Загиб шейки желчного пузыря

Лечение

Способ лечения патологии будет также зависеть от характера возникновения изменений в органе. Врождённый перегиб шейки ЖП в основном не лечится. Врачи составляют комплекс специальных профилактических мер, направленных на купирование симптомов болезни.

Приобретённая патология в наиболее острой форме подвергается хирургическому воздействию. Орган удаляется полностью, после чего рекомендуется строгая диета и максимально здоровый образ жизни, предполагающий умеренную физическую активность. В случаях, когда хирургическое вмешательство не требуется, выделяют несколько основных методов лечения:

• медикаментозный,
• профилактический,
• с помощью народных средств.

Медикаментозный метод подразумевает комплексное лечение места, имеющего перегиб, лекарственными препаратами

Медикаментозный метод подразумевает комплексное лечение места, имеющего перегиб, лекарственными препаратами. В основном это средства, обладающие желчегонным эффектом. В случаях, когда в протоках образуются камни, назначаются препараты, изменяющие химический состав жёлчи. Таким образом, становясь более плотной, она избавит от образования камней.

Лечение народными средствами тоже очень популярно и не менее эффективно, чем медикаментозное. Отвары и настои, изготовленные из натуральных средств, это наиболее распространённые народные способы лечения и профилактики для людей, имеющих загиб жёлчного пузыря. В природе существует большое количество растений, обладающих желчегонным эффектом. Считается, что народный метод более щадящий для организма, так как не подразумевает употребления химических веществ.

Профилактический метод включает в себя здоровое питание и занятия спортом. Совместив их, существует большая вероятность избавиться от аномальный изменений формы органа.

Причины

Лечение заболевания может дать хороший результат, при условии устранения негативного фактора. Выяснить его и исключить — первостепенная задача врача. Если изгиб шейки желчного пузыря нарушился во внутриутробном периоде развития, то при закладке жизненно важных органов у плода, произошел сбой. Нарушение пропорций внутри организма, способствует появлению предрасположенности к загибу желчного пузыря. Медики называют патологию стойким либо фиксированным перегибом. Так как полый орган может менять место локации и форму, диагностируют лабильный перегиб.

Дополнительными негативными факторами, стимулирующими появление патологии, являются:

• нестабильный режим питания, частые перенасыщения либо недоедания;
• избыточная масса тела, ожирение;
• наличие воспалительных процессов;
• период вынашивания плода;
• атипичное размещение органа и его чрезмерная подвижность;
• возрастные опущения органов — физиологический перегиб;
• преимущественно сидячий образ жизни;
• образование спаек;
• серьезные силовые нагрузки — функциональный перегиб;
• увеличение органов, расположенных с правой стороны, по разным причинам.

Последствием перегиба в шейке, теле органа, является нарушение оттока желчи, образование застойных явлений. В дальнейшем кислоты желчи выпадают в осадок. К патологии присоединяется бактериальная инфекция.

Лечение

Комплексное лечение назначается специалистом и состоит обычно из желчегонных средств, диеты, упражнений и средств народной медицины. Перегиб шейки требует долговременного лечения и постоянного наблюдения у врача. Лечение позволяет поддерживать нормальное состояние и самочувствие больного и блокировать осложнения и симптомы заболевания.

Препараты

Чаще всего при перегибе шейки желчного пузыря врач выписывает следующие средства:

Гепабене	Это лекарство на травяной основе, которое имеет желчегонные свойства и помогает не только при перегибах, но и при других заболеваниях желчного пузыря и печени. Средство продается в капсулах, побочных проявлений почти не наблюдается, изредка возникает аллергия по причине содержащихся в нем растительных компонентов.
Аллохол	Лекарство на основе желчи рогатого скота, крапивы и чеснока. Оказывает желчегонное действие и приводит в нормальное состояние желчные протоки, что позволяет желчи правильно поступать в кишечник.
Урсофальк	Лекарство помогает защитить печень и желчный пузырь, разжижает желчь, облегчая ее проникновение в кишечник, растворяет конкременты. Продается в форме капсул и свечей.
Урсосан	Средство снимает воспаление, блокирует возникновение перитонита и препятствует появлению камней в желчном пузыре.
Холагол	Лекарственное средство, нормализующее отток желчи и устраняющее спазмы и боли, имеет противовоспалительный эффект. Предотвращает образование камней

