Бактериальная инфекция как осложнение цирроза печени

Симптоматика болезни

Хроническая прогрессирующая патология пищеварительной железы представляет серьезную опасность для жизни пациентов, независимо от возраста, национальности и вероисповедания. Цирроз, симптомы которого могут не проявляться в течение длительного периода времени, вызывает необратимые разрушения тканей печени. К основным признакам патологии относятся:

• истощение, повышенная утомляемость организма;
• нарушение сознания и поведенческих манер;
• снижение аппетита;
• кровоточивость мягких тканей ротовой полости;
• расстройства нервно — мышечной системы;
• тяжесть и болезненные ощущения в области живота;
• приступы тошноты, рвоты с содержанием кровяных сгустков;
• болезненность суставов и мышечных волокон;
• утолщение верхних фаланг пальцев;
• увеличение сосудистых звездочек на теле пациента;
• желтизна наружной оболочки глазного яблока, кожного покрова и покраснение ступней и ладоней;
• отечность нижних конечностей, языка;
• появление зудящих ощущений кожного покрова;
• высокая частота кровотечений из полостей носа;
• повышение показателя температурного состояния тела пациента;
• обнаружение увеличенных размеров селезенки и скопления жидкости в брюшной полости;
• ухудшение памяти;
• портальная гипертензия, обуславливающая нарушение кровотока в области воротной вены.

Обнаруженные признаки цирроза печени указывают на серьезную проблему со здоровьем и необходимость безотлагательного обращения за помощью гастроэнтеролога, гематолога.

Питание

Пациенту придется серьезно корректировать питание, обо всех вредных привычках придется забыть. Меню должно быть составлено таким образом, чтобы органы пищеварения получили максимальный отдых. Это разгрузит печень, снизит нагрузку на орган и улучшит самочувствие.

Не рекомендуется самостоятельно составлять меню, поскольку без специальных знаний можно навредить и спровоцировать ухудшение состояния. Помните, что шанс на выздоровление получают только внимательные и ответственные пациенты, которые строго выполняют все рекомендации врача.

Основные требования относительно питания:

1. Диета дробная, максимально сбалансированная, максимальное суточное количество калорий – 3000;
2. Минимальный объем воды – 1,5 литра;
3. Необходимо максимально сократить употребление соли – не более 1 чайной ложки в день;
4. Твердые продукты нужно протирать или максимально измельчать;
5. Необходимо контролировать температуру употребляемой пищи – нельзя кушать слишком горячие или слишком холодные блюда;
6. Категорически запрещено кушать жареную пищу и продукты, приготовленные на мангале и в микроволновой печи, пищу можно варить, готовить на пару или запекать, тушеные блюда разрешены не чаще двух раз в неделю.

Для более эффективного выведения токсинов из печени необходимо один раз в неделю устраивать разгрузочные дни, в которые можно кушать постные, овощные супы, молочные продукты или фрукты.

Классификация

Классификация цирроза подразделяет это заболевание по скорости его развития и стадии, на которой оно приводит к полной дисфункции органа. В зависимости от этих факторов выделяют следующие виды цирроза:

• установленный – к нему относятся хронические гепатиты, алкоголизм, сердечная недостаточность, интоксикации (химические и лекарственные), нарушенный обмен веществ, обструкция желчных протоков;
• возможный – к этому типу заболевания относятся паразитарные болезни, аутоиммунные патологии, недостаточность питания, инфекции;
• криптогенный (неизвестный) – включает в себя первичный билираный цирроз и вирусный гепатит В.

На фото изображены патологические изменения в клетках печени, происходящие при циррозе

Также цирроз печени подразделяют на:

• мелкоузловой – в органе формируются небольшие узелки, диаметр которых не превышает 3 мм;
• крупноузловой – в печени образуются узлы, диаметр которых превышает 3мм;
• неполная форма – характеризуется поражением межпеченочных перегородок;
• смешанная форма – сочетает в себе морфологические признаки сразу трех вышеописанных типов болезни.

