Жизнь после пересадки печени

Почему реципиенты долго ждут органов

По словам специалистов, основная проблема трансплантации универсальна для всех стран.

Дмитрий Ахаладзе, научный сотрудник отделения гепатопанкреатобилиарной хирургии Московского клинического научного центра:

—  Число пациентов, состоящих в листе ожидания, значительно превышает число ежегодно выполняемых трансплантаций. В то время как главная задача состоит в том, чтобы обеспечить органами всех нуждающихся.

Эффективность работы трансплантационных систем в мире выражают соотношением числа посмертных доноров на миллион населения.  В этом плане лидирует Испания. В 2015 году на миллион населения там пришлось 39,7 доноров, а в 2016-м — уже 43,4. В Хорватии коэффициент равен  39, в США — 28,5, в Беларуси — 20. В России на миллион населения приходится  только три донора. Ниже показатели только у Индии (0,5) и Японии (0,7). При этом Япония, по словам Ахаладзе, один из лидеров в родственной трансплантации.

Герман Николаев, заведующий НИЛ торакальной хирургии ФГБУ «СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова», главный трансплантолог комитета по здравоохранению Петербурга:

— В Петербурге количество ожидающих трансплантацию органов превышает, в среднем, в пять раз то количество пересадок, которое выполняется. И это не учитывая тот факт, что здесь далеко не все пациенты стоят в листе ожидания. Можно предположить, что если всех нуждающихся в органах поставить в лист ожидания, то реципиентов станет в два раза больше. Вместе с тем за последние три года количество трансплантаций в Петербурге выросло втрое.

По словам Николаева, в лист ожидания попадают не все: чтобы занести пациента в список, его нужно «подготовить, как космонавта». В частности, провести комплексное обследование и получить согласие на операцию, которая связана с риском для жизни.

По мнению Ахаладзе, темпы донорства в России сильно отстают из-за общей непросвещенности в этом вопросе. Иногда люди не знают, что после смерти органы их или родственников могут использовать для трансплантации. Прошлогодний всероссийский опрос показал, что  только 79 % людей знают, что такое донорство, при этом 12 % из них имеют об трансплантации неверное представление.

По нынешней версии закона о трансплантации, в России действует презумпция согласия. Если врачи констатировали у человека смерть мозга, а органы подходят для трансплантации, он становится донором автоматически. И врачи не обязаны спрашивать разрешения у родственников. Но если близкие пациента сами устно сообщат медикам, что выступают против трансплантации, то забирать органы не будут.

Врачи должны спрашивать разрешение, только если потенциальным донором является несовершеннолетний. Дать согласие или отказать могут только родители. Для отмены операции достаточно, чтобы хотя бы один из них выступил против. То есть сироты или дети, которых растят опекуны, донорами стать не могут.

Пересадка от живого донора

Первая пересадка печени от живого донора была осуществлена в 1984 году. Донором был взрослый человек, печень которого пересаживалась ребенку. Но первым успешным опытом была работа японских хирургов в 1993 году. Тогда левая часть печени от живого человека была пересажена больному. И годом позже подобная операция была успешно проведена ребенку.

Азиатские страны стали пионерами в этой области потому, что их религия и культура не позволяет использовать части тела умерших людей для пересадки. Именно эти страны добились наилучших показателей по выживаемости после трансплантации печени. Сегодня в Японии 99% всех трансплантаций печени осуществляется именно от живого донора, в Соединенных Штатах Америки — 80%.

Такая практика в первую очередь позволяет обеспечить практически всех нуждающихся. В Америке, например, среди ожидающих трансплантации умирают лишь 10%, а в России 50% (здесь не так развита практика пересадки от живого донора).

Печень от живого донора лучше приживляется. Причем, лучше всего осуществляются пересадки детям. Здесь выживаемость у 92% пациентов (если печень взята у родственника). После пересадки органа, изъятого из трупа, этот показатель составляет 85%. Даже среди пациентов с новообразованиями выживаемость достаточно высока – 80%.

Чем этот метод лучше, чем пересадка от трупа?1. Не нужно ожидать появления «подходящего трупа»,

2. Орган лучше приживляется,3.

Можно пить меньше иммуноподавляющих препаратов,

4.

Период холодовой ишемии печени донора уменьшается (

особая подготовительная процедура5.

Ускоряется процесс подготовки органа.

Есть и недостатки метода:1. Существует вероятность осложнения у донора,

2. Техника операции более тонкая. Доктор должен иметь не только практику сосудистого хирурга, но и опыт по хирургии печени,3.