Причины

Врожденный перегиб развивается у младенца в утробе матери, обычно его диагностируют в возрасте до года. Обычно диагноз деформация желчного пузыря не является хроническим

Неважно, диагностирован перегиб в области тела, шейки или дна, по мере роста ребенка орган также вытягивается, видоизменяется. Часто к возрасту 4–5 лет от врожденной патологии не остается и следа

Чаще встречается приобретенный изгиб ЖП, основные причины развития заболевания – это:

• холецистит и другие заболевания мочевого пузыря, связанные с воспалением его стенок, лечение которых не началось вовремя;
• застой желчи;
• неумеренные физические нагрузки, частый подъем тяжестей;
• образование спаек на желчном пузыре;
• заболевания пищеварительной системы, приводящие к увеличению органа в размере;
• отложения жира на стенках пузыря.

Жировые отложения часто возникают из-за неправильного питания, чрезмерного употребления в пищу жирной и другой вредной пищи.

Существуют также предрасполагающие факторы, ускоряющие развитие патологии. К ним относятся:

• возрастные изменения – по статистике, перегиб желчного пузыря чаще диагностируется у людей в возрасте 55–60 лет и старше;
• сидячая работа, особенно если человек постоянно сидит в неправильной позе;
• ожирение – лишние килограммы, накопленные из-за вредных привычек в питании, провоцируют чрезмерное давление на желчный пузырь, что приводит к его деформации.

Причины перегиба в области шейки

Патологическое состояние может появиться по разным причинам, в зависимости от формы заболевания.

Причину появления врожденной аномалии желчного пузыря невозможно определить, поскольку орган деформируется в утробе матери. Согласно версиям некоторых врачей, риску появления перегиба шейки ЖП больше подвержены дети, у родителей который имеется аналогичная патология.

Причинами приобретенного вида заболевания могут являться:

1. Неполноценное или несвоевременное лечение желчнокаменной болезни, хронического холецистита. Деформация грушевидного резервуара происходит в результате воспалительных процессов или проявляется как осложнение определенного недуга.
2. Гепатомегалия. Патология приводит к увеличению размеров печени. Поскольку ЖП и печень расположены близко, происходит перегиб шейки желчного пузыря.
3. Чрезмерные физические нагрузки. Интенсивные и постоянные нагрузки вызывают смещение внутренних органов, что может привести к деформации ЖП.
4. Травмы и повреждения печени.
5. Наличие спаек в желчном пузыре.
6. Опущение внутренних органов на фоне резкого снижения веса, возрастных изменений, соблюдения строгих диет или онкологических заболеваний.
7. Малоподвижный образ жизни, продолжительное нахождение в неудобном сидячем положении, а также длительное пребывание на ногах.
8. Ожирение. Проблема лишнего веса влияет и на внутренние органы, происходит ущемление органов жировым слоем, их смещение, что и может привести к загибу ЖП.
9. Воспалительные процессы в желчном пузыре.
10. Беременность. С развитием плода и с увеличением матки происходит смещение внутренних органов и сильное давление на них, вследствие чего может деформироваться ЖП.
11. Ненормированное и нерациональное питание, прием еды в больших количествах сразу после долгого голодания. Под воздействием того или иного этиологического фактора желчь продолжает выделяться желчным пузырем, не выводится в ДПК, поскольку при голодании потребность желтого вещества отсутствует. А при переедании стенки желудка растягиваются, орган принимает аномальную форму и сдавливает желчный пузырь. В результате появляется загиб ЖП в шейке или в теле, нарушается отток желчи, возникает застой желчи, выпадение в осадок ее кислот и присоединение бактериальной инфекции.

Врождённый перегиб шейки жёлчного пузыря

Такая патология органа происходит на первых месяцах беременности. Именно тогда формируется печень и остальные органы у плода. Врождённое заболевание может иметь наследственный характер. Очень часто некоторые особенности организма матери или отца передаются ребёнку.

Врожденный перегиб шейки желчного может быть вызван нездоровым образом жизни во время беременности

Болезнь может возникнуть и из-за некоторых причин, не связанных с наследственностью. Основными из них являются:

• нездоровый образ жизни во время беременности,
• применение некоторых лекарственных препаратов во время беременности,
• неблагоприятная экология.

