Парез и паралич гортани

Паралич и парез гортани

Паралич или парез гортани – это состояние, при котором невозможно произвольное ее движение. Оно возникает из-за нарушения иннервации мышц гортани или какой-либо их патологии.

При параличе или парезе гортани развивается охриплость голоса. Иногда голос пропадает совсем. Возможны нарушения дыхания – сильная одышка или шумное дыхание, дисфагия. При глотании страдающий параличом гортани захлебывается и покашливает. Возможно даже попадание пищи в дыхательные пути.

Описание

Парезы и параличи гортани занимают примерно 10 % от всех патологий этого органа. При параличе мышцы гортани не могут двигаться совсем. А парез – это неполный паралич, ослабление движения мышцы или группы мышц.

В основном они развиваются из-за нарушения иннервации мышц. Но иногда причиной может быть и повреждение самой мышцы. Часто паралич гортани развивается после операции на дыхательных путях, после интубации трахеи.

Парезы и параличи гортани делятся на

• нейрогенные;
• миогенные;
• психогенные.

Нейрогенные параличи бывают двух видов – периферические, при которых поражаются двигательные нервы, чаще всего, блуждающий, и центральные, при которых повреждаются центры в головном мозге.

Причиной периферического неврогенного паралича могут быть аневризма дуги аорты, опухоли пищевода, зоб, рак щитовидной железы, инсульт, лимфадениты шейных лимфатических узлов, рубцы в перикарде и плевре.

Также причиной могут быть интоксикации при инфекционных заболеваниях, например, при тифе, клещевом энцефалите или дифтерии, при отравлении алкоголем, мышьяком, свинцом.

Миопатические параличи развиваются при гельминтозах, инфекционных заболеваниях (туберкулез, брюшной тиф) или при врожденных миопатиях. Иногда такой паралич может возникнуть при переутомлении голоса. Обычно это двусторонние параличи, но парализованы только ые связки.

Часто это состояние сочетается со слабостью дыхательных мышц, диафрагмы или межреберных мышц. Проявляется он изменением тембра, охриплостью, «продуванием» – состоянием, при котором на разговор требуется больше воздуха, чем обычно. Это происходит из-за того, что ая щель при этом заболевании остается открытой.

Могут такие параличи развиться и в период полового созревания.

Причинами психогенных параличей и парезов гортани могут быть истерия, неврастения, очень сильный стресс.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза важно правильно собрать анамнез, исключить повреждения гортани, рубцы. Также нужно исключить сифилитическую природу заболевания

Обязательно проводят ларингоскопию.

Лечение

При лечении пареза или паралича гортани во многих случаях главная задача – лечение основного заболевания. Так, если паралич вызван перенапряжением голоса, необходимо сделать перерыв в работе.

Если причиной было воспаление – назначают противовоспалительную терапию. Если нерв сдавлен в результате травмы, хороший эффект дают тепловые процедуры.

Если паралич или парез вызван интоксикацией при инфекции, лечат инфекционное заболевание.

При психогенных параличах назначают психотерапевтическое лечение, седативные препараты.

Хороший эффект дает физиотерапия (электрофорез), иглорефлексотерапия, ые и дыхательные упражнения.

В некоторых случаях, например, при быстро нарастающем двустороннем параличе гортани, требуется оперативное вмешательство – трахеотомия. При этом в области шеи разрезают кожу, гортань, вставляют трахеотомическую трубку, разрез на коже ушивают, а трубку фиксируют к шее.

Помимо медикаментозного, хирургического и физиотерапевтического лечения, пациентам с параличом или парезом гортани требуются занятия с фонопедом. На этих занятиях их научат правильно дышать и говорить.

Профилактика

Профилактика парезов и параличей гортани заключается в предотвращении травм гортани. А если предотвратить ее не удалось, нужно немедленно обратиться к врачу для правильного лечения.

Также необходимо своевременное и правильное лечение инфекционных заболеваний, осложнением которых может быть парез или паралич гортани.

Доктор Питер

Симптомы пареза гортани

Основными проявлениями парезов гортани являются нарушения дыхания и голосообразования.