По тяжести протекания заболевание подразделяют на стадии. Всего существует 3 стадии цирроза:

• Компенсированный цирроз (1 стадия), для которого характерны минимальные клинические и лабораторные проявления. Имеет еще несколько названий – латентный и предциррозовый. При своевременном диагностировании и проведении терапии его можно вылечить.
• Субкомпенсированная форма болезни (2 стадия). Сопровождается как клиническими, так и лабораторными проявлениями. Работа печени значительно ухудшается, большую его часть составляет соединительная ткань.
• Декомпенсированный цирроз (3 стадия). Самая опасная форма заболевания, несущая серьезную угрозу для жизни пациента. При ее развитии возникает печеночная недостаточность, желтуха, кома. Проявляются признаки портальной гипертензии, наступает инвалидность. Больной нуждается в постоянном врачебном контроле. Прогноз неблагоприятный.

Причины цирроза печени

Среди основных причин, приводящих к развитию болезни, выделяют:

• Вирусный гепатит, который по разным оценкам приводит к формированию патологии печени в 10-24% случаев. Болезнью заканчиваются такие разновидности гепатитов, как В, С, D и недавно обнаруженный гепатит G;

• Прием больших доз алкоголя на протяжении 10 лет и более. Зависимости от конкретного вида напитка нет, основополагающий фактор – присутствие в нем этилового спирта и его регулярное поступление в организм;

• Нарушения в работе иммунной системы. К развитию цирроза приводят многие аутоиммунные болезни;

• Различные заболевания желчных путей, среди которых внепеченочная обструкция, желчнокаменная болезнь и первичный склерозирующий холангит;

• Портальная гипертензия;

• Венозный застой в печени или синдром Бадда-Киари;

• Болезни, передающиеся по наследству, в частности, генетически обусловленные нарушения обмена веществ (аномалии накопления гликогена, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит а1-антитрипсина и галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы);

• Отравления химическими веществами, оказывающими токсическое влияние на организм. Среди таких веществ особо губительны для печени промышленные яды, соли тяжелых металлов, афлатоксины и грибные яды;

• Длительный приём лекарственных препаратов, среди которых Ипразид, анаболические стероидные средства, Изониазид, андрогены, Метилдофа, Индерал, Метотрексат и некоторые другие;

• Редкая болезнь Рандю-Ослера также может стать причиной цирроза.

Кроме того, отдельно стоит сказать о криптогенном циррозе, причины которого остаются невыясненными. Он имеет место в пределах от 12 до 40% случаев. Провоцирующими факторами формирования рубцовой ткани могут стать систематическое недоедание, инфекционные болезни, сифилис (бывает причиной цирроза у новорожденных). Существенно повышает риск развития болезни комбинированное влияние этиологических факторов, например, сочетание гепатита и алкоголизма.

Симптомы

Симптоматика заболевания зависит от индивидуальных особенностей организма и от сопутствующих иных заболеваний, имеющихся у больного. Часто симптомы можно классифицировать в зависимости от количества потерянной крови.

Кровопотери менее 500 мл. выражаются такими симптомами:

• недомогание и слабость в организме;
• сонливость и усталость;
• значительное снижение и полная потеря аппетита;
• тошнотворность;
• нарушение стула, кал приобретает дегтеобразное состояние;
• незначительное учащение пульса;
• металлический запах изо рта;
• снижение артериального давления.

В случае кровопотерь свыше 1 л. у человека наблюдается:

• резкое ухудшение здоровья;
• беспокойное чувство в любое время суток, нарушение сна;
• бледность кожных покровов;
• повышение пульса;
• черный кал.

При кровотечениях с потерями свыше 1,5 л. симптомы усугубляются:

• синюшность кожи;
• холодный липкий пот;
• очень сильное сердцебиение;
• снижение артериального давления до крайних отметок;
• рвота кровью;
• кровотечения из заднего прохода.

Справка. Если больной теряет свыше 2 л. крови, то перед ним встает серьезная угроза жизни. Требуется неотложная госпитализация и срочное хирургическое вмешательств, вплоть до пересадки печени.

