Причины отклонения ТТГ от нормы
Опухоли эндокринной системы, воспаление щитовидной железы, стрессы, аутоиммунные заболевания – все эти факторы негативным образом сказываются на уровне ТТГ. Прежде чем начинать лечение, необходимо точно установить причину нарушения.
Причин повышения ТТГ у мужчины очень много
Очень важно провести точную диагностику
Причины и симптомы повышения ТТГ
Спровоцировать повышение уровня ТТГ способны такие факторы, как:
- растущая опухоль в области надпочечников или гипофиза;
- тиреоидит;
- злоупотребление спиртными напитками, курение и другие вредные привычки;
- недостаточность щитовидной железы;
- работа на вредном предприятии. Чем дольше человек трудится в таких условиях, тем серьезнее будут отклонения от нормы;
- прием диуретиков или противосудорожных препаратов;
- оперативное вмешательство, которое сопровождалось общим наркозом;
- физические перегрузки;
- заболевания психосоматической сферы.
Так как при поражении щитовидной железы уровень Т3 и Т4 падает, происходит повышение значений ТТГ. При этом мужчина будет отмечать у себя определенные симптомы, среди которых:
- выпадение волос, их истончение;
- появление немотивированной слабости, даже после полноценного отдыха;
- ухудшение трудоспособности;
- чрезмерная утомляемость;
- снижение артериального давления;
- нарушения частоты сердечных сокращений;
- ослабление пульса;
- ожирение, которое развивается при употреблении в пищу привычных продуктов;
- ослабление полового влечения, снижение потенции;
- ухудшение состояния ногтей;
- метеоризм и диарея;
- появление мешков под глазами;
- снижение когнитивных способностей: памяти и внимания;
- мышечная слабость.
Когда в ходе тестирования наблюдается значительное повышение уровня ТТГ, мужчине придется сдать дополнительные анализы. Нужно будет обязательно сдать кровь из вены для определения количественных показателей других гормонов. Это нужно сделать для того, чтобы оценить работу гипофиза. На нарушение его работы будет указывать гормональный сбой в целом. В остальных случаях необходимо вычленять другие причины повышения уровня ТТГ. Они могут сводиться к неправильному образу жизни пациента или к заболеваниям щитовидной железы.
Причины и симптомы снижения уровня ТТГ
Привести к снижению уровня ТТГ у мужчины могут следующие факторы:
- поражение гипофиза;
- расстройство психики;
- приверженность вредным привычкам;
- соблюдение диеты, недостаточное потребление пищи, голодание;
- болезнь Пламмера (эндокринная патология);
- диффузно-узловой зоб щитовидной железы;
- гипертиреоз;
- синдром нетиреоидных заболеваний;
- частые стрессы;
- астенический синдром.
Снижение уровня ТТГ будет приводить к таким симптомам, как:
- Агрессивность. Возникает агрессия без какого-либо повода.
- Разжижение стула.
- Ухудшение качества ночного отдыха. Мужчина начнет страдать от бессонницы.
- Раздражительность.
- Потеря волос.
- Потливость, которая усиливается в ночное время.
- Учащение пульса.
- Нарушение сердцебиения.
- Плохое самочувствие при нахождении на жаре.
- Похудение при увеличении объема съедаемой пищи.
- Импотенция и снижение полового влечения.
Как привести гормон в норму?
Тиротропин, повышенный у женщин, нуждается в корректировке.
Она производится с помощью медикаментов, народных средств как поддерживающей терапии и диеты. Правильно подобрать препараты для лечения может только эндокринолог, учитывая возраст, способ жизни, анамнез женщины.
Медикаментозное лечение
Если по результатам анализа на ТТГ наблюдается значительное увеличение показателя – в 2 раза и более – и при этом выявляется нехватка Т3 и Т4, то назначается гормон синтетического происхождения Т4 (тироксин). Именно он эффективно понижает уровень тиреотропина. Лечение начинается с минимальной дозировки и корректируется в соответствии с результатами дополнительных анализов.
Когда показатель ТТГ нормализуется, терапия прекращается. При незначительном превышении верхней границы нормального уровня ТТГ лечение проводится с помощью йодсодержащих препаратов. Как правило, они назначаются на 6 мес., после чего проводится повторное обследование.