Часто люди, имеющие такое заболевание, до определённого момента не знают о его существовании и выявляют его совершенно случайно.

Симптомы

Симптоматика перегиба шейки жёлчного пузыря почти у всех людей одинаковая. Билиарный в шейке изгиб приводит к тошноте и рвоте, болям в правом подреберье. Тошноту сопровождает обычно очень горький вкус во рту, а во время рвоты проявляется учащенное сердцебиение. Бледный, серый цвет лица, тоже является сигналом к действию. Наличие вздутий живота, нарушений режима стула, может свидетельствовать о наличии такого заболевания, как желчнокаменная болезнь. Камни образовываются в желчевыводящих каналах, а загиб шейки только усугубляет болезнь.

Развитие холецистита может говорить о том, что орган деформирован, и указывать на наличие перегиба шейки желчного пузыря. Нарушение желчного оттока может спровоцировать билиарный цирроз печени. В случае, когда желчевыводящие пути будут блокированы, желчь попадёт в организм и это может привести к летальному исходу. Последствия перегиба шейки могут быть опасны для жизни.

Симптоматика перегиба шейки жёлчного пузыря почти у всех людей одинаковая

Что такое перегиб шейки

Перегиб желчного пузыря – это его деформация, возникающая по многообразным причинам. На стенках полого органа развиваются стяжки и перегородки, которые и являются следствием перегибов органа. В зависимости от места развития этих стяжек существует несколько типов перегиба. Чаще развивается загиб шейки, но может возникать и перегиб тела или дна пузыря, что намного опаснее.

Тип заболевания зависит от времени появления. Врожденный перегиб возникает на втором месяце вынашивания плода, во время основания внутренних органов. Данная аномалия называется фиксированным перегибом, так как не претерпевает изменений.

Приобретенный загиб шейки происходит на разных этапах жизни в связи с нездоровым образом жизни.

Особенности терапии

При врожденной форме заболевания лечение перегиба желчного пузыря предполагает назначение диетического питания, травяные отвары. Это позволяет нормализовать тонус органа, предотвращает возникновение конкрементов. При тяжелой форме s-образной деформации желчного пузыря может потребоваться оперативное вмешательство. Для терапии приобретенной формы заболевания назначают комплексное лечение перегиба желчного пузыря. Если у человека деформирован желчный пузырь, то дополнительно назначают ЛФК. Это позволяет предотвратить ухудшение самочувствия пациента, улучшить работу органа.

Медикаментозное лечение

Чтобы предотвратить застой желчи и камнеобразование широко используют желчегонные препараты при перегибе желчного пузыря:

• Аллохол. Повышает продукцию желчи, улучшает моторику желчевыводящих протоков;
• Гепабене. Позволяет устранить застойные явления, болезненность, нормализует функциональность печени;
• Фламин. Оказывает выраженное обезболивающее, противовоспалительное, спазмолитическое, антибактериальное, желчегонное воздействие;
• Хофитол. Позволяет устранить болезненность, застойные явления, защищает клетки печени.

При наличии конкрементов в пузыре или желчных протоков следует отказаться от приёма желчегонных средств.

Если во время диагностики были обнаружены конкременты до 5 мм, то широко применяют Урсохол или Урсофальк. Лекарственные средства уменьшают вязкость желчи, устраняют ее застой, способствуют разрушению небольших камешков. При выраженном болевом синдроме применяют Дротаверин, Папаверин. При развитии воспаления показан приём противовоспалительных препаратов или антибиотикотерапия.

Диетотерапия

Многие пациенты интересуются, как лечить перегиб желчного пузыря. Медики рекомендуют на фоне медикаментозной терапии соблюдать диетическое питание. Это позволит улучшить состояние пациента, нормализовать работу пищеварительных органов

Важно каждые 3-3,5 часов есть небольшими порциями. Во время приготовления еды придется отказаться от использования специй

Пищу следует принимать теплой. Последняя трапеза должна происходить за 3-4 часа до отхода ко сну.

Исключить из рациона нужно такие продукты:

• Жирное мясо и рыбу;
• Супы с наваристыми бульонами;
• Копченые, жирные, жареные блюда;
• Консервированную продукцию;
• Бобовые;
• Сдобу и кондитерские изделия;
• Грибы;
• Молочную продукцию;
• Сухофрукты;
• Крепкий кофе, шоколад;
• Кислые яблоки, цитрусовые.

