Цирроз печени

Клинические признаки

Цирроз очень опасен тем, что часто, вплоть до развития тяжелой стадии, протекает практически бессимптомно, поэтому его часто диагностируют, когда медицина практически бессильна. Распознать патологии печени очень сложно, вот первичные признаки предциррозного состояния и начальной стадии болезни, на которые многие не обращают внимания:

1. Слабость, повышенная утомляемость.
2. Раздражительность, агрессивность.
3. Возникновение синяков без причины.
4. Повышенная кровоточивость десен, носовые кровотечения.
5. Пожелтение кожи и белков глаз.
6. Кожный зуд.
7. Появление сосудистых звездочек.
8. Отечность конечностей.
9. Ладонная эритема.
10. Уменьшение волос в подмышечных впадинах.
11. Дистрофия скелетной мускулатуры.

Внешние признаки при циррозе печени

Часто при циррозе можно прощупать увеличение печени и селезенки в размерах, но обычно эти признаки замечает врач во время осмотра.

На поздних стадиях заболевания появляются следующие признаки:

1. Увеличение живота в размере.
2. Нарушение дыхания вследствие асцита.
3. Увеличение сосудистого рисунка, расширение вен.
4. Потеря массы тела.
5. Приступы тошноты.
6. Боли в правом подреберье.
7. Горечь и сухость во рту.
8. Обесцвеченный стул, потемневшая моча.

Появление таких признаков говорит о том, что необходимо как можно скорее показаться специалисту для проведения диагностики. Кроме осмотра и сбора анамнеза, в диагностику входят различные методы:

1. Анализы крови, кала и мочи.
2. УЗИ печени и других органов.
3. Биопсия печени.
4. Эндоскопия пищевода и кишечника.
5. Лапароскопическое исследование брюшной полости.
6. Сцинтиграфия.
7. КТ и МРТ.

Очень важно, чтобы результаты исследования трактовал грамотный специалист, так как различные патологии печени могут давать сходную клиническую картину. А чтобы вылечить цирроз необходимо не только поставить диагноз, но и выявить причину заболевания

Так, Нина пишет: «Маме долго не могли поставить диагноз – город маленький, аппаратов и врачей в больнице не хватает. Съездили в областной центр и провели полное обследование. В итоге поставили диагноз – цирроз с портальной гипертензией. Пока ходила по больнице разговорилась с другими пациентами – оказывается так много больных циррозом, а раньше и не думала, что это такая распространенная болезнь».

Диагностические мероприятия

Определить причину происхождения заболевания и его стадию можно посредством комплексной диагностики, включающей микроскопические исследования крови, аппаратные методы, биопсию тканей органа. Показатели биохимии:

• высокий цифровой показатель печеночных ферментов: АСТ (аспартатаминотрансферазы), АЛТ (аланинаминотрансферазы), Альфа-Амилазы;
• нарушение взаимодействия нутриентов и жирового (липидного) обмена.

По клиническому анализу выявляется лейкоцитоз и высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ), как признаки наличия воспалительного процесса, а также низкий уровень гемоглобина. Результаты ультразвука показывают следующее. Изменение размеров железы и ее способности к поглощению ультразвука (эхогенности). Для начальной стадии болезни характерно разрастание железы и гиперэхогенность, то есть увеличение плотности органа. В процессе перерождения гепатоцитов в узлы и рубцы эхогенность снижается до полного отсутствия в стадии декомпенсации, а печень уменьшается в размерах.

Неоднородная (гетерогенная) структура органа с узелковыми образованиями. Неровно очерченный абрис (контуры орган), с характерным круглым нижним краем. Увеличение размеров селезенки и селезеночной вены (в исходной стадии болезни – незначительное). В субкомпенсированной и декомпенсированной стадии диагностируется водянка брюшной полости (асцит). На начальном этапе заболевания данный симптом отсутствует.

Итоги биопсии: деструктивно-дистрофическое изменение ткани и гепатоцитов, наличие узлов и рубцов. Забор печеночной ткани производится посредством лапароскопии (мизерный надрез в области брюшины) либо пункционным методом (с помощью иглы). Чем раньше проводятся диагностические мероприятия, тем больше у пациента шансов увеличить продолжительность жизни. С циррозом, который выявлен на ранней стадии, продолжительность жизни в 50% случаев сохраняется еще 10–12 лет. При диагностике в субкомпенсированной стадии – 5–8 лет. Сроки для тяжелых пациентов ограничиваются тремя годами.

