Опухоль щитовидной железы

Лечение опухолевого процесса

Лечение щитовидной железы у мужчин и женщин в отношении опухолевых патологий щитовидной железы являются тиреоидэктомия, или операция по удалению железы (может быть полной и частичной), радийодтерапия, рентгенотерапия.

Врач эндокринолог рекомендует!

В короткие сроки и главное эффективно вылечить щитовидную железу поможет «Монастырский чай». Это средство содержит в своем составе только натуральные компоненты, которые комплексно воздействуют на очаг болезни, прекрасно снимают воспаление и нормализуют выработку жизненно необходимых гормонов. Вследствие чего все обменные процессы в организме будут работать правильно. Благодаря уникальному составу «Монастырского чая» он полностью безопасен для здоровья и очень приятен на вкус.

Мнение врачей »

Наиболее частой тактикой является оперативное вмешательство. Опухоль иссекается вместе с частью щитовидной железы или же всем органом. В любом случае, после хирургического вмешательства наблюдается состояние гипотиреоза, которое нуждается в коррекции. Пациентам назначается гормонзаместительная терапия. Также каждый человек, перенесший операцию, должен регулярно наблюдаться у эндокринолога для своевременного выявления осложнений и их коррекции.

Состояние до и после частичной тиреоидэктомии

В некоторых случаях проводится рентгенотерапия. Этот метод применим для лимфом, относящихся к рентгенчувствительным опухолям. Часто методика сочетается с химиотерапевтическим лечением. Радиоактивный йод применяется в случае неоперабельных опухолей, а также в случае, если раковые клетки активно выделяют гормоны.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидки – это злокачественная опухоль. Он встречается в разных проявлениях.

• Папиллярный рак щитовидной железы. Встречается у большинства раковых больных этого направления. Более подвержены данному заболеванию люди в возрасте от 30 до 40 лет. Среди детей такой вид рака встречается редко. Метастазирует рак в 30% случаев. Нужно сказать, что у детей заболевание протекает намного интенсивнее и часто метастазы доходят до легких.
• Фолликулярный рак. Люди подвержены этому заболеванию не так часто, по сравнению с папиллярной формой. Наблюдается у людей преклонного возраста. Развивается медленно. Но, достигнув своего пика, быстро пускает метастазы в шейные лимфоузлы. В ряде случаев метастазы продвигаются и достигают костной ткани, легкие и другие органы.
• Медуллярный рак щитовидной железы. Не всегда сразу диагностируется. Течение болезни бывает стертым. Больной испытывает «приливы», лицо краснеет, часто бывает жидкий стул. Болезнь более агрессивна, по сравнению с предыдущими видами. Метастазы проникают в лимфатические узлы на шее, возможно распространение в трахею и мышечную ткань. Редко поражаются легкие и другие органы.

• Анапластический рак. Встречается реже остальных. Опухоль может развиться из-за наличия узлового зоба. Болезнь возникает у людей старше 60 лет.

В редких случаях другие раковые болезни могут метастазировать в щитовидку. Это такие онкозаболевания, как меланома, рак молочной железы, рак желудка, лимфома, рак легких и другие.

Проявление рака

Только после того как опухоль начинает пускать метастазы в другие органы, проявляются характерные симптомы. Если опухоль достигает значительных размеров, она может сдавливать трахею, человеку становится тяжело глотать, появляется осиплость голоса, одышка.

Симптомы болезни:

•  Появление уплотнений на шее, которые могут быстро увеличиваться.
• Болевые ощущения в области опухоли, которые могут отдавать в ухо.
• Хриплый голос.
• Глотание может приносить боль.
• Одышка.
• Появление кашля без симптомов ОРВИ.

Диагностика болезни

В начальные периоды болезни диагностика затруднена или не проводится по той причине, что человек часто путает симптомы рака с симптомами инфекционных болезней. Необходимо произвести:

• Первичный осмотр у онколога и оториноларинголога.
• УЗИ щитовидной железы.
• Изотопное сканирование.
• Тонкоигольную биопсию.

Это возможно благодаря тому, что именно рак щитовидки имеет уже на начальной стадии развития характерные симптомы. Имеются также случаи бессимптомного течения болезни и позднего диагностирования. Однако таких случаев очень мало.