В связи с тем, что пересаживается лишь небольшая часть, ее следует правильно «подогнать» под организм пациента,

4.

Вероятность возврата первичного заболевания у реципиента увеличивается.

Сегодня можно сказать, что данная процедура только отрабатывается хирургами всех стран мира. Одним из важнейших моментов в вопросе о пересадке от живого донора является показатель смертности. К сожалению, погибают не только реципиенты, но и доноры. Так, после разглашения данных о нескольких смертях доноров количество пересадок от родственников уменьшилось на 1 часть в год.

Японские ученые утверждают, что осложнения у доноров развиваются приблизительно в 12% случаев. Причем чаще страдают доноры, у которых изымают правую долю органа. Наиболее частым осложнением является тромбоз воротной вены, послеоперационные грыжи и истечение желчи. Уже через год после операции почти все доноры могут продолжать привычный образ жизни.

Кому показана трансплантация

Чтобы выяснить, требуется ли пересадка печени, врачи смотрят на прогноз: что угрожает человеку при конкретном заболевании.

Необходимость в пересадке возникает при необратимых изменениях паренхимы. Они могут развиться при острой или в последней стадии хронической функциональной несостоятельности печени различного происхождения.

Фульминантная (молниеносная) недостаточность

Развивается при внезапном и быстром отмирании большей части гепатоцитов. Причиной чаще всего является злокачественное течение вирусного гепатита. К данному исходу могут привести и другие состояния:

• отравления ядами, некоторыми лекарствами, химикатами;
• метаболические нарушения;
• гипоксические состояния.

Летальность достигает 80%. Пересадка печени эффективна до того, как разовьются необратимые неврологические расстройства (в течение 2 суток).

Заболевания нехолестатического происхождения

Цирроз печени представляет собой хроническую прогрессирующую печёночную недостаточность, которая развивается обычно если человек:

• не лечит вовремя вирусные гепатиты В, С;
• злоупотребляет алкоголем.

Также всё чаще в развитых странах к циррозу приводит длительное существование жировой болезни печени при:

• ожирении,
• неправильном питании,
• сахарном диабете.

Реже причиной возникновения цирроза печени становятся аутоиммунные (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз) и обменные болезни печени (болезнь Вильсона, гемохроматоз).

Если причину заболевания не устранить, то цирроз печени постепенно приводит к смерти. Поэтому таким пациентам кроме устранения вредных для печени факторов (отказ от алкоголя, лечение сахарного диабета и ожирения, лечение вирусных гепатитов) в случае угрозы для жизни может быть выполнена пересадка печени.

При аутоиммунных и обменных заболеваниях печени основной поражающий фактор устранить невозможно, однако в случае декомпенсации заболевания им также проводят трансплантацию.

Онкологическая патология

Гепатоцеллюлярная (печёночно-клеточная) карцинома относится к показаниям для трансплантации печени при условии соблюдения определенных критериев:

• наличие одного узла до 5 см в диаметре или не более трёх узлов до 3 см;
• отсутствие отдалённых метастазов.

При этом выживаемость до 5 лет может достигать 60–65%.

Редкие показания для трансплантации печени

Доброкачественные новообразования (гемангиомы, аденомы) печени нечасто служат показаниями для трансплантации. Ещё реже метод пересадки используется при:

• кистозном фиброзе (муковисцидозе);
• обструкции печёночных вен;
• амилоидозе;
• поликистозе;
• альвеококкозе;
• неалкогольном жировом гепатите.

Донорство печени

Процесс нахождения донорской печени может быть сложным, стрессовым и длительным. Некоторым людям приходится ждать больше 5 лет. При поиске подходящей донорской печени врачи рассматривают несколько факторов:

• тяжесть печеночной недостаточности человека;
• тип крови;
• общее состояние здоровья человека;
• размер тела человека;
• место проживания больного.

В то время как число людей, нуждающихся в пересадке печени, увеличивается, число доноров снижается. Число людей, не дождавшихся донора, за последнее десятилетие выросло на 30% .

Пересадка печени обычно включает хирургическое удаление больной или поврежденной ткани печени, включая удаление всего органа. Затем хирурги подключают целую донорскую печень или сегмент печени донора.

Сегментарные трансплантации печени позволяют использовать живых доноров, и два человека могут получить трансплантаты из одной донорской печени. Однако эта процедура имеет высокий риск в связи с более частыми осложнениями.