Нарушение дыхания возникает, в первую очередь, из-за того, что голосовая щель (пространство между голосовыми связками) резко сужается, и создается механическая преграда для поступления порции воздуха в ниже расположенные пути – трахею и бронхи, а из них в легкие. При резком нарушении, которое обычно возникает в запущенных случаях, голосовые связки могут тесно прилегать одна к другой, и пациенту приходится делать форсированный вдох, чтобы преодолеть такую механическую преграду для воздуха.

Нарушение со стороны голоса заключается в таких изменениях, как:

• снижение его звучности (громкости);
• изменение тембра;
• возникновение лишних звуков – голос становится «нечистым»;
• осиплость, охриплость.

В запущенных случаях голос и вовсе может исчезнуть.

Симптомы функционального пареза гортани

Симптомами функционального пареза гортани будет речь в виде шепота или полное отсутствие голоса. Но при формировании смеха или кашля голос прорезается. У пациентов, страдающих невротическими расстройствами, наблюдается долгое отсутствие голоса после перенесения таких заболеваний, как ангина или грипп. У пациентов наблюдаются жалобы на першение и боль в горле, охриплость. Также диагностируют нарушения сна, головную боль, эмоциональность и раздражительность. В особых случаях проявляется тахикардия, головокружения, запоры или поносы. Функциональный парез гортани может появиться при продолжительном воздействии психологического фактора.

Профилактика и прогноз ↑

Возникновения пареза в большинстве случаев вполне возможно избежать, так как он становится следствием других заболеваний. Таким образом, своевременное лечение воспалительных, инфекционных и вирусных заболеваний сократит до минимума возникновение пареза. Также важна нормированная голосовая нагрузка, избегания нахождения в запыленных помещениях, работы без респиратора с химическими парами и другими ядовитыми веществами. Недопущение неврозов и стрессовых ситуаций, систематический осмотр у эндокринолога при существующих проблемах со щитовидной железой. Стараться не допускать переохлаждения. Подобные меры в большинстве случаев уберегут вас от возникновения пареза гортани.

Относительно прогноза в большинстве случае он благоприятен при условии устранения фактора, спровоцировавшего развитие болезни и адекватной терапии пареза. Но в случае длительного течения патологии, без должного лечения парез приводит к атрофии мышц гортани и как следствие этого наступают стойкие нарушения фонации. Возвратить тогда бывшее звучание голоса невозможно, в отдельных случаях будет потеряна звонкость, а иногда болезнь приводит и к полной афонии.

Как и любое заболевание, парез гортани требует должного внимания к себе. Выбор метода лечения зависит от запущенности процесса и вида патологии. В большинстве случаев ограничиваются консервативным лечением при помощи медикаментозных препаратов, физиотерапии и голосового покоя. К хирургическому вмешательству прибегают в индивидуальных случаях, например, когда причиной болезни стала опухоль в гортани или трахеи, также в экстренных случаях, если наступает асфиксия. В любом случае выбор метода терапии остаётся за лечащим врачом.

Лечение

Если у больного диагностирован нейропатический парез гортани, для улучшения нервно-мышечной проводимости ему будут назначены витамины группы В.

Лечение парезов гортани всегда основано на этиологии заболевания и направлено на устранение этой причины. Может проводиться как терапевтическое или хирургическое лечение, так и их сочетание.

Применяемые лекарственные препараты:

• Антибиотики или противовирусные агенты при инфекциях.
• Комплекс витаминов группы В при нейропатическом парезе.
• Стимуляторы мышечной активности при миопатическом парезе.
• Психотропы (антидепрессанты, седативные препараты, нейролептики) при функциональных парезах.
• Ноотропы и сосудистые препараты при поражении головного мозга (травмы, инсульты).

Хирургические методы лечения:

• Удаление опухолей (новообразования пищевода, средостения).
• Резекция или полное удаление щитовидной железы.
• Натяжение голосовых связок.
• Трахеотомия в случае удушья (проводится экстренно).

Физиотерапевтическое лечение:

• Электрофорез, электростимуляция, магнитотерапия при миопатических и нейропатических парезах.
• Рефлексотерапия, массаж при функциональных расстройствах.

Дополнительно пациентам с парезом гортани рекомендуется снизить голосовую нагрузку, больше отдыхать, посещать фонопедические занятия.

Клиническая картина заболевания

Паралич (парез) гортани имеет основные симптомы: изменение голоса и разлад дыхания. Рассмотрим более подробно, в чем это заключается.