ВРВП обозначает варикозное расширение вен пищевода (частое осложнение цирроза печени)

Причины

Основными факторами риска развития цирроза принято считать:

• хронический алкоголизм
• вирусные гепатиты
• токсическое воздействие промышленных ядов, лекарственных средств (метотрексат, изониазид и др.), микотоксинов и др.
• венозный застой в печени, связанный с длительной и тяжелой сердечной недостаточностью
• наследственные болезни — гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия, недостаточность aльфа-один-антитрипсина, галактоземия, гликогеноз и др.
• длительное поражением желчных путей

Примерно у 50% больных циррозом печени заболевание развивается вследствие действия нескольких причинных факторов (чаще вируса гепатита В и алкоголя).

Вторичный билиарный цирроз печени

Эта форма заболевания больше свойственна мужчинам в возрасте от 25 до 50 лет. Основные причины возникновения недуга:

• камни в желчных протоках;
• онкологическое заболевание поджелудочной железы (в такой ситуации вторичный билиарный цирроз печени развивается редко, так как пациенты попросту до него не доживают);
• критическая степень обструкции холедоха;
• хронический панкреатит, который долгое время не лечился.

В зависимости от множества факторов, к числу которых иногда относят даже сильные стрессы, эта форма болезни может развиваться как пару месяцев, так и 3-4 лет.

Симптомы

Общая картина практически идентична первичному билиарному циррозу. При этом утомляемость, слабость и потеря веса становятся очень быстрыми. Характерные особенности признаков вторичной формы заболевания:

• моча становится темной;
• кал обесцвечен;
• в правой части живота периодически появляется сильная боль;
• лихорадка (эпизодически);
• тошнота становится почти постоянной.

Нередко возникает печеночный абсцесс, особенно на поздних стадиях недуга. Он служит дополнительным симптомом рассматриваемого заболевания.

Лечение

Терапия вторичного билиарного цирроза основана на нормализации кровотока. В первую очередь применяются хирургические методы:

• стентирование холедоха;
• дренирование желчных протоков;
• холедохостамия;
• баллонная дилатация желчных протоков.

Если сделать операция вовремя, то состояние пациента значительно улучшается. Кроме того, значительно повышается продолжительность жизни, прогнозы становятся благоприятными. Потеря же времени приводит к осложнениям и летальным исходам.

Важно. Если иначе не предписано врачом, то диета при лечении этой формы такая же, как и в случае с первичным циррозом.

Диагностика

Первичная диагностика начинается со сбора анамнеза. По этим данным врач делает первое предположение о развивающемся заболевании. После этого проводятся такие же анализы, как и в случае с первичной формой:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• исследование мочи;
• УЗИ;
• МРТ печени.

Но окончательные выводы можно сделать только после проведения биопсии. Даже при диагностике первой стадии эту процедуру назначают именно с целью выявить вторичный билиарный цирроз.

Прогностическое значение

Данные лабораторных исследований используют для определения тяжести заболевания. Обычно применяется классификация по Чайлд-Пью.

Показатель	Единицы	1 балл	2 балла	3 балла
Билирубин	мкМоль/л		34-51	>51
Альбумины	г/л	>35	30-35
МНО			1.7-2.3	>2.3
Асцит		нет	Поддается лечению	Плохо поддается лечению
Печеночная энцефалопатия		Нет	1-2	3-4

Определяются баллы по каждому показателю, и подсчитывается их общая сумма.

1. Компенсированный цирроз – 5-6 баллов (класс А).
2. Субкомпенсированный цирроз – 7-9 баллов (класс В).
3. Декомпенсированный цирроз – 10-15 баллов (класс С).

Если среди пациентов, имеющих компенсированный цирроз печени по Чайлд-Пью, годичная выживаемость составляет 100%, а двухлетняя – 85%, то среди больных с субкомпенсированным циррозом падает до 81% и 57% соответственно, а среди пациентов с циррозом класса С – до 45% и 35%.

Если же говорить об ожидаемой продолжительности жизни, то для больных с циррозом класса А она достигает 20 лет, тогда как среди больных циррозом класса С падает до года.

