Мидриаз - что это, виды, причины, симптомы и лечение расширения зрачка

ВАМ ВСЕ ЕЩЕ КАЖЕТСЯ, ЧТО ВЕРНУТЬ ЧЕТКОЕ ЗРЕНИЕ ТЯЖЕЛО

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с не четким зрением пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь глаза – очень важные органы, а его их правильное функционирование – залог здоровья и комфортной жизни. Резкая боль в глазу, затуманивание, темные пятна, ощущение инородного тела, сухости или наоборот слезоточение… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Прямо здесь и сейчас пройдите онлайн тест на остроту зрения ==>
jQuery(document).on(‘click’,’.spoiler-trigger’,function(e){e.preventDefault();jQuery(this).toggleClass(‘active’);jQuery(this).parent().find(‘.spoiler-block’).first().slideToggle(300);}) jQuery(‘#ostrotazreniya’).load(‘https://etoglaza.ru/test/1/test.html’); “+”ipt>

EtoGlaza.ru » Болезни глаз » Другие болезни глаз

У кого еще

Перечислим других животных, наделенных природой прямоугольными зрачками:

корова, лошадь, лама, бегемот, мангуст, осьминог;
овца (баран) – относительно козы родственница, что обусловливает рассматриваемую форму зрачков;
акула, скат – похоже на прямоугольник, имеющий вертикальное расположение. Встречается у некоторых видов;
геккон – в меньшей степени напоминает правильный прямоугольник, но форма вытянутая, что позволяет включить его в список. Не все представители этого семейства ящериц обладают такими зрачками;
амфибия (она же лягушка) – в зависимости от вида земноводного зрачки располагаются горизонтально или вертикально.

Причины патологического мидриаза

Увеличить зрачок может парез или паралич одной из мышц, управляющей размером отверстия. Это патологический мидриаз, который разделяют на следующие виды:

паралитический;
спастический;
травматический.

Паралитический

Возможна ситуация, когда зрачки расширены из-за паралича мышцы-сфинктера. К этому приводит интоксикация и поражение ЦНС. Интоксикацию вызывает отравление химическими веществами и газами (углекислый газ, хинин, наркотические вещества), токсинами бактерий. При инфекционных заболеваниях (ботулизм, третичный сифилис, гнойный менингит) поражается ЦНС. Причиной подобной патологии может стать острый приступ глаукомы. Расширяются зрачки и по причине спазма дилататора, это спастический вид патологии. К такому состоянию приводят заболевания внутренних органов (гепатобилиарной системы, миокарда, легких, почек) и поражения шейно-грудной части спинного и головного мозга в результате инфекции (менингит, полиомиелит).

Спастический

Расширяться один зрачок может вследствие механического раздражения симпатического нерва в шейной зоне, при шейном лимфадените и воспалении верхушки легкого. Односторонний мидриаз бывает при синдроме Холмс-Ади. Для этого типа патологии характерна замедленная односторонняя зрачковая реакция на свет. Синдром чаще всего возникает в результате воспалительных процессов, затрагивающих . Кластерный синдром (приступы головной боли, протекающие по мигренозному типу) может сопровождаться мидриазом со стороны поражения.

Травматический

От чего развивается травматический вариант патологии, сказать не сложно. Вследствие травмы (глаза, ЧМТ, после перенесенного вмешательства на органе зрения). При контузии это явление временное. Широкий зрачок при этом типе патологии поддерживается из-за паралича или пареза сфинктера. Если зрачки расширены постоянно, то это может быть признаком поражения мозга (опухолевых или ишемических процессов). Парадоксальная реакция на световой раздражитель (расширение зрачка, в ответ на фотовоздейстиве) встречается нечасто и свидетельствует о поражении ЦНС (сифилисе нервной системы, туберкулезном менингите) или о серьезных травмах черепа и невротических расстройствах.

Как еще наркоман выдает себя

Если вы замечаете у человека ненормальную реакцию зрачков и покрасневшие глаза, стоит тщательно понаблюдать за его поведением и внешним видом.

Физиологические признаки наркозависимости:

Резкая потеря веса.
Проблемы с кожей: высыпания, сухость, землистый или зеленоватый оттенок.
Ломкие сухие волосы, крошащиеся и гниющие зубы.
Нарушения сна – бессонница или сонливость.
Нарушение координации движений.
Нарушение речи: изменилось произношение, заплетается язык.
Хронический кашель и насморк – характерный признак при употреблении курительных смесей, каннабиса и кокаина.
Следы от уколов, гнойники и язвы – признак инъекций с опиумными наркотиками.