1. Изменение голоса: появление хрипоты, дребезжания, сиплости, изменение тембра и громкости (переход на шепот).
2. Быстрая утомляемость голоса во время разговора.
3. Потеря голоса (при двустороннем параличе связок).
4. Одышка даже в спокойном состоянии и при небольших физических нагрузках.
5. Сбивчивое дыхание.
6. Синюшность пальцев рук и лица.
7. Изменение кровяного давление (повышение или его понижение).
8. Нарушение глотания. Т.к. паралич (парез) гортани сковывает голосовые связки, жидкость и пища часто попадают в трахею (в народе говорят: поперхнуться).

Причины нейропатического пареза гортани

Периферический вид нейропатического пареза гортани очень часто вызывается патологией левого или правого возвратных нервов. Именно по причине большой длины возвратного нерва, а также из-за входа в гортань со стороны грудной полости и возможного контактирования с различными анатомическими структурами возможны повреждения нерва на самых разных участках. Как правило, левый возвратный нерв, огибая дугу аорты, может сдавливать ее при характерном аневризме. Обычно правый возвратный нерв может проходить недалеко от верхней части правого легкого. Он же может быть передавлен плевральными спайками в этой области. Главной причиной повреждения возвратного нерва с дальнейшим развитием нейропатического пареза гортани может стать травма гортани. Еще к основным причинам можно отнести: плеврит, опухоль плевры, перикардит, лимфаденит, кисту средостения, увеличение в размерах щитовидной железы (обычно это происходит в случае появившегося диффузного токсического зоба, а также при аутоиммунном тиреоидите и всех возможных йододефицитных болезнях и опухолях). Причиной возникновения и развития нейропатического пареза гортани может также стать рак щитовидной железы, дивертикулы, различные опухоли доброкачественной природы, рак пищевода, увеличение лимфатических узлов и опухоли в них.

Интересно, что периферический нейропатический парез гортани может быть также токсического происхождения. Болезнь может возникать как результат токсического неврита возвратных нервов в случае отравления алкоголем, никотином, свинцом и даже мышьяком. Не исключено и развитие болезни из-за сахарного диабета, дифтерии, тифа (брюшного и сыпного), туберкулеза и интоксикации. Нейропатический парез гортани наблюдается во время повреждения возвратного нерва при разного рода операциях на щитовидной железе. К последним относится: гемитиреоидэктомия, тиреоидэктомия и субтотальная резекция.

Обычно центральный вид нейропатического пареза гортани возникает при повреждении, например, ствола головного мозга, что вызывает бульбарный паралич, а также при опухолях, полиомиелите, сирингомиелии, нейросифилисе, ботулизме. Болезнь может возникнуть и из-за выраженного атеросклероза сосудов головного мозга, при кровоизлиянии в сам ствол головного мозга, что происходит во время геморрагического инсульта.

Интересно, что нейропатический парез гортани, если его природа центрального происхождения, наблюдается по причине патологических процессов, которые могут затронуть важные пути, идущие в кору головного мозга. Обычно корковый нейропатический парез гортани может сопровождать и опухоли головного мозга, может встречаться при ишемическом и геморрагическом инсультах, при тяжелых видах черепно-мозговых травм. Также необходимо отметить, что корковый вид нейропатического пареза гортани в любом случае имеет двусторонний характер. Это объясняется неполным перекрестом проводящих путей до того места, где начинается вход в ствол головного мозга.

Классификация

Существует несколько видов парезов гортани, они бывают:

1. Миопатическими – развиваются на фоне изменений, возникших в мышцах гортани.
2. Нейропатическими – имеют дополнительную классификацию. Но непременно связаны с поражениями мозга и нарушениями в работе ЦНС.
3. Функциональными – возникают при нарушениях в работе коры головного мозга, развиваются на фоне замедления процессов возбуждения.
4. Послеоперационными – развиваются после перенесенного оперативного вмешательства, при условии, что оно проводилась на гортани, трахеи или при удалении щитовидной железы.
5. Двухсторонними – воспринимается как разновидность функциональных парезов гортани, при условии, что повреждения нервов носят двухсторонний характер.
6. Левосторонними — или, другими словами, односторонними, развиваются при различных заболеваниях, в том числе психических и неврологических. Могут сопровождаться параличами, возникают при эндокринных болезнях.