Перегиб желчного пузыря имеет благоприятный прогноз. Если пациент следует всем рекомендациям врача, выполняет прописанные назначения, то удается предотвратить развитие дискинезии желчевыводящих путей, хронического холецистита.

Способы лечения

Перегиб желчного бессимптомно не проходит

Лечение дефектов, образующихся в строении резервуара для желчи, проводится в основном консервативными методами. Врач обязательно прописывает больному специальные лекарства, обладающие в организме преобладанием желчегонного действия, а также различные виды спазмолитиков, предотвращающие избыточное накопление в органе образующейся желчи. Широко применяется и физиотерапевтические методы. Назначенные лечащим врачом специальные процедуры направлены на улучшение кровопотока к органу и восстанавливают активность всех имеющихся мышц, а также способствуют их нормальному функционированию.

Больному ребенку прописывают специальную диету. Обычно из повседневного меню исключают блюда с высоким содержанием жиров, жареную, а также острую пищу. Не нужно баловать ребенка изобилием сладких, а также кондитерских изделий. Также не надо злоупотреблять мучной продукцией и различными выпечками.

О заболеваниях желчного пузыря рассказывает врач гастроэнтеролог:

https://youtube.com/watch?v=crrM2pJeHOI

Приобретённый перегиб шейки жёлчного пузыря

Привести к патологии могут несколько причин:

• курение,
• злоупотребление алкогольными напитками,
• неактивный образ жизни,
• лишний вес,
• неправильное питание.

Приобретённый перегиб шейки жёлчного пузыря, по этим или другим причинам, развивается в основном у людей среднего возраста. Кроме перечисленного, ещё одним фактором риска является стресс. В комплексе, ряд этих факторов, приводит к заболеванию печени и ЖП. Современные технологии позволяют выявить даже незначительное изменение формы органа и предотвратить развитие болезни. Выявив болезнь на ранней стадии, вероятность избавиться от неё, будет максимально высокой.

Питание и диета при перегибе

Как и при других проблемах с пищеварительной системой и желчным пузырем, при перегибе шейки ЖП больному назначают специальную диету (диетический стол номер 5). Диета составляет важную часть лечебной терапии и без соблюдения особой системы питания невозможно добиться хороших результатов.

Питание должно быть дробным. Употреблять еду нужно маленькими порциями, 5 – 6 раз в день. Вся пища должна быть термически обработанной. Разрешается использовать отварную и запеченную еду в теплом виде. Из рациона нужно исключить острые, жареные, пряные блюда. Не рекомендуется употребление продуктов, содержащих грубую клетчатку. Нужно отказаться от газированных и спиртных напитков, жирных сортов мяса.

Полезны овощные пюре, суфле, протертые слизистые каши, супы-пюре, кисели, домашние йогурты, нежирные кисломолочные изделия, отвар шиповника и ромашки.

Диагностика

Перегиб ЖП – одна из форм деформации органа. Одновременно с ним или отдельно могут появляться перетяжка, загиб, перекручивание, другие видоизменения. Поэтому обычно диагноз звучит как деформация ЖП. Подробное описание может предоставить врач после проведения диагностики.

Основной метод исследования, позволяющий установить точный диагноз – УЗИ желчного пузыря. Его проведение требует определенной подготовки:

• нельзя кушать за 10–12 часов до процедуры;
• ужин накануне исследования должен быть легким;
• если опорожнить кишечник естественным путем не получается, врач может назначить клизму;
• за несколько часов до УЗИ нельзя ничего пить, даже воду.
• Кроме УЗИ, врач может назначить:
• анализ крови (общий и/или биохимия);
• УЗИ других органов брюшной полости – чтобы оценить их состояние, насколько они пострадали из-за образования перегиба желчного пузыря;
• КТ или МРТ;
• рентгенография с введением контраста.

Если пациент вовремя обратился к врачу, симптоматика указывает на проблемы в работе желчного пузыря, а на УЗИ подтвердилась его деформация, обычно этого достаточно для постановки диагноза. Если врач не уверен или состояние больного плохое, требуется дополнительная диагностика.

