Противовирусная терапия гепатита С

Шансы на выздоровление

Говоря о лечении пациентов гепатитом С, невольно встает вопрос об эффективности старых и новых методов пвт. Шансы на выздоровление при интерферон-рибавириновой  терапии остаются на уровне 40-50 процентов. Это значит, что только каждый второй (в лучшем случае), сможет выздороветь от заболевания. При этом статистика утверждает, что у 85% пациентов вирус гепатита в организме остается.

Совершенно другие показатели дает нам новая противовирусная терапия гепатита С, предложенная американской лабораторией. В 98% случаев пациенты полностью избавляются от заболевания и оно не рецидивирует. Однако уникальность такого лечения не только в высоком проценте выздоровевших. Новые препараты позволяют добиться высоких результатов даже у тех пациентов, которые поражены вирусом иммунодефицита человека, имеют низкий иммунитет, страдают циррозом печени (в компенсированной стадии).

В чем же успех противовирусной терапии нового поколения? Секрет пвт заключается в том, что новые препараты воздействуют непосредственно на вирус гепатита С и препятствуют его размножению. За это они и получили название противовирусные препараты  прямого действия.

Немного о дженериках

Дженерики — это препараты с теми же основными действующими веществами в составе (которые используются при производстве брендированных лекарств), но под другим названием. Дженерики выходят на рынок по окончании срока патентной защиты оригинальных инновационных лекарственных средств. Они могут отличаться по составу вспомогательных веществ, но произведены по той же технологии, что и оригиналы. Низкая стоимость объясняется отсутствием затрат на разработку и клинические испытания. Основные страны производители — Индия, Египет, Китай.

Примеры торговых марок:

• Natdac;
• Sofocure;
• Hepcvir;
• Sofab LP;
• Velasof.

Существует ли разница между терапией гепатита С оригинальными препаратами и дженериками? На сегодняшний день в полной мере оценить эффективность неоригинальных средств затруднительно, так как не проводилось полноценных исследований. Специалисты утверждают, что лечение дженериками ничуть не хуже терапии оригинальными препаратами, главное, чтобы эти средства были выпущены официально и имели все необходимые разрешительные для продажи документы. Решение о выборе препарата каждый пациент принимает самостоятельно.

Возможен ли возврат гепатита C после лечения Софосбувиром

На данном этапе времени учащаются случаи развития рецидива гепатита С после окончания терапии Софосбувиром, Даклатасвиром и другими подобными лекарствами, что заставляет людей задумываться о том, является ли эффективным лечение с помощью интерферонов.

На самом деле, препараты выполняют своё действие, но вот мутация вируса гепатита С происходит гораздо быстрее. К тому же довольно часто из-за сильных побочных эффектов, вызываемых интерферонами, пациенты делали перерыв в лечении, а за это время организм успевал переработать все лекарственные компоненты, в результате чего у вируса была возможность привыкнуть к лекарству.

В случае с Софосбувиром подобное привыкание вируса к препарату практически сведено к нулю. Подобное объясняется тем, что препарат относится к ингибиторам нового поколения, которые оказывают непосредственное воздействие на вирус и снижают его репликацию (блокируют функцию размножения вируса).

Отмечено, что если своевременно приступить к лечению гепатита C с применением Софосбувира, то избавиться от заболевания можно уже в период от 12 до 24 недель. При этом проведённые после этого тесты доказывают, что в крови пациента больше нет вируса, а значит, не может быть рецидива гепатита.

Поэтому если вы где-то вычитали, что у пациента после лечения Софосбувиром гепатит вернулся через три месяца, то, скорее всего, данный пациент входит в тот 1% больных, которым не помогает Софосбувир.

При этом отмечено, что существует ряд факторов, которые вместе с применением Софосбувира могут поспособствовать возврату заболевания:

• среди детей – чрезмерно подвижные игры, длительное плавание или нахождение под открытыми солнечными лучами;
• среди женщин – сильные физические нагрузки, возникающие во время уборки по дому;
• среди мужчин – употребление алкоголя.

Если параллельно с приемом Софосбувира выполнять эти действия, то вероятность развития рецидива значительно возрастает.