Во многом классификация зависит от симптоматики и проявления болезни. Парез гортани связывают с нарушениями в работе органов дыхания.

Что это такое?

Заболевание или, вернее, состояние, которое классифицируется, как патологическое, поскольку приводит к нарушению функции общения (коммуникации). В результате парезов возникают определенные проблемы, они влияют на тембр голоса, сам голос и другие процессы, в которых участвует гортань и голосовые связки.

Заболевание имеет вполне характерную, точную симптоматику и ряд причин, к которым можно отнести как врожденные патологии, так и ранее проводимые оперативные вмешательства.

Болезнь диагностируется на фоне патологических изменений, при этом они затрагивают не только саму гортань, но и близлежащие нервы, которые и передают вибрацию, образуя голос. А вот почему возникает боль при глотании в области гортани, можно узнать прочитав содержание данной статьи.

На видео – описание заболевания:

Признаки болезни могут присутствовать на постоянной основе или возникать периодически, при сильных перегрузках психологического или нервного характера.

Если нервы повреждены, не могут передавать импульсы, а голосовые связки превращать их в голос, то у пациента может быть диагностирован парез гортани.

Болезнь носит:

• врожденный (сравнительно редко);
• или приобретенный характер.

При наличии патологий в работе головного мозга или ЦНС, речь может идти о том, что болезнь имеет врожденный характер. Ее связывают и с различными аномалиями в развитии голосовых связок, самой гортани и других органов и тканей.

Что касается приобретенного типа заболевания, то оно развивается на фоне серьезных патологий, травм, повреждений. Может быть следствием неудачного оперативного вмешательства. В таком случае симптоматика носит нарастающий характер, изменения в голосе возникают постепенно, но в конечном счете приводят к нарушению фонации.

А вот почему возникает лечение отека гортани и что можно сделать с такой проблемой. поможет понять данная информация.

Симптомы

Симптоматика однозначна, она проявляется:

1. Возникновением нарушений в работе речевого аппарата.
2. Болью при разговоре, приеме пищи или дыхании.
3. Затрудненным прохождением воздуха (вплоть до асфиксии).
4. Невозможностью принимать твердую пищу.
5. Першением в горле, неприятными ощущениями при разговоре или дыхании.

Признаки относительно разнообразны, они могут иметь и неспецифический характер, к таким относят:

• головную боль
• головокружение;
• нарушение процесса восприятия информации.

А вот какая должна быть помощь при стенозе гортани у детей и какие средства самые эффективные, поможет понять данная информация.

На видео – как выглядит заболевание:

Фонация нарушается различными способами, человек может говорить вполне нормально, но после нагрузки на голосовые связки и гортань переходить на шепот или, вовсе терять способность производить какие-либо звуки.

В некоторых случаях пропадает только тембр – индивидуальная окраска голоса. Но способность разговорить не утрачивается, она присутствует в полной мере. Человек может производить звуки, переносить умеренные голосовые нагрузки.

Если не устранить первопричину болезни, то проблемы с голосом будут возникать на постоянной основе, в конечном счёте они приведут к необратимым изменениям. Потребуется незамедлительное, оперативное лечение. К проблемам с фонацией прибавятся проблемы с дыханием, возникнут признаки асфиксии (удушья). А вот как может выглядеть стеноз гортани у детей и как происходит лечение, очень подробно указано в данной статье.

Причины возникновения

Существует несколько причин возникновения патологии:

1. Заболевания органов дыхательной системы (гортани в частности).
2. Черепно-мозговые травмы (как последствие).
3. Ишемический инсульт, сосудистые болезни с поражением мозга (как осложнение).
4. Стресс, психические расстройства, тяжелые заболевания нервной системы.
5. Оперативные вмешательства на гортани и голосовых связках.
6. Удаление зоба, при эндокринных заболеваниях (последствие).

Заболевание имеет несколько причин возникновения, привести к проблемам с речью может ВСД и другие неврологические патологии, при длительном типе течения.

Разобраться, что привело к появлению проблем с голосом, могут различные специалисты, обратиться можно:

• к отоларингологу;
• к пульмонологу;
• к неврологу;
• к фониатру;
• к эндокринологу.

