Как лечить комбинированный геморрой

Представление о геморрое на 3 стадии развития

Расположение воспаления на предпоследней степени заболевания, как на первой и второй. Выделяют следующие их виды:

• внутри прямой кишки (внутренний);
• снаружи возле анального отверстия;
• комбинированное поражение и внутри, и снаружи.

Геморрой на третьей степени отличается симптоматикой. Кроме этого, диагностирование патологии проводится сложнее. Врач осматривает не только воспаление, но и при необходимости проводит пальпацию вместе с другими обследованиями.

На предпоследней стадии развития геморроя происходит выпадение узлов наружу. Процесс возникает, когда пациент совершает нагрузки или прикладывает усилия. Это становится фактором появления наружного вида воспаления. Именно на этом этапе способен возникнуть комбинированный геморрой 3 степени в хронической форме. Это проявление относится к осложнению заболевания.

Заболевание способно переходить из ранних стадий, что относится к протеканию хронического геморроя 3 степени. Иногда данная стадия воспаления развивается самостоятельно из-за провоцирующих причин. Это относится к острой форме и не отличается от хронического течения.

Возможные осложнения после вмешательства

Технические сложности и травматичность классической гемороидэктомии могут вызвать негативные последствия. Многие пациенты воздерживаются от проведения операции из-за возможных тяжелых осложнений. К ним относятся;

• острая задержка мочи у мужчин в раннем послеоперационном периоде;
• кровотечения;
• стриктуры (сужения) ректального канала;
• недостаточность заднепроходного сфинктера;
• непроизвольное опорожнение кишечника и мочеиспускание;
• затрудненное опорожнение кишечника;
• анальная трещина;
• параректальный свищ;
• некроз тканей;
• выпадение прямой кишки;
• гематома;
• инфекция;
• рецидив болезни.

Острая задержка мочеиспускания происходит у мужчин после применения перидуральной анестезии. Состояние носит временный характер. На этот период в условиях стационара устанавливается уретральный катетер.

Самопроизвольное мочеиспускание или дефекация происходит из-за повреждения мышцы или связки в анальном кольце (канале) в процессе хирургического вмешательства.

Кровотечение, возникающее в послеоперационном периоде, может быть обусловлено нарушенным гомеостазом при нарушенной целостности сосуда или отпаданием уже образовавшейся корочки.

Появление трещины могут спровоцировать твердые каловые массы во время дефекации, которые травмируют рану в стенке прямой кишки. При ее инфицировании возможно появление свища.

Подслизистая гематома может образоваться из-за большого скопления крови. Ее размеры могут достигнуть больших размеров — описаны случаи, когда она перекрывала полностью канал прямой кишки. Избавиться от нее можно только оперативным путем.

Операции могут выполняться электроскальпелем, лазером. Поскольку геморрой – заболевание сосудов, то инструмент для проведения оперативного лечения должен быть с хорошими режущими свойствами и коагулирующими характеристиками. Электронож лучше других инструментов подходит по характеристикам. Преимущества лазерной хирургии, радиоволнового и ультразвукового скальпеля актуальны в проктологии, но в большинстве случаев принципиального значения для удаления узлов не имеют.

Рецидив геморроя после операции

Лечение хирургическим методом практически сразу облегчает состояние пациента. Но в 5% рецидив может наступить до 5 лет после операции, в 30% случаев в течение ближайших 5-10 лет развивается рецидив, если пациент не нормализует:

• стул, избавившись от запора;
• питание, прекратив употреблять вредную еду;
• образ жизни.

Помимо этого, необходимо:

• отказаться от вредных привычек (алкоголь и табак усиливают запор и способствуют воспалению геморроя);
• выполнять зарядку и делать специальные упражнения для профилактики геморроя.

При нарушении режима через 3-5 лет может повториться кровотечение и дискомфортные ощущения. У трети больных, перенесших геморроидэктомию, происходит повторное выпадение образовавшихся узлов. Это связано с несоблюдением правильного образа жизни. При удалении геморроидальных шишек кавернозная ткань остается в подслизистом слое ректального канала. Значительные статические нагрузки, сидячий образ жизни, запор способствуют возвращению патологических симптомов.

Как проходит операция

Процедура может проводиться на кресле, которое напоминает гинекологическое, или на кушетке, и занимает несколько минут. Сначала врачи делают обезболивающий укол, который «замораживает» ткани как в зубном кабинете. Поэтому больной находится в сознании, но не чувствует боли.