По зарубежным критериям, трансплантация печени показана при достижении 7 баллов по Чайлд-Пью. Высокая необходимость трансплантации возникает у больных с циррозом класса С.

Цирроз печени – заболевание вялотекущее, часто с небольшим количеством симптомов. Клинические анализы помогут выявить тяжесть состояния при этом заболевании печени, составить тактику лечения и определить прогноз.

Прогнозы при циррозе

Какими бы ни были причины цирроза печени, это состояние по сути своей необратимо, его можно только компенсировать, причем вполне успешно, если в паренхиме печени осталось много здоровых гепатоцитов.

Основной вопрос пациентов, у которых диагностирован цирроз той или иной этиологии и патогенеза, а также их родственников и близких, напрашивается сам собой: сколько живут при циррозе печени, на какой его стадии еще есть надежда компенсировать необратимое поражение нашего главного биологического фильтра. Существует несколько критериев оценки состояния больных, самая распространенная —  это классификация цирроза по Child-Pugh (Чайлд-Пью). Она была разработана в США и предназначалась для прогнозирования времени жизни пациентов в годах, а также для определения потребности в трансплантации печени и вероятности летального исхода при операции по пересадке печени.

Шкала Чайлда-Пью делит всех пациентов на три класса: A, B и С. Пациенты класса A при надлежащем лечении, отказе от вредных привычек и регулярном наблюдении у врача имеют все шансы прожить 15-20 лет, ведя полноценный образ жизни. Необходимости срочной трансплантации печени у них нет, а вероятная летальность при операции составляет 10%.

Пациенты группы B —  основные претенденты на операцию, учитывая сложности ее проведения, поиска донора и шансы на успех. Смертность в этой группе не превышает 30%. Если операцию не делать, ожидаемая продолжительность жизни может колебаться от 3 до 10 лет и зависит от точности выполнения процедур, качества лечения и сил организма.

Группа С – пациенты в терминальной стадии, которые без пересадки печени не проживут больше 3 лет. Во время разработки классификации ещё не было опыта трансплантации органов от живых пациентов, поэтому летальность в то время достигала 80%, учитывая сильнейшее поражение организма и прежде всего органов ЖКТ и кровеносных сосудов брюшной полости. В наши дни пациентам группы C  назначают в основном пересадку от доноров-родствеников, при которой шансы на успех равны 50%.

Для того, чтобы узнать, в какой группе риска находится больной, анализируют и оценивают по трехбалльной шкале следующие параметры:

• наличие асцита (скопления жидкости в брюшной полости);
• наличие и степень энцефалопатии;
• уровень билирубина в крови
• количество белка альбумина в сыворотке крови
• скорость свертываемости крови.

Сумма баллов до 6 говорит о легкой форме цирроза или лишь о предрасположенности к нему. Если набралось 7-9 баллов, показана операция. Оценка 10 и выше говорит о критическом состоянии больного и о том, что только трансплантация печени может спасти ему жизнь, но она связана с неизбежным риском.

Последствия и осложнения цирроза печени

Болезнь опасна для человека развитием серьезных осложнений, которые чаще всего и становятся причиной гибели:

• Развитие асцита, то есть накопление жидкости в брюшной полости;

• Возникновение перитонита, то есть воспаление брюшины;

• Варикозное расширение вен, проходящих по пищеводу или желудку, и, как результат – развитие внутренних кровотечений. Среди симптомов, характеризующих начало такого кровотечения – возникновение рвоты с примесями крови, окрашивание каловых масс в черный цвет, падение артериального давления и выраженное учащение пульса;

• Печеночная энцефалопатия;

• Потеря или спутанность сознания;

• Развитие злокачественной опухоли (карциномы), которая с трудом поддается терапевтическому воздействию и быстро прогрессирует;

• Гепаторенальный синдром, характеризующийся почечной недостаточностью;

• Падение уровня кислорода в крови или печеночно-легочный синдром;

• Печеночная гастропатия – нарушения со стороны работы желудка;

• Печеночная колопатия – нарушения функционирования кишечника;

Неалкогольная токсическая природа

Помимо алкоголя существует еще много промышленных, растительных ядов и токсических лекарственных препаратов, способных уничтожить нашу печень. Печень  — основной барьер, защищающий организм от агрессивных веществ и всегда находится в зоне риска. Наибольшую опасность несут спирты, формальдегиды, ацетальдегид, органические вещества, содержащие в своих молекулах атомы галогенов, прежде всего самых активных из них — фтора и хлора. Цирроз и токсические гепатиты – частое профессиональное заболевание работников вредных химических производств. Если же такой работник еще и злоупотребляет алкоголем, риск увеличивается в разы.