Обратиться придется к нескольким врачам одновременно, поскольку только дифференцированная диагностика поможет выяснить точную причину возникновения патологии.

Профилактика и прогноз

Парез неба и гортани можно избежать. Для этого необходимо исключить возможную часть причин их возникновения. Это избежание стрессовых ситуаций, перезагрузок голосовых связок, вирусных заболеваний, исключить по возможности курение, вдыхание несвежего воздуха. А также не допустить осложнений болезней, которые могут вызвать парез.

При любых заболеваниях, ведения здорового образа жизни и поддержание иммунитета оказывают благоприятные последствия для организма, увеличивают сопротивляемость организма к различным воспалительным процессам.

Парез гортани лечению поддается полностью, особенно если носит односторонний характер, в последующем не несет никаких последствий после проведенной терапии.

Опасность двухстороннего паралича, в первую очередь характеризуется удушьем, которое может повлечь смерть, полную потерю голоса. Поэтому во избежание таких последствий необходимо своевременно обратиться к врачу с целью излечения. В любом случае, чем раньше начать лечение, обязательно назначенное специалистом (только в этом случаем можно надеяться на его эффективность), тем более радужный прогноз на полное излечение.

Данная болезнь имеет схожие симптомы другими заболеваниями, например, такими как парез неба, в связи с чем нужно уметь вовремя правильно диагностировать заболевание, с целью назначения правильного лечения.

Так как данное заболевание имеет довольно обширный спектр причин возникновения, несет опасность жизни и нормальному функционированию организма к нему надо относиться достаточно серьезно, не затягивать и не пренебрегать назначенным специалистом лечением.

https://youtube.com/watch?v=hOgowh4rIJc

Симптомы пареза (паралича) гортани:

Паралич гортани характеризуется неподвижностью одной или обеих половин гортани. Нарушение иннервации влечёт за собой серьёзные морфофункциональные изменения – страдают дыхательная, защитная и голосообразовательная функции гортани.
Для параличей центрального генеза характерны нарушения подвижности языка и мягкого нёба, изменения артикуляции.
Основные жалобы при одностороннем параличе гортани:
придыхательная охриплость различной степени тяжести;
одышка, усиливающаяся при голосовой нагрузке;
попёрхивание;
боль и ощущение инородного тела на поражённой стороне.
При двустороннем параличе гортани на первый план выходит клиническая симптоматика её стеноза.
Степень выраженности клинических симптомов и морфофункциональных изменений гортани при параличе зависит от положения парализованной голосовой складки и давности заболевания. Различают медианное, парамедианное, интермедианное и латеральное положение голосовых складок.
В случае одностороннего паралича гортани клиническая картина наиболее яркая при латеральном положении парализованной голосовой складки. При медианном – симптомы могут отсутствовать, и диагноз устанавливают случайно при диспансерном осмотре. Такие параличи гортани составляют 30%. Для двустороннего поражения с латеральной фиксацией голосовых складок характерна афония. Дыхательная недостаточность развивается по типу синдрома гипервентиляции, возможно нарушение разделительной функции гортани, особенно и виде поперхивания жидкой пищей. При двустороннем параличе с парамедианным, интермедианным положением голосовых складок отмечают нарушение дыхательной функции вплоть до стеноза гортани третьей степени, требующей немедленного хирургического лечения. Следует помнить, что при двустороннем поражении дыхательная функция тем хуже, чем лучше голос пациента.
Выраженность клинической симптоматики зависит и от давности заболевания. В первые дни отмечается нарушение разделительной функции гортани, одышка, значительная охриплость, ощущение инородного тела в горле, иногда кашель. В дальнейшем на 4-10 сутки и в более поздние сроки, наступает улучшение за счет частичной компенсации утраченных функций. Однако при отсутствии терапии тяжесть клинических проявлений может со временем усилиться из-за развития атрофических процессов в мышцах гортани, ухудшающих смыкание голосовых складок.