Хирургическое вмешательство занимает несколько минут и предусматривает три манипуляции:___•  вскрытие поражённого узла (небольшой разрез),___•  удаление тромба,___•  остановка кровотечения (рана может быть ушита, но чаще она не ушивается)

После процедуры можно отправляться домой.

Исключение составляют те случаи тромбоза, когда возникают тяжёлые осложнения (гангрена узла, парапроктит, сильное кровотечение), которые требуют госпитализации.

Возможно ли лечение геморроя третей степени без операции

Операция пугает большинство людей страдающих геморроем. Боятся боли или же длительного восстановительного периода после операции. По этой причине с операцией затягивают и тем только усложняют ситуацию.
Современная медицина имеет несколько новых методик, которые позволяют избавиться от проблемы геморроя без операции в ее традиционном понимании. В 1995 году в Японии была разработана методика дезартеризации геморроидальных узлов. Еще 10 лет понадобилось медикам для того, чтобы усовершенствовать методику и кроме дезартеризации, и дополнили ее подтяжкой геморроидальных шишек.

Практика показывает, что данная методика не только помогает избавиться от существующих геморроидальных узлов, но и предотвращает появление новых. Методика прекрасно работает на уровне 2-й и 3-й стадии геморроя, хотя может быть использована и на четвертой степени. Противопоказанием для проведения дезартеризации является наличие таких осложнений, как парапроктит и тромбозы геморроидальных узлов. Проводят деартеризацию в условиях стационара, сама процедура занимает от 15 до 30 минут.

Суть процедуры в следующем. Сначала пациенту в задний проход вводят аноскоп, который при помощи ультразвука точно определяет нахождение кровеносных сосудов в районе геморроидального узла. Как правило, к одному узлу подходит от 2 до 6 артериальных сосудов. Все эти сосуды врач перетягивает при помощи аноскопа и специального материала для перевязки (его особенность в том, что через определенное время он рассосется сам по себе). Кончики нитей стягиваются особым образом так, что узел уменьшается в размерах и убирается с просвета прохода кишки.

После процедуры чаще всего больного оставляют на 2-3 дня под присмотром врачей в стационаре. Через две-три недели, лишенный кровоснабжения геморроидальный узел уменьшается в размерах, в нем образуется соединительная ткань и со временем узел просто исчезает. Среди несомненных плюсов метода следует отметить отсутствие ран, а значит и боли

Очень важно и то, что восстановительный период довольно короткий, и пациент быстро возвращается к своей трудовой деятельности

Методы проведения хирургического вмешательства

В зависимости от локализации геморроидальных шишек, величины, наличия кровотечения, стадии течения заболевания, назначаются способы избавления пациента от геморроя.

Первостепенная цель хирургии – удалить воспалённые геморроидальные узлы.

Известны радикальные и малоинвазивные методы хирургического лечения. Удаление геморроя путём радикального хирургического вмешательства проводится на третьей-четвёртой стадиях заболевания. Устранение поражённых участков происходит путём вырезания и иссечения.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Радикальный метод по лечению геморроя. Лечение проводится двумя способами:

• Открытым – когда операционная рана не зашивается, а заживает самостоятельно. Операция происходит в условиях стационара.
• Закрытым – на прооперированные участки слизистой оболочки накладываются швы. Пациента оперируют в амбулаторных условиях.

Геморроидэктомия открытым способом применяется в случаях, осложнённых трещинами на прямой кишке либо развитием парапроктита. Процедура предусматривает вырезание либо иссечение воспалённых узлов и окружающей слизистой. Иногда применяется метод Пракса, когда сами узлы вырезают без слизистой оболочки.

К преимуществам метода относятся:

• Оперирование по методу Миллигана-Моргана удаляет внутренние, наружные геморроидальные узлы;
• Операция даёт результат, проблема не возвращается продолжительное время;
• Осложнения после операции возникают редко.

К недостаткам относят:

• Операционное лечение занимает несколько часов, проходит под общим наркозом;
• Болевые ощущения в течение послеоперационного периода;
• Долгосрочный период заживления и реабилитации.

Геморроидэктомия открытым способом

Геморроидэктомия по методу Лонго

Применяется метод трансанальной резекции – метод Лонго.

Хирургическое вмешательство заключается в отсечении части слизистых оболочек прямой кишки над зубчатой линией – выше геморроидальных шишек. Узлы не иссекаются, вытягиваются вверх, подшиваются медицинскими скобками. В результате прекращения притока крови, шишки «усыхают». Впоследствии зарастают соединительной тканью, кишка приобретает естественный анатомический вид.

