Доброкачественные опухоли глотки

Почему возникают доброкачественные опухоли горла и гортани

Окончательно причины возникновения болезней данной группы, увы, неизвестны. Считается, что врожденные опухоли развиваются под воздействием на беременную определенных тератогенных факторов, среди которых наибольшее значение имеют:

• инфекционные заболевания, особенно в первые 16 недель беременности – грипп, корь, краснуха, сифилис, ВИЧ, вирусный гепатит, микоплазмоз и др.;
• прием лекарственных препаратов, оказывающих токсичное воздействие на растущий эмбрион;
• курение и прием алкоголя;
• действие радиации.

Среди этиологических факторов приобретенных доброкачественных опухолей глотки и гортани ведущую роль играет генетическая предрасположенность к той или иной опухоли. Однако эта предрасположенность не обязательно выльется в болезнь – она возникнет лишь в случае регулярного повреждения слизистой оболочки глотки и гортани определенными факторам, основными из которых являются:

• курение (в том числе и пассивное – вдыхание табачного дыма курильщика, находящегося рядом) и прием спиртных напитков;
• хронические воспалительные заболевания глотки и гортани – фарингиты, ларингиты, тонзиллиты;
• острые и хронические вирусные инфекции – герпетическая, аденовирусная, вирус папилломы человека, корь, грипп и др.;
• чрезмерные нагрузки на голосовой аппарат (у учителей, лекторов, певцов, например);
• плохая экология – вдыхание содержащихся в воздухе и пыли раздражающих веществ (частиц угля, асбеста);
• работа в задымленном и загрязненном помещении.

Кроме указанных факторов значение имеют также сниженный иммунный статус организма и патология органов эндокринной системы.

Кисты в горле: ретенционные и дермоидные

Кроме этого, встречаются и так называемые опухолеподобные образования: кисты и воздушные опухоли гортани.

Кисты бывают первичными (ретенционными и врожденными) и вторичными (вследствие перерождения доброкачественных опухолей). Чаще всего встречаются ретенционные кисты (образовавшиеся в результате закупорки протоков слизистых желез гортани).

Ретенционные кисты обычно образуются на гортанной поверхности надгортанника, но бывают также в толще голосовых и преддверных складок. Они представляют собой пузыри, заполненные прозрачной тягучей жидкостью. Слизистая оболочка, которая покрывает такие кисты, нередко истончена.

У дермоидных кист оболочка плотная, а содержимое — кашицеобразное. Врожденные кисты образуются из остатков щитовидно-язычного хода. Симптомы возникают, лишь, когда кисты достигают крупных размеров: появляется неловкость при глотании и иногда — затруднение дыхания.

Лечение метастазов в лимфоузлах шеи

Регионарные метастазы при раке гортани не препятствуют консервативной терапии,  потому что новообразования этой локализации (N1-N2) часто поддаются химиотерапии и облучению. Поэтому лимфоузлы с обеих сторон нужно включать в зону облучения гортани. Если нужно облучать лимфоузлы нижних отделов шеи, показано применение прямого поля с блоком. Нижний край этого поля проходит на 1 см ниже нижней границы ключицы. В случае поражения надключичных лимфоузлов, необходимо облучать лимфоузлы верхнего средостения.

Когда присутствуют несмещаемые или ограниченно смещаемые метастазы, целесообразно начинать лечение с неоадъювантной полихимиотерапии и последующим облучением 40 Гр. Дальше тактика определяется эффективностью проведенного лечения. Если наблюдается значительная или полная регрессия метастазов, а также их неоперабельность после дозы 40 Гр, то облучение доводят до 60-70 Гр.

Стоит особо отметить, что сегодня, когда показатель качества жизни так же важен, как и онконадежность лечения, специалисты направляют свои усилия на разработку и усовершенствование консервативной терапии, включающей разные виды химиотерапии и облучения, а также на проведение органосохраняющих операций, позволяющих сохранить или восстановить основные функции гортани.