Профилактика

Специальных профилактических мероприятий для предотвращения развития проблем с подобной деформацией желчного пузыря ещё не разработано. Несмотря на это, людям необходимо придерживаться нескольких простых правил:

• в полной мере избавиться от пагубных пристрастий;
• правильно и сбалансированно питаться;
• привести в норму массу тела;
• ввести в образ жизни умеренные физические нагрузки;
• избегать долгого голодания;
• своевременно лечить заболевания печени и другие патологии, которые могут привести к перегибу шейки желчного пузыря;
• несколько раз в год проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога.

Прогноз такого недуга будет индивидуальным для каждого пациента. Врождённая разновидность болезни зачастую имеет благоприятный исход, потому что довольно редко приводит к появлению последствий. Однако этого можно добиться только при своевременно начатой и комплексной терапии. Приобретённая болезнь чаще вызывает развитие осложнений, которые могут быть опасными для пациента, а в некоторых случаях становятся причиной летального исхода.

Симптомы перегиба ЖП

На начальном этапе патологическое состояние может протекать совершенно бессимптомно. У новорожденного малыша первые признаки заболевания могут выявляться во время первого прикорма, когда желудок начинает растягиваться и сдавливать желчный пузырь. В основном перегиб шейки ЖП обнаруживается при УЗИ случайно, когда пациент проходит профилактическое обследование или обследуется для подтверждения иного диагноза.

При врожденном загибе шейки ЖП могут наблюдаться:

• Тошнота в утренние часы или сразу после сна;
• Чувство тяжести в животе;
• Увеличение размеров живота;
• Периодические рвотные позывы.

Симптомы неспецифичные, часто встречаются при других заболеваниях, а потому часто принимаются как признаки расстройства пищеварительного тракта. Пациент не обращается за медицинской помощью и со временем заболевание прогрессирует, вызывая серьезные осложнения.

Деформация желчного пузыря приобретенного характера выявляется следующей симптоматикой:

• Дискомфорт и болевые ощущения разной интенсивности в правом подреберье;
• Тошнота и частые рвотные позывы. Характерным является то, что после рвоты не наступает облегчение;
• Появление горечи во рту ;
• Желтушность кожных покровов и слизистых оболочек;
• Гипергидроз;
• Обесцвечивание кала;
• Потемнение мочи. Моча становится темно-желтой или коричневой;
• Резкое снижение веса;
• Нарушение стула, в виде диареи;
• Дискомфорт в животе после приема еды;
• Увеличение размеров живота;
• Ирридирование боли в область спины и ключицы;
• Обмороки.

Несвоевременное лечение может привести к отмиранию части тканей шейки ЖП в результате сбоя кровотока и вывода желчи в полость живота.

Прогноз перегиба желчного пузыря

Лишь в случае полного перекрытия желчного оттока, в результате чего может произойти разрыв стенок пузыря, прогноз неблагоприятен. Чтобы не допустить подобной ситуации, и не доводить своё состояние до хирургического вмешательства, необходимо своевременно реагировать на клинические симптомы. Берегите себя и будьте здоровы!

Перегиб желчного пузыря является состоянием из разряда аномалий, представляет собой деформацию, при которой орган принимает нестандартную форму.

При развитии патологии внутри пузыря образовываются перетяжки, спайки. Пациенты при обострении заболевания предпочитают обращаться к профильному врачу (гастроэнтерологу), не зная, что это такое, каким образом снизить болевой синдром, какие меры профилактики необходимы для исключения рисков выявления недуга.

В норме орган на вид продолговат, является хранилищем желчи.

Перегиб шейки желчного пузыря у ребенка

У младенцев перегиб ЖП – врожденная аномалия. Она возникает на 5-6-й неделе развития плода, когда формируются печень, двенадцатиперстная кишка и желчные протоки. Точных причин развития заболевания не установлено. Но выделяют ряд провоцирующих факторов:

• наследственность – патология диагностируется у детей, чьи отец или мать имеют желчный пузырь с перегибом в шейке;
• воспалительные заболевания у женщины во время беременности;
• употребление алкоголя и курение при вынашивании ребенка;
• прием медикаментов, проникающих через плацентарный барьер.

