Доброкачественные опухоли полости носа

Злокачественные новообразования

Злокачественные опухоли носа быстро растут, развиваются и распространяются. Сопровождаются они болезненными ощущениями. Для таких новообразований характерны спонтанные кровотечения, резкая боль.

Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей

Злокачественные новообразования вполне можно поделить на следующие типы:

• соединительнотканные. Образуются опухоль из соединительной ткани либо саркомы. Злокачественная остеосаркома поражает костную ткань. Хондросаркома поражает хрящевую ткань. Опухоли этого вида растут интенсивными темпами. Саркомы опасны тем, что попадают на соседние области носа, в случае несвоевременного удаления;
• єпителиальные. Эти опухоль зарождаются из эпителиальной ткани. Они, в свою очередь, делятся в зависимости от вида клеток на следующие типы: цилиндро-клеточные, базально-клеточные и другие. Развиваются такие опухоли медленно;
• нейрогенные. Относятся к патологическим опухолям. Зарождаются из нервной ткани. Одной из опухолей этого вида является эстезионейробластома.

Разные злокачественные опухоли могут иметь всевозможные прогнозы к течению заболевания и его лечения. Они находятся в зависимости от вида опухоли, ее стадии созревания, качества и своевременности начатого лечения. Самые негативные прогнозы могут быть составлены при обнаружении сарком в особо запущенной стадии болезни, так как раковые клетки распространяются в иные органы.

Симптомы

У взрослых довольно быстро развивается насморк с гнойными, неприятными выделениями из полости носа, появляются частые кровотечения. Чуть позже начинают мучить головные боли, неврологические недуги. Если опухоль начала прорастать в гайморовой области, в соседние ткани, начинается такой процесс, как вздутие костей. Происходит деформация близлежащих органов. В организме резко уменьшается количество крови. Человек становится раздражительным, находится в постоянном нервном напряжении.

Для саркомы характерно быстрое прорастание вглубь полости носа, что приводит к деформации лицевых костей. Данное явление довольно часто встречается в детском возрасте. Так как у детей еще не до конца сформировались кости, то прорастание у них происходит очень быстро. Сначала весь процесс не очень заметен, но уже совсем скоро появится зубная боль, станет затрудненным дыхание, частые кровотечения, притом, что на слизистой носа не будет выявлено никаких изменений.

Стоит только опухоли прорасти в гайморовой области, начинается смещение и деформация глазного яблока, небо также набухает и смещается. При первых появлениях симптомов у детей, необходимо в срочном порядке пройти физиотерапию. С помощью данного исследования можно будет установить, насколько опухоль прогрессирует.

Доброкачественная опухоль имеет большую разницу от злокачественного образования. Расположение доброкачественного новообразования определяется одним местом, в то время как распространение злокачественной опухоли выходит за границы одной ткани.

Дальнейшее течение заболевания может проявляться по-разному.

Лечение злокачественных заболеваний полости носа и околоносовых пазух

Лечение заболеваний данной группы подбирается индивидуально каждому больному и зависит от гистологического вида опухоли, ее размеров и повреждений, ею вызванных. Обычно используют комбинации химиотерапевтического, лучевого и хирургического методов.

Перед операцией и/или после нее проводится системная и региональная химиотерапия по специальным схемам. Наиболее востребованными в настоящее время являются циклофосфан, метотрексат, препараты группы хлорэтиламинов (Спиразидин, Сарколизин, Допан, Эндоксан) и этиленимины (Тепадина). Регионарная химиотерапия является более эффективной, чем системная, поскольку при проведении ее в очаге поражения создается максимальная концентрация лечебного вещества.

Суть лучевой терапии заключается в локальном применении дистанционной телегамматерапии 40–45 Грэй продолжительностью до 1 месяца. Существуют и новые, современные методы лучевой терапии, одним из которых является радиохирургическое лечение – кибер-нож. Излучение максимальной силы в данном случае направляется непосредственно в область патологического очага.

Опухоли, диагностированные на 1–2 стадиях, удаляют оперативным путем, предварительно осуществив перевязку сонных артерий, чтобы избежать массивной кровопотери во время операции. После операции проводят общую и регионарную химиотерапию или лучевую терапию.

