Полинейропатии при соматических заболеваниях

Аксональная или демиелинизирующая?

Когда становится понятно, что у пациента полинейропатия, врач должен выяснить, из-за чего она возникла. Есть два вида полинейропатии: аксональная и демиелинизирующая. Аксональная появляется при поражении аксонов — длинных отростков нервных клеток, проводящих импульсы в частности мышечным клеткам. Они больше не могут выполнять свою главную функцию — сообщать мышцам, как двигаться. Если это сенсорный нерв, который, наоборот, передаёт информацию об ощущениях в центральную нервную систему, то человек перестаёт чувствовать боль, холод, тепло и т. д. Так, например, бывает при гипотиреозе, ВИЧ, болезни Лайма и др.

Причина демиелинизирующей полинейропатии – поражение миелиновой оболочки аксона. Миелин защищает этот отросток от влияния окружающих тканей и позволяет электрическому сигналу двигаться быстрее. Без миелина передавать импульс мышцам или, наоборот — в мозг информацию об ощущениях от конечностей, становится невозможно. Такие полинейропатии бывают при болезни Шарко — Мари — Тута, синдроме Гийена — Барре и др.

Как врач точно определяет, дело в аксональной или демиелинизирующей полинейропатии? Электродиагностические тесты — ещё не всё. Осмотр и история развития симптомов позволяют понять многое. Иногда причина проблемы становится ясна практически сразу. Например, если у человека сахарный диабет или алкоголизм, и симптомы типичны, доктор быстро заподозрит соответствующую полинейропатию. В остальных случаях врач спросит о недавних вирусных заболеваниях, других симптомах, препаратах, которые вы недавно начали принимать, контактах с растворителями, тяжёлыми металлами или другими потенциальными токсинами и семейной истории неврологических заболеваний.

Врач тщательно проверит, всё ли в порядке у Вас с движениями. Так, например, можно обнаружить атрофию мышц стопы или голени. В более тяжёлых случаях такие же проблемы находят в кистях рук. Доктор может выявить потерю чувствительности к лёгким прикосновениям, вибрациям, холоду и т. д., отсутствие или снижение рефлексов. Это тоже даст врачу подсказку.

В случаях, когда тесты не дают однозначного ответа, является полинейропатия аксональной или демиелинизирующей, проводят биопсию нерва, то есть забирается небольшая его часть для дальнейшего исследования. Нужно сказать, что обычно это та ситуация, когда есть некоторая асимметрия в проявлении симптомов, и можно выделить очаги проявления.

Иногда электродиагностические тесты не показывают никаких отклонений, биопсия нерва тоже не достоверно указывает на заболевание, однако человек страдает от жжения, онемения и парестезии (ползание мурашек, покалывание и другие необычные ощущения) конечностей. Тогда проводится биопсия кожи. Она может показать нарушение работы мелких нервных волокон, которые не окружены миелином.

Причины и механизм развития нейропатии при диабете

Диабетическая нейропатия это поражение периферической и вегетативной нервной системы. Это осложнение обычно проявляется более чем у половины больных сахарным диабетом после пяти лет болезни.

Хроническое повышение глюкозы в крови приводит к поражению мелких сосудов, питающих нервные волокна. Нервная ткань испытывает дефицит питания. Это ухудшает проведение нервных импульсов. Нарушения обменных процессов постепенно вызывают атрофию нерва.

Возникновение нейропатии при сахарном диабете более вероятно при следующих условиях:

• Пожилой возраст.
• Длительность болезни более пяти лет.
• Течение диабета не компенсированное.
• Ожирение.
• Повышенное артериальное давление.
• Курение.
• Хронический алкоголизм.

Нейропатия может проявляться поражениями различных органов и систем. В зависимости от преимущественной локализации выделяют такие виды:

1. Периферическая нейропатия с формированием диабетической стопы.
2. Автономная нейропатия пищеварительной системы.
3. Нейропатия мочеполовых органов.
4. Нейропатия сердечно-сосудистой системы.

При периферической нейропатии поражаются в основном нижние конечности. В ногах возникает жжение, болезненные явления, внезапный жар или холод, чувство ползания мурашек. Эти симптомы часто беспокоят ночью. Прикосновения к ногам вызывают боль. Повреждения кожи не заживают и при любых нарушениях целостности кожи развиваются раны и язвы.