При первых признаках болезни необходимо обратиться к врачу, который проведет осмотр щитовидной железы.

Выявить опухоль можно при жалобах больного или при ежегодной диспансеризации. Человек может самостоятельно дважды в год обследовать свою щитовидную железу методом прощупывания.

Лечение заболевания

Оперативный метод включает в себя полное удаление щитовидной железы или частичную ее резекцию. Также удалению подлежат близлежащие пораженные ткани и лимфатические узлы. После этого или до операции проводится терапия радиоактивным йодом и рентгенотерапия.

Это связано с тем, что внутри органа имеются свои лимфоузлы, по которым с большей вероятностью опухоль могла распространиться на другую половину. После удаления щитовидки врач назначает тиреоидный гормон для подавления ТТГ и оставшихся раковых клеток.

Один из методов лечения – рентгенотерапия.

Если в области удаления железы имеется наличие тиреоидной ткани, то лечение следует продолжить, при обнаружении отдаленных метастазов дозировка радиоактивного йода увеличивается. Рентгенотерапия может проводиться одновременно с химиотерапией.

Заболеванию подвержены в большинстве своем люди, проживающие в регионах с нехваткой йода, или же те, кто длительно находится в местах радиоактивного излучения.

Симптомы опухолевых процессов в щитовидной железе

Симптомы опухоли щитовидной железы могут различаться, в зависимости от классификации заболевания. В некоторых случаях и раковые опухоли, и доброкачественные на начальном этапе, вообще никак себя не проявляют. Или признаки бывают настолько «размытыми», что люди списывают свое плохое самочувствие на переутомление.

• Визуальные изменения шеи: деформируются контуры, щитовидка начинает заметно выпирать, могут наблюдаться выступающие узлы.
• Сдавливания в горле, ощущения комка, дискомфортные ощущения при проглатывании пищи. В некоторых случаях возникает боль в горле.
• Кашель, нарушение дыхания.
• Изменения в голосе, появление хрипоты или осиплости.
• Нарушения в аппетите (повышение веса или, наоборот, его снижение).
• Появление отечности.
• Характерным признаком у женщин является нарушение цикла.
• Повышение потливости, тремор конечностей.
• Общая слабость, быстрая утомляемость при физических нагрузках.
• Увеличение лимфоузлов в области шеи.
• Нарушения работы ЖКТ (поносы, запоры, тошнота, метеоризм).
• Плохой сон.
• Изменения психического характера: увеличение раздражительности, резкие перепады настроения, апатия, вспышки гнева, тревожность.
• Появление судорог в конечностях.
• Внезапные вспышки тахикардии.
• Головные боли, головокружения.

Это наиболее частые симптомы опухоли на щитовидной железе. Они редко проявляются единично. Обычно человек наблюдает у себя сразу несколько «звоночков». По мере развития болезни симптоматика только усиливается.

Стоит обратить внимание, что многие признаки свойственны и другим заболеваниям. Точно определить диагноз можно, только после проведенной обширной диагностики под руководством грамотных специалистов

Каждый вид анализа должен проводить квалифицированный доктор, способный максимально точно расшифровать данные.

Методы лечения рака щитовидной железы

Дифференцированный рак щитовидки включает фолликуряный и папиллярный виды болезни. Опухоли развиваются за счет А-клеток щитовидной железы, которые образуют стенки фолликулов. Если клетки трансформируются в злокачественные, они могут захватывать йод и синтезировать из него тиреоглобулин – специфический белок – предшественник гормонов железы. В связи с этим основаны диагностические и лечебные методики для лечения этих видов опухолей ЩЖ. Лечение дифференцированного рака щитовидной железы проводят с помощью радиоактивного йода и определяют уровень тиреоглобулина в плазме крови. Контроль над распространением рака обеспечивает эффективное и полное его излечение.