Продолжительность жизни и возможные осложнения

После подсчёта статистики всех проведённых операций, средняя продолжительность жизни после пересадки около 10 лет. Люди прекрасно возвращаются к обычной жизни, занимаются профессиональным спортом, становятся родителями.

Конечно, риск отторжения существует всегда, но помимо него, осложнения после пересадки могут быть и таковыми:

1. Кровотечение.
2. Осложнения вызванные инфекцией (гепатит, пневмония, туберкулёз, воспалительные процессы с выделением гноя).
3. Некроз донорских клеток, и как следствие интоксикация и гибель печени.
4. Перитонит желчный.
5. Образование тромбов в печёночной артерии и воротной вене.

Влияние лекарств на потенцию после трансплантации доказано не было. Так как иммунноподавляющие препараты направлены лишь на снижение риска отторжения.

Виды пересадки печени

Пересадка при циррозе проводится несколькими способами. Характер процедур зависит от клинической картины, индивидуальных особенностей пациента.

Варианты хирургического вмешательства:

• Пересадка донорской железы. Вариант, при котором производится пересадка целой донорской печени. При этом необходимо чтобы соответствовала группа крови, физические критерии.
• Частичная пересадка. В качестве донора выступает живой человек, преимущественно родственник больного, чья группа крови совместима. Производится частичный забор тканей, которые трансплантируют больному. При благоприятном исходе, поврежденный орган донора восстанавливается за несколько лет.
• Пересадка с частичным сохранением собственной печени. Возможность данной операции представляется редко. Часть донорской ткани и неповрежденные участки родной железы соединяют. Недостаток процедуры – повышенная вероятность рецидива.

Любая пересадка при циррозе представляет угрозу жизни больного. Однако современная трансплантология постепенно совершенствуется, благодаря чему число послеоперационных осложнений сокращается.

Кто является кандидатом для пересадки печени в Израиле?

Лишь небольшое количество пациентов, у которых было диагностировано данное заболевание, могут быть излечены при помощи данной хирургической процедуры, что обусловлено рядом показаний и противопоказаний.

Операция по пересадке проводится у больных с первичным раком печени, если:

• На органе локализована только одна опухоль (не более 5 см в ширину).
• Выявлено одно злокачественное новообразование (5-7 см), являющееся стабильным на протяжении как минимум 6 месяцев.
• В печени обнаружено 5 маленьких раковых опухолей, каждая из которых составляет не более 3 см в ширину.

Оперативное вмешательство не выполняется, если:

• Рак метастазирует на соседние органы и ткани.
• Наблюдаются большие или/и множественные раковые новообразования.

Источники органов для трансплантации печени

В клиниках Израиля может быть проведена как полная пересадка печени (от мертвого донора), так и частичная (от живого человека). В связи с тем, что религиозные убеждения на территории государства создают некоторые ограничения на использование здорового органа умершего человека, в израильских медицинских учреждениях чаще всего используется второй тип трансплантации, хотя законодательство страны разрешает пересадку печени, изъятую посмертно.

Трансплантация печени

Проводится для лечения пациентов, у которых наблюдаются небольшие опухоли, локализованные в определенном участке печени, и при отсутствии метастаз на соседних тканях. Прежде, чем найдется подходящий донор, больному приходится ждать длительное время. В связи с тем, что рак может расти и прогрессировать, в то время как человек ожидает своей очереди, часто проводятся дополнительные лечебные мероприятия (к примеру, локальная абляция), направленные на ограничение распространения опухолевых клеток. Если же новообразование проникло за пределы печени за время ожидания – дальнейшая трансплантация нежелательна.

Частичная пересадка печени от живого донора

Проводится для лечения пациентов, у которых был диагностирован рак, в тех случаях, когда живой человек жертвует часть своей печени больному. Уменьшенный в ходе операции жизненно важный орган донора может регенерировать и часто возвращается к исходному размеру в течение нескольких месяцев при условии, что первоначально он был абсолютно здоров. В большинстве случаев, трансплантированный участок не обеспечивает полное восстановление функционирования печени. Регенерация и возобновление нормальной работы органа у реципиента занимает большее количество времени, чем у донора.

В клиниках Израиля чаще всего проводится пересадка печени от родственника – родителей, сестры, брата или совершеннолетнего ребенка. Донором также может стать муж или жена.

Кто может стать донором для трансплантации печени?

