Вирусная нагрузка при гепатите С

Правила лечения

Существует ряд правил, которых необходимо придерживаться для успешного лечения болезни.

• Исключить из своей жизни алкоголь за три месяца до терапии, в период лечения и после него.
• Игнорировать стрессы и нервные напряжения.
• Для пациентов, имеющих в анамнезе цирроз, запрещены физические нагрузки.
• Стоит отказаться от приема каких-либо иных препаратов на период терапии. Если же гепатит С присутствует в организме хронически, то необходимо проконсультироваться со специалистом по поводу способа лечения параллельного заболевания.
• Соблюдение диеты. Вместе с медикаментозным лечением рекомендуется придерживаться правильного питания. Исключены острые, жареные, жирные и копченые блюда, во избежание нагрузки на печень. Необходимо включить в рацион фрукты, овощи, постное мясо, крупы и рыбу. Готовить пищу желательно на пару и употреблять ее малыми порциями в 6 приемов.
• Отказаться от активного воздействия солнца. Ограничиться в походах в солярий, сауну.
• Контролировать состояние организма при помощи регулярной сдачи анализов один раз в месяц.

Помимо острой и хронических форм заболевания, существует неактивная фаза гепатита С. Даже если в организме была обнаружена неактивная форма заболевания без изменений в печени, лечение необходимо пройти. Спящий гепатит требует такого же лечения и применения тех же лекарств, что и течение в острой форме. Схемы терапии со временем меняются. Так еще недавно в ее основе было употребление Интерферона и Рибавирина. В наши дни произошел прорыв в области медицины. Индийские фармацевты предлагают замену препаратам с обширным побочным списком на дженерики.

Методы определения

Вирусная нагрузка при гепатите С может определяться тремя основными методиками:

• Полимеразная цепная реакция.
• Разветвленной ДНК.
• Транскрипционная амплификация.

Такие диагностические приемы применяются при обнаружении значительного количества антител в крови. С их помощью можно со стопроцентной вероятностью вычислить присутствие РНК вируса.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Такой анализ позволяет выявить присутствие вируса даже в очень низкой концентрации. Высокая чувствительность теста обусловила его популярность. Если человек не инфицирован, то результат гарантированно окажется отрицательным.

Чтобы понять, что такое ПЦР нужно знать, как проводится исследование. Оно состоит из нескольких основных этапов:

• Из отобранного у пациента биологического материала выделяется ДНК. Она помещается в специальную смесь определенных веществ.
• Приготовленный состав располагают в амплификаторе. В этом приборе температура среды меняется до 40 раз. В результате смены циклов происходит активный рост количества вирусов.
• Проводится идентификация. Для этого применяется методика электрофореза. Она позволяет откалибровать ДНК по размерам. Наличие разнородных фрагментов позволяет судить о развитии заболевания. Получить результат удается и при использовании меченых «затравок». К материалу, прошедшему через амплификатор, добавляют специальный краситель. Если образец меняет свой оттенок, делается вывод о наличии гепатита.

Высокая вирусная нагрузка при гепатите с говорит о том, что лечение нужно начинать незамедлительно. Для более точного подбора медикаментов и их дозировок дополнительно проводится УЗИ печени или биопсия ее тканей.

Метод разветвленной ДНК

Его применяют достаточно часто виду относительной дешевизны. Благодаря такой методике можно быстро выявить наличие болезни у большого количества людей. Основным недостатком этого способа становится недостаточная чувствительность. В некоторых случаях он может давать ложноотрицательный результат. Поэтому этот анализ используют только в тех случаях, когда специалист не сомневается в наличии заболевания. Методика позволяет окончательно подтвердить диагноз и подобрать правильную стратегию лечения.

Такой способ определения вирусной нагрузки при гепатите осуществляется при помощи двух олигонуклеотидных зондов. Один гибридизуется с ДНК вируса и синтезированной молекулой, которая выступает в роли усилителя реакции. Второй зонд добавляется к молекуле и меченому сигнальному веществу. Образуемый в результате этого процесса сигнал фиксируется при помощи хемилюминесценции.

Транскрипционная амплификация

Такой анализ позволяет достаточно быстро определить присутствие в образце РНК вирусов гепатита. Это способ недорогой, поэтому применяется часто. Он обладает достаточной чувствительностью, чтобы выявить даже небольшие концентрации вирусов.