Опухоли, диагностированные на 3–4 стадиях, удаляют путем экстраназального (с наружным подходом) хирургического вмешательства после предварительной перевязки сонных артерий. Когда опухоль удалили, на место ее локализации наносят клеевую композицию, содержащую цитостатики. Кроме того, перед операцией и после нее больной проходит курсы химио- и лучевой терапии.

Если опухоль проникает в череп, операция проводится с участием как оториноларинголога, так и нейрохирурга. Для создания пути эффективного оттока жидкости устанавливают люмбальный дренаж. После операции больному показан постельный режим, системная антибактериальная терапия, местнодействующие растворы антисептиков (фурацилин) и сосудосуживающих препаратов (Галазолин).

Если следствием операции становятся выраженные косметические дефекты, необходимо последующее использование методов пластической хирургии.

В случае проникновения новообразования глубоко в полость черепа и существенного поражения внутричерепных структур оперативное вмешательство становится невозможным – для лечения таких больных используют лишь методы лучевой и химиотерапии.

Параллельно с вышеуказанными методами с целью достижения максимальной эффективности проводится медикаментозное лечение:

• противоопухолевые антибактериальные препараты (Доксорубицин, Даунорубицин, Эпирубицин);
• антиметаболиты (Азатиоприн, Флударабин, Децитабин);
• антидоты биохимического действия;
• гормоны (Преднизолон, Метилпреднизолон).

Для того чтобы уменьшить токсическое воздействие противоопухолевых препаратов на организм, проводят местную гипотермию.

В течение 1 года после проведенного оперативного лечения возможны рецидивы опухоли. Лечат их либо лучевой терапией, либо различными сочетаниями комбинированной терапии.

Признаки рака придаточных пазух носа

Часто люди принимают ранние признаки в тканях и структурах носа за проявления банальной простуды, только в затяжной ее форме. На раннем этапе своего появления опухоль вовсе не дает о себе знать – протекает бессимптомно.

Позднее человека могут беспокоить:

• затрудненность вдыхания воздуха через носовые проходы;
• постоянное желание прочистить нос и начать дышать им свободно;
• длительно сохраняющиеся выделения слизистого характера;
• отсутствие положительного результата от применяемых аптечных медикаментов.

Все вышеперечисленные неприятные ощущения, локализующиеся непосредственно в пазухах носа, носят неспецифический характер. Они могут рассматриваться как составная часть множество отоларингологических патологий. Только высококвалифицированному специалисту под силу выявить предрасположенность человека к раку. Подтверждением будет являться информация, полученная от инструментальных и лабораторных исследований.

Второстепенные методики исследования раковых клеток

Существуют дополнительные мероприятия, призванные определить степень развития метастаз во всем теле больного:

• КТ-сканирование – позволяет медикам наглядно убедиться в нормальном функционировании шейного и грудного отделов, головы, живота, локализации опухоли.
• МРТ-сканирование – специализируется на более точном изучении мягких тканей носовых пазух. Нередко такая процедура сопровождается введением красителей для повышения точности.
• Позитронно-эмиссионная томография – проводится для подтверждения успешности проведенной операции, фокусируется на рубцовой ткани.

Рак носа и околоносовых пазух: симптомы

Новообразование в носу развивается в гайморовой пазухе (рак гайморовой пазухи), также рак поражает полости носа. Рак носа, симптомы и признаки которого становятся выраженными на поздней стадии, составляет 1,5 % от всех онкологических заболеваний, чаще болеют мужчины. Причины развития заболевания до конца не известны, наиболее часто рак носа развивается у работников предприятий по производству никеля, деревообрабатывающих и кожевенных производств, у курящих людей и часто болеющих инфекциями носа.

Затем больного начинает беспокоить головная боль, неприятные ощущения, боль в области носовых пазух, изменение обоняния. Нос постоянно заложен, беспокоят слизистые выделения из носа. Боль может отдавать в верхнюю челюсть, висок, постоянно беспокоит сильная головная боль – такие симптомы развиваются при раке гайморовых пазух.