Лечение миопатического пареза гортани

Терапевтическая тактика напрямую связанна с причиной развития заболевания. Больному рекомендуют исключить голосовые нагрузки, переохлаждение. Пациенту нельзя находится в запыленном либо задымленном помещении. Инфекционно-воспалительные болезни гортани лечат с помощью антибактериальных, противовирусных, противовоспалительных и гипосенсибилизирующих препаратов, а также биогенных стимуляторов. Некоторые фармацевтические средства (аденозинтрифосфат, неостигмин) вводят в пораженные мышечные ткани. Также возможно назначение электрофореза, диадинамотерапии, микроволновой терапии, электростимуляции и рефлексотерапии. Неэффективность консервативного лечения является показанием к оперативному вмешательству, во время которого голосовые связки натягивают, накладывая специальные лигатуры.

Терапия ↑

Лечение патологии напрямую зависит от причины его развития. Соответственно главная задача лечения — устранить заболевание, которое стало предшественником пареза. Лечение может быть как медикаментозным, консервативным, так и заключаться в хирургическом вмешательстве.

Относительно медикаментозного лечения оно может быть разным:

• антибактериальная терапия и противовирусные препараты назначают при инфекционно-воспалительных процессах;
• витамины группы В и нейропротекторы назначают при неврите возвратного нерва;
• если диагностирован миопатический тип пареза, назначают стимуляторы мышечной активности;
• при функциональном парезе следует принимать психотропные препараты, такие как седативные средства, антидепрессанты, нейролептические медикаменты и транквилизаторы, в зависимости от ситуации;
• в случае, когда парез гортани развился в результате черепно-мозговой травмы или инсульта назначаются ноотропные и сосудистые препараты.

Из хирургических вмешательств, они также зависят от причины развития патологии, может быть назначена:

• операция по натяжению голосовых связок;
• резекция щитовидной железы при эндокринных нарушениях;
• удаление опухоли пищевода, средостения или иссечение дивертикулов;
• трахеотомия производится в случае возникновения асфиксии, для восстановления функции дыхания.

Физиотерапевтические процедуры являются одним из методов при консервативном типе лечения. Зачастую назначают:

• электрофорез;
• магнитотерапия;
• электростимуляция;
• микроволновая терапия;
• рефлексотерапия.

Помимо назначенного лечения, больному рекомендуют сохранять голосовой покой, придерживаться диеты, не употребляя слишком горячие, холодные, острые, солёные и кислые блюда. Так как они дополнительно способствуют раздражению слизистой гортани. Возможно, потребуются фонопедические занятия для восстановления работы голосовых связок.

Почему может наступить паралич и потеряться речь

Строение гортани и голосовых связок

Движение является результатом команды, которая по нервам поступает к мышцам от головного мозга человека. В тех случаях, когда такие передающие пути как нервы повреждены, импульсы мозга к мышцам не поступают, и они бездействуют. Это и называется паралич.

При нарушении центральных или периферических нервных систем часто наступает паралич голосовых связок, непосредственно затрагивающий функции глотания, дыхания и речи. Голосовая связка представляет собой два пучка мышц, локализованных у входа в трахею. Обычное их состояние расслабленное, но когда по проводящим нервам поступает сигнал, они начинают при речи соприкасаться друг с другом и вибрировать. Непосредственными причинами  паралича могут быть остановка дыхания, попадание в дыхательные органы воды или элементов пищи, паралич может быть вызван операциями  на сердце и дыхательных путях, появлением опухолей и рубцов на голосовых связках

Важно, что голосовые связки кроме речевой функции, являются механизмом защиты дыхательных путей, не допуская попадания кусков пищи и слюны в трахею. Даже при временном ослаблении подвижности связок затрудняется процессы кашля, чихания, глотания, результатом чего становится рост отрицательной микрофлоры в области гортани и интоксикация

Важно знать, что паралич органа выступает следствием другого серьезного заболевания, его сопутствующим симптомом, таковыми могут являться инсульт, опухоль, аневризма аорты, нарушения функции щитовидной железы. Если в результате операции на сердце, головном мозге, щитовидной железе поврежден возвратный нерв, как следствие может появиться полное нарушение голосовой функции и затруднения в дыхании

 Чаще встречаются параличи, связанные с хирургическим вмешательством в область грудной клетки или шеи. Нервы, передающие сигнал проходят непосредственно возле сердца, что увеличивает риск их задеть и вызвать в последующем паралич голосовых связок.  Шея это орган, в котором расположен возвратный гортанный нерв и, потеря речи может быть следствием операции в области шеи на гортани или щитовидной железе.