Осложнения, вызванные рецидивом гепатита C

Если по какой-либо причине всё же произошёл возврат гепатита C, то стоит сразу же подготовить себя к сопутствующим заболеванию, осложнениям:

1. Основная сложность заключается в повторной терапии. Организм человека значительно ослабевает после первичной борьбы с заболеванием и вследствие приема антибиотиков. В результате этого при повторном проявлении вируса организм уже не в состоянии сопротивляться.
2. Изредка возможны ситуации, когда рецидив гепатита несет в себе сразу несколько форм заболевания. А подобная ситуация указывает на то, что человеку придется одновременно лечить несколько форм болезни и, соответственно, принимать несколько разновидностей лекарственных средств. Двойная нагрузка на организм может привести к тому, что начнется развитие цирроза печени, поскольку орган просто не выдержит оказываемой на него нагрузки.
3. Возможно развитие гломерулонефрита – заболевание, вызванное ухудшением в функционировании почек.

Кроме того, рецидив представленного заболевания может повлечь за собой развитие ещё нескольких патологий:

• стеатоз – во время протекания болезни происходит замена печеночной ткани на жировую;
• фиброз – происходит трансформирование печеночных тканей в рубцовые;
• злокачественная опухоль в области печени – при своевременной диагностике такого осложнения его можно вылечить, а вот несвоевременное обращение к доктору гарантированно ведет за собой летальный исход.

Подобных осложнений, как и развития рецидива гепатита C, можно избежать. Главное – соблюдать все правила поведения, которые прописал доктор после первичного лечения заболевания. Как правило, в число таких правил включено соблюдение диетического питания (исключение из рациона жареной, соленой, копченой и жирной пищи), полный отказ от курения и алкоголя, а также регулярные физические упражнения.

Поддается ли терапии и может ли гепатит С вернуться после лечения? Пожалуй, эти два вопроса встречаются в сети чаще остальных, когда речь заходит об этой болезни. Прежде всего следует уточнить, что вирусный гепатит С (ВГС) – это вирусное заболевание, для которого характерно поражение клеток печени.

Его возбудителем является вирус HCV. На ранних этапах возбудитель ВГС может ничем себя не выдавать, а инкубационный период заболевания – продолжаться до 3-4 месяцев. Именно в этом и заключается коварство ВГС: часто о том, что болен, пациент узнает совершенно случайно – сдав анализы крови в ходе подготовки к операционному вмешательству или для иных целей.

Основные группы риска

В принципе, эта болезнь практически не имеет возрастных ограничений, возможность заражения не зависит от пола или рода занятий человека. Хотя некоторые факторы, увеличивающие риск заражения, все-таки существуют, в том числе и неправильная профилактика после лечения гепатита с. И объясняется это, прежде всего, спецификой передачи вируса (он передается со спермой или кровью). Поэтому определение групп риска выглядит таким образом:

1. максимально высокий риск: наркозависимые граждане, предпочитающие введение наркотических препаратов путем инъекций.

2. высокий риск:

• люди, которые до 1987 года перенесли процедуру переливания плазмы крови;

• нуждающиеся в систематических сеансах гемодиализа;

• перенесшие трансплантацию органов или переливание крови до 1992 года или от доноров, у которых затем был выявлен ВГС;

• страдающие неустановленными заболеваниями печени;

• дети, выношенные и рожденные инфицированной матерью.

3. средний уровень риска:

• лица, имеющие или имевшие в течение относительно небольшого срока интимную близость с несколькими партнерами;

• любители салонов красоты;

• любители пирсинга, тату, косметических процедур, связанных с риском порезов;

• люди, пользовавшиеся с носителями HCV общими бритвенными станками, или инструментами для маникюра.

Всем, кто может отнести себя к первым двум группам риска, врачи советуют систематически сдавать анализы на присутствие в крови маркеров HCV, в том числе и анализы после лечения гепатита С.

Также уже сегодня известно, какие из пациентов переносят эту болезнь сложнее всего. Это касается злоупотребляющих спиртными напитками, а так же людей, параллельно имеющих другую тяжелую хронику, пожилых людей, детей.

Именно этой категории пациентов в большей степени грозит проявление тяжело протекающего острого процесса, и именно пациенты этой категории, как правило, имеют больше всего противопоказаний для применения эффективных препаратов от ВГС.