В случае если концентрация ТТГ повышается в период вынашивания ребенка, метод лечения рассматривается индивидуально гинекологом-эндокринологом. Как правило, терапия включает йодсодержащие препараты, синтетический тироксин и перинатальные витамины.
Если в период обследования обнаружено новообразование, то потребуется консультация хирурга и решение вопроса об оперативном вмешательстве, поскольку одних препаратов может быть недостаточно.
Народная медицина
В качестве дополнительного способа снижения повышенного уровня тиреотропина применяется народная медицина.
Стоит обратить внимание на такие вещества:
- витамин Е – безопасная суточная дозировка 400 МЕ;
- витамины В12 и В9;
- экстракт коры надпочечников.
Также вспомогательным лечебным свойством обладает ряд трав. Из них готовятся отвары для приема внутрь.
Для снижения уровня ТТГ применяются сборы:
- мать-и-мачеха, корень дягиля и солодки, шиповник, тысячелистник, чистотел;
- цветы ромашки, мордовник, плоды шиповника, корень цикория, тысячелистник;
- корень девясила, березовые почки, зверобой и рябина, душица.
Составы готовятся одинаковым способом:
- Взять компоненты в равном объеме.
- Залить кипятком.
- Настоять до остывания. Готовый состав можно держать в холодильнике до 3 дней.
- Выпивать по 1 стакану в сутки, разделив его на несколько порций, за 30 мин. до еды.
Длительность терапии составляет 1,5 месяца.
Диета
Суточная потребность женского организма в йоде составляет 3 мкг на 1 кг массы. Например, женщине весом 60-70 кг в сутки необходимо 180-210 мкг (0,18-0,21 мг).
В таблице указаны продукты, содержание в них йода, а также те, которые бесполезны при лечении повышенного ТТГ:
Продукт питания | Содержание йода, мг на 100 г | Продукты, не содержащие йод |
сушеная ламинария | 0,7 | мед |
печень трески | 0,37 | растительное масло |
морская капуста | 0,3 | апельсин |
камбала, лосось, скумбрия | 0,2-0,25 | приправы |
треска, сельдь, ставрида | 0,09-0,15 | банан |
калина | 0,08 | кофе |
маслины | 0,03 | чай |
злаки | 0,01 | пиво |
яйцо | 0,018 | вино |
свинина | 0,017 | |
молоко | 0,017 | |
говядина | 0,012 | |
сметана | 0,009 | |
курица | 0,006 | |
картофель | 0,005 | |
морковь | 0,005 | |
зеленый горошек | 0,005 | |
яблоки, апельсины, вишни, баклажаны, дыня | 0,002 | |
груши, абрикосы, смородина черная, крыжовник | 0,001 |
Образ жизни
Если у женщины наблюдается повышенный показатель тиротропина, то ей рекомендована длительная диета. Также в рацион нужно включить рябину и фейхоа. Для питья нужно покупать очищенную воду в объеме 2,5 л в день.
Нужно ограничить или совсем прекратить употреблять алкоголь, особенно пиво, поскольку оно влияет на гормональный фон. Вечером и на ночь лучше не есть жирную пищу, а тяжелую и калорийную еду исключить из рациона.
На гормональный фон также влияет стресс, поэтому стоит следить за стабильностью эмоционального состояния. Если женщина не в силах самостоятельно справиться с проблемой, стоит посетить психолога. Чрезмерные физические нагрузки тоже нужно исключить. Спорт должен приносить удовольствие, а не истощать организм.
Основные методы диагностики и лечения патологии
Как можно обнаружить
Основным методом диагностики уровня ТТГ является соответствующий анализ крови. На сегодняшний день используются реактивы третьего поколения, позволяющие произвести анализ с высочайшей точностью – до 0,002 мМЕ/мл. Кровь у пациента забирается из вены с утра и обязательно натощак. Если необходимо проследить динамику изменения ТТГ, делают серию анализов в одно и то же время суток. За день-два до анализа следует отказаться от курения, алкоголя и физических нагрузок.