Диагностика

Диагностика рака гортани начинается со сбора жалоб, анамнеза, общего врачебного осмотра и пальпации шеи. Боль в горле и охриплость голоса — симптомы, характерные для ряда заболеваний: ларингита, фарингита, тонзиллита. Именно поэтому больных часто лечат неправильно, а рак выявляется на поздних сроках.

Пальпация позволяет оценить конфигурацию и объем опухоли, расположение ее относительно соседних тканей. Пациент наклоняется вперед, а врач пальпирует шейные лимфоузлы и мышцы и делает заключение о наличии метастазов.

Врачебные методы диагностики — ларингоскопия, рентгенография, УЗИ, КТ и МРТ, биопсия.

1. Ларингоскопия — осмотр внутренней поверхности гортани с помощью специального инструментария, вводимого в ротовую полость. Непрямую ларингоскопию проводят взрослым лицам с помощью зеркала и источника света. Процедура проходит прямо в ЛОР-кабинете. После местной анестезии, пациент высовывает язык, а врач вводит в полость рта зеркало и лампу. Во время исследования для раскрытия голосовой щели пациент должен сказать: «а-а-а». Эта процедура длится 5 минут и считается устаревшей, не позволяющей врачу полноценно оценить состояние гортани. Прямая ларингоскопия проводится детям и тяжелобольным лицам путем введения в нос гибкого ларингоскопа, оснащенного фонарем. Этот метод исследования считается более информативным, позволяющим осмотреть все три отдела гортани. После местного обезболивания специалист вводит ларингоскоп в гортань через носовые ходы и проводит осмотр. Это неприятная процедура, во время которой часто возникает тошнота и чувство дискомфорта. Прямая ларингоскопия позволяет отобрать патологический материал для микроскопического изучения. С помощью ларингоскопии можно оценить состояние определенного участка гортани и надгортанника.

2. Биопсия проводится с целью обнаружения рака гортани, определения его гистологического типа и постановки диагноза. Эти сведения необходимы врачу для назначения эффективного лечения. Часть опухоли или лимфоузла микроскопируют с целью точного определения злокачественного процесса. Для исследования лимфоузлов материал берут пункционной иглой.
3. Рентгенография — один из самых информативных и доступных методов диагностики, позволяющих оценить состояние горла. Гортань — полый орган, четко просматривающийся на рентгеновских снимках.

4. КТ, МРТ — инструментальные методы, определяющие степень развития рака и прорастания новообразования в подлежащие ткани.

5. УЗИ шеи и лимфатической системы позволяет оценить состояние лимфоузлов и выявить узлы с метастазами, которые не были обнаружены при пальпации. Предполагаемая раковая опухоль выглядит на мониторе как неоднородная структура, формирующая дистальную тень разной интенсивности на различных участках новообразования.
6. Лабораторная диагностика: анализ крови на онкомаркеры — продукты жизнедеятельности злокачественных новообразований.
7. Исследование функции голосообразования.

Локализация опухоли

Чтобы определить локализацию опухоли, необходимо разобраться, где находятся голосовые связки у человека. В середине глотки с двух сторон расположены мышечные складки. Они крепятся к двум хрящам и находятся в натянутом положении. Это и есть голосовые связки. Во время прохождения по ним воздуха образуется звук.

Фиброма чаще всего возникает именно в той области, где находятся голосовые связки. Она возникает на краях мышечных складок. Поэтому человеку с данной патологией становится очень сложно разговаривать. У него резко меняется голос. В очень редких случаях фиброма поражает другие участки гортани.

В отличие от злокачественных опухолей, фиброма имеет ножку. Поэтому связки остаются подвижными, и человек не теряет полностью возможность произносить звуки.