Симптомы в поведении:

Нервозность
. Человек стал вспыльчивым, ведет себя агрессивно.
Перепады настроения
. Грусть и отчужденность резко сменяется возбужденным состоянием, истерическим смехом.
Скрытность
. Человек стал замкнутым и избегает разговоров о себе, у него появились новые неизвестные вам друзья.
Ложь
. Зависимый врет и изворачивается, особенно если речь заходит о его здоровье, финансовом состоянии или местах проведения досуга.
Безразличие к внешнему виду
. Человек перестал следить за своей одеждой, внешностью и личной гигиеной.

А наиболее явный признак зависимости – специфическая атрибутика:

Приборы для курения
. Трубки, стеклянные колбы, пожелтевшие пластиковые бутылки с прожженными дырками.
Медикаменты и аптечные приборы
. Обезболивающие и успокоительные средства, глазные капли, таблетки и ампулы неизвестного назначения, шприцы.
Наркотики
. Сушеная трава, пакетики с неизвестными порошками или растительным содержимым, марки с ЛСД.

Как сформировался прямоугольный зрачок

Ученые считают, что предки коз обладали такими же зрачками, как и большинство позвоночных животных. В процессе эволюции существа, которые проводят значительную часть времени, опустив голову к земле и поедая травку, выработали особый механизм. Все дело в том, что обширный угол обзора – это единственная возможность коз вовремя заметить опасность. Способом питания обусловлен тот факт, что травоядные животные проводят немало времени на солнце. Вероятно, деформации глазных мышц и начались под его воздействием. Со временем мышцы, окружающие зрачок козы, растянулись и видоизменились, постепенно сформировав сфинктер с прямоугольным сечением. Щель прямоугольной формы помогла защитить глаз от избыточных лучей, но в то же время способствовала лучшему обзору.

Причины патологии

Когда пациенты сталкиваются с проблемой отсутствия реакции зрачков на изменение освещенности вокруг, это повод срочно обратится к специалисту. Такие проявления могут возникать в первую очередь из-за следующих причин:

травмированные нерва, который отвечает за движение зрительных органов;
нарушение структуры ресничного ганглия, что визуализируется как разные зрачки;
травмы сфинктера глазного зрачка;
влияние длительных курсом медпрепаратов.

Сужение зрачков может быть вызвано приступом страха.

Зрачок не сужается в достаточной мере и вследствие возрастных особенностей. Это объясняется частично потерей чувствительность. А также врачи утверждают, что узкие зрачки глаза не всегда сигнализируют о развитии заболевания. Случается это при воздействии таких факторов:

маленькое освещение, при котором у зрительных органов нет потребности в защите от лишнего света;
когда человек испытывает сильные эмоции: страх, паника или злость;
когда пациент смотрит с любовью или сильной симпатией, во время чего активируется симпатическая нервная система и провоцирует мидриаз.

Как отличить от заболевания: проявления

Обращают внимание на то, что при воздействии яркого света из широкого зрачок быстро становится узкий и маленький. На отсутствие заболевания указывает правильная симметрия лица при появлении эмоций

Обычно в таких случаях на фоне патологий при улыбке создается ощущение что человек оскаливает зубы, надувает щеки или слишком широко разводит губы. При физиологическом мидриазе не должна ощущаться боль, а из глаз не будет выделяться слизь или гной. Температура тела в норме, нормальная чувствительность в конечностях, отсутствие тошноты и рвоты — это указывает, что патологии нет.

У пациентов в коме наблюдаются расширенные зрачки.

Неестественно широкий зрачок и отсутствие иных признаков жизни может указывать на клиническую или биологическую смерть. Но есть ряд отличий, что представлены в таблице:

Критерий	Смерть
Кома	Абсолютная
Зрачок	Неестественно широкий	Широкий
Цвет	Черный	Матовый с белесой пленкой
Специфические реакции	Зрачок сужается на свет (но не при глубокой коме)	При сжатии глаза большим и указательным пальцами зрачок становится узким, подобно кошачьему

Диагностика причин дефекта зрачка

Первый этап диагностики причин анизокории – сбор анамнеза. Врач должен выявить все сопутствующие патологии, изучить их причины, развитие и давность. В процессе диагностики анизокории помогают фотографии пациента. По ним можно выяснить то, имелась ли патология раньше, с какой динамикой она развивалась.