Портальная гипертензия и кровотечение из вен пищевода

Портальная гипертензия при циррозе – есть повышение давления в vena portae (воротной вене) свыше 11 мм ртутного столба (у здорового человека по этой вене венозная кровь идет к печени и освобождается от токсинов).

В связи с тем, что при циррозе нормальная ткань печени и сосуды заменены на фиброзные узлы, возникает застой перед печенью и давление в vena portae увеличивается. Кровь идет обходными путями в общую венозную систему.

Есть несколько обходных путей: на передней брюшной стенке, в слизистой желудочно-кишечного тракта, а также, просачиваясь через сосуды в брюшную полость, что способствует развитию асцита. Таким образом, компенсаторно уменьшается давление в vena portae (воротной вене).

Со временем на коже живота появляется причудливый венозный сосудистый рисунок – «голова медузы», а на стенке желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, прямая кишка) могут появиться расширенные вены.

Кровотечение из таких вен при неоказании помощи заканчивается смертью

Поэтому очень важно больным с циррозом печени диагностировать это осложнение с помощью фиброгастродуоденоскопии и, если требуется, своевременно перевязывать расширенные сосуды пищевода и желудка

Если ранее был эпизод кровотечения из вен пищевода и желудка, то перевязывание поврежденных сосудов проводят каждые 1-2 недели до тех пор, пока расширенные вены не устранятся полностью. Затем рекомендуют пройти фиброгастродуоденоскопию через 3 месяца, а в последующем проводить это исследование через каждые полгода.

Также с целью профилактики кровотечения из расширенных вен ЖКТ применяют пропраналол и надолол. Они относятся к неселективным бета-адреноблокаторам, снижают давление в vena portae (воротной вене) и уменьшают частоту кровотечений.

Противопоказание к применению этих веществ является: частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту, низкое давление, кардиогенный шок, бронхиальная астма, синдром Рейно, синдром слабости синусного узла, атриовентрикулярные блокады III-IV ст., кормление грудью.

К побочным действиям относятся: снижение пульса, снижение давления, сухость во рту, бронхоспазм, импотенция.

Признаками уже начавшегося кровотечения являются:

• рвота кровью или кофейной гущей;
• кал черного цвета;
• снижение артериального давления и одновременное учащение сердцебиения.

При обнаружении этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к хирургу. Все меры направлены на остановку кровотечения и восполнение объема циркулирующей крови, которая была потеряна при кровотечении.

Самым быстрым способом устранения кровотечения является баллонная тампонада пищевода – устанавливают зонд Сэнгстакена-Блэкмура, который раздувается и прижимает сосуд к стенке пищевода или желудка, тем самым кровотечение останавливается.

Если позволяет состояние больного, проводят эндоскопию и лигируют (перевязывают) поврежденные сосуды. При сохраняющемся кровотечении и нетяжелом состоянии пациента, наилучшим способом остановки кровотечения является наложение портосистемного анастомоза с прошиванием вен пищевода и желудка.

Профилактика

Чтобы предотвратить цирроз печени, необходимо придерживаться рекомендаций:

1. Не пить спиртное.
2. Вовремя лечить болезни органов ЖКТ, особенно инфекционные, в том числе гепатиты.
3. Есть меньше жирного, жареного, копченого, острого, полуфабрикатов и другой вредной еды.
4. Больше употреблять фруктов и овощей, насыщенных витаминами.
5. Не пить таблетки без консультации врача – есть риск развития побочных явлений.
6. Соблюдать личную гигиену.
7. Ставить прививки от гепатита (входящим в группу риска – медикам, родственникам больных, туристам, людям с ослабленным иммунитетом).

Цирроз – неизлечимое заболевание. Здоровая ткань печени замещается фиброзной, орган постепенно утрачивает свои функции. Вылечить болезнь нельзя, но можно продлить жизнь с помощью диеты, медикаментов, а в тяжелых случаях проводится трансплантация.

Стадии заболевания

Заболевание развивается в несколько стадий, для каждой характерны определенные особенности. От стадии болезни и интенсивности развития зависит состояние пациента и назначаемая терапия.