Папиллярный рак медленно растет, отдаленных метастазов может и не быть, но он часто поражает лимфатические узлы шеи. На первом этапе при раке щитовидки лечение проводят хирургическим путем – тиреоидэктомией – полным удалением ткани ЩЖ. В дополнении проводят центральную шейную лимфодиссекцию – удаляют лимфоузлы шеи в центральной зоне: перегортанные, претрахеальные и паратрахеальные. На втором этапе, лечение проводят с помощью радиоактивного йода пациентам, у которых обнаружены поражения лимфоузлов, прорастания опухоли через капсулу ЩЖ и агрессивные подтипы опухоли: высококлеточные и столбчатоклеточные.

При папиллярном раке щитовидной железы лечение радиоактивным йодом завершают сканированием тела для установления зон мигрирования опухоли. Далее пациенту назначают заместительную терапию с помощью синтетического аналога гормона ЩЖ тироксина — L-тироксина. Он полностью копирует структуру тироксина и покрывает все необходимые потребности организма.

При папиллярном раке щитовидной железы прогноз после операции и лечения радиоактивным йодом положительный.

Фолликулярный рак медленно растет, поздно метастазирует и распространяется сосудами крови. В связи с отдаленными метастазами прогноз на выздоровление менее благоприятный. При цитологическом определении фолликулярной опухоли пациентам делают операцию. Если опухоль одна проводят гемитиреоидэктомию – удаляют одну долю полностью, а вторую (здоровую) оставляют полностью нетронутой. Окончательный диагноз устанавливают после исследования результатов гистологии.

Если выявляют удаленный раковый узел, операцию проводят повторно и удаляют вторую долю ЩЖ. Это случается в 13-15% случаев. Если узел не раковый, то дополнительные процедуры не делают. После операции схема лечения, как и при папиллярном раке ЩЖ.

При фолликулярном раке щитовидной железы, сколько живут после операции ответить сложно. При отдаленных метастазах прогноз на выздоровлении менее положительный. Но в целом эффективное лечение позволяет большинству пациентов выздороветь и жить достаточно долго.

При гюртле-клеточной карциноме опухоль образуется из В-клеток ЩЖ (Ашкинази-Гюртле). Она склонна метастазировать отдаленно и регионарно и слабо концентрирует радиоактивный йод, что затрудняет ее лечение. Применяется супрессивная терапия рака щитовидной железы, т.е. подавляющая для прекращения патологического процесса и снижения вероятности развития метастазов. Диагностируют и лечат карциному, как фолликулярный рак.

Как проводят операцию при раке щитовидной железы?

В подготовительный период входит:

• диагностика и выявление острых инфекций или обострения хронических;
• проведение консультации врачами: хирургом, терапевтом и анестезиологом.

Послеоперационный период

В палате устанавливают пациенту на сутки:

• постельный режим;
• дренаж из тонкой силиконовой трубочки в зону операции для отведения мокроты и сукровицы.

На вторые сутки дренаж удаляют и разрешают пациенту ходить. Выписывают больного спустя 2-3 дня после операции. Назначается:

• радионуклидная терапия йодом-131 (лечение рака щитовидной железы радиоактивным йодом) для гарантированного уничтожения всех злокачественных клеток спустя 4-5 недель после выписки из больницы;
• лечение тиреоидными гормонами, которые в норме вырабатывает ЩЖ;
• лечение Левотироксином (L-Тироксином), чтобы уменьшить выработку гипофизом тиреотропного гормона с целью замедления стимулирования клеток ЩЖ, оставшихся после оперативного вмешательства, и снижения риска рецидива рака;
• лечение минеральными добавками с наличием витамина D и кальция для нормализации работы органов и быстрой реабилитации.

Диагностика

Главная задача, стоящая перед специалистами при диагностике, отличить доброкачественное образование от злокачественного. Помимо первоначального осмотра и пальпации, назначается ряд диагностических мероприятий:

1. УЗИ позволяет обнаружить патологию на ранних этапах развития. Также направлено на выявление узлов и уплотнений, которые не прощупываются и оценку структуры карциномы. Под контролем УЗИ проводят пункцию новообразования.
2. Рентген аппарат применяется для отслеживания метастазов в органах дыхания.
3. Компьютерная томография (КТ) используется для дополнительного обследования внутренних органов на наличие метастазов.
4. Цитологическое исследование тканей опухоли путём взятия биопсии позволяет получить сведения о форме ракового образования. Показаниями к данной диагностике является обнаружение при УЗИ узлов с очагами ракового заболевания. Цитологическое исследование даёт точный результат в 80-90% случаев.