Недостаток препаратов и устаревшая схема терапии

В России для лечения гепатита С используются и противовирусные препараты прямого действия (ПППД), и устаревшие интерфероновые схемы. Председатель правления организации «Вместе против гепатита» Никита Коваленко рассказал, что только в 13 регионах при лечении хронических гепатитов используются актуальные клинические рекомендации. «Во многих регионах до сих пор ссылаются на стандарты 2004 года», — говорит он

Коваленко обращает внимание на то, что лекарственное обеспечение, входящее в ОМС, должно работать во всех регионах

На закупку лекарств от гепатита С в 2018 году государство потратило более 5,3 миллиарда рублей. «Коалиция по готовности к лечению» подсчитала, что за год только 15 713 россиян с этим заболеванием получили терапию разного рода и только чуть больше половины из них (56%) — препараты прямого действия. Более трети всех курсов ПППД (3,5 тысячи) приобрел департамент здравоохранения Москвы. Однако ПППД закупают все больше регионов: 83 субъекта в 2018 году по сравнению с 72 субъектами в 2017-м.

Воздействие на организм интерферонов

Пегилированные интерфероны при проведении противовирусной терапии гепатита С могут:

1. Ухудшить течение ранее возникших аутоиммунных расстройств, приводящих не только к повреждению, но и разрушению нормальных тканей патологическими клетками;
2. Спровоцировать у пациента развитие аутоиммунных заболеваний, например, аутоиммунного тиреодита, или хронического воспаления щитовидной железы.
   При этом необходимо различать больных, у которых:
3. Заболевание печени протекает с симптомами аутоиммунного гепатита, что требует проведения противовирусной терапии;
4. Поверх первичного аутоиммунного гепатита наслаивается сам гепатит С, при этом рекомендовано иммуносупрессивное лечение.

Дженерики и их стоимость

Купить настоящие американские препараты обычному больному не под силу. Поэтому некоторые индийские, китайские и египетские компании всерьез занялись производством доступных дженериков.

Самые качественные дженерики выпускают в Индии:

Натдак	Даклатасвир
Велпанат	Велпатасвир и Софосбувир
Ледихеп	Ледипасвир
Хепсинат	Ледипасвир и Софосбувир
Софокаст	Софосбувир и Даклатасвир
Даклахеп	Даклатасвир
Вирсо	Софосбувир

Чуть менее популярны препараты из Египта (Гратезиано), а вот от использования китайских дженериков лучше воздержаться, из-за их низкой эффективности. Преимуществом дженериков является доступная цена (около 200-500 долларов за упаковку).

Схемы ПВТ при 3 генотипе

Вирус гепатита С 3 генотип является самым неоднозначным в плане прогноза и лечения. Именно этот тип возбудителя характеризуется наиболее высокой изменчивостью, требуется большая продолжительность при рецидиве болезни.

	Длительность лечения у различных групп пациентовс вирусом генотипа 3
	Первичный эпизод терапии (пациент не получал противовирусные средства)	Повторный эпизод лечения (пациент с рецидивом заболевания)
софосбувир + велпатасвир	12 недель	12 недель (+Рибавирин) 24 недели без Рибавирина
софосбувир + даклатасвир	12 недель	24 недели
глекапревир + пибрентасвир	8 недель	12 недель
гразопревир + элбасвир	12 недель	12 недель
софосбувир + велпатасвир + воксилапревир	8 недель	12 недель

Комбинация 3-х действующих веществ (воксилапревир + велпатасвир + софосбувир) под торговым названием «Восеви» предназначена, в первую очередь, для пациентов с резистентностью к другим препаратам.

Даже после неудачного использования противовирусных препаратов эта комбинация будет эффективной. Для первичного эпизода лечения необходимо отдать предпочтение другим комбинациям медикаментов.

Особенности лечения гепатита С

В настоящее время остается актуальной проблема лечения гепатита С, так как современные лекарственные средства с прямым противовирусным эффектом являются недоступными широкому кругу пациентов в виду высокой их стоимости.

Лечение гепатита С проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация необходима только в случае значительного ухудшения состояния пациента. Лечение осуществляется под контролем доктора-инфекциониста или гастроэнтеролога. Пациент с определенной периодичностью приходит на осмотр и проведение необходимых инструментальных и лабораторных исследований.

Лечение гепатита С проводится в соответствии со стандартами (протоколами) оказания медицинской помощи, которые созданы Министерством здравоохранения РФ. В свою очередь, внесенные в них рекомендации созданы международными медицинскими организациями, в том числе и Всемирной организацией здравоохранения.