Может снижаться чувствительность в руках или стопах, это дает ощущение надетых перчаток или носков. При ходьбе ноги не чувствуют поверхность. Со временем походка нарушается, стопы деформируются. Тактильные и температурные, болевые ощущения исчезают.

При повреждении нервных волокон пищеварительной системы может возникать гастропарез (мышцы желудка слабо сокращаются). Пища с трудом покидает желудок, возникает тошнота, тяжесть в желудке, изжога. Если страдают волокна в тонком кишечнике, то больные страдают ночной диареей, метеоризмом, болями в животе.

Если поражаются нервные волокна в мочеполовых органах, то исчезает позыв к мочеиспусканию, моча застаивается в мочевом пузыре, что провоцирует инфекционные процессы в нем с развитием циститов. Беспокоит частое или затрудненное мочеиспускание, недержание мочи. После мочеиспускания может возникать болезненность.

Нарушения иннервации половых органов ведут к снижению эрекции у мужчин при сохраненном сексуальном желании, а у женщин снижается возбудимость, возникает сухость в половых органах из-за снижения секреции в момент полового акта.

Нейропатии сердечно- сосудистой системы проявляются как головокружения, внезапные потери сознания, чувство нехватки воздуха, перебои в работе сердца, приступы учащенного сердцебиения, боли в грудной клетке.

Лечение нейропатии

Для медикаментозного лечения применяется традиционный препарат -альфа – липоевая кислота. Он выпускается под торговыми названиями: Диалипон, Тиогамма, Эспа Липон. Лечить нейропатию можно и комплексом витаминов группы В. Для этого применяют препараты Нейровитан, Неуробекс, Мильгамма.

Для снятия болевого симптома применяются нестероидные противовоспалительные препараты – Нимесулид, Индометацин, Вольтарен. Кроме этого, используются антидепрессанты и противосудорожные препараты.

Для местного лечения используют препараты, снимающие боль – мазь Версатис, Кетопрофен гель.

У больных диабетической полинейропатией, лечение народными средствами помогает снять боль и улучшить чувствительность пораженных участков.

Для лечения травами применяют настои и отвары из таких растений:

• Гвоздики.
• Корней одуванчика.
• Цветков календулы.

Гвоздику применяют благодаря выраженному антиоксидантному действию. В термос заливают 600 мл кипятка и добавляют столовую ложку целых цветочных почек. Настаивать нужно два часа. Пьют такой отвар по 50 мл. В день принимают три раза. Курс 15 дней, 10 дней перерыв. Так нужно лечиться полгода.

Корень одуванчика нужно измельчить и взять столовую ложку с верхом. В емкость влить 300 мл кипятка добавить корни. Настаивать, после 15 минут варки, 45 минут. Три месяца по три раза в день принимают по две столовые ложки.

Настой цветков календулы снимает воспаление, отеки и боли при нейропатии. Принимают по 100 мл настоя в день.

Настой готовят из расчета 2 столовых ложки на 400 мл воды стоградусной температуры. Настояться цветки должны два часа.

Прогноз

Полинейропатия является прогрессирующим заболеванием. Если ее не лечить, тогда человек в конечном счете потеряет способность двигать пораженными конечностями. Прогнозы ухудшаются при отсутствии лечения и при тяжелых видах ее развития.

Осложнениями являются:

1. Сердечная смерть из-за остановки главного органа, если были поражены нервы, регулирующие его работу.
2. Потеря двигательной активности.
3. Дыхательные нарушения, если были поражены нервы, регулирующие процесс дыхания.

Самыми эффективными в лечении полинейропатии становятся физиопроцедуры, которые предлагаются в различных вариациях различными клиниками.

Как лечить полинейропатию?

Лечить полинейропатию должен врач. Сначала он проведет диагностику болезни, чтобы выяснить возможные причины ее возникновения, а также определить форму ее протекания. Диагностика включает:

1. Сбор жалоб и анамнеза: как давно появились симптомы, употребляет ли человек алкоголь, была ли полинейропатия у родственников, есть ли у больного сахарный диабет, связь профессии с токсинами.
2. Внешний осмотр функциональности конечностей, которые поражены. Выявляется чувствительность, двигательная активность.
3. Анализ крови на уровень токсинов, глюкозы, антител и пр.
4. Электронейромиография.
5. Биопсия нервов.