Основным методом диагностики является лабораторный анализ крови
Какие лекарственные препараты используются
Если показатели ТТГ выше 7,1 мМЕ/мл, это может означать наличие гипертиреоза. Эндокринолог в таком случае может рекомендовать лечение синтетическими препаратами тироксина, хотя ещё недавно в медицине использовались гормональные препараты, приготовленные из натурального сырья – высушенной щитовидной железы крупного рогатого скота. Синтетические препараты имеют существенные преимущества – они лучше очищены и имеют стабильный уровень активности. Наиболее часто применяемые препараты:
- L-тироксин;
- Эутирокс;
- Левотироксин натрий;
- Трийодтиронина гидрохлорид и др.
Народные способы лечения
Можно попытаться активизировать функцию щитовидной железы с помощью натуральных средств. Такой способ лечения может использоваться как самостоятельный, если повышение уровня ТТГ не достигает опасных показаний, либо в дополнение к медикаментозному. Для лечения рекомендуются такие комбинации трав:
- Зверобой, ромашка, шиповник (плоды), девясил, мордовник (корень), дурнишник (плоды);
- Зверобой, чистотел, солодка (корень), шиповник (плоды), цикорий, одуванчик (корень), укроп (семена), брусничный лист, дурнишник (плоды);
- Зверобой, девясил, укроп (семена), цикорий, радиола розовая (корень), дурнишник (плоды).
Любую из предложенных комбинаций растений (все составные части берутся в равных долях) следует готовить следующим образом: сырье измельчить, 2 столовых ложки заварить литром крутого кипятка, поставить на медленный огонь и держать минут 10, затем снять с огня и настоять несколько часов. Можно использовать термос. Принимать нужно по пол стакана за полчаса до приёма пищи трижды в день. Курс лечения составляет три-четыре месяца.
Помните, что многие народные средства противопоказаны при беременности!
Можно также приготовить водочную настойку на основе полыни и чеснока. Для этого следует тщательно растолочь полынь (10 г) с чесноком (20 г) в ступке и залить полулитром водки. Смесь должна настояться в течение пяти дней в прохладном темном месте, после чего её нужно принимать трижды в день по 1 чайной ложке, запивая водой. Курс лечения – один месяц, после чего необходимо сделать перерыв 10 дней и повторить лечение.
Используя народные средства, не забывайте контролировать уровень тиреотропного гормона и регулярно консультироваться с лечащим врачом.
Норма гормона ТТГ в крови по возрастам
Нормы гормона ТТГ колеблются в зависимости от возрастных
показаний. По возрасту норма ТТГ у мужчин практически такая же, как и у женщин.
Разница в показателях у взрослых не существенна. Правильная расшифровка анализа
на ТТГ даст понять, все ли в порядке с функциональной активностью щитовидной
железы на данный момент.
Тиреотропный гормон, норма у мужчин и женщин по возрасту,
таблица:
Возраст | Референсные значения |
---|---|
До 4 месяцев | 0.7 – 11 мкМЕ/мл |
До 1 года | 0.7 – 8.35 мкМЕ/мл |
От 1 до 7 лет | 0.7 – 6 мкМЕ/мл |
От 7 до 12 лет | 0.6 – 4.8 мкМЕ/мл |
От 12 до 20 лет | 0.5 – 4.3 мкМЕ/мл |
от 20 лет | 0.3 – 4.2 мкМЕ/мл |
Норма у женщин по возрасту примерно такая же, как и мужчин,
но некоторые отличия имеются в силу возрастных гормональных изменений. Женский организм склонен к колебаниям половых
гормонов, поэтому в период пубертата, беременности или менопаузы могут возникать
некоторые отличия.
Показатель ТТГ меняется в зависимости от возрастного периода:
- 13 – 15 лет – 0.7 – 6.4 мкМЕ/мл (в этот период
начинаются менструальные кровотечения); - 16 – 25 лет – 0.6 – 4.5 мкМЕ/мл (период завершения
полового развития и вступления в полноценный
репродуктивный возраст); - 26 – 25 лет – 0.26 – 4.1 мкМЕ/мл (в этом возрастном
промежутке наступает пик репродуктивной функции); - 35 – 40 лет – 0.4 – 4 мкМЕ/мл (поздний репродуктивный
возраст); - 41 – 50 лет – 0.2 – 4 мкМЕ/мл (период перед менопаузой);
- 50 – 60 лет – 0.4 – 10 мкМЕ/мл (наступление менопаузы,
характеризуется сильной гормональной нестабильностью, поэтому и разнятся нормы); - 60 – 80 лет – 0.4 – 6.0 мкМЕ/мл (старение организма
после наступления менопаузы); - С 80 лет – 0.4 – 6.7 мкМЕ/мл (старческий возраст).