Пути передачи гепатита C

Многие подвергают себя инфекционному поражению, так как не знают как передается болезнь. Представленное заболевание провоцируется вирусными микроорганизмами. Передача происходит парентеральным путем. Человек заражается при попадании патогенных микроорганизмов в кровь.

Способы заражения:

• Инфицирование при переливании крови
• Применение нестерильных медицинских инструментов
• Многократное использование одноразовых шприцев
• Передача половым путем
• Внутриутробное инфицирование плода
• Заражение при прохождении родовых путей
• Инфицирование открытых ран, кожных повреждений

Считается, что болезнь не передается контактно-бытовыми путями. Однако полностью исключить вероятность такого заражения невозможно, ввиду чего шансы заболеть через контакт с предметами личной гигиены или посудой больного сохраняются.

О качестве лекарств

При производстве интерферона используются генно-модифицированные штаммы кишечной палочки, которые его продуцируют, но в среду выделяется не только нужный белок, но и продукты жизнедеятельности этого микроорганизма. Именно степень очистки препарата меняет его стоимость в разы. Из-за этого лучше использовать интерфероны от известных производителей.

Статистика нашей страны свидетельствует, что с 1985 года, когда был признан Роферон-А как стандарт в лечении рекомбинантных ИФН, у 80% пациентов, которые его получали по 3 млн МЕ три раза в неделю, эффективность лечения составляла всего лишь 25%.

В мире есть два вида Пегинтерферонов: Пегинтрон (выпускается Шеринг Плау) и Пегасис (производится Хоффман Ля-Рош). С 2013 года у нас появился и пегиллированный интерферон российского производства – Альгерон. Он ничем не уступает своим зарубежным аналогам, а в цене существенно ниже их.

Рибавирин, который выпускается под различными торговыми названиями: Копегус, Ребетол, Рибамидил, Рибалег, Рибамидил и др., – практически ничем не отличается по эффективности. Все его разновидности производятся из одного и того же типа сырья, выпускаемого азиатскими фармакологическими компаниями. Есть только проблемы с количеством в капсуле (таблетке) самого активного вещества

Это принципиально важно для лечения. К примеру, дозы мене 10 мг/кг – неэффективны, а глотать лишние таблетку может быть опасным из-за передозировки

Интерферон и рибавирин

Интерферон – это препарат противовирусного характера, который помогает организму бороться с заболеванием путем стимуляции иммунной системы. После приема препараты интерферона препятствуют поражению организма вирусной инфекцией. При гепатите С препараты борются с вирусом в крови, защищая клетки печени. В частности, можно назвать Реаферон-ЕС, Интрон-А, Роферон, Виферон, Пегасис и др.

Кроме того, интерфероны используются для лечения и профилактики других вирусных заболеваний, таких как грипп и ОРВИ.

Противовирусная терапия с использованием интерферонов заключается во введении препарата несколько раз в неделю или каждый день. Это так называемый интерферон короткого действия, после чего раз в неделю врач вводит препараты длительного действия.

При проведении комбинированной терапии интерфероны являются одними из наиболее важных препаратов, которые входят в состав ПВТ.

Лекарства не имеет противопоказаний, но при лечении гепатита С они не назначаются беременным женщинам и детям в возрасте до 3 лет.

Рибавирин также является противовирусным препаратом, его принимают в форме таблеток белого или молочного цвета.

Препараты на основе рибавирина принимают для лечения различных вирусных заболеваний, его плюсом специалисты считают высокую чувствительность к клеткам вируса и их ДНК. Из таких препаратов можно назвать Рибамидил, Ребетол, Ремантадин, Ламивудин и др.

Препараты рибаверина подходят для лечения гепатита С 2 стадии, наиболее эффективны в комплексе с интерферонами. Также препараты используются в лечении больных, которые нечувствительны к интерферонам. В таком случае препараты рибавирина используются в качестве монотерапии. Эти лекарства также подходят для лечения хронических форм гепатита С, способствуют восстановлению организма.

В комбинированной терапии рибавирин значительно усиливает действие интерферона, его нужно применять ежедневно.

Препарат нельзя применять людям с такими заболеваниями, как:

• сердечная недостаточность;
• нарушение функции почек, в том числе и почечная недостаточность;
• депрессивные состояния;
• инфаркт миокарда;
• аутоиммунные заболевания различного характера.

Препараты необходимо принимать внутрь, запивая большим количеством воды, за 20-25 минут до или после приема пищи.