Рак задненаружного отдела верхнечелюстного синуса проявляется затруднением во время еды, затруднением при открытии рта – рак прорастает в жевательные мышцы. Рак передненижнего отдела гайморовой пазухи часто поражает твердое небо и верхнюю челюсть, приводит к выпадению зубов, появлению ран на деснах. Рак носа и околоносовых пазух может привести к смещению и потере глаза, деформации лица.

Плоскоклеточный рак – это наиболее распространенный вид рака, реже встречается рак аденоид-кистозный, аденокарцинома, низкодифференцированный переходно-клеточный рак, обонятельная эстезионейробластома и меланома. Карцинома на носу не так опасна, как рак околоносовых пазух, который имеет менее благоприятный прогноз.

https://youtube.com/watch?v=AakrM5MMjrA

Рак носа и околоносовых пазух имеет клинические проявления в зависимости от места локализации опухоли. Нередко опухоль в толще альвеолярного отростка принимают за воспалительный процесс. Она проявляется ростом после удаления зуба. Очень сложно дифференцируются опухоли из верхневнутреннего отдела пазухи носа.

Опухоль верхненаружного отдела верхнечелюстной пазухи может долгое время оставаться нераспознанной и проявляться клиническими симптомами в виде боли. Проросшая в область глазницы опухоль проявляется отеком нижнего века. Опухоль, поразившая подвисочную ямку, крылонебную ямку приводит к отеку века, развитию хемоза с экзофтальмом.

Стадии заболевания

В зависимости от степени агрессивного течения болезнь подразделяют на следующие стадии:

• Нулевая стадия, или доклиническая – в носоглотке присутствуют злокачественные гаметы, находящиеся в спящем состоянии, неспособные запустить процесс мутирования здоровых клеток.
• Первая стадия характеризуется формированием новообразования, располагающегося внутри органа в неподвижном состоянии.
• Стадия 2А имеет клинический характер перемещения опухоли до середины носоглотки, поражающей миндалины с мягкой частью нёба и основание языка, может проникать в часть носа.
• 2В – новообразование активно продвигается в лимфатическую систему и подчелюстные узлы с каждой стороны шеи, лимфатические узлы визуально увеличиваются и прощупываются, приобретая размер величиной с куриное яйцо.
• 3 стадия характеризуется некрозом мягких тканей органа. Миндалины постепенно разрушаются, погибают клетки слизистой носа с шейными узлами – опухоль выходит за пределы носоглотки в область зева, провоцируя увеличение лимфоузлов.
• Стадия 4А – патология пускает метастазные ростки в близлежащие ткани, двигаясь в сторону головного мозга, глаз и к челюстным структурам.
• На стадии 4В злокачественные клетки наблюдаются в области надключичных лимфоузлов, вызывая их увеличение.
• 4С определяется полным поражением важных органов с системами человеческого организма, метастазы активно распространяются, вызывая необратимые процессы.

На стадии 4С остановить рост опухоли и распространение метастаз сложно. На данном этапе используют паллиативное лечение, направленное на купирование болевых ощущений и облегчение физического самочувствия.

Рак носоглотки

Клинические проявления различных типов опухолей

В латентной стадии заболевание не причиняет ощутимых неудобств, и больной не задумывается о посещении поликлиники. Несмотря на это, опухоль продолжает расти и со временем начинает проявляться. Первые жалобы связаны с осложнением носового дыхания и нарушением обоняния, появляются головные боли и кровотечения из носа. Дальнейшее развитие симптомов зависит от тканевого происхождения опухоли.

Папиллома

Типичная папиллома — это относительно небольшое новообразование серого или серо-розового цвета. Оно имеет бугристую структуру, располагается на ножке в области перегородки носа или на нижних раковинах. Может характеризоваться как единичным, так и множественным разрастанием.

Папиллома переходноклеточного строения иногда мигрирует в рядом распложенные ткани и имеет более широкое, по сравнению с типичной папилломой, основание. По внешнему виду она похожа на соцветия цветной капусты. Главная её опасность – способность малигнизировать (озлокачествиться) и рецидивировать после хирургического лечения.