Люди, которые хотят пожертвовать свою печень больному, должны пройти полное медицинское обследование для того, чтобы врачи убедились, что орган здоров, а выполнение операции будет безопасно как для донора, так и реципиента. Также существует ряд общих ограничений для донора, который должен:

1. Быть не младше 18 лет и в большинстве случаев не старше 60.
2. Бросить курить как минимум за 4-6 недель до операции.
3. Быть абсолютно здоровым, без серьезных психических и физических заболеваний.
4. Иметь совместимый тип крови с пациентом.
5. Следовать всем инструкциям врача до и после хирургического вмешательства.
6. Иметь подобный размер тела.
7. Быть способным пройти всевозможные медицинские тесты – анализы крови, радиологические исследования, биопсию печени и т.д.

8. Принимать решение о пожертвовании печени пациенту самостоятельно, без какого-либо давления или принуждения со стороны заинтересованных в операции лиц.

Осложнения сразу после операции

1. Первичное бездействие органа. Это не часто встречающееся осложнение. Но в таком случае необходима повторная операция. При пересадке органа от живого донора наблюдается в единицах случаев.2. Иммунологические проблемы.

Печень занимает особое отношение к иммунной системе. Она менее уязвима, чем другие органы. Но, несмотря на это, у многих пациентов присутствуют признаки отторжения в большей или меньшей степени. Отторжение может быть острым (

с ним можно успешно бороться

) и хроническим (

такая форма не поддается контролю

). При пересадке части органа от живого родственника отторжение, практически, не наблюдается.

3. Кровотечение

– наблюдается в среднем в 7,5% случаев.

4. Сосудистые осложнения: стеноз

печеночной артерии, тромбоз, синдром обкрадывания. Наблюдаются в среднем в 3,5% случаев. Осложнения этой категории очень опасны и нередко приводят к необходимости повторной пересадки. Развиваются такие осложнения по вине хирурга. Если осложнение обнаруживается на ранней стадии и срочно приняты меры, положение может быть спасено.

5. Тромбоз либо стеноз воротной вены.

При пересадке от живого донора наблюдается в среднем в 1,3% случаев. Обнаруживается по определенным признакам и с помощью УЗИ. Принятые срочно меры могут спасти исход операции.

6. Обструкция печеночных вен.

Встречается редко и чаще всего по ошибке хирурга. Чаще наблюдается при пересадке части органа.

7. Билиарные стриктуры и желчеистечение.

Наблюдаются достаточно часто в 25% случаев независимо от возраста пациента.

8. Синдром малого размера трансплантататолько при пересадке от живого донора

) наблюдается, если врачи неправильно вычислили размер пересаживаемой части. Если признаки не исчезают в течение двух суток, необходимо делать повторную трансплантацию.

9. Инфицирование.

У многих пациентов инфицирование протекает без клинических проявлений. У некоторых же возможно развитие воспаления легких и даже летальный исход. Для предупреждения инфицирования, пациент должен принимать

антибиотики

, до тех пор пока не будут удалены все дренажи и катетеры.

Методика операции

Как правило, для трансплантации используют правую долю печени донора.

У донора

При изъятии печени у трупа на теле донора выполняется разрез по центру брюшной стенки от лобка до грудины. Хирург отсекает сосуды и желчный пузырь, а печень перекладывается в особый раствор для последующей консервации.

При заборе части печени у живого донора выполняется разрез в области правого подреберья. Хирург отсекает часть органа (обычно берется его правая доля) с желчным протоком и сосудами. Далее операция у пациента завершается по стандартным методам подобных вмешательств, а изъятый орган готовится к трансплантации реципиенту.

У реципиента

На животе больного выполняется L-образный разрез и из печени при помощи специального аппарата удаляется кровь и жидкость. В брюшную полость вводятся дренажи (они остаются там на несколько дней).

Для отвода желчи в желчный проток вводится трубка, и врачи могут оценивать объем и цвет (зеленый или желтый) выделяющейся из нее желчи. Иногда такой дренаж может оставляться на несколько месяцев в уже приживленном органе.

Хирург пережимает кровеносные сосуды и изымает из тела больного пораженную печень. В процессе операции кровь от ног к сердцу перекачивается специальным насосом. Хирург сшивает все необходимые сосуды и желчевыводящие протоки и переносит печень донора в тело реципиента.

После наложения всех анастомозов пересаженный орган укрепляют в области правого подреберья при помощи связочного аппарата и устанавливают все необходимые дренажи. Рану ушивают, и уже с первого дня после операции пациенту назначается прием иммуносупрессоров.