Группы риска среди женщин и мужчин

Из-за устойчивости и низкой чувствительности вируса, он длительное время сохраняется в окружающей среде. Этим объясняется повышенная распространенность болезни. Поэтому гепатит С может появиться у любого человека. Наибольшая вероятность инфицирования отмечается у людей, входящих в группы риска.

Среди мужчин:

• Заключенные, пребывающие в местах лишения свободы
• Военнослужащие
• Инъекционные наркоманы
• Лица, поддерживающие гомосексуальные половые связи
• Люди без определенного места жительства

Среди женщин:

• Люди с большим количеством половых партнёров
• Женщины, страдающие заболевания репродуктивной системы
• Сотрудники специализированных учреждений для наркозависимых, алкоголиков
• Работники сферы фармацевтической промышленности

В общую группу риска включают мужчин и женщин:

• Медицинский персонал
• Людей, члены семьи которых заражены
• Пациентов, перенесших хирургические вмешательства, переливание крови
• Активных доноров крови
• Лиц, ведущих антисоциальный образ жизни
• Перенесших гепатиты другой группы
• Население экологически неблагоприятных регионов
• Несоблюдающих гигиенические нормы

Вероятность заражения существует у каждого

Поэтому следует своевременно обращать внимание на симптомы, указывающие на больную печень

Восстановление после противовирусной терапии

Для восстановления после противовирусной терапии гепатита С придерживайтесь следующих рекомендаций:

1. Избегайте стресса и повышенных физических нагрузок.
2. Придерживайтесь диетического питания, рекомендованного лечащим врачом.
3. Соблюдайте режим дня. Убедитесь в достаточном количестве дня, устраивайте пешие прогулки на свежем воздухе и выполняйте легкие гимнастические упражнения для мышечного тонуса.
4. Откажитесь от наркотических веществ, табака и алкоголя.
5. Следите за водным балансом. Вода очищает организм от вредных токсинов естественным путем.

Для снятия побочных эффектов воспользуйтесь лекарственными средствами симптоматического действия:

• желчегонными (Аллохол), предупреждающими развитие желтухи;
• противорвотными (Метоклопрамид, Церукал), уменьшающими приступы тошноты;
• гепатопротекторами (Гептрал, Эссенциале, Урсофальк), защищающими гепатоциты от разрушения и нормализующими метаболические процессы;
• спазмолитиками (Дуспаталин), расширяющими протоки для вывода желчи и предотвращающими боли в печени;
• растворами для дезинтоксикации, снижающими количество токсинов.

В течение года после окончания ПВТ пациенты состоят на учете и сдают анализы, определяющими эффективность лечения.

Гепатит С у детей, особенности течения и лечения

• Основной путь инфицирования гепатитом С у детей – передача от матери ребенку.
• В 25% случаев у детей до 1 года гепатит С протекает остро и бессимптомно, к 1 году происходит элиминация вируса (выздоровление) без лечения.
• Хронический гепатит С у детей обычно протекает бессимптомно годами. Но у трети детей отмечаются стертые симптомы, напоминающие дискинезию желчевыводящих путей (тошнота, боли и вздутие в животе и прочее) и такие детки быстро устают, мало едят.
• Основная особенность течения гепатита С в детском возрасте – быстрое формирование фиброза на фоне более низкой активности вируса. Так, по некоторым данным, фиброз печени развивается у 80% детей с хроническим гепатитом в течение 5 лет. Это связано с несовершенством детского иммунитета.
• В целом прогноз заболевания хуже, чем у взрослых, особенно при инфицировании генотипом 1.

Другие медикаменты

Используют средства прямого действия. В России прошли проверки и получили сертификат два таких средства: Телапревир и Виктрелис. Они оказывают действие на клетки вируса. Их преимущества – эффективность и отсутствие побочных эффектов.

Телапревир назначают тем, кто ранее не получал противовирусные препараты или имеет выявленную хроническую форму заболевания. Его применяют и при раннем лечении интерферонами. Но эффект обычно незначителен.

Дозировку определяют после тщательного исследования, помогающего установить, насколько сильно были повреждены ткани печени. Она также зависит от генотипа вируса.

У Телапревира есть свои противопоказания:

• дисфункция печени;
• пожилой и детский возраст;
• почечная недостаточность;
• нарушение функций почек.