Первая стадия

Называется компенсированной фазой. Для этой стадии характерно отсутствие симптомов. Если диагностировать патологию на этом этапе, восполнить дефицит клеток печени можно посредством медикаментов. Несмотря на то, что болезнь протекает бессимптомно, патологические процессы в органе уже развиваются. Если не начать терапию на данном этапе, цирроз начнет прогрессировать и в скором времени печень перестанет выполнять свои функции.

Лабораторные исследования указывают на развитие цирроза следующим образом:

1. Концентрация билирубина повышается;
2. Протромбический индекс снижается до 60.

При этом пациент чувствует себя здоровым, лишь изредка возникает дискомфорт в области правого подреберья.

На ранних стадиях цирроз печени можно определить по лабораторным исследованиям, поэтому необходимо регулярно проходить профилактический осмотр.

Вторая стадия

Называется субкомпенсированной фазой. На данной стадии функциональные возможности органа снижаются, это обусловлено возрастающим дефицитом печеночных клеток. На данном этапе пациент понимает, что в организме происходят патологические изменения – развивается апатия, слабость, резко снижается работоспособность, проявляется тошнота, человек теряет вес.

На лабораторных исследованиях вторая стадия цирроза проявляется следующим образом:

• Альбумин снижается;
• Протромбический индекс падает до 40.

На этом этапе еще можно начать лечение и перевести заболевание в стадию компенсации. Таким образом, при грамотно составленной терапии печень может функционировать в полную силу и без сбоев.

Третья стадия

На данной стадии количество печеночных стадий становится критически мало. Этот факт провоцирует прогрессирование патологии, нарастает симптоматика, характерная для цирроза. Человек испытывает постоянные боли, в брюшной полости скапливается жидкость, кожа становится желтоватой.

Любая терапия на данной стадии неэффективна, хотя, есть незначительный шанс, что развитие патологии замедлится. Пациента определяют в стационар, поскольку больной должен находиться под постоянным медицинским контролем, ведь на этой стадии нарушается обмен веществ.

На этой стадии возможны осложнения цирроза, которые в большинстве случаев становятся причиной смерти пациента. Самые опасные осложнения:

1. печеночная кома;
2. внутреннее кровотечение;
3. рак печени;
4. перитонит;
5. пневмония.

Четвертая стадия

Это последняя стадия цирроза печени, пациент испытывает постоянные сильные боли, ему постоянно вводят сильные обезболивающие препараты. Замедлить развитие патологии на четвертой стадии невозможно. Прогноз для пациента неблагоприятный – без пересадки органа пациент умирает.

Цирроз печени по Чайлд-Пью

Данная система позволяет оценить состояние пациента и сделать прогноз относительно его продолжительности жизни. Данная система предложена врачами Чйлдом и Пью. Суть оценочной систему заключается в следующем – за каждый признак патологии пациенту присваивается определенное количество баллов. Затем баллы суммируются, и определяется прогноз для пациента. Предусмотрено три класса: А, В, С. Для каждого класса существует определенный процент выживаемости.

Подсчет баллов:

• Для пациентов, которые набрали от 5 до 6 баллов, выживаемость не дольше года составляет 100%, а до двух лет – 85%;
• Для пациентов, которые набрали от 7 до 9 баллов, выживаемость до года составляет 81%, а до двух лет – 57%;
• Для пациентов, набравших от 10 до15 баллов, прогноз самый неблагоприятный – выживаемость до года – 45%, выживаемость до двух лет – 35%.

Рак при циррозе

Осложнения цирроза печени может привести к раку. Развивается рак независимо от иных осложнений и от стадии болезни.

Симптомами рака при циррозе печени являются:

• очень резкое похудение;
• изменяется общее состояние больного в худшую сторону;
• в верхней части живота с правого бока появляются боли.

Диагностировать рак можно при помощи биопсии, также проводят УЗИ. Выявленное осложнение при циррозе, не излечимо. Прогнозы становятся самыми неприятными для пациента. Химиотерапия при раке бесполезна, лучевую терапию не проводят и оперативное вмешательство не практикуется. Очень чувствительна печень и к радиации, поэтому тоже исключена.