Продолжительность вмешательства по трансплантации печени составляет около 7-8 часов.

Выживаемость после трансплантация печени

Из-за множества сложных факторов практически невозможно предсказать шансы человека на успешную трансплантацию печени.

Средние показатели выживаемости для людей, перенесших операцию по пересадке печени от умершего донора:

• 86% — выживают через год после операции;
• 78% — через 3 года после операции;
• 72% — выживают через 5 лет после операции;
• 53% —  20-летняя продолжительность жизни после операции.

Хотя трансплантация печени имеет высокий успех, шансы человека на выживание после операции зависят от сочетания критических факторов.

К факторам относятся:

• возраст;
• индекс массы тела (ИМТ);
• насколько человек был здоров до операции;
• тяжесть печеночной недостаточности;
• причина печеночной недостаточности;
• история болезни;
• дополнительные состояния здоровья.

Возраст и ИМТ являются двумя важными факторами, которые влияют на выживаемость после трансплантации печени. У пожилых людей и у людей с повышенным ИМТ выживаемость низкая.

Причина печеночной недостаточности также может влиять на исход трансплантации печени. Если печеночная недостаточность вызвана генетическими заболеваниями, то показатели выживаемости выше, чем у людей, чьи печеночная недостаточность обусловлена образом жизни или инфекцией.

2.Выбор донора и реципиента для трансплантации печени, подготовка к операции

Успешность операций по трансплантации в большой степени зависит от правильного выбора донора для каждого конкретного пациента. Пересаживаемая печень должна быть не только жизнеспособной, но и максимально совместимой с новым «хозяином». Предназначенный для пересадки орган забирается у донора с мозговой смертью, но функционирующим сердцем. Также практикуется трансплантация части печени, взятой у живого родственника. В ходе подготовки к операции проводится серия проб, позволяющих оценить вероятность отторжения органа после процедуры. Иногда пациенты довольно длительное время дожидаются подходящего органа, однако, это оправдано – если донорская печень сразу после операции не включается в выполнение своих синтетических функций, в течение 72 часов наступает смерть пациента. Лишь в случае экстренной пересадки допускается несоответствие по некоторым параметра. К сожалению, не существует устройств, способных длительно поддерживать жизнеспособность нефункционирующей печени вне связи с организмом. И нет аппаратов, способных принимать на себя функции печени (как, например, в случае с искусственной почкой).

Не менее серьёзной частью подготовки к трансплантации является оценка состояния самого потенциального реципиента. Препятствиями для принятия решения о возможности трансплантации могут стать следующие факторы:

• недостаточность сердечно-сосудистой или дыхательной системы, не позволяющие проводить длительное хирургическое вмешательство под общим наркозом;
• тяжёлая почечная недостаточность;
• наличие некоторых сопутствующих заболеваний;
• хронические инфекции, не поддающиеся излечению;
• онкологические заболевания, локализованные вне печени.

Ожидающий трансплантации печени пациент тщательно обследуется, поскольку латентные инфекции и системные заболевания могут при прочих благоприятных условиях негативно повлиять на исход лечения. Кроме того, показан осмотр у психиатра и нарколога. Перед операцией категорически запрещён приём алкоголя и наркотиков в течение полугода, а также ряда медицинских препаратов.

Вместе с тем, в ходе подготовки к пересадке печени проводится премедикация, которая может включать:

• антигистаминные препараты;
• лекарства, снижающие артериальное давление;
• Н2-блокаторы;
• бензодиазепины;
• седативные средства.

Трансплантация печени от посмертного донора.

Печень для трансплантации изымается только у посмертных доноров, перенесших смерть головного мозга (с сохранённым кровообращением и поддерживаемым аппаратным дыханием). Обстоятельства смерти и личности умерших доноров остаются конфиденциальными. Изъятие органов и (или) тканей не допускается, если установлено, что они принадлежат лицу, страдающему болезнью, представляющей опасность для жизни и здоровья реципиента. Подробнее здесь и здесь. Выполняют ортотопическую трансплантацию печени (целого органа), так и SPLIT-трансплантацию (донорская печени разделяется на две части и каждая часть пересаживается отдельному реципиенту).

Статья по теме: https://doctorsemash.com/tx-law-russia/

Осложнения после проведения трансплантации печени

Трансплантация секреторного органа, и управление им после оперативного вмешательства несут в себе основные угрозы здоровью и жизни реципиента. В клинической практике отмечается повышенный риск инфекции, особенно если проводилась пересадка печени ребенку. Он связан с необходимостью регулярного приёма лекарств, предотвращающих отторжение пересаженного органа. Эти медикаментозные средства имеют серьёзный побочный эффект – подавление иммунной системы, которая у малышей ещё не окрепла полностью.