Симптомы и диагностика доброкачественных опухолей горла

Самой частой и основной жалобой пациентов, у которых обнаруживаются опухоли гортани доброкачественного течения, является изменение голоса, которым при наличии подобных новообразований в горле становится осиплым или охриплым. Если обнаруженные опухоли имеют длинную ножку, то среди симптомов также отмечается частое покашливание, а изменение голоса являются перемежающимися.

В том случае, когда новообразование локализуется в районе голосовых связок, тем самым мешая их смыканию, наблюдается афония, т.е. полное отсутствие голоса. Образования больших размеров часто вызывают затруднение дыхания и даже становятся причиной асфиксии.

Чаще всего опухоли гортани небольших размеров протекают бессимптомно, не препятствуют смыканию голосовых связок и случайно обнаруживаются при обследовании человека по поводу другого заболевания. Диагностика опухолей гортани проводится врачом-отоларингологом, она включает в себя такие процедуры как ларингоскопия, эндоскопическая биопсия и последующее гистологическое исследование.

Исследование качества голосовой функции, а также степени подвижности и смыкания голосовых связок происходит при помощи таких методов как стробоскопия, фонетография и электроглоттография. Кроме этого определяется время максимальнойфонации. Также для диагностики доброкачественных новообразований гортани в случае необходимости может использоваться МРТ, УЗИ, рентгенография черепа или КТ.

Причины

Точные причины развития новообразований в горле не установлены, однако доказано, что основными факторами являются:

1. Наследственная предрасположенность;
2. Воздействие внешних агрессивных факторов;
3. Инфекционные воспалительные болезни горла хронического течения.

Генетический фактор имеет место, когда кто-либо из родных уже сталкивался с возникновением рака гортани или глотки. К внешним факторам относятся следующие:

• курение, в том числе и пассивное;
• систематическое воздействие алкоголя;
• вдыхание угольной или асбестовой пыли, бензола, нефтепродуктов или фенольных смол на вредном производстве;
• пристрастие к острым и соленым блюдам;
• химические или термические ожоги в анамнезе.

К внутренним факторам относятся различные хронические заболевания, такие как тонзиллит, ангина, фарингит, трахеит, синусит, вирус Эпштейна-Барра, инфекционный мононуклеоз. Опухоли часто встречаются у людей, которые по роду своей деятельности слишком нагружают свои голосовые связки (дикторы, певцы, особенно, оперные, священники). От восьмидесяти до девяноста процентов больных – мужчины, поэтому половая принадлежность играет не последнюю роль в возникновении новообразований горла.

Признаки и симптомы

Если речь идет о раке гортани, то, как правило, он не имеет четко выраженных симптомов, которые характерны именно для этой патологии. Определить его можно по ряду общих признаков, которые учитываются в диагностике и выявлении причины его развития. Симптомы опухоли в горле могут отличаться в зависимости от половой принадлежности больного.

У представительниц слабого пола чаще встречаются следующие клинические проявления:

• боль в горле;
• затруднение глотания;
• снижение вкусовых ощущений;
• сухой кашель;
• снижение слуха;
• бессонница;
• снижение аппетита и потеря веса;
• головные боли;
• ощущение инородного тела;
• припухлость в области шеи.

Нередко первые признаки патологии могут остаться незамеченными

Раковая опухоль может начать свое формирование на любой части горла, как на задней стенке, так и на боковых ее сторонах. Такая ее локализация вызывает у человека ощущение инородного тела внутри глотки и мешает при приеме пищи. Симптомы злокачественной опухоли горла у мужчин несколько отличаются. Это объясняется тем, что они в большей степени подвержены злоупотреблению алкоголем и курению.

Им свойственны все вышеописанные симптомы. К ним еще присоединяется надсадный сухой кашель, появление прожилок крови в мокроте и выделениях из носа, постоянная осиплость голоса. При увеличении размера опухоли в горле, на поздних стадиях развития, новообразование может препятствовать свободному прохождению воздуха через глотку, и человеку становится трудно дышать.