В условиях лабораторной диагностики такие анализы крови не
учитывают. Общепринятые нормы находятся в пределах 0.4 – 4 мкМЕ/мл, а выход за
референты относят к нарушению. Более того, в период планирования беременности
врачи советуют снизить показатели ТТГ в пределах 1.5 – 2 мкМЕ/мл.
Норма ТТГ у детей по возрасту:
- Новорожденные – 1.1 – 17 мкМЕ/мл;
- До 2.5 месяца – 0.6 – 10 мкМЕ/мл;
- 2.5 – 14 месяцев – 0.4 – 7 мкМЕ/мл;
- 14 месяцев – 5 лет – 0.4 – 6 мкМЕ/мл;
- 5 – 14 лет – 0.4 – 5 мкМЕ/мл;
- С 14 лет – стандартные взрослые значения.
Норма в крови для женщин во время беременности:
- 1 триместр – 0.1 – 2.5 мкМЕ/мл;
- 2 триместр – 0.2 – 3 мкМЕ/мл;
- 3 триместр – 0.3 – 3 мкМЕ/мл.
Функции щитовидки в этот период усиливается, из-за чего
свободный Т4 и Т3 возрастают.
Норма ТТГ после удаления щитовидной железы не должна
существенно меняться, так как после операционного вмешательства следует
пожизненный подбор гормонозаместительных препаратов на основе тироксина. Также
показатели остаются нормальными, если проводилось хирургическое удаление
доброкачественного образования. Референты – 0.4 – 4 мкМЕ/мл.
Если в анамнезе присутствовал агрессивный онкологический
процесс, то норма ТТГ после удаления щитовидной железы поддерживается на уровне
до 0.1 мкМЕ/мл с помощью специально подобранных медикаментов.
Лечение высокого уровня ТТГ у мужчины
Если уровень ТТГ повышен, то мужчине нужно будет соблюдать следующие врачебные рекомендации:
- Пройти лечение, направленное на устранение патологий гипофиза.
- Пройти терапию аденомы гипофиза. Если консервативные методы не позволяют добиться желаемого результата, то опухоль удаляют оперативным путем.
- Принимать препараты для купирования воспаления в щитовидной железе.
- Получить направление на обследование надпочечников. Если будут выявлены какие-либо заболевания, их нужно лечить.
- Внести коррективы в меню: убрать из него жареные и жирные блюда, копчености, соленые продукты.
- Сменить работу, если она негативным образом сказывается на состоянии здоровья.
- Отказаться от вредных привычек.
- Заниматься спортом, но не допускать переутомления.
- Привести в норму массу тела. Это необходимо для того, чтобы облегчить работу внутренних органов.
Скачки уровня ТТГ негативным образом сказываются на состоянии организма. Резкий подъем приводит к сбоям в гормональной системе. Мужчина начинает страдать от снижения либидо, иногда развивается импотенция. Нормальные показатели ТТГ различаются в зависимости от возраста пациента. Это нужно учитывать при оценке результатов анализа. Чем быстрее стабилизировать уровень ТТГ, тем меньший вред будет нанесен мужскому здоровью.
Таблица норм ТТГ по возрасту у мужчин показывает референтные, т. е. находящиеся в пределах нормы, показатели тиреотропного гормона – одного из важнейших в организме.
Эндокринологические расстройства на протяжении длительного времени могут скрываться под маской иных патологических процессов. Выявить истинную причину ухудшения здоровья позволяет анализ на определение уровня гормонов. Концентрация в крови тиреотропного гормона (ТТГ, тиреотропин) может рассказать врачу о многом.
Диагностика
При наличии подозрений на повышенный уровень ТТГ необходимо как можно быстрее обследоваться у специалиста для постановки диагноза. Анализ сдают в утреннее время. Кровь берут из вены. Если анализ подтверждает, что гормон содержится в количествах, превышающих норму, назначают дополнительный осмотр для понимания причин такого отклонения.
Кровь на анализ берут из вены в утреннее время
Необходимо знать, что ночью даже у здорового человека ТТГ будет иметь высокие значения. Это объясняется замедлением работы организма во время сна. Поэтому нет смысла сдавать анализы в вечернее и ночное время, так как уровень гормона всегда будет немного завышен. Особенно это стоит учитывать при срочном обследовании в результате госпитализации.