Препарат редко вызывает побочные эффекты. Рецидивы после лечения им не наблюдаются.

Виктрелис применяют в комбинированной терапии наряду с Рибавирином. Он подойдем тем пациентам, которым не показана стандартная ПВТ. Не рекомендуют его детям и беременным.

Интерферон и его особенности

Интерфероном называют особый белок в организме человека. Он начинает вырабатываться естественным путем, как только обнаружено появление вируса. Его основной целью является укрепить иммунитет и остановить размножение попавших в организм вредоносных тел. Недостаток этого белка приводит к развитию различных вирусных заболеваний, в том числе и гепатита С.

Поэтому в основу борьбы с этим недугом был положен принцип восполнения пробела в иммунной системе за счет введения интерферона в организм извне. Стоит помнить, что интерферон не уничтожает вирус. Он препятствует размножению и перемещению его по организму. Обездвиженные микроорганизмы погибают сами, будучи не в состоянии питаться. Проведенные испытания показали высокую эффективность этого метода.

Препарат выпускается в виде таблеток, мазей, ампул и в других формах. Но наиболее эффективным считается внутримышечный укол. Выводится препарат естественным путем при помощи почек и печени. Применяемое лечение гепатита интерфероном может быть следующим:

• альфа-интерферон 2b;
• альфа-интерферон 2a;
• альфа-интерферон Инферген.

Все эти препараты создаются в лабораториях при помощи генной инженерии. При одинаковом воздействии на источник заболевания один из этих видов назначают с учетом особенностей организма больного человека.

Жизнь после победы над вирусом

После выздоровления пациент должен знать об особенностях состояния и изменениях в здоровье, возможных остаточных явлениях. Антитела к вирусу гепатита С длительное время остаются в крови, они защищают человека от повторного заражения. Победа над вирусом – это работа инфекциониста.

Дальше жизнь пациента зависит от других специалистов:

Заболевание исчезает не бесследно. После ПВТ гепатита С остаются нарушения соединительных тканей органа. Формируются проникновения клеточных образований, замещающие исконную печеночную структуру.

Наросты имеют медицинскую характеристику:

• ранние периоды – фиброз;
• поздние стадии – цирроз.

Врачи сумеют обнаружить поражения, установить стадию распространения вируса. Современные фармацевтические средства избавляют от фиброзных поражений. Их действие направлено на остановку развития цирроза. Лекарственные составы создаются на глицирризиновой кислоте.

Новый противовирусный состав лекарственных средств позволил медикам считать, что гепатит С становится излечимым.

Марки целебных препаратов:

Реакции организма на лечение носят индивидуальный характер. Реабилитация – обязательная часть восстановительных мероприятий. Прежде всего, она необходима, чтобы исключить рецидив, перестать болеть. На протяжении примерно полугода после выздоровления человек ограничивает себя в физической нагрузке, бережет психику и эмоциональное состояние.

Диагностика

Выявленные признаки гепатита c – прямое показание к посещению врача. Пациент обязан обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить распространение инфекции, исключить заражение окружающих.

Начальный этап диагностики – сбор анамнеза. Доктором изучаются жалобы пациенты, беспокоящие симптомы. Далее проводят визуальный осмотр, пальпацию. Это позволяет выявить ряд проявлений, свидетельствующих на поражение печени: гепатомегалию, увеличение селезенки, желтушность, высыпания.

На основании выявленной клинической картины назначают лабораторное и инструментальное обследование.

Диагностика включают такие процедуры:

• Общий и биохимический анализы крови
• Полимеразная цепная реакция
• Иммуноферментный анализ
• Коагулограмма
• Анализ мочи
• Копрограмма
• Ультразвуковое обследование органов брюшной полости
• Магниторезонансная томография
• Сцинтиграфия
• Пункционная биопсия печени

При помощи перечисленных методов производится подтверждение диагноза, определяются стадия, форма патологии, степень тяжести.

Как быстро можно вылечиться полностью

Совсем недавно, гепатит С считался неизлечимым заболеванием, лечение которого заключалось только в поддерживающей терапии. С появлением безинтерфероновых средств, стало возможным полное излечение.

Главным условием успешного лечения считается своевременное обращение к врачу, выполнение всех врачебных назначений, ранняя терапия. Из-за высокой стоимости эффективных препаратов, не содержащих интерферон, лечение гепатита С проводится по-прежнему.