Виды доброкачественных опухолей горла

Свое начало доброкачественная опухоль горла берет из различных тканевых структур. В качестве этих структур могут выступать окончания нервов и нервные стволы, кровеносные сосуды, лимфатические каналы, соединительная ткань, хрящи, железистые компоненты слизистых оболочек и пр. Опухоли гортани могут быть врожденными или приобретенными.

Чаще всего в отоларингологии диагностируются такие виды доброкачественных опухолей как:

фиброма гортани – одиночные опухоли соединительнотканного происхождения, размером от 0,5 до 1,5 см, обычно сферической формы, располагающиеся в верхней части или свободном крае голосовой складки.

Поверхность фибром гортани, фото которых можно посмотреть ниже, гладкая, окраска серая, если в структуре новообразования много кровеносных сосудов, она будет красной окраски:

папиллома гортани – полый одиночный, реже множественный грибовидный вырост с широким основанием. Опухоли такого типа имеют мелкодольчатое строение и очень похожи на цветную капусту.

Папилломы в горле, фото которых представлены ниже, отличаются белесой или розоватой окраской:

Если же новообразование очень интенсивно снабжается кровью, то окраска будет темно-красной. Обычно папилломы в горле локализуются на голосовых складках, иногда процесс может распространиться на трахею, надгортанник и подскладочную область;

• полипы – отдельный видом фибром, в их структуре кроме соединительнотканных волокон есть клеточные элементы и жидкость. Они могут достигать размера большой горошины, имеют широкое основание, толстую ножку и менее плотную консистенцию, нежели фибромы. Локализуются полипы чаще всего в передней части голосовых складок.
• ангиомы – единичные опухоли сосудистого происхождения, в большинстве случаев врожденного характера. Гемангиома гортани состоящая из сосудов, имеет красную окраску, способна разрастаться в соседние ткани. Лимфангиома гортани – опухоль из лимфатических сосудов, отличается желтоватой окраской и не склонна к разрастанию.

Реже встречаются хондромы хрящевых тканей, кисты, липомы (жировые образования) и невриномы (опухоли нервов).

Причины возникновения доброкачественных опухолей гортани

Врожденные доброкачественные опухоли гортани возникают из-за воздействия на плод различных тератогенных факторов и генетической предрасположенности. Тератогенными факторами являются инфекционные заболевания матери в период беременности (корь, краснуха, хламидиоз, вирусный гепатит, микоплазмоз, ВИЧ, сифилис), прием беременной женщиной эмбриотоксичных медикаментов, радиационное воздействие и тому подобное.

Основными причинами появления доброкачественных опухолей гортани приобретенного характера можно назвать некоторые вирусные заболевания (герпетическая и аденовирусная инфекция, корь, грипп, ВПЧ), длительное воздействие раздражающих веществ (вдыхание табачного дыма, мелкодисперсной пыли, работа в задымленном помещении), хронические воспалительные заболевания (тонзиллит, аденоиды, хронический фарингит и ларингит), тяжелые голосовые нагрузки, изменения в работе эндокринной системы.

Полипы ↑

Полипы гортани являются одной из разновидностей фибромы, они имеют гладкую или дольчатую поверхность, круглую либо овальную форму. Расположится могут на ножке либо на широком основании. К инфильтрации тканей полипы не приводят. Полипы вызывают сиплость голоса, но не приводят к афонии. На функцию дыхания полипы могут повлиять лишь у маленьких детей, взрослые с такой проблемой не сталкиваются. Если наблюдается быстрый рост полипа  (за несколько недель), врачом будет назначена биопсия, для исключения злокачественного процесса. Консервативные меры лечения не способны справиться с заболеванием, для полноценного восстановления функции голосовых связок требуется хирургическое удаление полипов. При небольших размерах полипов или одиночного образования, может быть предложена консервативное лечение, в основе которого лежит голосовая терапия. Подобные меры не устранят полностью патологию, уменьшатся симптомы, возможно, даже исчезнут на время полностью, образования станут мягче и меньше в размере, но при малейших перегрузках голосовых связок, клиническая картина вернётся.