Результаты анализа также дают общее представление о других особенностях работы органов.
Существует 3 вида антител к тиреотропному гормону:
- останавливающие действие рецепторов ТТГ и повышающие Т3 и Т4;
- способствующие долговременному увеличению Т3 и Т4;
- прекращающие активность «щитовидки» и снижающие восприимчивость к ТТГ.
Угроза со стороны антител выражается в возможности их проникновения через плаценту к развивавшемуся плоду, что может послужить причиной появления патологии у младенца. Поэтому проверка уровня ТТГ для беременных женщин является обязательной.
Антитела к ТТГ могут негативно повлиять на развитие плода
Особое значение играет диагностика уровня гормона в детском возрасте. Его нормальный показатель разнится с учетом возраста ребенка. Дети младшего возраста сдают анализ при задержке физического и умственного развития, анемии рук и ног при нормальной температуре тела, эмоциональных расстройствах, слабости, сонливости.
Повышенный показатель ТТГ может быть связан с психическими нарушениями и болезнью надпочечников. Самая большая опасность для детей представлена в виде наличия гипертиреоза у кого-то из родителей. Для таких малышей проводят анализ еще во время нахождения в утробе мамы.
ТТГ — что это такое и каковы нормы?
ТТГ — аббревиатура, используемая при сдаче анализа крови на гормоны щитовидной железы. Тиреотропный гормон (тиреотропин) синтезируется в гипофизе. Почему анализ на ТТГ назначают при подозрении на заболевание щитовидки? Все просто: тиреотропный гормон регулирует уровень Т3 (расшифровка — трийодтиронин) и Т4 (полное название — тироксин), синтезируемых в щитовидной железе.
Если этих активных веществ вырабатывается недостаточно, например, при гипотиреозе, гипофиз увеличивает продукцию ТТГ. Тиреотропин «подстегивает» щитовидную железу для активного синтеза гормонов. Если же уровень Т3 иТ4 в крови завышен (тиреотоксикоз, диффузный зоб), то гипофиз, тормозя синтез ТТГ, «убирает» стимулирующий щитовидку фактор.
Четкая взаимосвязь — тиреотропин повышен, Т3 -Т4 понижены и наоборот — фиксируется только при отсутствии патологии гипофиза и гипоталамуса. Эти две железы, расположенные в мозге, выполняют функцию главных «контролеров» щитовидной железой.
Уровень тиреотропина максимальный у новорожденных (1,1-17,0) и постепенно снижается до 14 лет. С этого возраста у женщин нормальный показатель ТТГ варьирует в рамках 0,4-4,0 мЕд/л. Значение тиреотропина даже у здоровой женщины изменяется в течение дня, поэтому анализ на гормон рекомендуется сдавать утром, натощак. За день до сдачи крови рекомендуется отказаться от жирной пищи, спиртного, даже приема витаминных комплексов. Если пациентка получает заместительную терапию гормонами, обычно курс прерывается за 2 нед. до сдачи анализа по указанию врача.
Важно! Анализ на ТТГ женщина может сдать в любой день менструального цикла. Фаза менструального цикла не влияет на уровень тиреотропина.. Незначительно повышенное ТТГ щитовидной железы, непостоянное во времени, не считается патологией
Такое состояние может возникнуть после тяжелой физической нагрузки или спровоцировано приемом противосудорожных лекарств. Однако единичный случай отклонения не сопровождается органическими нарушениями со стороны щитовидной железы. Временное повышение ТТГ не сопровождается регистрируемыми на УЗИ отклонениями
Незначительно повышенное ТТГ щитовидной железы, непостоянное во времени, не считается патологией. Такое состояние может возникнуть после тяжелой физической нагрузки или спровоцировано приемом противосудорожных лекарств. Однако единичный случай отклонения не сопровождается органическими нарушениями со стороны щитовидной железы. Временное повышение ТТГ не сопровождается регистрируемыми на УЗИ отклонениями.
Анализ на определение гормона
Повышенный ТТГ у женщин (причины отклонений поможет определить анализ крови) требует проведения диагностики. Обследование необходимо для оценки функционирования эндокринной системы, от работы которой зависит деятельность всего организма.