В ходе осмотра глаз врач определяет размер зрачков при свете и в темноте, скорость реакции, согласованность при разных условиях освещения. Эти простые характеристики помогают хотя бы приблизительно определить причину анизокории и локализацию нарушения, которое провоцирует рассогласование зрачков.

Анизокория, которая больше выражается при ярком освещении, о патологии говорит расширение зрачка до больших размеров и затрудненное сужение. При анизокории, больше выраженной в темной обстановке, зрачок становится неестественно маленьким, он с трудом расширяется.

Методы диагностики анизокории

Кокаиновый тест. В процессе используют 5% раствор кокаина (если пациентом является ребенок, берут 2,5% раствор). Иногда раствор кокаина заменяют на апраклонидин 0,5-1%. Тест позволяет дифференцировать физиологическую анизокорию от синдрома Горнера. Процедура проста: в глаза закапывают капли, оценивают размеры зрачков до процедуры и через 60 минут. Если патологий нет, зрачки плавно расширяются. При наличии синдрома Горнера зрачки на пораженной стороне расширяются до 1,5 мм.
Фенилэфриновый, тропикамидовый тесты. Раствор 1% тропикамида или фенилэфрина позволяет выявить дефект третьего нейрона симпатической системы, хотя дефект первого и второго нельзя исключать. Процедура следующая: капли закапывают в глаз, анализируя размеры зрачков до и после процедуры (через 45 минут). На патологию будет указывать расширение меньше, чем на 0,5 мм. При увеличении анизокории на 1,2 мм, можно говорить о повреждении с вероятностью в 90%.
Пилокарпиновый тест. Для процедуры используют 0,125-0,0625% раствор пилокарпина. Зрачки с дефектом чувствительны к средству, в то время как здоровый глаза не реагируют на него. Оценивать расширение зрачков нужно через полчаса после закапывания.

Анизокория может сочетаться с такими симптомами

Боль. Может указывать на расширение или разрыв внутричерепной аневризмы, которая опасна компрессионным параличом третьей пары глазодвигательных нервов. Также болевые ощущения появляются во время расслаивания аневризмы сонной артерии. Еще одной причиной боли может быть микрососудистая глазодвигательная нейропатия.
Двоение.
Птоз и диплопия. Могут указывать на поражение третьей пары глазодвигательных нервов (черепно-мозговых).
Проптоз (выпячивание глазного яблока вперед). Нередко сопутствует объемному поражению орбиты.

При подозрении на аномалии сосудов назначают контрастную ангиографию и доплеровское УЗИ. Диагностика нарушения функций глаза нередко включает КТ, МТР и МСКТ с контрастирование сосудов. Даже если иных симптомов нет, эти исследования позволяют выявить аневризму и опухоль мозга – самые частые причины анизокории. Нейровизуализационные исследования позволяют определить точный план лечения и необходимость нейрохирургической операции.

Если опасения подтвердились

Если вы убедились в наркозависимости близкого человека, не спешите начинать серьезную беседу.

Подготовьтесь заранее:

Успокойтесь
. Новость о наркомании друга или родственника вызывает множество негативных эмоций – осуждение, гнев, обида, презрение

Нельзя дать им выход в беседе, иначе наркоман закроется в себе и перестанет вам доверять.

Продумайте диалог.
Выстраивайте разговор без упреков – важно показать больному, что вы любите его и предлагаете свою поддержку. Не обвиняйте, а мотивируйте на лечение.

Выберите удобное время

Обсуждение может затянуться надолго, потому заранее спланируйте свободное время.

Говорите с трезвым человеком
. Убедитесь, что наркоман в ясном сознании – проверьте его зрачки.

Если вам тяжело продумать разговор и его начало, вы можете бесплатно проконсультироваться с нашим врачом-наркологом. Помните – от ваших действий сейчас зависит здоровье и жизнь близкого человека.

Если зрачок плохо реагирует на свет и при ярком свете анизокория возрастает, это значит, что парализован сфинктер зрачка. Если исключить местные повреждения (травмы, воспалительные заболевания глаза), остаются три причины паралича сфинктера зрачка:

поражение глазодвигательного нерва (например, сдавление);
нарушение парасимпатической иннервации сфинктера зрачка при травме или поражении ресничного ганглия;
лекарственный мидриаз.

При осмотре сначала ищут симптомы поражения глазодвигательного нерва: птоз, диплопию и парез глазодвигательных мышц. Но даже их отсутствие не исключает поражения глазодвигательного нерва: например, расширенный, плохо реагирующий или не реагирующий на свет зрачок может свидетельствовать о сдавлении глазодвигательного нерва при височно-тенториальном вклинении или аневризме задней соединительной артерии. Поэтому при недавно или внезапно возникшем расширении зрачка показано срочное обследование, особенно при наличии головной боли или других неврологических симптомов.