Лечение направлено в первую очередь на устранение причин, вызвавших полинейропатию:

• Заместительная терапия при почечных проблемах.
• Снижение уровня глюкозы при сахарном диабете.
• Отказ от спиртного.
• Ограничение контактов с токсинами.
• Устранение инфекционных заболеваний.
• Устранение опухолей хирургическим путем.

Дополнительными методами лечения являются:

1. Улучшение питания нервных волокон путем приема витаминов В и метаболитиков.
2. Употребление препаратов для снижения кровяного давления, обезболивающие лекарства для устранения болей, ношение специальных ортезов при слабости в мышцах.

Лекарственное лечение можно дополнить инструментальным:

1. Лечебная физкультура.
2. Рефлексотерапия.
3. Магнитотерапия.
4. Леченый массаж.
5. Стимуляция нервных волокон.

Зная причины возникновения полинейропатии, можно предотвратить ее развитие с помощью профилактических мер, которые включают:

• Отказ от спиртного.
• Контроль уровня глюкозы в крови.
• Прием препаратов для устранения токсинов.
• Прием лекарств только по назначению.

Однако не всегда профилактика поможет в предотвращении развития полинейропатии, если, к примеру, у человека наблюдается генетическая предрасположенность.

перейти наверх

Диагностика

Диагноз сенсомоторной полинейропатии нижних конечностей ставится на основании анамнеза болезни, клинического осмотра, оценке неврологического статуса и данных дополнительных исследований. Врачи назначают анализы крови для определения уровня глюкозы в крови, концентрации гормонов щитовидной железы, дефицита питательных веществ. Проводятся токсикологические тесты.

Невролог проверяет рефлексы, мышечную силу, чувствительность к температуре, давлению и болевым раздражителям, координацию движений. Для выявления сенсорной полинейропатии нижних конечностей врачи используют следующие методы исследования:

• электронейромиографию – позволяет измерить электрическую активность в мышцах и нервах, скорость проведения нервного импульса, обнаружить место и степень повреждения нервных волокон;
• магнитно-резонансную или компьютерную томографию – помогает обнаружить новообразования, грыжи межпозвоночного диска или другие отклонения, которые могут влиять на функцию периферического нерва;
• биопсию – удаление небольшой части нерва или взятие образца кожи для гистологического исследования.

Профилактика полинейропатий

 
Предотвращение полинейропатии включает в себя ограничение факторов риска. Человек, возможно, не сможет избежать всех факторов риска, но некоторые изменения образа жизни могут снизить риск. Это:
 

• Избегать употребления алкоголя;
• Избегать воздействия токсинов, включая сигаретный дым;
• Ограничить факторы, способствующие физической травме;
• Достаточный сон и физическая активность поддержат иммунную функцию;
• Соблюдать сбалансированную диету, богатую витаминами и минералами;
• Учитывать добавки витамина B12.

 
Для некоторых людей лечение основной причины может привести к улучшениям. Для других повреждение будет постоянным. В некоторых случаях симптомы могут ухудшиться.
 

Симптомы лекарственной полиневропатии

Чувство жжения, онемение в стопах появляются через некоторое время после начала лечения лекарственными препаратами (недели, месяцы) (90%). Отмечается ощущение покалывания, «ползания мурашек», похолодание и зябкость в стопах (50%). Жгучие боли в ногах, больше в стопах, появляются через несколько недель, месяцев после начала заболевания (70%). Ноющие боли в ногах — через 5–10 лет после начала заболевания. 40% пациентов отмечают повышенную влажность ладоней, ступней. Слабость в мышцах ног появляется при длительном течении заболевания (20%).

При объективном осмотре выявляют симметричное поражение нижних конечностей: парестезии в ногах (50%), гипестезию по типу «носков», «перчаток» (80%), дизестезию, гипералгезию по типу «носков», «перчаток» (70%), аллодинию (10%), мышечную гипотонию нижних конечностей (40%). У 20% пациентов выявляется умеренная слабость в разгибателях стоп и пальцев. Могут определяться амиотрофии в дистальных отделах стоп (30%), снижение или выпадение сухожильных рефлексов, прежде всего ахилловых (70%), гипергидроз ладоней и стоп, трофические расстройства дистальных отделов конечностей (30–40%). В 10% случаев развивается сенситивная атаксия.

По мере течения заболевания неврологические симптомы появляются и в проксимальных отделах нижних конечностей, в тяжелых случаях поражаются руки.