1. 5% клинических случаев составляет первичное бездействие секреторного органа. Хотя это осложнение встречается реже всего, особенно если пересадка проводилась от живого донора, оно очень опасно. При возникновении такого рода патологического состояния требуется срочная повторная трансплантация.
2. 7,5% — прорывное кровотечение. Ему могут подвергнуться пациенты любого возраста.
3. 10-20% — стеноз, обструкция или тромбоз воротной вены либо печёночной артерии. Сосудистые осложнения очень опасны. Их появление чаще всего приводит к необходимости повторной пересадки. Исход операции в этом случае может быть спасён только своевременным их обнаружением и принятием экстренных мер.
4. 20% — несостоятельность или билиарные структуры жёлчных протоков, желчеистечение.  Наблюдаются очень часто вне зависимости от возрастной категории пациента.

Показания

Пересадку назначают когда терапия неэффективна и становится ясно, что пациент погибнет без радикальных мер. Показания к трансплантации печени следующие:

1. Билиарная артезия (тяжелая патология грудничков) — распространенный показатель, с которым на трансплантацию поступают дети.
2. Пересадка при раке считается более эффективным способом лечения, чем удаление злокачественного новообразования, если рак не задел другие внутренние органы. При наличии метастаз пересадка неэффективна.
3. Порок развития.
4. Поликистоз — заболевание, при котором в одном из сегментов печени образуется киста.
5. Муковисцидоз.
6. Острая печеночная недостаточность после тяжелого отравления.
7. Цирроз — диагноз, который чаще всего встречается у взрослых, нуждающихся в пересадке. В результате цирроза здоровые ткани органа необратимо замещаются стромой или фиброзной соединительной тканью, что приводит к развитию печеночной недостаточности. Трансплантация печени при циррозе дает возможность продлить жизнь больному. Болезнь распространена: на территории СНГ ею страдают 1% населения. Заболевание развивается при злоупотреблении алкоголем; является осложнением после перенесенного аутоиммунного гепатита; при нарушениях работы дренажной системы печени; вследствие гепатита типа В или С; печеночных венах тромба; если нарушен обмен веществ меди из-за гепатоцеребральной дистрофии.

Отбор больных для операции

Отбор больного зависит, в первую очередь, от степени угрозы для жизни.

При решении вопроса очередности пациентов приоритет отдается тем людям, жизнь которых зависит от пересадки. Очередность зависит от типа заболевания, его стадии и степени угрозы для жизни, наличия внепеченочных заболеваний, алкоголизм, а также вероятности успешности операции. Люди, страдающие алкоголизмом, могут пересадить печень только после 6-месячного воздержания от употребления спиртных напитков. Если пациент болен гепатитом, перед попаданием в список он обязан пройти противовирусное лечение.

Заболевшему человеку при выборе центра трансплантологии нужно учитывать следующие факторы:

• количество пересадок в год;
• процент выживаемости пациентов;
• условия проведения операции;
• процесс реабилитации пациента (наличие групп поддержки и т. д.).

Вам все еще кажется, что вылечить печень и желсные протоки тяжело?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень – очень важный орган, а его правильное функционирование – залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-264767-2’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-264767-2’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);
var m5c7d44f82f6cf = document.createElement(‘script’); m5c7d44f82f6cf.src=’https://www.sustavbolit.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=7395&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5c7d44f82f6cf() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 7395; document.body.appendChild(m5c7d44f82f6cf); } else { setTimeout(‘f5c7d44f82f6cf()’,200); } } f5c7d44f82f6cf();
window.RESOURCE_O1B2L3 = ‘kalinom.ru’;

Подготовка

Пациенту требуется соблюдать следующие предоперационные правила:

• Придерживаться определенной диеты.
• Отказаться от спиртных напитков и алкоголя.
• Заниматься гимнастикой (в разрешенных пределах).
• Принимать назначенные препараты.

Внимание. При любых, даже на первый взгляд, незначительных изменениях своего самочувствия следует сообщать своему лечащему врачу

Поскольку всего есть риск проведения экстренной операции, нужно держать в доступном месте весь комплект документов, вещей и находится на связи круглосуточно.

Перед непосредственной пересадкой больной еще раз сдает кровь на исследование, проходит УЗИ и электрокардиографию.