Лабораторная диагностика включает сбор анализа крови для определения показателей уровня тиреоглобулина и кальцитонина. Результаты анализов дают возможность оценить степень нарушения работы органа.

Внешние проявления и субъективные признаки

Длительное время новообразование в щитовидной железе не вызывает дискомфортных ощущений. Симптомы проявляются при сдавливании опухолью окружающих тканей, повреждении капсулы щитовидки.

Первые симптомы неоплазии ЩЖ:

• ощущение кома в горле;
• затрудненное глотание;
• распирание в шее;
• осиплость голоса;
• одышка;
• сухой кашель.

При диффузном поражении щитовидной железы шея опухает, а при локальном – деформируется. Пальпация вызывает болезненные ощущения. При прорастании новообразований в капсулу органа боли усиливаются. Рак щитовидки сопровождается:

• отеком шеи;
• вялостью;
• сонливостью;
• снижением массы тела;
• отсутствием аппетита;
• умеренным повышением температуры;
• повышением артериального давления.

При гормонально-активном зобе у женщин нарушается менструальный цикл, что связано с ростом в крови уровня тиреоидных гормонов. Дополнительно у людей обоих полов проявляются симптомы тиреотоксикоза:

• раздражительность;
• неустойчивый стул;
• повышенная утомляемость;
• пучеглазие;
• чувство сердцебиения;
• усиленное потоотделение;
• тремор рук;
• резкая смена настроения.

Снижение либидо, агрессивность, перебои в работе сердца – основные симптомы у мужчин с токсической аденомой. При росте опухоли боли из щитовидной железы распространяются на:

• ротовую полость;
• уши;
• нижнюю челюсть.

Из-за гормонального дисбаланса больные становятся тревожными и депрессивными. У половины из них снижаются интеллектуальные способности, ухудшается память.

Если неоплазии предшествовало аутоиммунное воспаление, проявляются симптомы гипотиреоза – артериальная гипотония, апатия, набор веса, одутловатость лица, зябкость, сонливость.

Причины возникновения опухоли в щитовидной железе

Ученые пока еще не смогли установить причину, по которой уплотнения в щитовидке преобразовываются в аденому.

Главная версия – это повышенная выработка гипофизом тиреотропного гормона.

Основана она на том, что при нарушении связи между гипофизом и щитовидной железой, опухоли возникают редко, а выработка тиреотропного гормона в данном случае значительно снижается.

Есть сведения об уменьшении, уже имеющейся аденомы, в такой ситуации.

Существует ряд других причин, провоцирующих появление новообразований в щитовидной железе:

• наследственность;
• плохая экология;
• токсины;
• вредная для здоровья профессиональная деятельность (меткомбинаты, добывающие предприятия);
• гормональный сбой.

Эти факторы могут спровоцировать аденому либо рак.

Разновидности доброкачественных новообразований в щитовидной железе

Сегодня специалисты выделяют несколько разновидностей опухолей доброкачественного характера в щитовидной железе. Опухоль щитовидки, которая не относится к злокачественным и не является начальной стадией рака, может быть следующих видов:

• гиперплазия;
• аденома;
• киста;
• тиреоиодит.

Опухоль на щитовидной железе любого из перечисленных видов не является злокачественной и не приводит к развитию смертельно опасного рака, однако своевременное ее диагностирование позволит вовремя начать необходимое лечебное воздействие, предупредит риск перехода в более запущенную форму.

Опухоль на щитовидной железе сопровождается значительным увеличением размеров данного органа, сложностями при совершении глотательных и дыхательных движений, потому выявление ее даже на ранней стадии вполне реально.

Гиперплазия и тиреоиодит

Проявляясь в форме увеличения размеров щитовидной железы и нарушении структуры ее тканей, тиреоиодит и гиперплазия имеют преимущественно аденоматозную природу, выявляются они наиболее часто при проведении ультразвукового обследования данного органа.

Опухоль в щитовидной железе может располагаться не только в наружных тканях, но и во внутренних, что несколько усложняет процесс ее диагностирования.