Анализы также позволяют определить состояние щитовидной железы, гипофиза и гипоталамуса. Отклонение показателей тиреотропного гормона от нормы указывает на сбой в репродуктивной, сердечно-сосудистой системе. Полученные результаты помогут врачу эндокринологу подобрать максимально эффективное лечение.
Правила сдачи анализа, подготовка
Для получения максимально точных результатов врач эндокринолог рекомендует придерживаться определенных правил подготовки и сдачи крови.
А именно:
- анализ проводится утром, на голодный желудок;
- за день до процедуры следует отказаться от спиртных напитков, курения и физических нагрузок;
- в течение месяца перед анализом не рекомендуется принимать гормональные препараты;
- за пару дней до обследования не пить лекарства, которые содержат йод;
- непосредственно перед процедурой следует отдохнуть на протяжении 20-30 мин.
Достоверность результатов обеспечит соблюдение всех этих простых правил.
Забор биоматериала
Кровь для исследований берут с правой или левой вены в области локтя. Частоту проведения процедуры определяет лечащий врач эндокринолог, учитывая сложность патологических процессов.
Каждый год рекомендуется сдавать анализ крови женщинам, которые находятся в группе риска, особенно после 50 лет.
Сколько ждать ответов исследования? Расшифровка результатов
Установить точный диагноз на основании полученных результатов может только квалифицированный врач эндокринолог. Нормы уровня тиреотропного гормона зависят от возраста женщин, поэтому расшифровать данные поможет специалист.
Что такое ТТГ гормон у мужчин
Тиреотропный гормон, секретируемы передней долей гипофиза, относится к важнейшим регуляторам гормонсекретирующей функции щитовидной железы . Контроль осуществляется по принципу «обратной связи». При сниженном уровне тиреоидных гормонов в крови (Т3 и Т4) гипофиз начинает активно секретировать ТТГ. Он воздействует на специфические восприимчивые рецепторы эпителиальной ткани железы, стимулируя её активацию.
При повышенном уровне тиреоидных гормонов синтез ТТГ снижается.
Реакция протекает с превращением источника энергии – АТФ в циклический АМФ под воздействием фермента аденилатциклазы, для нормальной работы которого необходим йод. Результат – усиление функциональной активности щитовидной железы и повышение концентрации гормонов трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).
Кроме того тиреотропин способен активировать металлоферменты и повышать восприимчивость тканевых рецепторов к гормонам щитовидной железы, что является первым «подготовительным» этапом тканей к их прямому воздействию.
Функции Т3 и Т4 у мужчин
Для полного понимания важности допустимого уровня ТТГ у мужчин следует рассмотреть функциональные особенности подконтрольных ему гормонов. Трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4) обозначены общим медицинским термином тиреоидные гормоны. Их объединили по принципу общих физиологических функций, наличия дополнительного атома йода в их строении и секретирующему органу – щитовидная железа
Их объединили по принципу общих физиологических функций, наличия дополнительного атома йода в их строении и секретирующему органу – щитовидная железа
Трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4) обозначены общим медицинским термином тиреоидные гормоны. Их объединили по принципу общих физиологических функций, наличия дополнительного атома йода в их строении и секретирующему органу – щитовидная железа.
До 80 % от общего числа тиреоидных гормонов циркулирует в кровеносном русле в виде Т4 – малоактивная форма, которая слабо воздействует на восприимчивые рецепторы тканей.
Для активации малоактивной формы Т4 необходимо проведение реакции с металлосодержащими ферментами. Недостаток необходимых металлов приводит к уменьшению содержания Т3 в крови при нормальном уровне Т4 (невозможен процесс конвертации).
Оба гормона проявляют прямое воздействие на все органы и ткани человека. Их функции:
- активация роста и развития отдельных клеток;
- усиление потребления кислорода тканями;
- повышение частоты сердечных сокращений и артериального давления;
- поддержаниестабильного психического состояния;
- усиление активности и работоспособности;
- поддержание здоровья репродуктивной системы и фертильности;
- активация метаболизма.
Важность Т3 и Т4 для нормального функционирования всего организма человека в целом переоценить трудно. Что определяет первостепенное значение тиреотропного гормона для нормальной работы щитовидки у мужчин
Добавить комментарий