Отличие этой методики от предыдущей в том, что процедуре амплификации подвергается не ДНК, а РНК вирусов. Результаты теста фиксируют при помощи люминометра. Процедура проводится при относительно низких температурах. Анализ занимает не более 40 минут.

Симптомы

На начальной стадии гепатит выявить сложно, ведь признаки могут приписать и другим заболеваниям. Попадая в организм, вирус проходит сначала инкубационный период. Далее до острой стадии его симптомы схожи с гриппозным состоянием:

• снижается активность;
• уменьшается аппетит;
• головная боль;
• тошнота, слабость;
• быстрая утомляемость.

Тяжелый процесс течения недуга проходит с дальнейшими осложнениями. Обнаружить болезнь на поздней стадии можно по более серьезным симптомам:

• желтизна кожных покровов;
• выпадение волос;
• анемия, темнеет моча и обесцвечивается кал;
• тошнота, рвота;
• появляются болезненные ощущения в правом подреберье;
• может развиваться депрессия;
• клинические анализы крови показывают повышение количества билирубина, исследование печеночных проб дает специфические маркеры.

Терапия гепатита С

Самой опасной формой заболевания считается гепатит С. Он поражает клетки печени настолько, что в результате развивается цирроз или даже рак. Лечение будет иметь успех только при условии выявления проблемы на начальном этапе.

Специалисты применяют следующие методики:

• Применение препаратов, подавляющих активность вирусов.
• Лекарства для восстановления клеток печени.
• Восстановление защитных функций организма.

Терапия всегда проводится с применением медикаментов. Стоят они недешево. Курс лечения может достигать нескольких десятков месяцев.

Средства для борьбы с вирусом

Современные медикаменты позволяют достигать стойкого результата. Причем разработки российских специалистов не уступают по качеству и эффективности зарубежным аналогам.

Среди основных лекарств от гепатита С можно выделить следующие:

• Рибавирин. Выпускается в таблетированной форме. Эффективно борется с вирусом на начальных стадиях. Если наблюдается развитие цирроза, то специалисты чаще рекомендуют более сильные препараты.
• Софосбувир. Такой препарат применяют при хронической форме болезни. Таблетки добавляются в еду. Продолжительность их использования зависит от индивидуальных особенностей пациента. Сифосбуфир позволяет отказываться от лечения интерферонсодержащими препаратами.
• Симепревир. Компоненты лекарства подавляют выработку белка, необходимого для жизнедеятельности вируса. Согласно последних клинических испытаний препарат оказывается эффективным для всех разновидностей вирусов кроме генотипа А1.

Дозировка и продолжительность терапии должна подбираться врачом индивидуально для каждого больного.

Препараты, восстанавливающие клетки печени

Гепатит С провоцирует к быстрому разрушению клеток печени. Поэтому применение гепатопротекторов крайне необходимо. Их них наиболее эффективными оказываются:

• Эссенциале форте. Выпускается в форме инъекции и таблеток. В некоторых случаях после применения средства возможно развитие побочных эффектов, например, болевые ощущения в области живота, сыпь, кожный зуд, проблемы со стулом. В таких ситуациях следует обратиться к врачу.
• Карсил. Основным компонентом препарата становится экстракт расторопши. Он полностью безопасен для здоровья человека и редко приводит к проявлению негативной симптоматики. Его регулярное применение помогает ускорить процесс регенерации клеток печени. 
• Медикус. В его состав помимо основного действующего вещества входят и витамины, которые повышают защитные функции организма. Такое лекарство запрещено применять во время беременности.

Такие медикаменты способствуют скорейшему восстановлению гемостаза и повышают сопротивляемость печени. Большинство их изготавливается на основе натуральных растительных компонентов, что свидетельствует в пользу их безопасности.

Средства для повышения иммунитета

Справиться с болезнью может только организм с хорошей иммунной системой. Поэтому специалисты во время лечения прописывают прием витаминных комплексов. Они снижают нагрузку на печень. Ключевую роль в этом вопросе играют следующие вещества:

• Витамин Е. Стимулирует процесс регенерации клеток. Он присутствует в составе большинства комплексных препаратов. В чистом виде выпускается в форме маслянистой жидкости.
• Витамин А. Позволяет нормализовать синтез холестерина и ускорить процесс восстановления клеток печени. В сутки необходимо не менее 0,7 мг этого вещества.
• Витамин К. Стимулирует отток желчи и регенерацию клеток печени. Его можно получить из натуральных продуктов, например, капусты, ежевики, мяты.
• Аскорбиновая кислота. Уменьшает вероятность жировой дистрофии печени, усиливает всасываемость витаминов Е и А.