Диагностика фибромы голосовых связок

Если болезнь себя не проявляет, выявить ее удается во время профилактического медосмотра. Чтобы не допускать осложнений, не помешает раз в год посещать отоларинголога, чтобы он обследовал состояние органов дыхания и слуха

Доктор во время осмотра обращает внимание на участки, которые причиняют дискомфорт пациенту

Зеркальная ларингоскопия вместе с эндоскопией используются для оценки состояния гортани. Опухоль могут заметить в результате обследования бронхов и трахей, потом проводят биопсию для определения характера новообразования. У доброкачественной фибромы, в отличие от злокачественных опухолей, наблюдается высокая подвижность и наличие ножки.

Причины и факторы риска опухоли в горле

Пусковым механизмов каждого злокачественного новообразования является неконтролируемая генетическая мутация.

Факторы риска возникновения рака горла:

• Генетическая предрасположенность. Нередко один тип онкологического заболевания наблюдается в нескольких членов семьи.
• Табакокурение и злоупотребление крепкими алкогольными напитками.
• Неблагоприятная экологическая атмосфера.
• Условия работы, которые предполагают постоянное напряжение голосовых связок (учитель, артисты).
• Работа на вредных производствах, где существует частый контакт с канцерогенными веществами.
• Чрезмерное употребление соленой пищи.
• Старший возраст (старше 60 лет).
• Половая принадлежность. Рак горла преимущественно поражает мужчин.
• Наличие в анамнезе злокачественных опухолей.

ВАЖНО ЗНАТЬ: Что вызывает рак: правда и домыслы

Диагностика рака гортани

1. Сбор жалоб и анамнеза

2. Пальпация шеи: определяют конфигурацию гортани, симптом крепитации, последовательно пальпируют все зоны возможного регионарного метастазирования.

3. Непрямая ларингоскопия.

4. Фиброларингоскопия с флуоресцентной диагностикой (по показаниям)

5. Рентгенологическая томография гортани

6. Ультразвуковое исследование шеи, печени

7. Биопсия опухоли гортани с последующим гистологическим исследованием

8. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

9. КТ и/или МРТ при местно-распространенных опухолях

Дополнительные методы

1. Стробоскопия

2. Пункция лимфатических узлов шеи с последующим цитологическим исследованием (при подозрении на метастатическое поражение)

3. Эзофагоскопия, рентгенография пищевода с контрастированием (при подозрении на распространение опухоли на пищевод)

4. Компьютерная томография органов грудной клетки (при подозрении на метастатическое поражение легких)

5. Компьютерная томография органов брюшной полости (при подозрении на метастатическое поражение печени)

6. Сцинтиграфия костей (при подозрении на метастатическое поражение)

7. Позитронно-эмиссионная томография (при III-IV стадиях процесса, по показаниям)

Симптомы и методы его диагностики

Симптомами заболевания голосовых связок являются:

• хрипота в речи;
• боль в шее;
• затрудненное дыхание;
• быстрая утомляемость голоса (в момент разговора голос может становиться все тише);
• ощущение дискомфорта в горле;
• боль при напряжении голосовых связок;
• кашель с кровью;
• внезапное полное исчезновение голоса;
• одышка.

При наличии опухоли у пациента может появляться асфиксия.

Заболевание может не иметь никаких явных признаков. Скрытую под голосовыми связками фиброму становится возможным обнаружить, к примеру, при глубоком выдохе или при кашле.

Диагностировать заболевание может врач-отоларинголог при осмотре. Процедура диагностики называется зеркальная ларингоскопия. Чтобы не осталось сомнений в том, что опухоль – доброкачественная, проводится ее гистологическое исследование.