Лечение цирроза печени на начальной стадии

Всех больных интересует вопрос, лечится ли цирроз печени? Даже на ранней стадии процесс необратим. Восстановить погибшие клетки невозможно. Но стабилизировать состояние и свести к минимуму дальнейший процесс разрушения – вполне реально.

Принципы терапии в первую очередь направлены на ликвидацию причин, вызвавших патологию.

• При алкогольном циррозе – категорическое прекращение поступления алкоголя.
• Если в анамнезе гепатит – противовирусная терапия.
• При аутоиммунном – препараты, которые подавляют иммунитет.
• Патология желчевыводящих путей – устранение сужения путей, желчегонные.

Помимо индивидуального подбора препаратов по этиологическим основаниям, существуют общие принципы лечения.

• Соблюдение диеты.
• Отказ от алкоголя.
• Отказ от лекарственных препаратов, если в них нет жизненной необходимости – токсически воздействуют на пораженный орган.
• Гепатопротекторы – Эссенциале, Фосфоглив, Сирепар, Гепатосан.
• При недостатке витаминов – витаминотерапия.
• При снижении уровня белка – введение альбумина.
• Гормональная терапия – применяют преднизолон для снижения воспаления.
• Физиотерапия – ионофорез, индуктотермия, ультразвук, диатермия.

Есть расхождения в мнениях, можно ли применять средства народной медицины, чтобы вылечить цирроз печени на ранней стадии. Например, в одних источниках расторопшу советуют, в других – категорически запрещают. В таких случаях лучше прислушиваться к советам лечащего врача.

Лечение вирусного цирроза

Проводится только в условиях стационара, так как летальность при вирусном циррозе составляет высокий уровень. Вначале лечения обязательно назначается массивное внутривенное вливание растворов для дезинтоксикационной терапии. Это помогает частично уменьшить воспаление, снять нагрузку на головной мозг.

Часто лечение вирусного цирроза проводится в условиях реанимационного отделения, где больного подключают к различным мониторам для непрерывного наблюдения за жизненно важными системами организма. Устанавливается мочевой катетер, с помощью которого оценивается качество мочи и точное количество. Лечение проводится с использованием большого количества лекарственных препаратов для восстановительной, заместительной, противовирусной и противовоспалительной терапии.

Лекарственная терапия

Доза, длительность введения каждого препарата при циррозе рассчитывается строго индивидуально. Вначале назначается противовирусная терапия, с использованием препаратов: Интерферон, Копегус или Пегасис. Такие препараты принимаются от 3 месяцев и дольше.

Обязательно используют гепатопротекторы, ферменты, чтобы защитить печень, уменьшить ее работу. Такие препараты, как Уросан, Урсофальк, Эссенциале, Креон больной вынужден принимать не только во время лечения в стационаре, но и после. Для защиты пищеварительного тракта, уменьшения токсичных для организма веществ в кишечнике назначают сорбенты. Они способны впитывать, безопасно выводить из кишечника все ненужные, опасные вещества.

Хирургические методы

Хирургическое лечение назначается в том случае, если имеются серьезные повреждения печени, наличие портальной гипертензии. Оперативное вмешательство способно уменьшить давление в портальной вене, а выполнение лапароцентеза снижает количество асцита.

Цирроз печени вирусной этиологии нередко поражает селезенку. При этом наблюдается разрушение форменных элементов крови, что только ухудшает состояние организма. Удаление селезенки благоприятно влияет на течение цирроза.

Народные средства

Многолетние исследования доказывают, что использование средств народного лечения дополняет лекарственную терапию, но самое главное – усиливает ее. Народные средства включают в себя только полезные, натуральные компоненты. Нередко используют сушеные листья календулы, лопуха, хрена, цветы ромашки и многие другие.