Зависимость терапии от генотипа вируса

Перед назначением определённого лекарства для лечения гепатита С, пациента отправляют сдать анализ, определяющий генотип вируса. Исходя из результатов теста выписывается лечение.

Есть таблетки, которые могут использоваться независимо от диагностированного генотипа вируса, или при нескольких из 6 штаммов:

1. Софосбувир используется при любом генотипе возбудителя.
2. Даклатасвир тоже воздействует на все штаммы вируса.
3. Ледипасвир эффективен при 1 и 4 генотипах вируса.
4. Харвони тоже действует на 1 и 4 вариации патогена.
5. Пегасис назначается при выявлении 2 и 3 генотипов вируса.

Прочие препараты мононаправлены, то есть действуют лишь на 1 из 6 генотипов. Поэтому, несмотря на отзывы других пациентов, выбирать лекарство должен врач.

Подготовка к сдаче крови

Для подсчета количества частиц вируса гепатита С (ВГС) исследуют кровь, взятую из локтевой вены. Забор образцов для ПЦР-диагностики выполняют в процедурном кабинете. При соблюдении правил антисептики исключается риск занесения инфекции в биоматериал извне. Выполнение всех процедурных условий предотвращает недостоверные результаты.

По данным исследования удается охарактеризовать вирусный процесс – определить активность возбудителя гепатита, специфичность иммунного ответа.

Сдаче крови предшествует несложная подготовка:

1. за сутки отказываются от приема медикаментов;
2. в день обследования ограничивают физические нагрузки;
3. за 8 часов исключают прием пищи и красящих напитков;
4. анализ сдают до полудня натощак;
5. перед входом в процедурный кабинет необходимо спокойно посидеть 15-20 минут.

Погрешности в результатах анализа чаще всего связаны с:

• неправильным хранением биоматериала;
• приемом лекарств перед забором крови;
• допущением ошибки лаборантами.

При необходимости повторного проведения ПЦР-диагностики кровь сдают в той же лаборатории.

О чем говорит низкий показатель количества копий вируса

Как пишет портал мед88.ру, в норме у здорового человека РНК вируса в крови не обнаруживается. Единица измерения лабораторного анализа — МЕ/мл (количество РНК на миллилитр крови). В том случае, если у пациента по результатам менее 800 000 МЕ/мл — нагрузка низкая, а если более 800 000 МЕ/мл — высокая.

Помимо цифр в анализе, врач учитывает динамику изменений показателей ВН. При низкой нагрузке отмечается положительная динамика терапии и благоприятный прогноз. Высокая виремия свидетельствует о том, что заболевание находится в активной фазе. Вирус начинает поражать новые клетки, пациент способен заразить контактных лиц. Прогноз неблагоприятный, требуется начинать противовирусную терапию в срочном порядке или менять текущую схему лечения.

Своевременная диагностика имеет большое значение для здоровья пациента. В том случае, если у него отмечена низкая виремия, гепатит С еще находится на ранней стадии, поэтому есть высокие шансы остановить его прогрессирование. Рекомендуется сдавать анализы во время терапии. Это позволит увидеть, как меняются показатели, и насколько эффективно подобранное лечение.

Маричев В. А., врач-гепатолог.

Новости на тему: вирусная нагрузка при гепатите с

Читать дальше

Высокий уровень вирусной нагрузки при гепатите В связан с дефицитом витамина D

Витамин D крайней необходим организму, так как его недостаток приводит к нарушению функций многих систем, включая иммунную. Ученые сообщают о том, что при дефиците этого витамина размножение вируса гепатита В становится более интенсивным.

Читать дальше

Антигерпетическая терапия при коинфекции ВПГ2 + ВГС эффективна и против гепатита

Ученые из США сообщают о том, что прием антигерпетического препарата больными с коинфекциями простого герпеса 2-го типа и вирусного гепатита С приводил к снижению вирусной нагрузки и по ВГС. Снижался также и уровень маркеров воспаления печени.