С осложнениями бороться очень трудно. Терапия направлена на лечение главной патологии, а оно не излечимо.

Гепатопульмональный синдром

Диагноз гепатопульмонального синдрома ставят при неправильном функционировании сосудов малого круга кровообращения в сопровождении портальной гипертензии. Это осложнение начинается из-за появления проблем в работе лёгких, на фоне хронических болезней печени.

При гепатопульмональном синдроме уровень кислорода в артериях уменьшается, а NO повышается. По разным исследованиям, такой вид осложнения встречается у 5–17% больных хроническим циррозом печени. Точную этиологию болезни пока не может назвать никто. Врачи лишь точно связывают появления этого синдрома с наличием портальной гипертензии.

Асцит

Частым осложнением цирроза становится асцит (иначе водянка) – скопление большого объема жидкости (10–15 л) в брюшной полости. При этом происходит следующее:

• живот сильно увеличивается, кожа становится тонкой, натянутой, болезненной;
• расширяется грудная клетка, изменяется эпигастральный угол, образованный двумя реберными дугами;
• дыхание затрудняется, учащается, становится поверхностным;
• появляются грыжи (паховая, пупочная, бедренная) из-за повышенного давления в брюшной полости.

При асците может произойти разрыв пупка

Асцит, как правило, развивается при внутренних кровоизлияниях и тромбозе воротной вены, может осложниться бактериальным воспалением. Факторами, способствующими развитию водянки у пациентов с циррозом, также являются:

• нарушение диеты, увеличение потребления соли;
• отказ от приема назначенных врачом медикаментов;
• употребление спиртных напитков.

Взаимосвязи между развитием асцита и тяжестью основного заболевания не выявлено: скопление жидкости в брюшной полости может возникнуть на любой стадии цирроза.

Медикаментозное лечение асцита включает применение мочегонных средств. Чаще всего назначаются Спиронолактон и Фуросемид. При этом ежедневное снижение массы тела во время терапии не должно превышать 1000 г при наличии отеков и 500 г – при их отсутствии. Дозировки и кратность применения медикаментов врач в каждом случае подбирает индивидуально.

Если медикаментозная терапия цирроза, осложненного асцитом, приводит к развитию почечной недостаточности, прием лекарств отменяют, проводят лапароцентез – прокол передней брюшной стенки с последующим удалением скопившейся жидкости и ее лабораторным исследованием (при необходимости). При больших объемах удаляемой жидкости пациенту внутривенно вводится раствор с альбумином (8 г на 1 л высвобождаемой жидкости).

Лапароцентез помогает облегчить состояние при асците, но не оказывает лечебного действия. Для предотвращения повторного скопления жидкости показано проведение операции, суть которой заключается в отведении асцитической жидкости в вену (перитонеовенозное шунтирование).

Лапароцентез обязательно проводится при симптомах онкологического процесса или инфекционного воспаления в брюшной полости

Лечение цирроза печени

Медикаментозное лечение цирроза печени должено осуществляться под контролем квалифицированного специалиста, а также сопровождаться неукоснительным соблюдением особой диеты (диета №5) и режима дня.

В качестве поддерживающих мер возможно применение гепатопротекторов (Урсосан при первичном циррозе).

Профилактические мероприятия

• предупреждение заражения острым вирусным гепатитом
• отказ от алкоголя
• гепатопротекторы

Диета

При гепатозе показан стол №5.

Урсодезоксихолевая кислота

Для восполнения дефицита жёлчных кислот в кишечнике, вызванного билиарной недостаточностью, целесообразно применять урсодезоксихолевую кислоту (УДХК), выпускающуюся под торговыми названиями Урсосан, Урсофальк. Дозировка 10-15 мг на 1 кг веса пациента 1 раз в день на ночь способствует восстановлению процессов пищеварения. Действие УДХК включает следующие моменты:

1. увеличение поступления жёлчи и панкреатического сока в кишку за счёт стимуляции их продукции
2. разрешение внутрипечёночного холестаза
3. усиление сокращения жёлчного пузыря
4. омыление жиров и повышения активности липазы
5. повышение моторики кишечника, улучшающей смешивание ферментов с химусом
6. нормализация иммунного ответа, снятие аутоиммунного поражения печени

Клеточная терапия

Традиционное лечение в основном заключается в применении фармацевтических средств для защиты печёночных клеток от повреждения, стимуляции выделения жёлчи, коррекции нарушений обмена веществ. Без сомнения это улучшает состояние больного, но не в силах остановить развитие заболевания. Если вышеуказанные методы лечения не помогают, проводят трансплантацию (пересадку) печени. Однако после внедрения в клиническую практику лечения стволовыми клетками шансы победить болезнь значительно увеличились.