Подтверждено: в этих растениях содержится невероятное количество минералов, витаминов, кислот и антиоксидантов. Они помогают быстрей справиться с токсинами, продуктами распада тканей печени. Поэтому врачи рекомендуют использовать народное лечение в качестве дополнительной терапии.

Диета

Изменение рациона – обязательный компонент лечения. Цель диеты – облегчить работу не только печени, но и всего пищеварительного тракта. Больному разрешается употреблять нежирные сорта мяса, постные супы и каши, но основную часть рациона должны составлять свежие фрукты и овощи. Кисломолочные продукты разрешены, но только в ограниченных количествах, с малой долей жира.

Полностью запрещены острые блюда и приправы, жирная и жареная пища, фаст фуд, консервы, алкоголь. Ограничивается употребление соли. Соблюдение диеты поможет больному быстрей пойти на поправку без дополнительных осложнений.

Патогенез

За многие месяцы и годы меняется геном гепатоцитов и создаются клоны патологически изменённых клеток. Вследствие этого развивается иммуновоспалительный процесс.

Выделяют следующие этапы патогенеза цирроза:

1. Действие этиологических факторов: цитопатогенное действие вирусов, иммунные механизмы, влияние гепатотоксичных цитокинов, хемокинов, прооксидантов, эйкозоноидов, ацетальдегида, железа, продуктов перекисного окисления липидов
2. Активизация функции клеток Ито, что приводит к избыточному разрастанию соединительной ткани в пространствах Диссе и перицеллюлярному фиброзу печени
3. Нарушение кровоснабжения паренхимы печени за счёт капилляризации синусоидов и уменьшения сосудистого русла с развитием ишемических некрозов гепатоцитов
4. Активация иммунных механизмов цитолиза гепатоцитов

При мостовидном некрозе гепатоцитов в зону поражения стягиваются Т-лимфоциты, которые активизируют клетки Ито, приобретающие фибробластоподобные свойства: синтезируют коллаген I типа, что и ведёт в итоге к фиброзу. Кроме того, микроскопически в печёночной паренхиме образуются ложные дольки, не имеющие центральной вены.

Алкогольный цирроз печени. Этапы: острый алкогольный гепатит и жировая дистрофия печени с фиброзом и мезенхимальной реакцией. Важнейший фактор — некроз гепатоцитов, обусловленный прямым токсическим действием алкоголя, а также аутоиммунными процессами.

Вирусный цирроз печени. Важным фактором является сенсибилизация иммуноцитов к собственным тканям организма. Основной мишенью аутоиммунной реакции является печёночный липопротеид.

Застойный цирроз печени. Некроз гепатоцитов связан с гипоксией и венозным застоем.

Развивается портальная гипертензия — повышение давления в системе портальной вены, обусловленное обструкцией внутри- или внепечёночных портальных сосудов. Это приводит к появлению портокавального шунтирования крови, спленомегалии и асцита. Со спленомегалией связаны тромбоцитопения (усиленное депонирование тромбоцитов в селезёнке), лейкопения, а также анемия вследствие повышенного гемолиза эритроцитов. Асцит приводит к ограничению подвижности диафрагмы, гастроэзофагальному рефлюксу с пептическими эрозиями, язвами и кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода, брюшным грыжам, бактериальному перитониту, гепаторенальному синдрому. У больных циррозом печени часто наблюдаются гепатогенные энцефалопатии.

Первичный билиарный цирроз печени. Основное место принадлежит генетическим нарушениям иммунорегуляции. Вначале происходит разрушение билиарного эпителия с последующим некрозом сегментов канальцев, а позднее — их пролиферация, что сопровождается нарушениями экскреции жёлчи. Стадии процесса следующие:

• хронический негнойный деструктивный холангит
• дуктулярная пролиферация с деструкцией жёлчных канальцев
• рубцевание и уменьшение жёлчных канальцев
• крупноузловой цирроз с холестазом

Патологоанатомическая картина первичного билиарного цирроза включает инфильтрацию эпителия лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами.

Лабораторными исследованиями выявляются антимитохондриальные антитела (АМА), наиболее специфичны — М2-АМА, направленные против Е2-субъединицы пируватдегидрогеназы, повышение IgM в сыворотке. Помимо этого выявляются иммуноопосредованные внепечёночные проявления — тиреоидит Хашимото, синдром Шегрена, фиброзирующий альвеолит, тубулоинтерстициальный нефрит, целиакия, а также сочетание с заболеваниями ревматического круга — системной склеродермией, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой.