Основные методы

Первым из рецептов, заслуживающих внимание, следует считать приготовление состава из лаврового листа и пажитника. Так, нужно будет заварить в термосе любого размера одну ст

л. тщательно измельченного листа и три ст. л. семян пажитника. Используют для этого не более одного литра кипятка. Необходимо, чтобы представленное смешение настаивалось на протяжении двух часов.

Представленный настой рекомендуется употреблять в течение 24 часов для того, чтобы быстро утолять жажду. Он позволяет постоянно контролировать допустимое соотношение сахара в крови, а также дает возможность исключить существенное сосудистое поражение и повреждение. Однако совершенно неправильно было бы отказываться на данном этапе от применения основных лекарственных компонентов. К тому же, при необходимости специалист может изменить количество инсулина, чтобы сделать восстановление в максимальной степени эффективным.

Следующий рецепт настоя, предназначенный для лечения полинейропатии нижних конечностей, подразумевает применение совершенно других ингредиентов

Говоря об этом, обращают внимание на то, что:

• потребуется 500 мл 9% уксуса объединить со 100 гр. тщательно измельченного багульника;
• после этого емкость максимально плотно закрывают и настаивают в течение 10 суток;
• непосредственно перед началом применения более чем достаточно будет использовать одну ст.л. представленной настойки.

Ее разводят на 50% с водой и растирают ноги диабетика три раза в течение суток, чтобы обеспечить эффективное лечение.

Заболевание «диабетическая полинейропатия» нередко развивается как осложнение сахарного диабета. Оно выражается в поражении периферических нервов, которые помогают головному и спинному мозгу управлять внутренними органами и мышцами. Его симптомы многообразны, но основные это: онемение конечностей, недержание мочи, дряблость и слабость мышц, нарушение зрения и речи, боль в мышцах. Главная причина заболевания заключается в хронически повышенном уровне сахара в крови, который бывает, как правило, значительно выше нормы в течение длительного времени.

Полинейропатия при диабете диагностируется при помощи исследования на чувствительность. Современное медицинское оборудование помогает точно поставить диагноз, определить степень развития болезни и назначить лечение. Терапию, как правило, в первую очередь направляют на снижение и поддержание нормального уровня сахара в крови. Помимо консервативного лечения специальными медицинскими препаратами это заболевание можно вполне эффективно лечить и некоторыми народными средствами.

Первичный системный амилоидоз (аксональная)

При амилоидозе в тканях откладывается вещество амилоид из-за нарушения белкового метаболизма. Это приводит к разнообразным симптомам: странному сердечному ритму, усталости, одышке, опуханию языка, потере веса и др. Полинейропатия при амилоидозе может касаться и ощущений, и движений. В основном это онемение, покалывание и боль. Лечение в таком случае направлено на то, чтобы ситуация не становилось хуже и качество жизни не страдало из-за боли. Терапия самого амилоидоза может быть разной и зависит от ситуации. Для снятия боли врач, вероятно, назначит противоэпилептические препараты, антидепрессанты или обезболивающие, включая наркотические.

Симптомы

Для этого заболевания ног характерно множество проявлений. Зависят они от причины возникновения нейропатии, а также от того, какой именно нерв поражен.

В медицине принято делить симптомы нейропатии нижних конечностей на три группы:

1. Чувствительные расстройства (появляются при повреждении сенсорных нервных волокон): ноющая, выкручивающая боль появляется в области поражения нерва; неприятные ощущения, похожие на ползание по коже насекомого, присутствие инородного тела в мышцах; нарушения некоторых видов чувствительности. В данном случае может повыситься или снизиться болевой порог, стопа может перестать распознавать температуру поверхности или ее тип.
2. Двигательные нарушения (характерны при поражении моторных нервных волокон): снижение коленного и ахиллового рефлекса, который проявляется только при приеме у невролога. В повседневной жизни человек сам не сможет заметить эти изменения. Это только начало двигательных нарушений, когда рефлексы еще можно восстановить. При запущенной форме сделать это будет невозможно; судороги и спазмы в мышцах ног; слабость в мышцах ног. Проявляется обычно после ослабления коленного и ахиллового рефлекса. Вначале слабость будет возникать при определенных нагрузках. Дальше она появится и в состоянии покоя. Со временем человек станет сложно ходить, поэтому ему потребуется трость или костыли; истончение мышц и, как следствие, их атрофия. Лишь от причины нейропатии зависит скорость развития этого процесса. Обычно же, он протекает довольно медленно и может затянуться на несколько лет.
3. Вегетативно-трофические изменения (характерны при повреждении вегетативных нервных волокон). Выражаются они в сухости кожи, выпадении волос, плохом заживление ран, отеках, появлении пигментных пятен. В запущенных формах возможно развитие гангрены. О том, как определить гангрену нижних конечностей на начальной стадии читайте здесь.

