания также приводят к тому, что ребенок постоянно страдает от кислородного голодания мозга

У пациента накапливается общая усталость, появляется сонливость, внимание и память ухудшаются. Эти факторы становятся причиной задержки интеллектуального развития ребенка

Удаляем миндалины

Одна моя знакомая страшно гордится тем, что ее взрослому сыну (ему сейчас лет под 30) в детстве вырезали аденоиды. Еще бы, «болел бы постоянно, а в результате оглох». Но вот что интересно: как врачу мне приходится часто разговаривать на эти темы и встречать совершенно другую точку зрения. Эти родители не меньше горды тем, что «не отдали ребенка под нож, и ничего – жив!».

Так сложилось, что слово аденоиды ассоциируется со словами «удалять» или «вырезать». При этом чаще всего встречаются именно крайние позиции: либо мамы и папы верят в необходимость операции, как только в карточке ребенка появляется этот диагноз, либо и слышать не хотят ни о чем подобном, пытаясь справиться с проблемой всеми возможными, лишь бы неоперативными, способами. Так возможны ли они, эти неоперативные методы? И обоснованы ли вообще страхи перед аденоидами?

Возможные последствия гипертрофии аденоидов

Опасность заболевания в том, что родители малыша, страдающего от постоянно заложенного носа, не придают этому особого значения и замечают изменения, когда последствия становятся очевидны.

Типичная мимика при аденоидном лице: смещение подбородка, постоянно приоткрытый рот – приводит к необратимым последствиям. Строение челюстей постепенно деформируется, что не всегда под силу исправить даже хирургическим способом.

Разросшиеся аденоиды сильно осложняют жизнь ребенку, могут появиться психосоматические заболевания: нервный тик, энурез, судорожные состояния. Малыш становится вялым или возбудимым. Из-за появившейся гнусавости и снижения слуха ухудшается вербальное общение, при разговоре он часто просит повторить то, что ему сказали.

Гипертрофированные носоглоточные миндалины под воздействием негативных факторов часто воспаляются, что является причиной аденоидита – заболевания, характеризующегося высокой температурой, хроническим насморком и головной болью.

Аденоиды мешают оттоку слизи, что лишает организм защитной функции. Воспалительные процессы могут спровоцировать отит, фарингит, трахеит.

После операции

Операция по удалению относится к рутинным вмешательствам, однако для скорейшего восстановления и уменьшения рисков осложнений следует выполнять ряд клинических рекомендаций:

• щадящее питание (полужидкие или жидкие блюда, комфортная температура);
• ограничение физических нагрузок, адекватный режим сна, бодрствования;
• предупреждение инфекционных заболеваний.

В восстановительный период нельзя посещать сауны, общественные бассейны, открытые водоемы, перегреваться на солнце. Общая продолжительность реабилитации 10-12 дней. В первые дни после операции допускается дискомфорт, имеет место гнусавость голоса, которые постепенно проходят. Через 2 недели пациенты полностью возвращаются к привычной жизни.

Обратите внимание! Увеличение размеров аденоидов у детей и взрослых одинаково опасно. Самолечение, применение рецептов народной “медицины” недопустимо

Следование всем врачебным рекомендациям позволяет ускорить реабилитацию, облегчить регенерацию слизистого эпителия.

Возможные противопоказания

Несмотря на рутинность хирургического вмешательства, операция не может быть проведена при следующих заболеваниях, состояниях:

• инфекционно-воспалительные заболевания;
• осложненная бронхиальная астма;
• прививки (возможно только спустя месяц после вакцинации);
• гемофилия и другие патологии крови;
• послеоперационные состояния по поводу других заболеваний и состояний.

Осложненная бронхиальная астма является противопоказанием к удалению аденоидов

Учитывая предоперационную подготовку и проведение множественных обследований, плановая операция назначается в соответствии с состоянием больного. Для снижения рисков осложнений нужно соблюдать охранительный постельный режим, освобождение от физкультуры и посещения дошкольного/школьного учреждения.

Аденоиды значительно ухудшают качество жизни, поэтому в большинстве случаев проводится их удаление. Для снижения постоперационных осложнений прибегают к продолжительной поддерживающей терапии. Соблюдение врачебных рекомендаций значительно сокращает восстановительный период. После аденотомии больного ставят на диспансерное наблюдение с посещением отоларинголога не менее 2 раз в год.

Лечение аденоидов у детей

Для специалиста поставить диагноз “аденоиды” несложно, для этого не требуется специальной аппаратуры. Лечение, как правило, хирургическое. Консервативные методы лечения (промывания, капли, ингаляции, но ни в коем случае не прогревания!) применяются при небольшом увеличении аденоидов или при наличии противопоказаний к операции.

Операции по удалению аденоидов проводятся практически во всех детских больницах, где есть лор-отделение, и не представляют никаких трудностей для специалиста. Операция эта нетяжелая и для пациента: как правило, дети переносят ее хорошо.