Алкоголь и печень

К сожалению, самой распространенной причиной цирроза печени остается употребление спиртных напитков. В разных странах вне зависимости от их этнокультурных традиций алкогольные гепатиты и интоксикации становятся главным фактором необратимого фиброзного перерождения печени. Исключение – исламские государства, где алкоголь запрещён.

При этом не особенно важно, какие напитки преимущественно употребляет население той или иной страны. Печень одинаково страдает и от вина, и от пива, и от крепких напитков

Дело лишь в количестве этанола «на душу населения». По печальной медицинской статистике критической дозой  становится ежедневной употребление 40 граммов чистого спирта в день (две бутылки пива, два бокала вина, 100 г водки). Чтобы убить печень «наверняка», нужно увеличить дозу в два раза и принимать по 80 г. спирта в сутки. В этом случае необратимые изменения в печени человеку гарантированы, насколько обширными они будут, зависит лишь от индивидуальных особенностей организма, наличия врожденной предрасположенности и сопутствующих заболеваний, например перенесенных вирусных гепатитов.

Грустная тема алкогольных циррозов неоднократно возникала в творчестве известных музыкантов, писателей, поэтов, которые сами страдали от пагубного пристрастия к алкоголю. Достаточно вспомнить строчки из песни группы «Крематорий»:

Ты будешь жить там, я буду жить здесь,
Ты будешь строить семейный храм, а я буду пить вино.
Я умру от цирроза, ты откроешь окно,
Но едва ли ты вспомнишь меня, когда повалит дым из трубы!

Watch this video on YouTube

По статистике в развитых странах цирроз входит в шестерку заболеваний, приводящих к гибели пациентов в возрасте от 35 до 60 лет. Даже в США с их развитой системой здравоохранения и безусловным лидерством в области трансплантации органов смертность от последствий дегенеративных изменений печени составляет 14 случаев на 100 тысяч населения. В странах Западной Европы летальность доходит до 30 человек на 100 тысяч, а в России и странах СНГ – до 50. В России признаки цирроза в тяжелой или компенсированной форме наблюдаются у 1-1,5% населения (при том, что очень часто заболевание протекает бессимптомно в течение нескольких лет, а то и десятилетий).

Цирроз у мужчин и женщин

Патология имеет ярко выраженную гендерную неравномерность. Мужчины болеют как минимум в два раза чаще, чем женщины. Причём напрямую это не связано с тем, что представители сильной половины человечества больше пьют алкоголя. Женская доза риска значительно ниже мужской. Если мужчине для гарантированного стойкого поражения печени нужно выпивать 80 мл чистого алкоголя в сутки в течение 15 лет, то даме хватит 40 мл в течение пяти лет. Но циррозом представительницы прекрасного пола всё равно страдают реже.

Возможно, это объясняется более высокой природной устойчивостью женского организма к разного рода интоксикациям, неизбежным во время беременности. А может быть, просто матушка природа пожалела своих дочерей и сделала им этот подарок «за красивые глазки». Впрочем, лечение цирроза печени у женщин дается врачам с таким же большим трудом, как и у мужчин.

В каком возрасте начинается цирроз?

В наши дни все хронические недуги стремительно молодеют, но цирроз печени до 35 лет развивается редко – для этого нужно приложить максимум усилий или входить в число носителей аутоимунных факторов. В основном первые симптомы цирроза печени появляются после 40, хотя почти наверняка бессимптомно болезнь к этому времени развивалась уже не один день и не один месяц. Приведем еще одну цитату их художественной литературы:

 — Как думаешь, Пашка, если б собрать всю выпивку, какую я за всю жизнь слакал, наберется цистерна?
— Железнодорожная или автомобильная? — уточнил я.
— Железнодорожная, — подумав, сказал министр.
— Пульмановская или малая? — всерьез прикидывал я.
— Ну, малая, — махнул рукой Абакумов.
— Малая наберется, — заверил я.
— И я так думаю, — печально помотал головой министр. — И не пить нельзя: жизнь не дозволяет.
— Печень от выпивки сильно огорчается, — заметил я глубокомысленно. А он захохотал:
— Я, Пашка, до цирроза не доживу. Я умру молодым. Даже обидно умирать с таким хорошим здоровьем…

Братья Вайнеры, «Евангелие от палача».