Читать дальше

Обнаружен новый прогностический фактор течения рака печени при гепатите С

Хронические вирусные гепатиты являются основным фактором риска развития гепатоцеллюлярной карциномы, наиболее часто встречающейся формы рака печени. Японские ученые обнаружили связь между первичной вирусной нагрузкой и риском рецидива опухоли.

Читать дальше

Знания про особую роль генов в развитии гепатита С позволят улучшить результаты лечения

Датские ученые совершили открытие, которое позволит применять методику так называемой персонализированной терапии и в лечении больных, страдающих гепатитом С. Новый метод будет основан на выявлении специфических генных мутаций в организме больного.

Читать дальше

Гепатит С – болезнь смертельно опасная, но вполне поддающаяся лечению

Хроническое протекание вирусного гепатита С значительно повышает риск развития смертельно опасных осложнений. Но при своевременно начатом лечении ожидаемая продолжительность жизни пациентов восстанавливается до средних показателей всей популяции.

Читать дальше

Вирусные гепатиты В и С и беременность

Радость женщины, узнавшей о том, что ей скоро предстоит стать матерью, может быть в значительной мере омрачена пагубным воздействием на плод имеющейся в ее организме вирусной инфекцией. И с этой точки зрения возбудители гепатитов В и С весьма опасны.

Читать дальше

Гепатит С: установлены все пути заражения

Американские медики, которые на протяжении уже более 2-х лет ведут настоящую войну против вирусных гепатитов, обнародовали уточненный перечень возможных путей заражения гепатитом С. Названы 7 основных способов передачи вируса этой опасной болезни.

Читать дальше

Новый метод профилактики вертикальной передачи вируса гепатита В эффективен

Американские ученые подтвердили высокую эффективность комбинированного метода предотвращения передачи вируса гепатита В от матери к ребенку. Пренатальный скрининг в сочетании с постнатальной вакцинопрофилактикой дают хороший результат.

Читать дальше

Гепатит С: кофе спешит на помощь

В большинстве диетических рекомендаций для людей, инфицированных вирусом гепатита С, содержится указание на необходимость исключения из рациона кофе. Но почти одновременно появились 2 статьи, авторы которых утверждают обратное.

Что такое медикаментозный гепатит

Для того чтобы понять, что такое лекарственный гепатит и чем он опасен, нужно сначала разобраться в роли печени и ее функционировании.

Печень осуществляет очень важную функцию в человеческом организме – она отвечает за выведение всех вредных веществ из крови, очистив их перед этим. Печеночные клетки – гепатоциты – представляют собой обезвреживающую систему, нейтрализующую разного рода токсины химического и биологического происхождения.

Данному механизму свойственна «поэтапность»: в первую очередь, гепатоциты преобразуют отравляющие вещества в метаболиты, являющиеся промежуточным результатом биотрансформации.

Затем начинается вывод веществ из организма через кал или мочу. Производные метаболизма некоторых препаратов более ядовитые, чем сами лекарства.

При длительном использовании одного или нескольких таких медикаментов, а также при приеме их больших дозировок происходит:

• ослабление энзимной системы печени;
• возникновение сбоев в функционировании гепатоцитов.

Вследствие этого развивается лекарственный гепатит.

Главными факторами, способствующими возникновению данной патологии, считаются:

1. почечная и сердечная недостаточность;
2. персональная непереносимость какого-либо медикамента;
3. беременность;
4. стресс;
5. наличие асцита или гепатита любого характера (хронического, вирусного, аутоиммунного) в период терапии токсичным  лекарством;
6. нехватка белка в рационе больного;
7. негативное воздействие ядовитых газов или химических реагентов, а также употребление спиртного во время использования сильнодействующих препаратов.

На сегодняшний день существует более 1000 лекарственных препаратов, отрицательно влияющих на функционирование печени и способных привести к развитию медикаментозного гепатита. Параллельное употребление сразу нескольких лекарств существенно повышает токсический эффект от лечения.

Доказано, что в случае одновременного приема 6 и более препаратов объективная вероятность отравляющего воздействия на печень повышается до 80%. Данной патологии особенно подвержены женщины.

Ниже перечислены группы препаратов, обладающих повышенным уровнем токсичности, способствующие возникновению медикаментозного гепатита:

• препараты от аритмии, диабета и т.д.;
• противотуберкулезные;
• цитостатические (используемые при химиотерапии);
• антибактериальные;
• препараты с мочегонным эффектом;
• сульфаниламиды;
• противогрибковые;
• гормональные;
• медикаменты от судорог и эпилепсии;
• противовоспалительные лекарства нестероидного характера.