Если зрачок расширен уже несколько недель и более и имеется тоническая реакция зрачка
(слабая реакция зрачка на свет при сохранной на аккомодацию и замедленным расширением зрачка при отдалении предмета), вероятен синдром Холмса-Эйди.
Это доброкачественное, обычно одностороннее состояние, которое можно подтвердить по повышенной чувствительности к пилокарпину (закапывание в глаз 0,1 % раствора этого препарата вызывает выраженное сужение зрачка). Иногда из-за нарушений аккомодации больным бывает трудно читать, но обычно жалоб нет и нарушение зрачковых реакций обнаруживают случайно. По-видимому, синдром Холмса-Эйди возникает вследствие вирусной инфекции или сосудистых поражений ресничного ганглия.

При лекарственном мидриазе зрачок плохо реагирует на свет и на конвергенцию и не сужается под действием 1 % пилокарпина, что позволяет исключить синдром Холмса-Эйди и поражение глазодвигательного нерва, при которых пилокарпин суживает зрачок. Еще одна причина расширения зрачка – травма сфинктера зрачка или его нервов. Сфинктер зрачка может быть поврежден при операции на глазу, проникающем ранении или тупой травме глазного яблока.

Повреждение радужки можно выявить при осмотре со щелевой лампой. Реакция зрачка на пилокарпин может быть сохранной. Зрачок может расширяться в результате предшествовавших заболеваний глаза, например ирита, иридоциклита, рубеоза радужки. Реже стойкое расширение зрачка вызвано аномалиями развития глаза, денервационной атрофией радужки и поражением передней камеры глаза опухолью.

Проф. Д. Нобель

Парезы взора

Поражения, при которых больной не способен осуществить совместное движение глаз в каком-либо одном направлении – вверх, вниз, вправо или влево. Чаще всего нарушается движение в стороны, хотя иногда отсутствует координация при перемещении взора кверху или (еще реже) книзу.

Система управления горизонтальными движениями достаточно сложна; в ней участвуют стимулы от больших полушарий, мозжечка, вестибулярных ядер и шеи, которые перерабатываются в ретикулярной формации моста. Здесь они интегрируются в окончательную команду для ядра VI черепного нерва, который через медиальный продольный пучок управляет латеральной наружной прямой мышцей на той же стороне и внутренней прямой мышцей на противоположной стороне.

Наиболее распространенные и тяжелые расстройства горизонтальных движений глаз бывают связаны с повреждением варолиева моста, захватывающим ретикулярную формацию. Обычно они вызываются острыми нарушениями мозгового кровообращения, приводящими к выраженному парезу взора в сторону поврежденного участка мозга. Такие расстройства горизонтальных движений глаз иногда не поддаются воздействию никаких стимулов; в более легких случаях парез взора в сторону поражения может выражаться в нистагме или затрудненной фиксации взора. Наиболее частой причиной бывают острые нарушения мозгового кровообращения и опухоли.

Ввиду сложности анатомических связей к парезу взора в сторону могут приводить также нарушения в различных других участках мозга, но вторая по частоте причина – это поражение контралатерального полушария ростральнее лобной извилины. В этом случае раздражители, не связанные с работой полушарий (например, холодовая проба), могут вызвать ответное движение глаз в сторону. Такие поражения могут быть обусловлены острыми нарушениями мозгового кровообращения и способны привести к временному парезу взора. Наличие опухоли ведет к стойкому параличу.

Анатомические структуры, координирующие движения глаз по вертикали, менее изучены. На эти движения влияют импульсы, приходящие к глазодвигательным ядрам по крайней мере по двум путям. Один из них идет от вестибулярного аппарата через медиальный продольный пучок с обеих сторон и осуществляет воздействие на движение как кверху, так и книзу. Другой путь предположительно связывает полушария через претектальную область с ядрами III черепного нерва.

Примером расстройства вертикальных движений глаз вследствие повреждения супрануклеарных центров может служить синдром Парино, при котором опухоль или, реже, инфаркт претектальной области приводит к параличу взора кверху. В процесс вовлекаются зрачки, они слабо реагируют на свет, но более адекватно участвуют в аккомодации. При попытке взора вверх возникает нистагм конвергентного типа. Параличи взора вниз встречаются реже; обычно они возникают при двустороннем повреждении в среднем мозге под областью ядра III черепного нерва. В обоих этих случаях импульсы от вестибулярной системы еще способны вызвать движения глаз вверх или вниз. В отличие от этого при нарушении горизонтальных движений из-за поражения ретикулярной формации возможность вызвать такие движения какими-либо стимулами полностью блокируется. Причинами парезов взора вверх или вниз тоже бывают в основном инфаркты и опухоли.