Диагностирование опухоли

При появлении первых симптомов следует обратиться к врачу за консультацией. Немаловажную роль играет анамнез заболевания, что беспокоит пациента. Следующим этапом будет проведение внешнего осмотра с пальпацией мест, где ощущается дискомфорт. Прощупываются лимфатические узлы, шея. У больного внимательно осматривается внутреннее состояние горла. Процедура выполняется с помощью зеркал.

Для получения точных сведений о заболевании берутся мазки со слизистой горла. Если при внешнем осмотре ощущается небольшое увеличение лимфатического узла, но внутри опухоли не видно, то применяется тонкоигольчатая аспирация. Полученный в результате манипуляций биологический материал отправляется в лабораторию на гистологию. Пациент отправляется на дополнительную диагностику, проводимую с помощью медицинского оборудования:

• Ларингоскопия и фиброларингоскопия. Указанные процедуры позволяют провёсти исследования поверхности, определить насколько изменился рельеф, окрас. Проверяется наличие налета. Если обнаружены подозрительные ткани, то проводится биопсия с дальнейшей гистологией.
• Трахеоскопия. В указанном обследовании внимательно осматривается трахея. Здесь определяется распространение ракового заболевания.
• УЗИ щитовидной железы, лимфоузлов, расположенных на шее. С помощью ультразвука определяется распространение метастазов.
• Рентген грудной клетки, челюстной области и головного мозга в районе расположения внутримозговых пазух для выявления метастазов.
• МТР и КТ. В сосуды пациента вводится контрастное вещество, дающее возможность определить месторасположение, размеры опухоли, насколько глубоко новообразование проникло в ткани.

Проверку проходят и голосовые связки на предмет степени нарушения функционирования органа. Для этого используются следующие методики:

• фонетография;
• стробоскопия;
• электроглоттография.

Клинические показатели определяются на основании результатов анализов крови и урины. В обязательном порядке проводится тест, определяющий онкомаркеры. Только полное обследование даёт доктору возможность поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

Фиброма гортани

Гортань – верхняя часть дыхательного горла, находится между глоткой и трахеей, состоит из хрящей и ых связок. Функции гортани – дыхание и голосообразование. Фиброма гортани – доброкачественная опухоль, которая развивается из соединительной ткани.

Среди всех доброкачественных образований гортани фиброма занимает первое место после полипов и папиллом.

Поскольку основной структурной единицей гортани является хрящ, который по сути и есть соединительной тканью, ничего удивительного в том, что данное заболевание лидирует среди новообразований этого органа.

Факторы риска и причины

Основной причиной развития фибромы гортани является длительное перенапряжение ых связок. Как правило, это связано с работой – профессиональные певцы, актеры и преподаватели находятся в зоне риска.

Также эту опухоль могут вызвать:

• курение;
• работа в помещениях с сухим, горячим воздухом;
• систематическое употребление алкоголя;
• нарушения носового дыхания;
• генетическая предрасположенность;
• хронический ларингит;
• травмы гортани или ых связок (например, при интубации);
• кислотный рефлюкс при заболеваниях желудка.

По статистике чаще болеют мужчины среднего возраста.

Фибромам, как доброкачественным опухолям, присущ медленный рост, неинвазивность, невысокий риск малигнизации. Размеры ее, как правило, небольшие.

Макрологически это блестящее сферическое образование розового или красноватого цвета на узкой или широкой ножке. Гистологически она являет собой соединительную ткань, с четко выраженной капсулой, покрыта эпителием.

Излюбленная локализация фибром – ые связки. Очень редко они встречаются в других отделах гортани.

Клинические проявления и симптомы

Фиброма гортани – доброкачественная опухоль.

Охриплость и изменения тембра голоса – ведущий признак при этом заболевании. Данный симптом может быть постоянным или периодически появляться и пропадать. Среди других симптомов:

• «ком» в горле;
• сухой кашель;
• быстрая утомляемость голоса;
• болезненность при разговоре;
• нарушения дыхания,

Бывают случаи, когда данное заболевание протекает бессимптомно.

Лечение народными методами

В народных рецептах лечения фибромы используют сок алоэ и мед.