Каковы первые признаки цирроза печени?

Алкогольный цирроз сразу не заметен!

К сожалению, это заболевание не всегда протекает с яркой клинической картиной. Первые признаки цирроза печени у женщин в значительной степени зависят от степени активности процесса. Гепатологи выделяют следующие варианты течения циррозов:

1. У подавляющего количества женщин (60%) клиника яркая, и не заметить ее просто невозможно;
2. В 20% случаев, заболевание протекает латентно, и для его обнаружения целенаправленным способом не хватает жалоб. Часто признаки выявляются в анализах, как случайные находки, или на осмотрах;
3. Наконец, еще 20% пациенток «так и не дождались» прижизненной диагностики. В данном случае, этот диагноз определяется только при вскрытии.

Тем не менее, существует ряд симптомов, которые свойственны начальным стадиям цирротического перерождения печени. Жаль только, что их легко «пропустить», поскольку они могут свидетельствовать об очень широком круге заболеваний. Судите сами, к ранним симптомам цирроза печени относятся:

• метеоризм, или вздутие живота;
• боль и чувство тяжести в эпигастрии;
• снижение работоспособности;
• снижение массы тела.

Если пациента осматривает врач, то можно выявить как увеличение размеров печени, так и уплотнение ее края, появление бугристости, исчезновение эластичности. Ее свободный край будет заостренным и плотным.

Затем, с течением времени, клинические проявления цирроза будут разнообразными и специфическими. Это позволит часто поставить клинический диагноз даже с первого взгляда на больную.

Эпидемиология

Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности пациентов с циррозом печени на 100 000 населения в 2004 году.  Нет данных  Менее 50  50—100  100—200  200—300  300—400  400—500  500—600  600—700  700—800  800—900  900—1000  Более 1000

В экономически развитых странах цирроз входит в число шести основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет, составляя 14—30 случаев на 100 тыс. населения. Ежегодно в мире умирают 40 млн человек от вирусного цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, развивающейся на фоне носительства вируса гепатита B. В странах СНГ цирроз встречается у 1 % населения.

Чаще наблюдается у мужчин: соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 3:1. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет.

Результаты медицинского осмотра

• Так как в печени нарушено образование желчи и метаболизм билирубина, может возникнуть желтуха (пожелтение кожи).
• Могут также возникать пальпарная эритема (покраснение ладоней), сосудистые звёздочки (расширение кровеносных сосудов в виде паучков), гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин), снижение оволосения и уменьшение яичек.
• У пациентов могут развиваться спонтанные кровотечения, так как печень не может синтезировать вещества в крови, которые необходимы для образования тромбов.
• При прогрессировании цирроза существенно ухудшается прохождение крови через сосуды печени. Это вызывает повышение давления в портальной вене, являющейся наибольшей веной печени (портальная гипертензия). В результате развивается варикозное расширение вен пищевода (увеличение диаметра вен), которые легко кровоточат.
• В печени образуются белки (например, альбумин). Портальная гипертензия и низкий уровень альбумина вызывает асцит (накопление жидкости в полости живота) и отёки (задержка жидкости и отекание нижележащих частей тела).
• При нарастании недостаточности печени прекращается выведение токсинов из организма. Накопление токсинов может влиять на общее состояние человека: развивается печёночная энцефалопатия.

Литература

• Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Федосьина Е.А., Бессонова Е.Н., Пирогова И.Ю., Гарбузенко Д.В. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2016. – Т. 26, № 4. – С. 71-102.
• Гарбузенко Д. В. Мультиорганные гемодинамические нарушения при циррозе печени // Терапевтический архив — 2007. — Т.79, № 2. — С.73-77
• Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и жёлчных путей. — М. : ГЭОТАР Медицина, 1999. — 864 с.
• Е. М. Климова, И. А. Вотякова, Г. С. Лобынцева, Н. Ф. Ефимова, И. А. Кривцова. Обоснование применения криоконсервированных препаратов эмбрионального происхождения у больных с циррозом печени. Гематология и переливание крови. Т.30.. Тезисы 4-го з”їзда гематологів та трансфузіологів України., 2001, Киев. С.160.