Преимущества метода:

• Оперируют пациента с использованием местной анестезии;
• Кровопотери при операции минимальны;
• Процедура длится до 15-20 минут;
• Безболезненное течение послеоперационного периода;
• Операция даёт устойчивый результат, осложнения возникают нечасто.

Недостатки:

• Метод Лонго применим только к лечению внутреннего геморроя.
• Операция дорогостоящая.

Лечение геморроя лазером

Если на 1-2 стадиях консервативное лечение не приносит ощутимого эффекта, требуется операция, геморрой удаляют малоинвазивными методами.

Лазерная коагуляция – действенный метод лечения геморроя. Эффективен при внутреннем и наружном геморрое.

Лазерное удаление геморроя

Методика основана на применении следующих свойств лазерного пучка:

• Работа в инфракрасном диапазоне;
• Сверхточная фокусировка;
• Использование теплового излучения.

Внутренние узлы прижигаются лазерным лучом, наружные – срезаются. При лечении врач регулирует глубину и мощность воздействия луча.

Метод эффективен при лечении тромбированного геморроя, при наличии обильного кровотечения из внутренних узлов и анальных трещин. Лазерную коагуляцию назначают даже при воспалении и свищевых каналах.

Преимущества метода:

1. С помощью лазерной коагуляции проводится удаление геморроя любой локализации;
2. Устраняются трещины, язвы и воспаления;
3. Процедура высокоточная и нетравматичная для окружающих тканей;
4. Лазерная коагуляция безболезненна и бескровна;
5. Пациент быстро восстанавливается после такой операции;
6. Удаление больших узлов на 3 и 4 стадиях течения болезни с использованием комбинированной методики.

Немногочисленные недостатки:

• Стоимость лечения;
• Недостаточная результативность на стадиях запущенного геморроя.

Процедура лазерной коагуляции требует от пациента предварительной подготовки.

Комбинированный геморрой

Отличается тем, что узлы находятся как внутри, так и снаружи ректального канала. Развитие болезни происходит не резко, а постепенно, порой незаметно для больного, оттого и возникают трудности с его обнаружением до обращения ко врачу.

Важным обстоятельством является тот факт, что заболевание носит хронический характер, а течение болезни проходит тяжелее, чем просто внутренний или внешний геморрой.

Хронический смешанный геморрой отличается непостоянством ремиссий, зачастую происходит так, что внешний геморрой удается успокоить, а внутренний остается воспаленным.

Причины возникновения комбинированного геморроя:

1. Наиболее частой причиной патологического увеличения геморроидальных узлов является хроническое нарушение кровотока в кавернозных образованиях, вызванное запорами. Но хронический характер необязателен, увеличение может произойти и в результате острого процесса.
2. Малоактивный образ жизни, сидячая, офисная работа.
3. Серьезные физические нагрузки, например, занятия тяжелой атлетикой, поднятие тяжестей.
4. Беременность.
5. Застой крови в органах брюшной полости.
6. Чрезмерное употребление алкоголя.

Самостоятельное лечение и диагностика не могут быть точны, поэтому следует обратиться ко врачу при первых симптомах заболевания.

Дабы предотвратить осложнения – запишитесь на консультацию.

Народные средства при лечении геморроя третей стадии

В народной медицине имеется большое количество различных рецептов для лечения геморроя на третьей стадии. Однако стоит понимать, что ни один из них на этой стадии не может стать панацеей для лечения заболевания.

•  Дуб. В качестве средства от геморроя часто используется дуб, его кора и даже побеги. Очень эффективной считают прием ванночек из молодых побегов дуба. Для этого нарезают 20-сантиметровые побеги, заливают водой и доводят до кипения. Этот отвар рекомендуется применять для сидячих ванночек. В день рекомендуется принимать такую ванночку дважды, курс лечения составляет одну неделю. Еще один рецепт народной медицины предусматривает приготовление отвара из коры дуба, цветков ромашки и семени льна. Для этого 3 части коры дуба смешивают с 5 частями семени льна и 4 частями цветков ромашки. Две столовые ложки этой смеси заливаются 500 миллилитрами кипятка. Эта смесь настаивается на протяжении 10 часов. Принимать надо по 100 миллилитров трижды в день после еды.
• Чистотел. Это растение имеет очень ядовитый сок, поэтому его следует применять очень аккуратно. Для примочек из чистотела берут одну столовую ложку сухой травы чистотела и 500 миллилитров настойки из чайного гриба, причем настойка чайного гриба должна быть не моложе двух недель. Настаивать чистотел следует на протяжении трех дней в темном и прохладном месте. После этого настойку процедить и использовать в виде примочек, которые лучше всего делать на ночь.