Однако регулярное профилактическое обследование щитовидки позволит и обнаружить любые отклонения от нормы в ее работе, и нарушения в ее размерах.

В случае, когда опухла щитовидка и опухоль не имеет твердой капсулы, велика вероятность распространения ее содержимого в соседние ткани, в результате чего развивается многоузловой зоб.

Лечение такого заболевания несколько сложнее, потому выявление его на наиболее ранней стадии позволит ускорить процесс выздоровления и предотвратит вероятность развития осложнений.

Новообразования щитовидной железы

Аденома

В фолликулярном эпителии особенно часто формируются аденомы — вид новообразования щитовидной железы, который образован аденоматозной тканью с твердой оболочкой.

Расположение их может быть различно, существует определенная классификация на следующие виды аденом щитовидной железы:

1. Эмбриональные аденомы выявляются, когда опухла щитовидная железа и при этом сама опухоль находится в глубинных слоях тканей щитовидки.
2. Оксифильная разновидность такой доброкачественной опухоли преимущественно располагается в области перешейка органа.
3. Коллоидная отличается от других видов аденом своей структурой: не имея твердой оболочки, она может быстро распространяться вглубь тканей и увеличиваться в размерах.

Доброкачественная опухоль щитовидной железы лечение требует незамедлительное, поскольку при его отсутствии либо недостаточности велика вероятность быстрого увеличения органа в размерах, что будет мешать нормальному глотания и даже дыханию вследствие сдавливания тканями щитовидки трахеи и горла.

Также это несет отрицательное воздействие на внешний вид больного, увеличивая в размерах горло в области расположения зоба.

Диагностика узлов щитовидной железы

Основным методом диагностирования остается визуализация с помощью аппарата УЗИ. При использовании ультразвукового исследования можно определить размеры образования, структурное состояние кисты и здоровых тканей в округе. Это исследование обладает высокой точностью диагностирования, также с его помощью возможно проведение дифференциальной диагностики с аденомой, узловым зобом и другими заболеваниями.

Биопсия кисты назначается для того, чтобы узнать тип кисты и исключить наличие ее злокачественного характера. В ходе проведения биопсии применяется тонкая игла, которая запускается в кисту при мониторинге на аппарате УЗИ. Такая процедура достаточно проста и проводится с применением местного анестезирования. Для наиболее точного диагностирования, образцы исследуемого берутся из двух-трех областей кисты или из разных кист. Для содержимого кисты, полученного в результате биопсии, есть несколько характеристик: желтоватый, багровый или багровый оттенок вещества в кисте говорит о неосложненном течении. Обнаружение гнойного содержимого в кисте характеризуется наличием воспалительных процессов. Взятые частицы исследуемого поддаются микроскопическому анализу для определения раковых клеток. Для кисты щитовидной железы характерно опухолевидное образование из неизмененных железистых клеток.

Еще одним методом диагностирования кистозных узлов щитовидной железы становится сцинтиграфия. Метод сцинтиграфии заключается в сканировании щитовидной железы после употребления радиоактивных препаратов йода.

Щитовидная железа, накапливая радиоактивный йод тканями, показывает узловые образования разного характера:

• теплые узлы, поглощающие то же количество радиойода, что и неузловая ткань железы, называются функционирующими узлами;
• горячие узлы поглощают большее количество радиойода, в отличие от окружающей ткани щитовидной железы, называется они автономно функционирующими узлами;
• холодные узлы не поглощают радиоактивный йод, вещество распределяется в здоровых тканях щитовидной железы. Холодными узлами может быть рак щитовидной железы.

При увеличенных формах узлов или кистозных образований щитовидной железы, а также при их злокачественном проявлении назначается компьютерная томография.

При ощущениях сдавливания шейных органов, проводится ларингоскопия — осмотр голосовых связок и гортани, а также бронхоскопия — осмотр трахеи.

Также при диагностировании патологий щитовидной железы используется магнитно-резонансная томография.

При использовании рантгенологического оборудования при узлах и кистах щитовидной железы используют пневмографию щитовидной железы — определение разрастания окружающих тканей, а также ангиографию — фиксирование нарушения сосудистой сети, рентгеноскопию пищевода с барием и рентгенографию трахеи — определение прорастания или давления опухолью.