После операции необходимо, чтобы ребенок соблюдал щадящий режим: ему нельзя бегать, прыгать, купаться в горячей ванне, мыть голову; обязательно употреблять полужидкую негорячую пищу. Спустя неделю после выписки из больницы ребенок уже может ходить в школу (детский сад).

Насморк после удаления аденоидов у ребенка

Наиболее распространенные признаки аденоидов – это длительный насморк и постоянная заложенность носа. При разрастании носоглоточной миндалины данные симптомы усугубляются. Если консервативная терапия оказалась неэффективной, то пациенту назначают хирургическое лечение.

Многие родители ошибочно считают, что насморк после удаления аденоидов у ребенка проходит. Но это далеко не так, поскольку слизистые выделения могут сохраняться в течение 10 дней, и это является нормой. Также следует учитывать, что насморк напрямую связан с послеоперационным отеком носовой полости.

Плохое отхождение слизи из околоносовых пазух может указывать на присоединение вторичной инфекции. В этом случае, кроме соплей появляется дополнительная симптоматика:

• Повышенная температура тела.
• Неприятный запах изо рта.
• Зеленые густые сопли.
• Общая слабость.

Если патологические симптомы сохраняются в течение 2 и более недель, то это явный признак тяжелой бактериальной инфекции, проявление вирусного или обострение хронического заболевания, которое требует лечения.

Появление насморка после аденотомии может быть связано с такими патологиями:

• Деформация носовой перегородки.
• Гипертрофические процессы в носоглотке.
• Иммунологическая реактивность организма.
• Бронхолегочные нарушения.

Для того чтобы слизистые выделения из носовой полости в послеоперационном периоде не сохранялись в течение длительного времени, необходимо соблюдать врачебные рекомендации. Прежде всего запрещено злоупотреблять таблетками с антисептическими и антибактериальными веществами, которые способны разжижать слизистую носоглотки и вызывать устойчивость инфекции. Также не рекомендуется проводить паровые ингаляции щелочными средствами или использовать концентрированные солевые растворы для промывания носа и зева.

Когда лучше проводить операцию по удалению аденоидов

Можно ли удалять аденоиды летом или лучше предпочесть другое время года? Такой вопрос интересует родителей, и это не удивительно, так как действительно есть разница, когда лучше выполнять операцию.

Операция всегда выполняется планово, то есть, тогда, когда ребенок ничем не болеет. Родители часто спрашивают у врачей, можно ли удалять аденоиды при насморке. На самом деле, лучше подождать, пока ребенок полностью здоров, у него нет острых заболеваний или обострения хронических. Дети с аденоидами болеют очень часто и продолжительно, поэтому подобрать подходящий момент не всегда просто. Особенно сложно это удается в холодное время года, когда свирепствует ОРЗ. Летом в жаркую погоду проводить операцию также нежелательно, так как существует высокая опасность кровотечений и нагноений. Самое благоприятное время – конец лета и начало осени.

Частичное и полное удаление в каких случаях уместно

В зависимости от локализации и величины вегетации, можно проводить частичное или полное иссечение разросшейся носоглоточной миндалины. Процедура частичного удаления, или абляция, является безболезненной и происходит с помощью лазера. Она показана, если есть возможность сохранить хотя бы часть здоровой ткани миндалины. Но частичное удаление аденоидов у взрослых и у детей не гарантирует отсутствие последствия повторного разрастания миндалины.

Различают несколько видов лазерного иссечения вегетации:

1. Инфракрасным лазером есть возможность спаять пораженные ткани, после рассечения.
2. Волокно-оптическим лазером вырезаются аденоиды вместе с тканями около них. Используется для полного удаления вегетации миндалины.
3. Гольмиевым лазером удаляются участки воспаления, а здоровые ткани миндалины остаются нетронутыми.
4. Углеродным лазером «испаряют» воспаленные участки, уменьшая тем самым их объем.

С помощью углеводного и гольмиева лазера есть возможность неполного иссечения участков воспаленных тканей. При использовании такого метода, полностью исключаются такие последствия удаления аденоидов, как занос инфекции в оперированные лимфоидные ткани и развитие кровотечения в период после проведения операции.

Полное удаление аденоидов у взрослых исключает последствия их рецидива в будущем. Потому что происходит изъятие всей лимфоидной ткани, а не только пораженного участка. Осуществляется это двумя способами: классическим и эндоскопическим. Но при этом резко снижается местный иммунитет.

Классическая аденотомия производится с помощью специализированного петлевого ножа на длинном и достаточно тонком основании. Процедура проходит под общим или местным наркозом и занимает не более 3 минут. После того как удалили аденоиды, у пациента могут быть послеоперационные последствия, в виде повышения общей температуры, кровотечения и болей в месте образования ранок.

Эндоскопическая аденотомия выполняется с помощью видеонаблюдения, что исключает неполное иссечение пораженной ткани. Эта процедура также непродолжительна и совершенно безболезненна. Последствия после удаления аденоидов классическим способом наблюдаются чаще, чем при эндоскопическом методе.