Стандартная схема лечения включает в себя применение Интерферона, Рибавирина, Ремантадина и Задаксина. Врач подбирает индивидуальное сочетание и дозировку, а дополнительно назначает эффективные гепатопротекторы, способствующие восстановлению клеток печени. Вакцины от данного заболевания не существует, поэтому от заражения гепатитом С никто не застрахован.

Прогноз

Современная медицина, использующая инновационные методики противовирусного лечения гепатита С, позволяет у 60-80% больных вызвать длительную ремиссию, а у 50% – полную элиминацию вируса, что практически приравнивается к излечению.

Терапия как хронического, так и острого вирусного гепатита С относится к довольно сложным мероприятиям, поэтому ее назначение и проведение необходимо у врача с достаточным практическим опытом ведения подобных больных. Немаловажными факторами успеха являются также качественные препараты, настрой и мужество больного, а также моральная и материальная поддержка родных.

О качестве лекарств

При производстве интерферона используются генно-модифицированные штаммы кишечной палочки, которые его продуцируют, но в среду выделяется не только нужный белок, но и продукты жизнедеятельности этого микроорганизма. Именно степень очистки препарата меняет его стоимость в разы. Из-за этого лучше использовать интерфероны от известных производителей.

Статистика нашей страны свидетельствует, что с 1985 года, когда был признан Роферон-А как стандарт в лечении рекомбинантных ИФН, у 80% пациентов, которые его получали по 3 млн МЕ три раза в неделю, эффективность лечения составляла всего лишь 25%.

В мире есть два вида Пегинтерферонов: Пегинтрон (выпускается Шеринг Плау) и Пегасис (производится Хоффман Ля-Рош). С 2013 года у нас появился и пегиллированный интерферон российского производства – Альгерон. Он ничем не уступает своим зарубежным аналогам, а в цене существенно ниже их.

Рибавирин, который выпускается под различными торговыми названиями: Копегус, Ребетол, Рибамидил, Рибалег, Рибамидил и др., – практически ничем не отличается по эффективности. Все его разновидности производятся из одного и того же типа сырья, выпускаемого азиатскими фармакологическими компаниями. Есть только проблемы с количеством в капсуле (таблетке) самого активного вещества

Это принципиально важно для лечения. К примеру, дозы мене 10 мг/кг – неэффективны, а глотать лишние таблетку может быть опасным из-за передозировки

Имеются ли преимущества у терапии, которая не включает в себя интерферон?

Уже сейчас в некоторых странах были проведены клинические исследования подобных схем, что позволило допустить к продаже новую вакцину. В основу лечебных препаратов включают компоненты, позволяющие организму сопротивляться влиянию вируса. Как показала статистика, более 80% больных получили отличный эффект после прохождения курса лекарствами без интерферона.

Американские ученые решили немного изменить лабораторный тест и разделили группу пациентов. Часть из них в дополнение к лечению принимала Рибавирин, а оставшиеся могли использовать лишь безинтерфероновые препараты. Результат не заставил себя ждать: больные с гепатитом С, которые не лечились дополненным способом, чувствовали себя гораздо лучше. Нельзя упускать из вида тот факт, что больные, которые были привлечены к исследованию, не страдали от цирроза печени.

Терапия без применения интерферона не отличается такой высокой эффективностью, если присутствует серьезное поражение печени — цирроз. Аналогичные тестирования не увенчались успехом, так как часть пациентов была вынуждена отказаться от продолжения терапии из-за ярко выраженных побочных проявлений. Выдержавшие весь курс больные получили вирусологический ответ, но причина этого явления не была выявлена.

С уверенностью можно сказать, что отсутствие интерферона дает положительный эффект у следующих групп пациентов:

• больные с циррозом печени (даже при условии, что ранее применялся Рибавирин);
• люди с гепатитом С, которые не принимают Рибавирин;
• пациенты с наличием генотипа вируса первого вида.

Отсюда следует вывод, что препараты нового поколения почти не нуждаются в дополнении. При этом они отличаются высоким уровнем переносимости, отсутствием побочных проявлений.

Показания к использованию

Противовирусные средства назначают при диагностировании гепатита С лабораторными методами. Для того чтобы правильно подобрать лекарства и дозировку, необходимо установить стадию развития болезни, степень проявления осложнений. Схема лечения должна учитывать также генотип вируса, поскольку препараты при разных типах возбудителей отличаются.