Подготовка к операции

Прежде чем преступить к хирургическому вмешательству, необходимо медикаментозными методами купировать острую стадию недуга, провести диагностику, определить наличие хронических диагнозов и потенциальные противопоказания. Только после таких подготовительных мер можно принимать решение о проведении операции. Дополнительные меры по подготовке к хирургическому вмешательству для удаления геморроя представлены ниже:

Обеспечить качественную чистку кишечника накануне операции и лечебную диету за несколько недель до.
При наличии местного раздражения, язвы, отечности важно провести полный курс медикаментозной терапии, активно задействовать народные средства.
Для снижения интенсивности болевого синдрома показан пероральный прием анальгетиков, местное применение нитроглицериновой мази.

Когда применяют лазерную коагуляцию

Данная методика эффективна как при внешнем проявлении геморроя, так и при образовании внутренних шишек, вне зависимости от глубины их залегания. Кроме этого, с помощью лазера можно проводить лечение даже при тромбозе геморроидальных узлов. Воздействие осуществляется после устранения острых, мучительных симптомов, которые сопровождают такое осложнение патологии. Лазерная коагуляция геморроя проводится при наличии следующих показаний:

• кровотечение из внутренних органов;
• воспаление с локализацией в прямой кишке;
• геморрой 1, 2 стадии развития, сопровождающийся формированием внутренних и внешних геморроидальных узлов;
• наличие анальных трещин;
• тромбированная форма болезни.

Послеоперационные осложнения

Здесь всё зависит от профессионализма проктолога и дисциплины пациента. Главная проблема – психологическая! Подвергшиеся вмешательству люди начинают бояться дефекации. Такая фобия решается диетой с большим количеством овощей, кисломолочных продуктов, достаточным объёмом жидкости. Врач, назначая операцию, непременно рекомендует оптимальный рацион.

В реабилитационном периоде возможны также боли, выделения крови, некоторый дискомфорт

После любого вмешательства важно вовремя показаться врачу, который проконтролирует процессы заживления и общее состояние пациента

Кому показана тромбэктомия геморройного узла?

Тромбэктомия необходима в следующих случаях:

• тромбоза наружного узла или выпавшей внутренней шишки большого размера, которая не поддается ручному вправлению и подвержена ущемлению;
• неэффективности или невозможности проведения консервативной терапии (при беременности, лактации, тяжелых сопутствующих заболеваниях);
• наличии нестерпимой боли, не поддающейся медикаментозному воздействию;
• выраженной интоксикации с повышением температуры, ознобом, нарушением общего состояния;
• некроза варикозно расширенной шишки;
• беременности, когда лекарственными методами невозможно купировать боль, а тромболитическая терапия противопоказана.

При извлечении тромба самочувствие практически сразу улучшается, боль быстро проходит.

Когда противопоказано проведение тромбэктомии?

Операция не проводится, если по состоянию здоровья противопоказано выполнение любого хирургического вмешательства:

• крайне тяжелые и угрожающие жизни заболевания;
• резкое истощение;
• признаки сепсиса;
• непереносимость организмом антикоагулянтов, которые назначаются после манипуляции.

Особенности геморроидэктомии

Существует два разных способа проведения операции геморроидэктомии:

• Удаление геморроя происходит без последующего сшивания открытой раны. Ткани заживают естественным образом. Однако раны после операции длительное время кровоточат, долго заживают. Существует высокая вероятность инфицирования постоперационного участка. Поэтому этот способ оперативного вмешательства сегодня используют редко.
• Закрытая геморроидэктомия предусматривает сшивание краев открытой раны. Наложение швов значительно облегчает состояние больного в постоперационный период, ускоряет процесс полного восстановления.

Техника проведения этой процедуры при геморрое 4 стадии следующая:

• Оперативное вмешательство этого типа проводится под общей анестезией.
• Больной укладывается на операционный стол лицом вниз (на живот). Нижние конечности разводят в стороны, фиксируют.