Желудочно-кишечные кровотечения

Желудочно-кишечные кровотечения

Еще одним осложнением при заболевании печени являются желудочно-кишечные кровотечения. Данное кровотечение при циррозе печени связано с тем, что фиброзная ткань не хочет пропускать обычный поток крови. Тогда сосуды начинают увеличиваться и расширяться, появляются вспомогательные капилляры и в брюшной полости образуется варикозное расширение вен. Не выдерживая натиска крови, один из сосудов может разорваться, что приведет к кровоизлиянию и анемии. При таких кровотечениях необходима срочная госпитализация.

Симптомы образовавшегося осложнения:

• резко снижается уровень гемоглобина;
• черная кровь в кале;
• рвота кровью;
• тахикардия;
• шоковое состояние организма;
• температура.

Анемия является совсем неблагоприятным прогнозом для выздоровления больного и дальнейшего течения заболевания. Останавливают кровотечение специальным зондом или ЭГДС.

Желудочно-кишечные кровоизлияния в основном приводят к летальному исходу. Вместе с комой они являются наиболее опасными осложнениями.

Асцит

Асцит является проявлением повышенного давления в vena portae (воротной вене) и характеризуется накоплением жидкости до 10-15 л в брюшной полости. Живот становится большим («лягушачий живот»), напряженным, возможны разрывы пупка, дыхание затрудняется, становясь поверхностным и учащенным. К развитию асцита приводят:

• погрешности в диете – увеличение солевой нагрузки;
• пациент не принимает предписанные врачом лекарства;
• употребление алкоголя;
• ятрогенные причины: назначение и парентеральный (через рот) прием солевых растворов;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• инфекционные осложнения;
• тромбоз воротной вены.

Лечение асцита:

1. Уменьшение употребления соли, уменьшение количества выпиваемой жидкости (при обнаружении уменьшения количества натрия в крови менее 120 ммоль/л); на приеме доктор обязательно должен измерять массу тела и объем живота; пациенту рекомендуется наблюдать за появлением отеков на ногах и на руках, на животе, измерять суточный диурез.

2. Медикаментозная терапия:

назначают прием мочегонных препаратов: Спиронолактон и Фуросемид. Ежедневное уменьшение массы тела при приеме такой комбинации препаратов при наличии отеков должен составлять не более 1000 г и при отсутствии отеков 500 г. Дозу лекарств подбирает лечащий доктор.

Противопоказанием к приему спиронолактона является аллергические реакции на этот препарат, болезнь Аддисона, почечная недостаточность, отсутствие мочи, увеличение уровня калия и кальция в крови и уменьшение уровня натрия в крови. Побочным действием препарата являются головокружение, сонливость, атаксия, гинекомастия, нарушение эрекции у мужчин, тошнота, рвота.

Противопоказание к приему фуросемида: аллергические реакции на препарат, печеночная недостаточность и кома, почечная недостаточность, интоксикация сердечными гликозидами, нарушение оттока мочи, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, гиповолемия. К побочным действиям относятся: снижение артериального давления, нарушение электролитного обмена, крапивница, кожный зуд, головокружение, головная боль, сухость во рту, жажда и тошнота.

Если эффект от мочегонных препаратов отсутствует и диагностируется почечная недостаточность на фоне приема этих лекарств, асцит считают рефрактерным, по этому отменяют мочегонные средства и назначают Лапароцентез.