Народная медицина может предложить такие средства для лечения фибромы:

• По столовой ложке меда, сока алоэ и прополиса смешать, полоскать горло трижды в день.
• Щепотку сухой травы зверобоя залить стаканом кипятка, через 40 минут полоскать горло шесть-семь раз на день, на протяжении месяца.
• Щепотку корня ириса вильчатого залить стаканом воды, кипятить 15 минут. Пить по половине стакана перед едой (три-четыре раза на день).

Следует помнить, что народные методы – это только дополнение к традиционной медицине.

Выводы

Сама по себе фиброма гортани не опасна для жизни человека, но если своевременно не обратиться к врачу она может причинить немало неудобств. Это потеря голоса, стеноз и как следствие, отдышка. Не стоит забывать, что все доброкачественные опухоли, вне зависимости от локализации, склонны к озлокачествлению, поэтому не надо затягивать с походом к врачу.

Диагностика фибромы голосовых связок

Если болезнь себя не проявляет, выявить ее удается во время профилактического медосмотра. Чтобы не допускать осложнений, не помешает раз в год посещать отоларинголога, чтобы он обследовал состояние органов дыхания и слуха

Доктор во время осмотра обращает внимание на участки, которые причиняют дискомфорт пациенту

Зеркальная ларингоскопия вместе с эндоскопией используются для оценки состояния гортани. Опухоль могут заметить в результате обследования бронхов и трахей, потом проводят биопсию для определения характера новообразования. У доброкачественной фибромы, в отличие от злокачественных опухолей, наблюдается высокая подвижность и наличие ножки.

Диагностика

Если есть подозрение на
заболевания горла, то не стоит медлить и затягивать обращение к ЛОРу, который
после визуального осмотра даст направление на более тщательную диагностику
пораженной зоны.

 

Основными методами лабораторного
и инструментального обследования являются следующие «звенья»:

1. Ларингоскопия, позволяющая
   тщательно обследовать горло при помощи ларингоскопа, определяет состояние
   голосовых связок, присутствие злокачественного новообразования и степень
   его разрастания в пораженной ротовой полости.
2. Биопсия – основной метод достоверной
   диагностики, который и становится
   решающим в постановке окончательного диагноза. Он позволяет не только
   «нащупать» преобладание опухоли, но и определить ее непосредственный тип.
3. Компьютерная томография
   визуально определяет распространение патологического процесса и поражение
   соседних тканей, органов и лимфатических узлов. Также позволяет определить
   размер опухоли и потенциальную угрозу жизни пациента.

Дополнительно врач назначает
многочисленные лабораторные исследования, демонстрирующие наличие
патологического процесса в организме, а также позволяющие уточнить
преобладающий диагноз. Только после этого выносит приговор и рекомендует
оптимальную в конкретном случае схему лечения.

Диагностика

Диагноз фибромы гортани поставить только по жалобам пациента сложно – они неспецифичны, а нередко и вовсе могут отсутствовать. Поэтому привлекаются дополнительные методы диагностики – физикальные, инструментальные, лабораторные, а также выясняются детали анамнеза (истории) патологии.

Из анамнеза важно то, не было ли у пациента изменений голоса и першения. Такая деталь поможет заподозрить появление опухоли гортани и провести более прицельную диагностику

Данные физикального обследования будут такими:

• при осмотре – врач замечает, что пациент периодически прерывает беседу, чтобы покашлять, голос его может быть изменен;
• при пальпации (прощупывании) – без изменений;
• при перкуссии (простукивании) – без изменений;
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – над яремной вырезкой грудины (верхним вогнутым краем) может прослушиваться свистящее дыхание как результат сужения гортани, так как ухудшается прохождения воздуха по ней. Дыхание в легких не изменено – такие данные аускультации помогут провести дифференциальную диагностику между описываемой патологией гортани и заболеваниями легких.