Оперативное вмешательство этого типа проводится под общей анестезией

• Операбельную область обрабатываю специальным раствором.
• Вместо скальпеля проктолог использует электронож. У этого инструмента есть несколько преимуществ – во время пореза он сразу прижигает края раны, предотвращая возможность развития кровотечения.
• После введения в анальное отверстие ректального зеркальца, слизистые оболочки прямой кишки обрабатываются дезинфицирующим раствором.
• Проктолог, используя специальный зажим, извлекает геморроидальный узел наружу и стягивает его ножку, прошивая ее хирургической ниткой.
• Отделенный таким образом узел иссекают. Отросток, оставшийся после отрезания уплотнения, туго перетягивается.
• Края открытой ранки зашиваются.
• В анальный проход больного вставляют тампон, пропитанный специальной мазью на 6 часов.

Иссечение геморроя

Большие узлы, комбинированный процесс и неудачная попытка лечить 3-ю степень малоинвазивно обычно требуют выполнения классической операции (иссечения узлов по Миллигану-Моргану). Геморроидэктомия выполняется в стационаре. Госпитализация длится около недели. Все лечение продлится около месяца.

Операция Лонго – это более щадящий способ удаления узлов. Он проводится только при внутреннем геморрое. Специальный аппарат захватывает и удаляет участок слизистой кишечника, устраняя первоначальную причину геморроя (убирает питающие сосуды). Восстановительное лечение после нее займет не дольше 2 недель.

Лечить 3 степень геморроя вам помогут современные малоинвазивные методики и оперативные техники. Консервативную терапию можно оставить в прошлом. Если ваше здоровье вам дорого, то не откладывайте визит к врачу надолго.

Виды радикальной хирургии

Операцию проводят, если другие методики не смогут оказать терапевтического эффекта. В настоящее время используют несколько методик по удалению геморроидального узла.

Геморроидэктомия по методу Миллигана-Моргана

Классическая операция применяется с 1937 года. Специалисты постоянно совершенствуют методику, несколько изменяют, поэтому возникло несколько вариаций.

Первоначальный вариант операции открытая геморроидэктомия. В процессе хирургического вмешательства удаляется воспаленный узел и прилегающие ткани, вовлеченные в патологический процесс. Рану не зашивают, оставляют заживать естественным путем. Пациента госпитализируют, наблюдают за состоянием раны, контролируют процесс выздоровления. Параллельно назначают медикаменты для предотвращения воспаления, проникновения инфекции, обезболивания.
Закрытая геморроидэктомия стала практиковаться с 1950 года прошлого столетия. Отличается от предыдущего варианта окончанием. Рану после удаления узла зашивают

Процедура проводится амбулаторно, пациент уходит домой через несколько часов после отхождения наркоза.
Подслизистая геморроидэктомия требует особой осторожности, высокой квалификации хирурга. В процессе операции удаляется только патологический узел, слизистая не нарушается

Восстановительный период существенно сокращается, пациенты легче переносят вмешательство.

Основное преимущество процедуры заключается в моментальном избавлении человека от источника болезненных симптомов.

Но имеются существенные отрицательные моменты, поскольку операция чрезвычайно сложная:

• продолжительность операции более 1 часа;
• проводится под общим наркозом;
• в процессе человек теряет большое количество крови;
• восстановительный период от 1 месяца до полугода;
• повышается риск осложнений;
• в первое время после операции ощущается сильная боль.

Люди, что долгое время мучились от проявлений геморроя, готовы рискнуть, пройти сложную реабилитацию. Метод Меллигана-Моргана дает шанс на выздоровление.

Геморроидопексия по методу Лонго

Основан был итальянским проктологом в 1993 году. Процедура применяется намного чаще, постепенно вытесняет классическую хирургию. Времени на проведение вмешательства требуется меньше, ниже процент осложнений, короче восстановительный период.

В ходе процедуры иссекается слизистая вокруг геморроидального узла, новообразование подтягивается вверх с помощью титановых скрепок. Благодаря этому нарушается приток крови к узелку, он со временем иссыхает, отмирает, исчезает.

Преимущества процедуры:

1. проводится под местной анестезией;
2. опытному хирургу требуется на выполнение всего 15 минут;
3. иссекается слизистая, где нет нервных окончаний, предотвращается болевой синдром;
4. пациент теряет минимум крови;
5. операцию проводят пожилым людям, беременным в особых ситуациях, кормящим, при наличии хронических заболеваний;
6. короткий восстановительный период – около 3 недель на полное восстановление.

Среди недостатков – высокая стоимость, невозможность проведения при наружном геморрое.