Однако есть и другие препараты, оказывающие сильное гепатотоксическое действие. Развитие лекарственного гепатита обусловлено приемом разных медикаментов и их сочетанием.

Способы количественной оценки вирусной нагрузки

Вирус гепатита С в отличие от других имеет множество штаммов (генотипов). Выделено более 9 разновидностей, кроме того, каждый еще подразделяется на 3–4 подтипа. Это предоставляет вирусу возможность мутировать.

Весь генетический материал заключен в РНК и находится в ядерных структурах клетки микроорганизма. Количественный метод используется при выявленном бесспорном диагнозе, когда необходимо установить форму болезни и стадию воспалительного процесса.

Подсчет производится по числу клеток вируса в 1 мл крови пациента. Чем больше РНК вируса гепатита С, тем выше активность поражения. Это указывает на угрозу прогрессирования болезни, распространения на здоровые клетки печени. Если численность клеток ненамного выше нормы, то результат все равно считается вирусной нагрузкой.

Для определения количества РНК в «больных» клетках применяют иммунологические методы. Они заключаются в выявлении специфических антител или, наоборот, антигенов при воздействии известным реактивом.

В методике иммуноферментного анализа (ИФА) в сыворотку пациента вводят стандартные антитела, меченные ферментами. Если в крови имеются антигенные структуры вируса гепатита С, то комплексы антиген+антитело изменяют цвет красящего вещества. Количественный подсчет основан на пропорциональном соответствии молекул антигена.

Способ иммуноблоттинга — более чувствителен, сочетает ИФА и предварительное разделение плазмы электрофорезом. Позволяет выявить маркеры гепатита С (антитела и иммуноглобулины). Для исследования используют РНК-блоттинг, белок-блоттинг. Время проведения анализа от трех часов до двух суток.

Радиоиммунологический анализ (РИА) — отличается использованием меченых изотопов для количественной оценки компонентов реакции. Последующая радиометрия выдает окончательную цифру. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) — не является иммунологическим. Его значимость трудно переоценить.

Дело в том, что даже при крайне малом содержании специфической генной информации из РНК проводится репликация (копирование) цепи аминокислот, что увеличивает общую массу субстрата. Поэтому исследование генома считается наиболее достоверным. Показывает положительный результат при заражении уже на пятый день, задолго до проявления клинической симптоматики. У здорового человека результат будет отрицательным.

Одна из рекомендаций ВОЗ — троекратное исследование методом ПЦР для выявления РНК вируса гепатита С. Анализ называется «тест 321».

Эксперты сделали вывод, что только троекратное подтверждение вирусной нагрузки не менее 60 МЕ/мл считается достоверным диагностическим признаком даже на фоне отсутствия других маркеров.

Обычно кровь на ПЦР во время гепатита С сдают в первый раз до лечения, затем после первой, четвертой, двенадцатой и двадцать четвертой недели. Исследование после трех месяцев лечения (12 недель) считается показателем эффективности применяемых препаратов.

Метод раздвоенной ДНК(R-DNK). Считается более дешевым, но менее результативным. Подходит для государственных медицинских учреждений. Позволяет проводить исследование сразу больших коллективов людей. Способен выдать негативный результат при наличии вируса. Более рационально этот метод рекомендуется использовать в качестве дополнительного обследования.

Способ транскрипционной амплификации (ТМА). Наиболее простой и дешевый при достаточной эффективности. Подходит для диагностики гепатита С. Критерием патологии и степень заразности больного при R-DNK считается уровень выше 500 ME, при TMA — от 5 до 10 ME.

Что делать после заражения гепатитом С?

Как только поставлен диагноз гепатит С, необходимо срочно начинать лечение. Обычно, заболевание диагностируется совершенно случайно, при очередном плановом обследовании.

Этот вид гепатита сегодня хорошо поддается лечению, с благоприятным прогнозом, но приступать к комплексной терапии надо как можно раньше. Первые симптомы никак не указывают на наличие в организме вируса гепатита, ведь его признаки похожи на множество других заболеваний.

Симптомы раннего развития заболевания:

• слабость, снижение работоспособности;
• головные боли;
• потеря аппетита и тошнота;
• повышенная утомляемость.