Из инструментальных методов исследования в диагностике фибромы гортани используются следующие:

• непрямая ларингоскопия – осмотр внутренней поверхности гортани с помощью гортанного зеркала;
• эндоскопическое обследование – в гортань вводят эндоскоп (аппарат со встроенной оптической системой и подсветкой), проводят осмотр внутренней поверхности этого органа;
• биопсия – забор фрагментов новообразования с их последующим изучением в лаборатории. Проводится во время эндоскопического обследования;
• анализ голосовой функции.

Для оценки голосовой функции пациента проводятся следующие методы обследования:

• фонетография – голос пациента записывают, далее анализируют с помощью специальной компьютерной программы;
• электроглоттография – измеряют электрическое сопротивление гортани, по результатам измерения оценивают ее подвижность;
• стробоскопия – во время проведения этого метода обследования изучают колебания голосовых складок;
• определение времени максимальной фонации – оценивают выраженность смыкания голосовых связок.

Из лабораторных методов, которые привлекаются в диагностике фибромы гортани, информативными являются:

• общий анализ крови – изменения наблюдаются либо при хроническом воспалительном процессе в слизистой гортани, на фоне которого могла возникнуть фиброма, либо при злокачественном перерождении фибромы. В первом случае обнаруживается незначительное, но постоянное повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, во втором – резкое повышение СОЭ;
• гистологическое исследование – под микроскопом анализируют тканевое строение биоптата. Метод является важным в свете того, что увеличилось количество случаев злокачественного перерождения доброкачественных опухолей;
• цитологическое исследование – под микроскопом изучают клеточное строение биоптата.

Особенности фибромы голосовых связок

По своей внутренней структуре фиброма голосовых связок бывает твердой или мягкой. Фиброзное поражение гортани в подавляющем числе случаев развивается у людей, работа которых связана с перенапряжением голосового аппарата (учителя, дикторы, артисты). Болезнь носит ограниченный характер, что тем самым исключает инфильтрацию близлежащих тканей. По форме патологический очаг напоминает шар, покрытый с внешней стороны плоским эпителием. Фиброма связок, преимущественно формируется у мужчин средней возрастной категории.

Данное образование, не превышающее размер горошины, распологается на тонком основании. Оно может стать причиной хрипоты, потери голоса, хронического кашля и затруднения респираторной функции.

Прогноз опухолевого процесса в зависимости от локализации опухоли.

Надскладочный отдел гортани поражается в 50-60% случаев, складочный отдел гортани – в 41,4%, подскладочный – в 2-3 %.

Наиболее злокачественным течением отличается рак верхнего отдела гортани. В подслизистой основе этой области расположено большое число слизистых желез и сильно развиты лимфатические связи с окружающими тканями и органами, а также с лимфоузлами шеи. Это способствует быстрому местному распространению рака и регионарному метастазированию (36-62%). Рак надскладочного отдела чаще всего распространяется вверх и кпереди на язычные валлекулы, корень языка и преднадгортанниковое пространство. Реже, инфильтрируя клетчатку в области черпаловидного и щитовидного хрящей, опухоль поражает голосовые складки и затем подскладочный отдел гортани. Возможными путями метастазирования рака преддверия гортани являются: подбородочные, поднижнечелюстные и, крайне редко, заглоточные лимфоузлы.

Рак голосовых складок характеризуется более благоприятным течением. В этом отделе гортани слабо развиты кровеносная и лимфатическая системы, почти отсутствуют смешанные слизистые железы, в подслизистой основе преобладают фиброзно-эластические волокна. Злокачественная опухоль средней трети гортани растет медленно и поздно метастазирует. В задних отделах голосовой складки, тесно связанной с глоткой, опухоль быстро распространяется на черпаловидный хрящ и гортанный желудочек. Лимфа оттекает в пред- и парагортанные, пре- и паратрахеальные лимфоузлы, затем в средние глубокие яремные лимфоузлы, где метастазы наблюдаются в 5-12% случаев.