Классификация опухолей

В эндокринологии выделяют разные виды опухоли щитовидной железы (ЩЖ), отличающиеся по структуре, количеству, причине формирования. По течению это может быть добро- или злокачественное образование. В структуре раковых патологий на долю карцином щитовидной железы приходится не более 2.2%. Они медленно растут, нечасто метастазируют в отдаленные органы. По статистике, болезнь в 3 раза чаще диагностируется у женщин.

Доброкачественные

Опухоль щитовидки – следствие трансформации тироцитов (эпителиальных клеток железы), которая происходит при повреждении генов. В результате мутации ДНК нарушается процесс деления и обновления клеток. Из-за неопластических изменений железистые ткани утрачивают способность регулировать митоз (деление). Но дифференцировка тироцитов сохраняется, то есть по структуре они не отличаются от клеток в нормально функционирующих областях железы.

Увеличение щитовидки в результате аномального деления и роста тироцитов называют гиперплазией. Без должного лечения в железе формируется зоб – ограниченное или диффузное узловое новообразование.

Виды доброкачественных опухолей (неоплазий) щитовидной железы:

• Киста – полое образование с жидким содержимым, окруженное соединительнотканной капсулой. Возникает из-за кровоизлияний или повреждения аденомы. На кисты приходится не более 10% всех новообразований эндокринной железы. Они нечасто озлокачествляются, поэтому не вызывают жизнеугрожающих осложнений.
• Фолликулярная аденома – опухоль из фолликулярных клеток железы, заключенная в плотную капсулу. Медленно прогрессирует и почти не влияет на секреторную активность щитовидки.
• Токсическая аденома – узловое образование, которое вырабатывает йодсодержащие гормоны. Быстро увеличивается в размерах, вызывая тиреотоксикоз.

Незлокачественные опухоли в щитовидных долях провоцируются йододефицитом, аутоиммунными нарушениями, генетической предрасположенностью, пагубными привычками.

Злокачественные

Злокачественные неоплазии берут начало из фолликулярных, нетиреоидных, парафолликулярных С-клеток. В зависимости от степени их дифференцировки различают несколько типов рака железы – недифференцированные, дифференцированные, слабодифференцированные.

На начальной стадии рост злокачественных новообразований не вызывает никаких ощущений, что затрудняет своевременную диагностику.

Виды злокачественных неоплазий щитовидной железы:

• Фолликулярная карцинома – узловые новообразования из фолликулярных клеток, которые встречаются у 5% людей с раком ЩЖ. Опухоли очень медленно растут, редко метастазируют в соседние и отдаленные органы.
• Папиллярная карцинома – образования из папиллярных клеток железы, не склонные к инвазивному росту (прорастанию в окружающие ткани). Обнаруживаются у 90% больных с раком ЩЖ. Долгое время протекают малосимптомно, поэтому выявляются при явной деформации одной из щитовидных долей. В редких случаях выявляются регионарные метастазы в лимфатических узлах.
• Низкодифференцированная карцинома – фолликулярные и папиллярные узлы, состоящие из слабодифференцированных клеток. Часто прорастают в соседние ткани, быстро увеличиваются.
• Медуллярный рак – редкий тип патологии, который выявляется только у 1% больных раком ЩЖ. Опухоль формируется в одной из щитовидных долей из парафолликулярных клеток, которые вырабатывают кальцитонин. При позднем диагностировании осложняется другими эндокринными болезнями.
• Лимфома – опухоль, сформированная из клеток лимфоидной ткани. В 92% случаев возникает на фоне других неоплазий. Патологии подвержены пожилые люди. У женщин выявляется в 3 раза чаще.
• Недифференцированная карцинома – неоплазия из незрелых (анапластических) клеток, склонная к быстрому росту. Узелки на щитовидной железе быстро прорастают внутрь органа, кровеносные и лимфатические сосуды. Недифференцированный рак отличается высокой злокачественностью, так как метастазирует в отдаленные органы. В 2 раза чаще выявляется у мужчин пожилого возраста.

Недоброкачественные неоплазии склонны к быстрому разрастанию, что чревато дыхательной недостаточностью и удушьем.