Возможные последствия

При отсутствии своевременной терапии пациент рискует столкнуться с негативными осложнениями полинейропатии нижних конечностей:

Название	Описание
Чувствительные расстройства	Патологическое состояние возникает по причине повреждения чувствительных нервных волокон. У пациента появляется сильный простреливающий болевой синдром. Постоянно беспокоит ощущение присутствия инородного тела в коже. Нарушается также чувствительность.
Вегетативно-трофические изменения	Состояние, при котором поражаются вегетативные волокна, находящиеся в нерве. Кожа становится сухая, истончается, выпадают волосы. На теле появляются пигментные пятна, нарушается функционирование потовых желез. Травмы или порезы заживают длительно время или заканчиваются нагноениями, в последствие гангреной.
Нарушение двигательных функций	Патологические процессы затрагивают двигательные волокна. У человека снижается коленный и ахилловой рефлекс. Появляются судороги, мышечные спазмы. На фоне слабости и атрофирующих процессов в мышцах развивается инвалидность.
Нарушение сердечного ритма	Осложнение полинейропатии при нарушении функционирования нервов, связанных с сердцем. Высока вероятность летального исхода.
Проблемы в работе дыхательной системы	Осложнение наблюдается при синдроме Гийена-Барре. Это происходит по причине поражения нервов, отвечающих за дыхательные процессы.

Самым опасным осложнением заболевания является полная утрата возможности двигаться самостоятельно. Это происходит, если пациент обратился в больницу на запущенных стадиях патологии, когда мышечные волокна в ногах уже атрофируются.

Полинейропатия нижних конечностей требует своевременной диагностики и лечения. Симптомы на ранней стадии развития патологии нельзя оставлять без внимания, поскольку на первом этапе болезнь еще можно вылечить.

Если развивается хроническая форма о полном излечении можно забыть. Необходимо контролировать свое здоровье и придерживаться врачебных рекомендаций, чтобы предупредить обострение заболевания.

Оформление статьи: Владимир Великий

Как проявляется болезнь

Алкогольная полинейропатия обычно прогрессирует постепенно, изначально отсутствуют характерные признаки болезни. Клинические симптомы начинают нарастать, когда больной чувствует слабость в ногах, ему трудно передвигаться.

Часто болезнь осложняется алкогольной энцефалопатией, которая имеет неблагоприятный прогноз выздоровления.

В первую очередь нарушаются двигательные функции. У алкоголика меняется походка вследствие повреждения разгибательных мышц в ступне. Существенно худеют ноги, это объясняется атрофией мышц в икрах. У больных отсутствует реакция на тепловые раздражители, они не ощущают пол под ногами, ноги становятся «ватными». Мускулы рук начинают атрофироваться последними.

Происходит изменение цвета и качества кожи на ногах: покров приобретает мраморный оттенок, шелушится. Деформируются ногтевые пластины, становятся ломкими. Больной испытывает чрезмерное потоотделение. На последних стадиях образуются язвенные включения, отёчность.

Усиливается паралич, существенно ограничивая активность пациента. По мере нарастания токсического повреждения нервных тканей развивается тахикардия, одышка. Нейропатия сопровождается амнестическим синдромом, при котором формируется амнезия, человек утрачивает способность ориентироваться во времени и пространстве.

Пациенты жалуются на мучительные боли в ногах, проявляющиеся жжением. Развивается парестезия – ощущение покалывания, зуда в мышцах и стопах. Симптомы нарастают по ночам, вызывая бессонницу. Болезненность возникает от лёгкого прикосновения. По мере прогрессирования разрушительного процесса боли ослабевают, свидетельствуя об уничтожении нервной ткани.

Обычно первой проявляется чувствительная дисфункция, затем трофическая и вегетативная. Поражения характеризуются симметричностью. Продолжительный стаж болезни вызывает потерю контроля над тазовыми органами.