Патология у ребенка до года протекает бессимптомно. Первые признаки появляются, когда в рацион младенца вводят прикорм. Твердая пища растягивает желудок, а последний сдавливает желчный. В результате возникает тошнота и рвота, боль под правыми ребрами, слабость, избыточная потливость.

Однако чаще перегиб шейки ЖП выявляют случайно на УЗИ, плановом или по поводу других заболеваний.

Врожденная деформация пузыря не опасна. Когда ребенок перейдет на взрослую пищу, орган начнет выпрямляться. К 3-4 годам изгиб исчезнет.

Резвившийся загиб желчного у ребенка бывает постоянным или лабильным – периодическим. Лечение нужно только при первой форме.

Чтобы отличить врожденный загиб шейки ЖП от приобретенного, проводят два ультразвуковых исследования. Первое делают натощак. Второе – через полчаса после желчегонного завтрака: желтков, сметаны. Если патология первична, орган не изменится, если появилась с возрастом – желчный уменьшится.

Диагностика

Подтвердить правильный диагноз можно только путём осуществления инструментальных диагностических мероприятий, однако перед их назначением гастроэнтерологу необходимо самостоятельно выполнить несколько манипуляций. Таким образом, первичная диагностика включает в себя:

• проведение детального опроса пациента на предмет интенсивности выраженности и первого времени появления характерной симптоматики;
• изучение истории болезни и анамнеза жизни не только пациента, но и его ближайших родственников – это требуется для выявления этиологических факторов, среди которых генетическая предрасположенность;
• проведение физикального осмотра. Основными манипуляциями, которые проделывает клиницист, являются – изучение состояния кожного покрова и склер, пальпация передней стенки брюшной полости, в особенности зоны под правыми рёбрами.

Лабораторные изучения крови, мочи и каловых масс практически не имеют диагностической ценности. Тем не менее они необходимы, поскольку могут указать на развитие осложнений недуга.

Единственным инструментальным методом подтверждения диагноза является УЗИ органов брюшной полости. Такая процедура укажет на наличие деформации желчного пузыря.

Причины

Лечение заболевания может дать хороший результат, при условии устранения негативного фактора. Выяснить его и исключить — первостепенная задача врача. Если изгиб шейки желчного пузыря нарушился во внутриутробном периоде развития, то при закладке жизненно важных органов у плода, произошел сбой. Нарушение пропорций внутри организма, способствует появлению предрасположенности к загибу желчного пузыря. Медики называют патологию стойким либо фиксированным перегибом. Так как полый орган может менять место локации и форму, диагностируют лабильный перегиб.

Дополнительными негативными факторами, стимулирующими появление патологии, являются:

• нестабильный режим питания, частые перенасыщения либо недоедания;
• избыточная масса тела, ожирение;
• наличие воспалительных процессов;
• период вынашивания плода;
• атипичное размещение органа и его чрезмерная подвижность;
• возрастные опущения органов — физиологический перегиб;
• преимущественно сидячий образ жизни;
• образование спаек;
• серьезные силовые нагрузки — функциональный перегиб;
• увеличение органов, расположенных с правой стороны, по разным причинам.

Последствием перегиба в шейке, теле органа, является нарушение оттока желчи, образование застойных явлений. В дальнейшем кислоты желчи выпадают в осадок. К патологии присоединяется бактериальная инфекция.

Заключение

Перегиб шейки несет массу неприятных симптомов и осложнений, поэтому следует:

• следить за своим здоровьем;
• при наличии одного или более симптомов обратиться к специалисту;
• при беременности наблюдаться у гинеколога, посещать плановое УЗИ;
• вести здоровый образ жизни.

Заболевание может возникнуть у каждого человека, и принимать профилактические меры очень важно для здоровья. Смотрите видео с советами по поводу перегиба желчного пузыря:

Смотрите видео с советами по поводу перегиба желчного пузыря:

Больше статье по теме:

• Причины развития и симптомы эмпиемы желчного пузыря
• Что делать, если обнаружены камни в желчном пузыре, рассказывается по этой ссылке
• Все опасности деформации желчного пузыря и методы лечения недуга описаны тут https://pe4en.net/bolezni-zhelchnogo-puzyrya/opasnost-deformatsii-zhelchnogo-puzyrya.html

Автор статьи: Уткина Светлана Владимировна

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог
Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.

Комментарии для сайта Cackle