Ред. Н. Алипов

“Нарушение движения глаз” – статья из раздела Заболевания органа зрения

Преимущества формы

Был ли в этом смысл? Помогла ли необычная форма выживаемости вида? Биологи дают положительные ответы на эти вопросы. Прямоугольные зрачки коз способствуют огромному обзору – на 320-340 градусов! Для сравнения упомянем, что человек может обозревать окружающее пространство, не поворачивая голову, в среднем всего на 170 градусов.

Козы едят с открытыми глазами, практически не отвлекаясь на обзор местности. Им не нужно поднимать голову, чтобы внимательно осмотреть окрестности. Благодаря необычному зрачку, козе и так отлично видно, что происходит перед ней, по сторонам и даже позади, когда она просто жует травку, нагнув голову.

В сумерках их зрачки постепенно расширяются. Когда на улице темнеет, расширившиеся прямоугольники становятся крупными, приобретая почти квадратную форму. Это нужно для тех же целей, как и у других живых существ, – для регулирования света, поступающего в глаз. Пасущаяся в сумерках и темноте коза видит не так хорошо, как днем, но заметить движение впереди, сбоку или даже сзади себя она все еще способна. Козы – очень чуткие и осторожные животные. Они не любят ввязываться в драки, но при приближении опасности начинают голосить, оповещая остальных сородичей и подавая сигнал пастуху.

Но стоит отметить, что назвать козу обладательницей рекордного зрения нельзя. Ей тяжело определить расстояние до объекта, направление его движения, четкие очертания. Другими словами, пространственное зрение у коз не так уж разв
и
то.

Что можно определить по положению зрачка

По положению зрачка можно выявить проблему в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

При продолжительных и устойчивых изменениях в органе зрения происходит отрывочное ослабление мышц, удерживающих зрачок. В результате чего происходит его смещение в противоположное положение от ослабленных связок. Зрачковая децентрация свидетельствует о патологиях тех проекционных полос радужки, от которых удалился зрачок. Дислокацию определяют такие патологические состояния:

Сдвиг вверх. Возникает при нарушениях в пояснично-крестцовом отделе позвоночника или органах малого таза.
Смещение вниз. Происходит при поражении головного мозга и шейного отдела позвоночника с соответственной стороны.
Левый и правый зрачок смещен к носу. Вызывают патологии грудного отделения позвоночного столба, болезни сердца и легких.
Местоположение в правом газу к 2 часам. Провоцируют болезни печени.
Децентрация зрачков на 11 часов с правой стороны и 1 час по левую сторону. Указывает на патологию матки, предстательной железы или наличие функциональных расстройств нервной системы.

Другие животные с необычными глазами

Если на какой-нибудь викторине вам попадется вопрос о том, что общего у козы и осьминога, не спешите искать в нем подвох. Казалось бы, они настолько разные, что найти между ними сходство просто невозможно. Разве что они оба являются многоклеточными и относятся к Царству Животных.

На самом же деле, зрачки козы и осьминога имеют одинаковую форму. Подводный обитатель, развивающийся и живущий в совершенно других условиях, в ходе эволюции обзавелся такими же необычными глазами.

Осьминог – не единственный обладатель прямоугольных зрачков. У коровы этот орган тоже имеет продолговатую форму, но его края немного закруглены. Зрачки овец тоже очень похожи на козьи. Но тут ничего удивительного нет, эти животные хотя бы состоят в родстве и живут в сходных условиях.

А вот кто еще может удивить необычной прямоугольной формой зрачков – так это мангуст. Видимо, этот проворный зверек, смело бросающийся в бой с самыми опасными обитателями планеты, тоже нуждается в хорошем обзоре.

Встречаются прямоугольные зрачки и у других парнокопытных, например, у благородного оленя, изюбра, косули.

Существует заблуждение, что такими же глазами обладают кони и жирафы. На самом деле, у обоих этих животных зрачки имеют круглые очертания.

Что такое мидриаз

ВАМ ВСЕ ЕЩЕ КАЖЕТСЯ, ЧТО ВЕРНУТЬ ЧЕТКОЕ ЗРЕНИЕ ТЯЖЕЛО

У кого еще