Ангиома

Главный симптом этой опухоли — частые носовые кровотечения без видимых причин.

Характерно прорастание в орбиту и параносовые пазухи. Для определения размеров опухоли рекомендовано исследование сонных артерий.

Фиброма

Клиника этого новообразования имеет общую картину — заложенность носа, ощущение присутствия инородного тела, изредка возникают носовые кровотечения. Плохим симптомом является слезотечение, нарушение зрения. Эти проявления сигнализируют о распространении опухоли из полости носа в глазницу.

Хондрома

Опухоль образуется из хрящевой ткани, следовательно, локализация новообразования — перегородка носа, его крылья и пазухи. Отличается медленным ростом и постепенным сдавливанием контактирующих тканей. Отсутствие лечения чревато прорастанием в черепную и глазничную области.

Остеома

Эта разновидность доброкачественных опухолей полости носа чаще всего развивается в лобных и гайморовых пазухах и значительно затрудняет носовое дыхание. У больного отмечается болезненность одноименных пазух на лице, выделения из носа имеют гнойно-слизистый характер, появляется повышенное слезотечение.

Воспалительные и системные заболевания носа

Если появился нарост, который вызывает боль, сопровождается подъемом температуры тела, рекомендуется, как можно скорее обратиться к ЛОР-врачу.

Болезнь характеризуется тем, что появляются болезненные корочки грязно-серого цвета со зловонным неприятным запахом. Нередко больной жалуется на вытекание гноя из носовых ходов.

Со временем количество корок увеличивается, нарушается функция дыхания, развивается атрофия эпителия. Опасность в том, что воспалиться могут подлежащие сосуды и окружающие ткани.

Синехии – это соединительнотканные перемычки, которые располагаются между перегородкой и боковой стенкой носа. Могут быть врожденными и приобретенными вследствие частых или хронических воспалительных заболеваний. Деформируют носовую полость, нарушают защитную, дыхательную и согревающие функции полости.

Полип – это своеобразная шишка на внутренней стенке органа, воспалительного характера. Появлению полипов способствуют хронические риниты, гнойная патология придаточных пазух.

При длительном их нахождении в носу человек жалуется на затрудненное дыхание, заложенность ушей и постоянные выделения; испытывает частые головные боли.

Фурункул, карбункул («прыщ») – очаговое гнойное воспаление в области волосяного мешочка. Часто встречается и в носовой полости, особенно при наличии в ней хронического воспаления, после травмирования.

В первом случае поражается 1 волос, во втором – сразу несколько. Если фурункул располагается вблизи преддверия можно увидеть воспаленный участок багрового цвета, в центре которого есть черный стержень. В покой и при надавливании человек испытывает сильную боль.

Сикоз – хроническое воспалительное заболевание волосяных фолликулов в области входа в нос. При его возникновении пациент жалуется на какие-то наросты, боль и неприятные выделения.

Причинным фактором зачастую выступают бактерии (стафилококки или стрептококки), травмы слизистой оболочки.

Значительно реже встречается гранулема Стюарта – это быстро прогрессирующий гранулематоз в области неба и носа.

Такие пациенты жалуются на «тяжелое» носовое дыхание, кровянистые выделения. Случается и самопроизвольное отмирание нароста.

Диагноз, как правило, не вызывает сомнений, после чего пациент отправляется в хирургическое отделение для удаления гранулемы.

Переходноклеточная папиллома

Синонимы: цилиндроклеточная папиллома, папиллома из респираторного эпителия.

Симптомы переходноклеточной папилломы

Переходноклеточная папиллома обычно растет на латеральной стенке, на уровне верхнего или среднего отдела полости носа, однако может располагаться на перегородке носа и в верхнечелюстной пазухе. Клинически опухолевые разрастания на слизистой отличаются от банальных папиллом более красным цветом и эндофитным ростом.

По мере роста опухоли и распространения на окружающие ткани разрушаются костные стенки, опухоль прорастает в орбиту, лобную, клиновидные пазухи, полость черепа и очень редко в крыловидно-нёбную ямку.