Когда алкоголь повреждает зрительный нерв, диагностируется амблиопия – ухудшение зрения, развивающееся на протяжении 2 недель. При отсутствии терапии наступает слепота.

При тяжёлом течении болезни происходит ослабление дыхательных мышц, что приводит к остановке дыхания. Для недопущения подобного осложнения требуется экстренное проведение искусственной вентиляции лёгких. Также наблюдается повреждение нервов черепа, прогрессирование расстройств психического характера.

Симптомы полинейропатии рук

Полинейропатия верхних конечностей возникает на фоне серьезного поражения нервной системы. Если вовремя не приступит к лечению, такое поражение приводит к полному параличу. В большинстве случаев диагностируется симметричное повреждение волокон. Во всех случаях симптомы этой патологии одинаковы. Человек начинает замечать, что у него значительно увеличилось потоотделение, появились нарушения в ощущении боли. Изменения возникают и в терморегуляции – во время жары человек может ощущать дикий холод в конечностях, а зимой, наоборот, ему становиться очень жарко. Через некоторое время пациент начинает жаловаться на появление «мурашек».

Также больной со временем начинает ощущать покалывания, которые доставляют ему серьезных дискомфорт. Кроме того, нарушается чувствительность нервных окончаний, человеку становиться тяжело выполнять привычные манипуляции. Нужно отметить, что симптомы данной патологии во всех случаях протекают по-разному.

Клиническая картина в основном зависит от того, какого типа полинейропатия:

• токсическая;
• диабетическая;
• инфекционная;
• дистальная;
• авитаминозная;
• из-за дисфункции внутренних органов.

Причины неврологического расстройства

Неврологическая патология алкогольного генеза формируется на последней стадии хронического алкоголизма. Разрушению периферических волокон способствуют такие факторы:

• токсическое влияние этанола;
• дефицит витамина В;
• сбой обменных процессов в нервах;
• заболевания печени;
• наличие аномальных генов, пагубно влияющих на расщепление этанола.

Употребление суррогатных спиртных напитков в разы повышает риск развития полинейропатии. Подобные жидкости мгновенно уничтожают тиамин, разрушая клетки печени. Помимо этого, денатураты могут привести к смерти.

При постоянном употреблении алкоголя поражаются органы пищеварительной системы, развивается гастрит, панкреатит, гепатит, сопровождаемые неправильным усвоением продуктов и микроэлементов. Причиной нехватки витаминов группы В выступает однообразное неполноценное меню алкоголика.

Подобный дефицит нарушает питание нервных тканей, ведя к их дисфункции. Установлена зависимость нехватки витаминов от дозы этилового спирта: большее количество алкоголя вызывает больший дефицит.

Заболевания инфекционного характера, кровотечения и другие факторы, повышающие расход энергии, усугубляют нехватку витаминов, никотиновой кислоты, уменьшают концентрацию калия и магния. Это приводит к недостаточности белка.

Сахарный диабет, эпилепсия, передозировка медикаментами, рак способны привести к формированию аномалий развития, провоцируя дисфункции нервной системы.  Прогноз при подобных состояниях неблагоприятный.

Криоглобулинемия, в том числе на фоне вирусного гепатита (аксональная)

Криоглобулины — это белки иммунной системы, которые выпадают в осадок на холоде (в тепле растворяются) и скапливаются в маленьких и средних артериях, провоцируя разнообразные проблемы. Смешанная криоглобулинемия нередко возникает на фоне хронического гепатита B или C. Как она проявляется? Симптомы самые разные: пальпируемая пурпура (объёмные кровоизлияния в коже), боль в суставах, артрит, почечная недостаточность, слабость, гипокомплементемия (дефицит комплемента — системы белков, участвующих в работе иммунитета). Полинейропатия при криоглобулинемии проявляется по-разному: это может быть боль, потеря чувствительности, к ней также в некоторых случаях добавляются двигательные нарушения. Однако назвать эти симптомы сильно ухудшающими качество жизни нельзя. Какое нужно необходимо при смешанной криоглобулинемии? Безусловно, необходимо лечить причину этого состояния. Когда речь идёт, например, о гепатите, то это противовирусные препараты. Если прогрессирование смешанной криоглобулинемии очень активное и жизнеугрожающее, то врач может назначить короткий курс глюкокортикоидов с ритуксимабом или циклофосфамидом. В некоторых случаях помогает плазмаферез.