Лапароцентез – это прокол передней брюшной стенки с целью удаления скопившейся жидкости. При удалении большого количества жидкости необходимо парентерально (внутривенно) вводить раствор с белком – альбумином из расчета 8 г на 1 л высвобождаемой жидкости.

Лапароцентез не может быть излечением болезни, он просто облегчает состояние. Для более долгосрочного результата необходимо провести операцию перитонеовенозное шунтирование (отводят асцитическую жидкость в вену).

Осложнения цирроза печени

Патогенез цирроза печени зависит от многих обстоятельств. Собственно, он определяет ту или иную вариацию заболевания. Этиологические факторы (спиртные напитки, вирусные инфекции, дефекты метаболизма и др.) вызывают некроз гепатоцитов.

Существуют следующие виды осложнений:

• асцит;
• перитонит;
• печеночная кома;
• портальная гипертензия;
• кровотечение из варикозного расширения вен пищевода;
• рак печени.

Они лишь относительно могут называться осложнениями, но по факту это проявления терминальной стадии цирроза печени.

Рассмотрим подробнее каждый вид:

1. Асцит. Служит одним из первых проявления цирроза печенки. При асците жидкость накапливается в полости живота из-за застоя крови, следовательно, живот вырастает в объемах. Так же боли в животе усиливаются, нижние конечности отекают. Для диагностики асцита проводится ультразвуковой метод.
2. Перитонит. Возникает только у больных с асцитом. Для перитонита свойственны боли в животе, вздутие, лихорадка. Для лечения проводится диагностический парацентез.
3. Печеночная кома. Печеночная кома или энцефалопатия являет собой комплекс нервно-мышечных и психических нарушений из-за токсического влияния продуктов. Выделяют несколько видов печеночной комы:

• вызванная некрозом печеночной ткани;
• спровоцирована отсутствием обезвреживания токсичных продуктов;
• смешанный вид (включает первый и второй виды).

Существует четыре стадии печеночной энцефалопатии, на четвертой человек впадает в кому. Характеризуется такими симптомами, как отечность, увеличение печени и селезенки, сыпь, желтуха. Признаками являются потеря ориентации в пространстве и времени, депрессии, психические нарушения. При лечении используют дезинтоксикацию организма, курс антибиотиков, гепатопротекторы. Печеночная кома – крайне неутешительное осложнение, поэтому лучше лечить ее на ранних стадиях или не допускать вообще.

1. Портальная гипертензия. Являет собой высокое давление крови в воротной вене, где формируется застой, и вены становятся шире.
2. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. Данное кровотечение является смертельным для больного при диагнозе цирроз печени. Чаще возникает у больных с асцитом. Узлы в печени сжимают сосуды, что приводит к плохому кровообращению. И данный кровоток переходит на варикозные вены желудка, и при их разрыве кровь выливается в желудок, что является причиной летального исхода пациента. Симптомами служит рвота алой кровью, мелена, головокружение, слабость. При установке диагноза и помогает эзофагогастроскопия. При развитии данного обострения необходима срочная госпитализация, первым делом проводится остановка кровотечения, которая выполняется лечебно гастроскопией.
3. Рак печени. Развивается на фоне цирроза. Симптомами служит быстрая потеря веса, боль в правой верхней половине живота, плохое состояние. Для диагноза проводится томография и УЗИ, а также биопсия.

Развитие осложнений по стадиям цирроза

Стадийность заболевания устанавливается по морфологическим изменениям печени, сопутствующей симптоматике и присоединившимся осложнениям. По мере прогрессирования патологии изменяется структура органа. Одна за другой печеночные клетки перерождаются в узелки, увеличивая площадь поражения.

Различают три варианта структурной трансформации печени:

• микроузелковый, с величиной узелков до 3 мм;
• макроузелковый, очаги достигают 6-7 мм;
• смешанный, фиксируются узелки разного размера.