Дифференциальная диагностика

Учитывая инвазивный рост переходноклеточных папиллом, дифференциалльную диагностику следует в первую очередь проводить с плоскоклеточным раком. Нередко отмечается малигнизация зтих опухолей, и в данных случаях речь идет о переходоклеточном раке. При инвертированных папилломах небольших размеров, не выходящих за пределы полости носа, их следует дифференцировать с папилломами, полипами и другими доброкачественными образованиями.

Лечение переходноклеточной папилломы

Хирургическое лечение. Объем хирургических вмешательств наиболее разнообразен по сравнению с другими доброкачественными опухолями полости носа. При небольших размерах переходноклеточных папиллом возможно их эндоназальное удаление. При этом объем вмешательства должен быть адекватным, памятуя о высокой вероятности рецидива опухоли. При инвазии опухолью соседних структур производится её удаление с помощью доступа по Колдуелл-Люку, Денверу, Муру. При опухолях больших размеров, значительно поражающих окружающие ткани, особенно когда нельзя исключить переходноклеточного рака производится резекции стенок носа, верхней челюсти и соседних костных структур.

Лечение опухолей в носу

При выявлении новообразований в носовой полости и гайморовой пазухи лечение проводится дифференцированно. Все зависит от характера опухоли, ее вида, объема и сопутствующих изменений.

Удаление гайморовой папилломы проводится носовой петлей, в последующем делается крио, лазеродеструкция.

Тератому устраняют электроножом и распатором, в редких случаях полипной петлей.

Излечение врожденных гемангиом сводится к тому, что в опухоль вводятся склерозирующие вещества, хирургической лазеродеструкции на основе масштабной кортикостероидной терапии.

Удаление гайморовой черепно-мозговой грыжи выполняется в одно и то же время, с пластическим закрытием костного повреждения основания черепа.

Операция кисты гайморовой пазухи

Доброкачественные новообразования у детей устраняются функционально-щадящим путем. По возможности проводятся операции без перевязки артерий, учитывая характерные особенности носового кровоснабжения.

Поздняя симптоматика рака

При распространенном процессе рака в структурах носа – опухоль уже вышла за пределы придаточных полостей, симптоматика отличается разнообразием. Выставить диагноз врачу – рак носа не составляет труда, поскольку имеются не только внутренние, но и внешние изменения лица у больного.

Так, визуально можно отметить значительное расширение корня носа, либо с одной из сторон опухоль буквально выдавливает кости наружу вместе с мягкими тканями. Искривление бросается в глаза, его не удается уже игнорировать. На поверхности формируется специфический дефект – длительно незаживающая кратерообразная язва. Из нее может выделяться гнойная масса с гнилостным запахом.

При выходе опухоли из первичного очага, она будет давить на соседние структуры внутри черепа – глаза, нервы. Больной предъявляет жалобы на появление у него двоения – диплопию. Головные боли значительно усиливаются, становятся постоянными. Они иррадиируют в уши, горло, верхнюю часть шеи. При этом практически не поддаются современным анальгетикам. Требуется применение наркотических медикаментов.

К поздним проявлениям рака в районе носовых раковин также относят:

• постоянную слабость;
• повышенную утомляемость;
• утрату аппетита;
• выраженное похудание, вплоть до кахексии;
• присоединение патологических проявлений со стороны иных органов, куда переместились метастазы и сформировали вторичные очаги опухолей.

Методы диагностики

Чем раньше будут выявлены симптомы опухолевого образования, определен тип его, тем результативнее будет лечение. Диагностировать развитие новообразования на носу или внутри полости органа можно с помощью риноскопии.

Для более точной диагностики определяют характер и локализацию опухоли эндоскопическим методом.

Биопсия поможет дать ответ, злокачественная опухоль или нет. И без выявления изменений состава крови нельзя представить себе полную картину патологического процесса.

О размерах, стадиях роста, распространении опухоли в соседние ткани можно узнать методами магниторезонансной томографии и компьютерной томографии.

Схему успешного лечения определяет специалист, учитывая результаты лабораторных исследований.