Если имеет место паралич голосовых связок, причины могут носить неврологический характер, это поражения нервов, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, миастения.

Причинами могут быть инфекции и токсины, сильный стресс, отравления металлами, мышечные кровоизлияния. У женщин нарушения в области голосовых связок наблюдается чаще, чем у мужчин. Особенно это касается такого вида паралича, как паралич левой голосовой связки.

Паралич голосовых связок может являться односторонним или двусторонним.

Виды и степени пареза гортани в медицинской классификации

Исходя из этиологии, рассматриваемый недуг бывает:

1. Миопатический

Дегенеративные процессы фиксируются в мышечном аппарате гортани. При этом могут иметь место отклонения в функционировании следующих групп мышц:

• Отвечающих за открытие голосовой щели. На практике подобные нарушения встречаются достаточно редко и поражают лишь одну сторону гортани. Локализация голосовых связок разная: она из них размещена в центре голосового отверстия, другая – на периферии.
• Способствующих закрытию голосовой щели. На фоне указанных отклонений голосовые складки неспособны смыкаться, что негативно сказывается на голосе. Причинами могут служить опухолевидные состояния, травмирование (в т.ч. в ходе операции), а также дифтерия.
• Провоцирующих натяжение голосовых связок. В подобной ситуации голос у пациента становится сиплым.

2. Нейропатический

Наиболее распространенный вид пареза гортани, что является результатом нарушения проводимости нервных импульсов.

Спровоцировать рассматриваемое заболевание могут различные по своей природе болезни, поэтому лечение нейропатического пареза гортани может находиться в ведомстве торакального хирурга, отоларинголога либо невропатолога.

• Нейропатический парез гортани бывает:
• Периферический. Зачастую виновниками патологии выступают левый и правый возвратные нервы.
• Центральный. Возникает вследствие патологических процессов в стволе головного мозга.
• Корковый. Характеризуется неполным смыканием проводящих нервных волокон до их вхождения в область ствола мозга. Указанное отклонение как правило является результатом формирования патологического новообразования в мозгу, травмирования черепа, а также инсульта.

3. Функциональный

Напрямую связан с явлениями в коре мозга, отвечающими за торможение и возбуждения.

Особенность данного вида недуга в том, что он имеет функциональную природу. В ряде случаев, болезнь дает о себе знать внезапно — и в таком же стиле проходит выздоровление. Чаще всего, функциональный парез гортани диагностируют у женщин, переживших стрессовое перенапряжение, либо спустя определенный промежуток времени после воспалительных заболеваний гортани.

Нормальное состояние голосовых связок при вдохе и во время фонации

Миопатический парез гортани

Классификация парезов гортани

1. Миопатические

Нарушение функции мышц, открывающих голосовую щель.

Встречается крайне редко. В некоторых случаях парез гортани развивается при бульбарных расстройствах, рассеянном склерозе, токсических поражениях. При ларингоскопии выявляется типичное положение связок. Так как поражение в данном случае одностороннее, то одна связка находится по центру голосовой щели, а другая на периферии (положение вдоха).

Нарушение функции мышц, закрывающих голосовую щель.

Выражается в недостаточном смыкании голосовых связок из-за недостатка нервных импульсов, проходящих по возвратному гортанному нерву. Поражение может быть одно- или двусторонним. Причинами могут стать аневризма, опухоли, зоб, травма, дифтерия, рассеянный склероз, повреждение возвратного нерва в ходе операции на щитовидной железе.

Нарушение функции мышц, напрягающих голосовые связки.

Встречается крайне редко. Проявляется охриплостью голоса.

2. Нейропатические

В зависимости от уровня поражения нервного аппарата выделяют периферические, бульбарные и корковые парезы гортани. Чаще поражается одна сторона, при этом страдает фонация. Обычно через несколько месяцев голос восстанавливается за счет того, что связка на здоровой стороне начинает компенсировать утерянную функцию пораженной голосовой связки. При двустороннем поражении значительно повышается риск удушья, особенно в первые дни заболевания.

3. Функциональные

Причиной является дисбаланс возбуждения и торможения в головном мозге. Функциональные парезы развиваются на фоне стресса, истерии, вегето-сосудистой дистонии. Такие парезы отличаются временными нарушениями голосообразования.