На поздних этапах, к ним добавляется пожелтение кожи, боль в правом боку, анемия. Больной замечает, что моча приобретает темный оттенок, а кал становится белым, выпадают волосы.

Чем раньше начинают лечение, тем больше шансов на то, что болезнь не перерастет в хроническую форму. Главное условие успеха – это комплексная терапия, включающая не только лекарственные препараты, но и народные средства, соблюдение диеты.

Что такое вирусная нагрузка

Диагностирование гепатита проводится с использованием комплекса мер. Чаще всего врачи прибегают к следующим исследованиям:

• биохимический анализ крови, который позволяет выявить увеличение уровня билирубина, а также печеночных ферментов, что свидетельствует о неполадках в работе органа;
• УЗИ брюшной полости, благодаря которому удается заметить воспаление внутренних органов;
• биопсия печеночной ткани, позволяющая наиболее точно поставить диагноз;
• комплекс мер, направленных на определение вирусной нагрузки.

Вирусная нагрузка при гепатите С определяется с помощью измерения уровня вирусных рибонуклеиновых кислот в организме человека. Измеряется количество вирусных клеток в 1 мл крови, за счет чего удается сделать вывод о степени развития болезни и продуктивности используемых врачебных методик.

Современные врачи для оценки вирусной нагрузки при гепатите С нормы устанавливают всегда одинаковые. Во время обследования проводят как количественный, так и качественный анализ. Последний позволяет выявить наличие или отсутствие вирусных рибонуклеиновых кислот в крови. Если они присутствуют, то ставится диагноз.

Количественное исследование дает куда больше сведений. С его помощью врачи определяют, на какой стадии находится заболевание и как лучше осуществлять его лечение. Однако количественная нагрузка определяется лишь при условии концентрации вируса более чем 500 МЕ на мл крови.

Для определения вирусной нагрузки при гепатите С чаще всего используются следующие методики исследования:

1. ПЦР-исследование, которое считается самым чувствительным из всех. Такой анализ позволяет выявить гепатит С даже при концентрации вируса, равной 50 МЕ на мл крови. Именно этот анализ используют для качественного исследования при постановке диагноза на ранних стадиях.
2. Транскрипционная амплификация, которая также является довольно точным методом исследования.
3. Метод Р-ДНК. Его чаще всего используют для выявления стадии развития недуга. С помощью данной методики удается заметить вирус при его концентрации не менее 500 МЕ на мл крови. Однако на ранних стадиях заболевания такая методика исследования не эффективна.

Важно понимать, что грамотную расшифровку данных способен провести только врач. Но в любом случае повышение концентрации вируса ни о чем хорошем не говорит

Обычно такие анализы свидетельствуют о прогрессе гепатита С и неэффективности используемых методик лечения.

Стоимость диагностики

В различных центрах по лечению гепатита с в Москве цены могут различаться. Также на стоимость диагностики влияет тип необходимого для прохождения анализа или обследования:

• УЗИ органов брюшной полости для определения уровня поражения печени гепатовирусом – 1700 рублей (клиника GoldMed), 800 рублей (клиника Verte Medical Clinic);
• Анализ крови на определение маркеров патогена (антител) в крови пациента – от 900 до 1800 рублей, в зависимости от клиники;
• Анализ на определение генотипа гепатовируса – от 800 до 3000 рублей, в зависимости от медучреждения. 

Велика вероятность, что сдать анализы пациенту придется не 1 раз. Проблема в том, что бывают случаи ложноположительных результатов. Только на основании нескольких анализов можно определить наличие гепатита С. Потому стоит быть готовым к тому, что лечение, стоимость которого зависит от выбранных препаратов, назначается на основании достаточно дорогостоящей диагностики.

Прием гепатолога

В случае гепатита С лечение сколько стоит отчасти определяет лечащий гепатолог. Однако и прием качественного специалиста отнюдь не бесплатен. В зависимости от квалификации доктора и медицинского учреждения, а также от статуса приема, стоимость может быть следующей:

• Первичная консультация рядового специалиста – от 1300 до 2500 рублей. Повторная – от 1100 до 1800 рублей;
• Прием гепатолога-педиатра – от 2000 рублей;
• Консультация у доцента медицинских наук – от 3000 рублей. 

При этом игнорировать такой важный аспект, как консультация с опытным специалистом, исключить нельзя. При терапии ВГС самолечение исключено.