Симптомы рака носа на средних и более поздних стадиях

После того, как онкологическое заболевание минует начальный этап своего развития, злокачественная патология переходит на совершенно другой уровень патогенной активности и признаки болезни также усугубляются. К сожалению, но в большинстве случаев врачам удается заподозрить рак носа только когда болезнь уже имеет очевидную клиническую картину, а симптомы не похожи на поражение органа дыхания банальной простудой. Признаки рака носа на поздних стадиях его развития следующие:

• боль в области носа и его пазухах присутствует на протяжении круглых суток, а для ее купирования требуется прием обезболивающих препаратов;
• имеется острая или ноющая боль в корнях зубов, расположенных в верхней челюсти;
• ощущение болевого синдрома внутри головы, хронические мигрени и тяжесть в лобной области;
• деформация носа в виде искривления на одну сторону (как правило кожный покров теряет свою упругость, а форма носа заваливается на ту сторону, в которой присутствует злокачественное новообразование);
• существенные проблемы со слухом, проявляющиеся в приступах слуховых галлюцинаций и присутствии в ушах посторонних шумов различной частотности.

Как правило, данные симптомы отмечаются у больных раком носа на 3-4 стадии. Такое состояние органа дыхания является запущенным и тяжело поддается медикаментозной терапии.

Причины заболевания

Точных причин, провоцирующих развитие опухоли, пока не нашли. Врачи предполагают, что болезнь провоцируют несколько факторов.

Причины, вызывающие образование рака носа:

• У людей, родственники которых перенесли заболевание, остаётся высокий шанс возникновения опухоли.
• Взаимодействие с химическими соединениями продолжительное время – парами формальдегидов или частиц никеля.
• Наличие частых воспалений на слизистой, принимающих хронический характер.
• Присутствие доброкачественных образований в придаточных пазухах или на поверхности органа – полипы часто перерождаются в рак.
• Злоупотребление спиртными напитками, алкоголем и наркотическими средствами провоцирует развитие онкологии.

Наличие подобных признаков требует консультации у врача, чтобы предотвратить опасность развития рака. Раннее обращение в поликлинику способствует ранней диагностике и проведению своевременного лечения, что повышает шанс полного выздоровления.

Код по МКБ-10 патология имеет С30 «Злокачественное новообразование полости носа и среднего уха».

Симптомы

Раковое поражение носа и околоносовых пазух считается достаточно редкой онкопатологией, из-за чего в преобладающем количестве случаев диагностика проводится со значительным запозданием. Главной причиной этого является тот факт, что при наличии рака в носу симптомы могут напоминать острое респираторное заболевание или обычную простуду. Помочь выявить наличие злокачественного процесса в носу могут такие первые признаки:

• затрудненное дыхание через один или оба носовых прохода:
• выделения, содержащие примеси крови и гноя;
• периодическое возникновение назального кровотечения;
• воспаление среднего уха (отит);
• ухудшение обоняния;
• головные боли;
• частичное онемение кожи лица в области носа.

Злокачественная опухоль обычно отличается быстрым ростом. В таком случае по мере течения заболевания симптоматика может добавляться следующими проявлениями:

• регулярные боли в носовой полости;
• болевой синдром в голове и верхней челюсти;
• ухудшение слуха и появление шума в ушах;
• повышенное слезоотделение;
• выпячивание глазных яблок;
• лицевые деформации, особенно носовой перегородки.

Если новообразование имеет внешнюю локализацию, его выявить гораздо легче. На третьем этапе прогрессирования рак выглядит как шишка или плотный узелок, на поверхности которого могут быть изъязвления.

• быстрая утомляемость;
• тошнота;
• потеря аппетита;
• стремительное уменьшение веса;
• бледность кожи;
• повышение температуры тела.

Сложнее всего выявить рак носовой полости. В большей части случаев у больных диагностируют плоскоклеточные раковые образования. Самой агрессивной разновидностью рака считаются саркомы, которые способны поражать хрящевые, мягкие и костные ткани, а также систему лимфоузлов. Методы лечения онкологии носа могут быть разными, в зависимости от того, на каком этапе развития патологии больной обратился за медицинской помощью.