Противовирусные препараты прямого действия показали высокую эффективность при наличии таких осложнений гепатита С:

• фиброза;
• цирроза;
• повышенной вирусной нагрузки;
• осложнений гепатита С на другие органы.

Показаниями для назначения Рибавирина и интерферонов являются СПИД и онкозаболевания, но без препаратов прямого действия использовать их не рекомендуется.

Препараты для противовирусной терапии

Препараты от гепатита С делятся на 3 группы:

1. Препараты старого поколения, подавляющие размножение гепаднавируса HCV (Hepatitis С Virus). Противовирусная терапия строится на использовании Интерферона Альфа. Для повышения эффективности применяют Рибавирин, рекомендованный при хронизации заболевания. Такое лечение помогает только в 50 случаях из 100 (данные актуальны для 1 вирусного генотипа, при 2 и 3 показатель увеличивается до 70-90) и имеет ряд возможных побочных эффектов, включающих:

1. нарушение сна и депрессии;
2. кишечные и желудочные расстройства;
3. возникновение дефицита железа и патологий аутоиммунной природы;
4. развитие пороков сердца и тахикардии.

Противовирусные препараты прямого действия (ПППД), препятствующие синтезированию белка возбудителем, что приводит к его смерти. Такие лекарства (Софосбувир, Даклатасвир, Ледипасвир):

эффективны в 95 случаях из 100 для любого генотипа вируса;
не теряют эффективности при наличии циррозных рубцов или ВИЧ;
практически не имеют побочек, но обладают высокой стоимостью.
Дженерики (Хепсвир, Виропак). Аналоги ПППД, обладающие меньшей стоимостью и выпускаемые Индией или Египтом. Несмотря на идентичный состав и схожее воздействие на организм, дженерики уступают оригиналам в эффективности, помогая избавиться от болезни 60-80% пациентов. Также часть египетских лекарств не имеет лицензию.

Имеются ли преимущества у терапии, которая не включает в себя интерферон?

Уже сейчас в некоторых странах были проведены клинические исследования подобных схем, что позволило допустить к продаже новую вакцину. В основу лечебных препаратов включают компоненты, позволяющие организму сопротивляться влиянию вируса. Как показала статистика, более 80% больных получили отличный эффект после прохождения курса лекарствами без интерферона.

Американские ученые решили немного изменить лабораторный тест и разделили группу пациентов. Часть из них в дополнение к лечению принимала Рибавирин, а оставшиеся могли использовать лишь безинтерфероновые препараты. Результат не заставил себя ждать: больные с гепатитом С, которые не лечились дополненным способом, чувствовали себя гораздо лучше. Нельзя упускать из вида тот факт, что больные, которые были привлечены к исследованию, не страдали от цирроза печени.

Терапия без применения интерферона не отличается такой высокой эффективностью, если присутствует серьезное поражение печени — цирроз. Аналогичные тестирования не увенчались успехом, так как часть пациентов была вынуждена отказаться от продолжения терапии из-за ярко выраженных побочных проявлений. Выдержавшие весь курс больные получили вирусологический ответ, но причина этого явления не была выявлена.

С уверенностью можно сказать, что отсутствие интерферона дает положительный эффект у следующих групп пациентов:

• больные с циррозом печени (даже при условии, что ранее применялся Рибавирин);
• люди с гепатитом С, которые не принимают Рибавирин;
• пациенты с наличием генотипа вируса первого вида.

Отсюда следует вывод, что препараты нового поколения почти не нуждаются в дополнении. При этом они отличаются высоким уровнем переносимости, отсутствием побочных проявлений.

Виды применяемых медикаментозных препаратов

Противовирусная терапия гепатита С включает в себя комплексное использование зарегистрированных в стране препаратов:

1. Интерферона, в том числе:
   • пегилированного (продолжительного цикла действия):
     • пег-ИФН-альфа-2b, или пегинтрона;
     • пег-ИФН-альфа-2a, или пегасиса;
   • короткого действия:
     • ИНФ-альфа-2b;
     • ИНФ-альфа-2a;
2. Рибавирина, выпускаемого под следующими торговыми названиями:
   • рибамидил;
   • ребетол и т.д.

Определяющими факторами успешного проведения лечения как острого, так и хронического гепатита С являются:

• оптимальный выбор препарата:
• его дозировка;
• достаточный срок продолжительности проводимого курса терапии.