Де-факто вся паренхима печени замещается мертвыми гепатоцитами. Классификация по тяжести симптомов и присоединившимся осложнениям:

• 1 стадия – исходная или компенсированная. Изменения внешности отсутствуют. Беспокоит периодическая тяжесть в правом подреберье, хроническая усталость, интенсивное газообразование. Обнаружить болезнь можно только по результатам биохимического анализа крови и УЗИ.
• 2 стадия – субкомпенсации. Появляется выраженная симптоматика: тошнота и рвота, налет на языке, желтизна кожи и глазных яблок, боли и вздутие живота, темный цвет мочи и светлый цвет экскрементов, горечь во рту, сосудистая сетка и кровоизлияния под кожей, психоэмоциональная нестабильность. На субкомпенсированной стадии начинается развитие первых осложнений – кровоточивости десен, расширение вен пищевода, отечность, геморрой. В брюшной полости постепенно скапливается жидкость. У мужчин снижаются эректильные возможности. У женщин нарушается менструальный цикл.
• 3 стадия – декомпенсации. Характеризуется некрозом большей части печеночных клеток сжатием размеров органа. Язык приобретает фиолетовый цвет, краснеют ладони. Кожа и белки глаз приобретают стабильно желтый цвет. Боли в правом подреберье, рвота и субфебрильная температура тела (37-38°) становятся постоянными. Прогрессируют осложнения, такие, как увеличение и болезненность селезенки, нарушение работы почек, варикозное расширение портальной вены (крупнейшего сосуда, в который стекается кровь из смежных органов пищеварительной системы), асцит (скопление жидкости в брюшной полости), алопеция (облысение). Развивается печеночная недостаточность, раковые опухоли. Декомпенсированная стадия нередко становится последней.
• 4 стадия – терминальная или конечная. Здоровые гепатоциты отсутствуют, печень не функционирует. Моча приобретает темно-коричневая цвет, экскременты обесцвечиваются. Отсутствует аппетит, стабильно держится фебрильная температура тела (38-39 °С) и сильные боли в животе. Атрофируется речь, до предела снижается мозговая деятельность. Быстро развивается асцит, тромбоз портальной вены, кровотечения желудочно-кишечного тракта, печеночная энцефалопатия, печеночная недостаточность и кома, онкологические процессы.

Развитие осложнений при циррозе избежать фактически невозможно. Терапия болезни направлена на максимальную отсрочку тяжелых последствий.

Асцит

Скопление жидкости в области живота называют асцитом. Он начинается с повышения образований лимфы в печени.

Некоторые признаки возникновения асцита можно заметить при осмотре:

1. Объём живота увеличен, кожа натянутая и слегка блестит. Прощупывание живота даёт болезненное ощущение.
2. Образование грыжи (паховая, пупочная).
3. Грудная клетка немного видоизменена. Угол между двумя рёберными дугами увеличивается.
4. Вовремя перекуси живота, слышен тупой звук. Когда жидкость заполняет всю брюшную полость, то звук слышен по всему животу.
5. Отеки других органов.

Асцит может привести к другим неприятным последствиям:

• Развитие геморроя.
• Расширение геморроидальных вен.
• Небольшим изменениям положения лёгких и сердца.
• Проникновению жидкости в плевральную полость.
• Появление водяной грыжи.
• Попадание в пищевод желудочного сока.

Правильно диагностировать асцит при обследовании можно, если скопление жидкости в животе не меньше 500 мл. Если жидкости меньше, то выявить асцит можно с помощью аппаратов.

Заключение

1. Осложнения цирроза печени, как правило, проявляются в комплексе; исключение – рак.
2. Самые опасные – сопровождаются нагноениями; печёночная недостаточность и энцефалопатия.
3. Печёночная комма – следствие других осложнений.
4. Самый благоприятный прогноз выживаемости при раке, если это самостоятельное осложнение, около 2 года; при перитоните и кишечном кровотечении – до 24 часа.

Больше материала по теме:

• Подробнее о криптогенном типе цирроза печени рассказывается на странице https://pe4en.net/zabolevaniya-pecheni/tsirroz/khronicheskoe-zabolevanie-pecheni-kriptogennyj-tsirroz.html
• Узнайте больше о циррозе печени и классификации заболевания
• Чтобы узнать, чем опасен кардиальный цирроз, перейдите сюда

Автор статьи: Уткина Светлана Владимировна

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог
Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.

Комментарии для сайта Cackle